Anda di halaman 1dari 96

DOKUMEN PELAKSANAAN ANGGARAN

SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH Formulir


DPA-RINCIAN BELANJA
Kab. Sumbawa SKPD
Tahun Anggaran
2023
Nomor DPA : DPA/A.1/1.02.0.00.0.00.01.0000/001/2023
Urusan Pemerintahan : 1 URUSAN PEMERINTAHAN WAJIB YANG BERKAITAN DENGAN PELAYANAN DASAR

Bidang Urusan : 1.02 URUSAN PEMERINTAHAN BIDANG KESEHATAN

Program : 1.02.02 PROGRAM PEMENUHAN UPAYA KESEHATAN PERORANGAN DAN UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT

Sasaran Program :

Capaian Program : Indikator Target

Kegiatan : 1.02.02.2.02 Penyediaan Layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP Rujukan Tingkat Daerah Kabupaten/Kota

Organisasi : 1.02.0.00.0.00.01.0000 Dinas Kesehatan

Unit : 1.02.0.00.0.00.01.0000 Dinas Kesehatan

Alokasi Tahun 2022 : Rp0 (terbilang: nol rupiah)

Alokasi Tahun 2023 : Rp53.348.358.513 (terbilang: lima puluh tiga miliar tiga ratus empat puluh delapan juta tiga ratus lima puluh
delapan ribu lima ratus tiga belas rupiah)

Alokasi Tahun 2024 : Rp0 (terbilang: nol rupiah)

Indikator dan Tolok Ukur Kinerja Kegiatan

Indikator Tolok Ukur Kinerja Target Kinerja

Capaian Kegiatan

Masukan Dana yang dibutuhkan Rp53.348.358.513

Keluaran

Hasil

Kelompok Sasaran Kegiatan :

Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.01 Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Ibu Hamil

Sumber Pendanaan : DAK Non Fisik-BOKKB-BOK, Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum

Lokasi :

Keluaran Sub Kegiatan :


Indikator Target

Jumlah Ibu Hamil yang Mendapatkan Pelayanan Kesehatan Sesuai Standar 9675 Orang
Waktu Pelaksanaan : Mulai Januari sampai Desember

Keterangan :
Rincian Perhitungan Jumlah
Kode Rekening Uraian
Koefisien Satuan Harga PPN (Rp)
5.1 BELANJA OPERASI Rp1.596.160.900
5.1.02 Belanja Barang dan Jasa Rp1.596.160.900
5.1.02.01 Belanja Barang Rp785.750.900
5.1.02.01.01 Belanja Barang Pakai Habis Rp785.750.900
5.1.02.01.01.0024 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-Alat Tulis Kantor Rp133.637.500
[#] BOK KABUPATEN Rp4.500
Sumber Dana : DAK Non Fisik-BOKKB-BOK
[-] 1. Dalam Rangka Pertemuan tim pengkajian kasus kematian maternal perinatal/AMPN
surveylans dan respon BOK Kabupaten Sumbawa

Buku tulis isi 40 1 Buah Buah 4.500 0 Rp4.500


Spesifikasi :

[#] DAU Rp133.633.000


Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-]

DPA-RINCIAN BELANJA - 1.02.02.2.02 - 1.02.0.00.0.00.01.0000 - Peneta Kab. Sumbawa Halaman 1 dari 94


Rincian Perhitungan Jumlah
Kode Rekening Uraian
Koefisien Satuan Harga PPN (Rp)
Bak Stempel Ukuran Besar 2 Buah Buah 18.000 0 Rp36.000
Spesifikasi :

Ballpoint 11 Buah Buah 50.000 0 Rp550.000


Spesifikasi :
Ballpoint Boliner 5 Lusin Lusin 240.000 0 Rp1.200.000
Spesifikasi :

Binder Clip No. 260 52 Buah Pak 35.000 0 Rp1.820.000


Spesifikasi :

Box Arsip / Box File 25 Buah Buah 25.000 0 Rp625.000


Spesifikasi :

Buku Agenda Isi 250 lbr 9 Buah Buah 23.500 0 Rp211.500


Spesifikasi :

Lem Kertas stick 10 Buah Buah 29.000 0 Rp290.000


Spesifikasi :

Map Plastik 275 Buah Buah 12.500 0 Rp3.437.500


Spesifikasi :
Pelubang Kertas 3 Buah Buah 116.500 0 Rp349.500
Spesifikasi :

Slir Ban (Isolasi) 5 Buah Kaleng 172.500 0 Rp862.500


Spesifikasi :

Snelmap (Map jepit) 90 Buah Buah 2.000 0 Rp180.000


Spesifikasi :

Stopmap biasa 71 Buah Buah 1.000 0 Rp71.000


Spesifikasi :

[-] seminar KIT peserta orientasi peningkatan kapasitas PJ KIA tentang pengelolaan manajemen
kesga

Seminar Kit 26 Orang x 1 Buah 200.000 0 Rp5.200.000


Spesifikasi : Tas peserta Kali

[-] seminar kit peserta pelatihan Fasilitator kelas ibu bagi petugas
Seminar Kit 26 Orang x 1 Buah 200.000 0 Rp5.200.000
Spesifikasi : Tas peserta Kali

[-] seminar kit peserta pertemuan monitoring dan evaluasi program kesehatan
Seminar Kit 78 Orang x 2 Buah 200.000 0 Rp31.200.000
Spesifikasi : Tas peserta Kali

[-] seminar kit peserta pertemuan TIM pengkaji kasus kematian maternal dan perinatal
Seminar Kit 25 Orang x 4 Buah 200.000 0 Rp20.000.000
Spesifikasi : Tas peserta Kali

[-] seminar KIT peserta pertemuan triwulan sinkronisasi pencapaian SPM kesehatan keluarga
Seminar Kit 3 Orang x 26 Buah 200.000 0 Rp62.400.000
Spesifikasi : Tas peserta Lokasi x 4
Kali

5.1.02.01.01.0025 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor- Kertas dan Cover Rp3.935.000
[#] BOK KABUPATEN Rp1.430.000
Sumber Dana : DAK Non Fisik-BOKKB-BOK
[-] 1. Dalam Rangka Pertemuan tim pengkajian kasus kematian maternal perinatal/AMPN
surveylans dan respon BOK Kabupaten Sumbawa

Kertas Hvs Folio 22 Rim Rim 65.000 0 Rp1.430.000


Spesifikasi :

[#] DAU Rp2.505.000


Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-]
Amplop Putih Paperline No.104 10 Pak Pak 23.000 0 Rp230.000
Spesifikasi :

Kertas Hvs Folio 35 Rim Rim 65.000 0 Rp2.275.000


Spesifikasi :

5.1.02.01.01.0026 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor- Bahan Cetak Rp583.162.400


[#] BOK KABUPATEN Rp2.434.800
Sumber Dana : DAK Non Fisik-BOKKB-BOK
[-] 1. Dalam Rangka Pertemuan tim pengkajian kasus kematian maternal perinatal/AMPN
surveylans dan respon BOK Kabupaten Sumbawa

DPA-RINCIAN BELANJA - 1.02.02.2.02 - 1.02.0.00.0.00.01.0000 - Peneta Kab. Sumbawa Halaman 2 dari 94


Rincian Perhitungan Jumlah
Kode Rekening Uraian
Koefisien Satuan Harga PPN (Rp)
Penggandaan/Fotocopy 2029 Lembar Lembar 300 0 Rp2.434.800
Spesifikasi : x 4 Kali
Penggandaan/Fotocopy 12 Lembar x Lembar 300 0 Rp3.600
Spesifikasi : 1 Kali
[-] 1. Rapat Koordinasi ANC terpadu lintas program/lintas sektor BOK Kabupaten
Penggandaan/Fotocopy 1480 Lembar Lembar 300 0 Rp1.332.000
Spesifikasi : x 3 Kali

[-] 2. Dalam Rangka evaluasi dan sinkronisasi laporan KIA BOK kabupaten Sumbawa
Penggandaan/Fotocopy 1380 Lembar Lembar 300 0 Rp1.242.000
Spesifikasi : x 3 Kali
[-] 3.Dalam rangka pertemuan konvergensi dengan lintas sektor, lintas program, organisasi
profesi dalam percepatan penurunan AKi dan AKB BOK Kabupaten Sumbawa

Penggandaan/Fotocopy 2000 Lembar Lembar 300 0 Rp2.400.000


Spesifikasi : x 4 Kali
[#] DAU Rp575.750.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-]
Kartu Pemantauan Kesehatan (Kohort Ibu) 750 Buah Buah 50.000 0 Rp37.500.000
Spesifikasi :

[-] CETAK BUKU KIA


Buku KIA 4090 Buah Buah 125.000 0 Rp511.250.000
Spesifikasi :
[-] penggandaan kartu IBU
Penggandaan/Fotocopy 40000 Lembar 300 0 Rp12.000.000
Spesifikasi : Lembar
[-] penggandaan orientasi peningkatan kapasitas PJ KIA tentang pengelolaan manajemen kesga
Penggandaan/Fotocopy 10000 Lembar 300 0 Rp3.000.000
Spesifikasi : Lembar
[-] penggandaan pelatihan fasilitator kelas ibu bagi petugas
Penggandaan/Fotocopy 10000 Lembar 300 0 Rp3.000.000
Spesifikasi : Lembar
[-] penggandaan pertemuan monitoring dan evaluasi program kesehatan keluarga
Penggandaan/Fotocopy 10000 Lembar 300 0 Rp3.000.000
Spesifikasi : Lembar
[-] Penggandaan pertemuan Tim Pengkaji kasus kematian maternal dan perinatal
Penggandaan/Fotocopy 10000 Lembar 300 0 Rp3.000.000
Spesifikasi : Lembar
[-] penggandaan pertemuan triwulan sinkronisasi pencapaian SPM kesehatan keluarga
Penggandaan/Fotocopy 10000 Lembar 300 0 Rp3.000.000
Spesifikasi : Lembar
5.1.02.01.01.0029 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-Bahan Komputer Rp3.502.000
[#] DAU Rp3.502.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-]
Cartridge Printer 2 Buah Buah 390.000 0 Rp780.000
Spesifikasi : Canon BJC 5500 (black)
Cartridge Printer 2 Buah Buah 461.000 0 Rp922.000
Spesifikasi : Canon BJC 5500 (colour)
Tinta/Toner Printer hitam 12 Buah Buah 150.000 0 Rp1.800.000
Spesifikasi :

5.1.02.01.01.0052 Belanja Makanan dan Minuman Rapat Rp61.514.000


[#] BOK KABUPATEN Rp16.104.000
Sumber Dana : DAK Non Fisik-BOKKB-BOK
[-] Dalam rangka on the job training (OJT) kasus kegawatdaruratan ibu dan anak bagi tenaga
kesehatan ke RS BOK Kabupaten Sumbawa

Makanan dan minuman biasa 27 Orang x 2 Orang / 13.000 0 Rp5.616.000


Spesifikasi : Kudapan ( Snack ) Kotak x 2 Kali
Hari x 4 Kali

Makanan dan minuman biasa 27 Orang x 1 Orang / 35.000 0 Rp7.560.000


Spesifikasi : Makan Kotak x 2 Kali
Hari x 4 Kali

DPA-RINCIAN BELANJA - 1.02.02.2.02 - 1.02.0.00.0.00.01.0000 - Peneta Kab. Sumbawa Halaman 3 dari 94


Rincian Perhitungan Jumlah
Kode Rekening Uraian
Koefisien Satuan Harga PPN (Rp)
[-] dalam rangka pendampingan tim ahli (SpA dan SPOG) ke puskesmas dalam pelayanan KIA,
kegawatdaruratan, dan sistem rujukan materna dan neonatal BOK Kabupaten Sumbawa

Makanan dan minuman biasa 6 Orang x 2 Orang / 13.000 0 Rp1.248.000


Spesifikasi : Kudapan ( Snack ) Kotak x 8 Kali
Lokasi x 1
Kali

Makanan dan minuman biasa 6 Orang x 1 Orang / 35.000 0 Rp1.680.000


Spesifikasi : Makan Kotak x 8 Kali
Lokasi x 1
Kali

[#] DAU Rp45.410.000


Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum

[-] orientasi peningkatan kapasitas PJ KIA tentang pengelolaan manajemen kesga (ibu, Anak,
remaja, lansia dan kesehatan)

Makanan dan minuman biasa 35 Orang x 2 Orang / 13.000 0 Rp1.820.000


Spesifikasi : Kudapan ( Snack ) Kotak x 2 Kali
Hari x 1 Kali

Makanan dan minuman biasa 35 Orang x 1 Orang / 35.000 0 Rp2.450.000


Spesifikasi : Makan Kotak x 2 Kali
Hari x 1 Kali

[-] pelatihan fasilitator kelas ibu bagi petugas


Makanan dan minuman biasa 35 Orang x 2 Orang / 13.000 0 Rp1.820.000
Spesifikasi : Kudapan ( Snack ) Kotak x 2 Kali
Hari x 1 Kali

Makanan dan minuman biasa 35 Orang x 1 Orang / 35.000 0 Rp2.450.000


Spesifikasi : Makan Kotak x 2 Kali
Hari x 1 Kali

[-] pertemuan monitoring dan evaluasi program kesehatan keluarga


Makanan dan minuman biasa 85 Orang x 2 Orang / 13.000 0 Rp4.420.000
Spesifikasi : Kudapan ( Snack ) Kotak x 1 Kali
Hari x 2 Kali

Makanan dan minuman biasa 85 Orang x 1 Orang / 35.000 0 Rp5.950.000


Spesifikasi : Makan Kotak x 1 Kali
Hari x 2 Kali

[-] pertemuan TIM pengkaji kasus kematian maternal perinatal


Makanan dan minuman biasa 30 Orang x 1 Orang / 13.000 0 Rp1.560.000
Spesifikasi : Kudapan ( Snack ) Kotak x 1 Kali
Hari x 4 Kali

Makanan dan minuman biasa 30 Orang x 1 Orang / 35.000 0 Rp4.200.000


Spesifikasi : Makan Kotak x 1 Kali
Hari x 4 Kali

[-] pertemuan triwulan sinkronisasi pencapaian SPM kesehatan keluarga


Makanan dan minuman biasa 85 Orang x 2 Orang / 13.000 0 Rp8.840.000
Spesifikasi : Kudapan ( Snack ) Kotak x 1 Kali
Hari x 4 Kali

Makanan dan minuman biasa 85 Orang x 1 Orang / 35.000 0 Rp11.900.000


Spesifikasi : Makan Kotak x 1 Kali
Hari x 4 Kali

5.1.02.02 Belanja Jasa Rp499.110.000


5.1.02.02.01 Belanja Jasa Kantor Rp180.600.000
5.1.02.02.01.0003 Honorarium Narasumber atau Pembahas, Moderator, Pembawa Acara, dan Panitia Rp156.600.000
[#] BOK KABUPATEN Rp66.600.000
Sumber Dana : DAK Non Fisik-BOKKB-BOK
[-] 1. Dalam Rangka Pertemuan tim pengkajian kasus kematian maternal perinatal/AMPN
surveylans dan respon BOK Kabupaten Sumbawa

Honorarium Narasumber/ Pembahas pada kegiatan 4 Orang x 2 Orang / 900.000 0 Rp28.800.000


Seminar,FGD,Sarasehan,Simposium,Sosialisasi,BIMTEK/kegiatan Jam x 4 Jam
lainnya Kali
Spesifikasi : Pejabat Eselon III ke bawah / Yang disetarakan

[-] 1. Rapat Koordinasi ANC terpadu lintas program/lintas sektor BOK Kabupaten
Honorarium Narasumber/ Pembahas pada kegiatan 3 Orang x 2 Orang / 900.000 0 Rp16.200.000
Seminar,FGD,Sarasehan,Simposium,Sosialisasi,BIMTEK/kegiatan Jam x 1 Jam
lainnya Hari x 3
Spesifikasi : Pejabat Eselon III ke bawah / Yang disetarakan Kali

DPA-RINCIAN BELANJA - 1.02.02.2.02 - 1.02.0.00.0.00.01.0000 - Peneta Kab. Sumbawa Halaman 4 dari 94


Rincian Perhitungan Jumlah
Kode Rekening Uraian
Koefisien Satuan Harga PPN (Rp)
[-] 2. Dalam Rangka evaluasi dan sinkronisasi laporan KIA BOK kabupaten Sumbawa
Honorarium Narasumber/ Pembahas pada kegiatan 2 Orang x 1 Orang / 900.000 0 Rp5.400.000
Seminar,FGD,Sarasehan,Simposium,Sosialisasi,BIMTEK/kegiatan Jam x 1 Jam
lainnya Hari x 3
Spesifikasi : Pejabat Eselon III ke bawah / Yang disetarakan Kali

[-] 3.Dalam rangka pertemuan konvergensi dengan lintas sektor, lintas program, organisasi
profesi dalam percepatan penurunan AKi dan AKB BOK Kabupaten Sumbawa

Honorarium Narasumber/ Pembahas pada kegiatan 3 Orang x 2 Orang / 900.000 0 Rp16.200.000


Seminar,FGD,Sarasehan,Simposium,Sosialisasi,BIMTEK/kegiatan Jam x 1 Jam
lainnya Hari x 3
Spesifikasi : Pejabat Eselon III ke bawah / Yang disetarakan Kali

[-] Dalam rangka on the job training (OJT) kasus kegawatdaruratan ibu dan anak bagi tenaga
kesehatan ke RS BOK Kabupaten Sumbawa

Honorarium Narasumber/ Pembahas pada kegiatan 3 Orang x 2 Orang / 900.000 0 Rp21.600.000


Seminar,FGD,Sarasehan,Simposium,Sosialisasi,BIMTEK/kegiatan Hari x 4 Kali Jam
lainnya
Spesifikasi : Pejabat Eselon III ke bawah / Yang disetarakan

[-] dalam rangka pendampingan tim ahli (SpA dan SPOG) ke puskesmas dalam pelayanan KIA,
kegawatdaruratan, dan sistem rujukan materna dan neonatal BOK Kabupaten Sumbawa

Honorarium Narasumber/ Pembahas pada kegiatan 2 Orang x 8 Orang / 900.000 0 Rp14.400.000


Seminar,FGD,Sarasehan,Simposium,Sosialisasi,BIMTEK/kegiatan Lokasi x 1 Jam
lainnya Jam x 1 Kali
Spesifikasi : Pejabat Eselon III ke bawah / Yang disetarakan

[#] DAU Rp54.000.000


Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] orientasi peningkatan kapasitas PJ KIA tentang pengelolaan manajemen kesga (ibu, Anak,
remaja, lansia dan kesehatan)

Honorarium Narasumber/Pembahas pada kegiatan 4 Orang x 2 Orang / 500.000 0 Rp8.000.000


Seminar,FGD,Sarasehan,Simposium,Sosialisasi,BIMTEK/kegiatan Jam x 2 Jam
lainnya Hari x 1
Spesifikasi : Pejabat Eselon II / yang disetarakan Kali

[-] pelatihan fasilitator kelas ibu bagi petugas


Honorarium Narasumber/Pembahas pada kegiatan 2 Orang x 2 Orang / 500.000 0 Rp4.000.000
Seminar,FGD,Sarasehan,Simposium,Sosialisasi,BIMTEK/kegiatan Jam x 2 Jam
lainnya Hari x 1
Spesifikasi : Pejabat Eselon II / yang disetarakan Kali

[-] pertemuan monitoring dan evaluasi program kesehatan keluarga


Honorarium Narasumber/Pembahas pada kegiatan 3 Orang x 2 Orang / 500.000 0 Rp6.000.000
Seminar,FGD,Sarasehan,Simposium,Sosialisasi,BIMTEK/kegiatan Jam x 1 Jam
lainnya Hari x 2
Spesifikasi : Pejabat Eselon II / yang disetarakan Kali

[-] pertemuan TIM pengkaji kasus kematian maternal perinatal


Honorarium Narasumber,Moderator,Atau Pembawa Acara 3 Orang x 2 Orang / 1.000.000 0 Rp24.000.000
Profesional (Pakar,Praktisi,atau Pembicara Khusus) Jam x 1 Kali
Spesifikasi : Moderator Hari x 4
Kali
[-] pertemuan triwulan sinkronisasi pencapaian SPM kesehatan keluarga
Honorarium Narasumber/Pembahas pada kegiatan 3 Orang x 2 Orang / 500.000 0 Rp12.000.000
Seminar,FGD,Sarasehan,Simposium,Sosialisasi,BIMTEK/kegiatan Jam x 1 Jam
lainnya Hari x 4
Spesifikasi : Pejabat Eselon II / yang disetarakan Kali

5.1.02.02.01.0026 Belanja Jasa Tenaga Administrasi Rp24.000.000


[#] DAU Rp24.000.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] Jasa Tenaga Non PNS
Jasa Tenaga Administrasi 2 Orang x 20 Orang / 50.000 0 Rp24.000.000
Spesifikasi : 20 hari kerja Hari x 12 Hari
Bulan

5.1.02.02.05 Belanja Sewa Gedung dan Bangunan Rp52.160.000


5.1.02.02.05.0009 Belanja Sewa Bangunan Gedung Tempat Pertemuan Rp20.000.000
[#] DAU Rp20.000.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] orientasi peningkatan kapasitas PJ KIA tentang pengelolaan manajemen kesga (ibu, Anak,
remaja, lansia dan kesehatan)

DPA-RINCIAN BELANJA - 1.02.02.2.02 - 1.02.0.00.0.00.01.0000 - Peneta Kab. Sumbawa Halaman 5 dari 94


Rincian Perhitungan Jumlah
Kode Rekening Uraian
Koefisien Satuan Harga PPN (Rp)
Beban sewa ruang rapat/pertemuan 2 Hari x Unit/Hari 1.250.000 0 Rp5.000.000
Spesifikasi : Aula Hotel Bintang 4 2 Kali

[-] pelatihan fasilitator kelas ibu bagi petugas


Beban sewa ruang rapat/pertemuan 2 Hari x Unit/Hari 1.250.000 0 Rp2.500.000
Spesifikasi : Aula Hotel Bintang 4 1 Kali

[-] pertemuan monitoring dan evaluasi program kesehatan keluarga


Beban sewa ruang rapat/pertemuan 1 Hari x Unit/Hari 1.250.000 0 Rp2.500.000
Spesifikasi : Aula Hotel Bintang 4 2 Kali

[-] pertemuan TIM pengkaji kasus kematian maternal perinatal


Beban sewa ruang rapat/pertemuan 1 Hari x Unit/Hari 1.250.000 0 Rp5.000.000
Spesifikasi : Aula Hotel Bintang 4 4 Kali

[-] pertemuan triwulan sinkronisasi pencapaian SPM kesehatan keluarga


Beban sewa ruang rapat/pertemuan 1 Hari x Unit/Hari 1.250.000 0 Rp5.000.000
Spesifikasi : Aula Hotel Bintang 4 4 Kali

5.1.02.02.05.0043 Belanja Sewa Hotel Rp32.160.000


[#] BOK KABUPATEN Rp21.600.000
Sumber Dana : DAK Non Fisik-BOKKB-BOK

[-] Dalam rangka on the job training (OJT) kasus kegawatdaruratan ibu dan anak bagi tenaga
kesehatan ke RS BOK Kabupaten Sumbawa

Sewa ruang tempat/penginapan 12 Unit x 1 Hari 450.000 0 Rp21.600.000


Spesifikasi : Melati 3 VIP Hari x 4 Kali

[#] DAU Rp10.560.000


Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] orientasi peningkatan kapasitas PJ KIA tentang pengelolaan manajemen kesga (ibu, Anak,
remaja, lansia dan kesehatan)

Sewa ruang tempat/penginapan 1 Hari x Hari 240.000 0 Rp5.280.000


Spesifikasi : Melati 3 Std AC 22 Unit

[-] pelatihan fasilitator kelas ibu bagi petugas


Sewa ruang tempat/penginapan 1 Hari x Hari 240.000 0 Rp5.280.000
Spesifikasi : Melati 3 Std AC 22 Unit

5.1.02.02.12 Belanja Kursus/Pelatihan, Sosialisasi, Bimbingan Teknis serta Pendidikan dan Pelatihan Rp266.350.000
5.1.02.02.12.0001 Belanja Kursus Singkat/Pelatihan Rp266.350.000
[#] BOK KABUPATEN Rp266.350.000
Sumber Dana : DAK Non Fisik-BOKKB-BOK
[-] 1. Dalam Rangka Pertemuan tim pengkajian kasus kematian maternal perinatal/AMPN
surveylans dan respon BOK Kabupaten Sumbawa

Biaya Rapat/Pertemuan di Luar Kantor 95 Orang x 1 OP 350.000 0 Rp133.000.000


Spesifikasi : Paket Fullday (minimal 8 jam pertemuan, tidak Kotak x 1
menginap) Hari x 4 Kali

[-] 1. Rapat Koordinasi ANC terpadu lintas program/lintas sektor BOK Kabupaten
Biaya Rapat/Pertemuan di Luar Kantor 40 Orang x 1 OP 350.000 0 Rp42.000.000
Spesifikasi : Paket Fullday (minimal 8 jam pertemuan, tidak Kotak x 1
menginap) Hari x 3 Kali

[-] 2. Dalam Rangka evaluasi dan sinkronisasi laporan KIA BOK kabupaten Sumbawa
Biaya Rapat/Pertemuan di Luar Kantor 42 Orang x 1 OP 350.000 0 Rp44.100.000
Spesifikasi : Paket Fullday (minimal 8 jam pertemuan, tidak Kotak x 1
menginap) Hari x 3 Kali

[-] 3.Dalam rangka pertemuan konvergensi dengan lintas sektor, lintas program, organisasi
profesi dalam percepatan penurunan AKi dan AKB BOK Kabupaten Sumbawa

Biaya Rapat/Pertemuan di Luar Kantor 45 Orang x 1 OP 350.000 0 Rp47.250.000


Spesifikasi : Paket Fullday (minimal 8 jam pertemuan, tidak Kotak x 1
menginap) Hari x 3 Kali

5.1.02.04 Belanja Perjalanan Dinas Rp311.300.000


5.1.02.04.01 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Negeri Rp311.300.000
5.1.02.04.01.0001 Belanja Perjalanan Dinas Biasa Rp23.840.000
[#] DAU Rp23.840.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-]
Beban perjalanan dinas luar daerah 2 Orang x 2 Orang / 550.000 0 Rp8.800.000
Spesifikasi : Biaya Penginapan Gol. I dan Gol. II Luar Daerah Hari x 4 Kali Hari
dalam Provinsi

DPA-RINCIAN BELANJA - 1.02.02.2.02 - 1.02.0.00.0.00.01.0000 - Peneta Kab. Sumbawa Halaman 6 dari 94


Rincian Perhitungan Jumlah
Kode Rekening Uraian
Koefisien Satuan Harga PPN (Rp)
[-] konsultasi program pelayanan kesehatan keluarga kemataram
Beban perjalanan dinas Dalam Propinsi 2 Orang x 4 Orang / 1.000.000 0 Rp8.000.000
Spesifikasi : Biaya Tiket Pesawat Sumbawa-Mataram PP Kali Kali

Beban perjalanan dinas luar daerah 2 Orang x 2 Orang / 440.000 0 Rp7.040.000


Spesifikasi : Uang Harian Luar Kota/Daerah ( Nusa Tenggara Hari x 4 Kali Hari
Barat )

5.1.02.04.01.0003 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota Rp130.960.000


[#] BOK KABUPATEN Rp26.560.000
Sumber Dana : DAK Non Fisik-BOKKB-BOK
[-] dalam rangka pendampingan tim ahli (SpA dan SPOG) ke puskesmas dalam pelayanan KIA,
kegawatdaruratan, dan sistem rujukan materna dan neonatal BOK Kabupaten Sumbawa

Beban perjalanan dinas dalam daerah 3 Orang x 8 Orang / 130.000 0 Rp3.120.000


Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Eselon III atau Lokasi x 1 Hari
Golongan IV Kali

Beban perjalanan dinas dalam daerah 1 Orang x 8 Orang / 120.000 0 Rp960.000


Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Eselon IV atau Lokasi x 1 Hari
Golongan III Kali

Beban perjalanan dinas dalam daerah 2 Orang x 8 Orang / 100.000 0 Rp1.600.000


Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Golongan I dan Lokasi x 1 Hari
Golongan II Kali

[-] Dalam Rangka supervisi program KIA ke Puskesmas BOK Kabupaten Sumbawa
Beban perjalanan dinas dalam daerah 2 Orang x 21 Orang / 130.000 0 Rp21.840.000
Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Eselon III atau Lokasi x 4 Hari
Golongan IV Kali

Beban perjalanan dinas dalam daerah 3 Orang x 21 Orang / 120.000 0 Rp30.240.000


Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Eselon IV atau Lokasi x 4 Hari
Golongan III Kali

Beban perjalanan dinas dalam daerah 4 Orang x 21 Orang / 100.000 0 Rp33.600.000


Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Golongan I dan Lokasi x 4 Hari
Golongan II Kali

[#] DAU Rp39.600.000


Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] Monitoring dan Evaluasi program KIA ke Puskesmas
Beban perjalanan dinas dalam daerah 2 Orang x 11 Orang / 130.000 0 Rp11.440.000
Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Eselon III atau Lokasi x 4 Hari
Golongan IV Kali

Beban perjalanan dinas dalam daerah 2 Orang x 11 Orang / 120.000 0 Rp10.560.000


Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Eselon IV atau Lokasi x 4 Hari
Golongan III Kali

Beban perjalanan dinas dalam daerah 4 Orang x 11 Orang / 100.000 0 Rp17.600.000


Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Golongan I dan Lokasi x 4 Hari
Golongan II Kali

5.1.02.04.01.0004 Belanja Perjalanan Dinas Paket Meeting Dalam Kota Rp156.500.000


[#] BOK KABUPATEN Rp32.000.000
Sumber Dana : DAK Non Fisik-BOKKB-BOK
[-] 1. Dalam Rangka Pertemuan tim pengkajian kasus kematian maternal perinatal/AMPN
surveylans dan respon BOK Kabupaten Sumbawa

Uang harian bagi peserta 80 Orang x 1 Orang / 100.000 0 Rp32.000.000


pertemuan/sosialisasi/pembinaan/penyuluhan/pengkaderan dll Hari x 4 Kali Hari
Spesifikasi : Dalam kota kurang dari 8 (delapan) jam pertemuan

[-] 1. Rapat Koordinasi ANC terpadu lintas program/lintas sektor BOK Kabupaten
Uang harian bagi peserta 35 Orang x 1 Orang / 100.000 0 Rp10.500.000
pertemuan/sosialisasi/pembinaan/penyuluhan/pengkaderan dll Hari x 3 Kali Hari
Spesifikasi : Dalam kota kurang dari 8 (delapan) jam pertemuan

[-] 2. Dalam Rangka evaluasi dan sinkronisasi laporan KIA BOK kabupaten Sumbawa
Uang harian bagi peserta 36 Orang x 1 Orang / 100.000 0 Rp10.800.000
pertemuan/sosialisasi/pembinaan/penyuluhan/pengkaderan dll Hari x 3 Kali Hari
Spesifikasi : Dalam kota kurang dari 8 (delapan) jam pertemuan

[-] 3.Dalam rangka pertemuan konvergensi dengan lintas sektor, lintas program, organisasi
profesi dalam percepatan penurunan AKi dan AKB BOK Kabupaten Sumbawa

Uang harian bagi peserta 42 Orang x 1 Orang / 100.000 0 Rp16.800.000


pertemuan/sosialisasi/pembinaan/penyuluhan/pengkaderan dll Hari x 4 Kali Hari
Spesifikasi : Dalam kota kurang dari 8 (delapan) jam pertemuan

DPA-RINCIAN BELANJA - 1.02.02.2.02 - 1.02.0.00.0.00.01.0000 - Peneta Kab. Sumbawa Halaman 7 dari 94


Rincian Perhitungan Jumlah
Kode Rekening Uraian
Koefisien Satuan Harga PPN (Rp)
[-] Dalam rangka on the job training (OJT) kasus kegawatdaruratan ibu dan anak bagi tenaga
kesehatan ke RS BOK Kabupaten Sumbawa

Uang harian bagi peserta 24 Orang x 2 Orang / 100.000 0 Rp19.200.000


pertemuan/sosialisasi/pembinaan/penyuluhan/pengkaderan dll Hari x 4 Kali Hari
Spesifikasi : Dalam kota kurang dari 8 (delapan) jam pertemuan

[#] DAU Rp67.200.000


Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] orientasi peningkatan kapasitas PJ KIA tentang pengelolaan manajemen kesga (ibu, Anak,
remaja, lansia dan kesehatan)

Uang harian bagi peserta 26 Orang x 2 Orang / 100.000 0 Rp5.200.000


pertemuan/sosialisasi/pembinaan/penyuluhan/pengkaderan dll Hari x 1 Kali Hari
Spesifikasi : Dalam kota kurang dari 8 (delapan) jam pertemuan

[-] pelatihan fasilitator kelas ibu bagi petugas


Uang harian bagi peserta 26 Orang x 2 Orang / 100.000 0 Rp5.200.000
pertemuan/sosialisasi/pembinaan/penyuluhan/pengkaderan dll Hari x 1 Kali Hari
Spesifikasi : Dalam kota kurang dari 8 (delapan) jam pertemuan

[-] pertemuan monitoring dan evaluasi program kesehatan keluarga


Uang harian bagi peserta 3 Orang x 26 Orang / 100.000 0 Rp15.600.000
pertemuan/sosialisasi/pembinaan/penyuluhan/pengkaderan dll Lokasi x 1 Hari
Spesifikasi : Dalam kota kurang dari 8 (delapan) jam pertemuan Hari x 2 Kali

[-] pertemuan TIM pengkaji kasus kematian maternal perinatal


Uang harian bagi peserta 25 Orang x 1 Orang / 100.000 0 Rp10.000.000
pertemuan/sosialisasi/pembinaan/penyuluhan/pengkaderan dll Hari x 4 Kali Hari
Spesifikasi : Dalam kota kurang dari 8 (delapan) jam pertemuan

[-] pertemuan triwulan sinkronisasi pencapaian SPM kesehatan keluarga


Uang harian bagi peserta 3 Orang x 26 Orang / 100.000 0 Rp31.200.000
pertemuan/sosialisasi/pembinaan/penyuluhan/pengkaderan dll Lokasi x 1 Hari
Spesifikasi : Dalam kota kurang dari 8 (delapan) jam pertemuan Hari x 4 Kali

Jumlah Anggaran Sub Kegiatan: Rp1.596.160.900

Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.02 Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Ibu Bersalin

Sumber Pendanaan : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum, DAK Non Fisik-BOKKB-BOK

Lokasi :

Keluaran Sub Kegiatan :

Indikator Target

Waktu Pelaksanaan : Jumlah


Mulai Ibu Bersalin
Januari yang Mendapatkan Pelayanan Kesehatan Sesuai Standar
sampai Desember 9235 Orang

Keterangan :
Rincian Perhitungan Jumlah
Kode Rekening Uraian
Koefisien Satuan Harga PPN (Rp)
5.1 BELANJA OPERASI Rp1.318.340.000
5.1.02 Belanja Barang dan Jasa Rp1.318.340.000
5.1.02.01 Belanja Barang Rp910.160.000
5.1.02.01.01 Belanja Barang Pakai Habis Rp910.160.000
5.1.02.01.01.0024 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-Alat Tulis Kantor Rp34.967.500
[#] DAU Rp34.967.500
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-]
Bak Stempel Ukuran Besar 2 Buah Buah 18.000 0 Rp36.000
Spesifikasi :

Ballpoint 27 Buah Buah 50.000 0 Rp1.350.000


Spesifikasi :
Ballpoint Boliner 6 Lusin Lusin 240.000 0 Rp1.440.000
Spesifikasi :

Binder Clip No. 260 52 Buah Pak 35.000 0 Rp1.820.000


Spesifikasi :

Box Arsip / Box File 25 Buah Buah 25.000 0 Rp625.000


Spesifikasi :

DPA-RINCIAN BELANJA - 1.02.02.2.02 - 1.02.0.00.0.00.01.0000 - Peneta Kab. Sumbawa Halaman 8 dari 94


Rincian Perhitungan Jumlah
Kode Rekening Uraian
Koefisien Satuan Harga PPN (Rp)
Buku Agenda Isi 250 lbr 12 Buah Buah 23.500 0 Rp282.000
Spesifikasi :

Buku Agenda Premium 30 Buah Buah 204.000 0 Rp6.120.000


Spesifikasi :

Buku tulis isi 36 40 Buah Buah 3.500 0 Rp140.000


Spesifikasi :

Lem Kertas stick 10 Buah Buah 29.000 0 Rp290.000


Spesifikasi :

Map Plastik 225 Buah Buah 12.500 0 Rp2.812.500


Spesifikasi :
Pelubang Kertas 3 Buah Buah 116.500 0 Rp349.500
Spesifikasi :

Slir Ban (Isolasi) 5 Buah Kaleng 172.500 0 Rp862.500


Spesifikasi :

Snelmap (Map jepit) 145 Buah Buah 2.000 0 Rp290.000


Spesifikasi :

Stopmap biasa 150 Buah Buah 1.000 0 Rp150.000


Spesifikasi :

[-] Orientasi kegawatdaruratan neonatal dan perinatal


Seminar Kit 26 Orang x Buah 200.000 0 Rp5.200.000
Spesifikasi : Tas peserta 1 Kali
[-] orientasi tenaga kesehatan dlam skrining deteksin resiko dini ibu hamil, ibu bersalin, dan
ibu nifas serta sistem rujukan (MMR)

Seminar Kit 26 Orang x Buah 200.000 0 Rp5.200.000


Spesifikasi : Tas peserta 1 Kali
[-] workshop pencatatan dan pelaporan e-kohort bagi puskesmas, rumah sakit, klinik kesehatan
Seminar Kit 40 Orang x Buah 200.000 0 Rp8.000.000
Spesifikasi : Tas peserta 1 Kali
5.1.02.01.01.0025 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor- Kertas dan Cover Rp1.950.000
[#] DAU Rp1.950.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-]
Kertas Hvs Folio 30 Rim Rim 65.000 0 Rp1.950.000
Spesifikasi :

5.1.02.01.01.0026 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor- Bahan Cetak Rp824.510.500


[#] DAU Rp824.510.500
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-]
Kohort KB 751 Buah Buah 50.000 0 Rp37.550.000
Spesifikasi :
[-] CETAK BUKU KIA
Cetak Buku Biasa 6130 Buah Buah 125.000 0 Rp766.250.000
Spesifikasi :

[-] Formulir partograf


Penggandaan/Fotocopy 19035 Buah Lembar 300 0 Rp5.710.500
Spesifikasi :

[-] Orientasi kegawatdaruratan neonatal dan perinatal


Penggandaan/Fotocopy 10000 Lembar 300 0 Rp3.000.000
Spesifikasi : Lembar
[-] orientasi tenaga kesehatan dlam skrining deteksin resiko dini ibu hamil, ibu bersalin, dan
ibu nifas serta sistem rujukan (MMR)

Penggandaan/Fotocopy 10000 Lembar 300 0 Rp3.000.000


Spesifikasi : Lembar
[-] pendampingan dokter spesialis ke puskesmas dalam pelayanan kesehatan ibu dan anak
Penggandaan/Fotocopy 10000 Lembar 300 0 Rp3.000.000
Spesifikasi : Lembar
[-] workshop pencatatan dan pelaporan e-kohort bagi puskesmas, rumah sakit, klinik kesehatan
Penggandaan/Fotocopy 10000 Lembar 300 0 Rp3.000.000
Spesifikasi : Lembar
[-] workshop percepatan penurunan AKI AKB tingkat kecamatan di wilayah kerja puskesmas di
Kab. Sumbawa

DPA-RINCIAN BELANJA - 1.02.02.2.02 - 1.02.0.00.0.00.01.0000 - Peneta Kab. Sumbawa Halaman 9 dari 94


Rincian Perhitungan Jumlah
Kode Rekening Uraian
Koefisien Satuan Harga PPN (Rp)
Penggandaan/Fotocopy 10000 Lembar 300 0 Rp3.000.000
Spesifikasi : Lembar
5.1.02.01.01.0029 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-Bahan Komputer Rp3.502.000
[#] DAU Rp3.502.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-]
Cartridge Printer 2 Buah Buah 390.000 0 Rp780.000
Spesifikasi : Canon BC - 20 (black)
Cartridge Printer 2 Buah Buah 461.000 0 Rp922.000
Spesifikasi : Canon BJC 5500 (colour)
Tinta/Toner Printer hitam 12 Buah Buah 150.000 0 Rp1.800.000
Spesifikasi :

5.1.02.01.01.0052 Belanja Makanan dan Minuman Rapat Rp45.230.000


[#] DAU Rp45.230.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] Orientasi kegawatdaruratan neonatal dan perinatal
Makanan dan minuman biasa 35 Orang x Orang / 13.000 0 Rp1.820.000
Spesifikasi : Kudapan ( Snack ) 2 Kotak x 2 Kali
Hari x 1 Kali

Makanan dan minuman biasa 35 Orang x Orang / 35.000 0 Rp2.450.000


Spesifikasi : Makan 1 Kotak x 2 Kali
Hari x 1 Kali

[-] orientasi tenaga kesehatan dlam skrining deteksin resiko dini ibu hamil, ibu bersalin, dan
ibu nifas serta sistem rujukan (MMR)

Makanan dan minuman biasa 35 Orang x Orang / 13.000 0 Rp1.820.000


Spesifikasi : Kudapan ( Snack ) 2 Kotak x 2 Kali
Hari x 1 Kali

Makanan dan minuman biasa 35 Orang x Orang / 35.000 0 Rp2.450.000


Spesifikasi : Makan 1 Kotak x 2 Kali
Hari x 1 Kali

[-] pendampingan dokter spesialis ke puskesmas dalam pelayanan kesehatan ibu dan anak
Makanan dan minuman biasa 25 Orang x Orang / 13.000 0 Rp8.450.000
Spesifikasi : Kudapan ( Snack ) 1 Kotak x 13 Kali
Lokasi x
2 Kali

Makanan dan minuman biasa 25 Orang x Orang / 35.000 0 Rp22.750.000


Spesifikasi : Makan 1 Kotak x 13 Kali
Lokasi x
2 Kali
[-] workshop pencatatan dan pelaporan e-kohort bagi puskesmas, rumah sakit, klinik kesehatan
Makanan dan minuman biasa 45 Orang x Orang / 13.000 0 Rp2.340.000
Spesifikasi : Kudapan ( Snack ) 2 Kotak x 2 Kali
Hari x 1 Kali

Makanan dan minuman biasa 45 Orang x Orang / 35.000 0 Rp3.150.000


Spesifikasi : Makan 1 Kotak x 2 Kali
Hari x 1 Kali

5.1.02.02 Belanja Jasa Rp327.000.000


5.1.02.02.01 Belanja Jasa Kantor Rp290.340.000
5.1.02.02.01.0003 Honorarium Narasumber atau Pembahas, Moderator, Pembawa Acara, dan Panitia Rp178.000.000
[#] DAU Rp178.000.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] Orientasi kegawatdaruratan neonatal dan perinatal
Honorarium Narasumber,Moderator,Atau Pembawa Acara 2 Orang x 2 Orang / 1.000.000 0 Rp8.000.000
Profesional (Pakar,Praktisi,atau Pembicara Khusus) Jam x 2 Kali
Spesifikasi : Moderator Hari x 1
Kali
Honorarium Narasumber/Pembahas pada kegiatan 1 Orang x 2 Orang / 500.000 0 Rp2.000.000
Seminar,FGD,Sarasehan,Simposium,Sosialisasi,BIMTEK/kegiatan Jam x 2 Jam
lainnya Hari x 1
Spesifikasi : Pejabat Eselon II / yang disetarakan Kali

[-] orientasi tenaga kesehatan dlam skrining deteksin resiko dini ibu hamil, ibu bersalin, dan
ibu nifas serta sistem rujukan (MMR)
Rincian Perhitungan Jumlah
Kode Rekening Uraian
Koefisien Satuan Harga PPN (Rp)
Honorarium Narasumber/Pembahas pada kegiatan 3 Orang x 2 Orang / 500.000 0 Rp6.000.000
Seminar,FGD,Sarasehan,Simposium,Sosialisasi,BIMTEK/kegiatan Jam x 2 Jam
lainnya Hari x 1
Spesifikasi : Pejabat Eselon II / yang disetarakan Kali

[-] pendampingan dokter spesialis ke puskesmas dalam pelayanan kesehatan ibu dan anak
Honorarium Narasumber,Moderator,Atau Pembawa Acara 3 Orang x 2 Orang / 1.000.000 0 Rp156.000.000
Profesional (Pakar,Praktisi,atau Pembicara Khusus) Jam x 13 Kali
Spesifikasi : Moderator Lokasi x
2 Kali

[-] workshop pencatatan dan pelaporan e-kohort bagi puskesmas, rumah sakit, klinik kesehatan
Honorarium Narasumber/Pembahas pada kegiatan 3 Orang x 2 Orang / 500.000 0 Rp6.000.000
Seminar,FGD,Sarasehan,Simposium,Sosialisasi,BIMTEK/kegiatan Jam x 2 Jam
lainnya Hari x 1
Spesifikasi : Pejabat Eselon II / yang disetarakan Kali

5.1.02.02.01.0014 Belanja Jasa Tenaga Kesehatan Rp93.340.000


[#] BOK KABUPATEN Rp93.340.000
Sumber Dana : DAK Non Fisik-BOKKB-BOK
[-] Transport Rujukan Ibu Bersalin
Biaya Rujukan Ibu Bersalin Komplikasi dan Bayi Neonatus Resiko 20 Kasus Per 350.000 0 Rp7.000.000
Tinggi dari Puskesmas ke Rumah Sakit (PP) UPT Puskesmas Alas Kasus
Spesifikasi :

Biaya Rujukan Ibu Bersalin Komplikasi dan Bayi Neonatus Resiko 16 Kasus Per 370.000 0 Rp5.920.000
Tinggi dari Puskesmas ke Rumah Sakit (PP) UPT Puskesmas Alas Kasus
Barat
Spesifikasi :

