KABUPATEN BANDUNG BARAT

DOKUMEN PELAKSANAAN ANGGARAN

SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
(DPA-SKPD)

TAHUN ANGGARAN 2022

URUSAN PEMERINTAHAN : 1 URUSAN PEMERINTAHAN WAJIB YANG BERKAITAN DENGAN

PELAYANAN DASAR
BIDANG URUSAN : 1.02 URUSAN PEMERINTAHAN BIDANG KESEHATAN
ORGANISASI : 1.02.0.00.0.00.01.0005 Puskesmas DTP Gununghalu

Pengguna Anggaran :
a. Nama : Lilis Rustini, Amd. Keb., SKM
b. NIP : 197005061989032001
c. Jabatan : Kepala Puskesmas DTP Gununghalu

Kode Nama Formulir

DPA-PENDAPATAN SKPD Ringkasan Anggaran Pendapatan SKPD

DPA-BELANJA SKPD Ringkasan Anggaran Belanja SKPD

DPA-PEMBIAYAAN SKPD Ringkasan Anggaran Pembiayaan Daerah SKPD

Disahkan oleh, Ngamprah, tanggal 07 Januari 2022

PPKD Pengguna Anggaran

Dra. Hj. Agustina Piryanti,MM Lilis Rustini, Amd. Keb., SKM

NIP: 196408301985032003 NIP: 197005061989032001
 KABUPATEN BANDUNG BARAT

DOKUMEN PELAKSANAAN ANGGARAN

SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
(DPA-SKPD)

TAHUN ANGGARAN 2022

URUSAN PEMERINTAHAN : 1 URUSAN PEMERINTAHAN WAJIB YANG BERKAITAN DENGAN

PELAYANAN DASAR
BIDANG URUSAN : 1.02 URUSAN PEMERINTAHAN BIDANG KESEHATAN
ORGANISASI : 1.02.0.00.0.00.01.0005 Puskesmas DTP Gununghalu

Pengguna Anggaran :
a. Nama : Lilis Rustini, Amd. Keb., SKM
b. NIP : 197005061989032001
c. Jabatan : Kepala Puskesmas DTP Gununghalu

Kode Nama Formulir

DPA-PENDAPATAN SKPD Ringkasan Anggaran Pendapatan SKPD

DPA-BELANJA SKPD Ringkasan Anggaran Belanja SKPD

DPA-PEMBIAYAAN SKPD Ringkasan Anggaran Pembiayaan Daerah SKPD

Disahkan oleh, Ngamprah, tanggal 07 Januari 2022

PPKD Kuasa Pengguna Anggaran

Dra. Hj. Agustina Piryanti,MM Lilis Rustini, Amd. Keb., SKM

NIP: 196408301985032003 NIP: 197005061989032001
 DOKUMEN PELAKSANAAN ANGGARAN
SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
DPA-RINCIAN BELANJA
Kabupaten Bandung Barat SKPD
Tahun Anggaran 2022

Nomor DPA : DPA/A.1/1.02.0.00.0.00.01.0000/001/2022

Urusan Pemerintahan : 1 URUSAN PEMERINTAHAN WAJIB YANG BERKAITAN DENGAN PELAYANAN DASAR

Bidang Urusan : 1.02 URUSAN PEMERINTAHAN BIDANG KESEHATAN

Program : 1.02.02 PROGRAM PEMENUHAN UPAYA KESEHATAN PERORANGAN DAN UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT

Sasaran Program :

Capaian Program :
Indikator Target

Kegiatan : 1.02.02.2.02 Penyediaan Layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP Rujukan Tingkat Daerah Kabupaten/Kota

Organisasi : 1.02.0.00.0.00.01.0000 Dinas Kesehatan

Unit : 1.02.0.00.0.00.01.0005 Puskesmas DTP Gununghalu

Alokasi Tahun 2021 : Rp0 (nol rupiah)

Alokasi Tahun 2022 : Rp3.333.184.326 (tiga miliar tiga ratus tiga puluh tiga juta seratus delapan puluh empat ribu tiga ratus dua
puluh enam rupiah)

Alokasi Tahun 2023 : Rp0 (nol rupiah)

Indikator dan Tolok Ukur Kinerja Kegiatan

Indikator Tolok Ukur Kinerja Target Kinerja

Capaian Kegiatan

Masukan Dana yang dibutuhkan Rp3.333.184.326

Keluaran

Hasil

Kelompok Sasaran Kegiatan :

Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.33 Operasional Pelayanan Puskesmas

Sumber Pendanaan : PENDAPATAN ASLI DAERAH

Lokasi : Kab. Bandung Barat, Gununghalu

Keluaran Sub Kegiatan :

Indikator Target

Meningkatnya Jangkauan Pelayanan Kesehatan Dasar di PPK 1 84361 Orang

Terlaksananya Pelayanan Puskesmas 100 %

Waktu Pelaksanaan : Mulai Januari sampai Desember

Keterangan :

Rincian Perhitungan Jumlah

Kode Rekening Uraian
Koefisien Satuan Harga PPN (Rp)

5.1 BELANJA OPERASI Rp3.144.284.326

5.1.01 Belanja Pegawai Rp846.630.000

5.1.01.99 Belanja Pegawai BLUD Rp846.630.000

5.1.01.99.99 Belanja Pegawai BLUD Rp846.630.000

5.1.01.99.99.9999 Belanja Pegawai BLUD Rp846.630.000

[#] Belanja Pegawai BLUD Puskesmas DTP Gununghalu Rp846.630.000

[-] Belanja Pegawai BLUD Puskesmas DTP Gununghalu untuk Satu Tahun

Belanja Pegawai BLUD [BLUD] 1 Tahun 846.630.000 0 Rp846.630.000

5.1.02 Belanja Barang dan Jasa Rp2.297.654.326

5.1.02.99 Belanja Barang dan Jasa BLUD Rp2.297.654.326

5.1.02.99.99 Belanja Barang dan Jasa BLUD Rp2.297.654.326

5.1.02.99.99.9999 Belanja Barang dan Jasa BLUD Rp2.297.654.326

[#] Belanja Barang dan Jasa BLUD Puskesmas DTP Gununghalu Rp2.297.654.326
 Rincian Perhitungan Jumlah
Kode Rekening Uraian
Koefisien Satuan Harga PPN (Rp)

[-] Belanja Barang dan Jasa BLUD Puskesmas DTP Gununghalu Selama Satu Tahun

Belanja Barang dan Jasa BLUD [BLUD] 1 Tahun 2.297.654.326 0 Rp2.297.654.326

5.2 BELANJA MODAL Rp188.900.000

5.2.02 Belanja Modal Peralatan dan Mesin Rp188.900.000

5.2.02.99 Belanja Modal Peralatan dan Mesin BLUD Rp188.900.000

5.2.02.99.99 Belanja Modal Peralatan dan Mesin BLUD Rp188.900.000

5.2.02.99.99.9999 Belanja Modal Peralatan dan Mesin BLUD Rp188.900.000

[#] Belanja Modal Pengadaan Alat Laboratorium Kesehatan (Hematologi Analizer) Rp150.900.000

[-] Belanja Modal Pengadaan Alat Laboratorium Kesehatan (Hematologi Analizer)

Belanja Modal Peralatan dan Mesin BLUD [BLUD] 1 Tahun 150.900.000 0 Rp150.900.000

[#] Belanja Modal Pengadaan Laptop BLUD Puskesmas DTP Gununghalu Rp24.000.000

[-] Belanja Modal Pengadaan Laptop BLUD Puskesmas DTP Gununghalu

Belanja Modal Peralatan dan Mesin BLUD [BLUD] 1 Tahun 24.000.000 0 Rp24.000.000

[#] Belanja Modal Pengadaan TV LED BLUD Puskesmas DTP Gununghalu Rp7.000.000

[-] Belanja Modal Pengadaan TV LED BLUD Puskesmas DTP Gununghalu

Belanja Modal Peralatan dan Mesin BLUD [BLUD] 1 Tahun 7.000.000 0 Rp7.000.000

[#] Belanja Modal Printer BLUD Puskesmas DTP Gununghalu Rp7.000.000

[-] Belanja Modal Printer BLUD Puskesmas DTP Gununghalu

Belanja Modal Peralatan dan Mesin BLUD [BLUD] 1 Tahun 7.000.000 0 Rp7.000.000

Jumlah Anggaran Sub Kegiatan: Rp3.333.184.326

Jumlah Total Anggaran Kegiatan: Rp3.333.184.326

Rencana Penarikan Dana per Bulan

Januari Rp215.135.494 Ngamprah, tanggal 07 Januari 2022

Kepala Puskesmas DTP Gununghalu
Februari Rp216.135.494

Maret Rp302.029.564

April Rp329.062.799

Mei Rp304.303.419 Lilis Rustini, Amd. Keb., SKM

NIP: 197005061989032001
Juni Rp366.589.080

Juli Rp319.405.095
Mengesahkan,
Agustus Rp317.775.099 PPKD

September Rp317.775.100

Oktober Rp218.135.494

November Rp218.135.494
Dra. Hj. Agustina Piryanti,MM
Desember Rp208.702.194 NIP: 196408301985032003

Jumlah Rp3.333.184.326

Tim Anggaran Pemerintah Daerah

No. Nama NIP Jabatan Tanda Tangan

1. DEWI NUR ANGGRAENI,S.STP., MM. 198104272000122001 KEPALA BIDANG PEMERINTAHAN

DAN PEMBANGUNAN MANUSIA

2. IRNO BHAKTI PUTRA, SE., M.E 198003102005011009 KEPALA BIDANG ANGGARAN

3. EVA NURHASANAH, SE., M.Ip 197709112000122003 KEPALA BIDANG PENGELOLAAN

BARANG MILIK DAERAH

4. Ir. AMIR MARTAZULI 196603011996031001 KEPALA BAGIAN ADMINISTRASI

PEMBANGUNAN

5. DINI SETIAWATI, S.AP., MM. 196707101990032005 KEPALA BIDANG

PENGADAAN,PEMBERHENTIAN
DAN INFORMASI

6. KEMAL ADIYAKSA, SH. 198410192009011004 KEPALA BIDANG PERENCANAAN,

PENGENDALIAN DAN EVALUASI
 DOKUMEN PELAKSANAAN ANGGARAN D
SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH DPA-PENDAPATAN
SKPD
Kabupaten Bandung Barat
Tahun Anggaran 2022
Nomor DPA : DPA/A.1/1.02.0.00.0.00.01.0000/001/2022

Organisasi : 1.02.0.00.0.00.01.0000 Dinas Kesehatan

Organisasi : 1.02.0.00.0.00.01.0005 Puskesmas DTP Gununghalu

Rincian Dokumen Pelaksanaan Anggaran Pendapatan Satuan Kerja Perangkat Daerah

Rincian Perhitungan Jumlah

Kode Rekening Uraian
Volume Satuan Tarif/Harga (Rp)

