Asuhan Kebidanan Persalinan Dan BBL

 Asuhan Kebidanan Persalinan dan Bayi Baru Lahir 
MODUL
ASUHAN KEBIIDANAN PERSALINAN DAN BBL
PROGRAM STUDID3 KEBIDANAN
iii
DAFTAR ISI
BAB I: PERUBAHAN FISIOLOGI PADA IBU BERSALIN KALA I
Topik 1.
Perubahan Fisiologis dalam Persalinan …………………………………………………………………. 32
Latihan ………………………………………….............................................................................. 37
Ringkasan …………………………………................................................................................... 38
Tes 1 ……………………………..……......................................................................................... 38
KUNCI JAWABAN TES .............................................................................................. 52

DAFTAR PUSTAKA ................................................................................................... 53
BAB II: KONSEP DASAR PERSALINAN 1
Topik 1.
Konsep Dasar Persalinan ………………………………………………………………………………………. 3
Latihan ………………………………………….............................................................................. 7
Ringkasan …………………………………................................................................................... 8
Tes 1 ……………………………..……......................................................................................... 8
KUNCI JAWABAN TES .............................................................................................. 27

GLOSARIUM …………………………………………………………………………………………………………. 28
DAFTAR PUSTAKA ................................................................................................... 29
BAB III: KEBUTUHAN DASAR IBU BERSALIN 79
Topik 1.
iii
Kebutuhan Fisiologis Ibu Bersalin …………………………………………………………………………. 80

Latihan ………………………………………….............................................................................. 91
Ringkasan …………………………………................................................................................... 92
Tes 1 ……………………………..……......................................................................................... 93
Topik 2.
Kebutuhan Psikologis ……………………………………………………………………………………………. 94
Latihan ………………………………………….............................................................................. 96
Ringkasan …………………………………................................................................................... 97
Tes 2 ……………………………..……......................................................................................... 97
KUNCI JAWABAN TES.....................................................................................................100

GLOSARIUM …………………………………………………………………………………………………………. 102
DAFTAR PUSTAKA ................................................................................................... 103
BAB IV: ASUHAN BAYI BARU LAHIR DAN DDST ……………………………………………………………………….

136
Topik 1.
Pengertian pemeriksaan fisik BBL 138
Latihans.................................................................................................................................142
Ringkasan..............................................................................................................................143
Tes 1......................................................................................................................................144
Topik 2.
Dever Development Stress Test (DDST) .........................................................................146
Latihan...................................................................................................................................152
Ringkasan..............................................................................................................................152
Tes 2......................................................................................................................................153

GLOSARIUM …………………………………………………………………………………………………………. 156
DAFTAR PUSTAKA..........................................................................................................157
iv
BAB IV: PENGARUH PELAKSANAAN TEKNIK BIRTH BALL TERHADAP KEMAJUAN PERSALINAN
………………………………………………………………………. 136
Topik 1.
KEMAJUAN PERSALAINAN 138
Latihans.................................................................................................................................142
Ringkasan..............................................................................................................................143
Tes 1......................................................................................................................................144
Topik 2.
BIRTH BALL ...................................................................................................................146
LatihanS.................................................................................................................................152
Ringkasan..............................................................................................................................152
Tes 2......................................................................................................................................153

GLOSARIUM …………………………………………………………………………………………………………. 156
DAFTAR PUSTAKA..........................................................................................................157
BAB IV: DOKUMENTASI KEBIDANAN ………………………………………………………………………. 136
Topik 1.
TUJUAN DAN FUNGSI DOKUMENTASI 138
Latihans.................................................................................................................................142
Ringkasan..............................................................................................................................143
Tes 1......................................................................................................................................144
Topik 2.
PRINSIP-PRINSIP DOKUMENTASI ..................................................................................146
Latihan...................................................................................................................................152
Ringkasan..............................................................................................................................152
Tes 2......................................................................................................................................153
Topik 3
ASPEK LEGAL DALAM DOKUMENTASI ...........................................................................146
Latihan...................................................................................................................................152
v
Ringkasan..............................................................................................................................152
Tes 2......................................................................................................................................153

GLOSARIUM …………………………………………………………………………………………………………. 156
DAFTAR PUSTAKA..........................................................................................................157
vi
7
BAB I
PERUBAHAN FISIOLOGIS
DAN PSIKOLOGIS DALAM PERSALINAN
Ari Kurniarum, S.SiT, M.Kes
PENDAHULUAN
Adaptasi fisiologis dan psikologis selama persalinan bersifat dramatis dan sering
dianggap ringan. Waktu dan intensitas perubahan bervariasi antar berbagai sistem, tetapi
semuanya dirancang guna memberi kesempatan kepada ibu untuk merawat janinnya dan
mempersiapkan persalinan. Sebagian besar kaum wanita menganggap persalinan adalah
peristiwa kodrati yang harus dilalui tetapi sebagian menganggap sebagai peristiwa khusus
yang sangat menentukan kehidupan selanjutnya.
Cerita mengenai persalinan selalu diidentikkan dengan peristiwa yang mengerikan, dan
bagi sebagian besar kaum perempuan merupakan peristiwa yang sangat berpengaruh besar
dalam kehidupannya. Pada masa persalinan beberapa pertanyaan yang timbul antara lain
bisa bersalin normal atau tidak, apakah harus operasi sesar, apakah harus digunting/
dilebarkan jalan lahirnya, apakah mampu mengejan, setelah bayi lahir plasentanya dapat
lahir atau tidak, bila jalan lahir robek dan harus dijahit rasanya sakit hebat atau tidak dan
sebagainya.
Saat persalinan merupakan saat yang unik bagi perempuan. Adanya ketakutan dan
suasana yang tidak bersahabat akan meningkatkan ketegangan dan rasa nyeri. Ketakutan ini
dapat dikurangi dengan memberi edukasi tentang persalinan, teknik relaksasi, pengetahuan
tentang berbagai prosedur obstetrik, fasilitas rumah sakit dan kamar bersalin yang familiar,
serta disiapkan untuk membantu menjalankan persalinan dengan baik, nyaman dan berhasil
guna.
Peran bidan yang ada sangat berpengaruh dalam meningkatkan rasa percaya diri ibu
yang akan melahirkan. Pengetahuan bidan tentang perubahan fisiologis dan psikologis
kehamilan normal sangat penting sehingga bidan bisa mengidentifikasi perubahan yang
terjadi akibat kehamilan dan mendeteksi abnormalitas, sehingga seorang bidan dalam
memberikan asuhan kebidanan yang sesuai.
Materi Bab 2 ini memberikan kemampuan mahasiswa untuk bisa memberikan asuhan
kebidanan pada ibu dalam persalinan yang mengalami perubahan fisiologis dan psikologis
dengan pendekatan manajemen kebidanan yang didasari konsep-konsep, sikap dan
keterampilan sesuai hasil evidence based.
Materi belajar ini memberikan kemampuan mahasiswa untuk memahami perubahan
Fisiologis dan Psikologis pada persalinan. Secara khusus, setelah mempelajari bab ini
mahasiswa akan dapat :
8
a. Mendiskripsikan perubahan fisologis saat ibu dalam masa persalinan yang terjadi pada
uterus, ligamentum, serviks, sistem urinarius, sistem kardiovaskuler dan juga
hematologi.
b. Mendiskripsikan perubahan psikologis saat ibu selama masa persalinan yang terjadi
pada kala I, kala II, Kala III dan Kala IV.
Adapun kegunaan materi bab ini adalah:

1. Sebagai penuntun belajar mahasiswa untuk mengerti tentang perubahan fisiologis dan
psikologis yang terjadi pada saat persalinan.
2. Sebagai penuntun belajar mahasiswa agar bisa mendiskripsikan tentang perubahan
fisiologis dan psikologis yang terjadi pada saat persalinan
Bab ini dikemas dalam bentuk dua topik materi, yaitu:

a. Topik 1: Perubahan Fisiologis dalam persalinan
b. Topik 2: Perubahan Psikologis dalam persalinan
Proses mempelajari materi perubahan fisik dan psikologis pada ibu bersalin yang
sedang anda ikuti dapat berjalan dengan lebih lancar bila anda mengikuti langkah-langkah
belajar sebagai berikut:
a. Bacalah materi tentang perubahan fisiologis dan psikologis pada ibu bersalin dengan
seksama .
b. Bacalah referensi lainnya tentang perubahan fisiologis dan psikologis pada ibu bersalin
baik yang berasal dari buku-buku referensi maupun dengan mengunduh dari laman-
laman (situs) internet yang tersedia.
9
Topik 1
Perubahan Fisiologis dalam Persalinan
Tujuan dari materi yang dibahas pada Topik 1 ini adalah peserta didik menguasai
materi faktor perubahan fisiologis
dapat mempengaruhi proses persalinan. Dengan memahami materi ini peserta didik
mempunyai landasan yang kuat dalam memberikan Asuhan Kebidanan Persalinan dan Bayi
Baru Lahir.
A. PERUBAHAN UTERUS
Di uterus terjadi perubahan saat masa persalinan, perubahan yang terjadi sebagai
berikut:
1. Kontraksi uterus yang dimulai dari fundus uteri dan menyebar ke depan dan ke bawah
abdomen
2. Segmen Atas Rahim (SAR) dan Segmen Bawah Rahim (SBR)
a. SAR dibentuk oleh corpus uteri yang bersifat aktif dan berkontraksi
Dinding akan bertambah tebal dengan majunya persalinan sehingga mendorong
bayi keluar
b. SBR dibentuk oleh istmus uteri bersifat aktif relokasi dan dilatasi. Dilatasi makin
tipis karena terus diregang dengan majunya persalinan
B. PERUBAHAN BENTUK RAHIM
Setiap terjadi kontraksi, sumbu panjang rahim bertambah panjang sedangkan ukuran
melintang dan ukuran muka belakang berkurang. Pengaruh perubahan bentuk rahim ini:
1. Ukuran melintang menjadi turun, akibatnya lengkungan punggung bayi turun menjadi
lurus, bagian atas bayi tertekan fundus, dan bagian tertekan Pintu Atas Panggul.
2. Rahim bertambah panjang sehingga otot-otot memanjang diregang dan menarik.
Segmen bawah rahim dan serviks akibatnya menimbulkan terjadinya pembukaan
serviks sehingga Segmen Atas Rahim (SAR) dan Segmen Bawah Rahim (SBR).
C. FAAL LIGAMENTUM ROTUNDUM
1. Pada kontraksi, fundus yang tadinya bersandar pada tulang punggung berpindah ke
depan mendesak dinding perut depan kearah depan. Perubahan letak uterus pada
waktu kontraksi ini penting karena menyebabkan sumbu rahim menjadi searah dengan
sumbu jalan lahir.
2. Dengan adanya kontraksi dari ligamentum rotundum, fundus uteri tertambat sehingga
waktu kontraksi fundus tidak dapat naik ke atas.
10
D. PERUBAHAN SERVIKS
1. Pendataran serviks/Effasement
Pendataran serviks adalah pemendekan kanalis servikalis dari 1-2 cm menjadi satu
lubang saja dengan pinggir yang tipis.
2. Pembukaan serviks adalah pembesaran dari ostium eksternum yang tadinya berupa
suatu lubang dengan diameter beberapa milimeter menjadi lubang dengan diameter
kira-kira 10 cm yang dapat dilalui bayi. Saat pembukaan lengkap, bibir portio tidak
teraba lagi. SBR, serviks dan vagina telah merupakan satu saluran.
E. PERUBAHAN PADA SISTEM URINARIA
Pada akhir bulan ke 9, pemeriksaan fundus uteri menjadi lebih rendah, kepala janin
mulai masuk Pintu Atas Panggul dan menyebabkan kandung kencing tertekan sehingga
merangsang ibu untuk sering kencing. Pada kala I, adanya kontraksi uterus/his menyebabkan
kandung kencing semakin tertekan.
Poliuria sering terjadi selama persalinan, hal ini kemungkinan disebabkan karena
peningkatan cardiac output, peningkatan filtrasi glomerolus, dan peningkatan aliran plasma
ginjal. Poliuri akan berkurang pada posisi terlentang. Proteinuri sedikit dianggap normal
dalam persalinan.
Wanita bersalin mungkin tidak menyadari bahwa kandung kemihnya penuh karena
intensitas kontraksi uterus dan tekanan bagian presentasi janin atau efek anestesia lokal.
Bagaimanapun juga kandung kemih yang penuh dapat menahan penurunan kepala janin dan
dapat memicu trauma mukosa kandung kemih selama proses persalinan. Pencegahan
(dengan mengingatkan ibu untuk berkemih di sepanjang kala I) adalah penting. Sistem
adaptasi ginjal mencakup diaforesis dan peningkatan IWL (Insensible Water Loss) melalui
respirasi.
F. PERUBAHAN PADA VAGINA DAN DASAR PANGGUL
1. Pada kala I ketuban ikut meregangkan bagian atas vagina sehingga dapat dilalui bayi
2. Setelah ketuban pecah, segala perubahan terutama pada dasar panggul yang
ditimbulkan oleh bagian depan bayi menjadi saluran dengan dinding yang tipis.
3. Saat kepala sampai di vulva, lubang vulva menghadap ke depan atas. Dari luar
peregangan oleh bagian depan nampak pada perineum yang menonjol dan menjadi
tipis sedangkan anus menjadi terbuka.
4. Regangan yang kuat ini dimungkinkan karena bertambahnya pembuluh darah pada
bagian vagina dan dasar panggul, tetapi kalau jaringan tersebut robek akan
menimbulkan perdarahan banyak.
11
G. PERUBAHAN SYSTEM KARDIOVASKULER (MELIPUTI TEKANAN DARAH

DAN JANTUNG)
Selama persalinan, curah jantung meningkat 40 % sampai 50 % dibandingkan dengan

kadar sebelum persalinan dan sekitar 80% sampai 100 % dibandingkan dengan kadar
sebelumnya (Hecker, 1997). Peningkatan curah jantung ini terjadi karena pelepasan
katekolamin akibat nyeri dan karena kontraksi otot abdomen dan uterus. Seiring dengan
kontraksi uterus sekitar 300 sampai 500 ml darah dipindahkan ke volume darah sentral
(sulivan et al, 1985).
Dalam studi klasik, Hendrik dan Quilligan (1956) mendemonstrasikan bahwa nyeri dan
ansietas dapat meningkatkan curah jantung sekitar 50 % sampai 60 %. Karena kontraksi
uterus dapat menyebabkan kompresi bermakna pada aorta dan arteria iliaka, sebagian besar
peningkatan curah jantung dialirkan ke ekstermitas atas dan kepala (Gabbe et al, 1991).
Pada setiap kontaksi uterus, aliran darah di cabang-cabang arteri uterus yang
menyuplai ruang intervillli menurun dengan cepat sesuai dengan besarnya kontraksi.
Penurunan ini tidak berhubungan dengan perubahan yang bermakna dalam tekanan perfusi
sistemik, tetapi lebih berhubungan dengan peningkatan tahanan vaskuler lokal di dalam
uterus (Assali, 1989).
Tekanan vena istemik meningkat saat darah kembali dari vena uterus yang
membengkak. Pada kala I, sistolik rata-rata meningkat 10 mm hg dan tekanan diastolik rata-
rata meningkat sebesar 5-19 mmhg selama kontraksi, tetapi tekanan tidak banyak berubah.
Diantara waktu kontraksi kala II terdapat peningkatan 30/25 mmhg selama kontraksi dari
10/5 sampai 10 mmhg (Beichter et al, 1986).
Jika wanita mengejan dengan kuat, terjadi kompensasi tekanan darah, seringkali
terjadi penurunan tekanan darah secara dramatis saat wanita berhenti mengejan di akhir
kontaksi. Perubahan lain dalam persalinan mencakup peningkatan denyut nadi secara
perlahan tapi pasti sampai sekitar 100 kali per menit pada persalinan kala II. Frekuensi
denyut nadi dapat ditingkatkan lebih jauh oleh dehidrasi, perdarahan, ansietas, nyeri dan
obat-obatan tertentu, seperti terbutalin.
Karena perubahan kardiovaskuler yang terjadi selama kontraksi uterus, pengkajian
paling akurat untuk mengkaji tanda tanda vital maternal adalah diantara waktu kontraksi.
Pengaturan posisi memiliki efek yang besar pada curah jantung. Membalikkan posisi wanita
bersalin dari miring ke telentang menurunkan curah jantung sebesar 30%
Tekanan darah meningkat selama kontraksi, kenaikan sistole 15 (10-20) mmhg,
kenaikan diastole 5-10 mmhg, diantara kontraksi tekanan kembali pada level sebelum
persalinan. Posisi berbaring miring akan mengurangi terjadinya perubahan tekanan darah
selama proses kontraksi. Rasa sakit/nyeri, takut dan cemas juga dapat meningkatkan
tekanan darah.
Kenaikan detak jantung berkaitan dengan peningkatan metabolisme. Secara dramatis
detak jantung naik selama uterus berkontraksi. Antara kontraksi sedikit meningkat
dibandingkan sebelum persalinan.
12
H. PERUBAHAN PADA METABOLISME KARBOHIDRAT DAN BASAL

METABOLISME RATE
Pada saat mulai persalinan, terjadi penurunan hormon progesteron yang

mengakibatkan perubahan pada sistem pencernaan menjadi lebih lambat sehingga makanan
lebih lama tinggal di lambung, akibatnya banyak ibu bersalin yang mengalami obstivasi atau
peningkatan getah lambung sehingga terjadi mual dan muntah.
Metabolisme karbohidrat aerob dan anaerob meningkat secara perlahan yang terjadi
akibat aktivitas otot rangka dan kecemasan ibu. Peningkatan ini ditandai dengan adanya
peningkatan suhu badan ibu, nadi, pernafasan, cardiac out put dan hilangnya cairan.
Pada Basal Metabolisme Rate (BMR), dengan adanya kontraksi dan tenaga mengejan
yang membutuhkan energi yang besar, maka pembuangan juga akan lebih tinggi dan suhu
tubuh meningkat. Suhu tubuh akan sedikit meningkat (0,5-10 C) selama proses persalinan
dan akan segera turun setelah proses persalinan selesai. Hal ini disebabkan karena adanya
peningkatan metabolisme tubuh. Peningkatan suhu tubuh tidak boleh lebih dari 10C.
I. PERUBAHAN PADA SYSTEM PERNAPASAN
Dalam persalinan, ibu mengeluarkan lebih banyak CO2 dalam setiap nafas. Selama
kontraksi uterus yang kuat, frekuensi dan kedalaman pernafasan meningkat sebagai
responns terhadap peningkatan kebutuhan oksigen akibat pertambahan laju metabolik. Rata
rata PaCO2 menurun dari 32 mm hg pada awal persalinan menjadi 22 mm hg pada akhir kala
I (Beischer et al, 1986). Menahan nafas saat mengejan selama kala II persalinan dapat
mengurangi pengeluaran CO2.
Masalah yang umum terjadi adalah hiperventilasi maternal, yang menyebabkan kadar
PaCO2 menurun dibawah 16 sampai 18 mm hg (Beischer et al, 1986). Kondisi ini dapat
dimanifestasikan dengan kesemutan pada tangan dan kaki, kebas dan pusing. Jika
pernafasan dangkal dan berlebihan, situasi kebalikan dapat terjadi karena volume rendah.
Mengejan yang berlebihan atau berkepanjangan selama Kala II dapat menyebabkan
penurunan oksigen sebagai akibat sekunder dari menahan nafas.
Pernafasan sedikit meningkat karena adanya kontraksi uterus dan peningkatan
metabolisme dan diafragma tertekan oleh janin. Hiperventilasi yang lama dianggap tidak
normal dan dapat menyebabkan terjadinya alkalosis.
J. PERUBAHAN PADA GASTROINTESTINAL
Motilitas lambung dan absorbsi makanan padat secara substansial berkurang banyak
sekali selama persalinan aktif dan waktu pengosongan lambung. Efek ini dapat memburuk
setelah pemberian narkotik. Banyak wanita mengalami mual muntah saat persalinan
berlangsung, khususnya selama fase transisi pada kala I persalinan. Selain itu pengeluaran
getah lambung yang berkurang menyebabkan aktifitas pencernaan berhenti dan
13
pengosongan lambung menjadi sangat lamban. Cairan meninggalkan perut dalam tempo
yang biasa. Mual atau muntah terjadi sampai ibu mencapai akhir kala I.
Ketidaknyamanan lain mencakup dehidrasi dan bibir kering akibat bernafas melalui
mulut. Karena resiko mual dan muntah, beberapa fasilitas pelayanan bersalin membatasi
asupan oral selama persalinan. Es batu biasanya diberikan untuk mengurangi ketidaknyaman
akibat kekeringan mulut dan bibir. Beberapa fasilitas layanan lain mengijinkan minum air
putih, jus dan ice pop. Banyak fasilitas lain memberikan asupan cairan melalui intravena.
Kadar natrium dan klorida dalam plasma dapat menurun sebagai akibat absorbsi
gastrointestinal, nafas terengah-engah, dan diaforesis (perspirasi) selama persalinan dan
kelahiran. Poliuri (sering berkemih) merupakan hal yang biasa terjadi. Penurunan asupan
cairan oral akibat mual dan muntah, ketidaknyamanan dan pemberian analgetik atau
anestesi dapat lebih jauh mengubah kesimbangan cairan dan elektrolit.
K. PERUBAHAN PADA HEMATOLOGI
Haemoglobin akan meningkat selama persalinan sebesar 1,2 gr % dan akan kembali
pada tingkat seperti sebelum persalinan pada hari pertama pasca persalinan kecuali terjadi
perdarahan.
Peningkatan leukosit secara progresif pada awal kala I (5.000) hingga mencapai ukuran
jumlah maksimal pada pembukaan lengkap (15.000). Haemoglobin akan meningkat selama
persalinan sebesar 1,2 gr % dan akan kembali pada tingkat seperti sebelum persalinan pada
hari pertama pasca persalinan kecuali terjadi perdarahan. Peningkatan leukosit terjadi
secara progresif pada awal kala I (5.000) hingga mencapai ukuran jumlah maksimal pada
pembukaan lengkap (15.000). Selama persalinan waktu pembekuan darah sedikit menurun,
tetapi kadar fibrinogen plasma meningkat. Gula darah akan turun selama persalinan dan
semakin menurun pada persalinan lama, hal ini disebabkan karena aktifitas uterus dan
muskulus skeletal.
L. NYERI
Nyeri dalam persalinan dan kelahiran adalah bagian dari respon fisiologis yang normal
terhadap beberapa faktor. Selama Kala I persalinan, nyeri yang terjadi pada kala I terutama
disebabkan oleh dilatasi serviks dan distensi segmen uterus bawah. Pada awal kala I, fase
laten kontraksi pendek dan lemah, 5 sampai 10 menit atau lebih dan berangsung selama 20
sampai 30 detik. Wanita mungkin tidak mengalami ketidaknyamanan yang bermakna dan
mungkin dapat berjalan ke sekeliling secara nyaman diantara waktu kontraksi. Pada awal
kala I, sensasi biasanya berlokasi di punggung bawah, tetapi seiring dengan waktu nyeri
menjalar ke sekelilingnya seperti korset/ikat pinggang, sampai ke bagian anterior abdomen.
Interval kontraksi makin memendek, setiap 3 sampai 5 menit menjadi lebih kuat dan lebih
lama.
Pada Kala II, nyeri yang terjadi disebabkan oleh distensi dan kemungkinan gangguan
pada bagian bawah vagina dan perineum. Persepsi nyeri dipengaruhi oleh berbagai faktor.
14
Mekanisme nyeri dan metode penurunan nyeri yang terjadi pada wanita yang bersalin
beragam kejadiannya.
Saat persalinan berkembang ke fase aktif, wanita seringkali memilih untuk tetap di
tempat tidur, ambulasi mungkin tidak terasa nyaman lagi. Ia menjadi sangat terpengaruh
dengan sensasi di dalam tubuhnya dan cenderung menarik diri dari lingkungan sekitar. Lama
setiap kontraksi berkisar antara 30 – 90 detik, rata-rata sekitar 1 menit.
Saat dilatasi serviks mencapai 8-9 cm, kontraksi mencapai intensitas puncak, dan
wanita memasuki fase transisi. Pada fase transisi biasanya pendek, tetapi sering kali
merupakan waktu yang paling sulit dan sangat nyeri bagi wanita karena frekuensi (setiap 2
sampai 3 menit) dan lama (seringkali berlangsung sampai 90 detik kontraksi). Wanita
menjadi sensitif dan kehilangan kontrol. Biasanya ditandai dengan meningkatnya jumlah
show akibat ruptur pembuluh darah kapiler di serviks dan segmen uterus bawah.
LATIHAN
Untuk memperdalam pemahaman Anda mengenai materi di atas, kerjakanlah latihan

berikut!
Sebutkan perubahan fisiologi yang terjadi pada ibu bersalin. Diskusikan dengan teman
kelompok diskusi anda.
Petunjuk Jawaban Latihan
Perubahan fisiologis yang terjadi pada ibu bersalin:

1) Perubahan uterus terjadi karena adanya kontraksi yang terus menerus dan menyebar
dari fundus sampai ke bawah abdomen.
2) Perubahan ligamentum rotundum dengan adanya kontraksi menyebabkan fundus yang
posisinya bersandar pada tulang punggung berpindah kedepan mendesak dinding
perut ke depan.
3) Perubahan serviks: dengan terjadinya pendataran serviks/effasement menyebabkan
pelebaran kanalis servikalis menjadi 1 lubang besar sehingga dapat dilalui bayi.
4) Perubahan system urinaria: ibu ingin sering kencing karena kandung kencing tertekan
kepala janin, pada saat persalinan terjadi poliuri karena peningkatan cardiac akibat
peningkatan glumerolus dan peningkatan aliran plasma ginjal.
5) Perubahan pada vagina dan dasar panggul: perubahan ditimbulkan oleh bagian depan
bayi menjadi saluran dengan dinding yang tipis. Saat kepala sampai di vulva, lubang
vulva menghadap ke depan atas. Dari luar peregangan oleh bagian depan nampak
pada perineum yang menonjol dan menjadi tipis sedangkan anus menjadi terbuka.
6) Perubahan system kardiovaskuler: Tekanan darah meningkat selama kontraksi,
kenaikan sistole 15 (10-20) mmhg, kenaikan diastole 5-10 mmhg.
7) Posisi berbaring miring akan mengurangi terjadinya perubahan tekanan darah selama
proses kontraksi. Rasa sakit/nyeri, takut, dan cemas juga dapat meningkatkan tekanan
darah
15
8) Perubahan system respirasi: pernafasan sedikit meningkat karena kontraksi uterus dan
diafragma tertekan janin
9) Perubahan gastrointestinal: motilitas lambung dan absorbsi makanan padat berkurang
selama proses persalinan dengan berkurangnya getah lambung menyebabkan aktivitas
pencernaan berhenti.
10) Perubahan haemoglobin: Haemoglobin meningkat selama persalinan dan kembali
pada hari pertama pasca persalinan. Terjadi peningkatan leukosit progresif pada awal
kala I dan mencapai ukuran jumlah maksimal pada pembukaan lengkap (15.000).
RINGKASAN
Sejumlah perubahan perubahan fisiologis yang normal akan terjadi selama persalinan.
Untuk itu, perlu diketahui perubahan-perubahan yang dapat dilihat secara klinis bertujuan
untuk dapat secara tepat dan cepat mengintepretasikan tanda-tanda, gejala tertentu dan
penemuan perubahan fisik dan laboratorium apakah normal atau tidak selama persalinan
kala I.
Perubahan fisiologis terjadi pada tekanan darah, metabolisme, suhu badan, denyut
jantung, pernafasan, hematologi, uterus, serviks dan kardiovaskular.
TES 1
Pilihlah satu jawaban yang paling tepat!
1) Peningkatan Tekanan darah selama uterus berkontraksi pada kala I disebabkan

karena....
A. Adanya kontraksi uterus
B. Rasa sakit/nyeri, takut dan cemas
C. Terjadinya metabolisme cardiac autput
D. Terjadinya peningkatan filtrasi glomerolus
E. Terjadinya peningkatan aliran darah
2) Meningkatnya Metabolisme karbohidrat pada masa persalinan ditandai dengan

adanya ....
A. Peningkatan suhu badan ibu, nadi, pernafasan, dan cardiac out put
B. Kenaikan detak jantung selama uterus berkontraksi
C. Peningkatan volume pernafasan
D. Peningkatan motilitas lambung
E. Pengurangan volume urine
3) Terjadinya peningkatan suhu tubuh pada masa persalinan disebabkan karena adanya...
A. Peningkatan metabolisme tubuh
B. Rasa sakit/nyeri, takut dan cemas
16
C. Terjadinya peningkatan aliran darah

D. Terjadinya metabolisme cardiac autput
E. Terjadinya peningkatan filtrasi glomerolus
4) Partus lama dapat menyebabkan penurunan Gula Darah, hal ini disebabkan karena
adanya ...
A. Terjadinya peningkatan aliran darah
B. Terjadinya metabolisme cardiac autput
C. Terjadinya peningkatan filtrasi glomerolus
D. Peningkatan aktifitas uterus dan mukulus skeletal
E. Peningkatan leukosit secara progresif pada awal kala I
5) Poliuria selama persalinan disebabkan karena ...