Biaya Rujukan Ibu Bersalin Komplikasi dan Bayi Neonatus Resiko 10 Kasus Per 350.000 0 Rp3.500.000
Tinggi dari Puskesmas ke Rumah Sakit (PP) UPT Puskesmas Kasus
Batulanteh
Spesifikasi :

Biaya Rujukan Ibu Bersalin Komplikasi dan Bayi Neonatus Resiko 15 Kasus Per 300.000 0 Rp4.500.000
Tinggi dari Puskesmas ke Rumah Sakit (PP) UPT Puskesmas Buer Kasus
Spesifikasi :

Biaya Rujukan Ibu Bersalin Komplikasi dan Bayi Neonatus Resiko 20 Kasus Per 350.000 0 Rp7.000.000
Tinggi dari Puskesmas ke Rumah Sakit (PP) UPT Puskesmas Kasus
Empang
Spesifikasi :

Biaya Rujukan Ibu Bersalin Komplikasi dan Bayi Neonatus Resiko 15 Kasus Per 400.000 0 Rp6.000.000
Tinggi dari Puskesmas ke Rumah Sakit (PP)UPT Puskesmas Kasus
Labangka
Spesifikasi :

Biaya Rujukan Ibu Bersalin Komplikasi dan Bayi Neonatus Resiko 10 Kasus Per 500.000 0 Rp5.000.000
Tinggi dari Puskesmas ke Rumah Sakit (PP) UPT Puskesmas Kasus
Labuhan Badas Unit II
Spesifikasi :

Biaya Rujukan Ibu Bersalin Komplikasi dan Bayi Neonatus Resiko 15 Kasus Per 255.000 0 Rp3.825.000
Tinggi dari Puskesmas ke Rumah Sakit (PP) UPT Puskesmas Kasus
Lantung
Spesifikasi :

Biaya Rujukan Ibu Bersalin Komplikasi dan Bayi Neonatus Resiko 16 Kasus Per 155.000 0 Rp2.480.000
Tinggi dari Puskesmas ke Rumah Sakit (PP) UPT Puskesmas Lape Kasus
Spesifikasi :

Biaya Rujukan Ibu Bersalin Komplikasi dan Bayi Neonatus Resiko 15 Kasus Per 215.000 0 Rp3.225.000
Tinggi dari Puskesmas ke Rumah Sakit (PP) UPT Puskesmas Kasus
Lenangguar
Spesifikasi :

Biaya Rujukan Ibu Bersalin Komplikasi dan Bayi Neonatus Resiko 17 Kasus Per 120.000 0 Rp2.040.000
Tinggi dari Puskesmas ke Rumah Sakit (PP) UPT Puskesmas Lopok Kasus
Spesifikasi :

Biaya Rujukan Ibu Bersalin Komplikasi dan Bayi Neonatus Resiko 20 Kasus Per 465.000 0 Rp9.300.000
Tinggi dari Puskesmas ke Rumah Sakit (PP) UPT Puskesmas Lunyuk Kasus
Spesifikasi :

Biaya Rujukan Ibu Bersalin Komplikasi dan Bayi Neonatus Resiko 15 Kasus Per 225.000 0 Rp3.375.000
Tinggi dari Puskesmas ke Rumah Sakit (PP) UPT Puskesmas Kasus
Maronge
Spesifikasi :
Rincian Perhitungan Jumlah
Kode Rekening Uraian
Koefisien Satuan Harga PPN (Rp)
Biaya Rujukan Ibu Bersalin Komplikasi dan Bayi Neonatus Resiko 15 Kasus Per 60.000 0 Rp900.000
Tinggi dari Puskesmas ke Rumah Sakit (PP) UPT Puskesmas Moyo Kasus
Hilir
Spesifikasi :

Biaya Rujukan Ibu Bersalin Komplikasi dan Bayi Neonatus Resiko 15 Kasus Per 105.000 0 Rp1.575.000
Tinggi dari Puskesmas ke Rumah Sakit (PP) UPT Puskesmas Moyo Kasus
Hulu
Spesifikasi :

Biaya Rujukan Ibu Bersalin Komplikasi dan Bayi Neonatus Resiko 15 Kasus Per 50.000 0 Rp750.000
Tinggi dari Puskesmas ke Rumah Sakit (PP) UPT Puskesmas Moyo Kasus
Utara
Spesifikasi :

Biaya Rujukan Ibu Bersalin Komplikasi dan Bayi Neonatus Resiko 20 Kasus Per 310.000 0 Rp6.200.000
Tinggi dari Puskesmas ke Rumah Sakit (PP) UPT Puskesmas Kasus
Plampang
Spesifikasi :

Biaya Rujukan Ibu Bersalin Komplikasi dan Bayi Neonatus Resiko 15 Kasus Per 170.000 0 Rp2.550.000
Tinggi dari Puskesmas ke Rumah Sakit (PP) UPT Puskesmas Rhee Kasus
Spesifikasi :

Biaya Rujukan Ibu Bersalin Komplikasi dan Bayi Neonatus Resiko 10 Kasus Per 350.000 0 Rp3.500.000
Tinggi dari Puskesmas ke Rumah Sakit (PP) UPT Puskesmas Kasus
Ropang
Spesifikasi :

Biaya Rujukan Ibu Bersalin Komplikasi dan Bayi Neonatus Resiko 20 Kasus Per 500.000 0 Rp10.000.000
Tinggi dari Puskesmas ke Rumah Sakit (PP) UPT Puskesmas Tarano Kasus
Spesifikasi :

Biaya Rujukan Ibu Bersalin Komplikasi dan Bayi Neonatus Resiko 20 Kasus Per 235.000 0 Rp4.700.000
Tinggi dari Puskesmas ke Rumah Sakit (PP) UPT Puskesmas Utan Kasus
Spesifikasi :

5.1.02.02.01.0063 Belanja Kawat/Faksimili/Internet/TV Berlangganan Rp19.000.000


[#] DAU Rp19.000.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] paket data pengelola catpor kabupaten
Bantuan Paket Data 5 Orang x Orang / 100.000 0 Rp6.000.000
Spesifikasi : 12 Bulan Bulan

[-] paket data pengelola data SPM Kesehatan keluarga di Puskesmas


Bantuan Paket Data 5 Orang x Orang / 100.000 0 Rp13.000.000
Spesifikasi : 26 Lokasi Bulan

5.1.02.02.05 Belanja Sewa Gedung dan Bangunan Rp36.660.000


5.1.02.02.05.0009 Belanja Sewa Bangunan Gedung Tempat Pertemuan Rp7.500.000
[#] DAU Rp7.500.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] Orientasi kegawatdaruratan neonatal dan perinatal
Beban sewa ruang rapat/pertemuan 2 Hari x Unit/Hari 1.250.000 0 Rp2.500.000
Spesifikasi : Aula Hotel Bintang 4 1 Kali

[-] orientasi tenaga kesehatan dlam skrining deteksin resiko dini ibu hamil, ibu bersalin, dan
ibu nifas serta sistem rujukan (MMR)

Beban sewa ruang rapat/pertemuan 2 Hari x Unit/Hari 1.250.000 0 Rp2.500.000


Spesifikasi : Aula Hotel Bintang 1 1 Kali

[-] workshop pencatatan dan pelaporan e-kohort bagi puskesmas, rumah sakit, klinik kesehatan
Beban sewa ruang rapat/pertemuan 2 Hari x Unit/Hari 1.250.000 0 Rp2.500.000
Spesifikasi : Aula Hotel Bintang 4 1 Kali

5.1.02.02.05.0030 Belanja Sewa Bangunan Gedung Tempat Kerja Lainnya Rp9.000.000


[#] BOK KABUPATEN Rp9.000.000
Sumber Dana : DAK Non Fisik-BOKKB-BOK
[-] Rumah Tunggu Kelahiran
Sewa Bangunan Rumah Tunggu Kelahiran 12 Bulan Bulan 750.000 0 Rp9.000.000
Spesifikasi :

5.1.02.02.05.0043 Belanja Sewa Hotel Rp20.160.000


[#] Rp5.280.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] orientasi tenaga kesehatan dlam skrining deteksin resiko dini ibu hamil, ibu bersalin, dan
ibu nifas serta sistem rujukan (MMR)
Rincian Perhitungan Jumlah
Kode Rekening Uraian
Koefisien Satuan Harga PPN (Rp)
Sewa ruang tempat/penginapan 1 Hari x Hari 240.000 0 Rp5.280.000
Spesifikasi : Melati 3 Std AC 22 Unit

[#] DAU Rp14.880.000


Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] Orientasi kegawatdaruratan neonatal dan perinatal
Sewa ruang tempat/penginapan 1 Hari x Hari 240.000 0 Rp5.280.000
Spesifikasi : Melati 3 Std AC 22 Unit

[-] workshop pencatatan dan pelaporan e-kohort bagi puskesmas, rumah sakit, klinik kesehatan
Sewa ruang tempat/penginapan 1 Hari x Hari 240.000 0 Rp9.600.000
Spesifikasi : Melati 3 Std AC 40 Unit

5.1.02.04 Belanja Perjalanan Dinas Rp81.180.000


5.1.02.04.01 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Negeri Rp81.180.000
5.1.02.04.01.0003 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota Rp62.780.000
[#] DAU Rp62.780.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] Bimtek terpadu program kesga
Beban perjalanan dinas dalam daerah 1 Orang x Orang / 130.000 0 Rp2.600.000
Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Eselon III atau 10 Lokasi x Hari
Golongan IV 2 Kali

Beban perjalanan dinas dalam daerah 1 Orang x Orang / 120.000 0 Rp2.400.000


Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Eselon IV atau 10 Lokasi x Hari
Golongan III 2 Kali
Beban perjalanan dinas dalam daerah 2 Orang x Orang / 100.000 0 Rp4.000.000
Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Golongan I dan 10 Lokasi x Hari
Golongan II 2 Kali
[-] pendampingan dokter spesialis ke puskesmas dalam pelayanan kesehatan ibu dan anak
Beban perjalanan dinas dalam daerah 3 Orang x Orang / 130.000 0 Rp10.140.000
Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Eselon III atau 13 Lokasi x Hari
Golongan IV 2 Kali
Beban perjalanan dinas dalam daerah 2 Orang x Orang / 120.000 0 Rp6.240.000
Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Eselon IV atau 13 Lokasi x Hari
Golongan III 2 Kali
Beban perjalanan dinas dalam daerah 4 Orang x Orang / 100.000 0 Rp10.400.000
Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Golongan I dan 13 Lokasi x Hari
Golongan II 2 Kali
[-] workshop percepatan penurunan AKI AKB tingkat kecamatan di wilayah kerja puskesmas di
Kab. Sumbawa

Beban perjalanan dinas dalam daerah 2 Orang x Orang / 130.000 0 Rp7.800.000


Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Eselon III atau 15 Lokasi x Hari
Golongan IV 2 Kali
Beban perjalanan dinas dalam daerah 2 Orang x Orang / 120.000 0 Rp7.200.000
Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Eselon IV atau 15 Lokasi x Hari
Golongan III 2 Kali
Beban perjalanan dinas dalam daerah 4 Orang x Orang / 100.000 0 Rp12.000.000
Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Golongan I dan 15 Lokasi x Hari
Golongan II 2 Kali
5.1.02.04.01.0004 Belanja Perjalanan Dinas Paket Meeting Dalam Kota Rp18.400.000
[#] Rp5.200.000
Sumber Dana :
[-] orientasi tenaga kesehatan dlam skrining deteksin resiko dini ibu hamil, ibu bersalin, dan
ibu nifas serta sistem rujukan (MMR)

Uang harian bagi peserta 26 Orang x Orang / 100.000 0 Rp5.200.000


pertemuan/sosialisasi/pembinaan/penyuluhan/pengkaderan dll 2 Hari x Hari
Spesifikasi : Dalam kota kurang dari 8 (delapan) jam 1 Kali
pertemuan

[#] DAU Rp13.200.000


Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] Orientasi kegawatdaruratan neonatal dan perinatal
Uang harian bagi peserta 26 Orang x Orang / 100.000 0 Rp5.200.000
pertemuan/sosialisasi/pembinaan/penyuluhan/pengkaderan dll 2 Hari x Hari
Spesifikasi : Dalam kota kurang dari 8 (delapan) jam 1 Kali
pertemuan

[-] workshop pencatatan dan pelaporan e-kohort bagi puskesmas, rumah sakit, klinik kesehatan
Rincian Perhitungan Jumlah
Kode Rekening Uraian
Koefisien Satuan Harga PPN (Rp)
Uang harian bagi peserta 40 Orang x Orang / 100.000 0 Rp8.000.000
pertemuan/sosialisasi/pembinaan/penyuluhan/pengkaderan dll 2 Hari x Hari
Spesifikasi : Dalam kota kurang dari 8 (delapan) jam 1 Kali
pertemuan

5.2 BELANJA MODAL Rp84.000.000


5.2.02 Belanja Modal Peralatan dan Mesin Rp84.000.000
5.2.02.10 Belanja Modal Komputer Rp84.000.000
5.2.02.10.01 Belanja Modal Komputer Unit Rp84.000.000
5.2.02.10.01.0002 Belanja Modal Personal Computer Rp84.000.000
[#] DAU Rp84.000.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] pengadaan Laptop
Laptop Administrasi 3 Unit Unit 28.000.000 0 Rp84.000.000
Spesifikasi :

Jumlah Anggaran Sub Kegiatan: Rp1.402.340.000

Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.03 Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Bayi Baru Lahir

Sumber Pendanaan : DAK Non Fisik-BOKKB-BOK, Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum

Lokasi :

Keluaran Sub Kegiatan :

Indikator Target

Jumlah Bayi Baru Lahir yang Mendapatkan Pelayanan Kesehatan Sesuai Standar 8796 Orang
Waktu Pelaksanaan : Mulai Januari sampai Desember

Keterangan :
Rincian Perhitungan Jumlah
Kode Rekening Uraian
Koefisien Satuan Harga PPN (Rp)
5.1 BELANJA OPERASI Rp536.324.000
5.1.02 Belanja Barang dan Jasa Rp536.324.000
5.1.02.01 Belanja Barang Rp74.469.000
5.1.02.01.01 Belanja Barang Pakai Habis Rp74.469.000
5.1.02.01.01.0024 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-Alat Tulis Kantor Rp527.000
[#] DAU Rp527.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-]
Ballpoint Boliner 5 Buah Buah 20.000 0 Rp100.000
Spesifikasi :

[-] Belanja alat/bahan untuk kegiatan kantor : Alat Tulis kantor


isi Staples Nomor 10 (kecil) 7 Kotak Kotak 4.000 0 Rp28.000
Spesifikasi :

Lem kertas colek 4 Buah Buah 7.000 0 Rp28.000


Spesifikasi :

Ordner map 5 Buah Buah 28.000 0 Rp140.000


Spesifikasi :

Penghapus/Korektor 4 Buah Botol 9.000 0 Rp36.000


Spesifikasi :

Penjepit Kertas kecil 5 Kotak Buah 4.000 0 Rp20.000


Spesifikasi :

Snelmap (Map jepit) 52 Buah Buah 2.000 0 Rp104.000


Spesifikasi :

Stopmap biasa 71 Buah Buah 1.000 0 Rp71.000


Spesifikasi :

5.1.02.01.01.0025 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor- Kertas dan Cover Rp1.300.000
[#] DAU Rp1.300.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] Belanja alat/bahan untuk kegiatan kantor : Kertas dan cover
Kertas Hvs Folio 20 Rim Rim 65.000 0 Rp1.300.000
Spesifikasi :

5.1.02.01.01.0026 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor- Bahan Cetak Rp60.900.000


Rincian Perhitungan Jumlah
Kode Rekening Uraian
Koefisien Satuan Harga PPN (Rp)
[#] DAU Rp60.900.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum

[-] Belanja alat/bahan untuk kegiatan kantor : Bahan Cetak/ penggandaan


Kohort Bayi 750 Buah Buah 50.000 0 Rp37.500.000
Spesifikasi :
[-] format NF
Penggandaan/Fotocopy 60000 Lembar Lembar 300 0 Rp18.000.000
Spesifikasi :

[-] formulir MTBM


Penggandaan/Fotocopy 18000 Lembar Lembar 300 0 Rp5.400.000
Spesifikasi :

5.1.02.01.01.0029 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-Bahan Komputer Rp3.202.000


[#] DAU Rp3.202.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] Belanja alat/bahan untuk kegiatan kantor : Bahan Komputer
Cartridge Printer 2 Buah Buah 390.000 0 Rp780.000
Spesifikasi : Canon BC - 20 (black)
Cartridge Printer 2 Buah Buah 461.000 0 Rp922.000
Spesifikasi : Canon BJC 5500 (colour)
Tinta/Toner Printer hitam 5 Botol Buah 150.000 0 Rp750.000
Spesifikasi :

Tinta/Toner Printer warna 5 Botol Buah 150.000 0 Rp750.000


Spesifikasi :

5.1.02.01.01.0052 Belanja Makanan dan Minuman Rapat Rp8.540.000


[#] DAU Rp8.540.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] Orientasi Skrining Hypotiroid Kongenital (SHK) Bagi Nakes
Makanan dan minuman biasa 35 Orang x 2 Orang / 13.000 0 Rp3.640.000
Spesifikasi : Kudapan ( Snack ) Kotak x 2 Kali
Hari x 2 Kali

Makanan dan minuman biasa 35 Orang x 1 Orang / 35.000 0 Rp4.900.000


Spesifikasi : Makan Kotak x 2 Kali
Hari x 2 Kali

5.1.02.02 Belanja Jasa Rp453.855.000


5.1.02.02.01 Belanja Jasa Kantor Rp445.495.000
5.1.02.02.01.0003 Honorarium Narasumber atau Pembahas, Moderator, Pembawa Acara, dan Panitia Rp12.000.000
[#] DAU Rp12.000.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] Orientasi Skrining Hypotiroid Kongenital (SHK) Bagi Nakes
Honorarium Narasumber,Moderator,Atau Pembawa Acara 2 Orang x 1 Orang / 1.000.000 0 Rp8.000.000
Profesional (Pakar,Praktisi,atau Pembicara Khusus) Jam x 2 Hari Kali
Spesifikasi : Moderator x 2 Kali

Honorarium Narasumber/Pembahas pada kegiatan 1 Orang x 2 Orang / 500.000 0 Rp4.000.000


Seminar,FGD,Sarasehan,Simposium,Sosialisasi,BIMTEK/kegiatan Jam x 2 Hari Jam
lainnya x 2 Kali
Spesifikasi : Pejabat Eselon II / yang disetarakan

5.1.02.02.01.0014 Belanja Jasa Tenaga Kesehatan Rp385.495.000


[#] BOK KABUPATEN Rp385.495.000
Sumber Dana : DAK Non Fisik-BOKKB-BOK
[-] Biaya pemeriksaan Sampel SHK di RS Rujukan (RS Sardjito)
Jasa Pemeriksaan Screening Hipeteroid Kongenital (SHK) 7009 Sampel Kasus 55.000 0 Rp385.495.000
Spesifikasi :

5.1.02.02.01.0026 Belanja Jasa Tenaga Administrasi Rp24.000.000


[#] DAU Rp24.000.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] Jasa Tenaga Non PNS
Jasa Tenaga Administrasi 2 Orang x 20 Orang / 50.000 0 Rp24.000.000
Spesifikasi : 20 hari kerja Hari x 12 Hari
Bulan

5.1.02.02.01.0064 Belanja Paket/Pengiriman Rp24.000.000


Rincian Perhitungan Jumlah
Kode Rekening Uraian
Koefisien Satuan Harga PPN (Rp)
[#] BOK KABUPATEN Rp24.000.000
Sumber Dana : DAK Non Fisik-BOKKB-BOK
[-] pengiriman Sampel SHK ke Rumah sakit rujukan (RS. Sardjito)
Pengiriman Sampel 240 Kali Sampel 100.000 0 Rp24.000.000
Spesifikasi :

5.1.02.02.05 Belanja Sewa Gedung dan Bangunan Rp8.360.000


5.1.02.02.05.0009 Belanja Sewa Bangunan Gedung Tempat Pertemuan Rp5.000.000
[#] DAU Rp5.000.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] Orientasi Skrining Hypotiroid Kongenital (SHK) Bagi Nakes
Beban sewa ruang rapat/pertemuan 2 Hari x 2 Kali Unit/Hari 1.250.000 0 Rp5.000.000
Spesifikasi : Aula Hotel Bintang 4

5.1.02.02.05.0043 Belanja Sewa Hotel Rp3.360.000


[#] DAU Rp3.360.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] Orientasi Skrining Hypotiroid Kongenital (SHK) Bagi Nakes
Sewa ruang tempat/penginapan 1 Hari x Hari 240.000 0 Rp3.360.000
Spesifikasi : Melati 3 Std AC 14 Unit

5.1.02.04 Belanja Perjalanan Dinas Rp8.000.000


5.1.02.04.01 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Negeri Rp8.000.000
5.1.02.04.01.0004 Belanja Perjalanan Dinas Paket Meeting Dalam Kota Rp8.000.000
[#] DAU Rp8.000.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] Orientasi Skrining Hypotiroid Kongenital (SHK) Bagi Nakes
Uang harian bagi peserta 20 Orang x 2 Orang / 100.000 0 Rp8.000.000
pertemuan/sosialisasi/pembinaan/penyuluhan/pengkaderan dll Hari x 2 Kali Hari
Spesifikasi : Dalam kota kurang dari 8 (delapan) jam pertemuan

Jumlah Anggaran Sub Kegiatan: Rp536.324.000

Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.04 Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Balita

Sumber Pendanaan : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum

Lokasi :

Keluaran Sub Kegiatan :

Indikator Target

Waktu Pelaksanaan : Mulai Januari


Jumlah sampai
Balita Desember
yang Mendapatkan Pelayanan Kesehatan Sesuai Standar 43649 Orang

Keterangan :
Rincian Perhitungan Jumlah
Kode Rekening Uraian
Koefisien Satuan Harga PPN (Rp)
5.1 BELANJA OPERASI Rp126.343.400
5.1.02 Belanja Barang dan Jasa Rp126.343.400
5.1.02.01 Belanja Barang Rp82.543.400
5.1.02.01.01 Belanja Barang Pakai Habis Rp82.543.400
5.1.02.01.01.0024 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-Alat Tulis Kantor Rp955.000
[#] DAU Rp955.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] Belanja alat/bahan untuk kegiatan kantor : Alat Tulis kantor
Ballpoint Boliner 25 Buah Buah 20.000 0 Rp500.000
Spesifikasi :

isi Staples Nomor 10 (kecil) 10 Kotak Kotak 4.000 0 Rp40.000


Spesifikasi :

Lem kertas colek 5 Buah Buah 7.000 0 Rp35.000


Spesifikasi :

Ordner map 5 Buah Buah 28.000 0 Rp140.000


Spesifikasi :

Penghapus/Korektor 5 Buah Botol 9.000 0 Rp45.000


Spesifikasi :
Rincian Perhitungan Jumlah
Kode Rekening Uraian
Koefisien Satuan Harga PPN (Rp)
Penjepit Kertas kecil 5 Kotak Buah 4.000 0 Rp20.000
Spesifikasi :

Snelmap (Map jepit) 52 Buah Buah 2.000 0 Rp104.000


Spesifikasi :

Stopmap biasa 71 Buah Buah 1.000 0 Rp71.000


Spesifikasi :

5.1.02.01.01.0025 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor- Kertas dan Cover Rp1.300.000
[#] DAU Rp1.300.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] Belanja alat/bahan untuk kegiatan kantor : Kertas dan cover
Kertas Hvs Folio 20 Rim Rim 65.000 0 Rp1.300.000
Spesifikasi :

5.1.02.01.01.0026 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor- Bahan Cetak Rp70.498.400


[#] DAU Rp70.498.400
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] Belanja alat/bahan untuk kegiatan kantor : Bahan Cetak/ penggandaan
Buku Bagan MTBS 448 Buah Buah 50.000 0 Rp22.400.000
Spesifikasi :

Kohort Balita 750 Buah Buah 50.000 0 Rp37.500.000


Spesifikasi :

[-] penggandaan KPSP


Penggandaan/Fotocopy 32000 Lembar Lembar 300 0 Rp9.600.000
Spesifikasi :

[-] Penggandaan Orientasi MTBS


Penggandaan/Fotocopy 3328 Lembar Lembar 300 0 Rp998.400
Spesifikasi :

5.1.02.01.01.0029 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-Bahan Komputer Rp3.202.000


[#] DAU Rp3.202.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] Belanja alat/bahan untuk kegiatan kantor : Bahan Komputer
Cartridge Printer 2 Buah Buah 390.000 0 Rp780.000
Spesifikasi : Canon BJC 5500 (black)
Cartridge Printer 2 Buah Buah 461.000 0 Rp922.000
Spesifikasi : Canon BJC 5500 (colour)
Tinta/Toner Printer hitam 5 Botol Buah 150.000 0 Rp750.000
Spesifikasi :

Tinta/Toner Printer warna 5 Botol Buah 150.000 0 Rp750.000


Spesifikasi :
5.1.02.01.01.0052 Belanja Makanan dan Minuman Rapat Rp6.588.000
[#] DAU Rp6.588.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] Orientasi Petugas tentang Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS)
Makanan dan minuman biasa 27 Orang x 2 Orang / 13.000 0 Rp2.808.000
Spesifikasi : Kudapan ( Snack ) Kotak x 2 Kali
Hari x 2 Kali

Makanan dan minuman biasa 27 Orang x 1 Orang / 35.000 0 Rp3.780.000


Spesifikasi : Makan Kotak x 2 Kali
Hari x 2 Kali

5.1.02.02 Belanja Jasa Rp33.800.000


5.1.02.02.01 Belanja Jasa Kantor Rp24.000.000
5.1.02.02.01.0003 Honorarium Narasumber atau Pembahas, Moderator, Pembawa Acara, dan Panitia Rp24.000.000
[#] DAU Rp24.000.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] Orientasi Petugas tentang Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS)
Honorarium Narasumber,Moderator,Atau Pembawa Acara 2 Orang x 2 Orang / 1.000.000 0 Rp16.000.000
Profesional (Pakar,Praktisi,atau Pembicara Khusus) Jam x 2 Hari Kali
Spesifikasi : Moderator x 2 Kali

Honorarium Narasumber/Pembahas pada kegiatan 2 Orang x 2 Orang / 500.000 0 Rp8.000.000


Seminar,FGD,Sarasehan,Simposium,Sosialisasi,BIMTEK/kegiatan Jam x 2 Hari Jam
lainnya x 2 Kali
Spesifikasi : Pejabat Eselon II / yang disetarakan
Rincian Perhitungan Jumlah
Kode Rekening Uraian
Koefisien Satuan Harga PPN (Rp)
5.1.02.02.05 Belanja Sewa Gedung dan Bangunan Rp9.800.000
5.1.02.02.05.0009 Belanja Sewa Bangunan Gedung Tempat Pertemuan Rp5.000.000
[#] DAU Rp5.000.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] Orientasi Petugas tentang Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS)
Beban sewa ruang rapat/pertemuan 2 Hari x 2 Kali Unit/Hari 1.250.000 0 Rp5.000.000
Spesifikasi : Aula Hotel Bintang 4

5.1.02.02.05.0043 Belanja Sewa Hotel Rp4.800.000


[#] DAU Rp4.800.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] Orientasi Petugas tentang Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS)
Sewa ruang tempat/penginapan 1 Hari x Hari 240.000 0 Rp4.800.000
Spesifikasi : Melati 3 Std AC 20 Unit

5.1.02.04 Belanja Perjalanan Dinas Rp10.000.000


5.1.02.04.01 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Negeri Rp10.000.000
5.1.02.04.01.0004 Belanja Perjalanan Dinas Paket Meeting Dalam Kota Rp10.000.000
[#] DAU Rp10.000.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] Orientasi Petugas tentang Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS)
Uang harian bagi peserta 25 Orang x 2 Orang / 100.000 0 Rp10.000.000
pertemuan/sosialisasi/pembinaan/penyuluhan/pengkaderan dll Hari x 2 Kali Hari
Spesifikasi : Dalam kota kurang dari 8 (delapan) jam pertemuan

Jumlah Anggaran Sub Kegiatan: Rp126.343.400

Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.05 Pengelolaan Pelayanan Kesehatan pada Usia Pendidikan Dasar

Sumber Pendanaan : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum

Lokasi :

Keluaran Sub Kegiatan :

Indikator Target

Waktu Pelaksanaan : Jumlah


Mulai Anaksampai
Januari Usia Pendidikan
Desember Dasar yang Mendapatkan Pelayanan Kesehatan Sesuai Standar 32950 Orang

Keterangan :
Rincian Perhitungan Jumlah
Kode Rekening Uraian
Koefisien Satuan Harga PPN (Rp)
5.1 BELANJA OPERASI Rp1.339.999.800
5.1.02 Belanja Barang dan Jasa Rp1.339.999.800
5.1.02.01 Belanja Barang Rp1.227.299.800
5.1.02.01.01 Belanja Barang Pakai Habis Rp1.227.299.800
5.1.02.01.01.0024 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-Alat Tulis Kantor Rp1.073.000
[#] DAU Rp1.073.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-]
Ballpoint 6 Lusin Buah 50.000 0 Rp300.000
Spesifikasi :
isi Staples Nomor 10 (kecil) 20 Kotak Kotak 4.000 0 Rp80.000
Spesifikasi :

isi Staples sedang 19 Kotak Buah 7.500 0 Rp142.500


Spesifikasi :

Pembuka Hekter / Staples 6 Buah Buah 17.000 0 Rp102.000


Spesifikasi :

Snelmap (Map jepit) 69 Buah Buah 2.000 0 Rp138.000


Spesifikasi :

Staples kecil 6 Buah Buah 24.000 0 Rp144.000


Spesifikasi :

Staples sedang 3 Buah Buah 55.500 0 Rp166.500


Spesifikasi :

5.1.02.01.01.0025 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor- Kertas dan Cover Rp784.000
Rincian Perhitungan Jumlah
Kode Rekening Uraian
Koefisien Satuan Harga PPN (Rp)
[#] DAU Rp784.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum

[-]
Amplop Putih Paperline No.104 3 Pak Pak 23.000 0 Rp69.000
Spesifikasi :

Kertas Hvs Folio 11 Rim Rim 65.000 0 Rp715.000


Spesifikasi :

5.1.02.01.01.0026 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor- Bahan Cetak Rp1.222.500.800


[#] DAU Rp1.222.500.800
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] Buku pemantauan kesehatan
Beban cetak 11553 Buah Buah 50.000 0 Rp577.650.000
Spesifikasi :

[-] Cetak raport kesehatanku


Beban cetak 11554 Buah Buah 50.000 0 Rp577.700.000
Spesifikasi :

[-] Formulir rekapitulasi hasil pelayanan kesehatan usia sekolah dan remaja di dalam sekolah
Format Pengobatan 30 Eksemplar Buku 50.000 0 Rp1.500.000
Spesifikasi :

[-] Formulir rekapitulasi hasil pelayanan kesehatan usia sekolah dan remaja di luar sekolah
Format Pengobatan 30 Eksemplar Buku 50.000 0 Rp1.500.000
Spesifikasi :

[-] Kuisioner Skrining Kesehatan


Penggandaan/Fotocopy 213836 Lembar Lembar 300 0 Rp64.150.800
Spesifikasi :

5.1.02.01.01.0029 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-Bahan Komputer Rp2.942.000


[#] DAU Rp2.942.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-]
Cartridge Printer 4 Buah Buah 218.000 0 Rp872.000
Spesifikasi : Epson SO 20047 (black)
Cartridge Printer 4 Buah Buah 217.500 0 Rp870.000
Spesifikasi : Epson SO 20138
Tinta/Toner Printer hitam 4 Buah Buah 150.000 0 Rp600.000
Spesifikasi :

Tinta/Toner Printer warna 4 Buah Buah 150.000 0 Rp600.000


Spesifikasi :

5.1.02.04 Belanja Perjalanan Dinas Rp112.700.000


5.1.02.04.01 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Negeri Rp112.700.000
5.1.02.04.01.0004 Belanja Perjalanan Dinas Paket Meeting Dalam Kota Rp112.700.000
[#] DAU Rp112.700.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] Transportasi Dokter Puskesmas dalam rangka pendampingan skrining kesehatan usia
pendidikan dasar di sekolah

Uang harian bagi peserta 1 Orang x 432 Orang / 100.000 0 Rp43.200.000


pertemuan/sosialisasi/pembinaan/penyuluhan/pengkaderan dll Sekolah x 1 Hari
Spesifikasi : Dalam kota kurang dari 8 (delapan) jam Kali
pertemuan

[-] Transportasi petugas skrining kesehatan usia pendidikan dasar (Perawat/Bidan)


Uang harian bagi peserta 1 Orang x 695 Orang / 100.000 0 Rp69.500.000
pertemuan/sosialisasi/pembinaan/penyuluhan/pengkaderan dll Kali Hari
Spesifikasi : Dalam kota kurang dari 8 (delapan) jam
pertemuan

Jumlah Anggaran Sub Kegiatan: Rp1.339.999.800

Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.06 Pengelolaan Pelayanan Kesehatan pada Usia Produktif

Sumber Pendanaan : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum

Lokasi :

Keluaran Sub Kegiatan :


Indikator Target

Jumlah Penduduk Usia Produktif yang Mendapatkan Pelayanan Kesehatan Sesuai Standar 308891 Orang

Waktu Pelaksanaan : Mulai Januari sampai Desember

Keterangan :
Rincian Perhitungan Jumlah
Kode Rekening Uraian
Koefisien Satuan Harga PPN (Rp)
5.1 BELANJA OPERASI Rp1.344.379.800
5.1.02 Belanja Barang dan Jasa Rp1.344.379.800
5.1.02.01 Belanja Barang Rp1.087.079.800
5.1.02.01.01 Belanja Barang Pakai Habis Rp1.087.079.800
5.1.02.01.01.0024 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-Alat Tulis Kantor Rp825.000
[#] DAU Rp825.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-]
Ballpoint 7 Lusin Buah 50.000 0 Rp350.000
Spesifikasi :
Map Plastik 30 Buah Buah 12.500 0 Rp375.000
Spesifikasi :
Stopmap biasa 100 Buah Buah 1.000 0 Rp100.000
Spesifikasi :

5.1.02.01.01.0025 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor- Kertas dan Cover Rp1.740.000
[#] DAU Rp1.740.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-]
Amplop Putih Paperline No.104 5 Pak Pak 23.000 0 Rp115.000
Spesifikasi :

Kertas Hvs Folio 25 Rim Rim 65.000 0 Rp1.625.000


Spesifikasi :

5.1.02.01.01.0026 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor- Bahan Cetak Rp1.080.244.800


[#] DAU Rp1.080.244.800
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-]
Kohort Remaja 750 Buah Buah 50.000 0 Rp37.500.000
Spesifikasi :

Poster 1000 Lembar Lembar 10.000 0 Rp10.000.000


Spesifikasi :
[-] cetak buku pedoman PKPR
Cetak Buku Biasa 27 Buah Buah 125.000 0 Rp3.375.000
Spesifikasi :

[-] kuesioner skrining deteksi dini kesehatan jiwa SDQ


Penggandaan/Fotocopy 499200 Lembar 300 0 Rp149.760.000
Spesifikasi : Lembar
[-] kuesioner skrining deteksi dini kesehatan jiwa SRQ
Penggandaan/Fotocopy 305366 Lembar 300 0 Rp91.609.800
Spesifikasi : Lembar
[-] pedoman dan media komunikasi, informasi dan edukasi (KIE)
Banner 1000 Buah Lembar 200.000 0 Rp200.000.000
Spesifikasi :
Leaflet / Brosur 15000 Lembar 15.000 0 Rp225.000.000
Spesifikasi : Lembar
Lembar Bolak Balik 1210 Buah Buah 300.000 0 Rp363.000.000
Spesifikasi :

5.1.02.01.01.0052 Belanja Makanan dan Minuman Rapat Rp4.270.000


[#] DAU Rp4.270.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] Pertemuan peningkatan kapasitas petugas PKPR
Makanan dan minuman biasa 35 Orang x 2 Orang / 13.000 0 Rp1.820.000
Spesifikasi : Kudapan ( Snack ) Kotak x 1 Kali
Hari x 2 Kali
Rincian Perhitungan Jumlah
Kode Rekening Uraian
Koefisien Satuan Harga PPN (Rp)
Makanan dan minuman biasa 35 Orang x 1 Orang / 35.000 0 Rp2.450.000
Spesifikasi : Makan Kotak x 1 Kali
Hari x 2 Kali

5.1.02.02 Belanja Jasa Rp8.500.000


5.1.02.02.01 Belanja Jasa Kantor Rp6.000.000
5.1.02.02.01.0003 Honorarium Narasumber atau Pembahas, Moderator, Pembawa Acara, dan Panitia Rp6.000.000
[#] DAU Rp6.000.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] Pertemuan peningkatan kapasitas petugas PKPR
Honorarium Narasumber/Pembahas pada kegiatan 3 Orang x 2 Orang / 500.000 0 Rp6.000.000
Seminar,FGD,Sarasehan,Simposium,Sosialisasi,BIMTEK/kegiatan Jam x 1 Jam
lainnya Hari x 2
Spesifikasi : Pejabat Eselon II / yang disetarakan Kali

5.1.02.02.05 Belanja Sewa Gedung dan Bangunan Rp2.500.000


5.1.02.02.05.0009 Belanja Sewa Bangunan Gedung Tempat Pertemuan Rp2.500.000
[#] DAU Rp2.500.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] Pertemuan peningkatan kapasitas petugas PKPR
Beban sewa ruang rapat/pertemuan 1 Hari x Unit/Hari 1.250.000 0 Rp2.500.000
Spesifikasi : Aula Hotel Bintang 4 2 Kali

5.1.02.04 Belanja Perjalanan Dinas Rp248.800.000


5.1.02.04.01 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Negeri Rp248.800.000
5.1.02.04.01.0004 Belanja Perjalanan Dinas Paket Meeting Dalam Kota Rp248.800.000
[#] DAU Rp248.800.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] Pertemuan peningkatan kapasitas petugas PKPR
Uang harian bagi peserta 26 Orang x 1 Orang / 100.000 0 Rp5.200.000
pertemuan/sosialisasi/pembinaan/penyuluhan/pengkaderan dll Hari x 2 Kali Hari
Spesifikasi : Dalam kota kurang dari 8 (delapan) jam pertemuan

[-] Transportasi Dokter dalam rangka pendampingan skrining remaja


Uang harian bagi peserta 1 Orang x Orang / 100.000 0 Rp81.200.000
pertemuan/sosialisasi/pembinaan/penyuluhan/pengkaderan dll 406 Sekolah Hari
Spesifikasi : Dalam kota kurang dari 8 (delapan) jam pertemuan x 2 Kali

[-] Transportasi petugas skrining kesehatan remaja (Perawat/Bidan)


Uang harian bagi peserta 2 Orang x Orang / 100.000 0 Rp162.400.000
pertemuan/sosialisasi/pembinaan/penyuluhan/pengkaderan dll 406 Sekolah Hari
Spesifikasi : Dalam kota kurang dari 8 (delapan) jam pertemuan x 2 Kali

Jumlah Anggaran Sub Kegiatan: Rp1.344.379.800

Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.07 Pengelolaan Pelayanan Kesehatan pada Usia Lanjut

Sumber Pendanaan : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum

Lokasi :

Keluaran Sub Kegiatan :

Indikator Target
Waktu Pelaksanaan : Mulai Januari
Jumlah sampaiUsia
Penduduk Desember
Lanjut yang Mendapatkan Pelayanan Kesehatan Sesuai Standar 48841 Orang
Keterangan :
Rincian Perhitungan Jumlah
Kode Rekening Uraian
Koefisien Satuan Harga PPN (Rp)
5.1 BELANJA OPERASI Rp1.500.000.800
5.1.02 Belanja Barang dan Jasa Rp1.500.000.800
5.1.02.01 Belanja Barang Rp1.045.800.800
5.1.02.01.01 Belanja Barang Pakai Habis Rp1.045.800.800
5.1.02.01.01.0025 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor- Kertas dan Cover Rp975.000
[#] DAU Rp975.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-]
Rincian Perhitungan Jumlah
Kode Rekening Uraian
Koefisien Satuan Harga PPN (Rp)
Kertas Hvs Folio 15 Rim Rim 65.000 0 Rp975.000
Spesifikasi :

5.1.02.01.01.0026 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor- Bahan Cetak Rp1.036.664.800


[#] DAU Rp1.036.664.800
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] Formulir pengkajian paripurna pasien geriatri (P3G)
Penggandaan/Fotocopy 35000 Lembar 300 0 Rp10.500.000
Spesifikasi : Lembar
[-] Penggandaan Buku Kesehatan Lansia
Buku Kesehatan Lansia 19765 Buah Buah 50.000 0 Rp988.250.000
Spesifikasi :

[-] Penggandaan Kohort Lansia


Buku Kohort Lansia 742 Buah Buah 50.000 0 Rp37.100.000
Spesifikasi :

[-] Penggandaan pertemuan pemutahiran data berkala


Penggandaan/Fotocopy 2716 Lembar Lembar 300 0 Rp814.800
Spesifikasi :

5.1.02.01.01.0029 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-Bahan Komputer Rp1.451.000


[#] DAU Rp1.451.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] Belanja alat/bahan untuk kegiatan kantor: Bahan komputer
Cartridge Printer 1 Buah Buah 390.000 0 Rp390.000
Spesifikasi : Canon BJC 5500 (black)
Cartridge Printer 1 Buah Buah 461.000 0 Rp461.000
Spesifikasi : Canon BJC 5500 (colour)
Tinta/Toner Printer hitam 4 Buah Buah 150.000 0 Rp600.000
Spesifikasi :

5.1.02.01.01.0052 Belanja Makanan dan Minuman Rapat Rp6.710.000


[#] DAU Rp6.710.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] Pertemuan Pemutahiran data berkala (triwulan) pencatatan dan laporan kesehatan lansia
bagi pengelola program

Makanan dan minuman biasa 55 Orang x 2 Orang / 13.000 0 Rp2.860.000


Spesifikasi : Kudapan ( Snack ) Kotak x 1 Kali
Hari x 2 Kali

Makanan dan minuman biasa 55 Orang x 1 Orang / 35.000 0 Rp3.850.000


Spesifikasi : Makan Kotak x 1 Kali
Hari x 2 Kali

5.1.02.02 Belanja Jasa Rp32.500.000


5.1.02.02.01 Belanja Jasa Kantor Rp30.000.000
5.1.02.02.01.0003 Honorarium Narasumber atau Pembahas, Moderator, Pembawa Acara, dan Panitia Rp6.000.000
[#] DAU Rp6.000.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] Pertemuan Pemutahiran data berkala (triwulan) pencatatan dan laporan kesehatan lansia
bagi pengelola program

Honorarium Narasumber/Pembahas pada kegiatan 3 Orang x 2 Orang / 500.000 0 Rp6.000.000


Seminar,FGD,Sarasehan,Simposium,Sosialisasi,BIMTEK/kegiatan Jam x 1 Jam
lainnya Hari x 2
Spesifikasi : Pejabat Eselon II / yang disetarakan Kali

5.1.02.02.01.0026 Belanja Jasa Tenaga Administrasi Rp24.000.000


[#] DAU Rp24.000.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] Jasa tenaga non pegawai
Jasa Tenaga Administrasi 2 Orang x 20 Orang / 50.000 0 Rp24.000.000
Spesifikasi : 20 hari kerja Hari x 12 Hari
Bulan

5.1.02.02.05 Belanja Sewa Gedung dan Bangunan Rp2.500.000


5.1.02.02.05.0009 Belanja Sewa Bangunan Gedung Tempat Pertemuan Rp2.500.000
[#] DAU Rp2.500.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
Rincian Perhitungan Jumlah
Kode Rekening Uraian
Koefisien Satuan Harga PPN (Rp)
[-] Pertemuan Pemutahiran data berkala (triwulan) pencatatan dan laporan kesehatan lansia
bagi pengelola program

Beban sewa ruang rapat/pertemuan 1 Hari x Unit/Hari 1.250.000 0 Rp2.500.000


Spesifikasi : Aula Hotel Bintang 4 2 Kali

5.1.02.04 Belanja Perjalanan Dinas Rp421.700.000


5.1.02.04.01 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Negeri Rp421.700.000
5.1.02.04.01.0003 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota Rp411.300.000
[#] DAU Rp411.300.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] transport dokter puskesmas dalam rangka pendampingan skrining kesehatan lansia di
posyandu

Beban perjalanan dinas dalam daerah 1 Orang x Orang / 100.000 0 Rp73.200.000


Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Golongan I dan 732 Kali Hari
Golongan II

[-] Transport Petugas Skrining Kesehatan Lansia di Puskesmas (Perawat/Bidan)


Beban perjalanan dinas dalam daerah 1 Orang x Orang / 100.000 0 Rp338.100.000
Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Golongan I dan 3381 Kali Hari
Golongan II

5.1.02.04.01.0004 Belanja Perjalanan Dinas Paket Meeting Dalam Kota Rp10.400.000


[#] DAU Rp10.400.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] Pertemuan Pemutahiran data berkala (triwulan) pencatatan dan laporan kesehatan lansia
bagi pengelola program

Uang harian bagi peserta 2 Orang x 26 Orang / 100.000 0 Rp10.400.000


pertemuan/sosialisasi/pembinaan/penyuluhan/pengkaderan dll Lokasi x 1 Hari
Spesifikasi : Dalam kota kurang dari 8 (delapan) jam Hari x 2 Kali
pertemuan

Jumlah Anggaran Sub Kegiatan: Rp1.500.000.800

Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.08 Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Penderita Hipertensi

Sumber Pendanaan : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum

Lokasi :

Keluaran Sub Kegiatan :

Indikator Target

Waktu Pelaksanaan : Jumlah


Mulai Penderita
Januari sampaiHipertensi
Desemberyang Mendapatkan Pelayanan Kesehatan Sesuai Standar 35105 Orang