4 PENDAPATAN DAERAH Rp3.333.184.326

4.1 PENDAPATAN ASLI DAERAH (PAD) Rp3.333.184.326

4.1.04 Lain-lain PAD yang Sah Rp3.333.184.326

4.1.04.16 Pendapatan BLUD Rp3.333.184.326

4.1.04.16.01 Pendapatan BLUD Rp3.333.184.326

4.1.04.16.01.0001 Pendapatan BLUD Rp3.333.184.326

:: Pendapatan BLUD

::: Pendapatan BLUD Puskesmas DTP Gununghalu

Pendapatan BLUD 1 Tahun Tahun Rp3.333.184.326 Rp3.333.184.326

Jumlah Rp3.333.184.326

Rencana Realisasi Pendapatan per Bulan

Januari Rp277.765.360 Ngamprah, tanggal 07 Januari 2022

Kepala Puskesmas DTP Gununghalu
Februari Rp277.765.360

Maret Rp277.765.360

April Rp277.765.360

Mei Rp277.765.360 Lilis Rustini, Amd. Keb., SKM

NIP: 197005061989032001
Juni Rp277.765.360

Juli Rp277.765.361
Mengesahkan,
Agustus Rp277.765.361 PPKD

September Rp277.765.361

Oktober Rp277.765.361

November Rp277.765.361
Dra. Hj. Agustina Piryanti,MM
Desember Rp277.765.361 NIP: 196408301985032003

Jumlah Rp3.333.184.326

Tim Anggaran Pemerintah Daerah

No. Nama NIP Jabatan Tanda Tangan

1. DEWI NUR ANGGRAENI,S.STP., MM. 198104272000122001 KEPALA BIDANG PEMERINTAHAN

DAN PEMBANGUNAN MANUSIA

2. IRNO BHAKTI PUTRA, SE., M.E 198003102005011009 KEPALA BIDANG ANGGARAN

3. EVA NURHASANAH, SE., M.Ip 197709112000122003 KEPALA BIDANG PENGELOLAAN

BARANG MILIK DAERAH

4. Ir. AMIR MARTAZULI 196603011996031001 KEPALA BAGIAN ADMINISTRASI

PEMBANGUNAN

5. DINI SETIAWATI, S.AP., MM. 196707101990032005 KEPALA BIDANG

PENGADAAN,PEMBERHENTIAN
DAN INFORMASI

6. KEMAL ADIYAKSA, SH. 198410192009011004 KEPALA BIDANG PERENCANAAN,

PENGENDALIAN DAN EVALUA
 DOKUMEN PELAKSANAAN ANGGARAN
SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
DPA-PEMBIAYAAN
Kabupaten Bandung Barat SKPD
Tahun Anggaran 2022

Rincian Dokumen Pelaksanaan Anggaran Penerimaan Pengeluaran Pembiayaan

Satuan Kerja Perangkat Daerah

Nomor DPA : DPA/A.1/1.02.0.00.0.00.01.0000/001/2022

Organisasi : 1.02.0.00.0.00.01.0000 Dinas Kesehatan

Organisasi : 1.02.0.00.0.00.01.0005 Puskesmas DTP Gununghalu

Jumlah
Kode Rekening Uraian
(Rp)

6 PEMBIAYAAN DAERAH Rp0

Jumlah Penerimaan Pembiayaan Rp0

Jumlah Pengeluaran Pembiayaan Rp0

Jumlah Rp0

Rencana Realisasi Penerimaan Rencana Realisasi Pengeluaran

per Bulan per Bulan
Ngamprah, tanggal 07 Januari 2022
Januari Rp0 Januari Rp0
Kepala Puskesmas DTP Gununghalu
Februari Rp0 Februari Rp0

Maret Rp0 Maret Rp0

April Rp0 April Rp0

Lilis Rustini, Amd. Keb., SKM
Mei Rp0 Mei Rp0
NIP: 197005061989032001
Juni Rp0 Juni Rp0

Juli Rp0 Juli Rp0 Mengesahkan,

PPKD
Agustus Rp0 Agustus Rp0

September Rp0 September Rp0

Oktober Rp0 Oktober Rp0

November Rp0 November Rp0 Dra. Hj. Agustina Piryanti,MM

Desember Rp0 Desember Rp0 NIP: 196408301985032003

Jumlah Rp0 Jumlah Rp0

Tim Anggaran Pemerintah Daerah

No. Nama NIP Jabatan Tanda Tangan

1. DEWI NUR ANGGRAENI,S.STP., MM. 198104272000122001 KEPALA BIDANG PEMERINTAHAN

DAN PEMBANGUNAN MANUSIA

2. IRNO BHAKTI PUTRA, SE., M.E 198003102005011009 KEPALA BIDANG ANGGARAN

3. EVA NURHASANAH, SE., M.Ip 197709112000122003 KEPALA BIDANG PENGELOLAAN

BARANG MILIK DAERAH

4. Ir. AMIR MARTAZULI 196603011996031001 KEPALA BAGIAN ADMINISTRASI

PEMBANGUNAN

5. DINI SETIAWATI, S.AP., MM. 196707101990032005 KEPALA BIDANG

PENGADAAN,PEMBERHENTIAN
DAN INFORMASI

6. KEMAL ADIYAKSA, SH. 198410192009011004 KEPALA BIDANG PERENCANAAN,

PENGENDALIAN DAN EVALUASI
 DOKUMEN PELAKSANAAN ANGGARAN
SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
DPA-BELANJA
Kabupaten Bandung Barat SKPD
Tahun Anggaran 2022

Nomor DPA : DPA/A.1/1.02.0.00.0.00.01.0000/001/2022

Organisasi : 1.02.0.00.0.00.01.0000 Dinas Kesehatan

Organisasi : 1.02.0.00.0.00.01.0005 Puskesmas DTP Gununghalu

Rekapitulasi Dokumen Pelaksanaan Belanja Berdasarkan Program, Kegiatan, dan Sub Kegiatan

Jumlah
Kode
T
Uraian Sumber Dana Lokasi
Kegiatan

Kegiatan
Program

T-1 Belanja T+1

Urusan

Urusan
Bidang

Belanja Belanja Belanja

Sub

Tidak Jumlah
Operasi Modal Transfer
Terduga

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 = (10+11+12+13) 15

1 URUSAN PEMERINTAHAN WAJIB YANG BERKAITAN DENGAN PELAYANAN DASAR

1 02 URUSAN PEMERINTAHAN BIDANG KESEHATAN 3.144.284.326 188.900.000 0 0 3.333.184.326

1 02 02 PROGRAM PEMENUHAN UPAYA KESEHATAN PERORANGAN DAN UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT 3.144.284.326 188.900.000 0 0 3.333.184.326

1 02 02 2.02 Penyediaan Layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP Rujukan Tingkat Daerah Kabupaten/Kota 3.144.284.326 188.900.000 0 0 3.333.184.326

1 02 02 2.02 33 Operasional Pelayanan Puskesmas PENDAPATAN ASLI DAERAH Kab. Bandung Barat, Gununghalu, Semua Kelurahan 3.144.284.326 188.900.000 0 0 3.333.184.326

Rencana Penarikan Dana per Bulan

Januari Rp215.135.494 Ngamprah, tanggal 07 Januari 2022

Kepala Puskesmas DTP Gununghalu
Februari Rp216.135.494

Maret Rp302.029.564

April Rp329.062.799

Mei Rp304.303.419 Lilis Rustini, Amd. Keb., SKM

NIP: 197005061989032001
Juni Rp366.589.080

Juli Rp319.405.095
Mengesahkan,
Agustus Rp317.775.099 PPKD

September Rp317.775.100

Oktober Rp218.135.494

November Rp218.135.494
Dra. Hj. Agustina Piryanti,MM
Desember Rp208.702.194 NIP: 196408301985032003

Jumlah Rp3.333.184.326
 Tim Anggaran Pemerintah Daerah

No. Nama NIP Jabatan Tanda Tangan

1. DEWI NUR ANGGRAENI,S.STP., MM. 198104272000122001 KEPALA BIDANG PEMERINTAHAN DAN

PEMBANGUNAN MANUSIA

2. IRNO BHAKTI PUTRA, SE., M.E 198003102005011009 KEPALA BIDANG ANGGARAN

3. EVA NURHASANAH, SE., M.Ip 197709112000122003 KEPALA BIDANG PENGELOLAAN BARANG MILIK
DAERAH

4. Ir. AMIR MARTAZULI 196603011996031001 KEPALA BAGIAN ADMINISTRASI PEMBANGUNAN

5. DINI SETIAWATI, S.AP., MM. 196707101990032005 KEPALA BIDANG PENGADAAN,PEMBERHENTIAN

DAN INFORMAS

6. KEMAL ADIYAKSA, SH. 198410192009011004 KEPALA BIDANG PERENCANAAN, PENGENDALIAN

DAN EVALUA
 DOKUMEN PELAKSANAAN ANGGARAN
SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH

Kabupaten Bandung Barat

Tahun Anggaran 2022 DPA
REKAPITULASI
Nomor DPA : DPA/A.1/1.02.0.00.0.00.01.0000/001/2022
SKPD
Organisasi : 1.02.0.00.0.00.01.0000 Dinas Kesehatan

Sub : 1.02.0.00.0.00.01.0005 Puskesmas DTP Gununghalu

Organisasi

Ringkasan Dokumen Pelaksanaan Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah

Satuan Kerja Perangkat Daerah

Kode Jumlah
Uraian
Rekening (Rp)

4 PENDAPATAN DAERAH

4 1 PENDAPATAN ASLI DAERAH (PAD) Rp3.333.184.326

4 1 04 Lain-lain PAD yang Sah Rp3.333.184.326

Jumlah Pendapatan Rp3.333.184.326

5 BELANJA DAERAH
5 1 BELANJA OPERASI Rp3.144.284.326

5 1 01 Belanja Pegawai Rp846.630.000

5 1 02 Belanja Barang dan Jasa Rp2.297.654.326

5 2 BELANJA MODAL Rp188.900.000

5 2 02 Belanja Modal Peralatan dan Mesin Rp188.900.000

Jumlah Belanja Rp3.333.184.326

Total Surplus/(Defisit) Rp0

6 PEMBIAYAAN DAERAH

Jumlah Penerimaan Pembiayaan Rp0

Jumlah Pengeluaran Pembiayaan Rp0

Pembiayaan Neto Rp0

Rencana Realisasi Penerimaan Rencana Penarikan Dana

per Bulan per Bulan Ngamprah, tanggal 07 Januari 2022
Januari Rp277.765.360 Januari Rp215.135.494 Kepala Puskesmas DTP Gununghalu
Februari Rp277.765.360 Februari Rp216.135.494

Maret Rp277.765.360 Maret Rp302.029.564

April Rp277.765.360 April Rp329.062.799

Lilis Rustini, Amd. Keb., SKM
Mei Rp277.765.360 Mei Rp304.303.419
NIP: 197005061989032001
Juni Rp277.765.360 Juni Rp366.589.080

Juli Rp277.765.361 Juli Rp319.405.095 Mengesahkan,

Agustus Rp277.765.361 Agustus Rp317.775.099 PPKD

September Rp277.765.361 September Rp317.775.100

Oktober Rp277.765.361 Oktober Rp218.135.494

November Rp277.765.361 November Rp218.135.494

Dra. Hj. Agustina Piryanti,MM
Desember Rp277.765.361 Desember Rp208.702.194 NIP: 196408301985032003
Jumlah Rp3.333.184.326 Jumlah Rp3.333.184.326