A. Peningkatan metabolisme dalam tubuh
B. Terjadinya peningkatan aliran darah ke uterus
C. Rasa sakit/nyeri, takut dan cemas selama ada his
D. Berkurangnya motilitas lambung dan absorbsi makanan padat
E. Terjadinya peningkatan metabolisme cardiac output dan filtrasi glomerolus
17
Kunci Jawaban Tes
Tes 1 Tes 2
1) B 1) D
2) A 2) A
3) A 3) D
4) D 4) D
5) E 5) D
6) B
7) A
8) C
9) D
10) B
18
Daftar Pustaka
Departemen Kesehatan RI. (2012). Asuhan Persalinan Normal
Manuaba, I B G. (2000). Ilmu kebidanan, Penyakit Kandungan, & Keluarga Berencana

untuk Pendidikan Bidan. Jakarta: EGC
Mochtar, R. (2000). Sinopsis Obstetri: Obstetri Fisiologi Obstetri Patologi. Jilid 1 Edisi
2.
Jakarta: EGC
Prawirohardjo, S. (2002). Ilmu Kebidanan. Jakarta: YBPSP
Saifuddin, dkk. (2000). Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal &
Neonatal.
Jakarta: JNPKKR
Herawati M, (2011). Psikologi Ibu Anak untuk kebidanan, Jakarta, Salemba
Medika Janet, M, (2002) Kebidanan Oxford dari bidan untuk bidan, Jakarta,
EGC
Reeder M, (2002) Keperawatan Maternitas volume 1, Jakarta, EGC
, (2002) Keperawatan Maternitas Volume 2, Jakarta, EGC.
19
BAB II
PELAKSANAAN TEKNIK BIRTH BALL TERHADAP
KEMAJUAN PERSALINAN
Topik 1
BIRTH BALL
Persalinan adalah akhir dari perjalanan panjang selama kehamilan yang

ditandai dengan dimulainya kehidupan di luar uterus. Untuk memberikan
pengalaman persalinan yang baik maka seharusnya proses persalinan tidak
memberikan penderitaan kepada ibu. Ada berbagai ketidaknyamanan yang akan
dirasakan ibu selama proses persalinan. Mengurangi ketidaknyamanan adalah
bagian penting dari perawatan yang baik. Metode non-farmakologis seperti
birthing ball dapat membantu untuk mengurangi ketidaknyamanan seperti
mengurangi durasi persalinan (Mathew, 2012 : 3).
1. Pengertian Birth Ball

Menurut Kustari, dkk (2012), birth ball adalah bola terapi fisik atau
latihan sederhana dengan menggunakan bola. Kata birth ball dapat diartikan
ketika latihan dengan menggunakan bola diterapkan untuk ibu hamil, ibu
melahirkan dan ibu pasca persalinan. Kurniawati (2017 : 2) juga menyatakan
bahwa birth ball bisa menjadi alat yang berguna untuk ibu bersalin. Birth ball
adalah bola terapi fisik yang dapat membantu ibu inpartu kala I dalam
kemajuan persalinannya. Sebuah bola terapi fisik yang dapat digunakan dalam
berbagai posisi. Menurut Aprillia (2011 : 118), dengan bola ditempatkan di
tempat tidur, ibu dapat berdiri dan bersandar dengan nyaman di atas bola,
mendorong dan mengayunkan panggul untuk mobilisasi. Dengan bola di lantai
atau tempat tidur, ibu dapat berlutut dan membungkuk dengan berat badan
tertumpu di atas bola, bergerak mendorong panggul dan dapat membantu bayi
berubah ke posisi yang benar (posisi belakang kepala) sehingga memungkinkan
kemajuan persalinan menjadi lebih cepat.
20
2. Tujuan Penggunaan Birth Ball

Tujuan dilakukan terapi birth ball adalah mengontrol, mengurangi dan
menghilangkan nyeri pada persalinan terutama kala I (Kustari,dkk, 2012). Selain
itu, Kurniawati (2017 : 2) menyatakan bahwa penggunaan birth ball juga
bertujuan untuk membantu kemajuan persalinan ibu. Gerakan bergoyang di atas
bola menimbulkan rasa nyaman dan membantu kemajuan persalinan dengan
menggunakan gerakan gravitasi sambil meningkatkan pelepasan endorphin
karena elastisitas dan lengkungan bola merangsang reseptor di panggul yang
bertanggung jawab untuk mensekresi endorphin. Manfaat lain yang dapat
dirasakan oleh ibu yaitu mengurangi kecemasan dan membantu proses
penurunan kepala serta meningkatkan kepuasan dan kesejahteraan ibu. Mathew
(2012 : 3) yang dikutip dari Nitte University Journal of Health Science
menjelaskan bahwa birthing ball membantu untuk mempersingkat kala I
persalinan dan tidak memiliki efek negatif pada ibu dan bayi.
3. Indikasi dan Kontraindikasi

Indikasi dan Kontraindikasi Indikasi
a. Ibu inpartu yang merasakan nyeri
b. Pembukaan yang lama
c. Penurunan kepala bayi yang lama
Kontraindikasi
a. Janin malpresentasi
b. Perdarahan antepartum
c. Ibu hamil dengan hipertensi
d. Penurunan kesadaran (Kustari,dkk, 2012).
American College of Obstetrician dan Gynecologist merekomendasikan untuk
menghentikan latihan atau olah raga ini apabila berada dalam situasi berikut :
1. Faktor risiko untuk persalinan prematur
2. Perdarahan pervaginam
3. Ketuban pecah dini
4. Serviks incopetent
5. Janin tumbuh lambat
21
6.
Sedangkan bagi ibu hamil dengan kondisi berikut ini diharapkan untuk berkonsultasi
terlebih dahulu dengan dokter atau bidan yang merawat
1. Hipertensi
2. Diabetes gestational
3. Riwayat penyakit jantung atau kondisi pernapasan (asma)
4. Riwayat persalinan prematur
5. Plasenta previa
6. Preeklamsia (Kustari,dkk, 2012).
4. Persiapan
Persiapan yang dilakukan sebelum melakukan latihan dengan birth
ball menurut Kustari,dkk (2012) yaitu :
a. Alat dan Bahan
1. Bola
Ukuran bola disesuaikan dengan tinggi badan ibu hamil. Ibu hamil dengan tinggi
badan 160-170 cm dianjurkan menggunakan bola dengan diameter 55-65
cm. Ibu dengan tinggi badan diatas 170 cm cocok menggunakan bola
dengan diameter 75 cm. Mallak (2017 : 1) dalam Suggested Birthing Ball
Protocol menjelaskan bahwa bola tersebut harus dipompa dengan baik
pada sentimeter diameter yang didesain sesuai dengan bola tersebut.
Ukuran yang biasa digunakan selama persalinan yaitu 65 cm, yang mana
dapat menahan beban sampai dengan 135,9 kg (Gymnastik Ball). Bola ini
bisa dipompa dengan menggunakan pompa kaki dan dapat kempes jika
dekat dengan panas atau benda yang tajam. Untuk membersihkannya
dapat menggunakan desinfektan untuk bagian permukaannya atau
pembersih yang mana mengandung bakterisida, virusida, fungisida dan
tuberkolusida. Kontaminasi yang terlihat kotor dapat diatasi dengan
pembersih kloroks 10%. Bagi ibu yang memiliki bola secara pribadi dapat
membersihkannya dengan bahan pembasmi kuman yang disebut dengan
“cavicide”.
22
2. Matras
3. Kursi
4. Bantal atau pengalas yang empuk
b. Lingkungan
Lingkungan yang nyaman dan kondusif dengan penerangan yang cukup
merangsang turunnya stress pada ibu. Pastikan lantai yang digunakan untuk
terapi birth ball tidak licin dan anti selip. Privasi ruangan membantu ibu hamil
termotivasi dalam latihan birth ball (Kustari,dkk, 2012). Penggunaan birth ball
dengan aman merupakan kuncinya dimana membutuhkan perhatian lebih
agar ibu tidak terjatuh pada saat menggunakannya, mengingat bentuk bola
yang bundar dan keseimbangan ibu dengan membawa beban besar di bagian
perut. Pendamping harus selalu menjaga ibu ketika ibu menggunakan bola
dan membantu ibu untuk bangkit dan duduk untuk bersandar. Posisi bola
yang dekat dengan tempat tidur dapat membuat ibu merasa lebih aman
sehingga ibu dapat menjaga keseimbangan jika ingin mengganti posisi.
Birthing ball dapat digunakan pada saat yoga, pelvic rocking, gerakan
jongkok bangun pada ibu hamil. Selain itu penggunaan birthing ball pada saat
pelvic rocking juga membantu untuk pemijatan bagian perineum ibu hamil
(Hermina, 2015 : 165 ).
c. Peserta Latihan
Peserta latihan yang dimaksud adalah ibu yang akan melahirkan. Klien dipersiapkan
latihan dengan kondisi yang tidak capek. Jika ibu dalam kondisi capek, maka
tenaga yang terkuras semakin banyak dan membuat ibu merasa lelah
sehingga akan kehabisan tenaga saat meneran. Menurut Ondeck (2014) Ibu di
negara maju dengan fasilitas kesehatan yang amat kurang selalu berbaring di
tempat tidur pada kala I persalinan. Berbaring dapat meyebabkan kontraksi
menjadi lemah karena adanya tekanan dari berat uterus terhadap pembuluh
darah abdomen. Efektivitas kontraksi membantu dilatasi serviks dan
penurunan bayi. Wanita yang menggunakan posisi tegak lurus dan bergerak
selama persalinan memiliki waktu persalinan lebih pendek, sedikit mendapat
intervensi, melaporkan rasa sakit yang lebih sedikit, dan menggambarkan
23persalinan mereka daripada wanita dalam
kepuasan lebih pada pengalaman
posisi berbaring.
5. Jenis Gerakan
Jenis gerakan yang dijelaskan oleh Kustari,dkk (2012) adalah sebagai berikut :
a. Duduk di atas bola
1. Duduklah di atas bola seperti halnya duduk di kursi dengan kaki sedikit membuka
agar keseimbangan badan di atas bola terjaga.
2. Dengan tangan di pinggang atau di lutut, gerakkan pinggul ke samping kanan dan
ke samping kiri mengikuti aliran gelinding bola. Lakukan secara berulang minimal
2 x 8 hitungan.
3. Tetap dengan tangan di pinggang, lakukan gerakan pinggul ke depan dan
kebelakang mengikuti aliran menggelinding bola. Lakukan secara berulang
minimal 2 x 8 hitungan.
4. Dengan tetap duduk di atas bola, lakukan gerakan memutar pinggul searah jarum
jam dan sebaliknya seperti membentuk lingkaran atau hula hoop.
5. Kemudian lakukan gerakan pinggul seperti spiral maju dan mundur.
Gambar 2.4. Duduk di Atas Bola
Mathew (2012 : 3) menyatakan bahwa dengan cara duduk di bola, ibu harus
menggerakkan pinggul secara melingkar. Hal ini memungkinkan kepala bayi
akan menekan serviks dengan mendorong dilatasi.
b. Duduk di atas bola bersandar ke depan

1. Setelah menggerakkan pinggul mengikuti aliran menggelinding bola, lakukan fase
istirahat dengan bersandar ke depan pada kursi atau pendamping (bisa instruktur
atau salah satu anggota keluarga).
2. Sisipkan latihan tarikan nafas dalam.
24
3. Lakukan teknik ini selama 5 menit.
4. Posisi ini membantu ibu untuk melepaskan kecemasan, mengurangi rasa sakit
pada vagina dan perineum. Pada saat kontraksi, ibu dapat melakukan gerakan
seperti gambar di bawah dan sambil tetap melakukan pelvic rocking serta
pernapasan disela kontraksi. Bantuan dari suami atau pendamping persalinan
akan membuat ibu merasa lebih nyaman (Aprillia, 2011 : 120).
Gambar 2.5. Duduk di Atas Bola dan Bersandar ke Depan
c. Berdiri bersandar di atas bola

1. Letakkan bola di atas kursi.
2. Berdiri dengan kaki sedikit dibuka dan bersandar ke depan pada bola seperti
merangkul bola.
3. Lakukan gerakan ini selama 5 menit.
4. Pada posisi berdiri/tegak akan membuat kontraksi lebih kuat dan lebih efesien.
Kontraksi akan mengikuti gravitasi untuk terus mempertahankan kepala bayi
berada di bawah, yang mana akan membantu serviks untuk berdilatasi lebih cepat
sehingga persalinan berlangsung cepat. Mengubah posisi selama persalinan akan
mengubah bentuk dan ukuran panggul yang mana akan membantu kepala bayi
bergerak ke posisi optimal selama kala I persalinan, dan membantu bayi berotasi
dan turun selama kala II (Mathew, 2012 : 2).
25
Gambar 2.6. Berdiri Bersandar di Atas Bola
d. Berlutut dan bersandar di atas bola

1. Letakkan bola di lantai.
2. Dengan menggunakan bantal atau pengalas yang empuk lakukan posisi
berlutut.
3. Kemudian posisikan badan bersandar ke depan di atas bola seperti
merangkul bola.
4. Dengan tetap pada posisi merangkul bola, gerakkan badan ke samping
kanan dan kiri mengikuti aliran menggelinding bola.
5. Dengan tetap merangkul bola, minta pendamping untuk memijat atau
melakukan tekanan halus pada punggung bawah. Lakukan tindakan ini
selama 5 menit.
Menurut Aprillia (2011 : 120), posisi ini adalah posisi paling nyaman untuk
ibu hamil yang mengeluh sakit di tulang belakang. Dengan
mengalihkan berat badannya di atas bola, maka dapat mengurangi
tekanan di sekitar tulang belakang dan sacrum. Posisi ini juga
memudahkan ibu menggerakkan panggul untuk mengurangi rasa nyeri
saat persalinan, mendorong rotasi bayi ke anterior posterior, mengurangi

tekanan serviks anterior serta memudahkan suami atau pendamping
persalinan melakukan endorphin massage.
Gambar 2.7. Berlutut dan Bersandar di Atas Bola
e. Jongkok bersandar pada bola

1. SLetakkan bola menempel pada tembok atau papan sandaran.
2. Ibu duduk di lantai dengan posisi jongkok dan membelakangi atau menyandar
pada bola.
3. Sisipkan latihan tarikan nafas dalam pada posisi ini.
26
4. Lakukan selama 5-10 menit.
Gambar 2.8. Jongkok dan Bersandar pada Bola
Aprillia (2011 : 121) mengatakan bahwa posisi ini adalah posisi yang sempurna
membantu membuka pelvis secara optimal dengan posisi telapak kaki tetap
27
menempel pada lantai untuk membantu stabilitas dan otot perineum agar lebih relaks.
Beberapa keuntungan dari posisi di atas adalah :
1. Membantu memperpendek jalan lahir atau serviks.
2. Meningkatkan garis tengah panggul lebih dari 10%.
3. Merangsang ibu hamil untuk lebih kuat saat mengejan dan memperkuat intensitas
kontraksi.
4. Memperbaiki peredaran darah janin.
5. Dengan adanya gaya gravitasi dapat mempercat proses persalinan.
Mallak (2017 : 1) menambahkan bahwa Ibu bersalin dapat duduk dengan nyaman di
atasnya, memanfaatkan gaya gravitasi dan untuk mengembangkan ritme (memantul
dengan lembut atau bergoyang bolak-balik atau dari sisi ke sisi). Bola persalinan
tersebut membantu ibu untuk tetap pada posisi berdiri dan juga membuka panggul,
mendorong bayi untuk bergerak ke bawah. Kenyamanan yang dirasakan oleh ibu
akan mempertinggi relaksasi, gravitasi akan memperpendek persalinan dan
memberikan ritme sebagai alat pemusatan konsentrasi. Ibu bersalin dapat berlutut
dan bersandar pada bola untuk melakukan putaran pelvik. Kegiatan tersebut dapat
membantu memutar posisi bayi ke posisi posterior dan membuat punggung ibu
merasa nyaman. Bola kelahiran juga ditempatkan diantara dibelakang tempat tidur
atau dinding dan punggung ibu ketika ibu bersandar berlawanan dengan bola sebagai
bantalan.
BAB III
KONSEP DASAR PERSALINAN
Ari Kurniarum, S.SiT, M.Kes
PENDAHULUAN
Tingginya komplikasi obstetri seperti perdarahan pasca persalinan, eklampsia, sepsis

dan komplikasi keguguran menyebabkan tingginya kasus kesakitan dan kematian ibu di
negara berkembang. Persalinan yang terjadi di Indonesia masih di tingkat pelayanan primer
dimana tingkat keterampilan dan pengetahuan petugas kesehatan di fasilitas pelayanan
tersebut masih belum memadai. Deteksi dini dan pencegahan komplikasi dapat menurunkan
angka kematian dan kesakitan ibu serta bayi baru lahir. Jika semua tenaga penolong
persalinan dilatih agar mampu mencegah atau deteksi dini komplikasi yang mungkin terjadi;
menerapkan asuhan persalinan secara tepat guna dan waktu, baik sebelum atau saat
masalah terjadi; dan segera melakukan rujukan; maka para ibu dan bayi baru lahir akan
terhindar dari ancaman kesakitan dan kematian.
Mata kuliah ini memberikan materi tentang asuhan kebidanan pada ibu dalam
persalinan dengan pendekatan manajemen kebidanan yang didasarkan pada konsep, sikap
dan keterampilan serta hasil evidence based. Pokok materi yang dibahas adalah konsep
dasar persalinan, beberapa faktor yang mempengaruhi persalinan, tahapan dalam
persalinan, asuhan pada setiap kala persalinan, deteksi dini komplikasi persalinan dan cara
penanganannya, serta cara pendokumentasian asuhan masa persalinan.
Mata kuliah ini membahas konsep tentang asuhan persalinan sesuai dengan
kewenangannya pada ibu bersalin, baik di sarana pelayanan kesehatan ataupun di rumah
sesuai dengan prasyarat, serta kondisi pasien dan tanggap budaya. Materi yang dibahas
meliputi anamnesa, pemeriksaan umum, pemerikaan khusus kebidanan, pemeriksaan
penunjang pada ibu bersalin, partograf dan masalah potensial, serta kebutuhan akan
tindakan segera (deteksi komplikasi ) yang terjadi pada saat persalinan kala I, kala II, Kala III
dan IV. Disamping itu, juga dibahas tentang penanganan awal kasus kegawatdaruratan
kebidanan pada kala I, II, III, IV, rujukan yang tepat pada kondisi kasus persalinan dengan
komplikasi dan kegawatdaruratan, komunikasi efektif, asuhan kebidanan dengan
memperhatikan aspek psikologi, sosial budaya, etika hukum dan perundang undangan, serta
kebutuhan gizi dalam asuhan dalam asuhan kebidanan pada masa persalinan.
Setelah mempelajari materi Bab ini mahasiswa diharapkan mampu menjelaskan
konsep dasar persalinan. Secara khusus, mahasiswa diharapkan mampu mendiskripsikan
konsep dasar persalinan yang meliputi : pengertian persalinan, sebab-sebab mulainya
persalinan, tahapan persalinan, tujuan asuhan persalinan dan tanda-tanda persalinan.
Disamping itu, mahasiswa diharapkan mampu mendiskripsikan mekanisme persalinan Kala I,
Kala II, Kala III, Kala IV.
Pada bab 1 ini mahasiswa diharapkan menguasai materi yang disampaikan dalam topik
materi yaitu :
 Topik 1: Konsep Dasar Persalinan
 Topik 2: Tahapan Persalinan
Proses pembelajaran untuk materi konsep dasar persalinan yang sedang anda ikuti
dapat berjalan dengan lebih lancar bila anda mengikuti langkah-langkah belajar sebagai
berikut:
1. Bacalah materi tentang konsep dasar persalinan secara seksama
2. Bacalah referensi lainnya tentang konsep dasar persalinan baik yang berasal dari buku-
buku referensi maupun dengan mengunduh dari laman-laman (situs) internet yang
tersedia.
2
Topik 1
Konsep Dasar Persalinan
Dalam pengertian sehari-hari persalinan sering diartikan serangkaian kejadian

pengeluaran bayi yang sudah cukup bulan, disusul dengan pengeluaran plasenta dan selaput
janin dari tubuh ibu melalui jalan lahir atau melalui jalan lain, berlangsung dengan bantuan
atau tanpa bantuan (kekuatan ibu sendiri).
Ada beberapa pengertian persalinan, yaitu sebagai berikut :

1. Persalinan adalah suatu proses fisiologis yang memungkinkan serangkaian perubahan
yang besar pada ibu untuk dapat melahirkan janinnya melaui jalan lahir (Moore, 2001).
2. Persalinan adalah suatu proses dimana seorang wanita melahirkan bayi yang diawali
dengan kontraksi uterus yang teratur dan memuncak pada saat pengeluaran bayi
sampai dengan pengeluaran plasenta dan selaputnya dimana proses persalinan ini
akan berlangsung selama 12 sampai 14 jam (Mayles, 1996).
3. Persalinan adalah suatu proses pengeluaran hasil konsepsi yang dapat hidup dari
dalam uterus ke dunia luar (Prawirohardjo, 2002).
4. Persalinan dan kelahiran normal adalah proses pengeluaran janin yang terjadi pada
kehamilan cukup bulan (37–42 minggu), lahir spontan dengan presentasi belakang
kepala yang berlangsung dalam 18 jam, tanpa komplikasi baik pada ibu maupun pada
janin (Prawirohardjo, 2002).
A. MACAM MACAM PERSALINAN
1. Persalinan Spontan
Yaitu persalinan yang berlangsung dengan kekuatan ibu sendiri, melalui jalan lahir ibu
tersebut.
2. Persalinan Buatan
Bila persalinan dibantu dengan tenaga dari luar misalnya ekstraksi forceps, atau
dilakukan operasi Sectio Caesaria.
3. Persalinan Anjuran
Persalinan yang tidak dimulai dengan sendirinya tetapi baru berlangsung setelah
pemecahan ketuban, pemberian pitocin atau prostaglandin.
B. PERSALINAN BERDASARKAN UMUR KEHAMILAN
1. Abortus
Pengeluaran buah kehamilan sebelum kehamilan 22 minggu atau bayi dengan berat
badan kurang dari 500 gr.
2. Partus immaturus
3
Pengeluaran buah kehamilan antara 22 minggu dan 28 minggu atau bayi dengan berat
badan antara 500 gram dan 999 gram.
3. Partus prematurus
badan antara 1000 gram dan 2499 gram.
4. Partus maturus atau a’terme
badan 2500 gram atau lebih.
5. Partus postmaturus atau serotinus
Pengeluaran buah kehamilan setelah kehamilan 42 minggu.
C. SEBAB-SEBAB MULAINYA PERSALINAN
Sebab mulainya persalinan belum diketahui dengan jelas. Agaknya banyak faktor yang
memegang peranan dan bekerjasama sehingga terjadi persalinan. Beberapa teori yang
dikemukakan adalah: penurunan kadar progesteron, teori oxitosin, keregangan otot-otot,
pengaruh janin, dan teori prostaglandin. Beberapa teori yang menyebabkan mulainya
persalinan adalah sebagai berikut :
1. Penurunan Kadar Progesteron