Keterangan :
Rincian Perhitungan Jumlah
Kode Rekening Uraian
Koefisien Satuan Harga PPN (Rp)
5.1 BELANJA OPERASI Rp651.008.000
5.1.02 Belanja Barang dan Jasa Rp651.008.000
5.1.02.01 Belanja Barang Rp598.208.000
5.1.02.01.01 Belanja Barang Pakai Habis Rp598.208.000
5.1.02.01.01.0024 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-Alat Tulis Kantor Rp1.493.000
[#] Rp1.493.000
Sumber Dana :
[-]
Amplop Putih Paperline No.104 5 Pak Pak 23.000 0 Rp115.000
Spesifikasi :

Bak Stempel Ukuran Sedang 2 Buah Buah 11.500 0 Rp23.000


Spesifikasi :

Snelmap (Map jepit) 50 Buah Buah 2.000 0 Rp100.000


Spesifikasi :

Stopmap biasa 55 Buah Buah 1.000 0 Rp55.000


Spesifikasi :

[-] Refreshing Petugas tentang Posbindu dan Pandu PTM


Ballpoint 60 Buah Buah 4.000 0 Rp240.000
Spesifikasi :
Rincian Perhitungan Jumlah
Kode Rekening Uraian
Koefisien Satuan Harga PPN (Rp)
Block Note Bergaris, isi 50 lbr 60 Buah Buah 3.500 0 Rp210.000
Spesifikasi :

Map Plastik 60 Buah Buah 12.500 0 Rp750.000


Spesifikasi :
5.1.02.01.01.0025 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor- Kertas dan Cover Rp325.000
[#] Rp325.000
Sumber Dana :
[-]
Kertas Hvs Folio 5 Rim Rim 65.000 0 Rp325.000
Spesifikasi :

5.1.02.01.01.0026 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor- Bahan Cetak Rp587.470.000


[#] Rp7.100.000
Sumber Dana :
[-] Form skreening faktor resiko PTM
Penggandaan/Fotocopy 5000 Lembar Lembar 300 0 Rp1.500.000
Spesifikasi :

[-] Peringatan hari hipertensi sedunia


Spanduk Biasa 26 Lembar Lembar 200.000 0 Rp5.200.000
Spesifikasi :

[-] Refreshing Petugas tentang Posbindu dan Pandu PTM


Spanduk Biasa 1 Lembar Lembar 200.000 0 Rp200.000
Spesifikasi :

[-] Sosialisasi faktor resiko PTM di puskesmas/kecamatan


Spanduk Biasa 1 Lembar Lembar 200.000 0 Rp200.000
Spesifikasi :

[#] Kegiatan PTM Rp303.250.000


Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] Buku pedoman pengendalian Hipertensi
Cetak Buku Biasa 26 Buah Buah 125.000 0 Rp3.250.000
Spesifikasi :

[-] SPM Hipertensi


Leaflet / Brosur 20000 Lembar 15.000 0 Rp300.000.000
Spesifikasi : Lembar
[#] Kegiatan SPM PTM Rp277.120.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] SPM Hipertensi
Banner 742 Lembar Lembar 200.000 0 Rp148.400.000
Spesifikasi :
Beban cetak 26 Buah Buah 50.000 0 Rp1.300.000
Spesifikasi :

Lembar Bolak Balik 400 Buah Buah 300.000 0 Rp120.000.000


Spesifikasi :

Poster 742 Lembar Lembar 10.000 0 Rp7.420.000


Spesifikasi :
5.1.02.01.01.0027 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-Benda Pos Rp200.000
[#] Rp200.000
Sumber Dana :
[-]
Materai 10000 20 Lembar Lembar 10.000 0 Rp200.000
Spesifikasi :

5.1.02.01.01.0029 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-Bahan Komputer Rp800.000


[#] Rp800.000
Sumber Dana :
[-]
Cartridge Printer 1 Buah Buah 350.000 0 Rp350.000
Spesifikasi : Canon 810 (black)
Tinta/Toner Printer hitam 3 Buah Buah 150.000 0 Rp450.000
Spesifikasi :

5.1.02.01.01.0052 Belanja Makanan dan Minuman Rapat Rp7.920.000


[#] Rp7.920.000
Sumber Dana :
Rincian Perhitungan Jumlah
Kode Rekening Uraian
Koefisien Satuan Harga PPN (Rp)
[-]
Makanan dan minuman biasa 60 Orang x 1 Orang / 13.000 0 Rp780.000
Spesifikasi : Kudapan ( Snack ) Kotak x 1 Kali
Kali
Makanan dan minuman biasa 60 Orang x 1 Orang / 35.000 0 Rp2.100.000
Spesifikasi : Makan Kotak x 1 Kali
Kali

[-] Sosialisasi faktor resiko PTM di puskesmas/kecamatan


Makanan dan minuman biasa 35 Orang x 1 Orang / 13.000 0 Rp1.365.000
Spesifikasi : Kudapan ( Snack ) Kotak x 3 Kali
Kali
Makanan dan minuman biasa 35 Orang x 1 Orang / 35.000 0 Rp3.675.000
Spesifikasi : Makan Kotak x 3 Kali
Kali
5.1.02.02 Belanja Jasa Rp8.200.000
5.1.02.02.01 Belanja Jasa Kantor Rp7.200.000
5.1.02.02.01.0003 Honorarium Narasumber atau Pembahas, Moderator, Pembawa Acara, dan Panitia Rp7.200.000
[#] Rp7.200.000
Sumber Dana :
[-] Refreshing Petugas tentang Posbindu dan Pandu PTM
Honorarium Narasumber/Pembahas pada kegiatan 2 Orang / Orang / 450.000 0 Rp1.800.000
Seminar,FGD,Sarasehan,Simposium,Sosialisasi,BIMTEK/kegiatan Hari x 2 Jam Jam
lainnya x 1 Kali
Spesifikasi : Pejabat Eselon III ke bawah / yang disetarakan

[-] Sosialisasi faktor resiko PTM di puskesmas/kecamatan


Honorarium Narasumber/Pembahas pada kegiatan 2 Orang / Orang / 450.000 0 Rp5.400.000
Seminar,FGD,Sarasehan,Simposium,Sosialisasi,BIMTEK/kegiatan Hari x 2 Jam Jam
lainnya x 3 Kali
Spesifikasi : Pejabat Eselon III ke bawah / yang disetarakan

5.1.02.02.05 Belanja Sewa Gedung dan Bangunan Rp1.000.000


5.1.02.02.05.0009 Belanja Sewa Bangunan Gedung Tempat Pertemuan Rp1.000.000
[#] Rp1.000.000
Sumber Dana :
[-] Refreshing Petugas tentang Posbindu dan Pandu PTM
Beban sewa ruang rapat/pertemuan 1 Hari x Unit/Hari 1.000.000 0 Rp1.000.000
Spesifikasi : Aula Hotel Bintang 3 1 Kali

5.1.02.04 Belanja Perjalanan Dinas Rp44.600.000


5.1.02.04.01 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Negeri Rp44.600.000
5.1.02.04.01.0001 Belanja Perjalanan Dinas Biasa Rp6.460.000
[#] Rp6.460.000
Sumber Dana :
[-] Konsultasi Pengendalian Faktor Resiko PTM ke Provinsi
Beban perjalanan dinas Dalam Propinsi 1 Orang x 1 Orang / 600.000 0 Rp600.000
Spesifikasi : Biaya Penginapan/tarif hotel Pejabat Eselon III/Gol. IV Kali x 1 Hari Hari
di Nusa Tenggara Barat

Beban perjalanan dinas Dalam Propinsi 1 Orang x 1 Orang / 550.000 0 Rp550.000


Spesifikasi : Biaya Penginapan/tarif hotel Pejabat Eselon IV/Gol. III Kali x 1 Hari Hari
dan Golongan I/II di Nusa Tenggara Barat

Beban perjalanan dinas Dalam Propinsi 2 Orang x 1 Orang / 1.000.000 0 Rp2.000.000


Spesifikasi : Biaya Tiket Pesawat Sumbawa-Mataram PP Kali x 1 Hari Kali

Beban perjalanan dinas luar daerah 2 Orang x 2 Orang / 440.000 0 Rp1.760.000


Spesifikasi : Uang Harian Luar Kota/Daerah ( Nusa Tenggara Hari x 1 Kali Hari
Barat )

[-] Refreshing Petugas tentang Posbindu dan Pandu PTM


Beban perjalanan dinas Dalam Propinsi 1 Orang x 1 Orang / 550.000 0 Rp550.000
Spesifikasi : Biaya Penginapan/tarif hotel Pejabat Eselon IV/Gol. III Unit x 1 Hari Hari
dan Golongan I/II di Nusa Tenggara Barat

Beban perjalanan dinas Dalam Propinsi 1 Orang x 1 Orang / 1.000.000 0 Rp1.000.000


Spesifikasi : Biaya Tiket Pesawat Sumbawa-Mataram PP Kali x 1 Hari Kali

5.1.02.04.01.0003 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota Rp23.940.000


[#] Rp23.940.000
Sumber Dana :
[-] Monitoring dan Evaluasi Faktor Resiko PTM ke Puskesmas
Rincian Perhitungan Jumlah
Kode Rekening Uraian
Koefisien Satuan Harga PPN (Rp)
Beban perjalanan dinas dalam daerah 1 Orang x 1 Orang / 130.000 0 Rp2.730.000
Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Eselon III atau Golongan Kali x 21 Hari
IV Lokasi

Beban perjalanan dinas dalam daerah 2 Orang x 1 Orang / 120.000 0 Rp5.040.000


Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Eselon IV atau Golongan Kali x 21 Hari
III Lokasi

Beban perjalanan dinas dalam daerah 2 Orang x 1 Orang / 100.000 0 Rp4.200.000


Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Golongan I dan Golongan Kali x 21 Hari
II Lokasi

[-] Pemantauan Kegiatan Posbindu PTM ke puskesmas


Beban perjalanan dinas dalam daerah 1 Orang x 1 Orang / 130.000 0 Rp2.730.000
Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Eselon III atau Golongan Kali x 21 Hari
IV Lokasi

Beban perjalanan dinas dalam daerah 2 Orang x 1 Orang / 120.000 0 Rp5.040.000


Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Eselon IV atau Golongan Kali x 21 Hari
III Lokasi

Beban perjalanan dinas dalam daerah 2 Orang x 1 Orang / 100.000 0 Rp4.200.000


Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Golongan I dan Golongan Kali x 21 Hari
II Lokasi

5.1.02.04.01.0004 Belanja Perjalanan Dinas Paket Meeting Dalam Kota Rp14.200.000


[#] Rp14.200.000
Sumber Dana :
[-] Refreshing Petugas tentang Posbindu dan Pandu PTM
Uang harian bagi peserta 52 Orang x 1 Orang / 100.000 0 Rp5.200.000
pertemuan/sosialisasi/pembinaan/penyuluhan/pengkaderan dll Hari x 1 Kali Hari
Spesifikasi : Dalam kota kurang dari 8 (delapan) jam pertemuan

[-] Sosialisasi faktor resiko PTM di puskesmas/kecamatan


Uang harian bagi peserta 30 Orang x 3 Orang / 100.000 0 Rp9.000.000
pertemuan/sosialisasi/pembinaan/penyuluhan/pengkaderan dll Kali x 1 Hari Hari
Spesifikasi : Dalam kota kurang dari 8 (delapan) jam pertemuan

Jumlah Anggaran Sub Kegiatan: Rp651.008.000

Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.09 Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Penderita Diabetes Melitus

Sumber Pendanaan : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum

Lokasi :

Keluaran Sub Kegiatan :

Indikator Target

Waktu Pelaksanaan : Jumlah


Mulai Penderita
Januari sampaiDiabetes
DesemberMelitus yang Mendapatkan Pelayanan Kesehatan Sesuai Standar 4603 Orang

Keterangan :
Rincian Perhitungan Jumlah
Kode Rekening Uraian
Koefisien Satuan Harga PPN (Rp)
5.1 BELANJA OPERASI Rp1.199.725.622
5.1.02 Belanja Barang dan Jasa Rp1.199.725.622
5.1.02.01 Belanja Barang Rp1.160.185.622
5.1.02.01.01 Belanja Barang Pakai Habis Rp1.160.185.622
5.1.02.01.01.0002 Belanja Bahan-Bahan Kimia Rp559.235.622
[#] Kegiatan SPM DM Rp559.235.622
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] SPM Diabetes Melitus
Alkohol Swab 430 Box Box / 41.745 0 Rp17.950.350
Spesifikasi : 100''s

Blood Lancet 430 Box box/ 54.450 0 Rp23.413.500


Spesifikasi : 100''s

Glucose Stik On Call Plus 1723 Box Box / 1 x 300.564 0 Rp517.871.772


Spesifikasi : 25''s

5.1.02.01.01.0024 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-Alat Tulis Kantor Rp855.000


[#] Rp855.000
Sumber Dana :
Rincian Perhitungan Jumlah
Kode Rekening Uraian
Koefisien Satuan Harga PPN (Rp)
[-]
Stopmap biasa 50 Buah Buah 1.000 0 Rp50.000
Spesifikasi :

[-] Alat Tulis Kantor


Amplop Putih Paperline No.104 3 Pak Pak 23.000 0 Rp69.000
Spesifikasi :

isi Staples sedang 10 Buah Buah 7.500 0 Rp75.000


Spesifikasi :

Map Plastik transparan 10 Buah Buah 7.000 0 Rp70.000


Spesifikasi :

Ordner map 10 Buah Buah 28.000 0 Rp280.000


Spesifikasi :

Snelmap (Map jepit) 100 Buah Buah 2.000 0 Rp200.000


Spesifikasi :

Staples sedang 2 Buah Buah 55.500 0 Rp111.000


Spesifikasi :

5.1.02.01.01.0025 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor- Kertas dan Cover Rp325.000
[#] Rp325.000
Sumber Dana :
[-]
Kertas Hvs Folio 5 Rim Rim 65.000 0 Rp325.000
Spesifikasi :

5.1.02.01.01.0026 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor- Bahan Cetak Rp597.740.000


[#] Rp10.800.000
Sumber Dana :
[-] Hari Diabetes Mellitus
Spanduk Biasa 26 Buah Lembar 200.000 0 Rp5.200.000
Spesifikasi :

[-] Kawasan Tanpa Asap Rokok


Spanduk Biasa 27 Buah Lembar 200.000 0 Rp5.400.000
Spesifikasi :

[-] Rapat Koordinasi dan Evaluasi Program PTM


Spanduk Biasa 1 Buah Lembar 200.000 0 Rp200.000
Spesifikasi :

[#] Kegiatan SPM DM Rp586.940.000


Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] SPM Diabetes Melitus
Banner 742 Lembar Lembar 200.000 0 Rp148.400.000
Spesifikasi :
Cetak Buku Biasa 26 Buah Buah 125.000 0 Rp3.250.000
Spesifikasi :

Leaflet / Brosur 5978 Lembar Lembar 15.000 0 Rp89.670.000


Spesifikasi :

Lembar Bolak Balik 650 Buah Buah 300.000 0 Rp195.000.000


Spesifikasi :

Poster 742 Lembar Lembar 10.000 0 Rp7.420.000


Spesifikasi :
Spanduk Biasa 716 Lembar Lembar 200.000 0 Rp143.200.000
Spesifikasi :

5.1.02.01.01.0029 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-Bahan Komputer Rp350.000


[#] Rp350.000
Sumber Dana :
[-]
Cartridge Printer 1 Buah Buah 350.000 0 Rp350.000
Spesifikasi : Canon 810 (black)
5.1.02.01.01.0052 Belanja Makanan dan Minuman Rapat Rp1.680.000
[#] Rp1.680.000
Sumber Dana :
[-] Rapat Koordinasi dan Evaluasi Program PTM
Makanan dan minuman biasa 35 Orang x 1 Orang / 13.000 0 Rp455.000
Spesifikasi : Kudapan ( Snack ) Kotak x 1 Kali
Kali
Rincian Perhitungan Jumlah
Kode Rekening Uraian
Koefisien Satuan Harga PPN (Rp)
Makanan dan minuman biasa 35 Orang x 1 Orang / 35.000 0 Rp1.225.000
Spesifikasi : Makan Kotak x 1 Kali
Kali
5.1.02.02 Belanja Jasa Rp13.000.000
5.1.02.02.01 Belanja Jasa Kantor Rp12.000.000
5.1.02.02.01.0026 Belanja Jasa Tenaga Administrasi Rp12.000.000
[#] Rp12.000.000
Sumber Dana :
[-] Petugas Pengolah Data PPTM
Jasa Tenaga Administrasi 1 Orang x 20 Orang / 50.000 0 Rp12.000.000
Spesifikasi : 20 hari kerja Hari x 12 Hari
Bulan
5.1.02.02.05 Belanja Sewa Gedung dan Bangunan Rp1.000.000
5.1.02.02.05.0009 Belanja Sewa Bangunan Gedung Tempat Pertemuan Rp1.000.000
[#] Rp1.000.000
Sumber Dana :
[-] Rapat Koordinasi dan Evaluasi Program PTM
Beban sewa ruang rapat/pertemuan 1 Hari x 1 Unit/Hari 1.000.000 0 Rp1.000.000
Spesifikasi : Aula Hotel Bintang 3 Kali

5.1.02.04 Belanja Perjalanan Dinas Rp26.540.000


5.1.02.04.01 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Negeri Rp26.540.000
5.1.02.04.01.0003 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota Rp23.940.000
[#] Rp23.940.000
Sumber Dana :
[-] Monitoring dan Bimbingan Teknis Pelaksanaan Kegiatan Posbindu ke puskesmas
Beban perjalanan dinas dalam daerah 1 Orang x 1 Kali Orang / 130.000 0 Rp2.730.000
Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Eselon III atau x 21 Lokasi Hari
Golongan IV

Beban perjalanan dinas dalam daerah 2 Orang x 1 Kali Orang / 120.000 0 Rp5.040.000
Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Eselon IV atau x 21 Lokasi Hari
Golongan III

Beban perjalanan dinas dalam daerah 2 Orang x 1 Kali Orang / 100.000 0 Rp4.200.000
Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Golongan I dan x 21 Lokasi Hari
Golongan II

[-] Penguatan Pengendalian Faktor Resiko Penyakit Diabetes Mellitus ke Puskesmas


Beban perjalanan dinas dalam daerah 1 Orang x 1 Kali Orang / 130.000 0 Rp2.730.000
Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Eselon III atau x 21 Lokasi Hari
Golongan IV

Beban perjalanan dinas dalam daerah 2 Orang x 1 Kali Orang / 120.000 0 Rp5.040.000
Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Eselon IV atau x 21 Lokasi Hari
Golongan III

Beban perjalanan dinas dalam daerah 2 Orang x 1 Kali Orang / 100.000 0 Rp4.200.000
Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Golongan I dan x 21 Lokasi Hari
Golongan II

5.1.02.04.01.0004 Belanja Perjalanan Dinas Paket Meeting Dalam Kota Rp2.600.000


[#] Rp2.600.000
Sumber Dana :
[-] Rapat Koordinasi dan Evaluasi Program PTM
Uang harian bagi peserta 26 Orang x 1 Orang / 100.000 0 Rp2.600.000
pertemuan/sosialisasi/pembinaan/penyuluhan/pengkaderan dll Hari x 1 Kali Hari
Spesifikasi : Dalam kota kurang dari 8 (delapan) jam
pertemuan

Jumlah Anggaran Sub Kegiatan: Rp1.199.725.622

Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.10 Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Orang dengan Gangguan Jiwa Berat

Sumber Pendanaan : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum

Lokasi :

Keluaran Sub Kegiatan :


Indikator Target

Jumlah Orang yang Mendapatkan Pelayanan Kesehatan Orang dengan Gangguan Jiwa Berat 1262 Orang
Sesuai Standar
Waktu Pelaksanaan : Mulai Januari sampai Desember
Keterangan :

Rincian Perhitungan Jumlah


Kode Rekening Uraian
Koefisien Satuan Harga PPN (Rp)
5.1 BELANJA OPERASI Rp500.000.000
5.1.02 Belanja Barang dan Jasa Rp500.000.000
5.1.02.01 Belanja Barang Rp427.700.000
5.1.02.01.01 Belanja Barang Pakai Habis Rp427.700.000
5.1.02.01.01.0024 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-Alat Tulis Kantor Rp2.547.000
[#] DAU Rp2.547.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-]
Ballpoint Boliner 5 Lusin Lusin 240.000 0 Rp1.200.000
Spesifikasi :

Map Plastik 100 Buah Buah 12.500 0 Rp1.250.000


Spesifikasi :
Stopmap biasa 97 Buah Buah 1.000 0 Rp97.000
Spesifikasi :

5.1.02.01.01.0025 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor- Kertas dan Cover Rp650.000
[#] DAU Rp650.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-]
Kertas Hvs Folio 10 Rim Rim 65.000 0 Rp650.000
Spesifikasi :

5.1.02.01.01.0026 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor- Bahan Cetak Rp417.426.500


[#] DAU Rp417.426.500
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-]
Banner 742 Buah Lembar 200.000 0 Rp148.400.000
Spesifikasi :
Leaflet / Brosur 1000 Lembar Lembar 15.000 0 Rp15.000.000
Spesifikasi :

Lembar Bolak Balik 765 Buah Buah 300.000 0 Rp229.500.000


Spesifikasi :

Poster 763 Lembar Lembar 10.000 0 Rp7.630.000


Spesifikasi :
[-] Buku pedoman diagnosis penggolongan gangguan jiwa (PPDGJ III) atau terbaru
Cetak Buku Biasa 100 Buah Buah 125.000 0 Rp12.500.000
Spesifikasi :

[-] Kuisioner skrining deteksi dini ASSIST


Penggandaan/Fotocopy 7465 Lembar Lembar 300 0 Rp2.239.500
Spesifikasi :

[-] Kuisioner skrining deteksi dini kesehatan jiwa SDQ


Penggandaan/Fotocopy 4950 Lembar Lembar 300 0 Rp1.485.000
Spesifikasi :

[-] kuisioner skrining deteksi dini kesehatan jiwa SRQ


Penggandaan/Fotocopy 1240 Lembar Lembar 300 0 Rp372.000
Spesifikasi :

[-] Penyediaan formulir pencatatan dan pelaporan


Penggandaan/Fotocopy 1000 Lembar Lembar 300 0 Rp300.000
Spesifikasi :

5.1.02.01.01.0029 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-Bahan Komputer Rp2.806.500


[#] DAU Rp2.806.500
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-]
Cartridge Printer 3 Buah Buah 218.000 0 Rp654.000
Spesifikasi : Epson SO 20047 (black)
Cartridge Printer 3 Buah Buah 217.500 0 Rp652.500
Spesifikasi : Epson SO 20138
Tinta/Toner Printer hitam 10 Buah Buah 150.000 0 Rp1.500.000
Spesifikasi :

5.1.02.01.01.0052 Belanja Makanan dan Minuman Rapat Rp4.270.000


Rincian Perhitungan Jumlah
Kode Rekening Uraian
Koefisien Satuan Harga PPN (Rp)
[#] DAU Rp4.270.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum

[-] Pertemuan deteksi dini kesehatan jiwa


Makanan dan minuman biasa 35 Orang x 2 Orang / 13.000 0 Rp910.000
Spesifikasi : Kudapan ( Snack ) Kotak x 1 Kali
Hari x 1 Kali

Makanan dan minuman biasa 35 Orang x 1 Orang / 35.000 0 Rp1.225.000


Spesifikasi : Makan Kotak x 1 Kali
Hari x 1 Kali

[-] Pertemuan deteksi dini NAPZA


Makanan dan minuman biasa 35 Orang x 2 Orang / 13.000 0 Rp910.000
Spesifikasi : Kudapan ( Snack ) Kotak x 1 Kali
Hari x 1 Kali

Makanan dan minuman biasa 35 Orang x 1 Orang / 35.000 0 Rp1.225.000


Spesifikasi : Makan Kotak x 1 Kali
Hari x 1 Kali

5.1.02.02 Belanja Jasa Rp12.800.000


5.1.02.02.01 Belanja Jasa Kantor Rp10.800.000
5.1.02.02.01.0003 Honorarium Narasumber atau Pembahas, Moderator, Pembawa Acara, dan Panitia Rp10.800.000
[#] DAU Rp10.800.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] Pertemuan deteksi dini kesehatan jiwa
Honorarium Narasumber/ Pembahas pada kegiatan 3 Orang x 2 Orang / 900.000 0 Rp5.400.000
Seminar,FGD,Sarasehan,Simposium,Sosialisasi,BIMTEK/kegiatan Jam x 1 Hari Jam
lainnya x 1 Kali
Spesifikasi : Pejabat Eselon III ke bawah / Yang disetarakan

[-] Pertemuan deteksi dini NAPZA


Honorarium Narasumber/ Pembahas pada kegiatan 3 Orang x 2 Orang / 900.000 0 Rp5.400.000
Seminar,FGD,Sarasehan,Simposium,Sosialisasi,BIMTEK/kegiatan Jam x 1 Hari Jam
lainnya x 1 Kali
Spesifikasi : Pejabat Eselon III ke bawah / Yang disetarakan

5.1.02.02.05 Belanja Sewa Gedung dan Bangunan Rp2.000.000


5.1.02.02.05.0009 Belanja Sewa Bangunan Gedung Tempat Pertemuan Rp2.000.000
[#] DAU Rp2.000.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] Pertemuan deteksi dini kesehatan jiwa
Beban sewa ruang rapat/pertemuan 1 Hari Unit/Hari 1.000.000 0 Rp1.000.000
Spesifikasi : Aula Hotel Bintang 3

[-] Pertemuan deteksi dini NAPZA


Beban sewa ruang rapat/pertemuan 1 Hari Unit/Hari 1.000.000 0 Rp1.000.000
Spesifikasi : Aula Hotel Bintang 3

5.1.02.04 Belanja Perjalanan Dinas Rp59.500.000


5.1.02.04.01 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Negeri Rp59.500.000
5.1.02.04.01.0003 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota Rp9.900.000
[#] DAU Rp9.900.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] Bimbingan teknis program kesehatan jiwa
Beban perjalanan dinas dalam daerah 2 Orang x 11 Orang / 130.000 0 Rp2.860.000
Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Eselon III atau Golongan Lokasi x 1 Hari
IV Kali

Beban perjalanan dinas dalam daerah 2 Orang x 11 Orang / 120.000 0 Rp2.640.000


Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Eselon IV atau Golongan Lokasi x 1 Hari
III Kali

Beban perjalanan dinas dalam daerah 4 Orang x 11 Orang / 100.000 0 Rp4.400.000


Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Golongan I dan Lokasi x 1 Hari
Golongan II Kali

5.1.02.04.01.0004 Belanja Perjalanan Dinas Paket Meeting Dalam Kota Rp49.600.000


[#] DAU Rp49.600.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] Pertemuan deteksi dini kesehatan jiwa
Rincian Perhitungan Jumlah
Kode Rekening Uraian
Koefisien Satuan Harga PPN (Rp)
Uang harian bagi peserta 26 Orang x 1 Orang / 100.000 0 Rp2.600.000
pertemuan/sosialisasi/pembinaan/penyuluhan/pengkaderan dll Hari x 1 Kali Hari
Spesifikasi : Dalam kota kurang dari 8 (delapan) jam pertemuan

[-] Pertemuan deteksi dini NAPZA


Uang harian bagi peserta 26 Orang x 1 Orang / 100.000 0 Rp2.600.000
pertemuan/sosialisasi/pembinaan/penyuluhan/pengkaderan dll Hari x 1 Kali Hari
Spesifikasi : Dalam kota kurang dari 8 (delapan) jam pertemuan

[-] Transportasi Dokter dalam pendampingan skrining kesehatan jiwa


Uang harian bagi peserta 1 Orang x 222 Orang / 100.000 0 Rp22.200.000
pertemuan/sosialisasi/pembinaan/penyuluhan/pengkaderan dll Lokasi x 1 Hari
Spesifikasi : Dalam kota kurang dari 8 (delapan) jam pertemuan Kali

[-] Transportasi petugas skrining kesehatan jiwa


Uang harian bagi peserta 1 Orang x 222 Orang / 100.000 0 Rp22.200.000
pertemuan/sosialisasi/pembinaan/penyuluhan/pengkaderan dll Lokasi x 1 Hari
Spesifikasi : Dalam kota kurang dari 8 (delapan) jam pertemuan Kali

Jumlah Anggaran Sub Kegiatan: Rp500.000.000

Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.11 Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Orang Terduga Tuberkulosis

Sumber Pendanaan : DAK Non Fisik-BOKKB-BOK, Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum

Lokasi :

Keluaran Sub Kegiatan :

Indikator Target

Jumlah Orang Terduga Menderita Tuberkulosis yang Mendapatkan Pelayanan Sesuai Standar 1262 Orang
Waktu Pelaksanaan : Mulai Januari sampai Desember

Keterangan :
Rincian Perhitungan Jumlah
Kode Rekening Uraian
Koefisien Satuan Harga PPN (Rp)
5.1 BELANJA OPERASI Rp850.554.696
5.1.02 Belanja Barang dan Jasa Rp850.554.696
5.1.02.01 Belanja Barang Rp729.720.696
5.1.02.01.01 Belanja Barang Pakai Habis Rp729.720.696
5.1.02.01.01.0002 Belanja Bahan-Bahan Kimia Rp75.883.196
[#] Kegiatan SPM TBC Rp75.883.196
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-]
Oil Emersi 84 Box box/ 363.000 0 Rp30.492.000
Spesifikasi : 100ml

Slides 932 Box Box / 48.703 0 Rp45.391.196


Spesifikasi : 72''s

5.1.02.01.01.0012 Belanja Bahan-Bahan Lainnya Rp381.600.000


[#] Kegiatan SPM TBC Rp381.600.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] SPM TBC
Catride TCM 1500 Buah Buah 254.400 0 Rp381.600.000
Spesifikasi :

5.1.02.01.01.0024 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-Alat Tulis Kantor Rp715.000


[#] Alat tulis kantor Rp715.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-]
Amplop Putih Paperline No.90 5 Buah Pak 29.000 0 Rp145.000
Spesifikasi :

Ballpoint 50 Buah Buah 4.000 0 Rp200.000


Spesifikasi :
isi Staples Nomor 10 (kecil) 5 Buah Kotak 4.000 0 Rp20.000
Spesifikasi :

Ordner map 5 Buah Buah 28.000 0 Rp140.000


Spesifikasi :
Rincian Perhitungan Jumlah
Kode Rekening Uraian
Koefisien Satuan Harga PPN (Rp)
Snelmap (Map jepit) 70 Buah Buah 2.000 0 Rp140.000
Spesifikasi :

Stopmap biasa 70 Buah Buah 1.000 0 Rp70.000


Spesifikasi :

5.1.02.01.01.0025 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor- Kertas dan Cover Rp1.082.500
[#] Kertas dan cover Rp845.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-]
Kertas Hvs Folio 13 Rim Rim 65.000 0 Rp845.000
Spesifikasi :

[#] Penyiapan bahan dokumen BMHP catrige TCM BOK Kabupaten Rp237.500
Sumber Dana : DAK Non Fisik-BOKKB-BOK

[-] Penyiapan bahan dokumen BMHP Catrige TCM BOK Kabupaten


Amplop Coklat 1/ 2 Folio 1 Pak Pak 42.500 0 Rp42.500
Spesifikasi :

Kertas Hvs Folio 3 Rim Rim 65.000 0 Rp195.000


Spesifikasi :

5.1.02.01.01.0026 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor- Bahan Cetak Rp262.020.000


[#] Rp400.000
Sumber Dana :
[-]
Spanduk Biasa 2 Lembar Lembar 200.000 0 Rp400.000
Spesifikasi :

[#] baliho Rp1.750.000


Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-]
Cetak Baliho digital printing termasuk Jasa Desain Grafis dan Jasa 1 Buah Buah 1.750.000 0 Rp1.750.000
bongkar pasang (Ukuran 4 x 6 Meter)
Spesifikasi :

[#] Format TB 01 Rp2.700.000


Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-]
Format TB 01 54 Buku Buku 50.000 0 Rp2.700.000
Spesifikasi :

[#] Format TB 02 Rp2.700.000


Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-]
Format TB 02 54 Buku Buku 50.000 0 Rp2.700.000
Spesifikasi :

[#] Format TB 05 Rp2.700.000


Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-]
Format TB 05 54 Buku Buku 50.000 0 Rp2.700.000
Spesifikasi :

[#] Kegiatan SPM TBC Rp251.770.000


Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] SPM TBC
Leaflet / Brosur 2600 Lembar Lembar 15.000 0 Rp39.000.000
Spesifikasi :

Lembar Bolak Balik 370 Buah Buah 300.000 0 Rp111.000.000


Spesifikasi :

Poster 742 Lembar Lembar 10.000 0 Rp7.420.000


Spesifikasi :
Roll Banner 370 Buah Buah 255.000 0 Rp94.350.000
Spesifikasi : 60 X 160 cm
5.1.02.01.01.0029 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-Bahan Komputer Rp2.900.000
[#] Cartridge Printer Warna Rp2.900.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-]
Cartridge Printer 2 Buah Buah 350.000 0 Rp700.000
Spesifikasi : Canon 810 (black)
Rincian Perhitungan Jumlah
Kode Rekening Uraian
Koefisien Satuan Harga PPN (Rp)
Cartridge Printer 2 Buah Buah 350.000 0 Rp700.000
Spesifikasi : Canon 811 (Color)
Tinta/Toner Printer hitam 5 Buah Buah 150.000 0 Rp750.000
Spesifikasi :

Tinta/Toner Printer warna 5 Buah Buah 150.000 0 Rp750.000


Spesifikasi :

5.1.02.01.01.0052 Belanja Makanan dan Minuman Rapat Rp5.520.000


[#] Rp1.920.000
Sumber Dana :
[-] Rakoor P2TB
Makanan dan minuman biasa 40 Orang x 1 Orang / 13.000 0 Rp520.000
Spesifikasi : Kudapan ( Snack ) Hari x 1 Kali Kali

Makanan dan minuman biasa 40 Orang x 1 Orang / 35.000 0 Rp1.400.000


Spesifikasi : Makan Hari x 1 Kali Kali

[#] Pertemuan Monev DPPM Rp3.600.000


Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] Monev DPPM
Makanan dan minuman biasa 75 Orang x 1 Orang / 13.000 0 Rp975.000
Spesifikasi : Kudapan ( Snack ) Hari x 1 Kali Kali

Makanan dan minuman biasa 75 Orang x 1 Orang / 35.000 0 Rp2.625.000


Spesifikasi : Makan Hari x 1 Kali Kali

5.1.02.02 Belanja Jasa Rp66.224.000


5.1.02.02.01 Belanja Jasa Kantor Rp63.974.000
5.1.02.02.01.0015 Belanja Jasa Tenaga Laboratorium Rp50.274.000
[#] Rp50.274.000
Sumber Dana :
[-]
Jasa pemeriksaan specimen TB 16758 Sampel Sampel 3.000 0 Rp50.274.000
Spesifikasi :

5.1.02.02.01.0026 Belanja Jasa Tenaga Administrasi Rp12.000.000


[#] Rp12.000.000
Sumber Dana :
[-] Tenaga Pengolah Data SITB
Jasa Tenaga Administrasi 1 Orang x 20 Orang / 50.000 0 Rp12.000.000
Spesifikasi : 20 hari kerja Hari x 12 Hari
Bulan
5.1.02.02.01.0064 Belanja Paket/Pengiriman Rp1.700.000
[#] Pengiriman Sampel TB MDR Rp1.700.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-]
Pengiriman Sampel 17 Sampel x 1 Sampel 100.000 0 Rp1.700.000
Spesifikasi : Kali

5.1.02.02.05 Belanja Sewa Gedung dan Bangunan Rp2.250.000


5.1.02.02.05.0009 Belanja Sewa Bangunan Gedung Tempat Pertemuan Rp2.250.000
[#] Rp1.000.000
Sumber Dana :
[-] Rakoor P2TB
Beban sewa ruang rapat/pertemuan 1 Paket x 1 Hari Unit/Hari 1.000.000 0 Rp1.000.000
Spesifikasi : Aula Hotel Bintang 3 x 1 Kali
[#] Pertemuan Monev DPPM Rp1.250.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] Monev DPPM
Beban sewa ruang rapat/pertemuan 1 Hari x 1 Kali Unit/Hari 1.250.000 0 Rp1.250.000
Spesifikasi : Aula Hotel Bintang 4

5.1.02.04 Belanja Perjalanan Dinas Rp54.610.000


5.1.02.04.01 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Negeri Rp54.610.000
5.1.02.04.01.0001 Belanja Perjalanan Dinas Biasa Rp32.240.000
[#] Rp32.240.000
Sumber Dana :
[-] koordinasi tatalaksana penanggulangan TB ke Mataram
Rincian Perhitungan Jumlah
Kode Rekening Uraian
Koefisien Satuan Harga PPN (Rp)
Beban perjalanan dinas Dalam Propinsi 1 Orang x 1 Orang / 600.000 0 Rp600.000
Spesifikasi : Biaya Penginapan/tarif hotel Pejabat Eselon III/Gol. Hari x 1 Kali Hari
IV di Nusa Tenggara Barat

Beban perjalanan dinas Dalam Propinsi 1 Orang x 1 Orang / 1.000.000 0 Rp1.000.000


Spesifikasi : Biaya Tiket Pesawat Sumbawa-Mataram PP Kali Kali

Beban perjalanan dinas luar daerah 1 Orang x 2 Orang / 440.000 0 Rp880.000


Spesifikasi : Uang Harian Luar Kota/Daerah ( Nusa Tenggara Hari x 1 Kali Hari
Barat )

[-] penjemputan pasien TB MDR ke Mataram


Beban perjalanan dinas Dalam Propinsi 3 Orang x 1 Orang / 600.000 0 Rp7.200.000
Spesifikasi : Biaya Penginapan/tarif hotel Pejabat Eselon III/Gol. Hari x 4 Kali Hari
IV di Nusa Tenggara Barat

Beban perjalanan dinas Dalam Propinsi 3 Orang x 4 Orang / 1.000.000 0 Rp12.000.000


Spesifikasi : Biaya Tiket Pesawat Sumbawa-Mataram PP Kali Kali

Beban perjalanan dinas luar daerah 3 Orang x 2 Orang / 440.000 0 Rp10.560.000


Spesifikasi : Uang Harian Luar Kota/Daerah ( Nusa Tenggara Hari x 4 Kali Hari
Barat )

5.1.02.04.01.0003 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota Rp11.970.000


[#] Rp11.970.000
Sumber Dana :
[-] pembinaan pendampingan dan bimbingan teknis terpadu p2p pada puskesmas
Beban perjalanan dinas dalam daerah 1 Orang x 21 Orang / 130.000 0 Rp2.730.000
Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Eselon III atau Lokasi x 1 Hari
Golongan IV Kali

Beban perjalanan dinas dalam daerah 1 Orang x 21 Orang / 120.000 0 Rp2.520.000


Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Eselon IV atau Lokasi x 1 Hari
Golongan III Kali

Beban perjalanan dinas dalam daerah 1 Orang x 21 Orang / 100.000 0 Rp2.100.000


Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Golongan I dan Lokasi x 1 Hari
Golongan II Kali

[-] pendampingan pelacakan kasus TB mangkir


Beban perjalanan dinas dalam daerah 1 Orang x 21 Orang / 120.000 0 Rp2.520.000
Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Eselon IV atau Lokasi x 1 Hari
Golongan III Kali

Beban perjalanan dinas dalam daerah 1 Orang x 21 Orang / 100.000 0 Rp2.100.000


Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Golongan I dan Lokasi x 1 Hari
Golongan II Kali

5.1.02.04.01.0004 Belanja Perjalanan Dinas Paket Meeting Dalam Kota Rp10.400.000


[#] Rp2.900.000
Sumber Dana :
[-] Rakoor P2TB
Uang harian bagi peserta 29 Orang x 1 Orang / 100.000 0 Rp2.900.000
pertemuan/sosialisasi/pembinaan/penyuluhan/pengkaderan dll Hari x 1 Kali Hari
Spesifikasi : Dalam kota kurang dari 8 (delapan) jam
pertemuan

[#] Pertemuan Monev DPPM Rp7.500.000


Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] Monev DPPM
Uang harian bagi peserta 75 Orang x 1 Orang / 100.000 0 Rp7.500.000
pertemuan/sosialisasi/pembinaan/penyuluhan/pengkaderan dll Hari x 1 Kali Hari
Spesifikasi : Dalam kota kurang dari 8 (delapan) jam
pertemuan

Jumlah Anggaran Sub Kegiatan: Rp850.554.696

Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.12 Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Orang dengan Risiko Terinfeksi HIV

Sumber Pendanaan : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum

Lokasi :

Keluaran Sub Kegiatan :

Indikator Target
Waktu Pelaksanaan : Mulai Januari sampai Desember
Jumlah Orang Terduga Menderita HIV yang Mendapatkan Pelayanan Sesuai Standar 100 Orang
Keterangan :

Rincian Perhitungan Jumlah


Kode Rekening Uraian
Koefisien Satuan Harga PPN (Rp)
5.1 BELANJA OPERASI Rp806.958.645
5.1.02 Belanja Barang dan Jasa Rp806.958.645
5.1.02.01 Belanja Barang Rp631.558.645
5.1.02.01.01 Belanja Barang Pakai Habis Rp631.558.645
5.1.02.01.01.0002 Belanja Bahan-Bahan Kimia Rp73.664.745
[#] DAU Rp73.664.745
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-]
Alkohol Swab 151 Box Box / 41.745 0 Rp6.303.495
Spesifikasi : 100''s

Blood Lancet 150 Box box/ 100''s 54.450 0 Rp8.167.500


Spesifikasi :

Plester Steril 75 Box Box 93.500 0 Rp7.012.500


Spesifikasi :

Tabung Plain 3ml 150 Box Box / 347.875 0 Rp52.181.250


Spesifikasi : 100''s

5.1.02.01.01.0012 Belanja Bahan-Bahan Lainnya Rp220.952.900


[#] DAU Rp220.952.900
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-]
R0/BHP HIV 2776 Paket paket/2600 20.000 0 Rp55.520.000
Spesifikasi : test

sarung tangan 1590 Set Set 88.000 0 Rp139.920.000


Spesifikasi :

Spuit 3 cc 12149 Pcs pcs 2.100 0 Rp25.512.900


Spesifikasi :
5.1.02.01.01.0024 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-Alat Tulis Kantor Rp242.000
[#] Rp242.000
Sumber Dana :
[-]
isi Staples Nomor 10 (kecil) 2 Kotak Kotak 4.000 0 Rp8.000
Spesifikasi :

Ordner map 3 Buah Buah 28.000 0 Rp84.000


Spesifikasi :

Snelmap (Map jepit) 50 Buah Buah 2.000 0 Rp100.000


Spesifikasi :
Stopmap biasa 50 Buah Buah 1.000 0 Rp50.000
Spesifikasi :

5.1.02.01.01.0025 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor- Kertas dan Cover Rp650.000
[#] Rp650.000
Sumber Dana :
[-]
Kertas Hvs Folio 10 Rim Rim 65.000 0 Rp650.000
Spesifikasi :

5.1.02.01.01.0026 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor- Bahan Cetak Rp313.185.000


[#] DAU Rp300.985.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-]
Leaflet / Brosur 12149 Lembar Lembar 15.000 0 Rp182.235.000
Spesifikasi :

Lembar Bolak Balik 300 Buah Buah 300.000 0 Rp90.000.000


Spesifikasi :

Poster 745 Lembar Lembar 10.000 0 Rp7.450.000


Spesifikasi :
Roll Banner 60 Buah Buah 255.000 0 Rp15.300.000
Spesifikasi : 60 X 160 cm
[-] Hari AIDS Sedunia
Spanduk Biasa 30 Lembar Lembar 200.000 0 Rp6.000.000
Spesifikasi :
Rincian Perhitungan Jumlah
Kode Rekening Uraian
Koefisien Satuan Harga PPN (Rp)
[#] Format Pemeriksaan HIV Rp6.100.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-]
Format Pemeriksaan HIV 122 Buku Buku 50.000 0 Rp6.100.000
Spesifikasi :

[#] Format Pemeriksaan IMS Rp6.100.000


Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-]
Format Pemeriksaan IMS 122 Buku Buku 50.000 0 Rp6.100.000
Spesifikasi :

5.1.02.01.01.0029 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-Bahan Komputer Rp1.600.000


[#] Rp350.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-]
Cartridge Printer 1 Buah Buah 350.000 0 Rp350.000
Spesifikasi : Canon 811 (Color)
[#] Rp1.250.000
Sumber Dana :
[-]
Cartridge Printer 1 Buah Buah 350.000 0 Rp350.000
Spesifikasi : Canon 810 (black)
Tinta/Toner Printer hitam 3 Buah Buah 150.000 0 Rp450.000
Spesifikasi :

Tinta/Toner Printer warna 3 Buah Buah 150.000 0 Rp450.000


Spesifikasi :

5.1.02.01.01.0052 Belanja Makanan dan Minuman Rapat Rp21.264.000


[#] Rp1.824.000
Sumber Dana :
[-] rakoor program HIV
Makanan dan minuman biasa 38 Orang x 1 Orang / 13.000 0 Rp494.000
Spesifikasi : Kudapan ( Snack ) Hari x 1 Kali Kali

Makanan dan minuman biasa 38 Orang x 1 Orang / 35.000 0 Rp1.330.000


Spesifikasi : Makan Hari x 1 Kali Kali

[#] DAU Rp19.440.000


Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] Dalam Rangka Rapat Komisi Penanggulangan AIDS
Makanan dan minuman biasa 40 Orang x 1 Orang / 13.000 0 Rp1.040.000
Spesifikasi : Kudapan ( Snack ) Hari x 2 Kali Kali

Makanan dan minuman biasa 40 Orang x 1 Orang / 35.000 0 Rp2.800.000


Spesifikasi : Makan Hari x 2 Kali Kali

[-] Dalam Rangka Sero Survey


Makanan dan minuman biasa 600 Orang x 2 Orang / 13.000 0 Rp15.600.000
Spesifikasi : Kudapan ( Snack ) Kali Kali