Tim Anggaran Pemerintah Daerah

No. Nama NIP Jabatan Tanda Tangan

1. DEWI NUR ANGGRAENI,S.STP., MM. 198104272000122001 KEPALA BIDANG PEMERINTAHAN

DAN PEMBANGUNAN MANUSIA

2. IRNO BHAKTI PUTRA, SE., M.E 198003102005011009 KEPALA BIDANG ANGGARAN

 Tim Anggaran Pemerintah Daerah

No. Nama NIP Jabatan Tanda Tangan

3. EVA NURHASANAH, SE., M.Ip 197709112000122003 KEPALA BIDANG PENGELOLAAN

BARANG MILIK DAERAH

4. Ir. AMIR MARTAZULI 196603011996031001 KEPALA BAGIAN ADMINISTRASI

PEMBANGUNAN

5. DINI SETIAWATI, S.AP., MM. 196707101990032005 KEPALA BIDANG

PENGADAAN,PEMBERHENTIAN
DAN INFORMAS

6. KEMAL ADIYAKSA, SH. 198410192009011004 KEPALA BIDANG PERENCANAAN,

PENGENDALIAN DAN EVALUA
 KAB. BANDUNG BARAT

DOKUMEN PELAKSANAAN PERUBAHAN ANGGARAN

SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
(DPPA-SKPD)

TAHUN ANGGARAN 2022

URUSAN PEMERINTAHAN : 1 URUSAN PEMERINTAHAN WAJIB YANG BERKAITAN DENGAN PELAYANAN

DASAR
BIDANG URUSAN : 1.02 URUSAN PEMERINTAHAN BIDANG KESEHATAN
ORGANISASI : 1.02.0.00.0.00.01.0005 Puskesmas DTP Gununghalu

Kuasa Pengguna Anggaran :

a. Nama : dr. Edy Junaedi
b. NIP : 196912162014111001
c. Jabatan : Kepala Puskesmas DTP Gununghalu

Kode Nama Formulir

DPPA-PENDAPATAN SKPD Ringkasan Perubahan Anggaran Pendapatan SKPD

DPPA-BELANJA SKPD Ringkasan Perubahan Anggaran Belanja SKPD

DPPA-PEMBIAYAAN SKPD Ringkasan Perubahan Anggaran Pembiayaan Daerah SKPD

Disahkan oleh, Ngamprah, tanggal 14 November 2022

PPKD Kuasa Pengguna Anggaran

Dra. Hj. Agustina Piryanti,MM dr. Edy Junaedi

NIP: 196408301985032003 NIP: 196912162014111001
 KAB. BANDUNG BARAT

PERSETUJUAN REKAPITULASI
DOKUMEN PELAKSANAAN PERUBAHAN ANGGARAN
SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
(DPPA-SKPD)

TAHUN ANGGARAN 2022

Berdasarkan hasil verifikasi Tim Anggaran Pemerintah Daerah atas seluruh dokumen pelaksanaan
perubahan anggaran satuan kerja perangkat daerah:

a. Nama : dr. Edy Junaedi

b. NIP : 196912162014111001
c. Jabatan : Kepala Puskesmas DTP Gununghalu

menyetujui untuk dilakukan pengesahan atas dokumen pelaksanaan perubahan anggaran satuan kerja
perangkat daerah Pemerintah Kab. Bandung Barat sebagai dasar pelaksanaan perubahan anggaran daerah
Tahun Anggaran 2022.

Kode Nama Formulir

DPPA-SKPD Ringkasan DPPA SKPD

DPPA-PENDAPATAN SKPD Ringkasan Perubahan Anggaran Pendapatan SKPD

DPPA-BELANJA SKPD Ringkasan Perubahan Anggaran Belanja SKPD

DPPA-PEMBIAYAAN SKPD Ringkasan Perubahan Anggaran Pembiayaan Daerah SKPD

Demikian disampaikan dan dipergunakan sebagaimana mestinya.

Ngamprah, tanggal 14 November 2022

Disetujui oleh, Disahkan oleh,
Sekretaris Daerah PPKD

Ir. H. Asep Sodikin, MUM Dra. Hj. Agustina Piryanti,MM

NIP: 196308011992031004 NIP: 196408301985032003
 DOKUMEN PELAKSANAAN PERUBAHAN ANGGARAN
SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
DPPA
Kab. Bandung Barat REKAPITULASI
Tahun Anggaran 2022 SKPD
Organisasi : 1.02.0.00.0.00.01.0000 Dinas Kesehatan

Sub Organisasi : 1.02.0.00.0.00.01.0005 Puskesmas DTP Gununghalu

Ringkasan Dokumen Pelaksanaan Perubahan Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah

Satuan Kerja Perangkat Daerah

Sebelum Perubahan Setelah Perubahan

Kode
Uraian Jumlah Jumlah
Rekening
(Rp) (Rp)
4 PENDAPATAN DAERAH

4 1 PENDAPATAN ASLI DAERAH (PAD) Rp3.333.184.326 Rp3.333.184.326

4 1 04 Lain-lain PAD yang Sah Rp3.333.184.326 Rp3.333.184.326

Jumlah Pendapatan Rp3.333.184.326 Rp3.333.184.326

5 BELANJA DAERAH

5 1 BELANJA OPERASI Rp3.144.284.326 Rp4.390.658.756

5 1 01 Belanja Pegawai Rp846.630.000 Rp861.567.215

5 1 02 Belanja Barang dan Jasa Rp2.297.654.326 Rp3.529.091.541

5 2 BELANJA MODAL Rp188.900.000 Rp500.493.607

5 2 02 Belanja Modal Peralatan dan Mesin Rp188.900.000 Rp500.493.607

Jumlah Belanja Rp3.333.184.326 Rp4.891.152.363

Total Surplus/(Defisit) Rp0 (Rp1.557.968.037)

6 PEMBIAYAAN DAERAH

Jumlah Penerimaan Pembiayaan Rp0 Rp0

Jumlah Pengeluaran Pembiayaan Rp0 Rp0
Pembiayaan Neto Rp0 Rp0

Rencana Realisasi Penerimaan Rencana Penarikan Dana

per Bulan per Bulan
Bandung Barat, 14 Nopember 2022
Januari Rp277.765.360 Januari Rp215.135.494
Kepala Puskesmas DTP Gununghalu
Februari Rp277.765.360 Februari Rp216.135.494

Maret Rp277.765.360 Maret Rp302.029.564

April Rp277.765.360 April Rp329.062.799

Mei Rp277.765.360 Mei Rp304.303.419 dr. Edy Junaedi

Juni Rp277.765.360 Juni Rp366.589.080 NIP: 196912162014111001

Juli Rp277.765.361 Juli Rp319.405.095

Agustus Rp277.765.361 Agustus Rp317.775.099 Mengesahkan

September Rp277.765.361 September Rp317.775.100 PPKD

Oktober Rp277.765.361 Oktober Rp218.135.494

November Rp277.765.361 November Rp1.476.103.531

Desember Rp277.765.361 Desember Rp508.702.194

Dra. Hj. Agustina Piryanti,MM
Jumlah Rp3.333.184.326 Jumlah Rp4.891.152.363
NIP: 196408301985032003

Tim Anggaran Pemerintah Daerah

No. Nama NIP Jabatan Tanda Tangan

1. DEWI NUR ANGGRAENI,S.STP., MM. 198104272000122001 KEPALA BIDANG PEMERINTAHAN

DAN PEMBANGUNAN MANUSIA

2. IRNO BHAKTI PUTRA, SE., M.E 198003102005011009 KEPALA BIDANG ANGGARAN

3. EVA NURHASANAH, SE., M.Ip 197709112000122003 KEPALA BIDANG PENGELOLAAN

BARANG MILIK DAERAH

4. Ir. AMIR MARTAZULI 196603011996031001 KEPALA BAGIAN ADMINISTRASI

PEMBANGUNAN

5. DINI SETIAWATI, S.AP., MM. 196707101990032005 KEPALA BIDANG

PENGADAAN,PEMBERHENTIAN
DAN INFORMAS

6. KEMAL ADIYAKSA, SH. 198410192009011004 KEPALA BIDANG PERENCANAAN,

PENGENDALIAN DAN EVALUA
 DOKUMEN PELAKSANAAN PERUBAHAN ANGGARAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
DPPA-PENDAPATAN
Kab. Bandung Barat SKPD
Tahun Anggaran 2022
Organisasi : 1.02.0.00.0.00.01.0000 Dinas Kesehatan
Sub Organisasi : 1.02.0.00.0.00.01.0005 Puskesmas DTP Gununghalu

Rincian Dokumen Pelaksanaan Perubahan Anggaran Pendapatan Satuan Kerja Perangkat Daerah
Sebelum Perubahan Setelah Perubahan

Kode Rekening Rincian Perhitungan Jumlah Rincian Perhitungan Jumlah Bertambah/ (Berkurang)
Uraian Uraian
Volume Satuan Tarif/Harga (Rp) Volume Satuan Tarif/Harga (Rp)
4 PENDAPATAN DAERAH Rp3.333.184.326 PENDAPATAN DAERAH Rp3.333.184.326 Rp0

4.1 PENDAPATAN ASLI DAERAH (PAD) Rp3.333.184.326 PENDAPATAN ASLI DAERAH (PAD) Rp3.333.184.326 Rp0

4.1.04 Lain-lain PAD yang Sah Rp3.333.184.326 Lain-lain PAD yang Sah Rp3.333.184.326 Rp0

4.1.04.16 Pendapatan BLUD Rp3.333.184.326 Pendapatan BLUD Rp3.333.184.326 Rp0

4.1.04.16.01 Pendapatan BLUD Rp3.333.184.326 Pendapatan BLUD Rp3.333.184.326 Rp0

4.1.04.16.01.0001 Pendapatan BLUD Rp3.333.184.326 Pendapatan BLUD Rp3.333.184.326 Rp0

:: Pendapatan BLUD :: Pendapatan BLUD

::: Pendapatan BLUD Puskesmas DTP Gununghalu ::: Pendapatan BLUD Puskesmas DTP Gununghalu

Pendapatan BLUD 1 Tahun Tahun Rp3.333.184.326 Rp3.333.184.326 Pendapatan BLUD 1 Tahun Tahun Rp3.333.184.326 Rp3.333.184.326 Rp0

Jumlah Rp3.333.184.326 Jumlah Rp3.333.184.326 Rp0

Rencana Realisasi Pendapatan per Bulan

Januari Rp277.765.360 Bandung Barat, 14 Nopember 2022

Februari Rp277.765.360 Kepala Puskesmas DTP Gununghalu

Maret Rp277.765.360

April Rp277.765.360

Mei Rp277.765.360
dr. Edy Junaedi
Juni Rp277.765.360
NIP: 196912162014111001
Juli Rp277.765.361
Mengesahkan,
Agustus Rp277.765.361 PPKD
September Rp277.765.361

