PEMERINTAH KABUPATEN KLUNGKUNG

DINAS KESEHATAN
UPTD.RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
GEMA SANTI NUSA PENIDA
Alamat : Jl.Pendidikan Br. Nyuh,Desa Ped,Kec.Nusa Penida
Telp : (0366)5581160 E-mail : rspratama.gemasanti@gmail.com

SURAT PESANAN
NOMOR : 027/596/PL.88.07/PPBJ-RSUD.GSNP/2022

Paket Pekerjaan : Belanja Bahan Barang Dan Jasa Berupa Belanja Alat Kesehatan Pakai Habis Dari
Dana BLUD Kabupaten Klungkung ,Tahun Anggaran 2022.

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Agus Putu Agung
Jabatan : Kasi Pelayanan Medis UPTD.RSUD Gema Santi Nusa Penida
Alamat : Jln.Pendidikan,Banjar Nyuh,Desa Ped.Kec.Nusa Penida Klungkung.
Selanjutnya disebut sebagai Pejabat Pengadaan Barang/jasa UPTD. RSUD Gema Santi Nusa
Penida

Berdasarkan Berita Acara Klarifikasi dan Negosiasi Harga Nomor : 027/593/PL.88.04/PPBJ-

RSUD.GSNP/2022, tanggal 13 Juli 2022 dengan ini memerintahkan :

Nama Penyedia : PT.BERLIANDO MITRA ABADI.

Alamat : Jln.Bung Tomo No. 27, Pemecutan Kaja Denpasar Utara,Kota
Denpasar.
NPWP : 31.480.807.2-901.000

Yang dalam hal ini diwakili oleh : Donny Purwanto, S.I.Kom.

Selanjutnya disebut sebagai Penyedia Jasa

Untuk menyediakan Alat Kesehatan Umum Lainnya, sesuai dengan spesifikasi , kwantitas dan
ketentuan sebagai berikut :

I. Rincian Jasa :

Kegiatan : Peningkatan Pelayanan BLUD.

Pekerjaan : Belanja Bahan Barang Dan Jasa Berupa Belanja Alat Kesehatan Pakai Habis
Dari Dana BLUD Kabupaten Klungkung ,Tahun Anggaran 2022.
 Harga Jumlah
No Uraian Spesifikasi Volume Satuan
Satuan (Rp) Harga (Rp)
1 Bilirubin Total Bilirubin Total (mindray) 1 Kit 1.824.00
(mindray) 1.824.000
0
2 Albumin Albumin Mindray 1 Kit 615.00
Mindray 615.000
0
3 Kuvet Mindray Kuvet Mindray 500 Pcs 15.750.00
31.500
0
  Jumlah 18.189.00
0
  PPN 11% 2.000.79
0
Total 20.189.79
  0

II.       Tanggal di mulainya Pekerjaan : Belanja Bahan Barang Dan Jasa Berupa Belanja Alat Kesehatan
Pakai Habis Dari Dana BLUD Kabupaten Klungkung ,Tahun Anggaran 2022 yaitu tanggal 14 Juli 2022

III.       Syarat –syarat Pekerjaan : Sesuai dengan Spesifikasi teknis kegiatan yang ditawarkan.

IV.       Waktu Penyelesaian : 29 Juli 2022

Menerima dan Menyetujui :

Ped , 14 Juli 2022

Untuk dan Atas Nama Pejabat Pengadaan Barang/ Jasa

Penyedia Barang / Jasa UPTD.RSUD Gema Santi Nusa Penida,
PT. BERLIANDO MITRA ABADI  
 

Donny Purwanto, S.I.Kom. Dr. Agus Putu Agung

Direktur NIP. 198101052010011024