Progesterone menimbulkan relaxasi otot-otot rahim, sebaliknya estrogen meninggikan
kerentanan otot rahim. Selama kehamilan terdapat keseimbangan antara kadar progesteron
dan estrogen dalam darah, tetapi pada akhir kehamilan kadar progesteron menurun
sehingga timbul his.
Proses penuaan plasenta terjadi mulai umur kehamilan 28 minggu, dimana terjadi
penimbunan jaringan ikat, dan pembuluh darah mengalami penyempitan dan buntu.
Produksi progesterone mengalami penurunan, sehingga otot rahim lebih sensitive terhadap
oxitosin. Akibatnya otot rahim mulai berkontraksi setelah tercapai tingkat penurunan
progesterone tertentu.
2. Teori Oxitosin
Oksitosin dikeluarkan oleh kelenjar hipofisis parst posterior. Perubahan keseimbangan
estrogen dan progesterone dapat mengubah sensitivitas otot rahim, sehingga sering terjadi
kontraksi Braxton Hicks. Di akhir kehamilan kadar progesteron menurun sehingga oxitocin
bertambah dan meningkatkan aktivitas otot-otot rahim yang memicu terjadinya kontraksi
sehingga terdapat tanda-tanda persalinan.
3. Keregangan Otot-otot.
Otot rahim mempunyai kemampuan meregang dalam batas tertentu. Setelah
melewati batas tertentu terjadi kontraksi sehingga persalinan dapat dimulai. Seperti halnya
dengan Bladder dan Lambung, bila dindingnya teregang oleh isi yang bertambah maka
timbul kontraksi untuk mengeluarkan isinya. Demikian pula dengan rahim, maka dengan
4
majunya kehamilan makin teregang otot-otot dan otot-otot rahim makin rentan. Contoh,
pada kehamilan ganda sering terjadi kontraksi setelah keregangan tertentu sehingga
menimbulkan proses persalinan.
4. Pengaruh Janin
Hipofise dan kelenjar suprarenal janin rupa-rupanya juga memegang peranan karena
pada anencephalus kehamilan sering lebih lama dari biasa, karena tidak terbentuk
hipotalamus. Pemberian kortikosteroid dapat menyebabkan maturasi janin, dan induksi
(mulainya ) persalinan.
5. Teori Prostaglandin
Konsentrasi prostaglandin meningkat sejak umur kehamilan 15 minggu yang
dikeluarkan oleh desidua. Prostaglandin yang dihasilkan oleh desidua diduga menjadi salah
satu sebab permulaan persalinan. Hasil dari percobaan menunjukkan bahwa prostaglandin
F2 atau E2 yang diberikan secara intravena, intra dan extra amnial menimbulkan kontraksi
miometrium pada setiap umur kehamilan. Pemberian prostaglandin saat hamil dapat
menimbulkan kontraksi otot rahim sehingga hasil konsepsi dapat keluar. Prostaglandin
dapat dianggap sebagai pemicu terjadinya persalinan. Hal ini juga didukung dengan adanya
kadar prostaglandin yang tinggi baik dalam air ketuban maupun daerah perifer pada ibu
hamil, sebelum melahirkan atau selama persalinan.
D. TUJUAN ASUHAN PERSALINAN
Adalah mengupayakan kelangsungan hidup dan mencapai derajad kesehatan yang

tinggi bagi ibu dan bayinya melalui berbagai upaya yang terintegrasi dan lengkap serta
intervensi minimal dengan asuhan kebidanan persalinan yang adekuat sesuai dengan
tahapan persalinan sehingga prinsip keamanan dan kualitas pelayanan dapat terjaga pada
tingkat yang optimal.
E. TANDA DAN GEJALA PERSALINAN
Untuk mendukung deskripsi tentang tanda dan gejala persalinan, akan dibahas materi
sebagai berikut :
1. Tanda-tanda bahwa persalinan sudah dekat
a. Lightening
Beberapa minggu sebelum persalinan, calon ibu merasa bahwa keadaannya menjadi
lebih enteng. Ia merasa kurang sesak, tetapi sebaliknya ia merasa bahwa berjalan sedikit
lebih sukar, dan sering diganggu oleh perasaan nyeri pada anggota bawah.
5
b. Pollikasuria
Pada akhir bulan ke-IX hasil pemeriksaan didapatkan epigastrium kendor, fundus uteri
lebih rendah dari pada kedudukannya dan kepala janin sudah mulai masuk ke dalam pintu
atas panggul. Keadaan ini menyebabkan kandung kencing tertekan sehingga merangsang ibu
untuk sering kencing yang disebut Pollakisuria.
c. False labor
Tiga (3) atau empat (4) minggu sebelum persalinan, calon ibu diganggu oleh his
pendahuluan yang sebetulnya hanya merupakan peningkatan dari kontraksi Braxton Hicks.
His pendahuluan ini bersifat:
1) Nyeri yang hanya terasa di perut bagian bawah
2) Tidak teratur
3) Lamanya his pendek, tidak bertambah kuat dengan majunya waktu dan bila dibawa
jalan malah sering berkurang
4) Tidak ada pengaruh pada pendataran atau pembukaan cervix
d. Perubahan cervix
Pada akhir bulan ke-IX hasil pemeriksaan cervix menunjukkan bahwa cervix yang
tadinya tertutup, panjang dan kurang lunak, kemudian menjadi lebih lembut, dan beberapa
menunjukkan telah terjadi pembukaan dan penipisan. Perubahan ini berbeda untuk masing-
masing ibu, misalnya pada multipara sudah terjadi pembukaan 2 cm namun pada primipara
sebagian besar masih dalam keadaan tertutup.
e. Energy Sport
Beberapa ibu akan mengalami peningkatan energi kira-kira 24-28 jam sebelum
persalinan mulai. Setelah beberapa hari sebelumnya merasa kelelahan fisik karena tuanya
kehamilan maka ibu mendapati satu hari sebelum persalinan dengan energi yang penuh.
Peningkatan energi ibu ini tampak dari aktifitas yang dilakukannya seperti membersihkan
rumah, mengepel, mencuci perabot rumah, dan pekerjaan rumah lainnya sehingga ibu akan
kehabisan tenaga menjelang kelahiran bayi, sehingga persalinan menjadi panjang dan sulit.
f. Gastrointestinal Upsets
Beberapa ibu mungkin akan mengalami tanda-tanda seperti diare, obstipasi, mual dan
muntah karena efek penurunan hormon terhadap sistem pencernaan.
2. Tanda-tanda persalinan
Yang merupakan tanda pasti dari persalinan adalah :
a. Timbulnya kontraksi uterus

Biasa juga disebut dengan his persalinan yaitu his pembukaan yang mempunyai sifat
sebagai berikut :
6
1. Nyeri melingkar dari punggung memancar ke perut bagian depan.

2. Pinggang terasa sakit dan menjalar kedepan
3. Sifatnya teratur, inerval makin lama makin pendek dan kekuatannya makin besar
4. Mempunyai pengaruh pada pendataran dan atau pembukaan cervix.
5. Makin beraktifitas ibu akan menambah kekuatan kontraksi.
Kontraksi uterus yang mengakibatkan perubahan pada servix (frekuensi minimal
2 kali dalam 10 menit). Kontraksi yang terjadi dapat menyebabkan pendataran,
penipisan dan pembukaan serviks.
b. Penipisan dan pembukaan servix

Penipisan dan pembukaan servix ditandai dengan adanya pengeluaran lendir dan
darah sebagai tanda pemula.
c. Bloody Show (lendir disertai darah dari jalan lahir)
Dengan pendataran dan pembukaan, lendir dari canalis cervicalis keluar disertai
dengan sedikit darah. Perdarahan yang sedikit ini disebabkan karena lepasnya selaput
janin pada bagian bawah segmen bawah rahim hingga beberapa capillair darah
terputus.
d. Premature Rupture of Membrane
Adalah keluarnya cairan banyak dengan sekonyong-konyong dari jalan lahir. Hal ini
terjadi akibat ketuban pecah atau selaput janin robek. Ketuban biasanya pecah kalau
pembukaan lengkap atau hampir lengkap dan dalam hal ini keluarnya cairan
merupakan tanda yang lambat sekali. Tetapi kadang-kadang ketuban pecah pada
pembukaan kecil, malahan kadang-kadang selaput janin robek sebelum persalinan.
Walaupun demikian persalinan diharapkan akan mulai dalam 24 jam setelah air
ketuban keluar.
LATIHAN

berikut!
1) Jelaskan pengertian persalinan
2) Jelaskan tanda tanda persalinan
Cocokkan jawaban hasil diskusi anda dengan petunjuk di bawah ini :

1) Persalinan adalah serangkaian kejadian yang berakhir dengan pengeluaran bayi yang
cukup bulan atau hampir cukup bulan, disusul dengan pengeluaran plasenta dan
selaput janin dari tubuh ibu melalui jalan lahir atau melalui jalan lain, dan berlangsung
dengan bantuan atau tanpa bantuan (kekuatan ibu sendiri).
2) Tanda tanda persalinan adalah adanya Lightening dan terjadinya his permulaan/his
palsu) dan tanda-tanda persalinan berupa penipisan dan pembukaan serviks
7
(effacement dan dilatasi serviks), kontraksi uterus yang mengakibatkan perubahan

pada serviks (frekuensi minimal 2 kali dalam 10 menit), serta keluarnya lendir
bercampur darah (show) melalui vagina.
RINGKASAN
Persalinan adalah serangkaian kejadian yang berakhir dengan pengeluaran bayi yang
cukup bulan atau hampir cukup bulan, disusul dengan pengeluaran plasenta dan selaput
janin dari tubuh ibu melalui jalan lahir atau melalui jalan lain, serta berlangsung dengan
bantuan atau tanpa bantuan (kekuatan ibu sendiri).
Sebab-sebab mulainya persalinan berdasarkan teori adalah adanya penurunan kadar
progesteron, teori oxitosin, keregangan otot-otot, pengaruh janin, dan teori prostaglandin.
Tujuan Asuhan Persalinan adalah memberikan asuhan yang memadai selama
persalinan dalam upaya mencapai pertolongan persalinan yang bersih dan aman, dengan
memperhatikan aspek sayang ibu dan sayang bayi.
Tanda-tanda persalinan itu terdiri dari tanda persalinan sudah dekat (adanya
lightening dan terjadinya his permulaan/his palsu) dan tanda-tanda persalinan (penipisan
dan pembukaan serviks (effacement dan dilatasi serviks), kontraksi uterus yang
mengakibatkan perubahan pada serviks (frekuensi minimal 2 kali dalam 10 menit), serta
keluarnya lendir bercampur darah (show) melalui vagina.
TES 1
1) Persalinan disebut juga dengan....

A. Proses pembukaan 1-10 cm
B. Proses yang terjadi setelah 2 jam persalinan
C. Proses mulai perut mulas sampai dengan bayi lahir
D. Proses pengeluaran plasenta sampai 2 jam persalinan
E. Proses pengeluaran bayi, plasenta dan selaput ketuban keluar dari uterus ibu
2) Mulainya persalinan dipengaruhi oleh beberapa faktor yang memegang peranan

penting. Di bawah ini faktor mana yang mempengaruhi mulainya persalinan….
A. Adanya sakit perut
B. Adanya penipisan servik
C. Masuknya nutrisi ibu pada saat bersalin
D. Adanya nyeri hebat yang dirasakan oleh ibu
E. Penurunan kadar progesterone (teori oxytosin)
8
3) Sinklitismus, asinklitismus, fleksi, putar paksi dalam, ekstensi, putar paksi luar,
merupakan mekanisme…
A. Penurunan kepala janin pada proses persalinan
B. Penekanan kepala janin pada servik
C. Penyesuaian diri janin dengan ibu
D. Terjadinya proses persalinan
E. Pengeluaran bayi dan plasenta
4) Dalam melakukan pertolongan persalinan, bidan harus mengetahui tahapan

persalinan. Turun dan masuknya kepala janin ke bidang PAP secara berurutan
meliputi…
A. Sinklitismus, asinklitismus posterior, asinklitismus anterior
B. Sinklitismus, asinklitismus anterior, asinklitismus posterior
C. Asinklitismus anterior, sinklitismus, asinklitismus posterior
D. Asinklitismus posterior, sinklitismus, asinklitismus anterior
E. Asinklitismus anterior, asinklitismus posterior, sinklitismus
5) Diketahui ibu dalam masa persalinan. Saat dipimpin meneran oleh bidan, maka
tahapan persalinan yang benar sesuai dengan teori adalah…
A. Sinklitismus, asinklitismus, putar paksi dalam, fleksi, ekstensi, putar paksi luar.
B. Sinklitismus, asinklitismus, fleksi, putar paksi dalam, ekstensi, putar paksi luar.
C. Ainklitismus, sinklitismus, putar paksi dalam, fleksi, ekstensi, putar paksi luar.
D. Asinklitismus, sinklitismus, fleksi, putar paksi dalam, ekstensi, putar paksi luar.
E. Asinklitismus, sinklitismus, putar paksi dalam, fleksi,ekstensi, putar paksi luar.
6) Tujuan memberikan asuhan kebidanan pada ibu bersalin adalah…

A. Melaksanakan 3 bersih dalam asuhan persalinan
B. Memelihara kesejahteraan ibu dan janin
C. Memenuhi standar asuhan persalinan
D. Mempercepat proses persalinan
E. Menunjukkan perhatian bidan
7) Tanda tanda persalinan adalah ...

A. Effacement dan dilatasi serviks yang lengkap.
B. Keluarnya lendir bercampur darah sShow) melalui vagina
C. Diameter meningkat dari 1 cm sampai dilatasi lengkap.
D. Kontraksi uterus frekuensi maksimal 2 kali dalam 10 menit
E. Adanya kontraksi uterus yang involuter.
8) Tanda tanda persalinan sudah dekat adalah ...

A. Adanya Lightening menjelang minggu ke 36
9
B. Penurunan kepala janin pada pintu atas panggul pada minggu ke 36

C. Adanya nyeri ringan yang tidak teratur
D. Adanya nyeri yang terus menerus di pinggang bawah
E. Rasa nyeri yang tetap walaupun beraktivitas
9) Pada saat ibu bersalin kebingungan dalam menghadapi proses persalinan maka sikap
bidan yang tepat adalah ...
A. Mendukung ibu dan keluarganya secara fisik dan emosional selama persalinan
dan kelahiran
B. Selalu memberitahukan pada ibu dan keluarganya mengenai kemajuan, adanya
penyulit maupun intervensi yang akan dilakukan dalam persalinan
C. Mendampingi ibu setiap saat tanpa harus pendampingan keluarga
D. Memberikan asuhan yang akurat kepada ibu, dengan intervensi minimal, sesuai
dengan tahap persalinannya
E. Memperkecil resiko infeksi dengan melaksanakan pencegahan infeksi yang aman
10) Berdasarkan peristiwa di atas, maka diagnose yang tepat adalah…

A. G1P0A0 UK 38 minggu, janin tunggal, hidup intra uterine, letak kepala dengan
inpartu kala 1 fase laten
B. G1P0A0 UK 38 minggu, janin tunggal, hidup intra uterine, letak kepala, dengan
kontraksi Braxton hicks
C. G1P0A0 UK 38 minggu, janin tunggal, hidup intra uterine, letak kepala dengan
inpartu kala 1 fase laten
D. G1P0A0 UK 38 minggu, janin tunggal, hidup intra uterine, letak kepala dengan
inpartu kala 1 fase aktif
10
Topik 2
Tahapan Persalinan
Pada topik 1 telah dibahas tentang pengertian persalinan, tujuan dari persalinan dan
juga tanda tanda terjadinya persalinan. Sekarang pada topik 2 akan dibahas tentamg
tahapan persalinan. Sebagai seorang bidan, anda diharapkan mengerti dan bisa mengenali
tahapan yang terjadi pada persalinan. Dengan mempelajari topik 2 ini anda diharapkan
mampu:
1. menjelaskan tahapan persalinan
2. mendiskripsikan mekanisme persalinan kala I, kala II, kala III, kala IV
A. PENGERTIAN
 Kala I
Kala I persalinan dimulai sejak terjadinya kontraksi uterus dan pembukaan servix
hingga mencapai pembukaan lengkap (10 cm). Persalinan kala I berlangsung 18 – 24 jam dan
terbagi menjadi dua fase yaitu fase laten dan fase aktif.
a. Fase laten persalinan

 Dimulai sejak awal kontraksi yang menyebabkan penipisan dan pembukaan
servix secara bertahap
 Pembukaan servix kurang dari 4 cm
 Biasanya berlangsung di bawah hingga 8 jam
b. Fase aktif persalinan

Fase ini terbagi menjadi 3 fase yaitu akselerasi, dilatasi maximal, dan deselerasi
 Frekuensi dan lama kontraksi uterus umumnya meningkat (kontraksi dianggap
adekuat/memadai jika terjadi 3 kali atau lebih dalam waktu 10 menit dan
berlangsung selama 40 detik atau lebih
 Servix membuka dari 4 ke 10 cm biasanya dengan kecepatan 1 cm atau lebih
perjam hingga permbukaan lengkap (10 cm)
 Terjadi penurunan bagian terendah janin
B. FISIOLOGI KALA I
1. Uterus:
Kontraksi uterus mulai dari fundus dan terus menyebar ke depan dan ke bawah
abdomen. Kontraksi berakhir dengan masa yang terpanjang dan sangat kuat pada fundus.
Selagi uterus kontraksi berkontraksi dan relaksasi memungkinkan kepala janin masuk ke
rongga pelvik.
11
2. Serviks
Sebelum onset persalinan, serviks berubah menjadi lembut:
 Effacement (penipisan) serviks berhubungan dengan kemajuan pemendekan dan
penipisan serviks. Panjang serviks pada akhir kehamilan normal berubah – ubah
(beberapa mm sampai 3 cm). Dengan mulainya persalinan panjangnya serviks
berkurang secara teratur sampai menjadi pendek (hanya beberapa mm). Serviks
yang sangat tipis ini disebut sebagai menipis penuh
 Dilatasi berhubungan dengan pembukaan progresif dari serviks. Untuk mengukur
dilatasi/diameter serviks digunakan ukuran centimeter dengan menggunakan jari
tangan saat peeriksaan dalam. Serviks dianggap membuka lengkap setelah
mencapai diameter 10 cm
 Blood show (lendir show) pada umumnya ibu akan mengeluarkan darah sedikit
atau sedang dari serviks
 Kala II
a. Pengertian
Persalinan kala II dimulai dengan pembukaan lengkap dari serviks dan berakhir dengan
lahirnya bayi. Proses ini berlangsung 2 jam pada primi dan 1 jam pada multi
b. Tanda dan gejala kala II
Tanda-tanda bahwa kala II persalinan sudah dekat adalah:
1. Ibu ingin meneran
2. Perineum menonjol
3. Vulva vagina dan sphincter anus membuka
4. Jumlah pengeluaran air ketuban meningkat
5. His lebih kuat dan lebih cepat 2-3 menit sekali.
6. Pembukaan lengkap (10 cm )
7. Pada Primigravida berlangsung rata-rata 1.5 jam dan multipara rata-rata 0.5 jam
8. Pemantauan
a) Tenaga atau usaha mengedan dan kontraksi uterus
b) Janin yaitu penurunan presentasi janin dan kembali normalnya detak
jantung bayi setelah kontraksi
c) Kondisi ibu sebagai berikut:
12
Kemajuan persalinan Kondisi Kondisi Janin

TENAGA PASIEN PENUMPANG
Usaha mengedan Periksa nadi dan tekanan Periksa detak jantung janin
darah selama 30 menit. setiap 15 menit atau lebih
Palpasi kontraksi uterus sering dilakukan dengan
(kontrol tiap 10 menit ) Respons keseluruhan pada makin dekatnya kelahiran
 Frekuensi kala II:
 Lamanya  Keadaan dehidrasi Penurunan presentasi dan
 Kekuatan  Perubahan sikap/perilaku perubahan posisi
 Tingkat tenaga (yang
memiliki) Warna cairan tertentu
C. FISIOLOGI KALA II
1. His menjadi lebih kuat, kontraksinya selama 50 -100 detik, datangnya tiap 2-3 menit
2. Ketuban biasanya pecah pada kala ini ditandai dengan keluarnya cairan kekuning-
kuningan sekonyong-konyong dan banyak
3. Pasien mulai mengejan
4. Pada akhir kala II sebagai tanda bahwa kepala sudah sampai di dasar panggul,
perineum menonjol, vulva menganga dan rectum terbuka
5. Pada puncak his, bagian kecil kepala nampak di vulva dan hilang lagi waktu his
berhenti, begitu terus hingga nampak lebih besar. Kejadian ini disebut “Kepala
membuka pintu”
6. Pada akhirnya lingkaran terbesar kepala terpegang oleh vulva sehingga tidak bisa
mundur lagi, tonjolan tulang ubun-ubun telah lahir dan subocciput ada di bawah
symphisis disebut “Kepala keluar pintu”
7. Pada his berikutnya dengan ekstensi maka lahirlah ubun-ubun besar, dahi dan mulut
pada commissura posterior. Saat ini untuk primipara, perineum biasanya akan robek
pada pinggir depannya karena tidak dapat menahan regangan yang kuat tersebut
8. Setelah kepala lahir dilanjutkan dengan putaran paksi luar, sehingga kepala melintang,
vulva menekan pada leher dan dada tertekan oleh jalan lahir sehingga dari hidung anak
keluar lendir dan cairan
9. Pada his berikutnya bahu belakang lahir kemudian bahu depan disusul seluruh badan
anak dengan fleksi lateral, sesuai dengan paksi jalan lahir
10. Setelah anak lahir, sering keluar sisa air ketuban, yang tidak keluar waktu ketuban
pecah, kadang-kadnag bercampur darah
11. Lama kala II pada primi  50 menit pada multi  20 menit
13
D. MEKANISME PERSALINAN NORMAL
Turunnya kepala dibagi dalam beberapa fase sebagai berikut.
1. Masuknya kepala janin dalam PAP

a. Masuknya kepala ke dalam PAP terutama pada primigravida terjadi pada bulan
terakhir kehamilan tetapi pada multipara biasanya terjadi pada permulaan
persalinan.
b. Masuknya kepala ke dalam PAP biasanya dengan sutura sagitalis melintang
menyesuaikan dengan letak punggung (Contoh: apabila dalam palpasi
didapatkan punggung kiri maka sutura sagitalis akan teraba melintang kekiri/
posisi jam 3 atau sebaliknya apabila punggung kanan maka sutura sagitalis
melintang ke kanan/posisi jam 9) dan pada saat itu kepala dalam posisi fleksi
ringan.
c. Jika sutura sagitalis dalam diameter anteroposterior dari PAP maka masuknya
kepala akan menjadi sulit karena menempati ukuran yang terkecil dari PAP
d. Jika sutura sagitalis pada posisi di tengah-tengah jalan lahir yaitu tepat di antara
symphysis dan promontorium, maka dikatakan dalam posisi ”synclitismus” pada
posisi synclitismus os parietale depan dan belakang sama tingginya.
e. Jika sutura sagitalis agak ke depan mendekati symphisis atau agak ke belakang
mendekati promontorium, maka yang kita hadapi adalah posisi ”asynclitismus”
f. Acynclitismus posterior adalah posisi sutura sagitalis mendekati symphisis dan os
parietale belakang lebih rendah dari os parietale depan.
g. Acynclitismus anterior adalah posisi sutura sagitalis mendekati promontorium
sehingga os parietale depan lebih rendah dari os parietale belakang
h. Pada saat kepala masuk PAP biasanya dalam posisi asynclitismus posterior
ringan. Pada saat kepala janin masuk PAP akan terfiksasi yang disebut dengan
engagement.
A B
Gambar A = synclitismus Gambar B = Asynclitismus Anterior
14
Gambar C = Asynclitismus Posterior
2. Majunya Kepala janin

a. Pada primi gravida majunya kepala terjadi setelah kepala masuk ke dalam rongga
panggul dan biasanya baru mulai pada kala II
b. Pada multi gravida majunya kepala dan masuknya kepala dalam rongga panggul
terjadi bersamaan.
c. Majunya kepala bersamaan dengan gerakan-gerakan yang lain yaitu: fleksi,
putaran paksi dalam, dan ekstensi
d. Majunya kepala disebabkan karena:
1) Tekanan cairan intrauterin
2) Tekanan langsung oleh fundus uteri oleh bokong
3) Kekuatan mengejan
4) Melurusnya badan bayi oleh perubahan bentuk rahim
3. Fleksi
a. Fleksi kepala janin memasuki ruang panggul dengan ukuran yang paling kecil
yaitu dengan diameter suboccipito bregmatikus (9,5 cm) menggantikan
suboccipito frontalis (11 cm)
b. Fleksi disebabkan karena janin didorong maju dan sebaliknya mendapat tahanan
dari pinggir PAP, cervix, dinding panggul atau dasar panggul
c. Akibat adanya dorongan di atas kepala janin menjadi fleksi karena momement
yang menimbulkan fleksi lebih besar daripada moment yang menimbulkan
defleksi
d. Sampai di dasar panggul kepala janin berada dalam posisi fleksi maksimal. Kepala
turun menemui diafragma pelvis yang berjalan dari belakang atas ke bawah
depan
e. Akibat kombinasi elastisitas diafragma pelvis dan tekanan intra uterin yang
disebabkan oleh his yang berulang-ulang, kepala mengadakan rotasi yang
disebut sebagai putaran paksi dalam
15
Gambar: Kepala Fleksi
4. Putaran paksi dalam