Oktober Rp277.765.361

November Rp277.765.361
Dra. Hj. Agustina Piryanti,MM
Desember Rp277.765.361
NIP: 196408301985032003
Jumlah Rp3.333.184.326
 Tim Anggaran Pemerintah Daerah

No. Nama NIP Jabatan Tanda Tangan

1. DEWI NUR ANGGRAENI,S.STP., MM. 198104272000122001 KEPALA BIDANG PEMERINTAHAN DAN

PEMBANGUNAN MANUSIA

2. IRNO BHAKTI PUTRA, SE., M.E 198003102005011009 KEPALA BIDANG ANGGARAN

3. EVA NURHASANAH, SE., M.Ip 197709112000122003 KEPALA BIDANG PENGELOLAAN BARANG MILIK
DAERAH

4. Ir. AMIR MARTAZULI 196603011996031001 KEPALA BAGIAN ADMINISTRASI PEMBANGUNAN

5. DINI SETIAWATI, S.AP., MM. 196707101990032005 KEPALA BIDANG PENGADAAN,PEMBERHENTIAN

DAN INFORMASI

6. KEMAL ADIYAKSA, SH. 198410192009011004 KEPALA BIDANG PERENCANAAN, PENGENDALIAN

DAN EVALUASI
 DOKUMEN PELAKSANAAN PERUBAHAN ANGGARAN
SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH DPPA-BELANJA
SKPD
Kab. Bandung Barat
Tahun Anggaran 2022
Organisasi : 1.02.0.00.0.00.01.0000 Dinas Kesehatan

Sub Organisasi : 1.02.0.00.0.00.01.0005 Puskesmas DTP Gununghalu

Rekapitulasi Dokumen Pelaksanaan Perubahan Belanja Berdasarkan Program, Kegiatan, dan Sub Kegiatan

Jumlah
Kode
T (Sebelum) T (Sesudah)
Uraian Sumber Dana Lokasi
Bertambah/
Belanja Belanja
Kegiatan

Kegiatan

T-1 T+1
Program
Urusan

Urusan
Bidang

Belanja Belanja Belanja Jumlah Belanja Belanja Belanja Jumlah (Berkurang)

Sub

Tidak Tidak
Operasi Modal Transfer (Sebelum) Operasi Modal Transfer (Sesudah)
Terduga Terduga

14 = 19 =
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 15 16 17 18 20 = (19-14) 21
(10+11+12+13) (15+16+17+18)

1 URUSAN PEMERINTAHAN WAJIB YANG BERKAITAN DENGAN PELAYANAN DASAR

1 02 URUSAN PEMERINTAHAN BIDANG KESEHATAN 3.144.284.326 188.900.000 0 0 3.333.184.326 4.390.658.756 500.493.607 0 0 4.891.152.363 1.557.968.037

1 02 02 PROGRAM PEMENUHAN UPAYA KESEHATAN PERORANGAN DAN 3.144.284.326 188.900.000 0 0 3.333.184.326 4.390.658.756 500.493.607 0 0 4.891.152.363 1.557.968.037
UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT

1 02 02 2.02 Penyediaan Layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP Rujukan 3.144.284.326 188.900.000 0 0 3.333.184.326 4.390.658.756 500.493.607 0 0 4.891.152.363 1.557.968.037
Tingkat Daerah Kabupaten/Kota

1 02 02 2.02 33 Operasional PENDAPATAN ASLI Kab. Bandung Barat, 3.144.284.326 188.900.000 0 0 3.333.184.326 4.390.658.756 500.493.607 0 0 4.891.152.363 1.557.968.037
Pelayanan Puskesmas DAERAH Gununghalu, Semua Kelurahan

Rencana Penarikan Dana per Bulan

Bandung Barat, 14 Nopember 2022
Rp215.135.494
Kepala Puskesmas DTP Gununghalu
Februari Rp216.135.494

Maret Rp302.029.564

April Rp329.062.799

Mei Rp304.303.419
dr. Edy Junaedi

NIP: 196912162014111001
Juni Rp366.589.080

Juli Rp319.405.095 Mengesahkan,

Agustus Rp317.775.099 PPKD
September Rp317.775.100

Oktober Rp218.135.494

November Rp1.476.103.531 Dra. Hj. Agustina Piryanti,MM

Desember Rp508.702.194 NIP: 196408301985032003

Jumlah Rp4.891.152.363
 Tim Anggaran Pemerintah Daerah

No. Nama NIP Jabatan Tanda Tangan

1. DEWI NUR ANGGRAENI,S.STP., MM. 198104272000122001 KEPALA BIDANG PEMERINTAHAN DAN

PEMBANGUNAN MANUSIA

2. IRNO BHAKTI PUTRA, SE., M.E 198003102005011009 KEPALA BIDANG ANGGARAN

3. EVA NURHASANAH, SE., M.Ip 197709112000122003 KEPALA BIDANG PENGELOLAAN BARANG MILIK
DAERAH

4. Ir. AMIR MARTAZULI 196603011996031001 KEPALA BAGIAN ADMINISTRASI PEMBANGUNAN

5. DINI SETIAWATI, S.AP., MM. 196707101990032005 KEPALA BIDANG PENGADAAN,PEMBERHENTIAN

DAN INFORMAS

6. KEMAL ADIYAKSA, SH. 198410192009011004 KEPALA BIDANG PERENCANAAN, PENGENDALIAN

DAN EVALUA
 DOKUMEN PELAKSANAAN PERUBAHAN ANGGARAN
SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH DPPA-RINCIAN BELANJA
Kab. Bandung Barat SKPD
Tahun Anggaran 2022
Urusan Pemerintahan : 1 URUSAN PEMERINTAHAN WAJIB YANG BERKAITAN DENGAN PELAYANAN DASAR

Bidang Urusan : 1.02 URUSAN PEMERINTAHAN BIDANG KESEHATAN

Program : 1.02.02 PROGRAM PEMENUHAN UPAYA KESEHATAN PERORANGAN DAN UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT

Sasaran Program :

Capaian Program :
Sebelum Perubahan Setelah Perubahan

Indikator Target Indikator Target

Kegiatan : 1.02.02.2.02 Penyediaan Layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP Rujukan Tingkat Daerah Kabupaten/Kota

Organisasi : 1.02.0.00.0.00.01.0000 Dinas Kesehatan

Unit : 1.02.0.00.0.00.01.0005 Puskesmas DTP Gununghalu

Alokasi Tahun 2021 : Rp0 (terbilang: nol rupiah)

Alokasi Tahun 2022 : Rp4.891.152.363 (terbilang: empat miliar delapan ratus sembilan puluh satu juta seratus lima puluh dua ribu tiga ratus enam puluh tiga rupiah)

Alokasi Tahun 2023 : Rp0 (terbilang: nol rupiah)

Indikator dan Tolok Ukur Kinerja Kegiatan

Sebelum Perubahan Setelah Perubahan

Indikator
Tolok Ukur Kinerja Target Kinerja Tolok Ukur Kinerja Target Kinerja

Capaian Kegiatan

Masukan Dana yang dibutuhkan Rp3.333.184.326 Dana yang dibutuhkan Rp4.891.152.363

Keluaran

Hasil

Kelompok Sasaran Kegiatan :

Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.33 Operasional Pelayanan Puskesmas

Sumber Pendanaan : PENDAPATAN ASLI DAERAH

Lokasi : Kab. Bandung Barat

Keluaran Sub Kegiatan :

 Sebelum Perubahan Setelah Perubahan

Indikator Target Indikator Target

Meningkatnya Jangkauan Pelayanan Kesehatan Dasar di PPK 1 84361 Orang Meningkatnya Jangkauan Pelayanan Kesehatan Dasar di PPK 1 84361 Orang

Terlaksananya Pelayanan Puskesmas 100 % Terlaksananya Pelayanan Puskesmas 100 %

Waktu Pelaksanaan : Mulai Januari sampai Desember

Keterangan :

Sebelum Perubahan Setelah Perubahan

Kode Rekening Uraian Rincian Perhitungan Jumlah Rincian Perhitungan Jumlah Bertambah/ (Berkurang)

Koefisien Satuan Harga PPN (Rp) Koefisien Satuan Harga PPN (Rp)

5.1 BELANJA OPERASI Rp3.144.284.326 Rp4.390.658.756 Rp1.246.374.430

5.1.01 Belanja Pegawai Rp846.630.000 Rp861.567.215 Rp14.937.215

5.1.01.99 Belanja Pegawai BLUD Rp846.630.000 Rp861.567.215 Rp14.937.215

5.1.01.99.99 Belanja Pegawai BLUD Rp846.630.000 Rp861.567.215 Rp14.937.215

5.1.01.99.99.9999 Belanja Pegawai BLUD Rp846.630.000 Rp861.567.215 Rp14.937.215

[#] Belanja Pegawai BLUD Puskesmas DTP Gununghalu Rp846.630.000 Rp861.567.215 Rp14.937.215
Sumber Dana :
[-] Belanja Pegawai BLUD Puskesmas DTP Gununghalu untuk Satu Tahun

Belanja Pegawai BLUD [BLUD] 1 Tahun 846.630.000 0 Rp846.630.000 1 Tahun 861.567.215 0 Rp861.567.215 Rp14.937.215

5.1.02 Belanja Barang dan Jasa Rp2.297.654.326 Rp3.529.091.541 Rp1.231.437.215

5.1.02.99 Belanja Barang dan Jasa BLUD Rp2.297.654.326 Rp3.529.091.541 Rp1.231.437.215

5.1.02.99.99 Belanja Barang dan Jasa BLUD Rp2.297.654.326 Rp3.529.091.541 Rp1.231.437.215

5.1.02.99.99.9999 Belanja Barang dan Jasa BLUD Rp2.297.654.326 Rp3.529.091.541 Rp1.231.437.215

[#] Belanja Barang dan Jasa BLUD Puskesmas DTP Gununghalu Rp2.297.654.326 Rp3.529.091.541 Rp1.231.437.215
Sumber Dana :

[-] Belanja Barang dan Jasa BLUD Puskesmas DTP Gununghalu Selama Satu Tahun

Belanja Barang dan Jasa BLUD [BLUD] 1 Tahun 2.297.654.326 0 Rp2.297.654.326 1 Tahun 3.529.091.541 0 Rp3.529.091.541 Rp1.231.437.215

5.2 BELANJA MODAL Rp188.900.000 Rp500.493.607 Rp311.593.607

5.2.02 Belanja Modal Peralatan dan Mesin Rp188.900.000 Rp500.493.607 Rp311.593.607

5.2.02.99 Belanja Modal Peralatan dan Mesin BLUD Rp188.900.000 Rp500.493.607 Rp311.593.607

5.2.02.99.99 Belanja Modal Peralatan dan Mesin BLUD Rp188.900.000 Rp500.493.607 Rp311.593.607

5.2.02.99.99.9999 Belanja Modal Peralatan dan Mesin BLUD Rp188.900.000 Rp500.493.607 Rp311.593.607

[#] Belanja Modal Pengadaan Alat Laboratorium Kesehatan (Hematologi Analizer) Rp150.900.000 Rp0 (Rp150.900.000)
Sumber Dana :
[-] Belanja Modal Pengadaan Alat Laboratorium Kesehatan (Hematologi Analizer)