5.1.02.02 Belanja Jasa Rp97.000.000


5.1.02.02.01 Belanja Jasa Kantor Rp96.000.000
5.1.02.02.01.0015 Belanja Jasa Tenaga Laboratorium Rp84.000.000
[#] DAU Rp84.000.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-]
Jasa pengambilan sampel pemeriksaan HIV dan IMS (zero survey) 2 Orang x 600 Sampel 35.000 0 Rp84.000.000
Spesifikasi : Sampel x 2
Kali

5.1.02.02.01.0026 Belanja Jasa Tenaga Administrasi Rp12.000.000


[#] Rp12.000.000
Sumber Dana :
[-] tenaga pengolah data SIHA
Jasa Tenaga Administrasi 1 Orang x 20 Orang / 50.000 0 Rp12.000.000
Spesifikasi : 20 hari kerja Hari x 12 Hari
Bulan

5.1.02.02.05 Belanja Sewa Gedung dan Bangunan Rp1.000.000


5.1.02.02.05.0009 Belanja Sewa Bangunan Gedung Tempat Pertemuan Rp1.000.000
Rincian Perhitungan Jumlah
Kode Rekening Uraian
Koefisien Satuan Harga PPN (Rp)
[#] Rp1.000.000
Sumber Dana :
[-] rakoor program HIV
Beban sewa ruang rapat/pertemuan 1 Paket x 1 Unit/Hari 1.000.000 0 Rp1.000.000
Spesifikasi : Aula Hotel Bintang 3 Hari x 1 Kali

5.1.02.04 Belanja Perjalanan Dinas Rp78.400.000


5.1.02.04.01 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Negeri Rp78.400.000
5.1.02.04.01.0001 Belanja Perjalanan Dinas Biasa Rp4.910.000
[#] DAU Rp4.910.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-]
Beban perjalanan dinas Dalam Propinsi 1 Orang x 1 Orang / 550.000 0 Rp550.000
Spesifikasi : Biaya Penginapan/tarif hotel Pejabat Eselon Hari x 1 Kali Hari
IV/Gol. III dan Golongan I/II di Nusa Tenggara Barat

[-] koordinasi tatalaksana penanggulangan HIV ke Mataram


Beban perjalanan dinas Dalam Propinsi 1 Orang x 1 Orang / 600.000 0 Rp600.000
Spesifikasi : Biaya Penginapan/tarif hotel Pejabat Eselon Hari x 1 Kali Hari
III/Gol. IV di Nusa Tenggara Barat

Beban perjalanan dinas Dalam Propinsi 2 Orang x 1 Orang / 1.000.000 0 Rp2.000.000


Spesifikasi : Biaya Tiket Pesawat Sumbawa-Mataram PP Kali Kali

Beban perjalanan dinas luar daerah 2 Orang x 2 Orang / 440.000 0 Rp1.760.000


Spesifikasi : Uang Harian Luar Kota/Daerah ( Nusa Tenggara Hari x 1 Kali Hari
Barat )

5.1.02.04.01.0003 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota Rp23.590.000


[#] DAU Rp23.590.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] pembinaan pendampingan dan bimbingan teknis terpadu p2 kepada puskesmas
Beban perjalanan dinas dalam daerah 1 Orang x 21 Orang / 130.000 0 Rp2.730.000
Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Eselon III atau Lokasi x 1 Hari
Golongan IV Kali

Beban perjalanan dinas dalam daerah 1 Orang x 21 Orang / 120.000 0 Rp2.520.000


Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Eselon IV atau Lokasi x 1 Hari
Golongan III Kali

Beban perjalanan dinas dalam daerah 1 Orang x 21 Orang / 100.000 0 Rp2.100.000


Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Golongan I dan Lokasi x 1 Hari
Golongan II Kali

[-] pendampingan pelacakan kasus HIV, penyakit kulit dan kelamin


Beban perjalanan dinas dalam daerah 1 Orang x 17 Orang / 120.000 0 Rp2.040.000
Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Eselon IV atau Lokasi x 1 Hari
Golongan III Kali

Beban perjalanan dinas dalam daerah 2 Orang x 17 Orang / 100.000 0 Rp3.400.000


Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Golongan I dan Lokasi x 1 Hari
Golongan II Kali

[-] sero survey lintas sektor


Beban perjalanan dinas dalam daerah 9 Orang x 6 Orang / 100.000 0 Rp10.800.000
Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Golongan I dan Lokasi x 2 Hari
Golongan II Kali

5.1.02.04.01.0004 Belanja Perjalanan Dinas Paket Meeting Dalam Kota Rp49.900.000


[#] Rp2.900.000
Sumber Dana :
[-] rakoor program HIV
Uang harian bagi peserta 29 Orang x 1 Orang / 100.000 0 Rp2.900.000
pertemuan/sosialisasi/pembinaan/penyuluhan/pengkaderan dll Hari x 1 Kali Hari
Spesifikasi : Dalam kota kurang dari 8 (delapan) jam
pertemuan

[#] DAU Rp47.000.000


Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] Dalam Rangka Rapat Komisi Penanggulangan AIDS
Uang harian bagi peserta 35 Orang x 1 Orang / 100.000 0 Rp7.000.000
pertemuan/sosialisasi/pembinaan/penyuluhan/pengkaderan dll Hari x 2 Kali Hari
Spesifikasi : Dalam kota kurang dari 8 (delapan) jam
pertemuan

[-] Dalam Rangka Sero Survey


Rincian Perhitungan Jumlah
Kode Rekening Uraian
Koefisien Satuan Harga PPN (Rp)
Uang harian bagi peserta 200 Orang x 1 Orang / 100.000 0 Rp40.000.000
pertemuan/sosialisasi/pembinaan/penyuluhan/pengkaderan dll Hari x 2 Kali Hari
Spesifikasi : Dalam kota kurang dari 8 (delapan) jam
pertemuan

Jumlah Anggaran Sub Kegiatan: Rp806.958.645

Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.13 Pengelolaan Pelayanan Kesehatan bagi Penduduk pada Kondisi Kejadian Luar Biasa (KLB)

Sumber Pendanaan : DAK Non Fisik-BOKKB-BOK, Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum

Lokasi :

Keluaran Sub Kegiatan :

Indikator Target

Jumlah Dokumen Hasil Pengelolaan Pelayanan Kesehatan bagi Penduduk pada Kondisi 1 Dokumen
Kejadian Luar Biasa (KLB) Sesuai Standar
Waktu Pelaksanaan : Mulai Januari sampai Desember

Keterangan :
Rincian Perhitungan Jumlah
Kode Rekening Uraian
Koefisien Satuan Harga PPN (Rp)
5.1 BELANJA OPERASI Rp40.180.000
5.1.02 Belanja Barang dan Jasa Rp40.180.000
5.1.02.01 Belanja Barang Rp3.080.000
5.1.02.01.01 Belanja Barang Pakai Habis Rp3.080.000
5.1.02.01.01.0026 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor- Bahan Cetak Rp200.000
[#] DAU Rp200.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] Dalam rangka evaluasi hasil kewaspadaan dini terhadap penyakit potensial KLB dan PIE
Spanduk Biasa 1 Lembar Lembar 200.000 0 Rp200.000
Spesifikasi :

5.1.02.01.01.0052 Belanja Makanan dan Minuman Rapat Rp2.880.000


[#] DAU Rp2.880.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] Dalam rangka evaluasi hasil kewaspadaan dini terhadap penyakit potensial KLB dan PIE
Makanan dan minuman biasa 60 Orang x 1 Hari x Orang / 13.000 0 Rp780.000
Spesifikasi : Kudapan ( Snack ) 1 Kali Kali

Makanan dan minuman biasa 60 Orang x 1 Hari x Orang / 35.000 0 Rp2.100.000


Spesifikasi : Makan 1 Kali Kali

5.1.02.02 Belanja Jasa Rp23.600.000


5.1.02.02.01 Belanja Jasa Kantor Rp22.600.000
5.1.02.02.01.0014 Belanja Jasa Tenaga Kesehatan Rp9.600.000
[#] DAU Rp9.600.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] Jasa pengelola data surveilans RSMA
Jasa pengelola data surveilans 3 Orang x 12 Bulan Bulan 100.000 0 Rp3.600.000
Spesifikasi :

[-] Jasa pengelola data surveilans RSSM PKU Muhammadiyah


Jasa pengelola data surveilans 1 Orang x 12 Bulan Bulan 100.000 0 Rp1.200.000
Spesifikasi :

[-] Pengelola data surveilans RSUD


Jasa pengelola data surveilans 4 Orang x 12 Bulan Bulan 100.000 0 Rp4.800.000
Spesifikasi :

5.1.02.02.01.0026 Belanja Jasa Tenaga Administrasi Rp12.000.000


[#] DAU Rp12.000.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] Jasa tenaga non pegawai pengelola data outbreak KLB
Jasa Tenaga Administrasi 1 Orang x 20 Hari x Orang / 50.000 0 Rp12.000.000
Spesifikasi : 20 hari kerja 12 Bulan Hari

5.1.02.02.01.0064 Belanja Paket/Pengiriman Rp1.000.000


[#] DAU Rp1.000.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
Rincian Perhitungan Jumlah
Kode Rekening Uraian
Koefisien Satuan Harga PPN (Rp)
[-]
Pengiriman Sampel 10 Paket x 1 Kali Sampel 100.000 0 Rp1.000.000
Spesifikasi :

5.1.02.02.05 Belanja Sewa Gedung dan Bangunan Rp1.000.000


5.1.02.02.05.0009 Belanja Sewa Bangunan Gedung Tempat Pertemuan Rp1.000.000
[#] DAU Rp1.000.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] Dalam rangka evaluasi hasil kewaspadaan dini terhadap penyakit potensial KLB dan PIE
Beban sewa ruang rapat/pertemuan 1 Hari x 1 Kali Unit/Hari 1.000.000 0 Rp1.000.000
Spesifikasi : Aula Hotel Bintang 3

5.1.02.04 Belanja Perjalanan Dinas Rp13.500.000


5.1.02.04.01 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Negeri Rp13.500.000
5.1.02.04.01.0003 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota Rp8.000.000
[#] BOK Kabupaten Rp3.200.000
Sumber Dana : DAK Non Fisik-BOKKB-BOK
[-] Dalam rangka pelacakan kasus penyakit berpotensi KLB/Wabah dan penyakit infeksi emerging
(BOK Kabupaten)

Beban perjalanan dinas dalam daerah 1 Orang x 10 Lokasi Orang / 120.000 0 Rp1.200.000
Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Eselon IV atau x 1 Kali Hari
Golongan III

Beban perjalanan dinas dalam daerah 2 Orang x 10 Lokasi Orang / 100.000 0 Rp2.000.000
Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Golongan I dan x 1 Kali Hari
Golongan II

[#] DAU Rp4.800.000


Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] Dalam rangka pelacakan kasus PHIEC lainnya
Beban perjalanan dinas dalam daerah 1 Orang x 15 Kasus Orang / 120.000 0 Rp1.800.000
Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Eselon IV atau x 1 Hari x 1 Kali Hari
Golongan III

Beban perjalanan dinas dalam daerah 2 Orang x 15 Kasus Orang / 100.000 0 Rp3.000.000
Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Golongan I dan x 1 Hari x 1 Kali Hari
Golongan II

5.1.02.04.01.0004 Belanja Perjalanan Dinas Paket Meeting Dalam Kota Rp5.500.000


[#] DAU Rp5.500.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] Dalam rangka evaluasi hasil kewaspadaan dini terhadap penyakit potensial KLB dan PIE
Uang harian bagi peserta 55 Orang x 1 Hari x Orang / 100.000 0 Rp5.500.000
pertemuan/sosialisasi/pembinaan/penyuluhan/pengkaderan dll 1 Kali Hari
Spesifikasi : Dalam kota kurang dari 8 (delapan) jam
pertemuan

Jumlah Anggaran Sub Kegiatan: Rp40.180.000

Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.14 Pengelolaan Pelayanan Kesehatan bagi Penduduk Terdampak Krisis Kesehatan Akibat
Bencana dan/atau Berpotensi Bencana

Sumber Pendanaan : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum

Lokasi :

Keluaran Sub Kegiatan :

Indikator Target

Jumlah Dokumen Hasil Pengelolaan Pelayanan Kesehatan bagi Penduduk Terdampak Krisis 1 Dokumen
Waktu Pelaksanaan : Mulai JanuariAkibat
Kesehatan sampaiBencana
Desember
dan/atau Berpotensi Bencana Sesuai Standar
Keterangan :
Rincian Perhitungan Jumlah
Kode Rekening Uraian
Koefisien Satuan Harga PPN (Rp)
5.1 BELANJA OPERASI Rp44.828.000
5.1.02 Belanja Barang dan Jasa Rp44.828.000
5.1.02.01 Belanja Barang Rp1.688.000
5.1.02.01.01 Belanja Barang Pakai Habis Rp1.688.000
5.1.02.01.01.0026 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor- Bahan Cetak Rp200.000
Rincian Perhitungan Jumlah
Kode Rekening Uraian
Koefisien Satuan Harga PPN (Rp)
[#] DAU Rp200.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum

[-] Dalam rangka evaluasi kesehatan bencana


Spanduk Biasa 1 Lembar Lembar 200.000 0 Rp200.000
Spesifikasi :

5.1.02.01.01.0052 Belanja Makanan dan Minuman Rapat Rp1.488.000


[#] DAU Rp1.488.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] Dalam rangka evaluasi kesehatan bencana
Makanan dan minuman biasa 31 Orang x 1 Orang / 13.000 0 Rp403.000
Spesifikasi : Kudapan ( Snack ) Hari x 1 Kali Kali

Makanan dan minuman biasa 31 Orang x 1 Orang / 35.000 0 Rp1.085.000


Spesifikasi : Makan Hari x 1 Kali Kali

5.1.02.02 Belanja Jasa Rp24.100.000


5.1.02.02.01 Belanja Jasa Kantor Rp23.100.000
5.1.02.02.01.0004 Honorarium Tim Pelaksana Kegiatan dan Sekretariat Tim Pelaksana Kegiatan Rp23.100.000
[#] DAU Rp23.100.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] Jasa tim gerak cepat penanggulangan bencana
Honorarium Sekretariat Tim Pelaksana Kegiatan Yang Ditetapkan 7 Orang x 5 Orang / 220.000 0 Rp23.100.000
Oieh Sekretaris Daerah Lokasi x 3 Bulan
Spesifikasi : Anggota Hari

5.1.02.02.05 Belanja Sewa Gedung dan Bangunan Rp1.000.000


5.1.02.02.05.0009 Belanja Sewa Bangunan Gedung Tempat Pertemuan Rp1.000.000
[#] DAU Rp1.000.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] Dalam rangka evaluasi kesehatan bencana
Beban sewa ruang rapat/pertemuan 1 Hari x 1 Kali Unit/Hari 1.000.000 0 Rp1.000.000
Spesifikasi : Aula Hotel Bintang 3

5.1.02.04 Belanja Perjalanan Dinas Rp19.040.000


5.1.02.04.01 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Negeri Rp19.040.000
5.1.02.04.01.0003 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota Rp16.440.000
[#] DAU Rp16.440.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] Penanggulangan bencana alam ke Puskesmas
Beban perjalanan dinas dalam daerah 3 Orang x 3 Orang / 130.000 0 Rp4.680.000
Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Eselon III atau Lokasi x 4 Hari
Golongan IV Hari

Beban perjalanan dinas dalam daerah 3 Orang x 4 Orang / 120.000 0 Rp5.760.000


Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Eselon IV atau Lokasi x 4 Hari
Golongan III Hari

Beban perjalanan dinas dalam daerah 3 Orang x 4 Orang / 100.000 0 Rp6.000.000


Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Golongan I dan Lokasi x 5 Hari
Golongan II Hari

5.1.02.04.01.0004 Belanja Perjalanan Dinas Paket Meeting Dalam Kota Rp2.600.000


[#] DAU Rp2.600.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] Dalam rangka evaluasi kesehatan bencana
Uang harian bagi peserta 26 Orang x 1 Orang / 100.000 0 Rp2.600.000
pertemuan/sosialisasi/pembinaan/penyuluhan/pengkaderan dll Hari x 1 Kali Hari
Spesifikasi : Dalam kota kurang dari 8 (delapan) jam
pertemuan

Jumlah Anggaran Sub Kegiatan: Rp44.828.000

Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.15 Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Gizi Masyarakat

Sumber Pendanaan : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum, DAK Non Fisik-BOKKB-BOK

Lokasi :

Keluaran Sub Kegiatan :

Indikator Target

Jumlah Dokumen Hasil Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Gizi Masyarakat 2 Dokumen


Waktu Pelaksanaan : Mulai Januari sampai Desember

Keterangan :
Rincian Perhitungan Jumlah
Kode Rekening Uraian
Koefisien Satuan Harga PPN (Rp)
5.1 BELANJA OPERASI Rp267.600.000
5.1.02 Belanja Barang dan Jasa Rp267.600.000
5.1.02.01 Belanja Barang Rp23.510.000
5.1.02.01.01 Belanja Barang Pakai Habis Rp23.510.000
5.1.02.01.01.0012 Belanja Bahan-Bahan Lainnya Rp1.000.000
[#] DAU Rp1.000.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] WORKSHOP PEMBERIAN MAKAN BAYI DAN ANAK ( PMBA ) AGI KADER ( DAU )
Bahan Praktik Orientasi tentang Pemberian Makan Bayi dan Anak ( 1 Paket x Buah 1.000.000 0 Rp1.000.000
PMBA ) 1 Kali
Spesifikasi :

5.1.02.01.01.0024 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-Alat Tulis Kantor Rp554.000


[#] DAU Rp554.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] ATK KESEHATAN GIZI MASYARAKAT ( DAU )
Ballpoint Boliner 1 Lusin Lusin 240.000 0 Rp240.000
Spesifikasi :

Buku Kwitansi 1 Buah Buah 14.000 0 Rp14.000


Spesifikasi :

Snelmap (Map jepit) 100 Buah Buah 2.000 0 Rp200.000


Spesifikasi :

Stopmap biasa 100 Buah Buah 1.000 0 Rp100.000


Spesifikasi :

5.1.02.01.01.0025 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor- Kertas dan Cover Rp1.510.000
[#] DAU Rp230.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] ATK KESEHATAN GIZI MASYARAKAT ( DAU )
Amplop Putih Paperline No.104 10 Kotak Pak 23.000 0 Rp230.000
Spesifikasi :

Kertas Hvs Folio 15 Rim Rim 65.000 0 Rp975.000


Spesifikasi :

Kertas Hvs Kwarto 5 Rim Rim 61.000 0 Rp305.000


Spesifikasi :

5.1.02.01.01.0026 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor- Bahan Cetak Rp1.582.000


[#] DAU Rp1.582.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] PERTEMUAN EVALUASI PROGRAM DAN PELAPORAN SEKSI KESEHATAN GIZI MASYARAKAT (
DAU
)
Penggandaan/Fotocopy 2000 Lembar 300 0 Rp600.000
Spesifikasi : Lembar x 1
Kali

Spanduk Biasa 1 Lembar x Lembar 200.000 0 Rp200.000


Spesifikasi : 1 Kali
[-] WORKSHOP PEMBERIAN MAKAN BAYI DAN ANAK ( PMBA ) AGI KADER ( DAU )
Penggandaan/Fotocopy 1940 Lembar 300 0 Rp582.000
Spesifikasi : Lembar
Spanduk Biasa 1 Lembar Lembar 200.000 0 Rp200.000
Spesifikasi :

5.1.02.01.01.0029 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-Bahan Komputer Rp6.000.000


[#] DAU Rp5.100.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] ATK KESEHATAN GIZI MASYARAKAT ( DAU )
Cartridge Printer 6 Buah Buah 350.000 0 Rp2.100.000
Spesifikasi : Canon 810 (black)
Cartridge Printer 6 Buah Buah 350.000 0 Rp2.100.000
Spesifikasi : Canon 811 (Color)
Tinta/Toner Printer hitam 6 Buah Buah 150.000 0 Rp900.000
Spesifikasi :
Rincian Perhitungan Jumlah
Kode Rekening Uraian
Koefisien Satuan Harga PPN (Rp)
Tinta/Toner Printer warna 6 Buah Buah 150.000 0 Rp900.000
Spesifikasi :

5.1.02.01.01.0052 Belanja Makanan dan Minuman Rapat Rp12.864.000


[#] DAU Rp12.864.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] PERTEMUAN EVALUASI PROGRAM DAN PELAPORAN SEKSI KESEHATAN GIZI MASYARAKAT (
DAU
)
Makanan dan minuman biasa 35 Orang x Orang / 13.000 0 Rp1.820.000
Spesifikasi : Kudapan ( Snack ) 1 Kotak x 1 Kali
Hari x 4 Kali

Makanan dan minuman biasa 35 Orang x Orang / 35.000 0 Rp4.900.000


Spesifikasi : Makan 1 Kotak x 1 Kali
Hari x 4 Kali

[-] WORKSHOP PEMBERIAN MAKAN BAYI DAN ANAK ( PMBA ) AGI KADER ( DAU )
Makanan dan minuman biasa 32 Orang x Orang / 13.000 0 Rp1.664.000
Spesifikasi : Kudapan ( Snack ) 2 Kotak x 2 Kali
Hari x 1 Kali

Makanan dan minuman biasa 32 Orang x Orang / 35.000 0 Rp4.480.000


Spesifikasi : Makan 2 Kotak x 2 Kali
Hari x 1 Kali

5.1.02.02 Belanja Jasa Rp94.950.000


5.1.02.02.01 Belanja Jasa Kantor Rp85.200.000
5.1.02.02.01.0003 Honorarium Narasumber atau Pembahas, Moderator, Pembawa Acara, dan Panitia Rp18.000.000
[#] DAU Rp18.000.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] PERTEMUAN EVALUASI PROGRAM DAN PELAPORAN SEKSI KESEHATAN GIZI MASYARAKAT (
DAU
)
Honorarium Narasumber/Pembahas pada kegiatan 3 Orang x 2 Orang / 500.000 0 Rp12.000.000
Seminar,FGD,Sarasehan,Simposium,Sosialisasi,BIMTEK/kegiatan Jam x 4 Jam
lainnya Kali
Spesifikasi : Pejabat Eselon II / yang disetarakan

[-] WORKSHOP PEMBERIAN MAKAN BAYI DAN ANAK ( PMBA ) AGI KADER ( DAU )
Honorarium Narasumber/Pembahas pada kegiatan 3 Orang x 2 Orang / 500.000 0 Rp6.000.000
Seminar,FGD,Sarasehan,Simposium,Sosialisasi,BIMTEK/kegiatan Jam x 2 Jam
lainnya Hari x 1
Spesifikasi : Pejabat Eselon II / yang disetarakan Kali

5.1.02.02.01.0026 Belanja Jasa Tenaga Administrasi Rp36.000.000


[#] DAU Rp36.000.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] JASA TENAGA ADMINISTRASI SEKSI KESEHATAN GIZI MASYARAKAT ( DAU )
Jasa Tenaga Administrasi 3 Orang x Orang / 50.000 0 Rp36.000.000
Spesifikasi : 20 hari kerja 20 Hari x 12 Hari
Bulan

5.1.02.02.01.0063 Belanja Kawat/Faksimili/Internet/TV Berlangganan Rp31.200.000


[#] DAU Rp31.200.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] PAKET DATA INTERNET ENTRY DATA E-PPGBM ( DAU )
Bantuan Paket Data 26 Lokasi x Orang / 100.000 0 Rp31.200.000
Spesifikasi : 12 Bulan x Bulan
1 Kali

5.1.02.02.05 Belanja Sewa Gedung dan Bangunan Rp9.750.000


5.1.02.02.05.0009 Belanja Sewa Bangunan Gedung Tempat Pertemuan Rp4.800.000
[#] DAU Rp3.200.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] PERTEMUAN EVALUASI PROGRAM DAN PELAPORAN SEKSI KESEHATAN GIZI MASYARAKAT (
DAU
)
Beban sewa ruang rapat/pertemuan 1 Hari x Unit/Hari 800.000 0 Rp3.200.000
Spesifikasi : Aula Hotel Bintang 2 4 Kali

[-] WORKSHOP PEMBERIAN MAKAN BAYI DAN ANAK ( PMBA ) AGI KADER ( DAU )
Beban sewa ruang rapat/pertemuan 2 Hari x Unit/Hari 800.000 0 Rp1.600.000
Spesifikasi : Aula Hotel Bintang 2 1 Kali

5.1.02.02.05.0043 Belanja Sewa Hotel Rp4.950.000


Rincian Perhitungan Jumlah
Kode Rekening Uraian
Koefisien Satuan Harga PPN (Rp)
[#] DAU Rp4.950.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] WORKSHOP PEMBERIAN MAKAN BAYI DAN ANAK ( PMBA ) AGI KADER ( DAU )
Sewa ruang tempat/penginapan 11 Unit x 1 Hari 450.000 0 Rp4.950.000
Spesifikasi : Melati 3 VIP Hari x 1 Kali

5.1.02.04 Belanja Perjalanan Dinas Rp149.140.000


5.1.02.04.01 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Negeri Rp149.140.000
5.1.02.04.01.0001 Belanja Perjalanan Dinas Biasa Rp16.740.000
[#] DAU Rp3.420.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] DALAM RANGKA KONSULTASI DAN KOORDINASI PROGRAM KESEHATAN GIZI MASYARAKAT KE
MATARAM ( DAU )

Beban Perjalanan Dinas Dalam/Luar Propinsi 3 Orang x 3 Orang / 380.000 0 Rp3.420.000


Spesifikasi : Biaya Tiket Bus/ Travel ( PP ) Sumbawa - Mataram Kali Kali
Sumbawa - Lombok Timur Sumbawa - Lombok Tengah Sumbawa -
Lombok Barat Sumbawa - Lombok Utara

Beban perjalanan dinas Dalam Propinsi 3 Orang x 1 Orang / 600.000 0 Rp5.400.000


Spesifikasi : Biaya Penginapan/tarif hotel Pejabat Eselon III/Gol. IV Hari x 3 Kali Hari
di Nusa Tenggara Barat

Beban perjalanan dinas luar daerah 3 Orang x 2 Orang / 440.000 0 Rp7.920.000


Spesifikasi : Uang Harian Luar Kota/Daerah ( Nusa Tenggara Barat Hari x 3 Kali Hari
)
5.1.02.04.01.0003 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota Rp117.600.000
[#] BOK KABUPATEN Rp117.600.000
Sumber Dana : DAK Non Fisik-BOKKB-BOK
[-] DALAM RANGKA MONEV KEGIATAN STUNTING ( BOK KABUPATEN )
Beban perjalanan dinas dalam daerah 3 Orang x Orang / 120.000 0 Rp15.120.000
Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Eselon IV atau Golongan 21 Lokasi x Hari
III 2 Kali
Beban perjalanan dinas dalam daerah 2 Orang x Orang / 100.000 0 Rp8.400.000
Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Golongan I dan Golongan 21 Lokasi x Hari
II 2 Kali
[-] DALAM RANGKA PEMANTAUAN KEPATUHAN MINUM TTD ( BOK KABUPATEN )
Beban perjalanan dinas dalam daerah 3 Orang x Orang / 120.000 0 Rp15.120.000
Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Eselon IV atau Golongan 21 Sekolah Hari
III x 2 Kali
Beban perjalanan dinas dalam daerah 2 Orang x Orang / 100.000 0 Rp8.400.000
Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Golongan I dan Golongan 21 Lokasi x Hari
II 2 Kali
[-] DALAM RANGKA PEMANTAUAN PEMBERIAN PMT BERBAHAN LOKAL ( BOK KABUPATEN )
Beban perjalanan dinas dalam daerah 3 Orang x Orang / 120.000 0 Rp15.120.000
Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Eselon IV atau Golongan 21 Lokasi x Hari
III 2 Kali
Beban perjalanan dinas dalam daerah 2 Orang x Orang / 100.000 0 Rp8.400.000
Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Golongan I dan Golongan 21 Lokasi x Hari
II 2 Kali
[-] DALAM RANGKA SUPERVISI PEKAN PENIMBANGAN ( BOK KABUPATEN )
Beban perjalanan dinas dalam daerah 3 Orang x Orang / 120.000 0 Rp15.120.000
Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Eselon IV atau Golongan 21 Lokasi x Hari
III 2 Kali
Beban perjalanan dinas dalam daerah 2 Orang x Orang / 100.000 0 Rp8.400.000
Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Golongan I dan Golongan 21 Lokasi x Hari
II 2 Kali
[-] DALAM RANGKA SUPERVISI SURVEILANS GIZI DAN INTERVENSI GIZI ( BOK KABUPATEN )
Beban perjalanan dinas dalam daerah 3 Orang x Orang / 120.000 0 Rp15.120.000
Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Eselon IV atau Golongan 21 Lokasi x Hari
III 2 Kali
Beban perjalanan dinas dalam daerah 2 Orang x Orang / 100.000 0 Rp8.400.000
Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Golongan I dan Golongan 21 Lokasi x Hari
II 2 Kali
5.1.02.04.01.0004 Belanja Perjalanan Dinas Paket Meeting Dalam Kota Rp14.800.000
[#] DAU Rp14.800.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
Rincian Perhitungan Jumlah
Kode Rekening Uraian
Koefisien Satuan Harga PPN (Rp)
[-] PERTEMUAN EVALUASI PROGRAM DAN PELAPORAN SEKSI KESEHATAN GIZI MASYARAKAT (
DAU
)
Uang harian bagi peserta 26 Orang x Orang / 100.000 0 Rp10.400.000
pertemuan/sosialisasi/pembinaan/penyuluhan/pengkaderan dll 1 Hari x Hari
Spesifikasi : Dalam kota kurang dari 8 (delapan) jam pertemuan 4 Kali

[-] WORKSHOP PEMBERIAN MAKAN BAYI DAN ANAK ( PMBA ) AGI KADER ( DAU )
Uang harian bagi peserta 22 Orang x Orang / 100.000 0 Rp4.400.000
pertemuan/sosialisasi/pembinaan/penyuluhan/pengkaderan dll 2 Hari x Hari
Spesifikasi : Dalam kota kurang dari 8 (delapan) jam pertemuan 1 Kali

Jumlah Anggaran Sub Kegiatan: Rp267.600.000

Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.16 Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Kerja dan Olahraga

Sumber Pendanaan : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum, DAK Non Fisik-BOKKB-BOK

Lokasi :

Keluaran Sub Kegiatan :


Indikator Target

Jumlah Dokumen Hasil Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Kerja dan Olahraga 1 Dokumen
Waktu Pelaksanaan : Mulai Januari sampai Desember

Keterangan :
Rincian Perhitungan Jumlah
Kode Rekening Uraian
Koefisien Satuan Harga PPN (Rp)
5.1 BELANJA OPERASI Rp78.506.900
5.1.02 Belanja Barang dan Jasa Rp78.506.900
5.1.02.01 Belanja Barang Rp27.226.900
5.1.02.01.01 Belanja Barang Pakai Habis Rp27.226.900
5.1.02.01.01.0025 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor- Kertas dan Cover Rp1.300.000
[#] DAU Rp1.300.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] Sosialisasi dan Adsvokasi Pengukuran Kebugaran Jasmani Melalui Aplikasi SIPGAR Tingkat
Kabupaten (DAU)

Kertas Hvs Folio 10 Rim x 1 Rim 65.000 0 Rp650.000


Spesifikasi : Kali

[-] Tes Kebugaran Calon Jamaah Haji (DAU)


Kertas Hvs Folio 10 Rim x 1 Rim 65.000 0 Rp650.000
Spesifikasi : Kali
5.1.02.01.01.0026 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor- Bahan Cetak Rp7.030.900
[#] BOK KABUPATEN Rp5.800.000
Sumber Dana : DAK Non Fisik-BOKKB-BOK
[-] Penggerakan Pengendalian Penyakit Prioritas Serta Kebugaran Jasmani (BOK KABUPATEN)
Banner 14 Buah x 1 Lembar 200.000 0 Rp2.800.000
Spesifikasi : Kali

Leaflet / Brosur 200 Buah x 1 Lembar 15.000 0 Rp3.000.000


Spesifikasi : Kali

[#] DAU Rp1.230.900


Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] Pertemuan dalam Rangka Rapat Koordinasi Kesehatan Kerja dan Olahraga Tingkat Kabupaten
(DAU)

Spanduk Biasa 1 Lembar x Lembar 200.000 0 Rp200.000


Spesifikasi : 1 Kali

[-] Sosialisasi dan Adsvokasi Pengukuran Kebugaran Jasmani Melalui Aplikasi SIPGAR Tingkat
Kabupaten (DAU)

Spanduk Biasa 1 Buah x 1 Lembar 200.000 0 Rp200.000


Spesifikasi : Kali

[-] Tes Kebugaran Calon Jamaah Haji (DAU)


Penggandaan/Fotocopy 2103 Lembar 300 0 Rp630.900
Spesifikasi : Lembar x 1
Kali

Spanduk Biasa 1 Buah x 1 Lembar 200.000 0 Rp200.000


Spesifikasi : Kali
Rincian Perhitungan Jumlah
Kode Rekening Uraian
Koefisien Satuan Harga PPN (Rp)
5.1.02.01.01.0052 Belanja Makanan dan Minuman Rapat Rp18.896.000
[#] BOK KABUPATEN Rp2.600.000
Sumber Dana : DAK Non Fisik-BOKKB-BOK
[-] Penggerakan Pengendalian Penyakit Prioritas Serta Kebugaran Jasmani (BOK KABUPATEN)
Makanan dan minuman biasa 200 Orang x Orang / 13.000 0 Rp2.600.000
Spesifikasi : Kudapan ( Snack ) 1 Kali Kali

[#] DAU Rp16.296.000


Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] Konsumsu Peserta Tes Kebugaran Calon Jamaah Haji (DAU)
Makanan dan minuman biasa 200 Kotak x Orang / 13.000 0 Rp7.800.000
Spesifikasi : Kudapan ( Snack ) 3 Hari Kali

[-] Pendampingan Pengukuran Tes Kebugaran Calon Jamaah haji (DAU)


Makanan dan minuman biasa 52 Kotak x Orang / 13.000 0 Rp676.000
Spesifikasi : Kudapan ( Snack ) 1 Hari x 1 Kali
Kali
Makanan dan minuman biasa 52 Kotak x Orang / 35.000 0 Rp1.820.000
Spesifikasi : Makan 1 Hari x 1 Kali
Kali
[-] Pertemuan dalam Rangka Rapat Koordinasi Kesehatan Kerja dan Olahraga Tingkat Kabupaten
(DAU)

Makanan dan minuman biasa 67 Kotak x 1 Orang / 13.000 0 Rp871.000


Spesifikasi : Kudapan ( Snack ) Hari Kali

Makanan dan minuman biasa 67 Kotak x 1 Orang / 35.000 0 Rp2.345.000


Spesifikasi : Makan Hari Kali

[-] Sosialisasi dan Adsvokasi Pengukuran Kebugaran Jasmani Melalui Aplikasi SIPGAR Tingkat
Kabupaten (DAU)

Makanan dan minuman biasa 58 Kotak x Orang / 13.000 0 Rp754.000


Spesifikasi : Kudapan ( Snack ) 1 Kali Kali

Makanan dan minuman biasa 58 Kotak x Orang / 35.000 0 Rp2.030.000


Spesifikasi : Makan 1 Kali Kali

5.1.02.02 Belanja Jasa Rp27.710.000


5.1.02.02.01 Belanja Jasa Kantor Rp13.000.000
5.1.02.02.01.0003 Honorarium Narasumber atau Pembahas, Moderator, Pembawa Acara, dan Panitia Rp1.000.000
[#] BOK KABUPATEN Rp1.000.000
Sumber Dana : DAK Non Fisik-BOKKB-BOK
[-] Penggerakan Pengendalian Penyakit Prioritas Serta Kebugaran Jasmani (BOK KABUPATEN)
Honorarium Narasumber/Pembahas pada kegiatan 2 Orang x 1 Orang / 500.000 0 Rp1.000.000
Seminar,FGD,Sarasehan,Simposium,Sosialisasi,BIMTEK/kegiatan Jam x 1 Jam
lainnya Kali
Spesifikasi : Pejabat Eselon II / yang disetarakan

5.1.02.02.01.0026 Belanja Jasa Tenaga Administrasi Rp12.000.000


[#] DAU Rp12.000.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] Pengolah Data Kesehatan Kerja Dan Olahraga (DAU)
Jasa Tenaga Administrasi 1 Orang x Orang / 50.000 0 Rp12.000.000
Spesifikasi : 20 hari kerja 240 Hari Hari

5.1.02.02.04 Belanja Sewa Peralatan dan Mesin Rp12.710.000


5.1.02.02.04.0117 Belanja Sewa Alat Kantor Lainnya Rp3.210.000
[#] BOK KABUPATEN Rp735.000
Sumber Dana : DAK Non Fisik-BOKKB-BOK
[-] Penggerakan Pengendalian Penyakit Prioritas Serta Kebugaran Jasmani (BOK KABUPATEN)
Sewa tenda/terop VIP/ekslusif 3 Unit x Unit/Hari 245.000 0 Rp735.000
Spesifikasi : Dalam kota/daerah setempat 1 Kali

[#] DAU Rp2.475.000


Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] Tes Kebugaran Calon Jamaah Haji (DAU)
Sewa Kursi 200 Buah x 3 Buah/Hari 1.200 0 Rp720.000
Spesifikasi : Kursi Plastik Hari

Sewa Meja 6 Buah x 3 Unit/Hari 30.000 0 Rp540.000


Spesifikasi : Meja biasa Hari

Sewa tenda/terop Biasa 3 Buah x 3 Unit/Hari 135.000 0 Rp1.215.000


Spesifikasi : Dalam kota/daerah setempat Hari

5.1.02.02.04.0137 Belanja Sewa Alat Studio Lainnya Rp9.500.000


Rincian Perhitungan Jumlah
Kode Rekening Uraian
Koefisien Satuan Harga PPN (Rp)
[#] BOK KABUPATEN Rp2.750.000
Sumber Dana : DAK Non Fisik-BOKKB-BOK
[-] Penggerakan Pengendalian Penyakit Prioritas Serta Kebugaran Jasmani (BOK KABUPATEN)
Sewa Sound System Outdoor 1 Unit x Unit/Hari 2.750.000 0 Rp2.750.000
Spesifikasi : Sound Sistem Klasifikasi B 1 Kali

[#] DAU Rp6.750.000


Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] Tes Kebugaran Calon Jamaah Haji (DAU)
Sewa Sound System Outdoor 3 Paket x 3 Unit/Hari 750.000 0 Rp6.750.000
Spesifikasi : Sound Sistem Klas 5 dalam kota/daerah setempat Hari

5.1.02.02.05 Belanja Sewa Gedung dan Bangunan Rp2.000.000


5.1.02.02.05.0009 Belanja Sewa Bangunan Gedung Tempat Pertemuan Rp2.000.000
[#] DAU Rp2.000.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] Pertemuan dalam Rangka Rapat Koordinasi Kesehatan Kerja dan Olahraga Tingkat Kabupaten
(DAU)

Beban sewa ruang rapat/pertemuan 1 Hari x Unit/Hari 1.000.000 0 Rp1.000.000


Spesifikasi : Aula Hotel Bintang 3 1 Kali

[-] Sosialisasi dan Adsvokasi Pengukuran Kebugaran Jasmani Melalui Aplikasi SIPGAR Tingkat
Kabupaten (DAU)

Beban sewa ruang rapat/pertemuan 1 Hari x Unit/Hari 1.000.000 0 Rp1.000.000


Spesifikasi : Aula Hotel Bintang 3 1 Kali

5.1.02.04 Belanja Perjalanan Dinas Rp23.570.000


5.1.02.04.01 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Negeri Rp23.570.000
5.1.02.04.01.0001 Belanja Perjalanan Dinas Biasa Rp2.430.000
[#] DAU Rp2.430.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] SPPD luar daerah Dalam rangka Konsultasi Pelaksanaan Kegiatan kesehatan kerja dan olahraga
ke Mataram (DAU)

Beban perjalanan dinas Dalam Propinsi 1 Orang x 1 Orang / 550.000 0 Rp550.000


Spesifikasi : Biaya Penginapan/tarif hotel Pejabat Eselon IV/Gol. III Hari x 1 Kali Hari
dan Golongan I/II di Nusa Tenggara Barat

Beban perjalanan dinas Dalam Propinsi 1 Orang x 1 Orang / 1.000.000 0 Rp1.000.000


Spesifikasi : Biaya Tiket Pesawat Sumbawa-Mataram PP Kali Kali

Beban perjalanan dinas luar daerah 1 Orang x 2 Orang / 440.000 0 Rp880.000


Spesifikasi : Uang Harian Luar Kota/Daerah ( Nusa Tenggara Barat Hari x 1 Kali Hari
)
5.1.02.04.01.0003 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota Rp10.740.000
[#] BOK KABUPATEN Rp1.200.000
Sumber Dana : DAK Non Fisik-BOKKB-BOK
[-] Transport MC dan Petugas Penggerakan Pengendalian Penyakit Prioritas Serta Kebugaran
Jasmani (BOK KABUPATEN)

Beban perjalanan dinas dalam daerah 12 Orang x 1 Orang / 100.000 0 Rp1.200.000


Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Golongan I dan Golongan Kali Hari
II

[#] DAU Rp9.540.000


Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] Pembinaan Perempuan Sehat Bugar Produkti (GP2SP) di Perusahaan (DAU)
Beban perjalanan dinas dalam daerah 1 Orang x 10 Orang / 130.000 0 Rp1.300.000
Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Eselon III atau Golongan Lokasi x 1 Hari
IV Kali

Beban perjalanan dinas dalam daerah 2 Orang x 10 Orang / 120.000 0 Rp2.400.000


Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Eselon IV atau Golongan Lokasi x 1 Hari
III Kali

Beban perjalanan dinas dalam daerah 1 Orang x 10 Orang / 100.000 0 Rp1.000.000


Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Golongan I dan Golongan Lokasi x 1 Hari
II Kali

[-] 'SPPD dalam daerah dalam rangka Bimbingan Teknis Aplikasi SITKO Program Kesehatan Kerja di
Puskesmas (DAU)

Beban perjalanan dinas dalam daerah 1 Orang x 22 Orang / 120.000 0 Rp2.640.000


Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Eselon IV atau Golongan Lokasi x 1 Hari
III Kali
Rincian Perhitungan Jumlah
Kode Rekening Uraian
Koefisien Satuan Harga PPN (Rp)
Beban perjalanan dinas dalam daerah 1 Orang x 22 Orang / 100.000 0 Rp2.200.000
Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Golongan I dan Golongan Lokasi x 1 Hari
II Kali

5.1.02.04.01.0004 Belanja Perjalanan Dinas Paket Meeting Dalam Kota Rp10.400.000


[#] DAU Rp10.400.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] Pertemuan dalam Rangka Rapat Koordinasi Kesehatan Kerja dan Olahraga Tingkat Kabupaten
(DAU)

Uang harian bagi peserta 52 Orang x 1 Orang / 100.000 0 Rp5.200.000


pertemuan/sosialisasi/pembinaan/penyuluhan/pengkaderan dll Hari Hari
Spesifikasi : Dalam kota kurang dari 8 (delapan) jam pertemuan

[-] Sosialisasi dan Adsvokasi Pengukuran Kebugaran Jasmani Melalui Aplikasi SIPGAR Tingkat
Kabupaten (DAU)

Uang harian bagi peserta 52 Orang x 1 Orang / 100.000 0 Rp5.200.000


pertemuan/sosialisasi/pembinaan/penyuluhan/pengkaderan dll Hari x 1 Kali Hari
Spesifikasi : Dalam kota kurang dari 8 (delapan) jam pertemuan

Jumlah Anggaran Sub Kegiatan: Rp78.506.900

Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.17 Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Lingkungan

Sumber Pendanaan : DAK Non Fisik-BOKKB-BOK, Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum

Lokasi :

Keluaran Sub Kegiatan :

Indikator Target

Jumlah Dokumen Hasil Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Lingkungan 1 Dokumen


Waktu Pelaksanaan : Mulai Januari sampai Desember

Keterangan :
Rincian Perhitungan Jumlah
Kode Rekening Uraian
Koefisien Satuan Harga PPN (Rp)
5.1 BELANJA OPERASI Rp116.794.900
5.1.02 Belanja Barang dan Jasa Rp116.794.900
5.1.02.01 Belanja Barang Rp3.954.900
5.1.02.01.01 Belanja Barang Pakai Habis Rp3.954.900
5.1.02.01.01.0024 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-Alat Tulis Kantor Rp76.000
[#] DAU Rp76.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] Stopmap Biasa
Stopmap biasa 76 Buah Buah 1.000 0 Rp76.000
Spesifikasi :

5.1.02.01.01.0025 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor- Kertas dan Cover Rp504.000
[#] DAU Rp504.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] Kertas HVS Folio
Kertas Hvs Folio 4 Rim Rim 65.000 0 Rp260.000
Spesifikasi :

[-] Kertas HVS Kwarto


Kertas Hvs Kwarto 4 Rim Rim 61.000 0 Rp244.000
Spesifikasi :

5.1.02.01.01.0026 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor- Bahan Cetak Rp1.004.900


[#] BOK KABUPATEN Rp804.900
Sumber Dana : DAK Non Fisik-BOKKB-BOK
[-] Dalam Rangka Pendampingan Survailans Kualitas Air Minum Rumah Tangga (SKAMRT)
Penggandaan/Fotocopy 2683 Lembar x Lembar 300 0 Rp804.900
Spesifikasi : 1 Kali
[#] DAU Rp200.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] Dalam Rangka Pertemuan Evaluasi Kegiatan Lingkungan Se-Kabupaten Sumbawa
Spanduk Biasa 1 Buah Lembar 200.000 0 Rp200.000
Spesifikasi :
Rincian Perhitungan Jumlah
Kode Rekening Uraian
Koefisien Satuan Harga PPN (Rp)
5.1.02.01.01.0029 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-Bahan Komputer Rp450.000
[#] DAU Rp450.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] Tinta/Toner Printer Hitam
Tinta/Toner Printer hitam 2 Botol Buah 150.000 0 Rp300.000
Spesifikasi :