a. Putaran paksi dalam adalah pemutaran dari bagian depan sedemikian rupa
sehingga bagian terendah dari bagian depan memutar ke depan ke bawah
symphisis
b. Pada presentasi belakang kepala bagian terendah adalah daerah ubun-ubun kecil
dan bagian ini akan memutar ke depan ke bawah symphisis
c. Putaran paksi dalam mutlak diperlukan untuk kelahiran kepala, karena putaran
paksi merupakan suatu usaha untuk menyesuaikan posisi kepala dengan bentuk
jalan lahir khususnya bentuk bidang tengah dan pintu bawah panggul
d. Putaran paksi dalam terjadi bersamaan dengan majunya kepala dan tidak terjadi
sebelum kepala sampai di Hodge III, kadang-kadang baru terjadi setelah kepala
sampai di dasar panggul
e. Sebab-sebab terjadinya putaran paksi dalam:
1) Pada letak fleksi, bagian kepala merupakan bagian terendah dari kepala
2) Bagian terendah dari kepala mencari tahanan yang paling sedikit terdapat
sebelah depan atas dimana terdapat hiatus genitalis antara muskulus
levator ani kiri dan kanan
3) Ukuran terbesar dari bidang tengah panggul ialah diameter anteroposterior
16
Gambar putaran paksi dalam
5. Ekstensi
a. Setelah putaran paksi dalam selesai dan kepala sampai di dasar panggul,
terjadilah ekstensi atau defleksi dari kepala. Hal ini disebabkan karena sumbu
jalan lahir pada pintu bawah panggul mengarah ke depan di atas, sehingga
kepala harus mengadakan ekstensi untuk dapat melewati pintu bawah panggul.
b. Dalam rotasi UUK akan berputar ke arah depan, sehingga di dasar panggul UUK
berada di bawah simfisis, dengan suboksiput sebagai hipomoklion kepala
mengadakan gerakan defleksi untuk dapat dilahirkan.
c. Pada saat ada his vulva akan lebih membuka dan kepala janin makin tampak.
Perineum menjadi makin lebar dan tipis, anus membuka dinding rektum.
d. Dengan kekuatan his dan kekuatan mengejan, maka berturut-turut tampak
bregmatikus, dahi, muka, dan akhirnya dagu dengan gerakan ekstensi.
e. Sesudah kepala lahir, kepala segera mengadakan rotasi, yang disebut putaran
paksi luar
6. Ekstensi
a. Setelah putaran paksi dalam selesai dan kepala sampai di dasar panggul,
terjadilah ekstensi atau defleksi dari kepala. Hal ini disebabkan karena sumbu
jalan lahir pada pintu bawah panggul mengarah ke depan di atas, sehingga
kepala harus mengadakan ekstensi untuk dapat melewati pintu bawah panggul
b. Jika tidak terjadi ekstensi maka kepala akan tertekan pada perineum dan
menembusnya
c. Kepala bekerja dengan 2 kekuatan yaitu satu mendesak ke bawah dan satunya
lagi menolak ke atas karena adanya tahanan dasar panggul
d. Setelah subocciput tertahan di pinggir bawah symphysis, maka yang dapat maju
adalah bagian yang berhadapan dengan subocciput
17
7. Putaran paksi luar

a. Putaran paksi luar adalah gerakan kembali sebelum putaran paksi dalam terjadi,
untuk menyesuaikan kedudukan kepala dengan punggung janin.
b. Bahu melintasi PAP dalam posisi miring.
c. Di dalam rongga panggul bahu akan menyesuaikan diri dengan bentuk panggul
yang dilaluinya hingga di dasar panggul, apabila kepala telah dilahirkan bahu
akan berada dalam posisi depan belakang.
d. Selanjutnya dilahirkan bahu depan terlebih dulu baru kemudian bahu belakang,
kemudian bayi lahir seluruhnya.
Gambar gerakan kepala janin pada defleksi dan putaran paksi luar
Gambar kelahiran bahu depan kemudian bahu belakang
18
 Kala III
A. Pengertian
 Kala III persalinan dimulai setelah lahirnya bayi dan berakhir dengan lahirnya
plasenta dan selaput ketuban
 Berlangsung tidak lebih dari 30 menit
 Disebut dengan kala uri atau kala pengeluaran plasenta
 Peregangan Tali pusat Terkendali (PTT) dilanjutkan pemberian oksitosin untuk
kontraksi uterus dan mengurangi perdarahan
 Tanda-tanda pelepasan plasenta :
 Perubahan ukuran dan bentuk uterus
 Uterus menjadi bundar dan uterus terdorong ke atas karena plasenta
sudah terlepas dari Segmen Bawah Rahim
 Tali pusat memanjang
 Semburan darah tiba tiba
B. Fisiologi Kala III
Segera setelah bayi dan air ketuban sudah tidak lagi berada di dalam uterus, kontraksi
akan terus berlangsung dan ukuran rongga uterus akan mengecil. Pengurangan dalam
ukuran uterus ini akan menyebabkan pengurangan dalam ukuran tempat melekatnya
plasenta. Oleh karena tempat melekatnya plasenta tersebut menjadi lebih kecil, maka
plasenta akan menjadi tebal atau mengkerut dan memisahkan diri dari dinding uterus.
Sebagian dari pembuluh-pembuluh darah yang kecil akan robek saat plasenta lepas. Tempat
melekatnya plasenta akan berdarah terus hingga uterus seluruhnya berkontraksi. Setelah
plasenta lahir, dinding uterus akan berkontraksi dan menekan semua pembuluh-pembuluh
darah ini yang akan menghentikan perdarahan dari tempat melekatnya plasenta tersebut.
Sebelum uterus berkontraksi, wanita tersebut bisa kehilangan darah 350-360 cc/menit dari
tempat melekatnya plasenta tersebut. Uterus tidak bisa sepenuhnya berkontraksi hingga
plasenta lahir dahulu seluruhnya. Oleh sebab itu, kelahiran yang cepat dari plasenta segera
setelah ia melepaskan dari dinding uterus merupakan tujuan dari manajemen kebidanan dari
kala III yang kompeten.
C. Tanda-tanda Klinik dari Pelepasan Plasenta

1. Semburan darah
2. Pemanjatan tali pusat
3. Perubahan dalam posisi uterus:uterus naik di dalam abdomen
19
E. PEMANTAUAN KALA III
1. Palpasi uterus untuk menentukan apakah ada bayi yang kedua. Jika ada maka
tunggu sampai bayi kedua lahir
2. Menilai apakah bayi beru lahir dalam keadaan stabil, jika tidak rawat bayi segera
 Kala IV
A. Pengertian
 Dimulai setelah lahirnya plasenta dan berakhir dua jam setelah itu
 Paling kritis karena proses perdarahan yang berlangsung
 Masa 1 jam setelah plasenta lahir
 Pemantauan 15 menit pada jam pertama setelah kelahiran plasenta, 30 menit
pada jam kedua setelah persalinan, jika kondisi ibu tidak stabil, perlu dipantau
lebih sering
 Observasi intensif karena perdarahan yang terjadi pada masa ini
 Observasi yang dilakukan :
1. Tingkat kesadaran penderita.
2. Pemeriksaan tanda vital.
3. Kontraksi uterus.
4. Perdarahan, dianggap masih normal bila jumlahnya tidak melebihi 400-
500cc.
B. Fisiologi Kala IV
Setelah plasenta lahir tinggi fundus uteri kurang lebih 2 jari dibawah pusat. Otot-otot
uterus berkontraksi, pembuluh darah yang ada diantara anyaman-anyaman otot uterus akan
terjepit. Proses ini akan menghentikan perdarahan setelah plasenta dilahirkan.
20
C. TUJUH (7) LANGKAH PEMANTAUAN YANG DILAKUKAN KALA IV
1. Kontraksi rahim
Kontraksi dapat diketahui dengan palpasi. Setelah plasenta lahir dilakukan pemijatan
uterus untuk merangsang uterus berkontraksi. Dalam evaluasi uterus yang perlu
dilakukan adalah mengobservasi kontraksi dan konsistensi uterus. Kontraksi uterus
yang normal adalah pada perabaan fundus uteri akan teraba keras. Jika tidak terjadi
kontraksi dalam waktu 15 menit setelah dilakukan pemijatan uterus akan terjadi atonia
uteri.
2. Perdarahan
Perdarahan: ada/tidak, banyak/biasa
3. Kandung kencing
Kandung kencing: harus kosong, kalau penuh ibu diminta untuk kencing dan kalau
tidak bisa lakukan kateterisasi. Kandung kemih yang penuh mendorong uterus keatas
dan menghalangi uterus berkontraksi sepenuhnya.
4. Luka-luka: jahitannya baik/tidak, ada perdarahan/tidak
Evaluasi laserasi dan perdarahan aktif pada perineum dan vagina. Nilai perluasan
laserasi perineum. Derajat laserasi perineum terbagi atas :
a. Derajat I
Meliputi mokosa vagina, fourchette posterior dan kulit perineum. Pada derajat I
ini tidak perlu dilakukan penjahitan, kecuali jika terjadi perdarahan
b. Derajat II
Meliputi mokosa vagina, fourchette posterior, kulit perineum dan otot perineum.
Pada derajat II dilakukan penjahitan dengan teknik jelujur
c. Derajat III
Meliputi mokosa vagina, fourchette posterior, kulit perineum, otot perineum dan
otot spingter ani external
d. Derajat IV
Derajat III ditambah dinding rectum anterior
e. Pada derajat III dan IV segera lakukan rujukan karena laserasi ini memerlukan
teknik dan prosedur khusus
21
Gambar Robekan perineum

5. Uri dan selaput ketuban harus lengkap
6. Keadaan umum ibu: tensi, nadi, pernapasan, dan rasa sakit
a. Keadaan Umun Ibu
 Periksa Setiap 15 menit pada jam pertama setelah persalinan dan setiap 30
menit pada jam kedua setelah persalinan jika kondisi itu tidak stabil pantau
lebih sering
 Apakah ibu membutuhkan minum
 Apakah ibu akan memegang bayinya
b. Pemeriksaan tanda vital.
c. Kontraksi uterus dan tinggi fundus uteri:
Rasakan apakah fundus uteri berkontraksi kuat dan berada dibawah umbilicus.
Periksa fundus :
 2-3 kali dalam 10 menit pertama
 Setiap 15 menit pada jam pertama setelah persalinan.
 Setiap 30 menit pada jam kedua setelah persalinan
 Masage fundus (jika perlu) untuk menimbulkan kontraksi
7. Bayi dalam keadaan baik.
LATIHAN

berikut!
Diskusikan secara kelompok :

1) Jelaskan tahapan persalinan
2) Jelaskan tanda tanda persalinan
22
1) Tahapan Persalinan ada 4 yaitu:

a) Kala I
Yaitu kala dimulai sejak terjadinya kontraksi uterus dan pembukaan servix hingga
mencapai pembukaan lengkap (10 cm). Persalinan kala I berlangsung 18-24 jam
dan terbagi menjadi dua fase yaitu fase laten dan fase aktif .
b) Kala II
Yaitu Persalinan kala II dimulai dengan pembukaan lengkap dari serviks dan
berakhir dengan lahirnya bayi. Proses ini berlangsung 2 jam pada primi dan 1 jam
pada multi
c) Kala III
Yaitu Kala III persalinan dimulai setelah lahirnya bayi dan berakhir dengan
lahirnya plasenta dan selaput ketuban dan berlangsung tidak lebih dari 30 menit
d) Kala IV
Yaitu dimulai setelah lahirnya plasenta dan berakhir dua jam setelah itu
2) Adapun tanda-tanda persalinan

a) Ibu ingin mengejan
b) Perineum menonjol
c) Vulva dan anus membuka
d) Terjadinya his persalinan yang bersifat :
 Pinggang terasa sakit yang menjalar kedepan.
 Sifat teratur, interval makin pendek dan kekuatannya makin besar.
 Mempunyai pengaruh terhadap perubahan serviks.
 Makin beraktivitas (jalan) kekuatan makin bertambah.
 Pengeluaran lendir dan darah (pembawa tanda)
e) Terjadi perubahan serviks yang menimbulkan :
 Pendataran, penipisan dan pembukaan serviks.
 Pembukaan menyebabkan lendir yang terdapat pada kanalis servikalis
lepas.
 Terjadinya perdarahan karena pembuluh darah kapiler pecah karena
pergeseran serviks.
RINGKASAN
Persalinan (inpartu) dimulai saat uterus berkontraksi dan menyebabkan perubahan

pada servix (membuka dan menipis) dan berakhir dengan lahirnya plasenta secara lengkap.
Ibu yang belum inpartu jika mengalami kontraksi uterus tidak mengakibatkan perubahan
pada serviks.
Kala I persalinan dimulai sejak terjadinya kontraksi uterus dan serviks mencapai
pembukaan lengkap (10 cm), kala II dimulai ketika pembukaan lengkap (10 cm) dan berakhir
23
dengan pengeluaran lahirnya bayi. Kala III dan IV persalinan disebut juga kala uri atau kala
pengeluaran plasenta. Kala III dan IV persalinan merupakan kelanjutan dari kala I (kala
pembukaan) dan kala II (kala pengeluaran bayi). Tindakan untuk mencegah perdarahan
pasca persalinan, deteksi awal penyulit, penatalaksanaan penyulit dan rujukan yang sesuai.
TES 2
1) Seorang perempuan berumur 27 tahun, hamil pertama, belum pernah melahirkan dan
keguguran datang ke bidan praktek swasta merasa kenceng-kenceng hasil
pemeriksaan didapatkan : TD: 120/80 mmHg, N : 84 x/menit, RR : TFU 27 cm,
punggung kanan, kepala sudah masuk 3/5, DJJ : 146 x/menit, kontraksi : 3x/10 menit,
durasi 30 detik, PD : Pembukaan 5 cm, KK (+), presentasi kepala. Diagnosa yang tepat
untuk perempuan tersebut adalah ...
A. Inpartu kala II fase laten
B. Inpartu kala II fase laten maximal
C. Inpartu kala II aktif akselerasi
D. Inpartu kala I fase aktif dilatasi maximal.
E. Inpartu kala I fase aktif deselarasi
2) Berkaitan dengan kasus soal nomor 1 diatas, perkiraan penurunan kepala janin berada
di ...
A. H I – II
B. H I – III
C. H III +
D. H III – IV
E. H IV
3) Asuhan kebidanan yang tepat pada perempuan tersebut adalah ...

A. Menganjurkan banyak makan
B. Mencukur rambut pubis
C. Menganjurkan tidur miring kanan
D. Menganjurkan tidur miring kiri
E. Memberikan dukungan emosional
4) Seorang perempuan berumur 30 tahun baru saja melahirkan anak pertama tanggal 17
Juli 2007 jam 13.00 WIB, jenis kelamin perempuan, berat badan 3900 gram, keadaan
waktu lahir menangis dengan kuat. Plasenta dan selaput ketuban lahir lengkap dan
sudah dilakukan massage. Perempuan tersebut (Ny. Shepia) mengalami robekan jalan
lahir sampai dengan otot perineum.
24
Diagnosa pada perempuan tersebut yang tepat adalah kala IV dengan …

A. Laserasi Derajat 1
B. Laserasi Derajat 2
C. Laserasi Derajat 3
D. Laserasi Derajat 4
E. Laserasi Derajat 5
5) Asuhan segera yang dilakukan oleh bidan pada perempuan di soal no 4 adalah ...
A. Menjahit laserasi
B. Melakukan masase uterus
C. Mengukur tekanan darah ibu
D. Mengosongkan kandungan kemih
E. Memberikan kompres pada kandung kemih
6) Evaluasi yang dilakukan bidan sebelum melakukan penjahitan luka jalan lahir adalah
A. Indentifikasi laserasi
B. Mengukur TFU
C. Memeriksa placenta
D. Perawatan BBL
E. Menyuntik oksitosin
7) Seorang perempuan berumur 30 tahun hamil 38 minggu datang ke BPS pada pukul
07.00 WIB dengan keluhan keluar keringat dingin dan kenceng-kenceng teratur sejak
pukul 05.00 WIB disertai lendir darah. Hasil pemeriksaan dalam didapatkan
pembukaan 8 cm, KK +, penurunan kepala masuk panggul diantara tepi bawah
simphisis dan spina ischiadica.
Data focus yanga dapat mendukung ibu dalam proses ...
A. Dilatasi cervik
B. Hasil anamnesa
C. Adanya kenceng-kenceng teratur
D. Keluar keringat dingin
E. Hasil pemeriksaaan fisik
8) Seorang perempuan berumur 30 tahun hamil 38 minggu datang ke BPS pada pukul
07.00 WIB dengan keluhan keluar keringat dingin dan kenceng-kenceng teratur sejak
pukul 05.00 WIB disertai lendir darah. Hasil pemeriksaan dalam didapatkan
pembukaan 8 cm, KK +, penurunan kepala masuk panggul diantara tepi bawah
simphisis dan spina ischiadica.
Asuhan yang dapat diberikan pada perempuan tersebut adalah ...
A. Mengkonsumsi makanan yang tinggi kalori
B. Memecahkan ketuban
25
C. Mencukur rambut pubis

D. Menganjurkan mobilisasi
E. Menganjurkan ibu tidur terlentang
9) Seorang perempuan habis melahirkan anak pertama 1 jam yang lalu bayi lahir spontan,
BB 3000 gr, PB 50 cm dan jenis kelamin perempuan. Berdasarkan hasil pengkajian di
temukan KU ibu baik, 110/70 mmhg, nadi 76x/menit, kontraksi uterus baik, TFU 2 jari
dibawah pusat, plasenta lahir spontan lengkap. Perempuan tersebut (Ny Hani)
mengeluh perutnya mules dan masih mengeluarkan darah, sehingga ia merasakan
cemas dengan keadaannya.
Diagnosa yang dapat ditegakkan ...
A. Persalinan kala I fase aktif
B. Persalinan kala I fase latent
C. Persalinan kala II
D. Persalinan kala III
E. Persalinan kala IV
10) Asuhan yang dapat dilakukan pada kala IV persalinan adalah ...
A. Melakukan masase uterus
B. Melakukan penjahitan luka jalan lahir
C. Mengukur tekanan darah
D. Mengosongkan kandungan kemih
E. Melakukan bonding attachment
26
Kunci Jawaban Tes
Tes 1 Tes 2
1) E 1) A
2) E 2) B
3) A 3) E
4) B 4) B
5) B 5) A
6) B 6) A
7) D 7) A
8) E 8) D
9) C 9) E
10) D 10) A
27
Glosarium
Obstetri : adalah spesialisasi medis yang berkenaan dengan perawatan wanita

selama kehamilan, melahirkan, dan selama 4-8 minggu setelah
melahirkan (masa nifas, periode di mana organ-organ reproduksi pulih
dari kehamilan dan kembali ke kondisi biasa mereka).
Eklampsia : adalah masalah serius pada masa kehamilan akhir yang ditandai dengan
kejang tonik-klonik atau bahkan koma.
Partograf : adalah alat bantu untuk memantau kemajuan kala suatu persalinan dan
informasi untuk membuat keputusan klinik.
Sepsis : adalah kondisi medis serius di mana terjadi peradangan di seluruh tubuh
yang disebabkan oleh infeksi.
28
Daftar Pustaka
Departemen Kesehatan RI. (2007). Asuhan Persalinan Normal.
Manuaba, Ida Bagus Gde. (1998). Ilmu kebidanan, Penyakit Kandungan, & Keluarga
Berencana untuk Pendidikan Bidan. Jakarta: EGC
Mochtar, Rustam. (1998). Sinopsis Obstetri: Obstetri Fisiologi Obstetri Patologi. Jilid 1 Edisi 2.
Jakarta: EGC
Prawirohardjo, Sarwono. (2002). Ilmu Kebidanan. Jakarta: YBPSP
Saifudin dkk (2001), buku acuan Nasional pelayanan kesehatan
Janet M (2002), Kebidanan Oxford dari bidan untuk bidan, Jakarta EGC
Reeder, (2002), Keperawatan Maternitas Vol 1, Jakarta, EGC
............, (2002), Keperawatan Maternitas Vol 2, Jakarta, EGC.
29
BAB IV
KEBUTUHAN DASAR IBU BERSALIN
Ari K urniarum, S.Si.T, M.Kes
PENDAHULUAN
Proses persalinan pada dasarnya merupakan suatu hal fisiologis yang dialami oleh
setiap ibu bersalin, sekaligus merupakan suatu hal yang menakjubkan bagi ibu dan keluarga.
Namun, rasa khawatir, takut maupun cemas akan muncul pada saat memasuki proses
persalinan. Perasaan takut dapat meningkatkan respon fisiologis dan psikologis, seperti:
nyeri, otot-otot menjadi tegang dan ibu menjadi cepat lelah, yang pada akhirnya akan
menghambat proses persalinan.
Bidan sebagai pemberi asuhan dan pendamping persalinan diharapkan dapat
memberikan pertolongan, bimbingan dan dukungan selama proses persalinan berlangsung.
Asuhan yang mendukung selama persalinan merupakan standar pelayanan kebidanan. Yang
dimaksud dengan asuhan mendukung adalah bersifat aktif dan ikut serta selama proses
asuhan berlangsung. Kebutuhan dasar ibu selama persalinan menurut Lesser dan Kenne
meliputi:
1. Asuhan fisik dan psikologis
2. Kehadiran seorang pendamping secara terus-menerus
3. Pengurangan rasa sakit
4. Penerimaan atas sikap dan perilakunya
5. Informasi dan kepastian tentang hasil persalinan aman
Berdasarkan lima kebutuhan dasar ibu bersalin menurut Lesser dan Kenne, maka
kebutuhan dasar ibu bersalin dapat dibedakan menjadi dua topik materi, yaitu kebutuhan
dasar fisiologis dan kebutuhan dasar psikologis.
Materi tersebut perlu dikuasai bidan sebagai pemberi asuhan dan pendamping
persalinan, sehingga dapat mendukung proses persalinan yang aman dan fisiologis, untuk
mengurangi angka morbiditas dan mortalitas ibu dan bayi.
Untuk dapat menguasai materi Bab ini, mahasiswa hendaknya telah menguasi Bab 1, 2
dan 3 sebelumnya. Diharapkan setelah mempelajari Bab 4 Asuhan Kebidanan Persalinan dan
Bayi Baru Lahir, peserta didik dapat menjelaskan kebutuhan dasar ibu bersalin pada setiap
tahapan persalinan (kala I, II, III dan IV), yang terdiri dari:
1. Kebutuhan fisiologis, meliputi: kebutuhan oksigen, cairan dan nutrisi,
kebutuhan eliminasi, posisi dan ambulasi, pengurangan rasa nyeri, hygiene, istirahat,
penjahitan perineum (bila perlu), dan pertolongan persalinan terstandar.
2. Kebutuhan psikologis, meliputi: sugesti, mengalihkan perhatian dan kepercayaan.
30
Adapun kegunaan bagi mahasiswa dengan mempelajari Bab ini diharapkan bidan
sebagai pemberi asuhan dan pendamping persalinan diharapkan dapat memberikan
pertolongan, bimbingan dan dukungan selama proses persalinan berlangsung, dengan
memperhatikan semua kebutuhan yang diperlukan seorang ibu yang akan bersalin.
Bab ini terdiri dari 2 topik materi, yaitu :