Belanja Modal Peralatan dan Mesin BLUD [BLUD] 1 Tahun 150.900.000 0 Rp150.900.000 1 Tahun 0 0 Rp0 (Rp150.900.000)

[#] Belanja Modal Pengadaan Laptop BLUD Puskesmas DTP Gununghalu Rp24.000.000 Rp0 (Rp24.000.000)
Sumber Dana :

[-] Belanja Modal Pengadaan Laptop BLUD Puskesmas DTP Gununghalu

 Sebelum Perubahan Setelah Perubahan

Kode Rekening Uraian Rincian Perhitungan Jumlah Rincian Perhitungan Jumlah Bertambah/ (Berkurang)

Koefisien Satuan Harga PPN (Rp) Koefisien Satuan Harga PPN (Rp)

Belanja Modal Peralatan dan Mesin BLUD [BLUD] 1 Tahun 24.000.000 0 Rp24.000.000 0 24.000.000 0 Rp0 (Rp24.000.000)

[#] Belanja Modal Pengadaan TV LED BLUD Puskesmas DTP Gununghalu Rp7.000.000 Rp0 (Rp7.000.000)
Sumber Dana :
[-] Belanja Modal Pengadaan TV LED BLUD Puskesmas DTP Gununghalu

Belanja Modal Peralatan dan Mesin BLUD [BLUD] 1 Tahun 7.000.000 0 Rp7.000.000 0 7.000.000 0 Rp0 (Rp7.000.000)

[#] Belanja Modal Peralatan dan Mesin BLUD Puskesmas DTP Gununghalu Rp0 Rp500.493.607 Rp500.493.607
Sumber Dana :
[-] Belanja Modal Peralatan dan Mesin BLUD Puskesmas DTP Gununghalu

Belanja Modal Peralatan dan Mesin BLUD [BLUD] 0 0 0 Rp0 1 Tahun 500.493.607 0 Rp500.493.607 Rp500.493.607

[#] Belanja Modal Printer BLUD Puskesmas DTP Gununghalu Rp7.000.000 Rp0 (Rp7.000.000)
Sumber Dana :
[-] Belanja Modal Printer BLUD Puskesmas DTP Gununghalu

Belanja Modal Peralatan dan Mesin BLUD [BLUD] 1 Tahun 7.000.000 0 Rp7.000.000 0 7.000.000 0 Rp0 (Rp7.000.000)

Jumlah Anggaran Sub Kegiatan: Rp3.333.184.326 Jumlah Anggaran Sub Kegiatan: Rp4.891.152.363 Rp1.557.968.037

Jumlah Total Anggaran Kegiatan: Rp3.333.184.326 Jumlah Total Anggaran Kegiatan: Rp4.891.152.363 Rp1.557.968.037

Rencana Penarikan Dana per Bulan

Bandung Barat, 14 Nopember 2022
Januari Rp215.135.494 Kepala Puskesmas DTP Gununghalu
Februari Rp216.135.494

Maret Rp302.029.564

April Rp329.062.799
dr. Edy Junaedi
Mei Rp304.303.419
NIP: 196912162014111001
Juni Rp366.589.080
Mengesahkan,
Juli Rp319.405.095
PPKD
Agustus Rp317.775.099

September Rp317.775.100

Oktober Rp218.135.494
Dra. Hj. Agustina Piryanti,MM
November Rp1.476.103.531
NIP: 196408301985032003
Desember Rp508.702.194

Jumlah Rp4.891.152.363
 Tim Anggaran Pemerintah Daerah

No. Nama NIP Jabatan Tanda Tangan

1. DEWI NUR ANGGRAENI,S.STP., MM. 198104272000122001 KEPALA BIDANG PEMERINTAHAN DAN

PEMBANGUNAN MANUSIA

2. IRNO BHAKTI PUTRA, SE., M.E 198003102005011009 KEPALA BIDANG ANGGARAN

3. EVA NURHASANAH, SE., M.Ip 197709112000122003 KEPALA BIDANG PENGELOLAAN BARANG MILIK
DAERAH

4. Ir. AMIR MARTAZULI 196603011996031001 KEPALA BAGIAN ADMINISTRASI PEMBANGUNAN

5. DINI SETIAWATI, S.AP., MM. 196707101990032005 KEPALA BIDANG PENGADAAN,PEMBERHENTIAN

DAN INFORMASI

6. KEMAL ADIYAKSA, SH. 198410192009011004 KEPALA BIDANG PERENCANAAN, PENGENDALIAN

DAN EVALUASI
 DOKUMEN PELAKSANAAN PERUBAHAN ANGGARAN
SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
DPPA-PEMBIAYAAN
Kab. Bandung Barat SKPD
Tahun Anggaran 2022

Rincian Dokumen Pelaksanaan Perubahan Anggaran Penerimaan Pengeluaran Pembiayaan

Satuan Kerja Perangkat Daerah

Organisasi : 1.02.0.00.0.00.01.0000 Dinas Kesehatan

Sub Organisasi : 1.02.0.00.0.00.01.0005 Puskesmas DTP Gununghalu

Kode Rekening Uraian Sebelum Perubahan Setelah Perubahan Bertambah/ (Berkurang)

6 PEMBIAYAAN DAERAH Rp0 Rp0 Rp0

Jumlah Penerimaan Pembiayaan Rp0 Rp0 Rp0

Jumlah Pengeluaran Pembiayaan Rp0 Rp0 Rp0

Jumlah Rp0 Rp0 Rp0

Rencana Realisasi Penerimaan per Bulan Rencana Realisasi Pengeluaran per Bulan
Bandung Barat, 14 Nopember 2022
Januari Rp0 Januari Rp0
Kepala Puskesmas DTP Gununghalu
Februari Rp0 Februari Rp0

Maret Rp0 Maret Rp0

April Rp0 April Rp0

Mei Rp0 Mei Rp0 dr. Edy Junaedi

NIP: 196912162014111001
Juni Rp0 Juni Rp0

Juli Rp0 Juli Rp0

Mengesahkan
Agustus Rp0 Agustus Rp0
PPKD
September Rp0 September Rp0

Oktober Rp0 Oktober Rp0

November Rp0 November Rp0

Dra. Hj. Agustina Piryanti,MM
Desember Rp0 Desember Rp0
NIP: 196408301985032003
Jumlah Rp0 Jumlah Rp0

Tim Anggaran Pemerintah Daerah

No. Nama NIP Jabatan Tanda Tangan

1. DEWI NUR ANGGRAENI,S.STP., MM. 198104272000122001 KEPALA BIDANG PEMERINTAHAN DAN

PEMBANGUNAN MANUSIA
 Tim Anggaran Pemerintah Daerah

No. Nama NIP Jabatan Tanda Tangan

2. IRNO BHAKTI PUTRA, SE., M.E 198003102005011009 KEPALA BIDANG ANGGARAN

3. EVA NURHASANAH, SE., M.Ip 197709112000122003 KEPALA BIDANG PENGELOLAAN BARANG MILIK
DAERAH

4. Ir. AMIR MARTAZULI 196603011996031001 KEPALA BAGIAN ADMINISTRASI PEMBANGUNAN

5. DINI SETIAWATI, S.AP., MM. 196707101990032005 KEPALA BIDANG PENGADAAN,PEMBERHENTIAN

DAN INFORMAS

6. KEMAL ADIYAKSA, SH. 198410192009011004 KEPALA BIDANG PERENCANAAN, PENGENDALIAN

DAN EVALUA
 RENCANA KERJA DAN ANGGARAN
SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH Formulir
RKA-BELANJA SKPD
Pemerintah Kabupaten Bandung Barat Tahun Anggaran 2022

Organisasi : 1.02.0.00.0.00.01.0005 Puskesmas DTP Gununghalu

REKAPITULASI ANGGARAN BELANJA BERDASARKAN PROGRAM DAN KEGIATAN

Jumlah

T
Sumber
Kode Uraian Lokasi
Dana T-1 Belanja T+1
Belanja Belanja Belanja
Tidak Jumlah
Operasi Modal Transfer
Terduga

14 =
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 15
(10+11+12+13)

1 URUSAN PEMERINTAHAN WAJIB YANG BERKAITAN DENGAN PELAYANAN DASAR

URUSAN PEMERINTAHAN BIDANG

1 02 3,144,284,326 188,900,000 0 0 3,333,184,326
KESEHATAN

PROGRAM PEMENUHAN UPAYA

1 02 02 KESEHATAN PERORANGAN DAN UPAYA 3,144,284,326 188,900,000 0 0 3,333,184,326
KESEHATAN MASYARAKAT

Penyediaan Layanan Kesehatan untuk

1 02 02 2.02 UKM dan UKP Rujukan Tingkat Daerah 3,144,284,326 188,900,000 0 0 3,333,184,326
Kabupaten/Kota

Operasional Kab.
Pelayanan Bandung
Puskesmas PENDAPATAN Barat,
1 02 02 2.02 33 3,144,284,326 188,900,000 0 0 3,333,184,326
(Puskesmas ASLI DAERAH Gununghalu,
DTP Semua
Gununghalu) Kelurahan

Kabupaten Bandung Barat , November 2021

Kepala Puskesmas Dtp Gununghalu

Lilis Rustini, Amd. Keb., SKM

NIP. 197005061989032001

Keterangan :
Tanggal Pembahasan :
Catatan Hasil Pembahasan :
1.
2.

3.

4.

5.