[-] Tinta/Toner Printer Warna


Tinta/Toner Printer warna 1 Botol Buah 150.000 0 Rp150.000
Spesifikasi :

5.1.02.01.01.0052 Belanja Makanan dan Minuman Rapat Rp1.920.000


[#] DAU Rp1.920.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] Dalam Rangka Pertemuan Evaluasi Kegiatan Lingkungan Se-Kabupaten Sumbawa
Makanan dan minuman biasa 40 Orang x 1 Orang / 13.000 0 Rp520.000
Spesifikasi : Kudapan ( Snack ) Kotak x 1 Kali
Kali
Makanan dan minuman biasa 40 Orang x 1 Orang / 35.000 0 Rp1.400.000
Spesifikasi : Makan Kotak x 1 Kali
Kali
5.1.02.02 Belanja Jasa Rp26.750.000
5.1.02.02.01 Belanja Jasa Kantor Rp26.000.000
5.1.02.02.01.0003 Honorarium Narasumber atau Pembahas, Moderator, Pembawa Acara, dan Panitia Rp2.000.000
[#] DAU Rp2.000.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] Dalam Rangka Pertemuan Evaluasi Kegiatan Lingkungan Se-Kabupaten Sumbawa
Honorarium Narasumber/Pembahas pada kegiatan 2 Orang x 1 Orang / 500.000 0 Rp2.000.000
Seminar,FGD,Sarasehan,Simposium,Sosialisasi,BIMTEK/kegiatan Hari x 2 Jam Jam
lainnya x 1 Kali
Spesifikasi : Pejabat Eselon II / yang disetarakan

5.1.02.02.01.0026 Belanja Jasa Tenaga Administrasi Rp24.000.000


[#] DAU Rp24.000.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] Jasa Pengelola Data STBM
Jasa Tenaga Administrasi 1 Orang x 20 Orang / 50.000 0 Rp12.000.000
Spesifikasi : 20 hari kerja Hari x 12 Hari
Bulan
[-] Jasa Tenaga Laboratorium
Jasa Tenaga Administrasi 1 Orang x 20 Orang / 50.000 0 Rp12.000.000
Spesifikasi : 20 hari kerja Hari x 12 Hari
Bulan
5.1.02.02.05 Belanja Sewa Gedung dan Bangunan Rp750.000
5.1.02.02.05.0009 Belanja Sewa Bangunan Gedung Tempat Pertemuan Rp750.000
[#] DAU Rp750.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] Dalam Rangka Pertemuan Evaluasi Kegiatan Lingkungan Se-Kabupaten Sumbawa
Beban sewa ruang rapat/pertemuan 1 Hari Unit/Hari 750.000 0 Rp750.000
Spesifikasi : Aula Hotel Bintang 1

5.1.02.04 Belanja Perjalanan Dinas Rp86.090.000


5.1.02.04.01 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Negeri Rp86.090.000
5.1.02.04.01.0003 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota Rp83.490.000
[#] BOK KABUPATEN Rp70.990.000
Sumber Dana : DAK Non Fisik-BOKKB-BOK
[-] Dalam Rangka Inspeksi Kesehatan Lingkungan (IKL) Pasar Sehat
Beban perjalanan dinas dalam daerah 1 Orang x 9 Orang / 130.000 0 Rp1.170.000
Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Eselon III atau Golongan Lokasi x 1 Hari
IV Kali

Beban perjalanan dinas dalam daerah 1 Orang x 9 Orang / 120.000 0 Rp1.080.000


Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Eselon IV atau Golongan Lokasi x 1 Hari
III Kali

Beban perjalanan dinas dalam daerah 1 Orang x 9 Orang / 100.000 0 Rp900.000


Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Golongan I dan Lokasi x 1 Hari
Golongan II Kali

[-] Dalam Rangka Monev / Supervisi Dan Bimtek Program Kesling Di Puskesmas Kabupaten
Sumbawa
Rincian Perhitungan Jumlah
Kode Rekening Uraian
Koefisien Satuan Harga PPN (Rp)
Beban perjalanan dinas dalam daerah 1 Orang x 22 Orang / 130.000 0 Rp5.720.000
Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Eselon III atau Golongan Lokasi x 2 Hari
IV Kali

Beban perjalanan dinas dalam daerah 2 Orang x 22 Orang / 120.000 0 Rp10.560.000


Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Eselon IV atau Golongan Lokasi x 2 Hari
III Kali

Beban perjalanan dinas dalam daerah 2 Orang x 22 Orang / 100.000 0 Rp4.400.000


Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Golongan I dan Lokasi x 1 Hari
Golongan II Kali

[-] Dalam Rangka Pembinaan Dan Pengawasan Depot Air Minum (DAM) (Pengawasan Terpadu
Lintas Sektor)

Beban perjalanan dinas dalam daerah 1 Orang x 22 Orang / 130.000 0 Rp2.860.000


Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Eselon III atau Golongan Kecamatan x Hari
IV 1 Kali

Beban perjalanan dinas dalam daerah 1 Orang x 22 Orang / 120.000 0 Rp2.640.000


Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Eselon IV atau Golongan Kecamatan x Hari
III 1 Kali

Beban perjalanan dinas dalam daerah 1 Orang x 22 Orang / 100.000 0 Rp2.200.000


Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Golongan I dan Kecamatan x Hari
Golongan II 1 Kali

[-] Dalam Rangka Pembinaan dan Pengawasan Hotel Dalam Penerbitan Sertifikat Laik Sehat
Beban perjalanan dinas dalam daerah 1 Orang x 34 Orang / 130.000 0 Rp4.420.000
Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Eselon III atau Golongan Lokasi x 1 Hari
IV Kali

Beban perjalanan dinas dalam daerah 1 Orang x 34 Orang / 120.000 0 Rp4.080.000


Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Eselon IV atau Golongan Lokasi x 1 Hari
III Kali

Beban perjalanan dinas dalam daerah 1 Orang x 34 Orang / 100.000 0 Rp3.400.000


Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Golongan I dan Lokasi x 1 Hari
Golongan II Kali

[-] Dalam Rangka Pembinaan Dan Pengawasan Rumah Makan Dalam Penerbitan Sertifikat Laik
Sehat

Beban perjalanan dinas dalam daerah 1 Orang x 24 Orang / 120.000 0 Rp2.880.000


Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Eselon IV atau Golongan Kecamatan x Hari
III 1 Kali

Beban perjalanan dinas dalam daerah 1 Orang x 24 Orang / 100.000 0 Rp2.400.000


Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Golongan I dan Kecamatan x Hari
Golongan II 1 Kali

[-] Dalam Rangka Pendampingan Survailans Kualitas Air Minum di Pasilitas Umum / Sekolah
Beban perjalanan dinas dalam daerah 1 Orang x 18 Orang / 130.000 0 Rp2.340.000
Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Eselon III atau Golongan Lokasi x 1 Hari
IV Kali

Beban perjalanan dinas dalam daerah 1 Orang x 18 Orang / 120.000 0 Rp2.160.000


Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Eselon IV atau Golongan Lokasi x 1 Hari
III Kali

Beban perjalanan dinas dalam daerah 1 Orang x 18 Orang / 100.000 0 Rp1.800.000


Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Golongan I dan Lokasi x 1 Hari
Golongan II Kali

[-] Dalam Rangka Pendampingan Survailans Kualitas Air Minum Rumah Tangga (SKAMRT)
Beban perjalanan dinas dalam daerah 1 Orang x 18 Orang / 130.000 0 Rp2.340.000
Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Eselon III atau Golongan Lokasi x 1 Hari
IV Kali

Beban perjalanan dinas dalam daerah 1 Orang x 18 Orang / 120.000 0 Rp2.160.000


Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Eselon IV atau Golongan Lokasi x 1 Hari
III Kali

Beban perjalanan dinas dalam daerah 1 Orang x 18 Orang / 100.000 0 Rp1.800.000


Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Golongan I dan Lokasi x 1 Hari
Golongan II Kali

[-] Dalam Rangka Stikerisasi Pada Rumah Makan, Depot Air Minum (DAM), Dan Hotel Yang
Bersertifikat Like Sehat

Beban perjalanan dinas dalam daerah 1 Orang x 22 Orang / 120.000 0 Rp2.640.000


Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Eselon IV atau Golongan Lokasi x 1 Hari
III Kali
Rincian Perhitungan Jumlah
Kode Rekening Uraian
Koefisien Satuan Harga PPN (Rp)
Beban perjalanan dinas dalam daerah 1 Orang x 22 Orang / 100.000 0 Rp2.200.000
Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Golongan I dan Lokasi x 1 Hari
Golongan II Kali

[-] Dalam Rangka Survailans Kualitas Air Minum dan Uji Petik Depot Air Minum (DAM)
Beban perjalanan dinas dalam daerah 1 Orang x 22 Orang / 120.000 0 Rp2.640.000
Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Eselon IV atau Golongan Kecamatan x Hari
III 1 Kali

Beban perjalanan dinas dalam daerah 1 Orang x 22 Orang / 100.000 0 Rp2.200.000


Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Golongan I dan Kecamatan x Hari
Golongan II 1 Kali

[#] DAU Rp12.500.000


Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] Dalam Rangka Monitoring dan Evaluasi Pasca Verifikasi Desa STBM
Beban perjalanan dinas dalam daerah 1 Orang x 20 Orang / 130.000 0 Rp2.600.000
Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Eselon III atau Golongan Lokasi x 1 Hari
IV Hari x 1 Kali

Beban perjalanan dinas dalam daerah 1 Orang x 20 Orang / 120.000 0 Rp2.400.000


Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Eselon IV atau Golongan Lokasi x 1 Hari
III Hari x 1 Kali

Beban perjalanan dinas dalam daerah 1 Orang x 20 Orang / 100.000 0 Rp2.000.000


Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Golongan I dan Lokasi x 1 Hari
Golongan II Hari x 1 Kali

[-] Dalam Rangka Supervisi dan Bimtek Kegiatan E Monev HSP


Beban perjalanan dinas dalam daerah 1 Orang x 22 Orang / 130.000 0 Rp2.860.000
Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Eselon III atau Golongan Lokasi x 1 Hari
IV Hari x 1 Kali

Beban perjalanan dinas dalam daerah 1 Orang x 22 Orang / 120.000 0 Rp2.640.000


Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Eselon IV atau Golongan Lokasi x 1 Hari
III Hari x 1 Kali

5.1.02.04.01.0004 Belanja Perjalanan Dinas Paket Meeting Dalam Kota Rp2.600.000


[#] DAU Rp2.600.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] Dalam Rangka Pertemuan Evaluasi Kegiatan Lingkungan Se-Kabupaten Sumbawa
Uang harian bagi peserta 26 Orang x 1 Orang / 100.000 0 Rp2.600.000
pertemuan/sosialisasi/pembinaan/penyuluhan/pengkaderan dll Hari x 1 Kali Hari
Spesifikasi : Dalam kota kurang dari 8 (delapan) jam pertemuan

Jumlah Anggaran Sub Kegiatan: Rp116.794.900

Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.18 Pengelolaan Pelayanan Promosi Kesehatan

Sumber Pendanaan : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum

Lokasi :

Keluaran Sub Kegiatan :

Indikator Target

Waktu Pelaksanaan : Jumlah


Mulai Dokumen
Januari Hasil
sampai Pengelolaan Pelayanan Promosi Kesehatan
Desember 53 Dokumen

Keterangan :
Rincian Perhitungan Jumlah
Kode Rekening Uraian
Koefisien Satuan Harga PPN (Rp)
5.1 BELANJA OPERASI Rp22.335.000
5.1.02 Belanja Barang dan Jasa Rp22.335.000
5.1.02.01 Belanja Barang Rp3.675.000
5.1.02.01.01 Belanja Barang Pakai Habis Rp3.675.000
5.1.02.01.01.0025 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor- Kertas dan Cover Rp780.000
[#] DAU Rp780.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] Pertemuan dalam Rangka Rapat Koordinasi Petugas Promosi Kesehatan dan PM Tingkat
Kabupaten (DAU)

Kertas Hvs Folio 12 Rim x 1 Rim 65.000 0 Rp780.000


Spesifikasi : Kali

5.1.02.01.01.0026 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor- Bahan Cetak Rp15.000


Rincian Perhitungan Jumlah
Kode Rekening Uraian
Koefisien Satuan Harga PPN (Rp)
[#] DAU Rp15.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] Pertemuan dalam Rangka Rapat Koordinasi Petugas Promosi Kesehatan dan PM Tingkat
Kabupaten (DAU)

Penggandaan/Fotocopy 50 Lembar x Lembar 300 0 Rp15.000


Spesifikasi : 1 Kali
5.1.02.01.01.0052 Belanja Makanan dan Minuman Rapat Rp2.880.000
[#] DAU Rp2.880.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] Pertemuan dalam Rangka Rapat Koordinasi Petugas Promosi Kesehatan dan PM Tingkat
Kabupaten (DAU)

Makanan dan minuman biasa 60 Orang x 1 Orang / 13.000 0 Rp780.000


Spesifikasi : Kudapan ( Snack ) Kotak x 1 Kali
Hari

Makanan dan minuman biasa 60 Orang x 1 Orang / 35.000 0 Rp2.100.000


Spesifikasi : Makan Kotak x 1 Kali
Hari

5.1.02.02 Belanja Jasa Rp2.800.000


5.1.02.02.01 Belanja Jasa Kantor Rp1.800.000
5.1.02.02.01.0003 Honorarium Narasumber atau Pembahas, Moderator, Pembawa Acara, dan Panitia Rp1.800.000
[#] DAU Rp1.800.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] Pertemuan dalam Rangka Rapat Koordinasi Petugas Promosi Kesehatan dan PM Tingkat
Kabupaten (DAU)

Honorarium Narasumber/Pembahas pada kegiatan 2 Orang x 2 Orang / 450.000 0 Rp1.800.000


Seminar,FGD,Sarasehan,Simposium,Sosialisasi,BIMTEK/kegiatan Jam x 1 Jam
lainnya Kali
Spesifikasi : Pejabat Eselon III ke bawah / yang disetarakan

5.1.02.02.05 Belanja Sewa Gedung dan Bangunan Rp1.000.000


5.1.02.02.05.0009 Belanja Sewa Bangunan Gedung Tempat Pertemuan Rp1.000.000
[#] DAU Rp1.000.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] Pertemuan dalam Rangka Rapat Koordinasi Petugas Promosi Kesehatan dan PM Tingkat
Kabupaten (DAU)

Beban sewa ruang rapat/pertemuan 1 Hari x Unit/Hari 1.000.000 0 Rp1.000.000


Spesifikasi : Aula Hotel Bintang 3 1 Kali

5.1.02.04 Belanja Perjalanan Dinas Rp15.860.000


5.1.02.04.01 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Negeri Rp15.860.000
5.1.02.04.01.0001 Belanja Perjalanan Dinas Biasa Rp5.960.000
[#] DAU Rp5.960.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] Perjalanan Dinas Biasa-Ke Luar Daerah Dalam Rangka Konsultasi Pelaporan Komdat dan
Program Promosi Kesehatan (DAU)

Beban perjalanan dinas Dalam Propinsi 2 Orang x 2 Orang / 550.000 0 Rp2.200.000


Spesifikasi : Biaya Penginapan/tarif hotel Pejabat Eselon IV/Gol. III Hari x 1 Kali Hari
dan Golongan I/II di Nusa Tenggara Barat

Beban perjalanan dinas Dalam Propinsi 2 Orang x 1 Orang / 1.000.000 0 Rp2.000.000


Spesifikasi : Biaya Tiket Pesawat Sumbawa-Mataram PP Kali Kali

Beban perjalanan dinas luar daerah 2 Orang x 2 Orang / 440.000 0 Rp1.760.000


Spesifikasi : Uang Harian Luar Kota/Daerah ( Nusa Tenggara Barat Hari x 1 Kali Hari
)
5.1.02.04.01.0003 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota Rp4.700.000
[#] DAU Rp4.700.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] Perjalanan Dinas Dalam Kota-Dalam Rangka Pembinaan Pondok Pesantren (DAU)
Beban perjalanan dinas dalam daerah 1 Orang x 10 Orang / 130.000 0 Rp1.300.000
Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Eselon III atau Golongan IV Orang x 1 Hari
Kali

Beban perjalanan dinas dalam daerah 2 Orang x 10 Orang / 120.000 0 Rp2.400.000


Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Eselon IV atau Golongan III Lokasi x 1 Hari
Kali
Rincian Perhitungan Jumlah
Kode Rekening Uraian
Koefisien Satuan Harga PPN (Rp)
Beban perjalanan dinas dalam daerah 1 Orang x 10 Orang / 100.000 0 Rp1.000.000
Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Golongan I dan Golongan Lokasi x 1 Hari
II Kali

5.1.02.04.01.0004 Belanja Perjalanan Dinas Paket Meeting Dalam Kota Rp5.200.000


[#] DAU Rp5.200.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum

[-] Pertemuan dalam Rangka Rapat Koordinasi Petugas Promosi Kesehatan dan PM Tingkat
Kabupaten (DAU)

Uang harian bagi peserta 52 Orang x 1 Orang / 100.000 0 Rp5.200.000


pertemuan/sosialisasi/pembinaan/penyuluhan/pengkaderan dll Hari Hari
Spesifikasi : Dalam kota kurang dari 8 (delapan) jam pertemuan

Jumlah Anggaran Sub Kegiatan: Rp22.335.000

Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.19 Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Tradisional, Akupuntur, Asuhan Mandiri, dan Tradisional
Lainnya

Sumber Pendanaan : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum

Lokasi :

Keluaran Sub Kegiatan :

Indikator Target

Jumlah Dokumen Hasil Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Tradisional, Akupuntur, Asuhan 1 Dokumen
Mandiri dan Tradisional Lainnya
Waktu Pelaksanaan : Mulai Januari sampai Desember

Keterangan :
Rincian Perhitungan Jumlah
Kode Rekening Uraian
Koefisien Satuan Harga PPN (Rp)
5.1 BELANJA OPERASI Rp30.525.000
5.1.02 Belanja Barang dan Jasa Rp30.525.000
5.1.02.01 Belanja Barang Rp4.575.000
5.1.02.01.01 Belanja Barang Pakai Habis Rp4.575.000
5.1.02.01.01.0024 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-Alat Tulis Kantor Rp1.560.000
[#] Rp92.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] KEGIATAN PENGELOLAAN PELAYANAN KESEHATAN TRADISIONAL, AKUPUNTUR, ASUHAN
MANDIRI DAN TRADISIONAL

Amplop Putih Paperline No.104 4 Pak Pak 23.000 0 Rp92.000


Spesifikasi :
[#] Rp50.000
Sumber Dana :
[-]
Stopmap biasa 50 Buah Buah 1.000 0 Rp50.000
Spesifikasi :

[#] Kesehatan Tradisional Rp1.418.000


Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-]
Ordner map 6 Buah Buah 28.000 0 Rp168.000
Spesifikasi :

[-] KEGIATAN PENGELOLAAN PELAYANAN KESEHATAN TRADISIONAL, AKUPUNTUR, ASUHAN


MANDIRI DAN TRADISIONAL

Map Plastik 100 Buah Buah 12.500 0 Rp1.250.000


Spesifikasi :
5.1.02.01.01.0025 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor- Kertas dan Cover Rp565.000
[#] Kesehatan Tradisional Rp565.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-]
Kertas Hvs Folio 4 Rim Rim 65.000 0 Rp260.000
Spesifikasi :

[-] KEGIATAN PENGELOLAAN PELAYANAN KESEHATAN TRADISIONAL, AKUPUNTUR, ASUHAN


MANDIRI DAN TRADISIONAL
Rincian Perhitungan Jumlah
Kode Rekening Uraian
Koefisien Satuan Harga PPN (Rp)
Kertas Hvs Kwarto 5 Rim Rim 61.000 0 Rp305.000
Spesifikasi :

5.1.02.01.01.0026 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor- Bahan Cetak Rp1.250.000


[#] Rp1.250.000
Sumber Dana :
[-] KEGIATAN PENGELOLAAN PELAYANAN KESEHATAN TRADISIONAL, AKUPUNTUR, ASUHAN
MANDIRI DAN TRADISIONAL

Penggandaan/Fotocopy 1500 Lembar Lembar 300 0 Rp450.000


Spesifikasi :

Spanduk Biasa 4 Lembar Lembar 200.000 0 Rp800.000


Spesifikasi :

5.1.02.01.01.0029 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-Bahan Komputer Rp1.200.000


[#] Rp1.200.000
Sumber Dana :
[-]
Tinta/Toner Printer hitam 4 Buah Buah 150.000 0 Rp600.000
Spesifikasi :

Tinta/Toner Printer warna 4 Buah Buah 150.000 0 Rp600.000


Spesifikasi :

5.1.02.02 Belanja Jasa Rp12.000.000


5.1.02.02.01 Belanja Jasa Kantor Rp12.000.000
5.1.02.02.01.0026 Belanja Jasa Tenaga Administrasi Rp12.000.000
[#] Rp12.000.000
Sumber Dana :
[-] Jasa Tenaga Non PNS Pengola Data Kestrad (Honorarium pegawai honorer/tidak tetap kategori
umum (1 or x 20 hr x 12 bln)

Jasa Tenaga Administrasi 240 Orang / Orang / 50.000 0 Rp12.000.000


Spesifikasi : 20 hari kerja Hari Hari

5.1.02.04 Belanja Perjalanan Dinas Rp13.950.000


5.1.02.04.01 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Negeri Rp13.950.000
5.1.02.04.01.0001 Belanja Perjalanan Dinas Biasa Rp2.430.000
[#] Rp2.430.000
Sumber Dana :
[-] DALAM RANGKA PEMUTAKHIRAN DATA PROGRAM PENYEHAT TRADISIONAL
Beban perjalanan dinas Dalam Propinsi 1 Orang x 1 Hari Orang / 550.000 0 Rp550.000
Spesifikasi : Biaya Penginapan/tarif hotel Pejabat Eselon IV/Gol. x 1 Kali Hari
III dan Golongan I/II di Nusa Tenggara Barat

Beban perjalanan dinas Dalam Propinsi 1 Orang x 1 Kali Orang / 1.000.000 0 Rp1.000.000
Spesifikasi : Biaya Tiket Pesawat Sumbawa-Mataram PP Kali

Beban perjalanan dinas luar daerah 1 Orang x 2 Hari Orang / 440.000 0 Rp880.000
Spesifikasi : Uang Harian Luar Kota/Daerah ( Nusa Tenggara x 1 Kali Hari
Barat )

5.1.02.04.01.0003 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota Rp11.520.000


[#] Rp5.760.000
Sumber Dana :
[-] DALAM RANGKA BIMTEK PENGOBAT TRADISIONAL DI PUSKESMAS
Beban perjalanan dinas dalam daerah 2 Orang x 12 Orang / 120.000 0 Rp5.760.000
Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Eselon IV atau Golongan Hari x 2 Kali Hari
III

[#] Kesehatan Tradisional Rp5.760.000


Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] DALAM RANGKA PEMBINAAN ASMANTOSUR DI PUSKESMAS
Beban perjalanan dinas dalam daerah 2 Orang x 12 Orang / 120.000 0 Rp5.760.000
Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Eselon IV atau Golongan Hari x 2 Kali Hari
III

Jumlah Anggaran Sub Kegiatan: Rp30.525.000

Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.20 Pengelolaan Surveilans Kesehatan

Sumber Pendanaan : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum, DAK Non Fisik-BOKKB-BOK

Lokasi :
Keluaran Sub Kegiatan :
Indikator Target

Jumlah Dokumen Hasil Pengelolaan Surveilans Kesehatan 1 Dokumen

Waktu Pelaksanaan : Mulai Januari sampai Desember

Keterangan :
Rincian Perhitungan Jumlah
Kode Rekening Uraian
Koefisien Satuan Harga PPN (Rp)
5.1 BELANJA OPERASI Rp163.744.000
5.1.02 Belanja Barang dan Jasa Rp163.744.000
5.1.02.01 Belanja Barang Rp25.274.000
5.1.02.01.01 Belanja Barang Pakai Habis Rp25.274.000
5.1.02.01.01.0024 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-Alat Tulis Kantor Rp3.084.000
[#] DAU Rp2.459.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-]
Amplop Coklat Folio Office-mate 2 Pak Pak 49.500 0 Rp99.000
Spesifikasi :

Amplop Putih Paperline No.90 10 Pak Pak 29.000 0 Rp290.000


Spesifikasi :

isi Staples Nomor 10 (kecil) 15 Kotak Kotak 4.000 0 Rp60.000


Spesifikasi :

Map Plastik 100 Buah Buah 12.500 0 Rp1.250.000


Spesifikasi :
Ordner map 20 Buah Buah 28.000 0 Rp560.000
Spesifikasi :

Stopmap biasa 200 Buah Buah 1.000 0 Rp200.000


Spesifikasi :

[#] Kegiatan layanan Kesehatan haji Rp625.000


Sumber Dana :

[-]
Map Plastik 26 Buah Buah 12.500 0 Rp325.000
Spesifikasi :
Snelmap (Map jepit) 100 Buah Buah 2.000 0 Rp200.000
Spesifikasi :

Stopmap biasa 100 Buah Buah 1.000 0 Rp100.000


Spesifikasi :

5.1.02.01.01.0025 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor- Kertas dan Cover Rp1.950.000
[#] DAU Rp975.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-]
Kertas Hvs Folio 15 Rim Rim 65.000 0 Rp975.000
Spesifikasi :

[#] Kegiatan layanan Kesehatan haji Rp975.000


Sumber Dana :

[-]
Kertas Hvs Folio 15 Rim Rim 65.000 0 Rp975.000
Spesifikasi :

5.1.02.01.01.0026 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor- Bahan Cetak Rp9.800.000


[#] DAU Rp5.300.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] Dalam rangka rapat koordinasi dengan jejaring surveilans epidemiologi
Spanduk Biasa 1 Lembar Lembar 200.000 0 Rp200.000
Spesifikasi :

[-] Format laporan mingguan (w2)


Beban cetak 30 Buah Buah 50.000 0 Rp1.500.000
Spesifikasi :

[-] Format laporan PE


Beban cetak 30 Buah Buah 50.000 0 Rp1.500.000
Spesifikasi :

[-] Format laporan STP


Beban cetak 30 Buah Buah 50.000 0 Rp1.500.000
Spesifikasi :
Rincian Perhitungan Jumlah
Kode Rekening Uraian
Koefisien Satuan Harga PPN (Rp)
[-] Foto copy
Penggandaan/Fotocopy 2000 Lembar 300 0 Rp600.000
Spesifikasi : Lembar
[#] Formulir Pemeriksaan kesehatan jemaah haji(Form) Rp4.500.000
Sumber Dana :

[-]
Penggandaan/Fotocopy 15000 Lembar 300 0 Rp4.500.000
Spesifikasi : Lembar
5.1.02.01.01.0027 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-Benda Pos Rp700.000
[#] DAU Rp500.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-]
Materai 10000 50 Lembar Lembar 10.000 0 Rp500.000
Spesifikasi :

[#] Kegiatan layanan Kesehatan haji Rp200.000


Sumber Dana :

[-]
Materai 10000 20 Lembar Lembar 10.000 0 Rp200.000
Spesifikasi :

5.1.02.01.01.0029 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-Bahan Komputer Rp4.700.000


[#] DAU Rp2.900.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-]
Cartridge Printer 2 Buah Buah 350.000 0 Rp700.000
Spesifikasi : Canon 810 (black)
Cartridge Printer 2 Buah Buah 350.000 0 Rp700.000
Spesifikasi : Canon 811 (Color)
Tinta/Toner Printer hitam 4 Buah Buah 150.000 0 Rp600.000
Spesifikasi :

Tinta/Toner Printer warna 6 Buah Buah 150.000 0 Rp900.000


Spesifikasi :

[#] Kegiatan layanan Kesehatan haji Rp1.800.000


Sumber Dana :

[-]
Tinta/Toner Printer hitam 6 Botol Buah 150.000 0 Rp900.000
Spesifikasi :

Tinta/Toner Printer warna 6 Botol Buah 150.000 0 Rp900.000


Spesifikasi :

5.1.02.01.01.0052 Belanja Makanan dan Minuman Rapat Rp5.040.000


[#] DAU Rp1.680.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] Dalam rangka rapat koordinasi dengan jejaring surveilans epidemiologi
Makanan dan minuman biasa 35 Orang x 1 Orang / 13.000 0 Rp455.000
Spesifikasi : Kudapan ( Snack ) Hari x 1 Kali Kali

Makanan dan minuman biasa 35 Orang x 1 Orang / 35.000 0 Rp1.225.000


Spesifikasi : Makan Hari x 1 Kali Kali

[#] Rapat pesrsiapan dan evaluasi pemeriksaan calon jemaah haji Rp3.360.000
Sumber Dana :

[-]
Makanan dan minuman biasa 70 Orang x 1 Orang / 13.000 0 Rp910.000
Spesifikasi : Kudapan ( Snack ) Hari x 1 Kali Kali

Makanan dan minuman biasa 70 Orang x 1 Orang / 35.000 0 Rp2.450.000


Spesifikasi : Makan Hari x 1 Kali Kali

5.1.02.02 Belanja Jasa Rp26.000.000


5.1.02.02.01 Belanja Jasa Kantor Rp24.000.000
5.1.02.02.01.0026 Belanja Jasa Tenaga Administrasi Rp24.000.000
[#] DAU Rp12.000.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] Jasa tenaga non pegawai pengelola data surveilans
Rincian Perhitungan Jumlah
Kode Rekening Uraian
Koefisien Satuan Harga PPN (Rp)
Jasa Tenaga Administrasi 1 Orang x 20 Orang / 50.000 0 Rp12.000.000
Spesifikasi : 20 hari kerja Hari x 12 Hari
Bulan

[#] pengolah data kesehatan haji Rp12.000.000


Sumber Dana :

[-]
Jasa Pengolah Data 1 Orang x 12 Orang / 1.000.000 0 Rp12.000.000
Spesifikasi : Bulan Bulan

5.1.02.02.05 Belanja Sewa Gedung dan Bangunan Rp2.000.000


5.1.02.02.05.0009 Belanja Sewa Bangunan Gedung Tempat Pertemuan Rp2.000.000
[#] DAU Rp1.000.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] Dalam rangka rapat koordinasi dengan jejaring surveilans epidemiologi
Beban sewa ruang rapat/pertemuan 1 Hari x Unit/Hari 1.000.000 0 Rp1.000.000
Spesifikasi : Aula Hotel Bintang 3 1 Kali

[#] Rapat pesrsiapan dan evaluasi pemeriksaan calon jemaah haji Rp1.000.000
Sumber Dana :

[-]
Beban sewa ruang rapat/pertemuan 1 Hari x Unit/Hari 1.000.000 0 Rp1.000.000
Spesifikasi : Aula Hotel Bintang 3 1 Kali

5.1.02.04 Belanja Perjalanan Dinas Rp112.470.000


5.1.02.04.01 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Negeri Rp112.470.000
5.1.02.04.01.0001 Belanja Perjalanan Dinas Biasa Rp54.100.000
[#] DAU Rp4.380.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] Dalam rangka konsultasi tehnis prog. surveilans ke Mataram
Beban Perjalanan Dinas Dalam/Luar Propinsi 2 Orang x 2 Orang / 380.000 0 Rp1.520.000
Spesifikasi : Biaya Tiket Bus/ Travel ( PP ) Sumbawa - Mataram Kali Kali
Sumbawa - Lombok Timur Sumbawa - Lombok Tengah Sumbawa -
Lombok Barat Sumbawa - Lombok Utara

Beban perjalanan dinas luar daerah 1 Orang x 1 Orang / 550.000 0 Rp1.100.000


Spesifikasi : Biaya Penginapan Eselon IV atau Gol. III Luar Daerah Hari x 2 Kali Hari
dalam Provinsi

Beban perjalanan dinas luar daerah 1 Orang x 2 Orang / 440.000 0 Rp1.760.000


Spesifikasi : Uang Harian Luar Kota/Daerah ( Nusa Tenggara Barat Hari x 2 Kali Hari
)
[#] konsolidasi layanan kesehatan haji Rp4.860.000
Sumber Dana :

[-]
Beban perjalanan dinas Dalam Propinsi 2 Orang x 1 Orang / 550.000 0 Rp1.100.000
Spesifikasi : Biaya Penginapan/tarif hotel Pejabat Eselon IV/Gol. III Hari x 1 Kali Hari
dan Golongan I/II di Nusa Tenggara Barat

Beban perjalanan dinas Dalam Propinsi 2 Orang x 1 Orang / 1.000.000 0 Rp2.000.000


Spesifikasi : Biaya Tiket Pesawat Sumbawa-Mataram PP Kali Kali

Beban perjalanan dinas luar daerah 2 Orang x 2 Orang / 440.000 0 Rp1.760.000


Spesifikasi : Uang Harian Luar Kota/Daerah ( Nusa Tenggara Barat Hari x 1 Kali Hari
)
[#] OJT Siskohatkes Syar'i tentang layanan kesehatan haji Rp3.420.000
Sumber Dana :

[-]
Beban perjalanan dinas Dalam Propinsi 1 Orang x 2 Orang / 550.000 0 Rp1.100.000
Spesifikasi : Biaya Penginapan/tarif hotel Pejabat Eselon IV/Gol. III Hari Hari
dan Golongan I/II di Nusa Tenggara Barat

Beban perjalanan dinas Dalam Propinsi 1 Orang x 1 Orang / 1.000.000 0 Rp1.000.000


Spesifikasi : Biaya Tiket Pesawat Sumbawa-Mataram PP Kali Kali

Beban perjalanan dinas luar daerah 1 Orang x 3 Orang / 440.000 0 Rp1.320.000


Spesifikasi : Uang Harian Luar Kota/Daerah ( Nusa Tenggara Barat Hari x 1 Kali Hari
)
[#] Pendampingan pemberangkatan dan pemulangan jamaah haji ke embarkasih mataram Rp41.440.000
Sumber Dana :

[-]
Rincian Perhitungan Jumlah
Kode Rekening Uraian
Koefisien Satuan Harga PPN (Rp)
Beban perjalanan dinas Dalam Propinsi 2 Orang x 2 Orang / 600.000 0 Rp4.800.000
Spesifikasi : Biaya Penginapan/tarif hotel Pejabat Eselon III/Gol. IV Kali x 2 Hari Hari
di Nusa Tenggara Barat

Beban perjalanan dinas Dalam Propinsi 4 Orang x 2 Orang / 550.000 0 Rp8.800.000


Spesifikasi : Biaya Penginapan/tarif hotel Pejabat Eselon IV/Gol. III Kali x 2 Hari Hari
dan Golongan I/II di Nusa Tenggara Barat

Beban perjalanan dinas Dalam Propinsi 6 Orang x 2 Orang / 1.000.000 0 Rp12.000.000


Spesifikasi : Biaya Tiket Pesawat Sumbawa-Mataram PP Kali Kali

Beban perjalanan dinas luar daerah 6 Orang x 3 Orang / 440.000 0 Rp15.840.000


Spesifikasi : Uang Harian Luar Kota/Daerah ( Nusa Tenggara Barat Hari x 2 Kali Hari
)

5.1.02.04.01.0003 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota Rp41.270.000


[#] BOK Kabupaten Rp10.500.000
Sumber Dana : DAK Non Fisik-BOKKB-BOK
[-] Dalam rangka verifikasi sinyal/penyelidikan epidemiologi (PE) kasus Zoonosis (BOK
Kabupaten)

Beban perjalanan dinas dalam daerah 1 Orang x 15 Orang / 130.000 0 Rp3.900.000


Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Eselon III atau Golongan Lokasi x 2 Hari
IV Kali

Beban perjalanan dinas dalam daerah 1 Orang x 15 Orang / 120.000 0 Rp3.600.000


Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Eselon IV atau Golongan Lokasi x 2 Hari
III Kali

Beban perjalanan dinas dalam daerah 1 Orang x 15 Orang / 100.000 0 Rp3.000.000


Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Golongan I dan Golongan Lokasi x 2 Hari
II Kali

[#] DAU Rp17.330.000


Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] Dalam rangka pelacakan kasus AFP
Beban perjalanan dinas dalam daerah 1 Orang x 7 Orang / 120.000 0 Rp1.680.000
Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Eselon IV atau Golongan Kasus x 1 Hari
III Hari x 2 Kali

Beban perjalanan dinas dalam daerah 1 Orang x 7 Orang / 100.000 0 Rp1.400.000


Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Golongan I dan Golongan Kasus x 1 Hari
II Hari x 2 Kali

[-] Dalam rangka pelacakan kasus penyakit campak


Beban perjalanan dinas dalam daerah 1 Orang x 15 Orang / 120.000 0 Rp1.800.000
Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Eselon IV atau Golongan Kasus x 1 Hari
III Hari x 1 Kali

Beban perjalanan dinas dalam daerah 2 Orang x 15 Orang / 100.000 0 Rp3.000.000


Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Golongan I dan Golongan Kasus x 1 Hari
II Hari x 1 Kali

[-] Supervisi, bimtek dan monev terpadu prog. surveilans ke Puskesmas


Beban perjalanan dinas dalam daerah 1 Orang x 21 Orang / 130.000 0 Rp2.730.000
Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Eselon III atau Golongan Lokasi x 1 Hari
IV Hari x 1 Kali

Beban perjalanan dinas dalam daerah 1 Orang x 21 Orang / 120.000 0 Rp2.520.000


Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Eselon IV atau Golongan Lokasi x 1 Hari
III Hari x 1 Kali

Beban perjalanan dinas dalam daerah 2 Orang x 21 Orang / 100.000 0 Rp4.200.000


Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Golongan I dan Golongan Lokasi x 1 Hari
II Hari x 1 Kali

[#] Monitoring dan Evaluasi paskah pemulangan jemaah haji Rp6.720.000


Sumber Dana :

[-]
Beban perjalanan dinas dalam daerah 1 Orang x 21 Orang / 120.000 0 Rp2.520.000
Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Eselon IV atau Golongan Hari x 1 Kali Hari
III

Beban perjalanan dinas dalam daerah 2 Orang x 21 Orang / 100.000 0 Rp4.200.000


Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Golongan I dan Golongan Hari x 1 Kali Hari
II

[#] Monitoring dan Evaluasi Pra keberangkatan calon jemaah haji Rp6.720.000
Sumber Dana :

[-]
Rincian Perhitungan Jumlah
Kode Rekening Uraian
Koefisien Satuan Harga PPN (Rp)
Beban perjalanan dinas dalam daerah 1 Orang x 21 Orang / 120.000 0 Rp2.520.000
Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Eselon IV atau Golongan Hari x 1 Kali Hari
III

Beban perjalanan dinas dalam daerah 2 Orang x 21 Orang / 100.000 0 Rp4.200.000


Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Golongan I dan Golongan Hari x 1 Kali Hari
II

5.1.02.04.01.0004 Belanja Perjalanan Dinas Paket Meeting Dalam Kota Rp17.100.000


[#] BOK Kabupaten Rp7.200.000
Sumber Dana : DAK Non Fisik-BOKKB-BOK
[-] Surveilans aktif RS untuk kasus penyakit yang dapat dicegah dengan imunisasi (PD3i) dan
penyakit menular lainnya (BOK Kabupaten)

Uang harian bagi peserta 2 Orang x 3 Orang / 100.000 0 Rp7.200.000


pertemuan/sosialisasi/pembinaan/penyuluhan/pengkaderan dll Lokasi x 1 Hari
Spesifikasi : Dalam kota kurang dari 8 (delapan) jam pertemuan Hari x
12 Kali

[#] DAU Rp9.900.000


Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] Dalam rangka rapat koordinasi dengan jejaring surveilans epidemiologi
Uang harian bagi peserta 29 Orang x 1 Orang / 100.000 0 Rp2.900.000
pertemuan/sosialisasi/pembinaan/penyuluhan/pengkaderan dll Hari x 1 Kali Hari
Spesifikasi : Dalam kota kurang dari 8 (delapan) jam pertemuan

[-] Rapat persiapan dan evaluasi pemeriksaan calon jemaah haji


Uang harian bagi peserta 70 Orang x 1 Orang / 100.000 0 Rp7.000.000
pertemuan/sosialisasi/pembinaan/penyuluhan/pengkaderan dll Hari Hari
Spesifikasi : Dalam kota kurang dari 8 (delapan) jam pertemuan

Jumlah Anggaran Sub Kegiatan: Rp163.744.000

Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.21 Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Orang dengan Masalah Kesehatan Jiwa (ODMK)

Sumber Pendanaan : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum, DAK Non Fisik-BOKKB-BOK

Lokasi :

Keluaran Sub Kegiatan :

Indikator Target

Waktu Pelaksanaan : Jumlah


Mulai Orang
Januari dengan
sampai Masalah Kejiwaan (ODMK) yang Mendapatkan Pelayanan Kesehatan
Desember 231668 Orang

Keterangan :
Rincian Perhitungan Jumlah
Kode Rekening Uraian
Koefisien Satuan Harga PPN (Rp)
5.1 BELANJA OPERASI Rp157.540.010
5.1.02 Belanja Barang dan Jasa Rp157.540.010
5.1.02.01 Belanja Barang Rp12.250.010
5.1.02.01.01 Belanja Barang Pakai Habis Rp12.250.010
5.1.02.01.01.0024 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-Alat Tulis Kantor Rp545.000
[#] Rp545.000
Sumber Dana :
[-]
Amplop Putih Paperline No.104 5 Pak Pak 23.000 0 Rp115.000
Spesifikasi :

Ballpoint Boliner 1 Lusin Lusin 240.000 0 Rp240.000


Spesifikasi :

Snelmap (Map jepit) 55 Buah Buah 2.000 0 Rp110.000


Spesifikasi :

Stopmap biasa 80 Buah Buah 1.000 0 Rp80.000


Spesifikasi :

5.1.02.01.01.0025 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor- Kertas dan Cover Rp650.000
[#] Rp650.000
Sumber Dana :
[-]
Kertas Hvs Folio 10 Rim Rim 65.000 0 Rp650.000
Spesifikasi :
Rincian Perhitungan Jumlah
Kode Rekening Uraian
Koefisien Satuan Harga PPN (Rp)
5.1.02.01.01.0026 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor- Bahan Cetak Rp1.092.900
[#] Rp570.000
Sumber Dana :
[-] Foto Copy Media KIE ODMK
Penggandaan/Fotocopy 1900 Lembar Lembar 300 0 Rp570.000
Spesifikasi :

[#] BOK Kabupaten Rp522.900


Sumber Dana : DAK Non Fisik-BOKKB-BOK
[-] Orientasi skrining masalah kesehatan jiwa bagi tenaga kesehatan puskesmas (kesga) BOK
Kabupaten

Penggandaan/Fotocopy 1743 Lembar Lembar 300 0 Rp522.900


Spesifikasi : x 1 Kali
5.1.02.01.01.0029 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-Bahan Komputer Rp1.110.110
[#] Rp1.110.110
Sumber Dana :
[-]
Cartridge Printer 1 Buah Buah 389.110 0 Rp389.110
Spesifikasi : Canon BJC 5500 (black)
Cartridge Printer 1 Buah Buah 461.000 0 Rp461.000
Spesifikasi : Canon BJC 5500 (colour)
Tinta printer 4 Buah Buah 65.000 0 Rp260.000
Spesifikasi :

5.1.02.01.01.0052 Belanja Makanan dan Minuman Rapat Rp8.852.000


[#] Rp1.440.000
Sumber Dana :
[-] Pertemuan sosialisasi tentang Orang dengan Masalah Kesehatan Jiwa (ODMK)
Makanan dan minuman biasa 30 Orang x 1 Orang / 13.000 0 Rp390.000
Spesifikasi : Kudapan ( Snack ) Kotak x 1 Kali
Hari x 1 Kali

Makanan dan minuman biasa 30 Orang x 1 Orang / 35.000 0 Rp1.050.000


Spesifikasi : Makan Kotak x 1 Kali
Hari x 1 Kali

[#] BOK Kabupaten Rp7.412.000


Sumber Dana : DAK Non Fisik-BOKKB-BOK
[-] Koordinasi LP/LS Upaya Kesehatan Jiwa Sekolah Terintegrasi dengan UKS (peserta: TIM
Pembina UKS, Pengelola program keswa, pengelola program UKS Dinkes, Diknas, Kemenag,
KAb/Kota Puskesmas (Kesga) BOK Kabupaten

Makanan dan minuman biasa 34 Orang x 2 Orang / 13.000 0 Rp1.768.000


Spesifikasi : Kudapan ( Snack ) Kotak x 1 Kali
Hari x 2 Kali

Makanan dan minuman biasa 34 Orang x 1 Orang / 35.000 0 Rp2.380.000


Spesifikasi : Makan Kotak x 1 Kali
Hari x 2 Kali

[-] Rapat Koordinasi dan Pembentukan TPKJM (Dinkes, puskesmas, RS, Dinsos, Sekda, Kepolisian,
Camat) (kesga) BOK Kabupaten

Makanan dan minuman biasa 34 Orang x 1 Orang / 13.000 0 Rp884.000


Spesifikasi : Kudapan ( Snack ) Kotak x 1 Kali
Hari x 2 Kali

Makanan dan minuman biasa 34 Orang x 1 Orang / 35.000 0 Rp2.380.000


Spesifikasi : Makan Kotak x 1 Kali
Hari x 2 Kali

5.1.02.02 Belanja Jasa Rp60.150.000


5.1.02.02.01 Belanja Jasa Kantor Rp26.600.000
5.1.02.02.01.0003 Honorarium Narasumber atau Pembahas, Moderator, Pembawa Acara, dan Panitia Rp14.600.000
[#] BOK Kabupaten Rp11.000.000
Sumber Dana : DAK Non Fisik-BOKKB-BOK
[-] Koordinasi LP/LS Upaya Kesehatan Jiwa Sekolah Terintegrasi dengan UKS (peserta: TIM
Pembina UKS, Pengelola program keswa, pengelola program UKS Dinkes, Diknas, Kemenag,
KAb/Kota Puskesmas (Kesga) BOK Kabupaten

Honorarium Narasumber/Pembahas pada kegiatan 2 Orang x 1 Orang / 500.000 0 Rp2.000.000