 Topik 1: Kebutuhan Fisiologis Ibu Bersalin
 Topik 2: Kebutuhan Psikologis Ibu Bersalin
Pemahaman tentang materi tentang kebutuhan dasar ibu bersalin ini, dapat tercapai
dengan baik apabila mahasiswa mengikuti langkah-langkah belajar sebagai berikut:
1. Memahami terlebih dahulu tentang konsep dasar persalinan dan asuhan persalinan.
2. Telah menguasai materi tentang perubahan fisiologis dan psikologis selama persalinan.
3. Dapat menjelaskan faktor-faktor yang mempengaruhi persalinan.
4. Penguasaan kompetensi tergantung pada keaktifan peserta didik dalam belajar dan
mengerjakan latihan-latihan. Untuk itu, rajinlah berlatih baik secara mendiri maupun
berkelompok.
Dalam Bab ini Mahasiswa diminta banyak membaca dan berlatih berbagai materi yang
berkaitan dengan Kebutuhan Dasar Ibu Bersalin baik secara mandiri maupun bersama
teman-teman untuk mendapatkan gambaran dan penguasaan yang lebih mendalam dan
luas. Materi ini diharapkan dapat Anda selesaikan dalam waktu 8 jam. Aturlah jadual belajar
Anda, sehingga modul ini dapat selesai dalam maksimal 2 minggu.
Materi dalam modul ini telah disesuaikan dengan pengalaman dan realita yang ada
dilingkungan Anda sehari-hari, sehingga dengan membaca dan berlatih sungguh-sungguh,
mudah-mudahan Anda dapat menyelesaikan modul ini dan mendapatkan hasil yang
maksimal.
Apabila anda menemui kesulitan/hambatan dapat Apabila Anda menemui kesulitan/
hambatan, dapat menghubungi fasilitator/pembimbing mata kuliah Asuhan Persalinan.
Semoga materi Bab ini bermanfaat bagi Anda.
31
Topik 1
Kebutuhan Fisiologis Ibu Bersalin
Menurut Abraham Maslow, kebutuhan dasar manusia adalah suatu kebutuhan

manusia yang paling dasar/pokok/utama yang apabila tidak terpenuhi akan terjadi
ketidakseimbangan di dalam diri manusia. Kebutuhan dasar manusia terdiri dari kebutuhan
fisiologis (tingkatan yang paling rendah/dasar), kebutuhan rasa aman dan perlindungan,
kebutuhan akan dicintai dan mencintai, kebutuhan harga diri, dan kebutuhan akan
aktualisasi diri. Kebutuhan fisiologis diantaranyaadalah kebutuhan akan oksigen, cairan
(minuman), nutrisi (makanan), keseimbangan suhu tubuh, eliminasi, tempat tinggal,
personal hygiene, istirahat dan tidur, serta kebutuhan seksual.
Kebutuhan fisiologis ibu bersalin merupakan suatu kebutuhan dasar pada ibu bersalin
yang harus dipenuhi agar proses persalinan dapat berjalan dengan lancar. Kebutuhan dasar
ibu bersalin yang harus diperhatikan bidan untuk dipenuhi yaitu kebutuhan oksigen, cairan
dan nutrisi, eliminasi, hygiene (kebersihan personal), istirahat, posisi dan ambulasi,
pengurangan rasa nyeri, penjahitan perineum (jika diperlukan), serta kebutuhan akan
pertolongan persalinan yang terstandar. Pemenuhan kebutuhan dasar ini berbeda-beda,
tergantung pada tahapan persalinan, kala I, II, III atau IV. Adapun kebutuhan fisiologis ibu
bersalin adalah sebagai berikut:
A. KEBUTUHAN OKSIGEN
Pemenuhan kebutuhan oksigen selama proses persalinan perlu diperhatikan oleh

bidan, terutama pada kala I dan kala II, dimana oksigen yang ibu hirup sangat penting artinya
untuk oksigenasi janin melalui plasenta. Suplai oksigen yang tidak adekuat, dapat
menghambat kemajuan persalinan dan dapat mengganggu kesejahteraan janin. Oksigen
yang adekuat dapat diupayakan dengan pengaturan sirkulasi udara yang baik selama
persalinan. Ventilasi udara perlu diperhatikan, apabila ruangan tertutup karena
menggunakan AC, maka pastikan bahwa dalam ruangan tersebut tidak terdapat banyak
orang. Hindari menggunakan pakaian yang ketat, sebaiknya penopang payudara/BH dapat
dilepas/dikurangi kekencangannya. Indikasi pemenuhan kebutuhan oksigen adekuat adalah
Denyut Jantung Janin (DJJ) baik dan stabil.
B. KEBUTUHAN CAIRAN DAN NUTRISI
Kebutuhan cairan dan nutrisi (makan dan minum) merupakan kebutuhan yang harus
dipenuhi dengan baik oleh ibu selama proses persalinan. Pastikan bahwa pada setiap
tahapan persalinan (kala I, II, III, maupun IV), ibu mendapatkan asupan makan dan minum
yang cukup. Asupan makanan yang cukup (makanan utama maupun makanan ringan),
merupakan sumber dari glukosa darah, yang merupakan sumber utama energi untuk sel-sel
32
tubuh. Kadar gula darah yang rendah akan mengakibatkan hipoglikemia. Sedangkan asupan
cairan yang kurang, akan mengakibatkan dehidrasi pada ibi bersalin.
Pada ibu bersalin, hipoglikemia dapat mengakibatkan komplikasi persalinan baik ibu
maupun janin. Pada ibu, akan mempengaruhi kontraksi/his, sehingga akan menghambat
kemajuan persalinan dan meningkatkan insiden persalinan dengan tindakan, serta dapat
meningkatkan risiko perdarahan postpartum. Pada janin, akan mempengaruhi kesejahteraan
janin, sehingga dapat mengakibatkan komplikasi persalinan seperti asfiksia.
Dehidrasi pada ibu bersalin dapat mengakibatkan melambatnya kontraksi/his, dan
mengakibatkan kontraksi menjadi tidak teratur. Ibu yang mengalami dehidrasi dapat
diamati dari bibir yang kering, peningkatan suhu tubuh, dan eliminasi yang sedikit.
Dalam memberikan asuhan, bidan dapat dibantu oleh anggota keluarga yang
mendampingi ibu. Selama kala I, anjurkan ibu untuk cukup makan dan minum, untuk
mendukung kemajuan persalinan. Pada kala II, ibu bersalin mudah sekali mengalami
dehidrasi, karena terjadi peningkatan suhu tubuh dan terjadinya kelelahan karena proses
mengejan. Untuk itu disela-sela kontraksi, pastikan ibu mencukupi kebutuhan cairannya
(minum). Pada kala III dan IV, setelah ibu berjuang melahirkan bayi, maka bidan juga harus
memastikan bahwa ibu mencukupi kebutuhan nutrisi dan cairannya, untuk mencegah
hilangnya energi setelah mengeluarkan banyak tenaga selama kelahiran bayi (pada kala II).
C. KEBUTUHAN ELIMINASI
Pemenuhan kebutuhan eliminasi selama persalinan perlu difasilitasi oleh bidan, untuk
membantu kemajuan persalinan dan meningkatkan kenyamanan pasien. Anjurkan ibu untuk
berkemih secara spontan sesering mungkin atau minimal setiap 2 jam sekali
selama persalinan.
Kandung kemih yang penuh, dapat mengakibatkan:

1. Menghambat proses penurunan bagian terendah janin ke dalam rongga panggul,
terutama apabila berada di atas spina isciadika
2. Menurunkan efisiensi kontraksi uterus/his
3. Mengingkatkan rasa tidak nyaman yang tidak dikenali ibu karena bersama dengan
munculnya kontraksi uterus
4. Meneteskan urin selama kontraksi yang kuat pada kala II
5. Memperlambat kelahiran plasenta
6. Mencetuskan perdarahan pasca persalinan, karena kandung kemih yang penuh
menghambat kontraksi uterus.
Apabila masih memungkinkan, anjurkan ibu untuk berkemih di kamar mandi, namun
apabila sudah tidak memungkinkan, bidan dapat membantu ibu untuk berkemih dengan
wadah penampung urin. Bidan tidak dianjurkan untuk melakukan kateterisasi kandung
kemih secara rutin sebelum ataupun setelah kelahiran bayi dan placenta. Kateterisasi
kandung kemih hanya dilakukan apabila terjadi retensi urin, dan ibu tidak mampu untuk
33
berkemih secara mandiri. Kateterisasi akan meningkatkan resiko infeksi dan trauma atau
perlukaan pada saluran kemih ibu.
Sebelum memasuki proses persalinan, sebaiknya pastikan bahwa ibu sudah BAB.
Rektum yang penuh dapat mengganggu dalam proses kelahiran janin. Namun apabila pada
kala I fase aktif ibu mengatakan ingin BAB, bidan harus memastikan kemungkinan adanya
tanda dan gejala kala II. Apabila diperlukan sesuai indikasi, dapat dilakukan lavement pada
saat ibu masih berada pada kala I fase latent.
D. KEBUTUHAN HYGIENE (KEBERSIHAN PERSONAL)
Kebutuhan hygiene (kebersihan) ibu bersalin perlu diperhatikan bidan dalam

memberikan asuhan pada ibu bersalin, karena personal hygiene yang baik dapat membuat
ibu merasa aman dan relax, mengurangi kelelahan, mencegah infeksi, mencegah gangguan
sirkulasi darah, mempertahankan integritas pada jaringan dan memelihara kesejahteraan
fisik dan psikis.
Tindakan personal hygiene pada ibu bersalin yang dapat dilakukan bidan diantaranya:
membersihkan daerah genetalia (vulva-vagina, anus), dan memfasilitasi ibu untuk menjaga
kebersihan badan dengan mandi. Mandi pada saat persalinan tidak dilarang. Pada sebagian
budaya, mandi sebelum proses kelahiran bayi merupakan suatu hal yang harus dilakukan
untuk mensucikan badan, karena proses kelahiran bayi merupakan suatu proses yang suci
dan mengandung makna spiritual yang dalam. Secara ilmiah, selain dapat membersihkan
seluruh bagian tubuh, mandi juga dapat meningkatkan sirkulasi darah, sehingga
meningkatkan kenyamanan pada ibu, dan dapat mengurangi rasa sakit. Selama proses
persalinan apabila memungkinkan ibu dapat diijinkan mandi di kamar mandi dengan
pengawasan dari bidan.
Pada kala I fase aktif, dimana terjadi peningkatan bloodyshow dan ibu sudah tidak
mampu untuk mobilisasi, maka bidan harus membantu ibu untuk menjaga kebersihan
genetalianya untuk menghindari terjadinya infeksi intrapartum dan untuk meningkatkan
kenyamanan ibu bersalin. Membersihkan daerah genetalia dapat dilakukan dengan
melakukan vulva hygiene menggunakan kapas bersih yang telah dibasahi dengan air
Disinfeksi Tingkat Tinggi (DTT), hindari penggunaan air yang bercampur antiseptik maupun
lisol. Bersihkan dari atas (vestibulum), ke bawah (arah anus). Tindakan ini dilakukan apabila
diperlukan, misalnya setelah ibu BAK, setelah ibu BAB, maupun setelah ketuban pecah
spontan.
Pada kala II dan kala III, untuk membantu menjaga kebersihan diri ibu bersalin, maka
ibu dapat diberikan alas bersalin (under pad) yang dapat menyerap cairan tubuh (lendir
darah, darah, air ketuban) dengan baik. Apabila saat mengejan diikuti dengan faeses, maka
bidan harus segera membersihkannya, dan meletakkannya di wadah yang seharusnya.
Sebaiknya hindari menutupi bagian tinja dengan tisyu atau kapas ataupun melipat undarpad.
Pada kala IV setelah janin dan placenta dilahirkan, selama 2 jam observasi, maka
pastikan keadaan ibu sudah bersih. Ibu dapat dimandikan atau dibersihkan di atas tempat
tidur. Pastikan bahwa ibu sudah mengenakan pakaian bersih dan penampung darah
34
(pembalut bersalin, underpad) dengan baik. Hindari menggunakan pot kala, karena hal ini
mengakibatkan ketidaknyamanan pada ibu bersalin. Untuk memudahkan bidan dalam
melakukan observasi, maka celana dalam sebaiknya tidak digunakan terlebih dahulu,
pembalut ataupun underpad dapat dilipat disela-sela paha.
E. KEBUTUHAN ISTIRAHAT
Selama proses persalinan berlangsung, kebutuhan istirahat pada ibu bersalin tetap
harus dipenuhi. Istirahat selama proses persalinan (kala I, II, III maupun IV) yang dimaksud
adalah bidan memberikan kesempatan pada ibu untuk mencoba relaks tanpa adanya
tekanan emosional dan fisik. Hal ini dilakukan selama tidak ada his (disela-sela his). Ibu bisa
berhenti sejenak untuk melepas rasa sakit akibat his, makan atau minum, atau melakukan
hal menyenangkan yang lain untuk melepas lelah, atau apabila memungkinkan ibu dapat
tidur. Namun pada kala II, sebaiknya ibu diusahakan untuk tidak mengantuk.
Setelah proses persalinan selesai (pada kala IV), sambil melakukan observasi, bidan
dapat mengizinkan ibu untuk tidur apabila sangat kelelahan. Namun sebagai bidan,
memotivasi ibu untuk memberikan ASI dini harus tetap dilakukan. Istirahat yang cukup
setelah proses persalinan dapat membantu ibu untuk memulihkan fungsi alat-alat
reproduksi dan meminimalisasi trauma pada saat persalinan.
F. POSISI DAN AMBULASI
Posisi persalinan yang akan dibahas adalah posisi persalinan pada kala I dan posisi
meneran pada kala II. Ambulasi yang dimaksud adalah mobilisasi ibu yang dilakukan pada
kala I.
Persalinan merupakan suatu peristiwa fisiologis tanpa disadari dan terus
berlangsung/progresif. Bidan dapat membantu ibu agar tetap tenang dan rileks, maka bidan
sebaiknya tidak mengatur posisi persalinan dan posisi meneran ibu. Bidan harus
memfasilitasi ibu dalam memilih sendiri posisi persalinan dan posisi meneran, serta
menjelaskan alternatif-alternatif posisi persalinan dan posisi meneran bila posisi yang dipilih
ibu tidak efektif.
Bidan harus memahami posisi-posisi melahirkan, bertujuan untuk menjaga agar proses
kelahiran bayi dapat berjalan senormal mungkin. Dengan memahami posisi persalinan yang
tepat, maka diharapkan dapat menghindari intervensi yang tidak perlu, sehingga
meningkatkan persalinan normal. Semakin normal proses kelahiran, semakin aman kelahiran
bayi itu sendiri.
Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam menentukan posisi melahirkan:

1. Klien/ibu bebas memilih, hal ini dapat meningkatkan kepuasan, menimbulkan
perasaan sejahtera secara emosional, dan ibu dapat mengendalikan persalinannya
secara alamiah.
2. Peran bidan adalah membantu/memfasilitasi ibu agar merasa nyaman.
35
3. Secara umum, pilihan posisi melahirkan secara alami/naluri bukanlah posisi berbaring.
Menurut sejarah, posisi berbaring diciptakan agar penolong lebih nyaman dalam
bekerja. Sedangkan posisi tegak, merupakan cara yang umum digunakan dari sejarah
penciptaan manusia sampai abad ke-18.
Pada awal persalinan, sambil menunggu pembukaan lengkap, ibu masih diperbolehkan
untuk melakukan mobilisasi/aktivitas. Hal ini tentunya disesuaikan dengan kesanggupan ibu.
Mobilisasi yang tepat dapat membantu dalam meningkatkan kemajuan persalinan, dapat
juga mengurangi rasa jenuh dan kecemasan yang dihadapi ibu menjelang kelahiran janin.
Pada kala I, posisi persalinan dimaksudkan untuk membantu mengurangi rasa sakit
akibat his dan membantu dalam meningkatkan kemajuan persalinan (penipisan cerviks,
pembukaan cerviks dan penurunan bagian terendah). Ibu dapat mencoba berbagai posisi
yang nyaman dan aman. Peran suami/anggota keluarga sangat bermakna, karena perubahan
posisi yang aman dan nyaman selama persalinan dan kelahiran tidak bisa dilakukan sendiri
olah bidan. Pada kala I ini, ibu diperbolehkan untuk berjalan, berdiri, posisi berdansa, duduk,
berbaring miring ataupun merangkak. Hindari posisi jongkok, ataupun dorsal recumbent
maupun lithotomi, hal ini akan merangsang kekuatan meneran. Posisi terlentang selama
persalinan (kala I dan II) juga sebaiknya dihindari, sebab saat ibu berbaring telentang maka
berat uterus, janin, cairan ketuban, dan placenta akan menekan vena cava inferior.
Penekanan ini akan menyebabkan turunnya suplai oksigen utero-placenta. Hal ini akan
menyebabkan hipoksia. Posisi telentang juga dapat menghambat kemajuan persalinan.
Macam-macam posisi meneran diantaranya:

1. Duduk atau setengah duduk, posisi ini memudahkan bidan dalam membantu kelahiran
kepala janin dan memperhatikan keadaan perineum.
2. Merangkak, posisi merangkak sangat cocok untuk persalinan dengan rasa sakit pada
punggung, mempermudah janin dalam melakukan rotasi serta peregangan pada
perineum berkurang.
3. Jongkok atau berdiri, posisi jongkok atau berdiri memudahkan penurunan kepala janin,
memperluas panggul sebesar 28% lebih besar pada pintu bawah panggul, dan
memperkuat dorongan meneran. Namun posisi ini beresiko memperbesar terjadinya
laserasi (perlukaan) jalan lahir.
4. Berbaring miring, posisi berbaring miring dapat mengurangi penekanan pada vena
cava inverior, sehingga dapat mengurangi kemungkinan terjadinya hipoksia janin
karena suplai oksigen tidak terganggu, dapat memberi suasana rileks bagi ibu yang
mengalami kecapekan, dan dapat mencegah terjadinya robekan jalan lahir.
5. Hindari posisi telentang (dorsal recumbent), posisi ini dapat mengakibatkan: hipotensi
(beresiko terjadinya syok dan berkurangnya suplai oksigen dalam sirkulasi
uteroplacenter, sehingga mengakibatkan hipoksia bagi janin), rasa nyeri yang
bertambah, kemajuan persalinan bertambah lama, ibu mengalami gangguan untuk
36
bernafas, buang air kecil terganggu, mobilisasi ibu kurang bebas, ibu kurang semangat,
dan dapat mengakibatkan kerusakan pada syaraf kaki dan punggung.
Berdasarkan posisi meneran di atas, maka secara umum posisi melahirkan dibagi
menjadi 2, yaitu posisi tegak lurus dan posisi berbaring. Secara anatomi, posisi tegak lurus
(berdiri, jongkok, duduk) merupakan posisi yang paling sesuai untuk melahirkan, kerena
sumbu panggul dan posisi janin berada pada arah gravitasi. Adapun keuntungan dari posisi
tegak lurus adalah:
1. Kekuatan daya tarik, meningkatkan efektivitas kontraksi dan tekanan pada leher rahim
dan mengurangi lamanya proses persalinan.
Pada Kala 1
a. Kontraksi, dengan berdiri uterus terangkat berdiri pada sumbu aksis pintu masuk
panggul dan kepala mendorong cerviks, sehingga intensitas kontraksi meningkat.
b. Pada posisi tegak tidak ada hambatan dari gerakan uterus.
c. Sedangkan pada posisi berbaring, otot uterus lebih banyak bekerja dan proses
persalinan berlangsung lebih lama.
Pada Kala 2
a. Posisi tegak lurus mengakibatkan kepala menekan dengan kekuatan yang lebih
besar, sehingga keinginan untuk mendorong lebih kuat dan mempersingkat kala
2.
b. Posisi tegak lurus dengan berjongkok, mengakibatkan lebih banyak ruang di
sekitar otot dasar panggul untuk menarik syaraf penerima dasar panggul yang
ditekan, sehingga kadar oksitosin meningkat.
c. Posisi tegak lurus pada kala 2 dapat mendorong janin sesuai dengan anatomi
dasar panggul, sehingga mengurangi hambatan dalam meneran.
d. Sedangkan pada posisi berbaring, leher rahim menekuk ke atas, sehingga
meningkatkan hambatan dalam meneran.
2. Meningkatkan dimensi panggul

a. Perubahan hormone kehamilan, menjadikan struktur panggul dinamis/fleksibel.
b. Pergantian posisi, meningkatkan derajat mobilitas panggul.
c. Posisi jongkok, sudut arkus pubis melebar mengakibatkan pintu atas panggul
sedikit melebar, sehingga memudahkan rotasi kepala janin.
d. Sendi sakroiliaka, meningkatkan fleksibilitas sacrum (bergerak ke belakang).
e. Pintu bawah panggul menjadi lentur maksimum.
f. Pada posisi tegak, sacrum bergerak ke dapan mangakibatkan tulang ekor tertarik
ke belakang.
37
g. Sedangkan pada posisi berbaring, tulang ekor tidak bergerak ke belakang tetapi
ke depan (tekanan yang berlawanan).
3. Gambaran jantung janin abnormal lebih sedikit dengan kecilnya tekanan pada
pembuluh vena cava inferior
a. Pada posisi berbaring, berat uterus/cairan amnion/janin mengakibatkan adanya
tekanan pada vena cava inferior, dan dapat menurunkan tekanan darah ibu.
Serta perbaikan aliran darah berkurang setelah adanya kontraksi.
b. Pada posisi tegak, aliran darah tidak terganggu, sehingga aliran oksigen ke janin
lebih baik.
4. Kesejahteraan secara psikologis

a. Pada posisi berbaring, ibu/klien menjadi lebih pasif dan menjadi kurang
kooperatif, ibu lebih banyak mengeluarkan tenaga pada posisi ini.
b. Pada posisi tegak, ibu/klien secara fisik menjadi lebih aktif, meneran lebih alami,
menjadi lebih fleksibel untuk segera dilakukan ‘bounding’ (setelah bayi lahir
dapat langsung dilihat, dipegang ibu, dan disusui).
Ada beberapa keuntungan pada persalinan dengan posisi tegak lurus. Namun ada
beberapa kerugian yang mungkin ditimbulkan dari persalinan dengan posisi tegak,
diantaranya adalah:
1. Meningkatkan kehilangan darah
a. Gaya gravitasi mengakibatkan keluarnya darah sekaligus dari jalan lahir setelah
kelahiran janin, dan kontraksi meningkat sehingga placenta segera lahir.
b. Meningkatkan terjadinya odema vulva, dapat dicegah dengan mengganti-ganti
posisi.
2. Meningkatkan terjadinya perlukaan/laserasi pada jalan lahir
a. Odema vulva, dapat dicegah dengan mengganti posisi (darah mengalir ke bagian
tubuh yang lebih rendah).
b. Luka kecil pada labia meningkat, tetapi luka akan cepat sembuh.
c. Berat janin mendorong ke arah simfisis, mengakibatkan tekanan pada perineum
meningkat, sehingga resiko rupture perineum meningkat.
3. Untuk memudahkan proses kelahiran bayi pada kala II, maka ibu dianjurkan untuk
meneran dengan benar, yaitu:
a. Menganjurkan ibu untuk meneran sesuai dorongan alamiah selama kontraksi
berlangsung.
b. Hindari menahan nafas pada saat meneran. Menahan nafas saat meneran
mengakibatkan suplai oksigen berkurang.
c. Menganjurkan ibu untuk berhenti meneran dan istirahat saat tidak ada
kontraksi/his
38
d. Apabila ibu memilih meneran dengan posisi berbaring miring atau setengah
duduk, maka menarik lutut ke arah dada dan menempelkan dagu ke dada akan
memudahkan proses meneran
e. Menganjurkan ibu untuk tidak menggerakkan anggota badannya (terutama
pantat) saat meneran. Hal ini bertujuan agar ibu fokus pada proses ekspulsi janin.
f. Bidan sangat tidak dianjurkan untuk melakukan dorongan pada fundus untuk
membantu kelahiran janin, karena dorongan pada fundus dapat meningkatkan
distosia bahu dan ruptur uteri.
A
C
B
D E
F G
39
K
J
Gambar 4.1
Posisi-Posisi Persalinan dan Meneran
Keterangan:
A. Posisi duduk pada meja persalinan yang dirancang khusus
B. Posisi duduk pada kursi berlubang
C. Posisi duduk dengan bersandar pada pasangan
D. Posisi telentang/dorsal recumbent
(posisi ini tidak disarankan untuk meneran/selama persalinan)
E. Posisi setengah duduk kombinasi litothomi
F. Posisi setengah duduk dengan bersandar pada pasangan
G. Posisi setengah duduk dengan bersandar pada bantal
H. Posisi merangkak
I. Posisi jongkok
J. Posisi miring
K. Posisi miring dengan satu kaki diangkat
L. Posisi berdiri dengan bersandar pada meja khusus
G. PENGURANGAN RASA NYERI
Nyeri persalinan merupakan pengalaman subjektif tentang sensasi fisik yang terkait
dengan kontraksi uterus, dilatasi dan penipisan serviks, serta penurunan janin selama
persalinan. Respons fisiologis terhadap nyeri meliputi: peningkatan tekanan darah, denyut
nadi, pernafasan, keringat, diameter pupil, dan ketegangan otot. Rasa nyeri ini apabila tidak
diatasi dengan tepat, dapat meningkatkan rasa khawatir, tegang, takut dan stres, yang pada
akhirnya dapat menyebabkan terjadinya persalinan lama.
Rasa nyeri selama persalinan akan berbeda antara satu dengan lainnya. Banyak faktor
yang mempengaruhi persepsi rasa nyeri, diantaranya: jumlah kelahiran sebelumnya
(pengalaman persalinan), budaya melahirkan, emosi, dukungan keluarga, persiapan
40
persalinan, posisi saat melahirkan, presentasi janin, tingkat beta-endorphin, kontraksi rahim
yang intens selama persalinan dan ambang nyeri alami. Beberapa ibu melaporkan sensasi
nyeri sebagai sesuatu yang menyakitkan. Meskipun tingkat nyeri bervariasi bagi setiap ibu
bersalin, diperlukan teknik yang dapat membuat ibu merasa nyaman saat melahirkan.
Tubuh memiliki metode mengontrol rasa nyeri persalinan dalam bentuk beta-
endorphin. Sebagai opiat alami, beta-endorphin memiliki sifat mirip petidin, morfin dan
heroin serta telah terbukti bekerja pada reseptor yang sama di otak. Seperti oksitosin, beta-
endorphin dikeluarkan oleh kelenjar hipofisis dan kadarnya tinggi saat berhubungan seks,
kehamilan dan kelahiran serta menyusui. Hormon ini dapat menimbulkan perasaan senang
dan euphoria pada saat melahirkan. Berbagai cara menghilangkan nyeri diantaranya: teknik
self-help, hidroterapi, pemberian entonox (gas dan udara) melalui masker, stimulasi
menggunakan TENS (Transcutaneus Electrical Nerve Stimulation), pemberian analgesik
sistemik atau regional.
Menurut Peny Simpkin, beberapa cara untuk mengurangi nyeri persalinan adalah:
mengurangi rasa sakit dari sumbernya, memberikan rangsangan alternatif yang kuat, serta
mengurangi reaksi mental/emosional yang negatif dan reaksi fisik ibu terhadap rasa sakit.
Adapun pendekatan-pendekatan yang dilakukan bidan untuk mengurangi rasa sakit pada
persalinan menurut Hellen Varney adalah: pendamping persalinan, pengaturan posisi,
relaksasi dan latihan pernafasan, istirahat dan privasi, penjelasan tentang kemajuan
persalinan, asuhan diri, dan sentuhan.
Bidan dapat membantu ibu bersalin dalam mengurangi nyeri persalinan dengan teknik
self-help. Teknik ini merupakan teknik pengurangan nyeri persalinan yang dapat dilakukan
sendiri oleh ibu bersalin, melalui pernafasan dan relaksasi maupun stimulasi yang dilakukan
oleh bidan. Teknik self-help dapat dimulai sebelum ibu memasuki tahapan persalinan, yaitu
dimulai dengan mempelajari tentang proses persalinan, dilanjutkan dengan mempelajari
cara bersantai dan tetap tenang, dan mempelajari cara menarik nafas dalam.
Stimulasi yang dapat dilakukan oleh bidan dalam mengurangi nyeri persalinan dapat
berupa kontak fisik maupun pijatan. Pijatan dapat berupa pijatan/massage di daerah lombo-
sacral, pijatan ganda pada pinggul, penekanan pada lutut, dan counterpressure. Cara lain
yang dapat dilakukan bidan diantaranya adalah: memberikan kompres hangat dan dingin,
mempersilahkan ibu untuk mandi atau berada di air (berendam).
Pada saat ibu memasuki tahapan persalinan, bidan dapat membimbing ibu untuk
melakukan teknik self-help, terutama saat terjadi his/kontraksi. Untuk mendukung teknik ini,
dapat juga dilakukan perubahan posisi: berjalan, berlutut, goyang ke depan/belakang
dengan bersandar pada suami atau balon besar. Dalam memberikan asuhan kebidanan,
bidan dapat dibantu dan didukung oleh suami, anggota keluarga ataupun sahabat ibu. Usaha
yang dilakukan bidan agar ibu tetap tenang dan santai selama proses persalinan berlangsung
adalah dengan membiarkan ibu untuk mendengarkan musik, membimbing ibu untuk
mengeluarkan suara saat merasakan kontraksi, serta visualisasi dan pemusatan perhatian.
Kontak fisik yang dilakukan pemberi asuhan/bidan dan pendamping persalinan
memberi pengaruh besar bagi ibu. Kontak fisik berupa sentuhan, belaian maupun pijatan
41
dapat memberikan rasa nyaman, yang pada akhirnya dapat mengurangi rasa nyeri saat
persalinan. Bidan mengajak pendamping persalinan untuk terus memegang tangan ibu,
terutama saat kontraksi, menggosok punggung dan pinggang, menyeka wajahnya, mengelus
rambutnya atau mungkin dengan mendekapnya.
H. PENJAHITAN PERINEUM (JIKA DIPERLUKAN)
Proses kelahiran bayi dan placenta dapat menyebabkan berubahnya bentuk jalan lahir,
terutama adalah perineum. Pada ibu yang memiliki perineum yang tidak elastis, maka
robekan perineum seringkali terjadi. Robekan perineum yang tidak diperbaiki, akan
mempengaruhi fungsi dan estetika. Oleh karena itu, penjahitan perineum merupakan salah
satu kebutuhan fisiologis ibu bersalin. Dalam melakukan penjahitan perineum, bidan perlu
memperhatikan prinsip sterilitas dan asuhan sayang ibu. Berikanlah selalu anastesi sebelum
dilakukan penjahitan. Perhatikan juga posisi bidan saat melakukan penjahitan perineum.
Posisikan badan ibu dengan posisi litotomi/dorsal recumbent, tepat berada di depan bidan.
Hindari posisi bidan yang berada di sisi ibu saat menjahit, karena hal ini dapat mengganggu
kelancaran dan kenyamanan tindakan.
I. KEBUTUHAN AKAN PROSES PERSALINAN YANG TERSTANDAR
Mendapatkan pelayanan asuhan kebidanan persalinan yang terstandar merupakan hak