Tim Anggaran Pemerintah Daerah

No Nama NIP Jabatan Tanda Tangan

1. Dewi Nur Anggraeni, S.STP., MM 198104272000122001 Kabid Pemerintahan dan

Pembangunan Manusia

2. Irno Bhakti Putra, S.E., ME. 198003102005011009 Kabid Anggaran

3. Eva Nurhasanah, SE., M.Ip 197709112000122003 Kabid Pengelolaan Barang

Milik Daerah

4. Ir. Amir Martazuli 196603011996031001 Kabag Administrasi

Pembangunan

5. Dini Setiawati, S.AP., MM 196707101990032005 KabidPengadaan,

Pemberhentian dan Informasi
 RENCANA KERJA DAN ANGGARAN
SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH Formulir
RKA - RINCIAN BELANJA SKPD
Pemerintah Kabupaten Bandung Barat Tahun Anggaran 2022

Urusan Pemerintahan : 1 URUSAN PEMERINTAHAN WAJIB YANG BERKAITAN DENGAN PELAYANAN

DASAR Bidang Urusan : 1.02 URUSAN PEMERINTAHAN BIDANGKESEHATAN
1.02.02 PROGRAM PEMENUHAN UPAYA KESEHATAN PERORANGAN DAN UPAYA
Program :
KESEHATAN MASYARAKAT
Sasaran Program :
CapaianProgram :
Kegiatan : 1.02.02.2.02 Penyediaan Layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP Rujukan Tingkat Daerah Kabupaten/Kota
Organisasi : 1.02.0.00.0.00.01.0000 Dinas Kesehatan
Unit : 1.02.0.00.0.00.01.0005 Puskesmas DTP Gununghalu
AlokasiTahun2021 : Rp. 0
AlokasiTahun2022 : Rp. 3.333.184.326
AlokasiTahun2023 : Rp. 0

Indikator & Tolok Ukur Kinerja Kegiatan

Indikator Tolok Ukur Kinerja Target Kinerja

Capaian Kegiatan

Masukan Dana yang dibutuhkan Rp. 3.333.184.326

Keluaran

Hasil

Kelompok Sasaran Kegiatan :

Rincian Anggaran Belanja Kegiatan Satuan Kerja Perangkat Daerah

SubKegiatan : 1.02.02.2.02.33OperasionalPelayananPuskesmas Sumber

Pendanaan : PENDAPATAN ASLI DAERAH
Lokasi : Kab. Bandung Barat, Gununghalu, Semua Kelurahan Waktu
Pelaksanaan : Januari s.d. Desember
Keluaran Sub Kegiatan Indikator Target
Meningkatnya Jangkauan Pelayanan Kesehatan Dasar diPPK 1 84361 Orang
Terlaksananya Pelayanan Puskesmas 100 %

Rincian Perhitungan
Kode Rekening Uraian Jumlah
Koefisien Satuan Harga PPN

5.1 BELANJA OPERASI Rp. 3.144.284.326

5.1.01 Belanja Pegawai Rp. 846.630.000

5.1.01.99 Belanja Pegawai BLUD Rp. 846.630.000

5.1.01.99.99 Belanja Pegawai BLUD Rp. 846.630.000

5.1.01.99.99.9999 Belanja Pegawai BLUD Rp. 846.630.000

[#] Belanja Pegawai BLUD Puskesmas DTP Gununghalu Rp. 846.630.000

[-] Belanja Pegawai BLUD Puskesmas DTP Gununghalu untuk Satu Tahun

Belanja Pegawai BLUD [BLUD] 1 Tahun 846.630.000 0 Rp. 846.630.000

5.1.02 Belanja Barang dan Jasa Rp. 2.297.654.326

5.1.02.99 Belanja Barang dan Jasa BLUD Rp. 2.297.654.326

5.1.02.99.99 Belanja Barang dan Jasa BLUD Rp. 2.297.654.326

5.1.02.99.99.9999 Belanja Barang dan Jasa BLUD Rp. 2.297.654.326

[#] Belanja Barang dan Jasa BLUD Puskesmas DTP Gununghalu Rp. 2.297.654.326

[-] Belanja Barang dan Jasa BLUD Puskesmas DTP Gununghalu Selama Satu Tahun

Belanja Barang dan Jasa BLUD [BLUD] 1 Tahun 2.297.654.326 0 Rp. 2.297.654.326

5.2 BELANJA MODAL Rp. 188.900.000

5.2.02 Belanja Modal Peralatan dan Mesin Rp. 188.900.000

5.2.02.99 Belanja Modal Peralatan dan Mesin BLUD Rp. 188.900.000

5.2.02.99.99 Belanja Modal Peralatan dan Mesin BLUD Rp. 188.900.000

5.2.02.99.99.9999 Belanja Modal Peralatan dan Mesin BLUD Rp. 188.900.000

[#] Belanja Modal Pengadaan Alat Laboratorium Kesehatan (Hematologi Analizer) Rp. 150.900.000
[-] Belanja Modal Pengadaan Alat Laboratorium Kesehatan (Hematologi Analizer)

Belanja Modal Peralatan dan Mesin BLUD [BLUD] 1 Tahun 150.900.000 0 Rp.150.900.000

[#] Belanja Modal Pengadaan Laptop BLUD Puskesmas DTP Gununghalu Rp. 24.000.000

[-] Belanja Modal Pengadaan Laptop BLUD Puskesmas DTP Gununghalu

Belanja Modal Peralatan dan Mesin BLUD [BLUD] 1 Tahun 24.000.000 0 Rp.24.000.000

[#] Belanja Modal Pengadaan TV LED BLUD Puskesmas DTP Gununghalu Rp. 7.000.000

[-] Belanja Modal Pengadaan TV LED BLUD Puskesmas DTP Gununghalu

Belanja Modal Peralatan dan Mesin BLUD [BLUD] 1 Tahun 7.000.000 0 Rp.7.000.000

[#] Belanja Modal Printer BLUD Puskesmas DTP Gununghalu Rp. 7.000.000

[-] Belanja Modal Printer BLUD Puskesmas DTP Gununghalu

Belanja Modal Peralatan dan Mesin BLUD [BLUD] 1 Tahun 7.000.000 0 Rp.7.000.000

Jumlah Anggaran Sub Kegiatan : Rp. 3.333.184.326

Jumlah Total Anggaran Kegiatan : Rp. 3.333.184.326

Kabupaten Bandung Barat , November 2021

Kepala Puskesmas Dtp Gununghalu

Lilis Rustini, Amd. Keb., SKM

NIP. 197005061989032001

Keterangan :

Tanggal Pembahasan :

Catatan Hasil Pembahasan :

1.

2.

3.

4.

5.

Tim Anggaran Pemerintah Daerah

No. Nama NIP Jabatan Tanda Tangan

1. Dewi Nur Anggraeni, S.STP., MM 198104272000122001 Kabid Pemerintahan dan

Pembangunan Manusia

2. Irno Bhakti Putra, S.E., ME. 198003102005011009 Kabid Anggaran

3. Eva Nurhasanah, SE., M.Ip 197709112000122003 Kabid Pengelolaan Barang

Milik Daerah

4. Ir. Amir Martazuli 196603011996031001 Kabag Administrasi

Pembangunan

5. Dini Setiawati, S.AP., MM 196707101990032005 KabidPengadaan,

Pemberhentian dan Informasi
 [-] Belanja Modal Pengadaan Alat Laboratorium Kesehatan (Hematologi Analizer)

Belanja Modal Peralatan dan Mesin BLUD [BLUD] 1 Tahun 150.900.000 0 Rp.150.900.000

[#] Belanja Modal Pengadaan Laptop BLUD Puskesmas DTP Gununghalu Rp. 24.000.000

[-] Belanja Modal Pengadaan Laptop BLUD Puskesmas DTP Gununghalu

Belanja Modal Peralatan dan Mesin BLUD [BLUD] 1 Tahun 24.000.000 0 Rp.24.000.000

[#] Belanja Modal Pengadaan TV LED BLUD Puskesmas DTP Gununghalu Rp. 7.000.000

[-] Belanja Modal Pengadaan TV LED BLUD Puskesmas DTP Gununghalu

Belanja Modal Peralatan dan Mesin BLUD [BLUD] 1 Tahun 7.000.000 0 Rp.7.000.000

[#] Belanja Modal Printer BLUD Puskesmas DTP Gununghalu Rp. 7.000.000

[-] Belanja Modal Printer BLUD Puskesmas DTP Gununghalu

Belanja Modal Peralatan dan Mesin BLUD [BLUD] 1 Tahun 7.000.000 0 Rp.7.000.000

Jumlah Anggaran Sub Kegiatan : Rp. 3.333.184.326

Jumlah Total Anggaran Kegiatan : Rp. 3.333.184.326

Kabupaten Bandung Barat , Tanggal
Kepala Puskesmas Dtp Gununghalu

Lilis Rustini, Amd. Keb., SKM NIP.

197005061989032001

Keterangan :

Tanggal Pembahasan :

Catatan Hasil Pembahasan :

1.

2.

3.

4.

5.

Tim Anggaran Pemerintah Daerah

No. Nama NIP Jabatan Tanda Tangan

Kabid Infrastruktur dan

1 M. Nur Rahman Hakim, S.T., M.T 197909082005011007 Kewilayahan;
 RENCANA KERJA DAN ANGGARAN
SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH Formulir
RKA-SKPD PENDAPATAN
Pemerintah Kabupaten Bandung Barat Tahun Anggaran 2022

Organisasi : 1.02.0.00.0.00.01.0005 Puskesmas DTP Gununghalu

Rincian Kerja Anggaran Pendapatan Satuan Kerja Perangkat Daerah

Rincian Perhitungan
Kode Rekening Uraian Jumlah
Volume Satuan Harga

4 PENDAPATAN DAERAH Rp. 3.333.184.326

4.1 PENDAPATAN ASLI DAERAH (PAD) Rp. 3.333.184.326

4.1.04 Lain-lain PAD yang Sah Rp. 3.333.184.326

4.1.04.16 Pendapatan BLUD Rp. 3.333.184.326

4.1.04.16.01 Pendapatan BLUD Rp. 3.333.184.326

4.1.04.16.01.0001 Pendapatan BLUD Rp. 3.333.184.326

:: Pendapatan BLUD

::: Pendapatan BLUD Puskesmas DTP Gununghalu

Pendapatan BLUD 1 Tahun Tahun Rp. 3.333.184.326 Rp. 3.333.184.326

Grand Total : Rp. 3.333.184.326

Kabupaten Bandung Barat , November 2021

Kepala Puskesmas Dtp Gununghalu

Lilis Rustini, Amd. Keb., SKM

NIP. 197005061989032001
Keterangan :

Tanggal Pembahasan :

Catatan Hasil Pembahasan :

1.

2.

3.

4.

5.

Tim Anggaran Pemerintah Daerah

No. Nama NIP Jabatan Tanda Tangan

1. Dewi Nur Anggraeni, S.STP., MM 198104272000122001 Kabid Pemerintahan dan

Pembangunan Manusia

2. Irno Bhakti Putra, S.E., ME. 198003102005011009 Kabid Anggaran

3. Eva Nurhasanah, SE., M.Ip 197709112000122003 Kabid Pengelolaan Barang

Milik Daerah

4. Ir. Amir Martazuli 196603011996031001 Kabag Administrasi

Pembangunan

5. Dini Setiawati, S.AP., MM 196707101990032005 KabidPengadaan,

Pemberhentian dan Informasi
 RENCANA KERJA DAN ANGGARAN
SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH Formulir
RKA SKPD
Pemerintah Kabupaten Bandung Barat Tahun Anggaran 2022

Organisasi : 1.02.0.00.0.00.01.0005 Puskesmas DTP Gununghalu

Ringkasan Anggaran Pendapatan dan Belanja Satuan

Kerja Perangkat Daerah

Kode Uraian Jumlah

Rekening

4 PENDAPATAN DAERAH

4 1 PENDAPATAN ASLI DAERAH (PAD) 3.333.184.326

4 1 04 Lain-lain PAD yang Sah 3.333.184.326

Jumlah Pendapatan 3.333.184.326

5 BELANJA

5 1 BELANJA OPERASI 3.144.284.326

5 1 01 Belanja Pegawai 846.630.000

5 1 02 Belanja Barang dan Jasa 2.297.654.326

5 2 BELANJA MODAL 188.900.000

5 2 02 Belanja Modal Peralatan dan Mesin 188.900.000

Jumlah Belanja 3.333.184.326

Total Surplus/(Defisit)

6 PEMBIAYAAN

Jumlah Penerimaan Pembiayaan

Jumlah Pengeluaran Pembiayaan

Pembiayaan Netto

Kabupaten Bandung Barat , November 2021

Kepala Puskesmas Dtp Gununghalu

Lilis Rustini, Amd. Keb., SKM

NIP. 197005061989032001
Keterangan :

Tanggal Pembahasan :

Catatan Hasil Pembahasan :

1.
2.
3.
4.
5.