Seminar,FGD,Sarasehan,Simposium,Sosialisasi,BIMTEK/kegiatan Jam x 1 Hari Jam
lainnya x 2 Kali
Spesifikasi : Pejabat Eselon II / yang disetarakan
Rincian Perhitungan Jumlah
Kode Rekening Uraian
Koefisien Satuan Harga PPN (Rp)
Honorarium Narasumber/Pembahas pada kegiatan 1 Orang x 1 Orang / 1.000.000 0 Rp2.000.000
Seminar,FGD,Sarasehan,Simposium,Sosialisasi,BIMTEK/kegiatan Jam x 1 Hari Jam
lainnya x 2 Kali
Spesifikasi : Pejabat Eselon II / yang disetarakan

[-] Orientasi skrining masalah kesehatan jiwa bagi tenaga kesehatan puskesmas (kesga) BOK
Kabupaten

Honorarium Narasumber/Pembahas pada kegiatan 1 Orang x 2 Orang / 1.000.000 0 Rp2.000.000


Seminar,FGD,Sarasehan,Simposium,Sosialisasi,BIMTEK/kegiatan Jam x 1 Hari Jam
lainnya x 1 Kali
Spesifikasi : Pejabat Eselon II / yang disetarakan

Honorarium Narasumber/Pembahas pada kegiatan 2 Orang x 1 Orang / 500.000 0 Rp1.000.000


Seminar,FGD,Sarasehan,Simposium,Sosialisasi,BIMTEK/kegiatan Jam x 1 Hari Jam
lainnya x 1 Kali
Spesifikasi : Pejabat Eselon II / yang disetarakan

Honorarium Narasumber/Pembahas pada kegiatan 2 Orang x 1 Orang / 500.000 0 Rp2.000.000


Seminar,FGD,Sarasehan,Simposium,Sosialisasi,BIMTEK/kegiatan Jam x 1 Hari Jam
lainnya x 2 Kali
Spesifikasi : Pejabat Eselon II / yang disetarakan

[-] Rapat Koordinasi dan Pembentukan TPKJM (Dinkes, puskesmas, RS, Dinsos, Sekda, Kepolisian,
Camat) (kesga) BOK Kabupaten

Honorarium Narasumber/Pembahas pada kegiatan 1 Orang x 1 Orang / 1.000.000 0 Rp2.000.000


Seminar,FGD,Sarasehan,Simposium,Sosialisasi,BIMTEK/kegiatan Jam x 1 Hari Jam
lainnya x 2 Kali
Spesifikasi : Pejabat Eselon II / yang disetarakan

[#] DAU Rp3.600.000


Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] Pertemuan sosialisasi tentang Orang dengan Masalah Kesehatan Jiwa (ODMK)
Honorarium Narasumber/ Pembahas pada kegiatan 2 Orang x 2 Orang / 900.000 0 Rp3.600.000
Seminar,FGD,Sarasehan,Simposium,Sosialisasi,BIMTEK/kegiatan Jam x 1 Hari Jam
lainnya x 1 Kali
Spesifikasi : Pejabat Eselon III ke bawah / Yang disetarakan

5.1.02.02.01.0026 Belanja Jasa Tenaga Administrasi Rp12.000.000


[#] DAU Rp12.000.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-]
Jasa Pengolah Data 1 Orang x 12 Orang / 1.000.000 0 Rp12.000.000
Spesifikasi : Bulan Bulan

5.1.02.02.05 Belanja Sewa Gedung dan Bangunan Rp6.250.000


5.1.02.02.05.0009 Belanja Sewa Bangunan Gedung Tempat Pertemuan Rp6.250.000
[#] Rp1.250.000
Sumber Dana :
[-] Pertemuan sosialisasi tentang Orang dengan Masalah Kesehatan Jiwa (ODMK)
Beban sewa ruang rapat/pertemuan 1 Hari x 1 Kali Unit/Hari 1.250.000 0 Rp1.250.000
Spesifikasi : Aula Hotel Bintang 4

[#] BOK Kabupaten Rp5.000.000


Sumber Dana : DAK Non Fisik-BOKKB-BOK
[-] Koordinasi LP/LS Upaya Kesehatan Jiwa Sekolah Terintegrasi dengan UKS (peserta: TIM
Pembina UKS, Pengelola program keswa, pengelola program UKS Dinkes, Diknas, Kemenag,
KAb/Kota Puskesmas (Kesga) BOK Kabupaten

Beban sewa ruang rapat/pertemuan 1 Hari x 2 Kali Unit/Hari 1.250.000 0 Rp2.500.000


Spesifikasi : Aula Hotel Bintang 4

[-] Rapat Koordinasi dan Pembentukan TPKJM (Dinkes, puskesmas, RS, Dinsos, Sekda, Kepolisian,
Camat) (kesga) BOK Kabupaten

Beban sewa ruang rapat/pertemuan 1 Hari x 2 Kali Unit/Hari 1.250.000 0 Rp2.500.000


Spesifikasi : Aula Hotel Bintang 4

5.1.02.02.12 Belanja Kursus/Pelatihan, Sosialisasi, Bimbingan Teknis serta Pendidikan dan Pelatihan Rp27.300.000
5.1.02.02.12.0001 Belanja Kursus Singkat/Pelatihan Rp27.300.000
[#] BOK Kabupaten Rp27.300.000
Sumber Dana : DAK Non Fisik-BOKKB-BOK
[-] Dalam Rangka Pelatihan Orientasi Skrining masalah kesehatan Jiwa Bagi Tenaga Kesehatan
Puskesmas

Biaya Rapat/Pertemuan di Luar Kantor 39 Orang x 2 OP 350.000 0 Rp27.300.000


Spesifikasi : Paket Fullday (minimal 8 jam pertemuan, tidak Hari x 1 Kali
menginap)
Rincian Perhitungan Jumlah
Kode Rekening Uraian
Koefisien Satuan Harga PPN (Rp)
5.1.02.04 Belanja Perjalanan Dinas Rp85.140.000
5.1.02.04.01 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Negeri Rp85.140.000
5.1.02.04.01.0001 Belanja Perjalanan Dinas Biasa Rp23.840.000
[#] Rp15.840.000
Sumber Dana :
[-] Konsultasi program jiwa ke Mataram
Beban perjalanan dinas Dalam Propinsi 2 Orang x 2 Orang / 550.000 0 Rp8.800.000
Spesifikasi : Biaya Penginapan/tarif hotel Pejabat Eselon IV/Gol. Hari x 4 Kali Hari
III dan Golongan I/II di Nusa Tenggara Barat

Beban perjalanan dinas luar daerah 2 Orang x 2 Orang / 440.000 0 Rp7.040.000


Spesifikasi : Uang Harian Luar Kota/Daerah ( Nusa Tenggara Hari x 4 Kali Hari
Barat )

[#] DAU Rp8.000.000


Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] Konsultasi program jiwa ke Mataram
Beban perjalanan dinas Dalam Propinsi 2 Orang x 4 Orang / 1.000.000 0 Rp8.000.000
Spesifikasi : Biaya Tiket Pesawat Sumbawa-Mataram PP Kali Kali

5.1.02.04.01.0003 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota Rp31.500.000


[#] Rp7.700.000
Sumber Dana :
[-] Kunjungan bersama Dokter spesialis jiwa ke Puskesmas
Beban perjalanan dinas dalam daerah 2 Orang / Hari Orang / 130.000 0 Rp2.860.000
Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Eselon III atau Golongan x 11 Lokasi x Hari
IV 1 Kali

Beban perjalanan dinas dalam daerah 2 Orang x 11 Orang / 120.000 0 Rp2.640.000


Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Eselon IV atau Golongan Lokasi x 1 Hari
III Kali

Beban perjalanan dinas dalam daerah 2 Orang x 11 Orang / 100.000 0 Rp2.200.000


Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Golongan I dan Lokasi x 1 Hari
Golongan II Kali

[#] BOK Kabupaten Rp23.800.000


Sumber Dana : DAK Non Fisik-BOKKB-BOK
[-] pendampingan skrining kesehatan jiwa bagi puskesmas (kesga) BOK kabupaten
Beban perjalanan dinas dalam daerah 1 Orang x 17 Orang / 130.000 0 Rp8.840.000
Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Eselon III atau Golongan Lokasi x 4 Hari
IV Kali

Beban perjalanan dinas dalam daerah 1 Orang x 17 Orang / 120.000 0 Rp8.160.000


Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Eselon IV atau Golongan Lokasi x 4 Hari
III Kali

Beban perjalanan dinas dalam daerah 1 Orang x 17 Orang / 100.000 0 Rp6.800.000


Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Golongan I dan Lokasi x 4 Hari
Golongan II Kali

5.1.02.04.01.0004 Belanja Perjalanan Dinas Paket Meeting Dalam Kota Rp29.800.000


[#] Rp2.600.000
Sumber Dana :
[-] Pertemuan sosialisasi tentang Orang dengan Masalah Kesehatan Jiwa (ODMK)
Uang harian bagi peserta 26 Orang x 1 Orang / 100.000 0 Rp2.600.000
pertemuan/sosialisasi/pembinaan/penyuluhan/pengkaderan dll Kali Hari
Spesifikasi : Dalam kota kurang dari 8 (delapan) jam pertemuan

[#] BOK Kabupaten Rp27.200.000


Sumber Dana : DAK Non Fisik-BOKKB-BOK
[-] Koordinasi LP/LS Upaya Kesehatan Jiwa Sekolah Terintegrasi dengan UKS (peserta: TIM
Pembina UKS, Pengelola program keswa, pengelola program UKS Dinkes, Diknas, Kemenag,
KAb/Kota Puskesmas (Kesga) BOK Kabupaten

Uang harian bagi peserta 31 Orang x 1 Orang / 100.000 0 Rp6.200.000


pertemuan/sosialisasi/pembinaan/penyuluhan/pengkaderan dll Hari x 2 Kali Hari
Spesifikasi : Dalam kota kurang dari 8 (delapan) jam pertemuan

[-] Orientasi skrining masalah kesehatan jiwa bagi tenaga kesehatan puskesmas (kesga) BOK
Kabupaten

Uang harian bagi peserta 26 Orang x 2 Orang / 100.000 0 Rp5.200.000


pertemuan/sosialisasi/pembinaan/penyuluhan/pengkaderan dll Hari x 1 Kali Hari
Spesifikasi : Dalam kota kurang dari 8 (delapan) jam pertemuan
Rincian Perhitungan Jumlah
Kode Rekening Uraian
Koefisien Satuan Harga PPN (Rp)
[-] Rapat Koordinasi dan Pembentukan TPKJM (Dinkes, puskesmas, RS, Dinsos, Sekda, Kepolisian,
Camat) (kesga) BOK Kabupaten

Uang harian bagi peserta 31 Orang x 1 Orang / 100.000 0 Rp6.200.000


pertemuan/sosialisasi/pembinaan/penyuluhan/pengkaderan dll Hari x 2 Kali Hari
Spesifikasi : Dalam kota kurang dari 8 (delapan) jam pertemuan

[-] transport dinas kesehatan kab kota orientasi skrining masalah kesehatan jiwa bagi tenaga
kesehatan puskesmas (kesga) BOK kabupaten

Uang harian bagi peserta 11 Orang x 2 Orang / 100.000 0 Rp2.200.000


pertemuan/sosialisasi/pembinaan/penyuluhan/pengkaderan dll Hari x 1 Kali Hari
Spesifikasi : Dalam kota kurang dari 8 (delapan) jam pertemuan

[-] Transport peserta orientasi skrining masalah kesehatan jiwa bagi tenaga kesehatan
puskesmas (kesga) BOK kabupaten

Uang harian bagi peserta 26 Orang x 2 Orang / 100.000 0 Rp5.200.000


pertemuan/sosialisasi/pembinaan/penyuluhan/pengkaderan dll Hari x 1 Kali Hari
Spesifikasi : Dalam kota kurang dari 8 (delapan) jam pertemuan

[-] uang harian dinkes orientasi skrining masalah kesehatan jiwa bagi tenaga kesehatan
puskesmas (kesga) BOK kabupaten

Uang harian bagi peserta 11 Orang x 2 Orang / 100.000 0 Rp2.200.000


pertemuan/sosialisasi/pembinaan/penyuluhan/pengkaderan dll Hari x 1 Kali Hari
Spesifikasi : Dalam kota kurang dari 8 (delapan) jam pertemuan

Jumlah Anggaran Sub Kegiatan: Rp157.540.010

Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.22 Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Jiwa dan NAPZA

Sumber Pendanaan : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum

Lokasi :

Keluaran Sub Kegiatan :

Indikator Target

Jumlah Penyalahguna NAPZA yang Mendapatkan Pelayanan Kesehatan 13646 Orang


Waktu Pelaksanaan : Mulai Januari sampai Desember

Keterangan :
Rincian Perhitungan Jumlah
Kode Rekening Uraian
Koefisien Satuan Harga PPN (Rp)
5.1 BELANJA OPERASI Rp43.613.610
5.1.02 Belanja Barang dan Jasa Rp43.613.610
5.1.02.01 Belanja Barang Rp14.013.610
5.1.02.01.01 Belanja Barang Pakai Habis Rp14.013.610
5.1.02.01.01.0024 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-Alat Tulis Kantor Rp523.500
[#] Rp523.500
Sumber Dana :
[-]
Amplop Putih Paperline No.110 5 Kotak Pak 21.500 0 Rp107.500
Spesifikasi :

isi Staples Nomor 10 (kecil) 10 Kotak Kotak 4.000 0 Rp40.000


Spesifikasi :

Lem kertas colek 3 Buah Buah 7.000 0 Rp21.000


Spesifikasi :

Ordner map 5 Buah Buah 28.000 0 Rp140.000


Spesifikasi :

Penghapus/Korektor 5 Botol Botol 9.000 0 Rp45.000


Spesifikasi :

Penjepit Kertas kecil 5 Buah Buah 4.000 0 Rp20.000


Spesifikasi :

Snelmap (Map jepit) 50 Buah Buah 2.000 0 Rp100.000


Spesifikasi :

Stopmap biasa 50 Buah Buah 1.000 0 Rp50.000


Spesifikasi :

5.1.02.01.01.0025 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor- Kertas dan Cover Rp650.000
[#] Rp650.000
Sumber Dana :
Rincian Perhitungan Jumlah
Kode Rekening Uraian
Koefisien Satuan Harga PPN (Rp)
[-]
Kertas Hvs Folio 10 Rim Rim 65.000 0 Rp650.000
Spesifikasi :

5.1.02.01.01.0026 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor- Bahan Cetak Rp2.700.000


[#] Rp2.700.000
Sumber Dana :
[-] Penggandaan Evaluasi program kesehatan Jiwa Tk. Kabupaten
Penggandaan/Fotocopy 6000 Lembar Lembar 300 0 Rp1.800.000
Spesifikasi :

[-] Penggandaan Penyuluhan kesehatan Jiwa dan NAPZA


Penggandaan/Fotocopy 3000 Lembar Lembar 300 0 Rp900.000
Spesifikasi :

5.1.02.01.01.0029 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-Bahan Komputer Rp1.600.110


[#] Rp1.600.110
Sumber Dana :
[-]
Cartridge Printer 1 Buah Buah 389.110 0 Rp389.110
Spesifikasi : Canon BJC 5500 (black)
Cartridge Printer 1 Buah Buah 461.000 0 Rp461.000
Spesifikasi : Canon BJC 5500 (colour)
Tinta/Toner Printer hitam 2 Botol Buah 150.000 0 Rp300.000
Spesifikasi :

Tinta/Toner Printer warna 3 Buah Buah 150.000 0 Rp450.000


Spesifikasi :

5.1.02.01.01.0052 Belanja Makanan dan Minuman Rapat Rp8.540.000


[#] Rp8.540.000
Sumber Dana :
[-] Pertemuan Evaluasi program kesehatan Jiwa Tk.Kabupaten
Makanan dan minuman biasa 35 Orang x 2 Orang / 13.000 0 Rp1.820.000
Spesifikasi : Kudapan ( Snack ) Kotak x 1 Hari Kali
x 2 Kali

Makanan dan minuman biasa 35 Orang x 1 Orang / 35.000 0 Rp2.450.000


Spesifikasi : Makan Kotak x 1 Hari Kali
x 2 Kali

[-] Pertemuan penyuluhan kesehatan Jiwa dan NAPZA


Makanan dan minuman biasa 140 Orang / Kali Orang / 13.000 0 Rp1.820.000
Spesifikasi : Kudapan ( Snack ) Kali

Makanan dan minuman biasa 70 Orang / Kali Orang / 35.000 0 Rp2.450.000


Spesifikasi : Makan Kali

5.1.02.02 Belanja Jasa Rp18.400.000


5.1.02.02.01 Belanja Jasa Kantor Rp18.400.000
5.1.02.02.01.0003 Honorarium Narasumber atau Pembahas, Moderator, Pembawa Acara, dan Panitia Rp18.400.000
[#] Rp4.000.000
Sumber Dana :
[-] Pertemuan Evaluasi program kesehatan Jiwa Tk.Kabupaten
Honorarium Narasumber/Pembahas pada kegiatan 1 Orang x 2 Jam Orang / 500.000 0 Rp2.000.000
Seminar,FGD,Sarasehan,Simposium,Sosialisasi,BIMTEK/kegiatan x 1 Hari x 2 Kali Jam
lainnya
Spesifikasi : Pejabat Eselon II / yang disetarakan

[-] Pertemuan penyuluhan kesehatan Jiwa dan NAPZA


Honorarium Narasumber/Pembahas pada kegiatan 4 Orang / Jam Orang / 500.000 0 Rp2.000.000
Seminar,FGD,Sarasehan,Simposium,Sosialisasi,BIMTEK/kegiatan Jam
lainnya
Spesifikasi : Pejabat Eselon II / yang disetarakan

[#] DAU Rp14.400.000


Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] Pertemuan Evaluasi program kesehatan Jiwa Tk.Kabupaten
Honorarium Narasumber/ Pembahas pada kegiatan 2 Orang x 2 Jam Orang / 900.000 0 Rp7.200.000
Seminar,FGD,Sarasehan,Simposium,Sosialisasi,BIMTEK/kegiatan x 1 Hari x 2 Kali Jam
lainnya
Spesifikasi : Pejabat Eselon III ke bawah / Yang disetarakan

[-] Pertemuan penyuluhan kesehatan Jiwa dan NAPZA


Rincian Perhitungan Jumlah
Kode Rekening Uraian
Koefisien Satuan Harga PPN (Rp)
Honorarium Narasumber/ Pembahas pada kegiatan 2 Orang x 2 Jam Orang / 900.000 0 Rp7.200.000
Seminar,FGD,Sarasehan,Simposium,Sosialisasi,BIMTEK/kegiatan x 1 Hari x 2 Kali Jam
lainnya
Spesifikasi : Pejabat Eselon III ke bawah / Yang disetarakan

5.1.02.04 Belanja Perjalanan Dinas Rp11.200.000


5.1.02.04.01 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Negeri Rp11.200.000
5.1.02.04.01.0004 Belanja Perjalanan Dinas Paket Meeting Dalam Kota Rp11.200.000
[#] Rp11.200.000
Sumber Dana :
[-] Pertemuan Evaluasi program kesehatan Jiwa Tk.Kabupaten
Uang harian bagi peserta 26 Orang x 1 Orang / 100.000 0 Rp5.200.000
pertemuan/sosialisasi/pembinaan/penyuluhan/pengkaderan dll Hari x 2 Kali Hari
Spesifikasi : Dalam kota kurang dari 8 (delapan) jam pertemuan

[-] Pertemuan penyuluhan kesehatan Jiwa dan NAPZA


Uang harian bagi peserta 60 Orang / Hari Orang / 100.000 0 Rp6.000.000
pertemuan/sosialisasi/pembinaan/penyuluhan/pengkaderan dll Hari
Spesifikasi : Dalam kota kurang dari 8 (delapan) jam pertemuan

Jumlah Anggaran Sub Kegiatan: Rp43.613.610

Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.25 Pelayanan Kesehatan Penyakit Menular dan Tidak Menular

Sumber Pendanaan : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum, DAK Non Fisik-BOKKB-BOKB

Lokasi :

Keluaran Sub Kegiatan :

Indikator Target

Jumlah Desa dengan 5%Masyarakat yang melakukan pemeriksaan rutin minimal 3 bulan 165 Desa
sekali ke Fasyankes

Jumlah Dokumen Hasil Pelayanan Kesehatan Penyakit Menular dan Tidak Menular 1 Dokumen

Jumlah dokumen hasil pelayanan penyakit kusta 1 Dok

Jumlah Kecamatan dengan Kasus Penularan malaria Setempat menjadi 0 Tahun 2024 24 Kecamatan

Kejadian DBD dI kabupaten sumbawa 60 100000


Penduduk
Waktu Pelaksanaan : Mulai Januari sampai Desember

Keterangan :
Rincian Perhitungan Jumlah
Kode Rekening Uraian
Koefisien Satuan Harga PPN (Rp)
5.1 BELANJA OPERASI Rp594.075.500
5.1.02 Belanja Barang dan Jasa Rp594.075.500
5.1.02.01 Belanja Barang Rp227.129.500
5.1.02.01.01 Belanja Barang Pakai Habis Rp227.129.500
5.1.02.01.01.0024 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-Alat Tulis Kantor Rp2.602.500
[#] BOK KABUPATEN Rp456.000
Sumber Dana : DAK Non Fisik-BOKKB-BOKB
[-] Dalam rangka rapat evaluasi pelaksanaaan Program P2P secara terintegrasi tingkat
Kabupaten

Ballpoint 56 Buah Buah 4.000 0 Rp224.000


Spesifikasi :
Block Note Bergaris, isi 50 lbr 56 Buah Buah 3.500 0 Rp196.000
Spesifikasi :

Snelmap (Map jepit) 10 Buah Buah 2.000 0 Rp20.000


Spesifikasi :

Stopmap biasa 16 Buah Buah 1.000 0 Rp16.000


Spesifikasi :

[#] DAU Rp2.146.500


Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-]
Amplop Putih Paperline No.104 3 Pak Pak 23.000 0 Rp69.000
Spesifikasi :
Rincian Perhitungan Jumlah
Kode Rekening Uraian
Koefisien Satuan Harga PPN (Rp)
isi Staples sedang 10 Buah Buah 7.500 0 Rp75.000
Spesifikasi :

Map Plastik 10 Buah Buah 12.500 0 Rp125.000


Spesifikasi :
Ordner map 10 Buah Buah 28.000 0 Rp280.000
Spesifikasi :

Snelmap (Map jepit) 100 Buah Buah 2.000 0 Rp200.000


Spesifikasi :

Staples sedang 2 Buah Buah 55.500 0 Rp111.000


Spesifikasi :

Stopmap biasa 50 Buah Buah 1.000 0 Rp50.000


Spesifikasi :

[-] Bahan alat/bahan untuk kegiatan kantor-alat tulis kantor prog. indera
Amplop Putih Paperline No.104 3 Pak Pak 23.000 0 Rp69.000
Spesifikasi :

isi Staples sedang 10 Buah Buah 7.500 0 Rp75.000


Spesifikasi :

Map Plastik 10 Buah Buah 12.500 0 Rp125.000


Spesifikasi :
Snelmap (Map jepit) 100 Buah Buah 2.000 0 Rp200.000
Spesifikasi :

Staples sedang 1 Buah Buah 55.500 0 Rp55.500


Spesifikasi :

Stopmap biasa 50 Buah Buah 1.000 0 Rp50.000


Spesifikasi :

[-] Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-ATK program P2B2


isi Staples Nomor 10 (kecil) 10 Kotak Kotak 4.000 0 Rp40.000
Spesifikasi :

Ordner map 5 Buah Buah 28.000 0 Rp140.000


Spesifikasi :

Snelmap (Map jepit) 100 Buah Buah 2.000 0 Rp200.000


Spesifikasi :

Stopmap biasa 100 Buah Buah 1.000 0 Rp100.000


Spesifikasi :

[-] Belanja Alat tulis kantor prog. ISPA


Amplop Putih Paperline No.104 1 Pack Pak 23.000 0 Rp23.000
Spesifikasi :

Ordner map 3 Buah Buah 28.000 0 Rp84.000


Spesifikasi :

Snelmap (Map jepit) 25 Buah Buah 2.000 0 Rp50.000


Spesifikasi :

Stopmap biasa 25 Buah Buah 1.000 0 Rp25.000


Spesifikasi :

5.1.02.01.01.0025 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor- Kertas dan Cover Rp2.555.000
Kertas Hvs Folio 5 Rim Rim 65.000 0 Rp325.000
Spesifikasi :

[#] DAU Rp2.555.000


Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-]
Kertas Hvs Folio 15 Rim Rim 65.000 0 Rp975.000
Spesifikasi :

[-] Belanja Alat/Bahan Untuk Kegiatan Kantor- Kertas dan Cover Prog. ISPA
Kertas Hvs Folio 5 Rim Rim 65.000 0 Rp325.000
Spesifikasi :

[-] Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor- Kertas dan Cover Program P2B2
Amplop Putih Paperline No.90 6 Pak Pak 29.000 0 Rp174.000
Spesifikasi :

Kertas Hvs Folio 6 Rim Rim 65.000 0 Rp390.000


Spesifikasi :

Kertas Hvs Kwarto 6 Rim Rim 61.000 0 Rp366.000


Spesifikasi :

5.1.02.01.01.0026 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor- Bahan Cetak Rp22.495.000


Rincian Perhitungan Jumlah
Kode Rekening Uraian
Koefisien Satuan Harga PPN (Rp)
[#] DAU Rp22.495.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-]
Poster 435 Lembar Lembar 10.000 0 Rp4.350.000
Spesifikasi :

Roll Banner 27 Buah Buah 255.000 0 Rp6.885.000


Spesifikasi : 60 X 160 cm
Spanduk Biasa 10 Lembar Lembar 200.000 0 Rp2.000.000
Spesifikasi :

Stiker 500 Lembar Lembar 4.500 0 Rp2.250.000


Spesifikasi :
[-] Format pemeriksaan Jentik
Penggandaan/Fotocopy 2700 Lembar Lembar 300 0 Rp810.000
Spesifikasi :

[-] spanduk bibir sumbing


Spanduk Biasa 5 Lembar Lembar 200.000 0 Rp1.000.000
Spesifikasi :

[-] Spanduk katarak


Spanduk Biasa 26 Lembar Lembar 200.000 0 Rp5.200.000
Spesifikasi :

5.1.02.01.01.0029 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-Bahan Komputer Rp4.150.000


[#] Rp1.750.000
Sumber Dana :
[-]
Cartridge Printer 1 Buah Buah 350.000 0 Rp350.000
Spesifikasi : Canon 810 (black)
Tinta/Toner Printer hitam 3 Buah Buah 150.000 0 Rp450.000
Spesifikasi :

Tinta/Toner Printer warna 3 Buah Buah 150.000 0 Rp450.000


Spesifikasi :

[-] Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-Bahan Komputer Prog. ISPA


Cartridge Printer 1 Buah Buah 350.000 0 Rp350.000
Spesifikasi : Canon 810 (black)
Tinta/Toner Printer hitam 1 Buah Buah 150.000 0 Rp150.000
Spesifikasi :

[#] DAU Rp2.400.000


Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-]
Cartridge Printer 2 Buah Buah 350.000 0 Rp700.000
Spesifikasi : Canon 810 (black)
[-] Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-Bahan Komputer Program Indra
Cartridge Printer 1 Buah Buah 350.000 0 Rp350.000
Spesifikasi : Canon 811 (Color)
Tinta/Toner Printer warna 1 Buah Buah 150.000 0 Rp150.000
Spesifikasi :

[-] Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-bahan Komputer program P2B2


Tinta/Toner Printer hitam 2 Buah Buah 150.000 0 Rp300.000
Spesifikasi :

Tinta/Toner Printer warna 6 Buah Buah 150.000 0 Rp900.000


Spesifikasi :

5.1.02.01.01.0037 Belanja Obat-Obatan-Obat Rp66.975.000


[#] DAU Rp66.975.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] Belanja Obat-Obatan Lainnya program Hepatitis
RDT HBSAG 285 Kotak Kotak 235.000 0 Rp66.975.000
Spesifikasi :
5.1.02.01.01.0038 Belanja Obat-Obatan-Obat-Obatan Lainnya Rp88.325.000
[#] DAU Rp88.325.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] Belanja Obat-Obatan- Obat-Obatan Lainnya program P2B2
Rincian Perhitungan Jumlah
Kode Rekening Uraian
Koefisien Satuan Harga PPN (Rp)
Serum anti rabies 10 Vial vial 2.265.000 0 Rp22.650.000
Spesifikasi :

Vaksin anti rabies 355 Vial vial 185.000 0 Rp65.675.000


Spesifikasi :

5.1.02.01.01.0052 Belanja Makanan dan Minuman Rapat Rp40.027.000


[#] belanja makanan dan minuman prog. indra Rp17.551.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] konsumsi panitia pada kegiatan operasi katarak
Makanan dan minuman biasa 30 Orang x 3 Orang / 13.000 0 Rp3.510.000
Spesifikasi : Kudapan ( Snack ) Hari x 3 Kali Kali

[-] Konsumsi peserta dan panitia pada kegiatan rapat persiapan operasi katarak
Makanan dan minuman biasa 35 Orang x 1 Orang / 35.000 0 Rp1.225.000
Spesifikasi : Makan Hari x 1 Kali Kali

[-] konsumsi peserta dan panitia pada rapat persiapan operasi bibir sumbing
Makanan dan minuman biasa 35 Orang x 1 Orang / 13.000 0 Rp455.000
Spesifikasi : Kudapan ( Snack ) Hari x 1 Kali Kali

Makanan dan minuman biasa 35 Orang x 1 Orang / 35.000 0 Rp1.225.000


Spesifikasi : Makan Hari x 1 Kali Kali

[-] Konsumsi tim dalam rangka kegiatan operasi bibir sumbing - indera
Makanan dan minuman biasa 20 Orang x 3 Orang / 13.000 0 Rp2.340.000
Spesifikasi : Kudapan ( Snack ) Hari x 3 Kali Kali

Makanan dan minuman biasa 20 Orang x 3 Orang / 35.000 0 Rp6.300.000


Spesifikasi : Makan Hari x 3 Kali Kali

[-] kosumsi petugas puskesmas pada kegiatan operasi katarak


Makanan dan minuman biasa 26 Orang x 2 Orang / 13.000 0 Rp676.000
Spesifikasi : Kudapan ( Snack ) Hari x 1 Kali Kali

Makanan dan minuman biasa 26 Orang x 2 Orang / 35.000 0 Rp1.820.000


Spesifikasi : Makan Hari x 1 Kali Kali

[#] BOK KABUPATEN Rp2.736.000


Sumber Dana : DAK Non Fisik-BOKKB-BOKB
[-] Dalam rangka rapat evaluasi pelaksanaaan Program P2P secara terintegrasi tingkat
Kabupaten

Makanan dan minuman biasa 57 Orang x 1 Orang / 13.000 0 Rp741.000


Spesifikasi : Kudapan ( Snack ) Paket x 1 Kali Kali

Makanan dan minuman biasa 57 Orang x 1 Orang / 35.000 0 Rp1.995.000


Spesifikasi : Makan Paket x 1 Kali Kali

[#] DAU Rp17.535.000


Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] konsumsi panitia pada kegiatan operasi katarak
Makanan dan minuman biasa 30 Orang x 3 Orang / 35.000 0 Rp9.450.000
Spesifikasi : Makan Hari x 3 Kali Kali

[-] Pertemuan mikroskopis malaria


Makanan dan minuman biasa 35 Orang x 2 Orang / 13.000 0 Rp910.000
Spesifikasi : Kudapan ( Snack ) Kali Kali

Makanan dan minuman biasa 35 Orang x 1 Orang / 35.000 0 Rp1.225.000


Spesifikasi : Makan Kali Kali

[-] Pertemuan Monitoring dan Evaluasi Program Malaria


Makanan dan minuman biasa 35 Orang x 4 Orang / 13.000 0 Rp1.820.000
Spesifikasi : Kudapan ( Snack ) Kali Kali

Makanan dan minuman biasa 35 Orang x 2 Orang / 35.000 0 Rp2.450.000


Spesifikasi : Makan Kali Kali

[-] Rapat Orientasi dan Peningkatan Kapasitas dalam DDHB pada Ibu Hamil dan Petugas
Makanan dan minuman biasa 35 Orang x 1 Orang / 13.000 0 Rp455.000
Spesifikasi : Kudapan ( Snack ) Kotak x 1 Kali
Kali
Makanan dan minuman biasa 35 Orang x 1 Orang / 35.000 0 Rp1.225.000
Spesifikasi : Makan Kotak x 1 Kali
Kali
[#] konsumsi pasien operasi katarak Rp1.750.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] Konsumsi pasien operasi katarak
Makanan dan minuman biasa 50 Orang x 1 Orang / 35.000 0 Rp1.750.000
Spesifikasi : Makan Kali Kali
Rincian Perhitungan Jumlah
Kode Rekening Uraian
Koefisien Satuan Harga PPN (Rp)
[#] Snack Rp455.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] Konsumsi peserta dan panitia pada kegiatan rapat persiapan operasi katarak
Makanan dan minuman biasa 35 Orang x 1 Orang / 13.000 0 Rp455.000
Spesifikasi : Kudapan ( Snack ) Hari x 1 Kali Kali

5.1.02.02 Belanja Jasa Rp189.260.000


5.1.02.02.01 Belanja Jasa Kantor Rp182.260.000
5.1.02.02.01.0003 Honorarium Narasumber atau Pembahas, Moderator, Pembawa Acara, dan Panitia Rp900.000
[#] DAU Rp900.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] Honorarium Narasumber Provinsi Dalam Rangka Pertemuan Mikroskopis Malaria
Honorarium Narasumber/Pembahas pada kegiatan 1 Orang x 2 Orang / 450.000 0 Rp900.000
Seminar,FGD,Sarasehan,Simposium,Sosialisasi,BIMTEK/kegiatan Jam Jam
lainnya
Spesifikasi : Pejabat Eselon III ke bawah / yang disetarakan

5.1.02.02.01.0004 Honorarium Tim Pelaksana Kegiatan dan Sekretariat Tim Pelaksana Kegiatan Rp33.360.000
[#] Prog. Indra Rp33.360.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] Jasa tim pelaksana kegiatan operasi katarak
Honorarium Sekretariat Tim Pelaksana Kegiatan Yang Ditetapkan 28 Orang x 3 Orang / 220.000 0 Rp18.480.000
Oieh Sekretaris Daerah Hari x 1 Kali Bulan
Spesifikasi : Anggota

Honorarium Sekretariat Tim Pelaksana Kegiatan Yang Ditetapkan 2 Orang x 3 Orang / 250.000 0 Rp1.500.000
Oieh Sekretaris Daerah Hari x 1 Kali Bulan
Spesifikasi : Ketua/Wakil Ketua

[-] Tim Pelaksana kegiatan operasi bibir sumbing - indera


Honorarium Sekretariat Tim Pelaksana Kegiatan Yang Ditetapkan 18 Orang x 3 Orang / 220.000 0 Rp11.880.000
Oieh Sekretaris Daerah Hari x 1 Kali Bulan
Spesifikasi : Anggota

Honorarium Sekretariat Tim Pelaksana Kegiatan Yang Ditetapkan 2 Orang x 3 Orang / 250.000 0 Rp1.500.000
Oieh Sekretaris Daerah Hari x 1 Kali Bulan
Spesifikasi : Ketua/Wakil Ketua

5.1.02.02.01.0026 Belanja Jasa Tenaga Administrasi Rp48.000.000


[#] DAU Rp48.000.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] Petugas Pengolah Data Hepatitis dan Diare
Jasa Tenaga Administrasi 1 Orang x 20 Orang / 50.000 0 Rp12.000.000
Spesifikasi : 20 hari kerja Hari x 12 Hari
Bulan

[-] Petugas pengolah data program ISPA


Jasa Tenaga Administrasi 1 Orang x 20 Orang / 50.000 0 Rp12.000.000
Spesifikasi : 20 hari kerja Hari x 12 Hari
Bulan

[-] Tenaga Pengelola Data Kohort


Jasa Tenaga Administrasi 1 Orang x 20 Orang / 50.000 0 Rp12.000.000
Spesifikasi : 20 hari kerja Hari x 12 Hari
Bulan

[-] Tenaga Pengolah Data Malaria


Jasa Tenaga Administrasi 1 Orang x 20 Orang / 50.000 0 Rp12.000.000
Spesifikasi : 20 hari kerja Hari x 12 Hari
Bulan

5.1.02.02.01.0028 Belanja Jasa Tenaga Pelayanan Umum Rp100.000.000


[#] DAU Rp100.000.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-]
Biaya Operasi Katarak 50 Kasus Kasus 1.700.000 0 Rp85.000.000
Spesifikasi :

[-] Belanja Jasa Tenaga Pelayanan Umum Petugas Fogging


Jasa Petugas Penyemprotan/Fogging 15 Fokus x 2 Orang / 100.000 0 Rp15.000.000
Spesifikasi : Siklus x 5 Hari
Orang

5.1.02.02.05 Belanja Sewa Gedung dan Bangunan Rp7.000.000


Rincian Perhitungan Jumlah
Kode Rekening Uraian
Koefisien Satuan Harga PPN (Rp)
5.1.02.02.05.0009 Belanja Sewa Bangunan Gedung Tempat Pertemuan Rp7.000.000
[#] BOK KABUPATEN Rp1.250.000
Sumber Dana : DAK Non Fisik-BOKKB-BOKB
[-] Dalam rangka rapat evaluasi pelaksanaaan Program P2P secara terintegrasi tingkat
Kabupaten

Beban sewa ruang rapat/pertemuan 1 Unit x 1 Unit/Hari 1.250.000 0 Rp1.250.000


Spesifikasi : Aula Hotel Bintang 4 Hari x 1 Kali

[#] DAU Rp5.750.000


Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] Pertemuan mikroskopis malaria
Beban sewa ruang rapat/pertemuan 1 Unit x Unit/Hari 1.250.000 0 Rp1.250.000
Spesifikasi : Aula Hotel Bintang 4 1 Hari

[-] Pertemuan Monitoring dan Evaluasi Program Malaria


Beban sewa ruang rapat/pertemuan 1 Unit x Unit/Hari 1.250.000 0 Rp2.500.000
Spesifikasi : Aula Hotel Bintang 4 2 Hari

[-] Rapat Orientasi dan Peningkatan Kapasitas dalam DDHB pada Ibu Hamil dan Petugas
Beban sewa ruang rapat/pertemuan 1 Hari x Unit/Hari 1.000.000 0 Rp1.000.000
Spesifikasi : Aula Hotel Bintang 3 1 Kali

[-] sewa aula kegiatan rapat persiapan operasi katarak


Beban sewa ruang rapat/pertemuan 1 Hari Unit/Hari 1.000.000 0 Rp1.000.000
Spesifikasi : Aula Hotel Bintang 3

5.1.02.03 Belanja Pemeliharaan Rp11.396.000


5.1.02.03.02 Belanja Pemeliharaan Peralatan dan Mesin Rp11.396.000
5.1.02.03.02.0117 Belanja Pemeliharaan Alat Kantor dan Rumah Tangga-Alat Kantor-Alat Kantor Lainnya Rp11.396.000
[#] DAU Rp11.396.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] Kegiatan fogging
Pemeliharaan Alat Fogging 2 Unit Unit / 1.934.000 0 Rp3.868.000
Spesifikasi : Bahan Bakar Pertalite / Tahun
Tahun
Pemeliharaan Alat Fogging 2 Unit Unit / 3.764.000 0 Rp7.528.000
Spesifikasi : Bahan Bakar Solar / Tahun
Tahun
5.1.02.04 Belanja Perjalanan Dinas Rp166.290.000
5.1.02.04.01 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Negeri Rp166.290.000
5.1.02.04.01.0001 Belanja Perjalanan Dinas Biasa Rp16.230.000
[#] DAU Rp16.230.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] Biaya Narasumber Provinsi dalam rangka Pertemuan Mikroskopis Malaria
Beban perjalanan dinas Dalam Propinsi 1 Orang x 1 Orang / 550.000 0 Rp550.000
Spesifikasi : Biaya Penginapan/tarif hotel Pejabat Eselon IV/Gol. III Hari Hari
dan Golongan I/II di Nusa Tenggara Barat

Beban perjalanan dinas Dalam Propinsi 1 Orang x 1 Orang / 1.000.000 0 Rp1.000.000


Spesifikasi : Biaya Tiket Pesawat Sumbawa-Mataram PP Kali Kali

[-] Konsultasi tekhnis program P2P


Beban perjalanan dinas Dalam Propinsi 2 Orang / Orang / 550.000 0 Rp1.100.000
Spesifikasi : Biaya Penginapan/tarif hotel Pejabat Eselon IV/Gol. III Hari x 1 Kali Hari
dan Golongan I/II di Nusa Tenggara Barat x 1 Hari

Beban perjalanan dinas Dalam Propinsi 2 Orang x 1 Orang / 1.000.000 0 Rp2.000.000


Spesifikasi : Biaya Tiket Pesawat Sumbawa-Mataram PP Kali Kali

Beban perjalanan dinas luar daerah 2 Orang / Kali Orang / 440.000 0 Rp1.760.000
Spesifikasi : Uang Harian Luar Kota/Daerah ( Nusa Tenggara x 2 Hari x 1 Hari
Barat ) Kali

[-] Konsultasi Teknis Program kesehatan indera, kesehatan gigi dan mulut di Mataram - indera
Beban perjalanan dinas Dalam Propinsi 2 Orang / Kali Orang / 1.000.000 0 Rp2.000.000
Spesifikasi : Biaya Tiket Pesawat Sumbawa-Mataram PP Kali

Beban perjalanan dinas luar daerah 2 Orang x 1 Orang / 550.000 0 Rp1.100.000


Spesifikasi : Biaya Penginapan Eselon IV atau Gol. III Luar Daerah Hari x 1 Kali Hari
dalam Provinsi

Beban perjalanan dinas luar daerah 2 Orang x 2 Orang / 440.000 0 Rp1.760.000


Spesifikasi : Uang Harian Luar Kota/Daerah ( Nusa Tenggara Hari x 1 Kali Hari
Barat )

[-] Konsultasi Teknis Program Malaria


Rincian Perhitungan Jumlah
Kode Rekening Uraian
Koefisien Satuan Harga PPN (Rp)
Beban perjalanan dinas Dalam Propinsi 2 Orang x 1 Orang / 600.000 0 Rp1.200.000
Spesifikasi : Biaya Penginapan/tarif hotel Pejabat Eselon III/Gol. IV Hari x 1 Kali Hari
di Nusa Tenggara Barat

Beban perjalanan dinas Dalam Propinsi 2 Orang x 1 Orang / 1.000.000 0 Rp2.000.000


Spesifikasi : Biaya Tiket Pesawat Sumbawa-Mataram PP Kali Kali

Beban perjalanan dinas luar daerah 2 Orang x 2 Orang / 440.000 0 Rp1.760.000


Spesifikasi : Uang Harian Luar Kota/Daerah ( Nusa Tenggara Hari x 1 Kali Hari
Barat )

5.1.02.04.01.0003 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota Rp107.750.000


[#] Rp14.700.000
Sumber Dana :
[-]
Beban perjalanan dinas dalam daerah 1 Orang x 1 Orang / 120.000 0 Rp2.520.000
Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Eselon IV atau Golongan Hari x Hari
III 21
Lokasi
[-] Dalam rangka Pendampingan RVS
Beban perjalanan dinas dalam daerah 1 Orang x 1 Orang / 130.000 0 Rp2.730.000
Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Eselon III atau Golongan Hari x Hari
IV 21
Lokasi

Beban perjalanan dinas dalam daerah 1 Orang x 1 Orang / 100.000 0 Rp2.100.000


Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Golongan I dan Golongan Hari x Hari
II 21
Lokasi
[-] Pembinaan, Pendampngan dan Bimbingan Teknis Terpadu P2P Kepada Puskesmas
Beban perjalanan dinas dalam daerah 1 Orang x 1 Orang / 130.000 0 Rp2.730.000
Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Eselon III atau Golongan Hari x Hari
IV 21
Lokasi
Beban perjalanan dinas dalam daerah 1 Orang x 1 Orang / 120.000 0 Rp2.520.000
Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Eselon IV atau Golongan Hari x Hari
III 21
Lokasi
Beban perjalanan dinas dalam daerah 1 Orang x 1 Orang / 100.000 0 Rp2.100.000
Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Golongan I dan Golongan Hari x Hari
II 21
Lokasi
[#] BOK KABUPATEN Rp33.290.000
Sumber Dana : DAK Non Fisik-BOKKB-BOKB
[-] Dalam rangka Pembinaan dan pendampingan percepatan menuju eliminasi malaria, TBC, HIV,
Siphilis, Hepatitis, dan Rabies

Beban perjalanan dinas dalam daerah 1 Orang x 10 Orang / 130.000 0 Rp1.300.000


Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Eselon III atau Golongan Lokasi x 1 Hari
IV Kali

Beban perjalanan dinas dalam daerah 1 Orang x 17 Orang / 120.000 0 Rp2.040.000


Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Eselon IV atau Golongan Lokasi x 1 Hari
III Kali

Beban perjalanan dinas dalam daerah 1 Orang x 17 Orang / 100.000 0 Rp1.700.000


Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Golongan I dan Golongan Lokasi x 1 Hari
II Kali

[-] Dalam rangka pendampingan teknis pelaksanaan deteksi dini dan pengendalian faktor resiko
PTM prioritas ke Puskesmas

Beban perjalanan dinas dalam daerah 1 Orang x 1 Orang / 120.000 0 Rp2.040.000


Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Eselon IV atau Golongan Kali x 17 Hari
III Lokasi

Beban perjalanan dinas dalam daerah 1 Orang x 1 Orang / 100.000 0 Rp1.700.000


Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Golongan I dan Golongan Kali x 17 Hari
II Lokasi