setiap ibu. Hal ini merupakan salah satu kebutuhan fisiologis ibu bersalin, karena dengan
pertolongan persalinan yang terstandar dapat meningkatkan proses persalinan yang
alami/normal.
Hal yang perlu disiapkan bidan dalam memberikan pertolongan persalinan terstandar
dimulai dari penerapan upaya pencegahan infeksi. Cuci tangan sebelum dan sesudah
melakukan tindakan dengan menggunakan sabun dan air mengalir dapat mengurangi risiko
penularan infeksi pada ibu maupun bayi. Dilanjutkan dengan penggunaan APD (alat
perlindungan diri) yang telah disepakati. Tempat persalinan perlu disiapkan dengan baik dan
sesuai standar, dilengkapi dengan alat dan bahan yang telah direkomendasikan Kemenkes
dan IBI. Ruang persalinan harus memiliki sistem pencahayaan yang cukup dan sirkulasi udara
yang baik.
Dalam melakukan pertolongan persalinan, bidan sebaiknya tetap menerapkan APN
(asuhan persalinan normal) pada setiap kasus yang dihadapi ibu. Lakukan penapisan awal
sebelum melakukan APN agar asuhan yang diberikan sesuai. Segera lakukan rujukan apabila
ditemukan ketidaknormalan.
LATIHAN

berikut!
42
1) Jelaskan apa yang dimaksud dengan teknik self help dalam pengurangan rasa nyeri
persalinan! Apa sajakah upaya pendukung yang dapat dilakukan bidan ?
2) Jelaskan pengaruhnya pemenuhan kebutuhan oksigen pada ibu bersalin terhadap
kalancaran proses persalinan !
1) Teknik self help dalam pengurangan rasa nyeri persalinan adalah teknik pengurangan
nyeri persalinan yang dapat dilakukan sendiri oleh ibu bersalin, melalui pernafasan dan
relaksasi maupun stimulasi yang dilakukan oleh bidan. Upaya pendukung yang dapat
dilakukan bidan dapat berupa kontak fisik maupun pijatan. Pijatan dapat berupa
pijatan/massage di daerah lombo-sacral, pijatan ganda pada pinggul, penekanan pada
lutut, dan counterpressure. Cara lain yang dapat dilakukan bidan diantaranya adalah:
memberikan kompres hangat dan dingin, mempersilahkan ibu untuk mandi atau
berada di air (berendam).
2) Pemenuhan oksigen yang adekuat pada ibu akan meningkatkan suplai oksigen ke
seluruh jaringan tubuh, terutama adalah placenta. Placenta membawa oksigen ke
janin. Oksigen yang adekuat untuk janin akan mempengaruhi kesejahteraan janin
(denyut jantung janin). Kondisi janin yang stabil akan lebih memungkinkan ibu untuk
bersalin secara normal. Namun sebaliknya apabila janin mengalami
bradikardi/takikardi (gawat janin), maka kelancaran proses persalinan normal akan
terhambat, karena proses persalinan dengan gawat janin harus segera diakhiri untuk
mencegah terjadinya asfiksia.
RINGKASAN
Kebutuhan fisiologis ibu bersalin merupakan suatu kebutuhan dasar pada ibu bersalin
yang harus dipenuhi agar proses persalinan dapat berjalan dengan lancar dan fisiologis.
Kebutuhan dasar ibu bersalin yang harus diperhatikan bidan untuk dipenuhi yaitu:
kebutuhan oksigen, cairan dan nutrisi, eliminasi, hygiene (kebersihan personal), istirahat,
posisi dan ambulasi, pengurangan rasa nyeri, penjahitan perineum (jika diperlukan), serta
kebutuhan akan pertolongan persalinan yang terstandar. Pemenuhan kebutuhan dasar ini
berbeda-beda, tergantung pada tahapan persalinan, kala I, II, III atau IV.
Pada kala I, kebutuhan dasar fisiologis yang harus diperhatikan bidan adalah
kebutuhan oksigen, cairan dan nutrisi, eliminasi, personal hygiene terutama vulva hygiene,
istirahat, posisi dan ambulasi, dan pengurangan rasa nyeri. Pemenuhan kebutuhan ini
bertujuan untuk mendukung proses persalinan kala I yang aman dan lancar, serta
mendukung proses persalinan kala II.
Selama kala II persalinan, bidan harus tetap membantu dan memfasilitasi pemenuhan
kebutuhan fisiologis pada ibu bersalin meliputi kebutuhan oksigen, cairan, eliminasi (apabila
tidak memungkinkan dapat dilakukan kateterisasi), istirahat, posisi, dan pertolongan
persalinan yang terstandar.
43
Kebutuhan fisiologis pada kala III yang harus dipenuhi diantaranya: kebutuhan oksigen,
cairan dan nutrisi, eliminasi, dan kebutuhan akan pertolongan persalinan yang terstandar.
Sedangkan pada kala IV, berupa kebutuhan oksigen, cairan dan nutrisi, eliminasi, hygiene
(kebersihan personal), istirahat, dan penjahitan perineum (jika diperlukan).
TES 1
Jawablah pertanyaan di bawah ini dengan tepat!
1) Apa sajakah bahaya yang dapat ditimbulkan pada ibu dan bayi apabila ibu bersalin
mengalami dehidrasi dan hipoglikemi ?
2) Sebutkan hal-hal yang dapat terjadi apabila kebutuhan eliminasi pada ibu bersalin
tidak dipenuhi !
3) Sebutkan bentuk tindakan personal hygiene pada ibu bersalin kala I yang dapat
dilakukan ibu maupun bidan !
4) Pada saat meneran (kala II awal), ibu tidak dianjurkan untuk berbaring telentang.
Jelaskan alasannya !
5) Jelaskan cara meneran yang benar !
44
Topik 2
Kebutuhan Psikologis
Proses persalinan pada dasarnya merupakan suatu hal fisiologis yang dialami oleh
setiap ibu bersalin, sekaligus merupakan suatu hal yang menakjubkan bagi ibu dan keluarga.
Namun, rasa khawatir, takut maupun cemas akan muncul pada saat memasuki proses
persalinan. Perasaan takut dapat meningkatkan respon fisiologis dan psikologis, seperti:
nyeri, otot-otot menjadi tegang dan ibu menjadi cepat lelah, yang pada akhirnya akan
menghambat proses persalinan.
Bidan sebagai pemberi asuhan dan pendamping persalinan diharapkan dapat
memberikan pertolongan, bimbingan dan dukungan selama proses persalinan berlangsung.
Asuhan yang mendukung selama persalinan merupakan standar pelayanan kebidanan. Yang
dimaksud dengan asuhan mendukung adalah bersifat aktif dan ikut serta selama proses
asuhan berlangsung. Kebutuhan psikologis ibu selama persalinan menurut Lesser dan Kenne
meliputi:
1. Kehadiran seorang pendamping secara terus-menurus
2. Penerimaan atas sikap dan perilakunya
3. Informasi dan kepastian tentang hasil persalinan aman.
Diharapkan setelah mempelajari Topik 2 ini, mahasiswa dapat menjelaskan kebutuhan

psikologis ibu bersalin pada setiap tahapan persalinan (kala I, II, III dan IV), yang meliputi:
sugesti, mengalihkan perhatian dan kepercayaan.
Kebutuhan psikologis pada ibu bersalin merupakan salah satu kebutuhan dasar pada
ibu bersalin yang perlu diperhatikan bidan. Keadaan psikologis ibu bersalin sangat
berpengaruh pada proses dan hasil akhir persalinan. Kebutuhan ini berupa dukungan
emosional dari bidan sebagai pemberi asuhan, maupun dari pendamping persalinan baik
suami/anggota keluarga ibu. Dukungan psikologis yang baik dapat mengurangi tingkat
kecemasan pada ibu bersalin yang cenderung meningkat.
Dukungan psikologis yang dapat diberikan bidan untuk dapat mengurangi tingkat
kecemasan ibu adalah dengan membuatnya merasa nyaman. Hal ini dapat dilakukan
dengan: membantu ibu untuk berpartisipasi dalam proses persalinannya dengan tetap
melakukan komunikasi yang baik, memenuhi harapan ibu akan hasil akhir persalinan,
membantu ibu untuk menghemat tenaga dan mengendalikan rasa nyeri, serta
mempersiapkan tempat persalinan yang mendukung dengan memperhatikan privasi ibu.
Secara terperinci, dukungan psikologis pada ibu bersalin dapat diberikan dengan cara:
memberikan sugesti positif, mengalihkan perhatian terhadap rasa sakit dan
ketidaknyamanan selama persalinan, dan membangun kepercayaan dengan komunikasi
yang efektif.
45
A. PEMBERIAN SUGESTI
Pemberian sugesti bertujuan untuk memberikan pengaruh pada ibu dengan pemikiran
yang dapat diterima secara logis. Sugesti yang diberikan berupa sugesti positif yang
mengarah pada tindakan memotivasi ibu untuk melalui proses persalinan sebagaimana
mestinya. Menurut psikologis sosial individu, orang yang mempunyai keadaan psikis labil
akan lebih mudah dipengaruhi/mendapatkan sugesti. Demikian juga pada wanita bersalin
yang mana keadaan psikisnya dalam keadaan kurang stabil, mudah sekali menerima
sugesti/pengaruh.
Sugesti positif yang dapat diberikan bidan pada ibu bersalin diantaranya adalah dengan
mengatakan pada ibu bahwa proses persalinan yang ibu hadapi akan berjalan lancar dan
normal, ucapkan hal tersebut berulang kali untuk memberikan keyakinan pada ibu bahwa
segalanya akan baik-baik saja. Contoh yang lain, misal saat terjadi his/kontraksi, bidan
membimbing ibu untuk melakukan teknik relaksasi dan memberikan sugesti bahwa dengan
menarik dan menghembuskan nafas, seiring dengan proses pengeluaran nafas, rasa sakit ibu
akan berkurang.
Sebaiknya bidan selalu mengucapkan kata-kata positif yang dapat memotivasi ibu
untuk tetap semangat dalam menjalani proses persalinan. Inti dari pemberian sugesti ini
adalah pada komunikasi efektif yang baik. Bidan juga dituntut untuk selalu bersikap ramah
dan sopan, dan menyenangkan hati ibu dan suami/keluarga. Sikap ini akan menambah
besarnya sugesti yang telah diberikan.
B. MENGALIHKAN PERHATIAN
Mengalihkan perhatian dari rasa sakit yang dihadapi selama proses persalinan
berlangsung dapat mengurangi rasa sakit yang sebenarnya. Secara psikologis, apabila ibu
merasakan sakit, dan bidan tetap fokus pada rasa sakit itu dengan menaruh rasa
empati/belas kasihan yang berlebihan, maka rasa sakit justru akan bertambah.
Upaya yang dapat dilakukan bidan dan pendamping persalinan untuk mengalihkan
perhatian ibu dari rasa sakit selama persalinan misalnya adalah dengan mengajaknya
berbicara, sedikit bersenda gurau, mendengarkan musik kesukaannya atau menonton
televisi/film. Saat kontraksi berlangsung dan ibu masih tetap merasakan nyeri pada ambang
yang tinggi, maka upaya-upaya mengurangi rasa nyeri misal dengan teknik relaksasi,
pengeluaran suara, dan atau pijatan harus tetap dilakukan.
C. MEMBANGUN KEPERCAYAAN
Kepercayaan merupakan salah satu poin yang penting dalam membangun citra diri
positif ibu dan membangun sugesti positif dari bidan. Ibu bersalin yang memiliki
kepercayaan diri yang baik, bahwa dia mampu melahirkan secara normal, dan dia percaya
bahwa proses persalinan yang dihadapi akan berjalan dengan lancar, maka secara psikologis
46
telah mengafirmasi alam bawah sadar ibu untuk bersikap dan berperilaku positif selama
proses persalinan berlangsung sehingga hasil akhir persalinan sesuai dengan harapan ibu.
Untuk membangun sugesti yang baik, ibu harus mempunyai kepercayaan pada bidan
sebagai penolongnya, bahwa bidan mampu melakukan pertolongan persalinan dengan baik
sesuai standar, didasari pengetahuan dasar dan keterampilan yang baik serta mempunyai
pengalaman yang cukup. Dengan kepercayaan tersebut, maka dengan sendirinya ibu
bersalin akan merasa aman dan nyaman selama proses persalinan berlangsung.
LATIHAN

berikut!
1) Jelaskan tujuan pemenuhan kebutuhan psikologis pada ibu bersalin !

2) Sebutkan upaya-upaya yang dilakukan bidan untuk mengurangi tingkat kecemasan ibu
bersalin !
3) Jelaskan cara bidan memberikan sugesti positif pada ibu bersalin !
4) Sebutkan cara-cara yang dapat dilakukan untuk mengalihkan perhatian ibu bersalin
dari rasa nyeri !
5) Jelaskan apa saja yang dapat dilakukan bidan untuk membangun kepercayaan ibu
bersalin terhadap bidan !
1) Tujuan pemenuhan kebutuhan psikologis ibu bersalin adalah untuk mengurangi tingkat
kecemasan pada ibu yang cenderung meningkat. Diharapkan dengan berkurangnya
tingkat kecemasan, maka respon terhadap nyeri persalinan dapat berkurang.
2) Upaya-upaya yang dilakukan bidan untuk mengurangi tingkat kecemasan ibu bersalin
adalah:
a) Membantu ibu untuk berpartisipasi dalam proses persalinannya dengan tetap
melakukan komunikasi yang baik
b) Memenuhi harapan ibu akan hasil akhir persalinan
c) Membantu ibu untuk menghemat tenaga dan mengendalikan rasa nyeri
d) Mempersiapkan tempat persalinan yang mendukung dengan memperhatikan
privasi ibu.
3) Cara bidan memberikan sugesti positif pada ibu bersalin adalah dengan selalu
mengucapkan kata-kata positif yang dapat memotivasi ibu untuk tetap semangat
dalam menjalani proses persalinan
4) Upaya yang dapat dilakukan bidan/pendamping persalinan untuk mengalihkan
perhatian ibu bersalin dari rasa nyeri adalah:
47
a) Dengan mengajaknya berbicara

b) Sedikit bersenda gurau
c) Mendengarkan musik kesukaannya atau menonton televisi/film
5) Upaya yang dapat dilakukan bidan untuk membangun kepercayaan ibu bersalin
terhadap bidan adalah:
a) Komunikasi efektif
b) Sikap empati dan peduli
c) Melakukan pertolongan persalinan dengan baik sesuai standar.
RINGKASAN
Pemenuhan kebutuhan psikologis pada ibu bersalin harus diperhatikan dengan baik
oleh bidan, karena keadaan psikologis ibu bersalin sangat berpengaruh pada proses dan hasil
akhir persalinan. Kebutuhan ini berupa dukungan emosional baik dari bidan maupun
pendamping persalinan (suami/anggota keluarga). Komunikasi efektif antara bidan dengan
ibu bersalin dan pendamping persalinan, merupakan poin terpenting dalam pemenuhan
kebutuhan psikologis ibu bersalin.
Kebutuhan psikologis ibu bersalin dapat terpenuhi dengan baik melalui upaya:
memberikan sugesti positif, mengalihkan perhatian terhadap rasa sakit dan
ketidaknyamanan selama persalinan, dan membangun kepercayaan dengan komunikasi
yang efektif.
TES 2
1) Pemenuhan kebutuhan dasar oksigen pada ibu bersalin erat kaitannya dengan ...
A. Kemajuan persalinan
B. Kesejahteraan janin
C. Keadaan psikologis ibu
D. Hak dasar ibu bersalin
2) Kekurangan kebutuhan nutrisi pada ibu bersalin akan mengakibatkan terjadinya

hipoglikemia. Hal ini dapat menyebabkan komplikasi persalinan berupa ...
A. Persalinan lama
B. Ketuban pecah dini
C. Tali pusat menumbung
D. Persalinan macet
3) Terjadinya dehidrasi pada ibu bersalin dapat diketahui dari ...

A. Frekuensi nadi
48
B. Suhu tubuh ibu

C. Denyut jantung janin
D. Kontraksi uterus
4) Posisi persalinan yang bertujuan untuk mempermudah janin dalam melakukan rotasi
serta mengurangi peregangan pada perineum adalah ...
A. Berdiri
B. Jongkok
C. Merangkak
D. Lithotomi
5) Kekurangan posisi bersalin telentang adalah ...

A. Perdarahan semakin banyak
B. Memperbesar risiko laserasi
C. Ibu menjadi kurang santai
D. Mobilisasi ibu kurang bebas
6) Apabila nampak gambaran denyut jantung janin abnormal, maka perubahan posisi
persalinan yang paling tepat adalah ...
A. Telentang
B. Berbaring
C. Jongkok
D. Lithotomi
7) Keuntungan posisi tegak lurus pada kala I adalah ...

A. Meminimalisasi hambatan gerakan uterus
B. Keinginan untuk meneran lebih kuat
C. Meningkatkan kadar oksitosin ibu bersalin
D. Sesuai dengan anatomi jalan lahir
8) Cara meneran yang benar adalah ...

A. Menahan nafas pada saat meneran
B. Meneran sesuai dorongan alamiah
C. Tetap meneran saat tidak ada his
D. Melebarkan jalan lahir dengan tangan
9) Salah satu faktor yang dapat mempengaruhi persepsi rasa nyeri adalah ...
A. Tahapan persalinan
B. Penolong persalinan
C. Pengalaman persalinan
D. Asuhan persalinan
49
10) Teknik pengurangan rasa nyeri yang dapat dilakukan sendiri oleh ibu bersalin yaitu ...
A. Pijatan
B. Sentuhan
C. Hidroterapi
D. Relaksasi
11) Salah satu bentuk pemberian dukungan psikologis yaitu ...

A. Memenuhi harapan ibu
B. Memberikan rehidrasi
C. Melakukan asuhan ibu
D. Membatasi pengunjung
12) Pemberian sugesti dapat dilakukan dengan cara ...

A. Menjelaskan dogma-dogma agama dan budaya
B. Memberikan pengaruh pemikiran secara logis
C. Membimbing ibu dalam proses meneran
D. Mengijinkan suami untuk mendampingi ibu
13) Bentuk tindakan mengalihkan perhatian dari rasa sakit selama proses persalinan
adalah ...
A. Mendengarkan musik
B. Teknik relaksasi
C. Melakukan massase
D. Hidrotherapi medis
14) Cara membangun kepercayaan ibu pada bidan adalah ...

A. Membimbing ibu untuk mengurangi nyeri persalinan
B. Menerapkan teknik pencegahan infeksi dengan baik
C. Melakukan pertolongan persalinan sesuai standar
D. Membatasi pendamping ibu selama proses bersalin
15) Suatu upaya untuk membangun citra diri positif ibu adalah dengan ...
A. Memberikan sugesti
B. Mengalihkan perhatian
C. Membangun kepercayaan
D. Komunikasi yang efektif
50
Kunci Jawaban Tes
Tes 1
1) Dehidrasi dan hipoglikemia pada ibu bersalin dapat mengakibatkan komplikasi
persalinan baik ibu maupun janin. Pada ibu, akan mempengaruhi kontraksi/his,
sehingga akan menghambat kemajuan persalinan dan meningkatkan insiden
persalinan dengan tindakan, serta dapat meningkatkan risiko perdarahan postpartum.
Pada janin, akan mempengaruhi kesejahteraan janin, sehingga dapat mengakibatkan
komplikasi persalinan seperti asfiksia.
2) Kebutuhan eliminasi yang tidak terpenuhi, maka akan menyebabkan kandung kemih
penuh. Kandung kemih yang dibiarkan penuh pada ibu bersalin akan mengakibatkan:
a) Menghambat proses penurunan bagian terendah janin ke dalam rongga panggul,
terutama apabila berada di atas spina isciadika
b) Menurunkan efisiensi kontraksi uterus/his
c) Mengingkatkan rasa tidak nyaman yang tidak dikenali ibu karena bersama
dengan munculnya kontraksi uterus
d) Meneteskan urin selama kontraksi yang kuat pada kala II
e) Memperlambat kelahiran plasenta
f) Mencetuskan perdarahan pasca persalinan, karena kandung kemih yang penuh
menghambat kontraksi uterus.
3) Tindakan personal hygiene pada kala I:
a) Melakukan vulva hygiene menggunakan kapas DTT oleh bidan
b) Mandi (jika masih memungkinkan)
4) Alasan ibu tidak dianjurkan berbaring telentang pada saat meneran adalah:
a) Hipotensi (beresiko terjadinya syok dan berkurangnya suplai oksigen dalam
sirkulasi uteroplacenter, sehingga mengakibatkan hipoksia bagi janin),
b) Rasa nyeri yang bertambah
c) Kemajuan persalinan bertambah lama
d) Ibu mangalami gangguan untuk bernafas
e) Buang air kecil terganggu
f) Mobilisasi ibu kurang bebas, ibu kurang semangat
g) Dapat mengakibatkan kerusakan pada syaraf kaki dan punggung.
5) Cara meneran yang benar yaitu:
a) Menganjurkan ibu untuk meneran sesuai dorongan alamiah selama kontraksi
berlangsung.
b) Hindari menahan nafas pada saat meneran. Menahan nafas saat meneran
mengakibatkan suplai oksigen berkurang.
c) Menganjurkan ibu untuk berhenti meneran dan istirahat saat tidak ada
kontraksi/his
51
d) Apabila ibu memilih meneran dengan posisi berbaring miring atau setengah
duduk, maka menarik lutut ke arah dada dan menempelkan dagu ke dada akan
memudahkan proses meneran
e) Menganjurkan ibu untuk tidak menggerakkan anggota badannya (terutama
pantat) saat meneran. Hal ini bertujuan agar ibu fokus pada proses ekspulsi janin.
f) Bidan sangat tidak dianjurkan untuk melakukan dorongan pada fundus untuk
membantu kelahiran janin, karena dorongan pada fundus dapat meningkatkan
distosia bahu dan ruptur uteri.
Tes 2
1) B
2) A
3) B
4) C
5) D
6) C
7) A
8) B
9) C
10) D
11) A
12) A
13) A
14) C
15) C
52
Glosarium
Kebutuhan fisiologis ibu

bersalin : Merupakan suatu kebutuhan dasar pada ibu bersalin yang
harus dipenuhi agar proses persalinan dapat berjalan
dengan lancar
Kebutuhan psikologis ibu : Kebutuhan ini berupa dukungan emosional dari bidan
bersalin sebagai pemberi asuhan, maupun dari pendamping
persalinan baik suami/anggota keluarga ibu.
53
Daftar Pustaka
Anonim. 2013. http://id.wikipedia.org/wiki/Gula_darah: Glukosa Darah. Diakses pada Rabu,