Tim Anggaran Pemerintah Daerah

No. Nama NIP Jabatan Tanda Tangan

1. Dewi Nur Anggraeni, S.STP., MM 198104272000122001 Kabid Pemerintahan dan

Pembangunan Manusia

2. Irno Bhakti Putra, S.E., ME. 198003102005011009 Kabid Anggaran

3. Eva Nurhasanah, SE., M.Ip 197709112000122003 Kabid Pengelolaan Barang

Milik Daerah

4. Ir. Amir Martazuli 196603011996031001 Kabag Administrasi

Pembangunan

5. Dini Setiawati, S.AP., MM 196707101990032005 KabidPengadaan,

Pemberhentian dan Informasi
 RENCANA KERJA DAN PERUBAHAN ANGGARAN
SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
RKPA SKPD
Pemerintah Kabupaten Bandung Barat Tahun Anggaran 2022

Organisasi : 1.02.0.00.0.00.01.0005 Puskesmas DTP Gununghalu

Ringkasan Perubahan Anggaran Pendapatan dan Belanja

Satuan Kerja Perangkat Daerah

Kode
Uraian Sebelum Perubahan Setelah Perubahan Bertambah/ (Berkurang)
Rekening

4 PENDAPATAN DAERAH

4 1 PENDAPATAN ASLI DAERAH (PAD) 3.333.184.326 3.333.184.326 0

4 1 04 Lain-lain PAD yang Sah 3.333.184.326 3.333.184.326 0

Jumlah Pendapatan 3.333.184.326 3.333.184.326 0

5 BELANJA

5 1 BELANJA OPERASI 3.144.284.326 4.390.658.756 1.246.374.430

5 1 01 Belanja Pegawai 846.630.000 861.567.215 14.937.215

5 1 02 Belanja Barang dan Jasa 2.297.654.326 3.529.091.541 1.231.437.215

5 2 BELANJA MODAL 188.900.000 500.493.607 311.593.607

5 2 02 Belanja Modal Peralatan dan Mesin 188.900.000 500.493.607 311.593.607

Jumlah Belanja 3.333.184.326 4.891.152.363 1.557.968.037

Total Surplus/(Defisit) (1.557.968.037) (1.557.968.037)

6 PEMBIAYAAN

Jumlah Penerimaan Pembiayaan 0

Jumlah Pengeluaran Pembiayaan 0

Pembiayaan Netto 0

Kabupaten Bandung Barat , 20 September 2022

Kepala Puskesmas DTP Gununghalu

Lilis Rustini, Amd. Keb., SKM

NIP. 197005061989032001

Keterangan :

Tanggal Pembahasan :

Catatan Hasil
:
Pembahasan

1.

2.

3.

4.

5.
 Tim Anggaran Pemerintah Daerah

No Nama NIP Jabatan Tanda Tangan

1 Kabid Pemerintahan dan

Dewi Nur Anggraeni, S.STP., MM 198104272000122001
Pembangunan Manusia

2 Irno Bhakti Putra, S.E., ME. 198003102005011009 Kabid Anggaran

3 Kabid Pengelolaan Barang Milik

Eva Nurhasanah, SE., M.Ip 197709112000122003
Daerah

4 Ir. Amir Martazuli 196603011996031001 Kabag Administrasi Pembangunan

5 Kabid Pengadaan, Pemberhentian dan

Dini Setiawati, S.AP., MM 196707101990032005
Informasi
6 Kemal Adiyaksa, SH., MM Kepala Bidang Perencanaan,
198410192009011004 Pengendalian dan Evaluasi
Pembangunan Daerah
 RENCANA KERJA DAN PERUBAHAN ANGGARAN
SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH RKPA-SKPD PENDAPATAN

Pemerintah Kabupaten Bandung Barat Tahun Anggaran 2022

Organisasi : 1.02.0.00.0.00.01.0005 Puskesmas DTP Gununghalu

Rincian Kerja Perubahan Anggaran Pendapatan
Satuan Kerja Perangkat Daerah

Sebelum Perubahan Setelah Perubahan

Bertambah/
Kode Rekening Rincian Perhitungan Rincian Perhitungan (Berkurang)
Uraian Jumlah Uraian Jumlah
Volume Satuan Harga Volume Satuan Harga

4 PENDAPATAN DAERAH Rp. 3.333.184.326 PENDAPATAN DAERAH Rp. 3.333.184.326 Rp. 0

4.1 PENDAPATAN ASLI DAERAH (PAD) Rp. 3.333.184.326 PENDAPATAN ASLI DAERAH (PAD) Rp. 3.333.184.326 Rp. 0

4.1.04 Lain-lain PAD yang Sah Rp. 3.333.184.326 Lain-lain PAD yang Sah Rp. 3.333.184.326 Rp. 0

4.1.04.16 Pendapatan BLUD Rp. 3.333.184.326 Pendapatan BLUD Rp. 3.333.184.326 Rp. 0

4.1.04.16.01 Pendapatan BLUD Rp. 3.333.184.326 Pendapatan BLUD Rp. 3.333.184.326 Rp. 0

4.1.04.16.01.0001 Pendapatan BLUD Rp. 3.333.184.326 Pendapatan BLUD Rp. 3.333.184.326 Rp. 0

:: Pendapatan BLUD :: Pendapatan BLUD

::: Pendapatan BLUD Puskesmas DTP Gununghalu ::: Pendapatan BLUD Puskesmas DTP Gununghalu

Pendapatan Pendapatan
4.1.04.16.01.0001 1 Tahun Tahun Rp. 3.333.184.326 Rp. 3.333.184.326 1 Tahun Tahun Rp. 3.333.184.326 Rp. 3.333.184.326 Rp. 0
BLUD BLUD

Grand Total : Rp. 3.333.184.326 Grand Total : Rp. 3.333.184.326 Rp. 0

Kabupaten Bandung Barat , 20 September 2022

Kepala Puskesmas DTP Gununghalu

Lilis Rustini, Amd. Keb., SKM

NIP. 197005061989032001
Keterangan :

Tanggal Pembahasan :

Catatan Hasil Pembahasan :

1.

2.

3.

4.

5.

Tim Anggaran Pemerintah Daerah

No Nama NIP Jabatan Tanda Tangan

198104272000122001 Kabid Pemerintahan dan

1 Dewi Nur Anggraeni, S.STP., MM
Pembangunan Manusia

198003102005011009
2 Irno Bhakti Putra, S.E., ME. Kabid Anggaran

197709112000122003 Kabid Pengelolaan Barang Milik

3 Eva Nurhasanah, SE., M.Ip
Daerah

196603011996031001
4 Ir. Amir Martazuli Kabag Administrasi Pembangunan

196707101990032005 Kabid Pengadaan, Pemberhentian dan

5 Dini Setiawati, S.AP., MM
Informasi

6 Kemal Adiyaksa, SH., MM 198410192009011004 Kepala Bidang Perencanaan,

Pengendalian dan Evaluasi
Pembangunan Daerah
 RENCANA KERJA DAN
PERUBAHAN ANGGARAN SATUAN
KERJA PERANGKAT DAERAH RKPA-BELANJA SKPD
Pemerintah Kabupaten Bandung Barat
Tahun Anggaran 2022
Organisasi : 1.02.0.00.0.00.01.0005 Puskesmas DTP Gununghalu
REKAPITULASI PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA BERDASARKAN PROGRAM DAN KEGIATAN

Jumlah

Sumber T (Sebelum Perubahan) T (Sesudah Perubahan)

Kode Uraian Lokasi
Dana Bertambah/
T-1
(Berkurang)
Belanja Belanja
Belanja Belanja Belanja Belanja Belanja Belanja
Tidak Jumlah Tidak Jumlah
Operasi Modal Transfer Operasi Modal Transfer
Terduga Terduga

14 = 19 =
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 15 16 17 18 20 21
(10+11+12+13) (15+16+17+18)

1 URUSAN PEMERINTAHAN WAJIB YANG BERKAITAN DENGAN PELAYANAN DASAR

URUSAN PEMERINTAHAN BIDANG

1 02 3,144,284,326 188,900,000 0 0 3,333,184,326 4,390,658,756 500,493,607 0 0 4,891,152,363 1.557.968.037
KESEHATAN

PROGRAM PEMENUHAN UPAYA

1 02 02 KESEHATAN PERORANGAN DAN UPAYA 3,144,284,326 188,900,000 0 0 3,333,184,326 4,390,658,756 500,493,607 0 0 4,891,152,363 1.557.968.037
KESEHATAN MASYARAKAT

Penyediaan Layanan Kesehatan untuk

1 02 02 2.02 UKM dan UKP Rujukan Tingkat Daerah 3,144,284,326 188,900,000 0 0 3,333,184,326 4,390,658,756 500,493,607 0 0 4,891,152,363 1.557.968.037
Kabupaten/Kota

Operasional Kab.
Pelayanan Bandung
Puskesmas PENDAPATAN Barat,
1 02 02 2.02 33 3,144,284,326 188,900,000 0 0 3,333,184,326 4,390,658,756 500,493,607 0 0 4,891,152,363 1.557.968.037
(Puskesmas ASLI DAERAH Gununghalu,
DTP Semua
Gununghalu) Kelurahan

Kabupaten Bandung Barat , 20 September 2022

Kepala Puskesmas DTP Gununghalu

Lilis Rustini, Amd. Keb., SKM

NIP. 197005061989032001

Tim Anggaran Pemerintah Daerah

No Nama NIP Jabatan Tanda Tangan

Kabid Pemerintahan dan
1. Dewi Nur Anggraeni, S.STP., MM 198104272000122001
Pembangunan Manusia

Kabid Anggaran
2. Irno Bhakti Putra, S.E., ME. 198003102005011009

Kabid Pengelolaan Barang Milik

3. Eva Nurhasanah, SE., M.Ip 197709112000122003 Daerah

Kabag Administrasi Pembangunan

4. Ir. Amir Martazuli 196603011996031001

Kabid Pengadaan, Pemberhentian

5. Dini Setiawati, S.AP., MM 196707101990032005 dan Informasi

Kepala Bidang Perencanaan,

6. Kemal Adiyaksa, SH., MM 198410192009011004 Pengendalian dan Evaluasi
Pembangunan Daerah
 RENCANA KERJA DAN PERUBAHAN ANGGARAN
SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
RKPA - RINCIAN BELANJA SKPD
Pemerintah Kabupaten Bandung Barat Tahun Anggaran 2022