[-] Dalam rangka pendampingan teknis pelaksanaan konseling upaya berhenti merokok di FKTP
Beban perjalanan dinas dalam daerah 1 Orang x 1 Orang / 120.000 0 Rp2.040.000
Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Eselon IV atau Golongan Kali x 17 Hari
III Lokasi

Beban perjalanan dinas dalam daerah 1 Orang x 1 Orang / 100.000 0 Rp1.700.000


Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Golongan I dan Golongan Kali x 17 Hari
II Lokasi

[-] Dalam rangka pengelolaan kawasan tanpa rokok/pelayanan kesehatan penyakit menular dan
tidak menular
Rincian Perhitungan Jumlah
Kode Rekening Uraian
Koefisien Satuan Harga PPN (Rp)
Beban perjalanan dinas dalam daerah 1 Orang x 1 Orang / 130.000 0 Rp2.730.000
Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Eselon III atau Golongan Kali x 21 Hari
IV Lokasi

Beban perjalanan dinas dalam daerah 1 Orang x 1 Orang / 120.000 0 Rp2.520.000


Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Eselon IV atau Golongan Kali x 21 Hari
III Lokasi

Beban perjalanan dinas dalam daerah 1 Orang x 1 Orang / 100.000 0 Rp2.100.000


Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Golongan I dan Golongan Kali x 21 Hari
II Lokasi

[-] Kunjungan dalam rangka pendampingan dan pemantauan asesmen eradikasi/ eliminasi
penyakit tropis terabaikan

Beban perjalanan dinas dalam daerah 1 Orang x 9 Orang / 120.000 0 Rp1.080.000


Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Eselon IV atau Golongan Lokasi x 1 Hari
III Kali

Beban perjalanan dinas dalam daerah 1 Orang x 9 Orang / 100.000 0 Rp900.000


Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Golongan I dan Golongan Lokasi x 1 Hari
II Kali

[-] Pendampingan pelaksanaan pemberian obat pencegahan masal filariasis/cacingan/prambusia


dan pemantauan kejadian ikutan pasca POPM

Beban perjalanan dinas dalam daerah 1 Orang x 26 Orang / 120.000 0 Rp6.240.000


Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Eselon IV atau Golongan Lokasi x 2 Hari
III Kali

Beban perjalanan dinas dalam daerah 1 Orang x 26 Orang / 100.000 0 Rp5.200.000


Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Golongan I dan Golongan Lokasi x 2 Hari
II Kali

[#] DAU Rp59.760.000


Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] Dalam rangka bimtek dan evaluasi program ISPA
Beban perjalanan dinas dalam daerah 1 Orang x 21 Orang / 130.000 0 Rp2.730.000
Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Eselon III atau Golongan Lokasi x 1 Hari
IV Kali

Beban perjalanan dinas dalam daerah 1 Orang x 21 Orang / 120.000 0 Rp2.520.000


Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Eselon IV atau Golongan Lokasi x 1 Hari
III Kali

Beban perjalanan dinas dalam daerah 1 Orang x 21 Orang / 100.000 0 Rp2.100.000


Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Golongan I dan Golongan Lokasi x 1 Hari
II Kali

[-] Dalam rangka monitoring dan evaluasi kegiatan kesehatan indera, gigi dan mulut di
puskesmas - indera

Beban perjalanan dinas dalam daerah 1 Orang x 21 Orang / 130.000 0 Rp2.730.000


Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Eselon III atau Golongan Lokasi x 1 Hari
IV Kali

Beban perjalanan dinas dalam daerah 1 Orang x 21 Orang / 120.000 0 Rp2.520.000


Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Eselon IV atau Golongan Lokasi x 1 Hari
III Kali

Beban perjalanan dinas dalam daerah 1 Orang x 21 Orang / 100.000 0 Rp2.100.000


Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Golongan I dan Golongan Lokasi x 1 Hari
II Kali

[-] Monitoring dan Bimbingan Teknis Pelaksanaan Program Hepatitis dan Diare ke Puskesmas
Beban perjalanan dinas dalam daerah 1 Orang x 22 Orang / 130.000 0 Rp2.860.000
Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Eselon III atau Golongan Lokasi x 1 Hari
IV Kali

Beban perjalanan dinas dalam daerah 2 Orang x 22 Orang / 120.000 0 Rp5.280.000


Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Eselon IV atau Golongan Lokasi x 1 Hari
III Kali

Beban perjalanan dinas dalam daerah 2 Orang x 22 Orang / 100.000 0 Rp4.400.000


Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Golongan I dan Golongan Lokasi x 1 Hari
II Kali

[-] Pemeriksaan Uji Silang Spesimen Malaria


Beban perjalanan dinas dalam daerah 1 Orang x 3 Orang / 120.000 0 Rp4.320.000
Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Eselon IV atau Golongan Kali x 12 Hari
III Bulan

[-] Pemetaan daerah reseptifitas di Kecamatan endemis malaria


Rincian Perhitungan Jumlah
Kode Rekening Uraian
Koefisien Satuan Harga PPN (Rp)
Beban perjalanan dinas dalam daerah 1 Orang x 1 Orang / 120.000 0 Rp360.000
Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Eselon IV atau Golongan Hari x 3 Hari
III Lokasi

Beban perjalanan dinas dalam daerah 2 Orang x 1 Orang / 100.000 0 Rp600.000


Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Golongan I dan Golongan Hari x 3 Hari
II Lokasi

[-] Pengawasan dan Pemantauan pemanfaatan Kelambu Massal


Beban perjalanan dinas dalam daerah 1 Orang x 1 Orang / 120.000 0 Rp1.800.000
Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Eselon IV atau Golongan Hari x Hari
III 15
Lokasi
Beban perjalanan dinas dalam daerah 2 Orang x 1 Orang / 100.000 0 Rp3.000.000
Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Golongan I dan Golongan Hari x Hari
II 15
Lokasi
[-] Penyelidikan Epidemiologi 1-2-5
Beban perjalanan dinas dalam daerah 2 Orang x 2 Orang / 120.000 0 Rp7.200.000
Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Eselon IV atau Golongan Hari x Hari
III 15 Kasus

Beban perjalanan dinas dalam daerah 2 Orang x 2 Orang / 100.000 0 Rp6.000.000


Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Golongan I dan Golongan Hari x Hari
II 15 Kasus

[-] Supervisi program P2B2


Beban perjalanan dinas dalam daerah 2 Orang x 1 Orang / 120.000 0 Rp5.040.000
Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Eselon IV atau Golongan Hari x Hari
III 21
Lokasi
Beban perjalanan dinas dalam daerah 2 Orang x 1 Orang / 100.000 0 Rp4.200.000
Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Golongan I dan Golongan Hari x Hari
II 21
Lokasi
5.1.02.04.01.0004 Belanja Perjalanan Dinas Paket Meeting Dalam Kota Rp42.310.000
[#] BOK KABUPATEN Rp6.270.000
Sumber Dana : DAK Non Fisik-BOKKB-BOKB
[-] Dalam rangka rapat evaluasi pelaksanaaan Program P2P secara terintegrasi tingkat
Kabupaten

Uang Harian Bagi Peserta Pendidikan dan Pelatihan/Diklat 57 Orang x 1 Orang / 110.000 0 Rp6.270.000
Spesifikasi : Dalam Kota/Daerah minimal 8 (delapan) Jam Hari x 1 Kali Hari
Pelatihan

[#] DAU Rp36.040.000


Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] Pertemuan mikroskopis malaria
Uang Harian Bagi Peserta Pendidikan dan Pelatihan/Diklat 34 Orang x 1 Orang / 110.000 0 Rp3.740.000
Spesifikasi : Dalam Kota/Daerah minimal 8 (delapan) Jam Hari Hari
Pelatihan

[-] Pertemuan Monitoring dan Evaluasi Program Malaria


Uang Harian Bagi Peserta Pendidikan dan Pelatihan/Diklat 35 Orang x 1 Orang / 110.000 0 Rp7.700.000
Spesifikasi : Dalam Kota/Daerah minimal 8 (delapan) Jam Hari x 2 Kali Hari
Pelatihan

[-] Rapat Orientasi dan Peningkatan Kapasitas dalam DDHB pada Ibu Hamil dan Petugas
Uang harian bagi peserta 26 Orang x 1 Orang / 100.000 0 Rp2.600.000
pertemuan/sosialisasi/pembinaan/penyuluhan/pengkaderan dll Kali Hari
Spesifikasi : Dalam kota kurang dari 8 (delapan) jam pertemuan

[-] Survey jentik di lokasi terjadinya peningkatan kasus DBD


Uang harian bagi peserta 6 Orang x 5 Orang / 100.000 0 Rp9.000.000
pertemuan/sosialisasi/pembinaan/penyuluhan/pengkaderan dll Hari x 3 Hari
Spesifikasi : Dalam kota kurang dari 8 (delapan) jam pertemuan Lokasi

[-] transport peserta pada kegiatan rapat persiapan operasi bibir sumbing
Uang harian bagi peserta 26 Orang x 1 Orang / 100.000 0 Rp2.600.000
pertemuan/sosialisasi/pembinaan/penyuluhan/pengkaderan dll Hari x 1 Kali Hari
Spesifikasi : Dalam kota kurang dari 8 (delapan) jam pertemuan

[-] transport petugas dalam rangka pendampingan calon pasien katarak


Uang harian bagi peserta 26 Orang x 2 Orang / 100.000 0 Rp5.200.000
pertemuan/sosialisasi/pembinaan/penyuluhan/pengkaderan dll Hari x 1 Kali Hari
Spesifikasi : Dalam kota kurang dari 8 (delapan) jam pertemuan

[-] transport petugas dalam rangka pendampingan calon pasien operasi bibir sumbing
Rincian Perhitungan Jumlah
Kode Rekening Uraian
Koefisien Satuan Harga PPN (Rp)
Uang harian bagi peserta 26 Orang x 2 Orang / 100.000 0 Rp5.200.000
pertemuan/sosialisasi/pembinaan/penyuluhan/pengkaderan dll Hari x 1 Kali Hari
Spesifikasi : Dalam kota kurang dari 8 (delapan) jam pertemuan

Jumlah Anggaran Sub Kegiatan: Rp594.075.500

Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.26 Pengelolaan Jaminan Kesehatan Masyarakat

Sumber Pendanaan : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum

Lokasi :

Keluaran Sub Kegiatan :

Indikator Target

Jumlah Dokumen Hasil Pengelolaan Jaminan Kesehatan Masyarakat 1 Dokumen


Waktu Pelaksanaan : Mulai Januari sampai Desember

Keterangan :
Rincian Perhitungan Jumlah
Kode Rekening Uraian
Koefisien Satuan Harga PPN (Rp)
5.1 BELANJA OPERASI Rp38.365.435.960
5.1.02 Belanja Barang dan Jasa Rp37.632.619.960
5.1.02.01 Belanja Barang Rp8.779.960
5.1.02.01.01 Belanja Barang Pakai Habis Rp8.779.960
5.1.02.01.01.0024 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-Alat Tulis Kantor Rp1.566.000
[#] Rp1.566.000
Sumber Dana :
[-]
Amplop Putih Paperline No.104 4 Pak Pak 23.000 0 Rp92.000
Spesifikasi :

Ballpoint 24 Buah Buah 4.000 0 Rp96.000


Spesifikasi :
Ballpoint Boliner 1 Lusin Lusin 240.000 0 Rp240.000
Spesifikasi :

isi Staples sedang 6 Kotak Buah 7.500 0 Rp45.000


Spesifikasi :

Map Plastik 30 Buah Buah 12.500 0 Rp375.000


Spesifikasi :
Ordner map 6 Buah Buah 28.000 0 Rp168.000
Spesifikasi :

Snelmap (Map jepit) 200 Buah Buah 2.000 0 Rp400.000


Spesifikasi :

Stopmap biasa 150 Buah Buah 1.000 0 Rp150.000


Spesifikasi :

5.1.02.01.01.0025 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor- Kertas dan Cover Rp1.605.000
[#] Rp1.605.000
Sumber Dana :
[-]
Kertas Hvs Folio 20 Rim Rim 65.000 0 Rp1.300.000
Spesifikasi :

Kertas Hvs Kwarto 5 Rim Rim 61.000 0 Rp305.000


Spesifikasi :

5.1.02.01.01.0026 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor- Bahan Cetak Rp2.154.600


[#] DAU Rp2.154.600
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] Fotocpy Kegiatan Pengelolaan Jaminan Kesehatan Masyarakat
Penggandaan/Fotocopy 7182 Lembar 300 0 Rp2.154.600
Spesifikasi : Lembar
5.1.02.01.01.0027 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-Benda Pos Rp1.000.000
[#] Rp1.000.000
Sumber Dana :
[-]
Rincian Perhitungan Jumlah
Kode Rekening Uraian
Koefisien Satuan Harga PPN (Rp)
Materai 10000 100 Lembar Lembar 10.000 0 Rp1.000.000
Spesifikasi :

5.1.02.01.01.0029 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-Bahan Komputer Rp2.454.360


[#] Rp2.454.360
Sumber Dana :
[-]
Cartridge Printer 1 Buah Buah 265.250 0 Rp265.250
Spesifikasi : Canon BC - 02 (colour)
Cartridge Printer 1 Buah Buah 389.110 0 Rp389.110
Spesifikasi : Canon BJC 5500 (black)
Tinta/Toner Printer hitam 6 Buah Buah 150.000 0 Rp900.000
Spesifikasi :

Tinta/Toner Printer warna 6 Buah Buah 150.000 0 Rp900.000


Spesifikasi :

5.1.02.02 Belanja Jasa Rp37.576.620.000


5.1.02.02.01 Belanja Jasa Kantor Rp12.000.000
5.1.02.02.01.0026 Belanja Jasa Tenaga Administrasi Rp12.000.000
[#] Rp12.000.000
Sumber Dana :
[-] Pengolah Data JKN
Jasa Tenaga Administrasi 1 Orang x Orang / 50.000 0 Rp12.000.000
Spesifikasi : 20 hari kerja 20 Hari x 12 Hari
Bulan

5.1.02.02.02 Belanja Iuran Jaminan/Asuransi Rp37.552.620.000


5.1.02.02.02.0003 Belanja Iuran Jaminan Kesehatan bagi Peserta PBPU dan BP Kelas 3 Rp34.410.180.000
[#] DAU Rp34.410.180.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] Belanja Iuran jaminan Kesehatan Peserta PBPU dan BP Kelas 3 Yang Didaftarkan
Pemerintah Kabupaten Sumbawa

Belanja Iuran Jaminan Kesehatan Peserta Pekerja Bukan 81929 Orang / 35.000 0 Rp34.410.180.000
Penerima Upah dan Bukan Pekerja Kelas 3 yang Didaftarkan Orang x 12 Bulan
Pemerintah Bulan
Spesifikasi :

5.1.02.02.02.0004 Belanja Bantuan Iuran Jaminan Kesehatan bagi Peserta PBPU dan BP Kelas 3 Rp3.142.440.000
[#] DAU Rp3.142.440.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] Belanja Bantuan Iuran Jaminan Kesehatan Peserta PBPU dan BP Kelas 3 Mandiri
Belanja Bantuan Iuran Jaminan Kesehatan Peserta Pekerja Bukan 11596 Orang / 2.800 0 Rp389.625.600
Penerima Upah dan Bukan Pekerja Kelas 3 Mandiri Orang x 12 Bulan
Spesifikasi : Bulan

[-] Belanja Iuran Jaminan Kesehatan Bagi Peserta PBPU dan BP Kelas 3
Belanja Bantuan Iuran Jaminan Kesehatan Peserta Pekerja Bukan 81929 Orang / 2.800 0 Rp2.752.814.400
Penerima Upah dan Bukan Pekerja Kelas 3 yang Didaftarkan Orang x 12 Bulan
Pemerintah Bulan
Spesifikasi :

5.1.02.02.12 Belanja Kursus/Pelatihan, Sosialisasi, Bimbingan Teknis serta Pendidikan dan Pelatihan Rp12.000.000
5.1.02.02.12.0001 Belanja Kursus Singkat/Pelatihan Rp12.000.000
[#] DAU Rp12.000.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] Dalam Rangka Pertemuan Evaluasi Capaian Program JKN
Biaya Rapat/Pertemuan di Luar Kantor 60 Orang x OP 200.000 0 Rp12.000.000
Spesifikasi : Paket Halfday (minimal 5 jam pertemuan, tidak 1 Kali
menginap)

5.1.02.04 Belanja Perjalanan Dinas Rp47.220.000


5.1.02.04.01 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Negeri Rp47.220.000
5.1.02.04.01.0001 Belanja Perjalanan Dinas Biasa Rp7.340.000
[#] DAU Rp7.340.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] Dalam Rangka Koordinasi /Pertemuan Teknis Program JKN di Mataram
Beban perjalanan dinas Dalam Propinsi 1 Orang x 1 Orang / 600.000 0 Rp600.000
Spesifikasi : Biaya Penginapan/tarif hotel Pejabat Eselon Hari x 1 Kali Hari
III/Gol. IV di Nusa Tenggara Barat
Rincian Perhitungan Jumlah
Kode Rekening Uraian
Koefisien Satuan Harga PPN (Rp)

Beban perjalanan dinas Dalam Propinsi 2 Orang x 1 Orang / 550.000 0 Rp1.100.000


Spesifikasi : Biaya Penginapan/tarif hotel Pejabat Eselon Hari x 1 Kali Hari
IV/Gol. III dan Golongan I/II di Nusa Tenggara Barat

Beban perjalanan dinas Dalam Propinsi 3 Orang x 1 Orang / 1.000.000 0 Rp3.000.000


Spesifikasi : Biaya Tiket Pesawat Sumbawa-Mataram PP Kali Kali

Beban perjalanan dinas luar daerah 3 Orang x 2 Orang / 440.000 0 Rp2.640.000


Spesifikasi : Uang Harian Luar Kota/Daerah ( Nusa Tenggara Hari x 1 Kali Hari
Barat )

5.1.02.04.01.0003 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota Rp33.880.000


[#] DAU Rp33.880.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] Dalam rangka Evaluasi Capaian KBK di Puskesmas
Beban perjalanan dinas dalam daerah 1 Orang x Orang / 130.000 0 Rp2.730.000
Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Eselon III atau 21 Lokasi x Hari
Golongan IV 1 Kali
Beban perjalanan dinas dalam daerah 2 Orang x Orang / 120.000 0 Rp5.040.000
Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Eselon IV atau 21 Lokasi x Hari
Golongan III 1 Kali
Beban perjalanan dinas dalam daerah 2 Orang x Orang / 100.000 0 Rp4.200.000
Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Golongan I dan 21 Lokasi x Hari
Golongan II 1 Kali
Uang Transportasi Lokal Perjalanan Dinas Dalam Kota Kurang 1 Orang x 4 Orang / 70.000 0 Rp280.000
dari 8 (delapan) jam Lokasi x 1 Hari
Spesifikasi : Eselon III/Golongan IV Kali

Uang Transportasi Lokal Perjalanan Dinas Dalam Kota Kurang 2 Orang x 4 Orang / 60.000 0 Rp480.000
dari 8 (delapan) jam Lokasi x 1 Hari
Spesifikasi : Eselon IV/Golongan III Lokasi

Uang Transportasi Lokal Perjalanan Dinas Dalam Kota Kurang 2 Orang x 4 Orang / 40.000 0 Rp320.000
dari 8 (delapan) jam Lokasi x 1 Hari
Spesifikasi : Golongan I dan II Kali

[-] Dalam Rangka Monitoring Pemanfaatan Dana JKN di Puskesmas


Beban perjalanan dinas dalam daerah 2 Orang x Orang / 120.000 0 Rp5.040.000
Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Eselon IV atau 21 Lokasi x Hari
Golongan III 1 Kali
Beban perjalanan dinas dalam daerah 2 Orang x Orang / 100.000 0 Rp4.200.000
Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Golongan I dan 21 Lokasi x Hari
Golongan II 1 Kali
Uang Transportasi Lokal Perjalanan Dinas Dalam Kota Kurang 2 Orang x 4 Orang / 60.000 0 Rp480.000
dari 8 (delapan) jam Lokasi x 1 Hari
Spesifikasi : Eselon IV/Golongan III Kali

Uang Transportasi Lokal Perjalanan Dinas Dalam Kota Kurang 2 Orang x 4 Orang / 40.000 0 Rp320.000
dari 8 (delapan) jam Lokasi x 1 Hari
Spesifikasi : Golongan I dan II Kali

[-] Dalam Rangka Sosialisasi Kerjasama Lintas Program Untuk Meningkatkan Capaian Kegiatan
Prolanis di Puskesmas

Beban perjalanan dinas dalam daerah 1 Orang x Orang / 130.000 0 Rp2.730.000


Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Eselon III atau 21 Lokasi x Hari
Golongan IV 1 Kali
Beban perjalanan dinas dalam daerah 2 Orang x Orang / 120.000 0 Rp5.040.000
Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Eselon IV atau 21 Lokasi x Hari
Golongan III 1 Kali
Beban perjalanan dinas dalam daerah 1 Orang x Orang / 100.000 0 Rp2.100.000
Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Golongan I dan 21 Lokasi x Hari
Golongan II 1 Kali
Uang Transportasi Lokal Perjalanan Dinas Dalam Kota Kurang 1 Orang x 4 Orang / 70.000 0 Rp280.000
dari 8 (delapan) jam Lokasi x 1 Hari
Spesifikasi : Eselon III/Golongan IV Kali

Uang Transportasi Lokal Perjalanan Dinas Dalam Kota Kurang 2 Orang x 4 Orang / 60.000 0 Rp480.000
dari 8 (delapan) jam Lokasi x 1 Hari
Spesifikasi : Eselon IV/Golongan III Kali
Rincian Perhitungan Jumlah
Kode Rekening Uraian
Koefisien Satuan Harga PPN (Rp)
Uang Transportasi Lokal Perjalanan Dinas Dalam Kota Kurang 1 Orang x 4 Orang / 40.000 0 Rp160.000
dari 8 (delapan) jam Lokasi x 1 Hari
Spesifikasi : Golongan I dan II Kali

5.1.02.04.01.0004 Belanja Perjalanan Dinas Paket Meeting Dalam Kota Rp6.000.000


[#] DAU Rp6.000.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] Dalam Rangka Pertemuan Evaluasi Capaian Program JKN
Uang harian bagi peserta 60 Orang x Orang / 100.000 0 Rp6.000.000
pertemuan/sosialisasi/pembinaan/penyuluhan/pengkaderan dll 1 Hari x Hari
Spesifikasi : Dalam kota kurang dari 8 (delapan) jam 1 Kali
pertemuan

5.1.05 Belanja Hibah Rp732.816.000


5.1.05.05 Belanja Hibah kepada Badan, Lembaga, Organisasi Kemasyarakatan yang Berbadan Hukum Rp732.816.000
Indonesia

5.1.05.05.01 Belanja Hibah kepada Badan dan Lembaga yang Bersifat Nirlaba, Sukarela dan Sosial yang Rp732.816.000
Dibentuk Berdasarkan Peraturan Perundang-Undangan

5.1.05.05.01.0001 Belanja Hibah Uang kepada Badan dan Lembaga yang Bersifat Nirlaba, Sukarela dan Sosial Rp732.816.000
yang Dibentuk Berdasarkan Peraturan Perundang-Undangan

[#] DAU Rp732.816.000


Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] Belanja Hibah Uang BNN Kab. Sumbawa
[Belanja Hibah Uang] 1 Paket 100.000.000 0 Rp100.000.000
[-] Belanja Hibah Uang BNN - Pelatihan rehabilitasi korban Narkoba
[Belanja Hibah Uang] 1 Paket 162.816.000 0 Rp162.816.000
[-] Belanja Hibah Uang PMI Kab. Sumbawa
[Belanja Hibah Uang] 1 Paket 450.000.000 0 Rp450.000.000
[Belanja Hibah Uang] 1 Paket 10.000.000 0 Rp10.000.000
[Belanja Hibah Uang] 1 Paket 10.000.000 0 Rp10.000.000
Jumlah Anggaran Sub Kegiatan: Rp38.365.435.960

Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.27 Deteksi Dini Penyalahgunaan NAPZA di Fasyankes dan Sekolah

Sumber Pendanaan : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum

Lokasi :

Keluaran Sub Kegiatan :

Indikator Target

Jumlah Orang yang Menerima Layanan Deteksi Dini Penyalahgunaan NAPZA di Fasilitas 231668 Orang
Waktu Pelaksanaan : Mulai JanuariKesehatan
Pelayanan sampai Desember
(Fasyankes) dan Sekolah

Keterangan :
Rincian Perhitungan Jumlah
Kode Rekening Uraian
Koefisien Satuan Harga PPN (Rp)
5.1 BELANJA OPERASI Rp165.831.110
5.1.02 Belanja Barang dan Jasa Rp165.831.110
5.1.02.01 Belanja Barang Rp32.591.110
5.1.02.01.01 Belanja Barang Pakai Habis Rp32.591.110
5.1.02.01.01.0024 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-Alat Tulis Kantor Rp706.000
[#] Rp706.000
Sumber Dana :
[-]
Amplop Putih Paperline No.104 10 Pak Pak 23.000 0 Rp230.000
Spesifikasi :

isi Staples Nomor 10 (kecil) 10 Kotak Kotak 4.000 0 Rp40.000


Spesifikasi :

Lem kertas colek 3 Buah Buah 7.000 0 Rp21.000


Spesifikasi :

Ordner map 5 Buah Buah 28.000 0 Rp140.000


Spesifikasi :
Rincian Perhitungan Jumlah
Kode Rekening Uraian
Koefisien Satuan Harga PPN (Rp)
Penghapus/Korektor 5 Botol Botol 9.000 0 Rp45.000
Spesifikasi :

Penjepit Kertas kecil 5 Buah Buah 4.000 0 Rp20.000


Spesifikasi :

Snelmap (Map jepit) 70 Buah Buah 2.000 0 Rp140.000


Spesifikasi :

Stopmap biasa 70 Buah Buah 1.000 0 Rp70.000


Spesifikasi :

5.1.02.01.01.0025 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor- Kertas dan Cover Rp325.000
[#] Rp325.000
Sumber Dana :
[-]
Kertas Hvs Folio 5 Rim Rim 65.000 0 Rp325.000
Spesifikasi :

5.1.02.01.01.0026 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor- Bahan Cetak Rp5.400.000


[#] Rp5.400.000
Sumber Dana :
[-] Penggandaan Sosialisasi penyalahgunaan NAPZA
Penggandaan/Fotocopy 3000 Lembar Lembar 300 0 Rp900.000
Spesifikasi :

[-] Penggandaan Workshop Deteksi Dini penyalahgunaan NAPZA di Fasyankes dan sekolah di
Kecamatan

Penggandaan/Fotocopy 15000 Lembar Lembar 300 0 Rp4.500.000


Spesifikasi :

5.1.02.01.01.0029 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-Bahan Komputer Rp1.600.110


[#] Rp1.600.110
Sumber Dana :
[-]
Cartridge Printer 1 Buah Buah 389.110 0 Rp389.110
Spesifikasi : Canon BJC 5500 (black)
Cartridge Printer 1 Buah Buah 461.000 0 Rp461.000
Spesifikasi : Canon BJC 5500 (colour)
Tinta/Toner Printer hitam 2 Buah Buah 150.000 0 Rp300.000
Spesifikasi :

Tinta/Toner Printer warna 3 Buah Buah 150.000 0 Rp450.000


Spesifikasi :

5.1.02.01.01.0052 Belanja Makanan dan Minuman Rapat Rp24.560.000


[#] Rp24.560.000
Sumber Dana :
[-] Sosialisasi penyalahgunaan NAPZA
Makanan dan minuman biasa 35 Orang x 2 Orang / 13.000 0 Rp910.000
Spesifikasi : Kudapan ( Snack ) Kotak x 1 Kali
Hari x 1 Kali

Makanan dan minuman biasa 35 Orang x 1 Orang / 35.000 0 Rp1.225.000


Spesifikasi : Makan Kotak x 1 Kali
Hari x 1 Kali

[-] Workshop Deteksi Dini penyalahgunaan NAPZA di Fasyankes dan sekolah di Kecamatan
Makanan dan minuman biasa 75 Orang x 1 Orang / 13.000 0 Rp22.425.000
Spesifikasi : Kudapan ( Snack ) Kotak x Kali
23 Lokasi

5.1.02.02 Belanja Jasa Rp111.150.000


5.1.02.02.01 Belanja Jasa Kantor Rp110.400.000
5.1.02.02.01.0003 Honorarium Narasumber atau Pembahas, Moderator, Pembawa Acara, dan Panitia Rp110.400.000
[#] Rp24.000.000
Sumber Dana :
[-] Sosialisasi penyalahgunaan NAPZA
Honorarium Narasumber/Pembahas pada kegiatan 1 Orang x 2 Orang / 500.000 0 Rp1.000.000
Seminar,FGD,Sarasehan,Simposium,Sosialisasi,BIMTEK/kegiatan Jam x 1 Hari Jam
lainnya x 1 Kali
Spesifikasi : Pejabat Eselon II / yang disetarakan

[-] Workshop Deteksi Dini penyalahgunaan NAPZA di Fasyankes dan sekolah di Kecamatan
Rincian Perhitungan Jumlah
Kode Rekening Uraian
Koefisien Satuan Harga PPN (Rp)
Honorarium Narasumber/Pembahas pada kegiatan 1 Orang x 2 Orang / 500.000 0 Rp23.000.000
Seminar,FGD,Sarasehan,Simposium,Sosialisasi,BIMTEK/kegiatan Jam x 23 Jam
lainnya Lokasi
Spesifikasi : Pejabat Eselon II / yang disetarakan

[#] DAU Rp86.400.000


Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum

[-] Sosialisasi penyalahgunaan NAPZA


Honorarium Narasumber/ Pembahas pada kegiatan 2 Orang x 2 Orang / 900.000 0 Rp3.600.000
Seminar,FGD,Sarasehan,Simposium,Sosialisasi,BIMTEK/kegiatan Jam x 1 Hari Jam
lainnya x 1 Kali
Spesifikasi : Pejabat Eselon III ke bawah / Yang disetarakan

[-] Workshop Deteksi Dini penyalahgunaan NAPZA di Fasyankes dan sekolah di Kecamatan
Honorarium Narasumber/ Pembahas pada kegiatan 2 Orang x 2 Orang / 900.000 0 Rp82.800.000
Seminar,FGD,Sarasehan,Simposium,Sosialisasi,BIMTEK/kegiatan Jam x 23 Jam
lainnya Lokasi
Spesifikasi : Pejabat Eselon III ke bawah / Yang disetarakan

5.1.02.02.05 Belanja Sewa Gedung dan Bangunan Rp750.000


5.1.02.02.05.0009 Belanja Sewa Bangunan Gedung Tempat Pertemuan Rp750.000
[#] Rp750.000
Sumber Dana :
[-] Sosialisasi penyalahgunaan NAPZA
Beban sewa ruang rapat/pertemuan 1 Hari x 1 Kali Unit/Hari 750.000 0 Rp750.000
Spesifikasi : Aula Hotel Bintang 1

5.1.02.04 Belanja Perjalanan Dinas Rp22.090.000


5.1.02.04.01 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Negeri Rp22.090.000
5.1.02.04.01.0003 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota Rp19.090.000
[#] Rp19.090.000
Sumber Dana :
[-] Deteksi Dini penyalahgunaan NAPZA di Fasyankes dan sekolah di kecamatan
Beban perjalanan dinas dalam daerah 3 Orang x 23 Orang / 130.000 0 Rp8.970.000
Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Eselon III atau Golongan Lokasi x 1 Hari
IV Kali

Beban perjalanan dinas dalam daerah 2 Orang x 23 Orang / 120.000 0 Rp5.520.000


Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Eselon IV atau Golongan Lokasi x 1 Hari
III Kali

Beban perjalanan dinas dalam daerah 2 Orang x 23 Orang / 100.000 0 Rp4.600.000


Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Golongan I dan Golongan Lokasi x 1 Hari
II Kali

5.1.02.04.01.0004 Belanja Perjalanan Dinas Paket Meeting Dalam Kota Rp3.000.000


[#] Rp3.000.000
Sumber Dana :
[-] Sosialisasi penyalahgunaan NAPZA
Uang harian bagi peserta 30 Orang x 1 Orang / 100.000 0 Rp3.000.000
pertemuan/sosialisasi/pembinaan/penyuluhan/pengkaderan dll Hari x 1 Kali Hari
Spesifikasi : Dalam kota kurang dari 8 (delapan) jam pertemuan

Jumlah Anggaran Sub Kegiatan: Rp165.831.110

Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.30 Penyediaan Telemedicine di Fasilitas Pelayanan Kesehatan

Sumber Pendanaan : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum

Lokasi :

Keluaran Sub Kegiatan :

Indikator Target

Jumlah Fasilitas Pelayanan Kesehatan (Fasyankes) yang Melayani Konsultasi Jarak Jauh antar 2 Unit
Fasyankes Melalui Pelayanan Telemedicine untuk Mendapatkan Akses Pelayanan Kesehatan yang
Waktu Pelaksanaan : Mulai Januari sampai Desember
Berkualitas
Keterangan :
Rincian Perhitungan Jumlah
Kode Rekening Uraian
Koefisien Satuan Harga PPN (Rp)
5.1 BELANJA OPERASI Rp31.765.360
Rincian Perhitungan Jumlah
Kode Rekening Uraian
Koefisien Satuan Harga PPN (Rp)
5.1.02 Belanja Barang dan Jasa Rp31.765.360
5.1.02.01 Belanja Barang Rp7.295.360
5.1.02.01.01 Belanja Barang Pakai Habis Rp7.295.360
5.1.02.01.01.0024 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-Alat Tulis Kantor Rp556.000
[#] DAU Rp556.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-]
Ballpoint Boliner 1 Lusin Lusin 240.000 0 Rp240.000
Spesifikasi :

Ordner map 6 Buah Buah 28.000 0 Rp168.000


Spesifikasi :

Snelmap (Map jepit) 50 Buah Buah 2.000 0 Rp100.000


Spesifikasi :

Staples kecil 2 Buah Buah 24.000 0 Rp48.000


Spesifikasi :

5.1.02.01.01.0025 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor- Kertas dan Cover Rp455.000
[#] DAU Rp455.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-]
Kertas Hvs Folio 7 Rim Rim 65.000 0 Rp455.000
Spesifikasi :

5.1.02.01.01.0026 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor- Bahan Cetak Rp1.250.000


[#] DAU Rp1.250.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] Fotocopy Kegiatan
Penggandaan/Fotocopy 3500 Lembar Lembar 300 0 Rp1.050.000
Spesifikasi :

[-] Pertemuan Sosialisasi Penyediaan Telemedicine di Fasyankes


Spanduk Biasa 1 Lembar Lembar 200.000 0 Rp200.000
Spesifikasi :

5.1.02.01.01.0029 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-Bahan Komputer Rp2.154.360


[#] DAU Rp2.154.360
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-]
Cartridge Printer 1 Buah Buah 265.250 0 Rp265.250
Spesifikasi : Canon BC - 02 (colour)
Cartridge Printer 1 Buah Buah 389.110 0 Rp389.110
Spesifikasi : Canon BC - 20 (black)
Tinta/Toner Printer hitam 4 Buah Buah 150.000 0 Rp600.000
Spesifikasi :

Tinta/Toner Printer warna 6 Buah Buah 150.000 0 Rp900.000


Spesifikasi :

5.1.02.01.01.0052 Belanja Makanan dan Minuman Rapat Rp2.880.000


[#] DAU Rp2.880.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] Pertemuan Sosialisasi Penyediaan Telemedicine di Fasyankes
Makanan dan minuman biasa 60 Orang x 1 Orang / 13.000 0 Rp780.000
Spesifikasi : Kudapan ( Snack ) Kotak x 1 Kali
Kali
Makanan dan minuman biasa 60 Orang x 1 Orang / 35.000 0 Rp2.100.000
Spesifikasi : Makan Kotak x 1 Kali
Kali
5.1.02.02 Belanja Jasa Rp1.250.000
5.1.02.02.05 Belanja Sewa Gedung dan Bangunan Rp1.250.000
5.1.02.02.05.0009 Belanja Sewa Bangunan Gedung Tempat Pertemuan Rp1.250.000
[#] DAU Rp1.250.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] Pertemuan Sosialisasi Penyediaan Telemedicine di Fasyankes
Beban sewa ruang rapat/pertemuan 1 Unit x 1 Hari x Unit/Hari 1.250.000 0 Rp1.250.000
Spesifikasi : Aula Hotel Bintang 4 1 Kali
5.1.02.04 Belanja Perjalanan Dinas Rp23.220.000
5.1.02.04.01 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Negeri Rp23.220.000
Rincian Perhitungan Jumlah
Kode Rekening Uraian
Koefisien Satuan Harga PPN (Rp)
5.1.02.04.01.0003 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota Rp17.220.000
[#] DAU Rp17.220.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] Bimtek Penggunaan Layanan Telemedicine di Puskesmas
Beban perjalanan dinas dalam daerah 2 Orang x 21 Orang / 130.000 0 Rp5.460.000
Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Eselon III atau Lokasi x 1 Hari
Golongan IV Kali

Beban perjalanan dinas dalam daerah 3 Orang x 21 Orang / 120.000 0 Rp7.560.000


Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Eselon IV atau Lokasi x 1 Hari
Golongan III Kali

Beban perjalanan dinas dalam daerah 2 Orang x 21 Orang / 100.000 0 Rp4.200.000


Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Golongan I dan Lokasi x 1 Hari
Golongan II Kali

5.1.02.04.01.0004 Belanja Perjalanan Dinas Paket Meeting Dalam Kota Rp6.000.000


[#] DAU Rp6.000.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] Pertemuan Sosialisasi Penyediaan Telemedicine di Fasyankes
Uang harian bagi peserta 60 Orang x 1 Kali Orang / 100.000 0 Rp6.000.000
pertemuan/sosialisasi/pembinaan/penyuluhan/pengkaderan dll Hari
Spesifikasi : Dalam kota kurang dari 8 (delapan) jam
pertemuan

Jumlah Anggaran Sub Kegiatan: Rp31.765.360

Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.33 Operasional Pelayanan Puskesmas

Sumber Pendanaan : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum

Lokasi :

Keluaran Sub Kegiatan :

Indikator Target

Waktu Pelaksanaan : Jumlah


Mulai Dokumen
Januari Operasional
sampai Desember Pelayanan Puskesmas 1 Dokumen

Keterangan :
Rincian Perhitungan Jumlah
Kode Rekening Uraian
Koefisien Satuan Harga PPN (Rp)
5.1 BELANJA OPERASI Rp100.000.000
5.1.02 Belanja Barang dan Jasa Rp100.000.000
5.1.02.01 Belanja Barang Rp9.969.000
5.1.02.01.01 Belanja Barang Pakai Habis Rp9.969.000
5.1.02.01.01.0024 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-Alat Tulis Kantor Rp2.044.000
[#] DAU Rp2.044.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] ATK Managemen BOK
Ballpoint 15 Buah Buah 4.000 0 Rp60.000
Spesifikasi :
Double Tape 12 Pcs Pcs 29.000 0 Rp348.000
Spesifikasi : Dispenser TD 322 (diameter kecil)
isi Staples sedang 12 Buah Buah 7.500 0 Rp90.000
Spesifikasi :

Map Plastik 49 Buah Buah 12.500 0 Rp612.500


Spesifikasi :
Pelubang Kertas 2 Buah Buah 116.500 0 Rp233.000
Spesifikasi :

Snelmap (Map jepit) 50 Buah Buah 2.000 0 Rp100.000


Spesifikasi :

Spidol whiteboard 24 Buah Buah 16.000 0 Rp384.000


Spesifikasi :

Staples sedang 3 Buah Buah 55.500 0 Rp166.500


Spesifikasi :

Stopmap biasa 50 Buah Buah 1.000 0 Rp50.000


Spesifikasi :
Rincian Perhitungan Jumlah
Kode Rekening Uraian
Koefisien Satuan Harga PPN (Rp)
5.1.02.01.01.0025 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor- Kertas dan Cover Rp1.585.000
[#] DAU Rp1.585.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-]
Kertas Hvs Folio 15 Rim Rim 65.000 0 Rp975.000
Spesifikasi :

Kertas Hvs Kwarto 10 Rim Rim 61.000 0 Rp610.000


Spesifikasi :

5.1.02.01.01.0026 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor- Bahan Cetak Rp1.500.000


[#] DAU Rp1.500.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-]
Penggandaan/Fotocopy 5000 Lembar Lembar 300 0 Rp1.500.000
Spesifikasi :

5.1.02.01.01.0029 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-Bahan Komputer Rp1.000.000


[#] DAU Rp1.000.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-]
Cartridge Printer 1 Buah Buah 350.000 0 Rp350.000
Spesifikasi : Canon 810 (black)
Cartridge Printer 1 Buah Buah 350.000 0 Rp350.000
Spesifikasi : Canon 811 (Color)
Tinta/Toner Printer hitam 1 Buah Buah 150.000 0 Rp150.000
Spesifikasi :

Tinta/Toner Printer warna 1 Buah Buah 150.000 0 Rp150.000


Spesifikasi :

5.1.02.01.01.0052 Belanja Makanan dan Minuman Rapat Rp3.840.000


[#] DAU Rp3.840.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] Pertemuan Evaluasi BOK puskesmas
Makanan dan minuman biasa 20 Orang x 1 Orang / 13.000 0 Rp520.000
Spesifikasi : Kudapan ( Snack ) Kotak x 2 Kali
Kali
Makanan dan minuman biasa 20 Orang x 1 Orang / 35.000 0 Rp1.400.000
Spesifikasi : Makan Kotak x 2 Kali
Kali
[-] Pertemuan Lintas Program Satker BOK Puskesmas di Kabupaten
Makanan dan minuman biasa 20 Orang x 1 Orang / 13.000 0 Rp520.000
Spesifikasi : Kudapan ( Snack ) Kotak x 2 Kali
Kali
Makanan dan minuman biasa 20 Orang x 1 Orang / 35.000 0 Rp1.400.000
Spesifikasi : Makan Kotak x 2 Kali
Kali
5.1.02.02 Belanja Jasa Rp73.800.000
5.1.02.02.01 Belanja Jasa Kantor Rp73.800.000
5.1.02.02.01.0004 Honorarium Tim Pelaksana Kegiatan dan Sekretariat Tim Pelaksana Kegiatan Rp61.800.000
[#] DAU Rp61.800.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] Tim Verifikasi dan Validasi BOK
Honorarium Tim Pelaksana Kegiatan Yang Ditetapkan Oieh 8 Orang x 12 Kali Orang / 500.000 0 Rp48.000.000
Sekretaris Daerah Bulan
Spesifikasi : Anggota

Honorarium Tim Pelaksana Kegiatan Yang Ditetapkan Oleh 1 Orang x 12 Kali Orang / 650.000 0 Rp7.800.000
Sekretaris Daerah Bulan
Spesifikasi : Ketua

Honorarium Tim Pelaksana Kegiatan Yang Ditetapkan Oleh 1 Orang x 12 Kali Orang / 500.000 0 Rp6.000.000
Sekretaris Daerah Bulan
Spesifikasi : Sekretaris

5.1.02.02.01.0026 Belanja Jasa Tenaga Administrasi Rp12.000.000


[#] DAU Rp12.000.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] Jasa Tenaga Pengelola BOK
Jasa Tenaga Administrasi 1 Orang x 20 Orang / 50.000 0 Rp12.000.000
Spesifikasi : 20 hari kerja Hari x 12 Hari
Bulan
5.1.02.04 Belanja Perjalanan Dinas Rp16.231.000
Rincian Perhitungan Jumlah
Kode Rekening Uraian
Koefisien Satuan Harga PPN (Rp)
5.1.02.04.01 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Negeri Rp16.231.000
5.1.02.04.01.0001 Belanja Perjalanan Dinas Biasa Rp3.261.000
[#] DAU Rp3.261.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum

[-] Dalam rangka koordinasi dan sinkronisasi program BOK ke Mataram


Beban perjalanan dinas Dalam Propinsi 1 Orang x 1 Hari Orang / 600.000 0 Rp600.000
Spesifikasi : Biaya Penginapan/tarif hotel Pejabat Eselon x 1 Kali Hari
III/Gol. IV di Nusa Tenggara Barat

Beban perjalanan dinas Dalam Propinsi 1 Orang x 1 Hari Orang / 550.000 0 Rp550.000
Spesifikasi : Biaya Penginapan/tarif hotel Pejabat Eselon x 1 Kali Hari
IV/Gol. III dan Golongan I/II di Nusa Tenggara Barat

Beban perjalanan dinas luar daerah 1 Orang x 1 Kali Orang / 231.000 0 Rp231.000
Spesifikasi : Biaya Taksi Nusa Tenggara Barat Kali

Beban perjalanan dinas luar daerah 1 Orang x 2 Hari Orang / 440.000 0 Rp880.000
Spesifikasi : Uang Harian Luar Kota/Daerah ( Nusa Tenggara x 1 Kali Hari
Barat )

Transport ke Provinsi PP (Pesawat) 1 Orang x 1 Kali Orang / 1.000.000 0 Rp1.000.000


Spesifikasi : Kali

5.1.02.04.01.0003 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota Rp12.970.000


[#] DAU Rp12.970.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-]
Beban perjalanan dinas dalam daerah 1 Orang x 10 Orang / 100.000 0 Rp1.000.000
Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Golongan I dan Lokasi x 1 Hari
Golongan II Kali

[-] Monitoring dan evaluasi program BOK ke puskesmas


Beban perjalanan dinas dalam daerah 1 Orang x 21 Orang / 130.000 0 Rp2.730.000
Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Eselon III atau Lokasi x 1 Hari
Golongan IV Kali

Beban perjalanan dinas dalam daerah 2 Orang x 21 Orang / 120.000 0 Rp5.040.000


Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Eselon IV atau Lokasi x 1 Hari
Golongan III Kali

Beban perjalanan dinas dalam daerah 2 Orang x 21 Orang / 100.000 0 Rp4.200.000


Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Golongan I dan Lokasi x 1 Hari
Golongan II Kali

Jumlah Anggaran Sub Kegiatan: Rp100.000.000

Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.35 Pelaksanaan Akreditasi Fasilitas Kesehatan di Kabupaten/Kota