3 Juli 2013, 10.15.
Asmadi. 2008. Teknik Prosedural Keperawatan: Konsep dan Aplikasi Kebutuhan Dasar Klien.
Salemba Medika, Jakarta.
Azlin, Emil. 2011. Seri Pediatri, Vol.13, No.3, Oktober 2011: Hubungan antara Skor Apgar
dengan Kadar Glukosa Drah pada BBL. Departeman Ilmu Kesehatan Anak, FK
USU/RSUP H.Adam Malik: Medan.
Azwar, Azrul. 2002. Asuhan Persalinan Normal. Departemen Kesehatan Republik Indonesia,
Jakarta.
Bobak, Lowdermilk, Jensen (Alih bahasa: Wijayarini, Anugerah). 2005. Buku Ajar
Keperawatan Maternitas, edisi 4. EGC, Jakarta.
Chapman, Vicky. 2006. Asuhan Kebidanan Persalinan dan Kelahiran. EGC, Jakarta.
Depkes RI. 2001. Catatan Perkembangan dalam Praktik Kebidanan. Depkes RI, Jakarta.
Draft. 2001. Pelatihan Pelayanan Kebidanan. Jakarta.
Fraser, Cooper (Alih bahasa: Rahayu, et.al.). 2009. Myles, Buku Ajar Bidan, edisi 14. EGC,
Jakarta.
Hidayat, A. aziz. 2008. Pengantar Kebutuhan Dasar Manusia: Aplikasi Konsep dan Proses
Keperawatan. Salemba Medika, Jakarta.
JNPK-KR. 2008. Asuhan Persalinan Normal. JNPK-KR Depkes RI, Jakarta.
Leksana, Ery. 2011. CDK 185/Vol.38 no.4/Mei-Juni 2011: Mengatasi Nyeri Persalinan.
SMF/Bagian Anestesi dan Terapi Intensif RSUP dr. Kariadi/FK Undip, Semarang.
Mander, Rosemary. 2004. Nyeri Persalinan. EGC, Jakarta.
Mean. 2003. Video Pembelajaran: Proses Kelahiran dan Kekuatan Alami Melalui Pelepasan
Hormone dan Posisi Melahirkan, Disampaikan pada seminar Frisian Flag-IBI di Jakarta.
Nolan, Mary. 2004. Kehamilan dan Melahirkan. Arcan, Jakarta.
Pusdiknakes. 2003. Asuhan Intrapartum. Jakarta.
54
Simkin, Ancheta. 2005. Buku Saku Persalinan. EGC, Jakarta.
Sulistyawati, Ari. 2010. Asuhan Kebidanan Pada Ibu Bersalin. Salemba Medika, Jakarta.
Sumarah, Widyastuti, Wiyati. 2008. Perawatan Ibu Bersalin (Asuhan Kebidanan pada Ibu
Bersalin). Fitramaya, Yogyakarta.
Varney, Helen, et.al. 2002. Buku Saku Bidan. EGC, Jakarta.
55
BAB V
PERBEDAAN EFEKTIVITAS METODE TERAPI MUSIK
DENGAN MASSANGE EFFLEURGE TERHADAP NYERI
OERSALINAN KALA I
Topik 1
NYERI PERSALINAN
Nyeri Persalinan
Nyeri dalam persalinan merupakan stimulus yang dirasakan ibu selama
proses persalinan. Respon nyeri dapat dilihat dari perubahan sikap, cemas, merintih,
menangis bahkan sampai meraung (Hutahaean, 2009). Nyeri adalah bagian integral
dari persalinan dan melahirkan menurut Melzack (1984) dikutip oleh mander (2003).
Menurut Judha dkk (2012) yang mengutip pendapat Cunningham (2004)
mengatakan bahwa nyeri persalinan sebagai kontraksi miometrium, merupakan
proses fisiologis dengan intensitas yang berbeda pada masing-masing individu.
Tahapan Persalinan
Menurut Maryunani (2010) proses persalinan dibagi menjadi 4 tahapan atau
dikenal dengan istilah kala yaitu :
a. Kala I atau kala pembukaan/pematangan serviks, yaitu dari saat mulai terbukanya
saluran leher rahim/serviks uteri sampai pembukaan lengkap. Kala I persalinan di
mulai sejak terjadinya kontraksi uterus dan pembukaan serviks hingga mencapai
pembukaan lengkap (10 cm), persalinan kala I di bagi 2 fase yaitu fase laten dan fase
aktif. Fase laten persalinan dimulai sejak awal kontraksi yang menyebabkan
penipisan dan pembukaan serviks secara bertahap, pembukaan serviks kurang dari 4
cm, biasanya berlangsung hingga dibawah 8 jam. Sementara pada fase aktif persalinan
frekuensi dan lama kontraksi uterus umumnya meningkat (kontraksi dianggap

56
adekuat/memadai jika terjadi tiga kali atau lebih dalam waktu 10 menit dan berlangsung
selama 40 detik atau lebih), serviks membuka dari 4 cm sampai dengan 10 cm, biasanya
dengan kecepatan 1 cm atau lebih perjam hingga pembukaan lengkap (10 cm), terjadi
penurunan bagian terbawah janin. Fase aktif dibagi menjadi 3 yaitu fase akselerasi, fase
dilatasi maksimal dan fase deselerasi (Hidayat dan Sujiyatini, 2010). Pada primigravida
terjadinya kala I persalinan pada fase laten selama 20 jam dan fase aktif selama 1,2 cm/jam
sedangkan pada multigravida terjadinya kala I persalinan fase laten selama 14 jam dan fase
aktif selama 1,5 cm/jam (Bobak, 2004)
b. Kala II disebut juga sebagai kala pengeluaran, yaitu sejak pembukaan lengkap
sampai lahirnya bayi.
c. Kala III atau kala pelepasan uri/kala pelepasan plasenta yaitu dari saat lahir bayi
sampai keluarnya plasenta.
d. Kala IV atau observasi paska persalinan, yaitu sejak plasenta dilahirkan sampai
satu jam setelah proses persalinan.
Penyebab Nyeri Persalinan
Menurut Judha dkk (2012) nyeri persalinan yang dialami oleh ibu yang akan
bersalin disebabkan oleh :
a. Kontraksi Otot Rahim

Kontraksi rahim menyebabkan dilatasi dan penipisan serviks serta iskemia
rahim akibat kontraksi arteri miometrium, karena rahim merupakan organ internal
maka nyeri yang timbul disebut nyeri visceral. Pada persalinan nyeri dapat dirasakan
ibu pada punggung bagian bawah dan sacrum, biasanya ibu mengalami nyeri ini
selama kontraksi dan bebas dari rasa nyeri pada interval antar kontraksi.
b. Regangan Otot Dasar Panggul
Jenis nyeri ini timbul pada saat mendekati kala II, tidak seperti nyeri visceral,
57
nyeri ini terlokalisir di daerah vagina, rektum dan perineum sekitar anus. Nyeri ini
disebut dengan nyeri somatik dan disebabkan peregangan struktur jalan lahir bagian
bawah akibat penurunan bagian terbawah janin.
c. Kondisi Psikologis
Nyeri dan rasa sakit yang berlebihan akan menimbulkan rasa cemas. Takut,
dan tegang yang memicu produksi hormon prostaglandin sehingga timbul hormon.
Kondisi hormon dapat memengaruhi kemampuan tubuh menahan rasa nyeri.
1.1.1 Pengukuran Intensitas Nyeri
Kata-kata deskriptif sering memiliki nilai numeris yang ditambahkan dalam
upaya untuk lebih memperjelas hubungan antara berbagai tingkat nyeri menurut
Wright (1988) dalam Prasetyo (2010). Skala pengukuran nyeri NRS (Numerical
Rating Scale) digunakan sebagai pengganti alat pendeskripsi kata. Dalam hal ini ibu
bersalin dapat di nilai nyeri persalinan dengan skala 0-10. Angka 0 diartikan kondisi
klien tidak merasakan nyeri dan angka 10 mengidentifikasikan nyeri paling
berat yang dirasakan, skala ini efektif digunakan untuk mengkaji intensitas nyeri
sebelum dan sesudah pemberian terapi musik (Prasetyo, 2010).
1.1.2 Faktor-faktor yang Memengaruhi Respon terhadap Nyeri Persalinan
Faktor-faktor yang memengaruhi respon terhadap nyeri persalinan adalah :
a. Budaya
Persepsi dan ekspresi terhadap nyeri persalinan dipengaruhi oleh budaya
individu. Menurut Mulyati (2002) dalam Judha dkk (2012) menjelaskan bahwa
budaya memengaruhi ekspresi nyeri intranatal pada ibu primigravida, sehingga
penting untuk mengetahui bagaimana kepercayaan, nilai, praktik budaya
58
memengaruhi seorang ibu dalam mempersepsikan dan mengekspresikan nyeri
persalinan. Menurut Finnerty (2006) bahwa musik dapat memengaruhi fisiologi
tubuh dan keadaan pikiran seseorang, dalam mengatasi nyeri klinis, model
biopsikososial sangat berpengaruh saat ini sehingga budaya juga dapat
memengaruhi seseorang dalam pemilihan penggunaan musik untuk mengatasi rasa
nyeri.
b. Kecemasan
Stres atau rasa takut ternyata secara fisiologis dapat menyebabkan kontraksi
uterus menjadi terasa semakin nyeri dan sakit dirasakan. Karena saat wanita dalam
kondisi inpartu tersebut mengalami stress maka secara otomatis tubuh akan
melakukan reaksi defenisif sehingga secara otomatis dari hormon tersebut
merangsang tubuh mengeluarkan hormon stressor yaitu hormon kotekolamin dan
hormon adrenalin, kotekolamin ini akan dilepaskan dalam konsentrasi tinggi
saat persalinan jika calon ibu tidak bisa menghilangkan rasa takutnya sebelum
melahirkan, sehingga uterus menjadi semakin tegang, aliran darah dan oksigen ke
dalam otot – otot uterus berkurang karena arteri mengecil dan menyempit
akibatnya adalah rasa nyeri yang tidak terelakkan (Judha, 2012)
Menurut Paice (1991) dalam Marpaung (2011) menyatakan bahwa stimulus
nyeri mengaktifkan sistem limbik yang diyakini dapat mengendalikan emosi
seseorang khususnya ansietas. Kecemasan sering meningkatkan persepsi nyeri dan
nyeri juga dapat menimbulkan suatu perasaan cemas sehingga sulit memisahkan
antara kecemasan dan persepsi nyeri, hubungan keduanya bersifat kompleks.
c. Pengalaman Persalinan
Menurut Judha (2012) bahwa Pengalaman persalinan sebelumnya juga dapat
59
memengaruhi respon ibu terhadap nyeri, bagi ibu yang mempunyai pengalaman
yang menyakitkan dan sulit pada persalinan sebelumnya, perasaan cemas dan takut
pada pengalaman lalu akan memengaruhi sensitifitas rasa nyeri. Menurut
Maryunani (2010) bahwa pengalaman nyeri yang lalu mengubah sensitifitas ibu
terhadap nyeri, selain itu keberhasilan atau kurang berhasilnya tindakan
pengurangan nyeri memengaruhi harapan ibu terhadap penyembuhan nyeri.
d. Dukungan Keluarga (Support System)
Dukungan dari pasangan, keluarga maupun pendamping persalinan dapat
membantu memenuhi kebutuhan ibu bersalin, juga membantu mengatasi rasa
nyeri. Kehadiran pendamping selama proses persalinan, sentuhan penghiburan dan
dorongan orang yang mendukung sangat besar artinya karena dapat membantu
ibu saat proses persalinan. Pendamping ibu saat proses persalinan sebaiknya adalah
orang yang paling peduli pada ibu dan yang paling penting adalah orang yang
diinginkan ibu untuk mendampingi ibu selama proses persalinan (Rukiyah dkk, 2011)
e. Persiapan Persalinan
Persiapan persalinan tidak menjamin persalinan akan berlangsung tanpa
nyeri. Namun, persiapan persalinan diperlukan untuk mengurangi perasaan cemas
dan takut akan nyeri persalinan sehingga ibu dapat memilih berbagai tehnik atau
metode latihan agar ibu dapat mengatasi ketakutannya (Judha, 2012)
f. Terapi Musik
Terapi musik mempunyai efek positif pada nyeri dan kecemasan sehingga
dapat meningkatkan kualitas hidup individu. Musik dapat mengurangi denyut
jantung seseorang, tekanan darah, suhu tubuh, laju respirasi dan mampu
mengalihkan perhatian ke yang lain sehingga mampu mengurangi persepsi nyeri
60
(Demir, 2011). Musik selain dapat memengaruhi suasana hati, kini musik diketahui
memiliki kekuatan yang mengagumkan. Secara fisik, emosi dan spiritual. Bunyi,
nada dan ritme yang terkandung dalam musik dapat mempertajam pikiran,
meningkatkan kreativitas dan menyembuhkan penyakit dalam tubuh, bahkan musik
mampu meredakan kecemasan para calon ibu yang akan melahirkan dan membantu
mengeluarkan endorphin yaitu pemati rasa sakit alamiah yang dimiliki tubuh
sehingga mengurangi kebutuhan akan obat anastesi, menurut Campbell (2002)
dalam penelitian Mulyono (2008).
Penatalaksanaan Nyeri Persalinan
Menurut Mander (2003) bahwa penatalaksanaan nyeri ada dua yaitu
secara farmakologis dan non farmakologis :
1. Metode Farmakologis
Metode farmakologis pada nyeri persalinan meliputi analgesia yang dapat
menurunkan dan mengurangi rasa nyeri dan anastesi yang menghilangkan sensasi
bagian tubuh baik parsial maupun total menurut Pilliteri (2003) dalam Budiarti
(2011). Penatalaksanaan nyeri secara farmakologis pada ibu ini diupayakan dapat
menimbulkan efek yang seminimal mungkin bagi ibu seperti kesadaran, kontraksi
uterus, kekuatan ibu mendorong dan juga pada janinnya. Penatalaksanaan secara
farmakologis ini dapat mengurangi nyeri persalinan secara efektif dengan
memberikan sensasi rasa nyeri yang minimal, rasa nyaman dan rileks.
Menurut Judha dkk (2012) untuk mengurangi rasa nyeri persalinan dengan
menggunakan metode farmakologis dapat memilih jenis obat yang digunakan
antara lain:
a. Analgesia Narkotik (Mereperidine, Nalbuphine, Butorphanol, Morfin Sulfate

61
Fentanyln)
b. Analgesia regional (Epidural, spinal dan kombinasinya)
c. ILA (Intra thecal Labor Analgesia)
2. Metode Non Farmakologis