Urusan Pemerintahan : 1 URUSAN PEMERINTAHAN WAJIB YANG BERKAITAN DENGAN PELAYANAN DASAR
Bidang Urusan : 1.02 URUSAN PEMERINTAHAN BIDANG KESEHATAN
Program : 1.02.02 PROGRAM PEMENUHAN UPAYA KESEHATAN PERORANGAN DAN UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
Capaian Program :
Kegiatan : 1.02.02.2.02 Penyediaan Layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP Rujukan Tingkat Daerah Kabupaten/Kota
Organisasi : 1.02.0.00.0.00.01.0000 Dinas Kesehatan
Unit : 1.02.0.00.0.00.01.0005 Puskesmas DTP Gununghalu
Alokasi Tahun 2021 : Rp. 0
Alokasi Tahun 2022 : Rp. 4.891.152.363
Alokasi Tahun 2023 : Rp. 0

Indikator & Tolok Ukur Kinerja Kegiatan

Sebelum Perubahan Sesudah Perubahan

Indikator
Tolok Ukur Kinerja Target Kinerja Tolok Ukur Kinerja Target Kinerja

Capaian Kegiatan

Masukan Dana yang dibutuhkan Rp. 3.333.184.326 Dana yang dibutuhkan Rp. 4.891.152.363

Keluaran

Hasil

Kelompok Sasaran Kegiatan :

Rincian Perubahan Anggaran Belanja Kegiatan Satuan Kerja Perangkat Daerah

Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.33 Operasional Pelayanan Puskesmas

Sumber Pendanaan : PENDAPATAN ASLI DAERAH

Lokasi : Kab. Bandung Barat, Gununghalu, Semua Kelurahan

Waktu Pelaksanaan : Januari s.d. Desember
Keluaran Sub Kegiatan : Sebelum Perubahan Sesudah Perubahan
Indikator Target Indikator Target
Meningkatnya Jangkauan Pelayanan Kesehatan Dasar di 84361 Orang Meningkatnya Jangkauan Pelayanan Kesehatan Dasar di 84361 Orang
PPK 1 PPK 1
Terlaksananya Pelayanan Puskesmas 100 % Terlaksananya Pelayanan Puskesmas 100 %

Sebelum Perubahan Setelah Perubahan

Bertambah/
Kode Rekening Uraian Rincian Perhitungan Rincian Perhitungan
Jumlah Jumlah (Berkurang)
Koefisien Satuan Harga PPN Koefisien Satuan Harga PPN

5.1 BELANJA OPERASI Rp. 3.144.284.326 Rp. 4.390.658.756 Rp. 1.246.374.430

5.1.01 Belanja Pegawai Rp. 846.630.000 Rp. 861.567.215 Rp. 14.937.215

5.1.01.99 Belanja Pegawai BLUD Rp. 846.630.000 Rp. 861.567.215 Rp. 14.937.215

5.1.01.99.99 Belanja Pegawai BLUD Rp. 846.630.000 Rp. 861.567.215 Rp. 14.937.215

5.1.01.99.99.9999 Belanja Pegawai BLUD Rp. 846.630.000 Rp. 861.567.215 Rp. 14.937.215

[#] Belanja Pegawai BLUD Puskesmas DTP

Rp. 846.630.000 Rp. 861.567.215 Rp. 14.937.215
Gununghalu

[-] Belanja Pegawai BLUD Puskesmas DTP

Gununghalu untuk Satu Tahun

Belanja
Pegawai
1 Tahun 846.630.000 0 Rp. 846.630.000 1 Tahun 861.567.215 0 Rp. 861.567.215 Rp. 14.937.215
BLUD
[BLUD]

5.1.02 Belanja Barang dan Jasa Rp. 2.297.654.326 Rp. 3.529.091.541 Rp. 1.231.437.215

5.1.02.99 Belanja Barang dan Jasa BLUD Rp. 2.297.654.326 Rp. 3.529.091.541 Rp. 1.231.437.215

5.1.02.99.99 Belanja Barang dan Jasa BLUD Rp. 2.297.654.326 Rp. 3.529.091.541 Rp. 1.231.437.215

5.1.02.99.99.9999 Belanja Barang dan Jasa BLUD Rp. 2.297.654.326 Rp. 3.529.091.541 Rp. 1.231.437.215

[#] Belanja Barang dan Jasa BLUD Puskesmas

Rp. 2.297.654.326 Rp. 3.529.091.541 Rp. 1.231.437.215
DTP Gununghalu

[-] Belanja Barang dan Jasa BLUD Puskesmas DTP

Gununghalu Selama Satu Tahun

Belanja 1 Tahun 2.297.654.326 0 Rp. 2.297.654.326 1 Tahun 3.529.091.541 0 Rp. 3.529.091.541 Rp. 1.231.437.215
Barang
dan Jasa
 BLUD
[BLUD]

5.2 BELANJA MODAL Rp. 188.900.000 Rp. 500.493.607 Rp. 311.593.607

5.2.02 Belanja Modal Peralatan dan Mesin Rp. 188.900.000 Rp. 500.493.607 Rp. 311.593.607

5.2.02.99 Belanja Modal Peralatan dan Mesin BLUD Rp. 188.900.000 Rp. 500.493.607 Rp. 311.593.607

5.2.02.99.99 Belanja Modal Peralatan dan Mesin BLUD Rp. 188.900.000 Rp. 500.493.607 Rp. 311.593.607

5.2.02.99.99.9999 Belanja Modal Peralatan dan Mesin BLUD Rp. 188.900.000 Rp. 500.493.607 Rp. 311.593.607

[#] Belanja Modal Pengadaan Alat Laboratorium

Rp. 150.900.000 Rp. (150.900.000)
Kesehatan (Hematologi Analizer)

[-] Belanja Modal Pengadaan Alat Laboratorium

Kesehatan (Hematologi Analizer)

Belanja
Modal
Peralatan
dan 1 Tahun 150.900.000 0 Rp. 150.900.000 1 Tahun 0 0 Rp. 0 Rp. (150.900.000)
Mesin
BLUD
[BLUD]

[#] Belanja Modal Pengadaan Laptop BLUD

Rp. 24.000.000 Rp. (24.000.000)
Puskesmas DTP Gununghalu

[-] Belanja Modal Pengadaan Laptop BLUD

Puskesmas DTP Gununghalu

Belanja
Modal
Peralatan
dan 1 Tahun 24.000.000 0 Rp. 24.000.000 24.000.000 0 Rp. 0 Rp. (24.000.000)
Mesin
BLUD
[BLUD]

[#] Belanja Modal Pengadaan TV LED BLUD

Rp. 7.000.000 Rp. (7.000.000)
Puskesmas DTP Gununghalu

[-] Belanja Modal Pengadaan TV LED BLUD

Puskesmas DTP Gununghalu

Belanja
Modal
Peralatan
dan 1 Tahun 7.000.000 0 Rp. 7.000.000 7.000.000 0 Rp. 0 Rp. (7.000.000)
Mesin
BLUD
[BLUD]

[#] Belanja Modal Peralatan dan Mesin BLUD

Rp. 500.493.607 Rp. 500.493.607
Puskesmas DTP Gununghalu

[-] Belanja Modal Peralatan dan Mesin BLUD

Puskesmas DTP Gununghalu

Belanja
Modal
Peralatan
dan 0 0 Rp. 0 1 Tahun 500.493.607 0 Rp. 500.493.607 Rp. 500.493.607
Mesin
BLUD
[BLUD]

[#] Belanja Modal Printer BLUD Puskesmas DTP

Rp. 7.000.000 Rp. (7.000.000)
Gununghalu

[-] Belanja Modal Printer BLUD Puskesmas DTP

Gununghalu

Belanja
Modal
Peralatan
dan 1 Tahun 7.000.000 0 Rp. 7.000.000 7.000.000 0 Rp. 0 Rp. (7.000.000)
Mesin
BLUD
[BLUD]

Jumlah Anggaran Sub Kegiatan : Rp. 3.333.184.326 Jumlah Anggaran Sub Kegiatan : Rp. 4.891.152.363 Rp. 1.557.968.037

Jumlah Total Anggaran Kegiatan : Rp. 3.333.184.326 Jumlah Total Anggaran Kegiatan : Rp. 4.891.152.363 Rp. 1.557.968.037

Kabupaten Bandung Barat , 20 September 2022

Kepala Puskesmas Dtp Gununghalu

Lilis Rustini, Amd. Keb., SKM

NIP. 197005061989032001
Keterangan :

Tanggal Pembahasan :

Catatan Hasil Pembahasan :

1.

2.

3.

4.

5.

Tim Anggaran Pemerintah Daerah

No. Nama NIP Jabatan Tanda Tangan

Kabid Pemerintahan dan

1 Dewi Nur Anggraeni, S.STP., MM 198104272000122001
Pembangunan Manusia

2 Irno Bhakti Putra, S.E., ME. 198003102005011009 Kabid Anggaran

Kabid Pengelolaan Barang Milik

3 Eva Nurhasanah, SE., M.Ip 197709112000122003
Daerah

4 Ir. Amir Martazuli 196603011996031001 Kabag Administrasi Pembangunan

Kabid Pengadaan, Pemberhentian

5 Dini Setiawati, S.AP., MM 196707101990032005
dan Informasi
Kepala Bidang Perencanaan,
Pengendalian dan Evaluasi
6 Kemal Adiyaksa, SH., MM 198410192009011004
Pembangunan Daerah
 RENCANA KERJA DAN PERUBAHAN ANGGARAN
SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH RKPA-SKPD PEMBIAYAAN

Pemerintah Kabupaten Bandung Barat Tahun Anggaran 2022

Organisasi : 1.02.0.00.0.00.01.0005 Puskesmas DTP Gununghalu

Rincian Kerja Perubahan Anggaran Pembiayaan

Satuan Kerja Perangkat Daerah

Kode Uraian Sebelum Perubahan Setelah Perubahan Bertambah/

Rekening (Berkurang)

6 PEMBIAYAAN 0 0 Rp. 0

Jumlah Penerimaan Pembiayaan 0 0 Rp. 0

Jumlah Pengeluaran Pembiayaan 0 0 Rp. 0

Pembiayaan Rp. 0 Rp. 0 Rp. 0

Netto :
Kabupaten Bandung Barat , 20 September 2022
Kepala Puskesmas DTP Gununghalu

Lilis Rustini, Amd. Keb., SKM

NIP. 197005061989032001

Keterangan :

Tanggal Pembahasan :

Catatan Hasil Pembahasan :

1.

2.

3.

4.

5.

Tim Anggaran Pemerintah Daerah

No. Nama NI Jabatan Tanda Tangan

P
1 Dewi Nur Anggraeni, S.STP., MM 198104272000122001 Kabid Pemerintahan dan
Pembangunan Manusia

2 Irno Bhakti Putra, S.E., ME. 198003102005011009 Kabid Anggaran

3 Eva Nurhasanah, SE., M.Ip 197709112000122003 Kabid Pengelolaan Barang

Milik Daerah

4 Ir. Amir Martazuli 196603011996031001 Kabag Administrasi

Pembangunan

5 Dini Setiawati, S.AP., MM 196707101990032005 Kabid Pengadaan,

Pemberhentian dan
Informasi
6 Kemal Adiyaksa, SH., MM 198410192009011004 Kepala Bidang
Perencanaan, Pengendalian
dan Evaluasi Pembangunan
Daerah