Sumber Pendanaan : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum

Lokasi :

Keluaran Sub Kegiatan :

Indikator Target

Waktu Pelaksanaan : Mulai Januari


Jumlah sampai
Fasilitas Desember
Kesehatan yang Terakreditasi di Kabupaten/Kota 26 Pusk

Keterangan :
Rincian Perhitungan Jumlah
Kode Rekening Uraian
Koefisien Satuan Harga PPN (Rp)
5.1 BELANJA OPERASI Rp158.883.000
5.1.02 Belanja Barang dan Jasa Rp158.883.000
5.1.02.01 Belanja Barang Rp50.263.000
5.1.02.01.01 Belanja Barang Pakai Habis Rp50.263.000
5.1.02.01.01.0024 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-Alat Tulis Kantor Rp3.064.500
[#] DAU Rp3.064.500
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] Survei Akreditasi Puskesmas
isi Staples sedang 25 Buah Buah 7.500 0 Rp187.500
Spesifikasi :

Map Plastik 102 Buah Buah 12.500 0 Rp1.275.000


Spesifikasi :
Rincian Perhitungan Jumlah
Kode Rekening Uraian
Koefisien Satuan Harga PPN (Rp)
Ordner map 35 Buah Buah 28.000 0 Rp980.000
Spesifikasi :

Snelmap (Map jepit) 107 Buah Buah 2.000 0 Rp214.000


Spesifikasi :

Spidol whiteboard 16 Buah Buah 16.000 0 Rp256.000


Spesifikasi :

Stopmap biasa 152 Buah Buah 1.000 0 Rp152.000


Spesifikasi :

5.1.02.01.01.0025 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor- Kertas dan Cover Rp4.030.000
[#] DAU Rp4.030.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] Survei Akreditasi Puskesmas
Kertas Hvs Folio 62 Rim Rim 65.000 0 Rp4.030.000
Spesifikasi :

5.1.02.01.01.0026 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor- Bahan Cetak Rp11.973.000


[#] DAU Rp11.973.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] Modul Akreditasi Puskesmas
Penggandaan/Fotocopy 17910 Lembar Lembar 300 0 Rp5.373.000
Spesifikasi :

[-] Survei Akreditasi Puskesmas


Penggandaan/Fotocopy 20000 Lembar Lembar 300 0 Rp6.000.000
Spesifikasi :

Spanduk Biasa 3 Lembar Lembar 200.000 0 Rp600.000


Spesifikasi :

5.1.02.01.01.0027 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-Benda Pos Rp270.000


[#] DAU Rp270.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] Survei Akreditasi Puskesmas
Materai 10000 27 Lembar Lembar 10.000 0 Rp270.000
Spesifikasi :

5.1.02.01.01.0029 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-Bahan Komputer Rp5.320.500


[#] DAU Rp5.320.500
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] Survei Akreditasi Puskesmas
Cartridge Printer 11 Buah Buah 265.500 0 Rp2.920.500
Spesifikasi : Canon BC - 02 (colour)
Tinta/Toner Printer hitam 9 Buah Buah 150.000 0 Rp1.350.000
Spesifikasi :

Tinta/Toner Printer warna 7 Buah Buah 150.000 0 Rp1.050.000


Spesifikasi :

5.1.02.01.01.0052 Belanja Makanan dan Minuman Rapat Rp22.005.000


[#] DAU Rp22.005.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] Pertemuan Pra Survei
Makanan dan minuman biasa 45 Orang x 3 Orang / 35.000 0 Rp4.725.000
Spesifikasi : Makan Lokasi Kali

[-] Survei Akreditasi Puskesmas


Makanan dan minuman biasa 40 Orang x 3 Orang / 13.000 0 Rp4.680.000
Spesifikasi : Kudapan ( Snack ) Hari x 3 Kali
Lokasi
Makanan dan minuman biasa 40 Orang x 3 Orang / 35.000 0 Rp12.600.000
Spesifikasi : Makan Hari x 3 Kali
Lokasi
5.1.02.01.01.0053 Belanja Makanan dan Minuman Jamuan Tamu Rp3.600.000
[#] DAU Rp3.600.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] Survei Akreditasi Puskesmas
Makanan dan Minuman Jamuan Tamu 2 Orang x 4 Orang / 50.000 0 Rp3.600.000
Spesifikasi : Makan Tamu Biasa Hari x 3 Kali Kali
x 3 Lokasi

5.1.02.02 Belanja Jasa Rp74.900.000


5.1.02.02.01 Belanja Jasa Kantor Rp48.600.000
Rincian Perhitungan Jumlah
Kode Rekening Uraian
Koefisien Satuan Harga PPN (Rp)
5.1.02.02.01.0003 Honorarium Narasumber atau Pembahas, Moderator, Pembawa Acara, dan Panitia Rp48.600.000
[#] DAU Rp48.600.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] Survei Akreditasi Puskesmas
Honorarium Narasumber/ Pembahas pada kegiatan 2 Orang x 3 Orang / 900.000 0 Rp48.600.000
Seminar,FGD,Sarasehan,Simposium,Sosialisasi,BIMTEK/kegiatan Hari x 3 Jam Jam
lainnya x 3 Lokasi
Spesifikasi : Pejabat Eselon III ke bawah / Yang disetarakan

5.1.02.02.04 Belanja Sewa Peralatan dan Mesin Rp15.500.000


5.1.02.02.04.0036 Belanja Sewa Kendaraan Bermotor Penumpang Rp9.000.000
[#] DAU Rp9.000.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] Survei Akreditasi Puskesmas
Sewa kendaraan roda empat 3 Hari x Hari 1.000.000 0 Rp9.000.000
Spesifikasi : 3 Lokasi

5.1.02.02.04.0049 Belanja Sewa Alat Angkutan Apung Bermotor untuk Penumpang Rp6.500.000
[#] DAU Rp6.500.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] Survei Akreitasi Puskesmas Sangat Terpencil
Sewa Sarana Mobilitas Air 1 Kali x Kali/PP 6.500.000 0 Rp6.500.000
Spesifikasi : Sewa Speedboat/ Kapal < 3 GT 1 Lokasi

5.1.02.02.05 Belanja Sewa Gedung dan Bangunan Rp10.800.000


5.1.02.02.05.0043 Belanja Sewa Hotel Rp10.800.000
[#] DAU Rp10.800.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] Survei Akreditasi Puskesmas
Sewa ruang tempat/penginapan 2 Orang x 4 Hari 450.000 0 Rp10.800.000
Spesifikasi : Melati 3 VIP Hari x 3
Lokasi
5.1.02.04 Belanja Perjalanan Dinas Rp33.720.000
5.1.02.04.01 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Negeri Rp33.720.000
5.1.02.04.01.0001 Belanja Perjalanan Dinas Biasa Rp20.970.000
[#] DAU Rp20.970.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] Survei Akreditasi Puskesmas
Beban perjalanan dinas Dalam Propinsi 2 Orang x 3 Orang / 1.000.000 0 Rp6.000.000
Spesifikasi : Biaya Tiket Pesawat Sumbawa-Mataram PP Lokasi Kali

Beban perjalanan dinas luar daerah 1 Orang x 3 Orang / 3.230.000 0 Rp9.690.000


Spesifikasi : Biaya Tiket Pesawat Mataram-Jakarta PP (Kelas Lokasi Kali
Ekonomi)

Beban perjalanan dinas luar daerah 2 Orang x 2 Orang / 440.000 0 Rp5.280.000


Spesifikasi : Uang Harian Luar Kota/Daerah ( Nusa Tenggara Hari x 3 Hari
Barat ) Lokasi

5.1.02.04.01.0003 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota Rp12.750.000


[#] DAU Rp12.750.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] Kegiatan Akreditasi Puskesmas
Beban perjalanan dinas dalam daerah 5 Orang / Kali Orang / 130.000 0 Rp1.950.000
Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Eselon III atau Golongan x 3 Lokasi Hari
IV

Beban perjalanan dinas dalam daerah 5 Orang x 3 Orang / 120.000 0 Rp10.800.000


Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Eselon IV atau Golongan Lokasi x 6 Hari
III Kali

Jumlah Anggaran Sub Kegiatan: Rp158.883.000

Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.36 Investigasi Awal Kejadian Tidak Diharapkan (Kejadian Ikutan Pasca Imunisasi dan Pemberian
Obat Massal)

Sumber Pendanaan : DAK Non Fisik-BOKKB-BOK, Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum

Lokasi :

Keluaran Sub Kegiatan :


Indikator Target

Jumlah Laporan Hasil Investigasi Awal Kejadian Tidak Diharapkan (Kejadian Ikutan Pasca 1 Laporan
Imunisasi dan Pemberian Obat Massal)

Waktu Pelaksanaan : Mulai Januari sampai Desember

Keterangan :
Rincian Perhitungan Jumlah
Kode Rekening Uraian
Koefisien Satuan Harga PPN (Rp)
5.1 BELANJA OPERASI Rp723.179.000
5.1.02 Belanja Barang dan Jasa Rp723.179.000
5.1.02.01 Belanja Barang Rp37.491.000
5.1.02.01.01 Belanja Barang Pakai Habis Rp37.491.000
5.1.02.01.01.0024 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-Alat Tulis Kantor Rp1.383.000
[#] DAU Rp1.383.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-]
Amplop Coklat Folio Office-mate 2 Pak Pak 49.500 0 Rp99.000
Spesifikasi :

Amplop Putih Paperline No.104 10 Pak Pak 23.000 0 Rp230.000


Spesifikasi :

isi Staples Nomor 10 (kecil) 10 Kotak Kotak 4.000 0 Rp40.000


Spesifikasi :

Map Plastik 20 Buah Buah 12.500 0 Rp250.000


Spesifikasi :
Ordner map 10 Buah Buah 28.000 0 Rp280.000
Spesifikasi :

Stopmap biasa 100 Buah Buah 1.000 0 Rp100.000


Spesifikasi :

[-] ATK Vaksinasi Covid-19


Ordner map 3 Buah Buah 28.000 0 Rp84.000
Spesifikasi :

Snelmap (Map jepit) 100 Buah Buah 2.000 0 Rp200.000


Spesifikasi :

Stopmap biasa 100 Buah Buah 1.000 0 Rp100.000


Spesifikasi :

5.1.02.01.01.0025 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor- Kertas dan Cover Rp1.748.000
[#] DAU Rp1.748.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-]
Kertas Hvs Folio 20 Rim Rim 65.000 0 Rp1.300.000
Spesifikasi :

[-] Kertas dan Cover Vaksinasi Covid-19


Amplop Putih Paperline No.90 2 Kotak Pak 29.000 0 Rp58.000
Spesifikasi :

Kertas Hvs Folio 6 Rim Rim 65.000 0 Rp390.000


Spesifikasi :

5.1.02.01.01.0026 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor- Bahan Cetak Rp24.950.000


[#] DAU Rp24.950.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] Dalam rangka evaluasi dan penguatan program imunisasi
Spanduk Biasa 1 Lembar Lembar 200.000 0 Rp200.000
Spesifikasi :

[-] Dalam rangka pertemuan BIAS dan imunisasi rutin


Spanduk Biasa 1 Lembar Lembar 200.000 0 Rp200.000
Spesifikasi :

[-] Dalam rangka semarak pekan imunisasi dunia (PID)


Cetak Baliho digital printing termasuk Jasa Desain Grafis dan Jasa 1 Buah Buah 1.750.000 0 Rp1.750.000
bongkar pasang (Ukuran 4 x 6 Meter)
Spesifikasi :

[-] Format amprahan vaksin imunisasi rutin


Beban cetak 60 Buah Buah 50.000 0 Rp3.000.000
Spesifikasi :
Rincian Perhitungan Jumlah
Kode Rekening Uraian
Koefisien Satuan Harga PPN (Rp)
[-] Format buku desa untuk bayi
Beban cetak 60 Buah Buah 50.000 0 Rp3.000.000
Spesifikasi :

[-] Format buku suhu coldchain


Beban cetak 60 Buah Buah 50.000 0 Rp3.000.000
Spesifikasi :

[-] Format kartu stok vaksin


Cetak kartu stok vaksin 2400 Lembar 3.000 0 Rp7.200.000
Spesifikasi : Lembar
[-] Format KIPI Non Serius
Beban cetak 60 Buah Buah 50.000 0 Rp3.000.000
Spesifikasi :

[-] Format KIPI Serius


Beban cetak 60 Buah Buah 50.000 0 Rp3.000.000
Spesifikasi :

[-] Foto Copy


Penggandaan/Fotocopy 2000 Lembar 300 0 Rp600.000
Spesifikasi : Lembar
5.1.02.01.01.0029 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-Bahan Komputer Rp3.650.000
[#] DAU Rp3.650.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-]
Cartridge Printer 2 Buah Buah 350.000 0 Rp700.000
Spesifikasi : Canon 810 (black)
Cartridge Printer 2 Buah Buah 350.000 0 Rp700.000
Spesifikasi : Canon 811 (Color)
Tinta/Toner Printer hitam 3 Kotak Buah 150.000 0 Rp450.000
Spesifikasi :

Tinta/Toner Printer warna 6 Kotak Buah 150.000 0 Rp900.000


Spesifikasi :

[-] Bahan Komputer Vaksinasi Covid-19


Tinta/Toner Printer hitam 3 Buah Buah 150.000 0 Rp450.000
Spesifikasi :

Tinta/Toner Printer warna 3 Buah Buah 150.000 0 Rp450.000


Spesifikasi :

5.1.02.01.01.0052 Belanja Makanan dan Minuman Rapat Rp5.760.000


[#] DAU Rp5.760.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] Dalam rangka evaluasi dan penguatan program imunisasi
Makanan dan minuman biasa 60 Orang x 1 Orang / 13.000 0 Rp780.000
Spesifikasi : Kudapan ( Snack ) Hari x 1 Kali Kali

Makanan dan minuman biasa 60 Orang x 1 Orang / 35.000 0 Rp2.100.000


Spesifikasi : Makan Hari x 1 Kali Kali

[-] Dalam rangka pertemuan BIAS dan imunisasi rutin


Makanan dan minuman biasa 60 Orang x 1 Orang / 13.000 0 Rp780.000
Spesifikasi : Kudapan ( Snack ) Hari x 1 Kali Kali

Makanan dan minuman biasa 60 Orang x 1 Orang / 35.000 0 Rp2.100.000


Spesifikasi : Makan Hari x 1 Kali Kali

5.1.02.02 Belanja Jasa Rp627.058.000


5.1.02.02.01 Belanja Jasa Kantor Rp625.058.000
5.1.02.02.01.0004 Honorarium Tim Pelaksana Kegiatan dan Sekretariat Tim Pelaksana Kegiatan Rp108.570.000
[#] DAU Rp108.570.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] Honor kelompok kerja pengkajian dan penanggulangan KIPI Kabupaten
Honorarium Sekretariat Tim Pelaksana Kegiatan Yang Ditetapkan 3 Orang x Orang / 220.000 0 Rp5.280.000
Oieh Sekretaris Daerah 8 Kasus Bulan
Spesifikasi : Anggota

Honorarium Sekretariat Tim Pelaksana Kegiatan Yang Ditetapkan 2 Orang x Orang / 250.000 0 Rp4.000.000
Oieh Sekretaris Daerah 8 Kasus Bulan
Spesifikasi : Ketua/Wakil Ketua

[-] Honor Petugas SMILE Vaksinasi Covid-19


Rincian Perhitungan Jumlah
Kode Rekening Uraian
Koefisien Satuan Harga PPN (Rp)
Honorarium Sekretariat Tim Pelaksana Kegiatan Yang Ditetapkan 27 Orang x 6 Orang / 220.000 0 Rp35.640.000
Oieh Sekretaris Daerah Bulan x 1 Bulan
Spesifikasi : Anggota Kali

[-] Honor Tim Kelompok Kerja Pengkajian dan Penanggulangan KIPI Vaksinasi Covid-19
Honorarium Tim Pelaksana Kegiatan Yang Ditetapkan Oieh Sekretaris 2 Orang x 5 Orang / 500.000 0 Rp5.000.000
Daerah Bulan Bulan
Spesifikasi : Anggota

Honorarium Tim Pelaksana Kegiatan Yang Ditetapkan Oieh Sekretaris 1 Orang x 5 Orang / 700.000 0 Rp3.500.000
Daerah Bulan Bulan
Spesifikasi : Penanggung Jawab

Honorarium Tim Pelaksana Kegiatan Yang Ditetapkan Oieh Sekretaris 1 Orang x 5 Orang / 600.000 0 Rp3.000.000
Daerah Bulan Bulan
Spesifikasi : Wakil Ketua

Honorarium Tim Pelaksana Kegiatan Yang Ditetapkan Oleh Sekretaris 1 Orang x 5 Orang / 650.000 0 Rp3.250.000
Daerah Bulan Bulan
Spesifikasi : Ketua

Honorarium Tim Pelaksana Kegiatan Yang Ditetapkan Oleh Sekretaris 1 Orang x 5 Orang / 500.000 0 Rp2.500.000
Daerah Bulan Bulan
Spesifikasi : Sekretaris

[-] Honor Tim Pengelola Laporan dan Administrasi Pelaksanaan Vaksinasi Covid-19
Honorarium Sekretariat Tim Pelaksana Kegiatan Yang Ditetapkan 5 Orang x 9 Orang / 220.000 0 Rp9.900.000
Oieh Sekretaris Daerah Bulan x 1 Bulan
Spesifikasi : Anggota Kali

[-] Honor Tim Percepatan Pelaksanaan Vaksinasi Covid-19


Honorarium Tim Pelaksana Kegiatan Yang Ditetapkan OIeh Kepala 2 Orang x 5 Orang / 750.000 0 Rp7.500.000
Daerah Bulan Bulan
Spesifikasi : Anggota

Honorarium Tim Pelaksana Kegiatan Yang Ditetapkan OIeh Kepala 1 Orang x 5 Orang / 1.000.000 0 Rp5.000.000
Daerah Bulan Bulan
Spesifikasi : Ketua

Honorarium Tim Pelaksana Kegiatan Yang Ditetapkan OIeh Kepala 1 Orang x 5 Orang / 1.500.000 0 Rp7.500.000
Daerah Bulan Bulan
Spesifikasi : Pengarah

Honorarium Tim Pelaksana Kegiatan Yang Ditetapkan OIeh Kepala 1 Orang x 5 Orang / 750.000 0 Rp3.750.000
Daerah Bulan Bulan
Spesifikasi : Sekretaris

Honorarium Tim Pelaksana Kegiatan Yang Ditetapkan OIeh Kepala 3 Orang x 5 Orang / 850.000 0 Rp12.750.000
Daerah Bulan Bulan
Spesifikasi : Wakil Ketua

5.1.02.02.01.0014 Belanja Jasa Tenaga Kesehatan Rp504.488.000


[#] DAU Rp504.488.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] Honor Petugas Vaksinator Sasaran Tahun 2022 (Tanggal 20 s/d 31 Desember 2022) Dosis 1
Pelaksanaan Pelayanan Vaksinasi COVID-19 di Fasilitas Pelayanan 150 Orang Dosis 7.000 0 Rp1.050.000
Kesehatan
Spesifikasi :

[-] Honor Petugas Vaksinator Sasaran Tahun 2022 (Tanggal 20 s/d 31 Desember 2022) Dosis 2
Pelaksanaan Pelayanan Vaksinasi COVID-19 di Fasilitas Pelayanan 250 Orang Dosis 7.000 0 Rp1.750.000
Kesehatan
Spesifikasi :

[-] Honor Petugas Vaksinator Sasaran Tahun 2022 (Tanggal 20 s/d 31 Desember 2022) Dosis 3
Pelaksanaan Pelayanan Vaksinasi COVID-19 di Fasilitas Pelayanan 300 Orang Dosis 7.000 0 Rp2.100.000
Kesehatan
Spesifikasi :

[-] Honor Petugas Vaksinator Sasaran Tahun 2022 (Tanggal 20 s/d 31 Desember 2022) Dosis 4
Pelaksanaan Pelayanan Vaksinasi COVID-19 di Fasilitas Pelayanan 100 Orang Dosis 7.000 0 Rp700.000
Kesehatan
Spesifikasi :

[-] Honor Petugas Vaksinator Sasaran Tahun 2023 Dosis 1


Pelaksanaan Pelayanan Vaksinasi COVID-19 di Fasilitas Pelayanan 1538 Orang Dosis 7.000 0 Rp10.766.000
Kesehatan
Spesifikasi :

[-] Honor Petugas Vaksinator Sasaran Tahun 2023 Dosis 2


Rincian Perhitungan Jumlah
Kode Rekening Uraian
Koefisien Satuan Harga PPN (Rp)
Pelaksanaan Pelayanan Vaksinasi COVID-19 di Fasilitas Pelayanan 17112 Orang Dosis 7.000 0 Rp119.784.000
Kesehatan
Spesifikasi :

[-] Honor Petugas Vaksinator Sasaran Tahun 2023 Dosis 3


Pelaksanaan Pelayanan Vaksinasi COVID-19 di Fasilitas Pelayanan 35554 Orang Dosis 7.000 0 Rp248.878.000
Kesehatan
Spesifikasi :

[-] Honor Petugas Vaksinator Sasaran Tahun 2023 Dosis 4


Pelaksanaan Pelayanan Vaksinasi COVID-19 di Fasilitas Pelayanan 13380 Orang Dosis 7.000 0 Rp93.660.000
Kesehatan
Spesifikasi :

[-] Jasa pengelola vaksin Kabupaten


Jasa Pengelola Vaksin Kabupaten 2 Orang x 12 Per 100.000 0 Rp2.400.000
Spesifikasi : Bulan Bulan

[-] Jasa pengelola vaksin Puskesmas


Jasa Pengelola Vaksin Puskesmas 26 Orang x Per 75.000 0 Rp23.400.000
Spesifikasi : 12 Bulan Bulan

5.1.02.02.01.0026 Belanja Jasa Tenaga Administrasi Rp12.000.000


[#] DAU Rp12.000.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] Jasa tenaga non pengawai pengelola data imunisasi
Jasa Tenaga Administrasi 1 Orang x 20 Orang / 50.000 0 Rp12.000.000
Spesifikasi : 20 hari kerja Hari x 12 Hari
Bulan

5.1.02.02.05 Belanja Sewa Gedung dan Bangunan Rp2.000.000


5.1.02.02.05.0009 Belanja Sewa Bangunan Gedung Tempat Pertemuan Rp2.000.000
[#] DAU Rp2.000.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] Dalam rangka evaluasi dan penguatan program imunisasi
Beban sewa ruang rapat/pertemuan 1 Hari x Unit/Hari 1.000.000 0 Rp1.000.000
Spesifikasi : Aula Hotel Bintang 3 1 Kali

[-] Dalam rangka pertemuan BIAS dan imunisasi rutin


Beban sewa ruang rapat/pertemuan 1 Hari x Unit/Hari 1.000.000 0 Rp1.000.000
Spesifikasi : Aula Hotel Bintang 3 1 Kali

5.1.02.04 Belanja Perjalanan Dinas Rp58.630.000


5.1.02.04.01 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Negeri Rp58.630.000
5.1.02.04.01.0001 Belanja Perjalanan Dinas Biasa Rp13.590.000
[#] DAU Rp13.590.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] Dalam rangka konsultasi tehnis program imunisasi ke Mataram
Beban Perjalanan Dinas Dalam/Luar Propinsi 2 Orang x 1 Orang / 380.000 0 Rp760.000
Spesifikasi : Biaya Tiket Bus/ Travel ( PP ) Sumbawa - Mataram Kali Kali
Sumbawa - Lombok Timur Sumbawa - Lombok Tengah Sumbawa -
Lombok Barat Sumbawa - Lombok Utara

Beban perjalanan dinas Dalam Propinsi 1 Orang x 1 Orang / 600.000 0 Rp600.000


Spesifikasi : Biaya Penginapan/tarif hotel Pejabat Eselon III/Gol. IV Hari x 1 Kali Hari
di Nusa Tenggara Barat

Beban perjalanan dinas Dalam Propinsi 1 Orang x 1 Orang / 550.000 0 Rp550.000


Spesifikasi : Biaya Penginapan/tarif hotel Pejabat Eselon IV/Gol. III Hari x 1 Kali Hari
dan Golongan I/II di Nusa Tenggara Barat

Beban perjalanan dinas luar daerah 2 Orang x 2 Orang / 440.000 0 Rp1.760.000


Spesifikasi : Uang Harian Luar Kota/Daerah ( Nusa Tenggara Barat Hari x 1 Kali Hari
)
[-] Dalam rangka konsultasi teknis pelayanan vaksin covid-19 ke Mataram
Beban perjalanan dinas Dalam Propinsi 2 Orang x 1 Orang / 600.000 0 Rp2.400.000
Spesifikasi : Biaya Penginapan/tarif hotel Pejabat Eselon III/Gol. IV Hari x 2 Kali Hari
di Nusa Tenggara Barat

Beban perjalanan dinas Dalam Propinsi 2 Orang x 2 Orang / 1.000.000 0 Rp4.000.000


Spesifikasi : Biaya Tiket Pesawat Sumbawa-Mataram PP Kali Kali

Beban perjalanan dinas luar daerah 2 Orang x 2 Orang / 440.000 0 Rp3.520.000


Spesifikasi : Uang Harian Luar Kota/Daerah ( Nusa Tenggara Barat Hari x 2 Kali Hari
)
Rincian Perhitungan Jumlah
Kode Rekening Uraian
Koefisien Satuan Harga PPN (Rp)
5.1.02.04.01.0003 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota Rp34.640.000
[#] BOK Kabupaten Rp4.800.000
Sumber Dana : DAK Non Fisik-BOKKB-BOK
[-] Dalam rangka bimtek dan monev vaksinasi HPV (BOK Kabupaten)
Beban perjalanan dinas dalam daerah 1 Orang x 15 Orang / 120.000 0 Rp1.800.000
Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Eselon IV atau Golongan Lokasi x 1 Hari
III Kali

Beban perjalanan dinas dalam daerah 2 Orang x 15 Orang / 100.000 0 Rp3.000.000


Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Golongan I dan Golongan Lokasi x 1 Hari
II Kali

[#] DAU Rp29.840.000


Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum

[-] Dalam rangka bimtek dan monitoring pelaksanaan vaksinasi covid-19 di Fasyankes
Beban perjalanan dinas dalam daerah 1 Orang x 22 Orang / 130.000 0 Rp2.860.000
Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Eselon III atau Golongan Lokasi x 1 Hari
IV Kali

Beban perjalanan dinas dalam daerah 2 Orang x 22 Orang / 120.000 0 Rp5.280.000


Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Eselon IV atau Golongan Lokasi x 1 Hari
III Kali

Beban perjalanan dinas dalam daerah 1 Orang x 22 Orang / 100.000 0 Rp2.200.000


Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Golongan I dan Golongan Lokasi x 1 Hari
II Kali

[-] Dalam rangka bulan imunisasi anak sekolah (BIAS)


Beban perjalanan dinas dalam daerah 1 Orang x 21 Orang / 130.000 0 Rp2.730.000
Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Eselon III atau Golongan Lokasi x 1 Hari
IV Hari x 1 Kali

Beban perjalanan dinas dalam daerah 1 Orang x 21 Orang / 120.000 0 Rp2.520.000


Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Eselon IV atau Golongan Lokasi x 1 Hari
III Hari x 1 Kali

Beban perjalanan dinas dalam daerah 1 Orang x 21 Orang / 100.000 0 Rp2.100.000


Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Golongan I dan Golongan Lokasi x 1 Hari
II Hari x 1 Kali

[-] Dalam rangka penanganan kasus kejadian ikutan pasca imunisasi (KIPI)
Beban perjalanan dinas dalam daerah 2 Orang x 8 Orang / 130.000 0 Rp2.080.000
Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Eselon III atau Golongan Kasus x 1 Hari
IV Hari x 1 Kali

Beban perjalanan dinas dalam daerah 2 Orang x 8 Orang / 120.000 0 Rp1.920.000


Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Eselon IV atau Golongan Kasus x 1 Hari
III Hari x 1 Kali

Beban perjalanan dinas dalam daerah 1 Orang x 8 Orang / 100.000 0 Rp800.000


Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Golongan I dan Golongan Kasus x 1 Hari
II Hari x 1 Kali

[-] Supervisi, bimtek dan monev terpadu program imunisasi ke Puskesmas


Beban perjalanan dinas dalam daerah 1 Orang x 21 Orang / 130.000 0 Rp2.730.000
Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Eselon III atau Golongan Lokasi x 1 Hari
IV Hari x 1 Kali

Beban perjalanan dinas dalam daerah 1 Orang x 21 Orang / 120.000 0 Rp2.520.000


Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Eselon IV atau Golongan Lokasi x 1 Hari
III Hari x 1 Kali

Beban perjalanan dinas dalam daerah 1 Orang x 21 Orang / 100.000 0 Rp2.100.000


Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Golongan I dan Golongan Lokasi x 1 Hari
II Hari x 1 Kali

5.1.02.04.01.0004 Belanja Perjalanan Dinas Paket Meeting Dalam Kota Rp10.400.000


[#] DAU Rp10.400.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] Dalam rangka evaluasi dan penguatan program imunisasi
Uang harian bagi peserta 52 Orang x 1 Orang / 100.000 0 Rp5.200.000
pertemuan/sosialisasi/pembinaan/penyuluhan/pengkaderan dll Hari x 1 Kali Hari
Spesifikasi : Dalam kota kurang dari 8 (delapan) jam pertemuan

[-] Dalam rangka pertemuan BIAS dan imunisasi rutin


Uang harian bagi peserta 52 Orang x 1 Orang / 100.000 0 Rp5.200.000
pertemuan/sosialisasi/pembinaan/penyuluhan/pengkaderan dll Hari x 1 Kali Hari
Spesifikasi : Dalam kota kurang dari 8 (delapan) jam pertemuan

Jumlah Anggaran Sub Kegiatan: Rp723.179.000


Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.38 Penyediaan dan Pengelolaan Sistem Penanganan Gawat Darurat Terpadu (SPGDT)

Sumber Pendanaan : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum

Lokasi :

Keluaran Sub Kegiatan :


Indikator Target

Jumlah Public Safety Center (PSC 119) Tersediaan, Terkelolaan dan Terintegrasi Dengan Rumah 3 Unit
Sakit Dalam Satu Sistem Penanganan Gawat Darurat Terpadu (SPGDT)
Waktu Pelaksanaan : Mulai Januari sampai Desember

Keterangan :
Rincian Perhitungan Jumlah
Kode Rekening Uraian
Koefisien Satuan Harga PPN (Rp)
5.1 BELANJA OPERASI Rp79.750.000
5.1.02 Belanja Barang dan Jasa Rp79.750.000
5.1.02.01 Belanja Barang Rp44.100.000
5.1.02.01.01 Belanja Barang Pakai Habis Rp44.100.000
5.1.02.01.01.0058 Belanja Makanan dan Minuman Aktivitas Lapangan Rp33.600.000
[#] DAU Rp33.600.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] Tim Penanganan Kegawat Daruratan
Makanan dan minuman biasa 70 Orang x 2 Kotak x Orang / 13.000 0 Rp9.100.000
Spesifikasi : Kudapan ( Snack ) 5 Hari Kali

Makanan dan minuman biasa 70 Orang x 2 Kotak x Orang / 35.000 0 Rp24.500.000


Spesifikasi : Makan 5 Hari Kali

5.1.02.01.01.0067 Belanja Pakaian Penyelamatan Rp10.500.000


[#] DAU Rp10.500.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-]
Baju kaos TRC 70 Buah Buah 150.000 0 Rp10.500.000
Spesifikasi :

5.1.02.02 Belanja Jasa Rp35.650.000


5.1.02.02.01 Belanja Jasa Kantor Rp35.650.000
5.1.02.02.01.0004 Honorarium Tim Pelaksana Kegiatan dan Sekretariat Tim Pelaksana Kegiatan Rp35.650.000
[#] DAU Rp35.650.000
Sumber Dana : Dana Transfer Umum-Dana Alokasi Umum
[-] Tim Pelaksana Penanganan Kegawat Daruratan
Honorarium Tim Pelaksana Kegiatan Yang Ditetapkan Oleh 1 Orang x 1 Kali Orang / 650.000 0 Rp650.000
Sekretaris Daerah Bulan
Spesifikasi : Ketua

Honorarium Tim Pelaksana Kegiatan Yang Ditetapkan Oleh 70 Orang x 1 Kali Orang / 500.000 0 Rp35.000.000
Sekretaris Daerah Bulan
Spesifikasi : Sekretaris

Jumlah Anggaran Sub Kegiatan: Rp79.750.000

Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.39 Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Dasar Melalui Pendekatan Keluarga

Sumber Pendanaan : Dana Transfer Khusus-Dana Alokasi Khusus Non Fisik

Lokasi :

Keluaran Sub Kegiatan :

Indikator Target

Waktu Pelaksanaan : Jumlah


Mulai Keluarga
Januari Yang
sampai Sudah Dikunjungi dan Diintervensi Masalah Kesehatannya Oleh
Desember 113817 Keluarga
Tenaga Kesehatan Puskesmas
Keterangan :
Rincian Perhitungan Jumlah
Kode Rekening Uraian
Koefisien Satuan Harga PPN (Rp)
5.1 BELANJA OPERASI Rp309.975.500
5.1.02 Belanja Barang dan Jasa Rp309.975.500
5.1.02.01 Belanja Barang Rp42.617.500
Rincian Perhitungan Jumlah
Kode Rekening Uraian
Koefisien Satuan Harga PPN (Rp)
5.1.02.01.01 Belanja Barang Pakai Habis Rp42.617.500
5.1.02.01.01.0024 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-Alat Tulis Kantor Rp1.237.500
[#] PIS-PK Rp1.237.500
Sumber Dana : Dana Transfer Khusus-Dana Alokasi Khusus Non Fisik
[-]
Amplop Putih Paperline No.110 5 Pak Pak 21.500 0 Rp107.500
Spesifikasi :

Amplop Putih Paperline No.90 5 Pak Pak 29.000 0 Rp145.000


Spesifikasi :

Ballpoint 50 Buah Buah 4.000 0 Rp200.000


Spesifikasi :
Block Note Bergaris, isi 50 lbr 40 Buah Buah 3.500 0 Rp140.000
Spesifikasi :

Block Note Tidak Bergaris, isi 100 lbr 40 Buah Buah 8.000 0 Rp320.000
Spesifikasi :

Map Plastik 10 Buah Buah 12.500 0 Rp125.000


Spesifikasi :
Snelmap (Map jepit) 100 Buah Buah 2.000 0 Rp200.000
Spesifikasi :

5.1.02.01.01.0025 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor- Kertas dan Cover Rp1.260.000
[#] PIS-PK Rp1.260.000
Sumber Dana : Dana Transfer Khusus-Dana Alokasi Khusus Non Fisik
[-]
Kertas Hvs Folio 10 Rim Rim 65.000 0 Rp650.000
Spesifikasi :

Kertas Hvs Kwarto 10 Rim Rim 61.000 0 Rp610.000


Spesifikasi :

5.1.02.01.01.0026 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor- Bahan Cetak Rp3.200.000


[#] PIS-PK Rp3.200.000
Sumber Dana : Dana Transfer Khusus-Dana Alokasi Khusus Non Fisik
[-]
Penggandaan/Fotocopy 10000 Lembar 300 0 Rp3.000.000
Spesifikasi : Lembar
Spanduk Biasa 1 Lembar Lembar 200.000 0 Rp200.000
Spesifikasi :

5.1.02.01.01.0029 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-Bahan Komputer Rp2.600.000


[#] PIS-PK Rp2.600.000
Sumber Dana : Dana Transfer Khusus-Dana Alokasi Khusus Non Fisik
[-]
Cartridge Printer 2 Buah Buah 350.000 0 Rp700.000
Spesifikasi : Canon 810 (black)
Cartridge Printer 2 Buah Buah 350.000 0 Rp700.000
Spesifikasi : Canon 811 (Color)
Tinta/Toner Printer hitam 5 Buah Buah 150.000 0 Rp750.000
Spesifikasi :

Tinta/Toner Printer warna 3 Buah Buah 150.000 0 Rp450.000


Spesifikasi :

5.1.02.01.01.0052 Belanja Makanan dan Minuman Rapat Rp34.320.000


[#] PIS-PK Rp34.320.000
Sumber Dana : Dana Transfer Khusus-Dana Alokasi Khusus Non Fisik
[-] Analisis hasil PIS-PK terintegrasi lintas program
Makanan dan minuman biasa 40 Orang x Orang / 13.000 0 Rp2.080.000
Spesifikasi : Kudapan ( Snack ) 4 Kali Kali

Makanan dan minuman biasa 40 Orang x Orang / 35.000 0 Rp5.600.000


Spesifikasi : Makan 4 Kali Kali

[-] dalam rangka monitoring dan evaluasi terintegritas lintas program


Makanan dan minuman biasa 30 Orang x Orang / 35.000 0 Rp25.200.000
Spesifikasi : Makan 2 Hari x Kali
12 Lokasi

[-] Rapat koordinasi lintas program


Rincian Perhitungan Jumlah
Kode Rekening Uraian
Koefisien Satuan Harga PPN (Rp)
Makanan dan minuman biasa 30 Orang x Orang / 13.000 0 Rp390.000
Spesifikasi : Kudapan ( Snack ) 1 Kali Kali

Makanan dan minuman biasa 30 Orang x Orang / 35.000 0 Rp1.050.000


Spesifikasi : Makan 1 Kali Kali

5.1.02.02 Belanja Jasa Rp66.500.000


5.1.02.02.01 Belanja Jasa Kantor Rp12.000.000
5.1.02.02.01.0003 Honorarium Narasumber atau Pembahas, Moderator, Pembawa Acara, dan Panitia Rp12.000.000
[#] PIS-PK Rp12.000.000
Sumber Dana : Dana Transfer Khusus-Dana Alokasi Khusus Non Fisik
[-] Pertemuan koordinasi terintegrasi lintas program/lintas sektor dan puskesmas
Honorarium Narasumber/Pembahas pada kegiatan 4 Orang x 2 Orang / 500.000 0 Rp12.000.000
Seminar,FGD,Sarasehan,Simposium,Sosialisasi,BIMTEK/kegiatan Jam x 3 Jam
lainnya Hari
Spesifikasi : Pejabat Eselon II / yang disetarakan

5.1.02.02.05 Belanja Sewa Gedung dan Bangunan Rp2.500.000


5.1.02.02.05.0009 Belanja Sewa Bangunan Gedung Tempat Pertemuan Rp2.500.000
[#] PIS-PK Rp2.500.000
Sumber Dana : Dana Transfer Khusus-Dana Alokasi Khusus Non Fisik
[-]
Beban sewa ruang rapat/pertemuan 2 Hari Unit/Hari 1.250.000 0 Rp2.500.000
Spesifikasi : Aula Hotel Bintang 4

5.1.02.02.12 Belanja Kursus/Pelatihan, Sosialisasi, Bimbingan Teknis serta Pendidikan dan Pelatihan Rp52.000.000
5.1.02.02.12.0001 Belanja Kursus Singkat/Pelatihan Rp52.000.000
[#] PIS-PK Rp52.000.000
Sumber Dana : Dana Transfer Khusus-Dana Alokasi Khusus Non Fisik
[-] Dalam rangka pertemuan koordinasi tekhnis terintegrasi lintas program/lintas sektor dan
puskesmas

Biaya Rapat/Pertemuan di Luar Kantor 60 Orang x OP 350.000 0 Rp42.000.000


Spesifikasi : Paket Fullday (minimal 8 jam pertemuan, tidak 2 Hari
menginap)

Biaya Rapat/Pertemuan di Luar Kantor 40 Orang x OP 250.000 0 Rp10.000.000


Spesifikasi : Paket Halfday (minimal 5 jam pertemuan, tidak 1 Kali
menginap)

5.1.02.04 Belanja Perjalanan Dinas Rp200.858.000


5.1.02.04.01 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Negeri Rp200.858.000
5.1.02.04.01.0001 Belanja Perjalanan Dinas Biasa Rp47.258.000
[#] PIS-PK Rp47.258.000
Sumber Dana : Dana Transfer Khusus-Dana Alokasi Khusus Non Fisik
[-] Dalam rangka konsultasi PIS-PK (alokasi logistik dan pendanaan) ke Jakarta
Beban perjalanan dinas Dalam Propinsi 2 Orang x 2 Orang / 1.000.000 0 Rp4.000.000
Spesifikasi : Biaya Tiket Pesawat Sumbawa-Mataram PP Kali Kali

Beban perjalanan dinas luar daerah 2 Orang x 2 Orang / 256.000 0 Rp1.024.000


Spesifikasi : Biaya Taksi D.K.I Jakarta Kali Kali

Beban perjalanan dinas luar daerah 2 Orang x 2 Orang / 3.230.000 0 Rp12.920.000


Spesifikasi : Biaya Tiket Pesawat Mataram-Jakarta PP (Kelas Kali Kali
Ekonomi)

Beban perjalanan dinas luar propinsi 1 Orang x 2 Orang / 992.000 0 Rp3.968.000


Spesifikasi : Biaya Penginapan/tarif hotel Pejabat Eselon III/Gol. Hari x 2 Kali Hari
IV di D.K.I Jakarta

Beban perjalanan dinas luar propinsi 1 Orang x 2 Orang / 730.000 0 Rp2.920.000


Spesifikasi : Biaya Penginapan/tarif hotel Pejabat Eselon IV/Gol. Hari x 2 Kali Hari
III dan Golongan I/II di D.K.I Jakarta

Beban perjalanan dinas luar propinsi 2 Orang x 3 Orang / 530.000 0 Rp6.360.000


Spesifikasi : Uang Harian Luar Kota/Daerah ( D.K.I Jakarta ) Hari x 2 Kali Hari

[-] Dalam rang pemutakhiran data PIS-PK ke mataram


Beban perjalanan dinas Dalam Propinsi 1 Orang x 1 Orang / 600.000 0 Rp1.200.000
Spesifikasi : Biaya Penginapan/tarif hotel Pejabat Eselon III/Gol. Hari x 2 Kali Hari
IV di Nusa Tenggara Barat

Beban perjalanan dinas Dalam Propinsi 2 Orang x 1 Orang / 550.000 0 Rp2.200.000


Spesifikasi : Biaya Penginapan/tarif hotel Pejabat Eselon IV/Gol. Hari x 2 Kali Hari
III dan Golongan I/II di Nusa Tenggara Barat
Rincian Perhitungan Jumlah
Kode Rekening Uraian
Koefisien Satuan Harga PPN (Rp)
Beban perjalanan dinas Dalam Propinsi 3 Orang x 2 Orang / 1.000.000 0 Rp6.000.000
Spesifikasi : Biaya Tiket Pesawat Sumbawa-Mataram PP Kali Kali

Beban perjalanan dinas luar daerah 3 Orang x 2 Orang / 231.000 0 Rp1.386.000


Spesifikasi : Biaya Taksi Nusa Tenggara Barat Kali Kali

Beban perjalanan dinas luar daerah 3 Orang x 2 Orang / 440.000 0 Rp5.280.000


Spesifikasi : Uang Harian Luar Kota/Daerah ( Nusa Tenggara Hari x 2 Kali Hari
Barat )

5.1.02.04.01.0003 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota Rp153.600.000


[#] PIS-PK Rp153.600.000
Sumber Dana : Dana Transfer Khusus-Dana Alokasi Khusus Non Fisik
[-] Dalam rangka monitoring dan evaluasi program ke puskesmas
Beban perjalanan dinas dalam daerah 2 Orang x Orang / 130.000 0 Rp21.840.000
Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Eselon III atau 21 Lokasi x Hari
Golongan IV 4 Kali
Beban perjalanan dinas dalam daerah 2 Orang x Orang / 120.000 0 Rp20.160.000
Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Eselon IV atau 21 Lokasi x Hari
Golongan III 4 Kali
Beban perjalanan dinas dalam daerah 3 Orang x Orang / 100.000 0 Rp25.200.000
Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Golongan I dan 21 Lokasi x Hari
Golongan II 4 Kali
[-] dalam rangka monitoring dan evaluasi terintegritas lintas program
Beban perjalanan dinas dalam daerah 30 Orang x Orang / 120.000 0 Rp86.400.000
Spesifikasi : Uang Harian Dalam Daerah Eselon IV atau 2 Kali x Hari
Golongan III 12 Lokasi

Jumlah Anggaran Sub Kegiatan: Rp309.975.500


Jumlah Total Anggaran Kegiatan: Rp53.348.358.513

Rencana Penarikan Dana per Bulan

Januari Rp4.178.461.129 Sumbawa Besar, tanggal 09 Januari 2023


Kepala Dinas Kesehatan
Februari Rp2.560.748.068

Maret Rp4.146.520.004

April Rp5.228.399.921

Mei Rp3.454.716.500
Junaedi, S.Si, Apt, M.Si
Juni Rp4.027.727.098 NIP: 196909192000031004

Juli Rp7.046.427.844
Mengesahkan,
Agustus Rp4.771.182.900
PPKD
September Rp5.082.097.594

Oktober Rp5.909.894.855

November Rp3.512.074.600

Desember Rp3.430.108.000 Didi Hermansyah, SE.


Jumlah Rp53.348.358.513 NIP: 197010242000031011

Tim Anggaran Pemerintah Daerah

No. Nama NIP Jabatan Tanda Tangan

1. Lalu Suharmaji K, ST., MT. 196709081995031006 Wakil Ketua I

2. Varian Bintoro, S.Sos., M.Si. 197201231992111001 Wakil Ketua II

3. Ir. Dirmawan 196509041990031012 Wakil Ketua III

Tim Anggaran Pemerintah Daerah


No. Nama NIP Jabatan Tanda Tangan

4. E.S Adi Nusantara H., S.Sos., M.Sc. 197610242002121004 Sekretaris I

5. Agus Mustamin, S.Sos., M.Si. 197008231992111001 Sekretaris III

6. Ariif Rakhmansyah, S.AP., M.AP 197901152002121004 Anggota

7. Muhammad Jalaluddin, SE. 197402012007011025 Anggota

Anda mungkin juga menyukai