Metode non farmakologis dapat diberikan oleh ibu bersalin oleh sebahagian
besar pemberi asuhan kesehatan baik dokter, bidan dan perawat, metode non
farmakologis lebih efektif dibandingkan dengan metode farmakologis, metode
farmakologis lebih mahal dan berpotensi mempunyai efek yang kurang baik, baik itu
bagi ibu maupun pada janin. Sementara metode non farmakologis bersifat murah,
simpel, efektif tanpa efek yang merugikan dan dapat meningkatkan kepuasan
selama persalinan karena ibu dapat mengontrol perasaannya dan kekuatannya
(Maryunani, 2010). Hal yang penting di dalam mengurangi nyeri bukan jumlah nyeri
yang dialami oleh ibu bersalin namun bagaimana ibu bersalin tersebut dapat
memenuhi harapan dirinya sendiri dalam mengatasi nyeri persalinan (Bobak dkk,
2004)
Menurut Reeder (2011) menyatakan bahwa ada tiga sistem pereda nyeri non
farmakologis yaitu :
a. Sistem Motivasional Afektif
Sistem motivasional afektif menyebabkan respons fight-or-flight
(melawan dan menghindar) terhadap nyeri, sistem pereda nyeri yang lain tidak akan
efektif jika respons fight-or-flight ini tidak ditangani namun jika ditangani akan
muncul respons relaksasi fisiologis yang merupakan tujuan utama penatalaksanaan
nyeri dalam persalinan.
b. Sistem Sensori Diskriminatif
62
Menurut Hilbers dkk (1986) dalam Reeder (2011) bahwa untuk mengurangi
nyeri dapat menggunakan sistem sensori diskriminatif, tiga reseptor perifer
dapatdigunakan yaitu mekanoreseptor, termoreseptor, dan kemoreseptor. Ketiga
reseptor disuplai oleh serabut saraf yang memiliki kecepatan berbeda dalam
konduksi/penghantaran ke korteks. Persepsi nyeri menurun karena informasi
sensori mencapai otak sebelum informasi nyeri. Sistem sensori diskriminatif yang
dapat dilakukan pada ibu bersalin meliputi : pengaturan posisi pada ibu, stimulasi
kutaneus, panas dan dingin, masase, effleurage, TENS (Transcutaneous Electric
Nerve Stimulation), acupressure, sentuhan terapeutik.
c. Sistem Kognitif Evaluatif
Menurut Turner dkk (1990) dalam Reeder (2011) bahwa penggunaan strategi
kognitif evaluatif merupakan pembelajaran respons perilaku yang baru terhadap
nyeri dan stress dapat memberi wanita rasa memiliki kemampuan untuk
mengendalikan nyeri dan menurunkan emosi, pikiran dan penilaian negatif terhadap
nyeri, pada akhirnya rasa ini dapat mengurangi nyeri, penderitaan dan perilaku
nyeri. sistem kognitif evaluatif ini dapat dilakukan dengan tehnik pernafasan,
memusatkan perhatian, imajinasi, pergerakan fisik yang berpola, bimbingan verbal,
distraksi, hypnosis dan terapi musik.
1.2 Pengaruh Terapi Musik terhadap Intensitas Nyeri Persalinan
Menurut Reeder (2011) bahwa musik merupakan salah satu
penatalaksanaan penurunan intensitas nyeri secara non farmakologis. Musik
terbukti mampu mengurangi kecemasan fisiologis pada individu yang siap menjalani
perawatan serta tercatat adanya penurunan tekanan darah sistolik dan diastolik
63
pasien. Pemberian fasilitas musik ini menunjukkan penurunan denyut jantung,
tingkat respirasi dan kebutuhan oksigen. Musik juga dapat menimbulkan efek
neuroendokrin yang berguna bagi pasien. Musik bisa meningkatkan suatu respons
seperti endorphin yang dapat memengaruhi suasana hati, sehingga mampu
menurunkan kecemasan, dalam hal ini menurut para ahli musik mengalihkan pasien
dari rasa nyeri, memecah siklus kecemasan dan ketakutan yang meningkatkan
reaksi nyeri, serta memindahkan perhatian pada sensasi yang menyenangkan (Aizid,
2011)
1.2.1
64
Topik 1
MUSIK
Musik sesungguhnya sudah dikenal sejak puluhan abad silam, jauh sebelum
peradaban manusia terbentuk. Pada dasarnya musik adalah bunyi dan segala sesuatu
yang dapat menimbulkan bunyi, inilah yang melatarbelakangi musik. Musik menurut
Aristoteles mempunyai kemampuan mendamaikan hati yang gundah, karena mempunyai
daya terapi rekreatif dan menumbuhkan jiwa patriotism. Menurut kamus besar bahasa
Indonesia, musik adalah seni menyusun nada atau suara dalam urutan, kombinasi dan
hubungan temporal atau menghasilkan komposisi (suara) yang mempunyai kesatuan dan
kesinambungan (Aizid, 2011)
Menurut Maryunani dan Sukaryati (2011) bahwa terapi musik merupakan suatu
bentuk kegiatan yang mempergunakan musik dan lagu/nyanyi secara terpadu dan terarah
didalam membimbing ibu hamil dan ibu bersalin, terapi musik adalah bentuk terapi
dengan mempergunakan musik secara sistematis, terkontrol dan terarah dalam
menyembuhkan, merehabilitasi, mendidik dan melatih anak – anak dan orang dewasa
yang menderita gangguan fisik, mental ataupun emosional. Menurut Campbell (2001)
dalam penelitian Saputra (2011) mendefinisikan musik sebagai bahasa yang mengandung
unsur universal, bahasa yang melintasi batas usia, jenis kelamin, ras, agama, dan
kebangsaan. Musik muncul di semua tingkat pendapatan, kelas sosial dan pendidikan.
Musik berbicara kepada setiap orang dan kepada setiap spesies. Terapi musik terdiri dari
dua kata, yaitu “terapi” dan “musik”. Kata “terapi” berkaitan dengan serangkaian upaya
yang dirancang untuk membantu atau menolong orang. Biasanya kata tersebut digunakan
dalam konteks masalah fisik dan mental. Kata “musik” dan terapi musik digunakan untuk
65
menjelaskan media yang digunakan secara khusus dalam rangkaian terapi.
Menurut Djohan (2006) dalam penelitian Dewi (2009) mendefinisikan terapi musik
sebagai sebuah aktifitas terapeutik yang menggunakan musik sebagai media untuk
memperbaiki, memelihara, mengembangkan mental, fisik, dan kesehatan emosi.
Manfaat Musik
Menurut Pusat Terapi Musik dan Gelombang Otak Indonesia mengatakan
bahwa manfat musik adalah :
1. Relaksasi Mengistirahatkan Tubuh dan Pikiran
Manfaat yang pasti dirasakan setelah melakukan terapi musik adalah
perasaan rileks, tubuh lebih bertenaga dan pikiran lebih fresh. Terapi musik
memberikan kesempatan bagi tubuh dan pikiran untuk mengalami relaksasi yang
sempurna. Dalam kondisi relaksasi (istirahat) yang sempurna itu, seluruh sel dalam
tubuh akan mengalami re-produksi, penyembuhan alami berlangsung, produksi
hormon tubuh diseimbangkan dan pikiran mengalami penyegaran.
2. Meningkatkan Kecerdasan
Sebuah efek terapi musik yang bisa meningkatkan intelegensia seseorang
disebut Efek Mozart. Hal ini telah diteliti secara ilmiah oleh Frances Rauscher et al
dari Universitas California. Penelitian lain juga membuktikan bahwa masa dalam
kandungan dan bayi adalah waktu yang paling tepat untuk menstimulasi otak anak
agar menjadi cerdas, karena otak anak sedang dalam masa pembentukan, sehingga
sangat baik apabila mendapatkan rangsangan yang positif, jika seorang ibu yang
sedang hamil sering mendengarkan terapi musik, janin di dalam kandungannya juga
ikut mendengarkan. Otak janin akan terstimulasi untuk belajar sejak dalam
66
kandungan..
3. Meningkatkan Motivasi
Motivasi adalah hal yang hanya bisa dilahirkan dengan perasaan dan mood
tertentu. Apabila ada motivasi, semangat pun akan muncul dan segala kegiatan bisa
dilakukan. Begitu juga sebaliknya, jika motivasi terbelenggu, maka semangat pun
menjadi luruh, lemas, tak ada tenaga untuk beraktivitas. Dari hasil penelitian,
ternyata jenis musik tertentu bisa meningkatkan motivasi, semangat dan
meningkatkan level energi seseorang.
4. Pengembangan Diri
Musik ternyata sangat berpengaruh terhadap pengembangan diri seseorang.
karena musik yang didengarkan menentukan kualitas pribadi, orang yang punya
masalah perasaan, biasanya cenderung mendengarkan musik yang sesuai dengan
perasaannya.
5. Meningkatkan Kemampuan Mengingat
Terapi musik dapat meningkatkan daya ingat dan mencegah kepikunan. Hal
ini bisa terjadi karena bagian otak yang memproses musik terletak berdekatan
dengan memori. Sehingga ketika seseorang melatih otak dengan terapi musik, maka
secara otomatis memorinya juga ikut terlatih. Atas dasar inilah terapi musik banyak
digunakan di sekolah-sekolah modern di Amerika dan Eropa untuk meningkatkan
prestasi akademik siswa. Sedangkan di pusat rehabilitasi, terapi musik banyak
digunakan untuk menangani masalah kepikunan dan kehilangan ingatan.
6. Kesehatan Jiwa
Terapi musik banyak digunakan oleh psikolog maupun psikiater untuk
mengatasi berbagai macam gangguan kejiwaan, gangguan mental atau gangguan
psikologis.
67
7. Mengurangi Rasa Sakit
Musik bekerja pada sistem saraf otonom yaitu bagian sistem saraf yang
bertanggung jawab mengontrol tekanan darah, denyut jantung dan fungsi otak,
yang mengontrol perasaan dan emosi kedua sistem tersebut bereaksi sensitif
terhadap musik, frustasi dan marah dapat menegangkan otot-otot tubuh, hasilnya
rasa sakit menjadi semakin parah. Mendengarkan musik secara teratur membantu
tubuh relaks secara fisik dan mental, sehingga membantu menyembuhkan dan
mencegah rasa sakit. Dalam proses persalinan, terapi musik berfungsi mengatasi
kecemasan dan mengurangi rasa sakit. Sedangkan bagi para penderita nyeri kronis
akibat suatu penyakit, terapi musik terbukti membantu mengatasi rasa sakit.
8. Menyeimbangkan Tubuh
Stimulasi musik membantu menyeimbangkan organ keseimbangan yang
terdapat di telinga dan otak. Jika organ keseimbangan sehat, maka kerja organ
tubuh lainnya juga menjadi lebih seimbang dan lebih sehat.
9. Meningkatkan Kekebalan Tubuh
Jenis musik yang kita dengar sesuai dan dapat diterima oleh tubuh manusia,
maka tubuh akan bereaksi dengan mengeluarkan sejenis hormon (serotonin) yang
dapat menimbulkan rasa senang sehingga tubuh akan menjadi lebih kuat (dengan
meningkatnya sistem kekebalan tubuh) dan membuat kita menjadi lebih sehat.
10. Meningkatkan Olahraga
Mendengarkan musik selama olahraga dapat memberikan olahraga yang
lebih baik dalam beberapa cara, di antaranya meningkatkan daya tahan,
meningkatkan mood dan mengalihkan dari setiap pengalaman yang tidak nyaman
selama olahraga.
68
Menurut Campbell (2001) dalam penelitian Dewi (2009) menerangkan
bahwa musik memiliki beberapa manfaat yaitu : (1) musik menutupi bunyi dan
perasaan yang tidak menyenangkan; (2) musik dapat memperlambat dan
menyeimbangkan gelombang otak; (3) musik memengaruhi pernafasan; (4) musik
memengaruhi denyut jantung, denyut nadi, dan tekanan darah; (5) musik
mengurangi nyeri, ketegangan otot dan memperbaiki gerak serta koordinasi tubuh;
(6) musik juga memengaruhi suhu badan; (7) musik dapat mengatur hormon-
hormon yang berkaitan dengan stress;
(8) musik dapat memperkuat ingatan dan pelajaran; (9) musik mengubah persepsi kita
tentang waktu; (10) musik dapat memperkuat ingatan dan pelajaran; (11) musik
dapat meningkatkan produktivitas; (12) musik meningkatkan asmara dan
seksualitas; (13) musik merangsang pencernaan; (14) musik meningkatkan daya
tahan; (15) musik meningkatkan penerimaan tidak sadar terhadap simbolisme; (16)
musik dapat menimbulkan rasa aman dan sejahtera.
Musik bisa menimbulkan keadaan yang mengatasi kesadaran,
menyembuhkan dan mengembalikan keselarasan serta memurnikan jiwa (Mucci
dan Mucci, 2002). Menurut Arfina (2012) menyatakan bahwa musik merupakan
sebuah rangsangan pendengaran yang terorganisasi, terdiri atas melodi, ritme,
harmoni, timbre, bentuk dan gaya. ketika musik diaplikasikan menjadi sebuah terapi
maka ia dapat meningkatkan, memelihara kesehatan fisik, mental, emosional, sosial
dan spiritual setiap individu serta bersifat universal, nyaman dan menyenangkan.
Oleh sebab itu penggunaan terapi musik bisa diterapkan secara luas pada semua
orang dalam berbagai kondisi.
Penggunaan musik di rumah-rumah sakit masa kini mulai banyak, hal ini
69
disebabkan efek musik yang menenangkan dan menyenangkan pasien, sehingga
berakibat pada kondisi kesehatan khususnya jantung dan pembuluh darah.
Informasi dalam bentuk musik diyakini dapat menguntungkan karena tidak
mengganggu pekerjaan dibandingkan informasi verbal dan mengandung lebih
banyak informasi dibandingkan peringatan verbal dan pada pasien yang mengalami
kecemasan tingkat tinggi jika pemberian informasi yang terlalu banyak akan
memperburuk nyeri menurut Hakim (2008) dalam penelitian Hermawati (2011).
Menurut Kusuma (2009) bahwa musik memiliki banyak kegunaan di dunia
kesehatan terutama musik klasik yang banyak digunakan sebagai terapi karena
musik dapat memberikan efek yang berpengaruh terhadap kerja sistem tubuh
manusia seperti sistem saraf pusat. Musik klasik yang digunakan sebagai terapi telah
banyak dilakukan di beberapa rumah sakit dan pada umumnya menunjukkan
kemajuan yang berarti bagi penderita.
1.2.2 Jenis-jenis Musik
Menurut Aizid (2011) bahwa banyak aliran musik yang dapat digunakan
sebagai terapi kesehatan dan kecerdasan yaitu :
a. Alternative yaitu jenis musik yang bersuara keras dan meliputi musik pop dan rok
yang tengah menjadi trend saat ini, banyak musik alternative yang sangat melodis,
menyenangkan dan di dukung oleh lirik serta melodi yang positif dan
membangkitkan semangat, untuk itu jenis musik ini bisa dijadikan sebagai terapi
kesehatan dan kecerdasan.
b. Ambient, musik ambient adalah musik yang mengambang, digunakan sebagai musik
yang bertujuan untuk rileks.
c. African, musik aliran ini berasal dari Afrika dengan gaya musik poliritmis yang dapat
70
membangkitkan semangat dan membuat hati gembira.
d. Baroque yaitu jenis musik yang tepat jika diasosiasikan dengan relaksasi. Musik ini
sangat bergam serta dapat menggugah semangat riang dan ringan.
e. Big Band yaitu jenis musik dansa dengan orkestra yang bisa membuat semangat
yang menggebu gebu.
f. Bluergrass yaitu jenis musik yang awalnya dipopulerkan oleh Bill Monroe yang
biasanya mengacu pada musik country yang digunakan untuk berdansa. Musik ini
bersifat sangat menghibur dengan nada – nada religious didalamnya.
g. Classical yaitu jenis musik yang banyak digunakan orang sebelum awal tahun 1900-
an. Musik klasik yang terkenal adalah karangan Mozart yang memiliki kejernihan,
keanggunan dan kebeningan, jenis musik ini mampu memperbaiki konsentrasi,
ingatan, mengurangi stress dan persepsi spesial (Saputra, 2011)
h. Easy Listening yaitu musik kontemporer yang dikemas sebagai versi instrumental
dengan iringan orkestra dari lagu lagu terkenal saat ini serta diproduksi untuk
relaksasi dan musik latar.
i. Jazz yaitu jenis musik yang dapat menenangkan atau sangat menggairahkan seperti
berirama kompleks yang mengiringi rangkaian suara melodis dan tidak harmonis.
j. Minimalism yaitu jenis musik yang sangat sederhana dan berulang ulang dengan
sedikit variasi pada melodi atau ritmenya, efeknya bisa membuat kita rileks sampai
terhipnotis atau terhanyut jika dikemas dengan benar.
Dari sekian banyak karya musik klasik sebenarnya gubahan milik Wolfgang
Amandeus Mozart (1756-1791) yang paling dianjurkan. Beberapa penelitian
sudah membuktikan bahwa musik – musik karyanya memberikan efek paling positif
bagi perkembangan janin, bayi dan anak – anak. Penelitian yang dilakukan oleh Dr.
71
Alfred Tomatis dan Don Campbell mengistilahkan dengan efek Mozart. Dibanding
gubahan musik klasik lainnya, melodi dan frekuensi yang tinggi pada karya – karya
Mozart mampu merangsang dan memberdayakan daerah kreatif dan motivatif di
otak, yang tidak kalah penting adalah kemurnian dan kesederhanaan musik Mozart
itu sendiri. Komposisi yang disusunnya telah berhasil menghasilkan kembali
keteraturan bunyi yang pernah dialami bayi selama dalam kandungan (Ainy, 2011).
Menurut penelitian Kesuma (2009) bahwa musik klasik karangan Mozart
dengan judul Andante, Piano Concerto no. 21 in C Major KV. 467 mampu
memberikan tingkat konsentrasi yang tinggi setelah diberikan musik klasik Mozart.
Musik klasik Mozart mempunyai ketukan yang pelan dan sesuai dengan irama
denyut jantung orang dewasa sehingga menimbulkan perasaan tenang. Musik klasik
dengan tempo 60 per menit mengaktifkan otak kiri dan kanan, kerja simultan pada
otak kiri dan kanan dapat memaksimalkan proses belajar dan penyimpanan
informasi. Musik klasik karya Mozart memiliki kemurnian dan kesederhanaan dalam
bunyi – bunyi yang dimunculkannya. Musik klasik karya Mozart ringan, tidak rumit,
tidak datar dan tidak membangkitkan gelombang – gelombang emosi yang naik
turun dengan tajam.
Durasi dan Frekuensi Mendengarkan Musik
Menurut Djohan (2006) dalam penelitian Saputra (2011) mengatakan bahwa
sebuah musik dapat saja terdengar lembut dan tenang. Walaupun diperpanjang
berjam-jam dan tidak dapat dibuat macam-macam, sebenarnya sebuah nada
dengan sendirinya telah membawa pulsa gelombang yang memengaruhi pikiran dan
tubuh dalam berbagai tingkatan. Mendengar musik sebenarnya tidak sesederhana
proses persepsi sensor yang pasif. Telinga bertanggung jawab untuk respons
72
fisiologis dari vibrasi mekanisme yang masuk ke kanal pendengaran, tetapi semua
itu tergantung pula pada pikiran pendengar dalam mengkonsepsi melodinya, yang
mana untuk mendapatkan hasil tersebut harus dilakukan setiap hari berulang-ulang,
sehingga sebuah melodi bukan hanya nada-nada dengan perangkat fisika saja.
Akibatnya adalah harus ada pembedaan dengan istilah mendengarkan dan
mendengar musik.
Terapi musik yang dilakukan untuk menghasilkan efek yang diinginkan
belum memiliki pedoman waktu dan pelaksanaan yang jelas. Pemberian terapi
musik dengan jenis musik yang tepat dan diberikan pada pasien yang tepat tidak
akan memberikan efek yang membahayakan, walaupun diberikan dalam waktu yang
agak lama pada beberapa pasien. Terapi musik yang hanya diberikan hanya waktu
singkat dapat memberikan efek positif bagi pasien (Mucci dan Mucci, 2002).
Menurut Delaune dan Ladner (2002) dalam Demir (2011) mengatakan bahwa
menurut literature terapi musik tidak efektif jika digunakan secara terus menerus,
penerapan terapi musik yang efektif sekitar 25 – 90 menit perhari cukup sebagai
terapi.
1.2.3 Cara Kerja Musik sebagai Terapi
Mekanisme cara kerja musik sebagai alat terapi yakni memengaruhi semua
organ sistem tubuh. Menurut Nurseha dan Djafaar (2002) dalam penelitian
Kustiningsih (2008) mengatakan bahwa musik klasik mempunyai fungsi
menenangkan pikiran dan katarsis emosi, serta dapat mengoptimalkan tempo,
ritme, melodi dan harmoni yang teratur serta dapat menghasilkan gelombang alfa
dalam gendang telinga sehingga memberikan ketenangan yang membuat otak siap
menerima masukan baru, efek rileks dan menidurkan.
73
Menurut Reeder dkk (2011) mengatakan bahwa pada umumnya
sepanjang kontraksi dan diantara kontraksi jika wanita menginginkan ia akan
mendengarkan musik yang telah dipilih maka kondisi ini akan memberikan
stimulus kepada indra pendengar yang sulit diabaikan . Untuk input visual akan
berfokus pada sebuah benda atau menutup matanya dan membayangkan sesuatu
yang dinyatakan oleh syair musik tersebut. Berdasarkan teori Gate Kontrol bahwa
impuls nyeri dapat diatur atau dihambat oleh mekanisme pertahanan disepanjang
sistem saraf pusat. Teori ini mengatakan bahwa impuls nyeri dihantarkan saat
sebuah pertahanan dibuka dan impuls dihambat saat sebuah pertahanan ditutup.
Salah satu cara menutup mekanisme pertahanan ini adalah dengan merangsang
sekresi endorphin yang akan menghambat pelepasan substansi. Musik klasik
Mozart sendiri juga dapat merangsang peningkatan hormon endorphin yang
merupakan substansi sejenis morfin yang disuplai oleh tubuh, sehingga pada saat
neuron nyeri perifer mengirimkan sinyal ke sinaps, terjadi antara neuron perifer
dan neuron yang menuju otak tempat seharusnya substansi akan menghantarkan
impuls, pada saat tersebut endorphin akan memblokir lepasnya substansi dari
neuron sensorik, sehingga transmisi impuls nyeri di medulla spinalis menjadi
terhambat dan sensasi nyeri menjadi berkurang.
BAB VI
PENGERTIAN TENTANG
PEMERIKSAAN FISIK DAN DDST
Topik 1
Pengkajian Fisik Bayi Baru
Lahir
74
6. Pengertian Pemeriksaan Fisik Pada Bayi Baru Lahir
Pemeriksaan fisik bayi baru lahir adalah pemeriksaan awal yang dilakukan
terhadap bayi setelah berada di dunia luar yang bertujuan untuk mengetahui apakah
bayi dalam keadaan normal dan memeriksa adanya penyimpangan/kelainan pada fisik,
serta ada atau tidaknya refleks primiti. Pemeriksaan fisik dilakukan setelah kondisi
bayi stabil, biasanya 6 jam setelah lahir.
Pemeriksaan fisik bayi baru lahir memerlukan pengetahuan dan keterampilan yang
adekuat, sehingga tidak akan menimbulkan resiko yang dapat membahayakan bayi. Pada
pemeriksaan ini yang paling penting adalah cara menjaga agar bayi tidak mengalami
hipotermi dan trauma dari tindakan yang kita lakukan. Jangan lupa untuk melakukan
inform consent terlebih dahulu kepada ibu/orang tua bayi, apabila bayi telah dirawat
gabungkan bersama ibunya.
7. Tujuan Pemeriksaan Fisik pada Bayi Baru Lahir
a. Untuk menentukan status kesehatan klien
b. Mengidentifikasi masalah
c. Mengambil data dasar untuk menentukan rencana tindakan
d. Untuk mengenal dan menemukan kelainan yang perlu mendapat tindakan segera.
e. Untuk menentukan data objektif dari riwayat kesehatan klien.
8. Prinsip Pemeriksaan Fisik Bayi Baru Lahir
a. Jelaskan prosedur pada orang tua dan minta persetujuan tindakan .
b. Cuci dan keringkan tangan, pakai sarung tangan .
c. Pastikan pencahayaan baik.
d. Periksa apakah bayi dalam keadaan hangat, buka bagian yang akan diperiksa (jika bayi
telanjang pemeriksaan harus dibawah lampu pemancar) dan segera selimuti kembali
dengan cepat.
e. Periksa bayi secara sistematis dan menyeluruh.
9. Pengkajian Fisik Bayi Baru Lahir
Sebelum melakukan pemeriksaan fisik, perlu dilakukan pengkajian pada bayi baru lahir antara
lain: faktor lingkungan, faktor genetic, faktor ibu/maternal, faktor perinatal.
Peralatan dan perlengkapan yang perlu dipersiapkan antara lain:
a. Tempat tidur pemeriksaan
b. Stetoscope
75
c. Termometer
d. Pita pengukur
e. Timbangan bayi
f. Sarung tangan
g. Penunjuk waktu/jam
h. Lampu
i. Sabun
j. Handuk
k. Air mengalir
10. Prosedur Pelaksanaan

a. Pengkajian segera BBL
1. Penilaian
Nilai kondisi bayi :
• Apakah bayi menangis kuat/bernafas tanpa kesulitan ?
• Apakah bayi bergerak dengan aktif/lemas?
• Apakah warna kulit bayi merah muda, pucat/biru?
b. Pemeriksaan fisik
Langkah-langkah dalam pemeriksaan fisik pada bayi :
1) Pemeriksaan umum
Pengukuran antropometri yaitu pengukuran lingkar kepala yang dalam keadaan normal
berkisar 32-37 cm, lingkar dada 34-36 cm, panjang badan 45-53 cm, berat badan bayi 2500-
4000 gram.
2) Pemeriksaan tanda-tanda vital
Suhu tubuh, nadi, pernafasan bayi baru lahir bervariasi dalam berespon terhadap lingkungan.
a) Suhu bayi
Suhu bayi dalam keadaan normal berkisar antara 36,5-37,50 C pada pengukuran diaxila.
b) Nadi
Denyut nadi bayi yang normal berkisar 120-140 kali permenit.
c) Pernafasan
Pernafasan pada bayi baru lahir tidak teratur kedalaman, kecepatan, iramanya. Pernafasannya
bervariasi dari 40 sampai 60 kali permenit.
3) Pemeriksaan fisik secara sistematis (head to toe)
76
Pemeriksaan fisik secara sistematis pada bayi baru lahir di mulai dari:
a) Kepala
Raba sepanjang garis sutura dan fontanel, apakah ukuran dan tampilannya normal.
Sutura yang berjarak lebar mengidentifikasikan yang preterm, moulding yang buruk atau
hidrosefalus. Pada kelahiran spontan letak kepala, sering terlihat tulang kepala tumpang tindih
yang disebut moulding atau moulase.
Fontanel anterior harus diraba, fontanel yang besar dapat terjadi akibat prematuritas
atau hidrosefalus, sedangkan yang terlalu kecil terjadi pada mikrosefali. Jika fontanel
menonjol, hal ini diakibatkan peningkatan tekanan intakranial, sedangkan yang cekung
dapat terjadi akibat dehidrasi. Periksa adanya trauma kelahiran misalnya : caput
suksedaneum, sefalhematoma, perdarahan subaponeurotik /fraktur tulang tengkorak.
Perhatikan adanya kelainan congenital seperti: anensefali, mikrosefali, kraniotabes dan
sebagainya.
b) Telinga
Periksa dan pastikan jumlah, bentuk dan posisinya pada bayi cukup bulan, tulang rawan
sudah matang. Daun telinga harus berbentuk sempurna dengan lengkungan yang jelas dibagian
atas. Perhatikan letak daun telinga. Daun telinga yang letaknya rendah (low set ears) terdapat
pada bayi yang mengalami sindrom tertentu (Pierre-robin). Perhatikan adanya kulit tambahan
atau aurikel hal ini dapat berhubungan dengan abnormalitas ginjal.
c) Mata
Periksa adanya strabismus yaitu koordinasi mata yang belum sempurna. Periksa adanya
glaucoma congenital, mulanya akan tampak sebagai pembesaran kemudian sebagai kekeruhan
pada kornea. Katarak congenital akan mudah terlihat yaitu pupil berwarna putih. Pupil harus
tampak bulat. Terkadang ditemukan bentuk seperti lubang kunci (kolobama) yang dapat
mengindikasikan adanya defek retina.
Periksa adanya trauma seperti palpebra, perdarahan konjungtiva atau retina, adanya secret pada
mata, konjungtivitis oleh kuman gonokokus dapat menjadi panoftalmia dan menyebabkan
kebutaan. Apabila ditemukan epichantus melebar kemungkinan bayi mengalami sindrom
down.
d) Hidung atau mulut
Bibir bayi baru lahir harus kemerahan dan lidahnya harus rata dan simetris.bibir
dipastikan tidak adanya sumbing dan langit-langit harus tertutup. Reflek hisaf bayi harus
bagus, dan berespon terhadap rangsangan. Kaji benttuk dan lebar hidung, pada bayi cukup
77
bulan lebarnya harus lebih 2,5 cm. Bayi harus bernafas dengan hidung, jika melalui mulut
harus diperhatikan kemungkinan adanya obstruksi jalan nafas karena atresia koana
bilateral, fraktur tulang hidung atau ensefalokel yang menonjol ke nasofaring.
e) Leher
Ukuran leher normalnya pendek dengan banyak lipatan tebal. Leher berselaput
berhubungan dengan abnormalitas kromosom. Periksa kesimetrisannya. Pergerakannya harus
baik. Jika terdapat keterbatasan pergerakan kemungkinan ada kelainan tulang leher. Periksa
adanya trauma leher yang dapat menyebabkan kerusakan pada fleksus brakhialis.lakukan
perabaan untuk mengidentifikasi adanya pembengkakan. Periksa adanya pembesaran kelenjar
tiroid dan vena jugularis. Adanya lipatan kulit yang berlebihan dibagian belakang leher
menunjukan adanya kemungkinan trisomi 21.
f) Dada
Kontur dan simetrisitas dada normalnya adalah bulat dan simetris. Payudara baik pada
laki-laki maupun perempuan terlihat membesar.karena pengaruh hormone wanita dari darah
ibu. Periksa kesimetrisan gerakan dada saat bernafas. Apabila tidak simetris kemungkinan
bayi mengalami pneumotorik, paresis diafragma atau hernia diafragmatika.pernafasan yang
normal dinding dada dan abdomen bergerak secara bersamaan. Tarikan sternum atau
interkostal pada saat bernafas perlu diperhatikan.
g) Bahu, lengan dan tangan
Gerakan normal, kedua lengan harus bebas gerak, jika gerakan kurang kemungkinan
adanya kerusakan neurologis atau fraktur. Periksa jumlah jari. Perhatikan adanya plidaktili
atau sidaktili. Telapak tangan harus dapat terbuka, garis tangan yang hanya satu buah
berkaitan dengan abnormalitas kromosom, seperti trisomi 21. Periksa adanya paronisia pada
kuku yang dapat terinfeksi atau tercabut sehingga menimbulkan luka dn perdarahan.
h) Perut
Bentuk, penonjolan sekitar tali pusat pada saat menagis, perdarahan tali pusat. Perut
harus tampak bulat dan bergerak secara bersamaan dengan gerakan dada saat beernafas. Kaji
adanya pembengkakan, jika perut sangat cekung kemungkinan terdapat hernia diafragmatika,
perut yang membuncit kemungkinan karena hepato- splenomegali atau tumor lainnya. Jika
perut kembung kemungkinan adanya enterokolitis vesikalis, omfalokel atau duktus
omfaloentriskus persisten.
i) Kelamin
Pada wanita labia minora dapat ditemukan adanya verniks dan smegma (kelenjar kecil
yang terletak dibawah prepusium mensekresi bahan yang seperti keju) pada lekukan. Labia
78
mayora normalnya menutupi labia minora dan klitoris. Klitoris normalnya menonjol.
Menstruasi palsu kadang ditemukan, diduga pengaruh hormon ibu disebut juga
psedomenstruasi, normalnya terdapat umbai hymen. Pada bayi laki-laki rugae normalnya
tampak pada skrotum dan kedua testis turun kedalam skrotum. Meatus urinarius normalnya
terletak pada ujung glands penis. Epispadia adalah istilah yang digunakan untuk menjelaskan
kondisi meatus berada dipermukaan dorsal. Hipospadia untuk menjelaskan kondisi meatus
berada dipermukaan ventral penis.
j) Ekstermitas atas dan bawah
Ekstermitas bagian atas normalnya fleksi dengan baik dengan gerakan yang simetris.
Refleks menggengam normalnya ada. Kelemahan otot parsial atau komlet dapat menandakan
trauma pada pleksus brakhialis. Nadi brakhialis normalnya ada. Ekstermitas bagian bawah
normalnya pendek, bengkok dan fleksi dengan baik. Nadi femoralis dan pedis normalnya ada.
k) Punggung dan Anus
Periksa spina dengan cara menelungkupkan bayi, cari adanya tanda-tanda abnormalitas
seperti spina bifida, pembengkakan atau cekungan, lesung atau bercak kecil berambut yang
dapat menunjukan adanya abnormalitas medulla spinalis atau kolumna vertebrata.
l) Kulit
Verniks (tidak perlu dibersihkan karena untuk menjaga kehangatan tubuh bayi), warna,
pembengkakan atau bercak-bercak hitam, tanda-tanda lahir. Perhatikan adanya lanugo,
jumlah yang banyak terdapat pada bayi kurang bulan.
II. PENAMPILAN DAN PERILAKU BAYI BARU LAHIR

Pada dasarnya bayi baru lahir sudah memiliki penampilan atau ciri-ciri dan perilaku
yang khusus.
1. Bernafas dan menangis spontan, terjadi sekitar 30 detik setelah lahir dengan
frekuensi 40-60x/menit
2. Frekuensi jantung berkisar 180x/menit, kemudian turun menjadi 140-120x/menit
3. Warna kulit kemerah-merahan dan terkadang terdapat verniks casseosa
4. Lemak subkutan cukup tebal
5. Rambut lanugo dan rambut kepala tumbuh dengan baik
6. Aktiitas/gerakan aktif, ektremitas biasanya dalam keadaan fleksi
7. BB berkisar antara 2500-3000 gram
8. PB antara 50-55 cm
79
9. Ukuran lingkar kepala, antara lain: Fronto Oksipital 34 cm, Mento Oksipital 35
cm, Suboksipito Bregmatika 32 cm
10. Anus (+) dalam 24 jam pertama dapat mengeluarkan mekonium

11. Dalam 24 jam pertama bayi dapat BAK dengan volume 20-30 ml/hari
12. Genitalia: labia mayora menutupi labia minora, testis sudah turun ke dalam
skrotum
13. Sensitif terhadap cahaya terang, yang menyebabkan mata bayi akan berkedip,
dapat mengenali pola-pola hitam putih tang tercetak tebal dan bentuk wajah
manusia. Jarak focus adalah sekitar 15-20 cm
14. Bayi akan bereaksi dengan menggerakan matanya bila mendengar suara-suara
yang nyaring. Ia lebih menyukai suara yang lembut dengan pola yang sama. Jika
mendengar suara yang tiba-tiba, bayi akan bereaksi dengan menggerakan anggota
tubuhnya
15. Bayi baru lahir sudah dapat membedakam aroma susu manusia/ibunya dengan
aroma susu dari wanita lain, bereaksi secara kuat terhadap berbagai rasa dan
memperlihatkan kesukaan yang kuat pada rasa manis
16. Bayi baru lahir sangat sensitive terhadap sentuhan dan sangat menyukai kontak
langsung antara kulit dengan kulit
17. Adalah normal bila dalam 2 minggu pertama bayi banyak tidur
18. Tangisan bayi berbeda-beda disesuaikan dengan apa yang dirasakannya, seperti
sakit, merasa tidak nyaman karena basah, dingin, lapar, merasa kesepian dll.
80
Sedangkan beberapa perilaku bayi baru lahir diinterpretasikan dalam bentuk releks-refleks
seperti:
a. Refleks hisap : dilihat pada waktu bayi menyusu
b. Refleks genggam : dengan meletakkan jari telunjuk pada palmar, tekanan dengan
gentle, normalnya bayi akan menggenggam dengan kuat
c. Refleks Plantar : tekan permukaan plantar kaki di bawah ibu jari, dalam keadaan
normal ibu jari akan fleksi kearah plantar.
d. Refleks moro : tangan pemeriksa menyangga bayi dan punggung posisi 45° , dalam
keadaan rileks kepala dijatuhkan 10°. Pada keadaan normal akan terjadi abduksi
sendi bahu dan ekstensi lengan.
e. Refleks Tonik neck : letakkan bayi dalam posisi terlentang, putar kepala ke satu sisi
dengan badan ditahan, ekstremitas pada sisi kemana kepala diputar terekstensi, tapi
ekstremitas pada sisi lain terefleksi. Pada keadaan normal bayi akan berusaha untuk
mengembalikan kepala ketika diputar ke sisi pengujian syaraf asesori.
f. Refleks Muntah : Menunjukkan fungsi neurology glosofaringeal dan syaraf fagus
normal.
g. Refleks kedipan : merupakan respon terhadap cahaya terang yang menunjukkan
normalnya syaraf optic.
81
Topik 2
DENVER DEVELOPMENT STRESS TEST (DDST)
I. Denver Development Stress Test (DDST)
Periode penting dalam tumbuh kembang anak adalah masa balita. Dalam perkembangan
anak terdapat masa kritis, dimana diperlukan rangsangan/stimulasi yang berguna agar
potensi berkembang, sehingga perlu mendapat perhatian. Frankenburg dkk.(1981) melalui
Denver Development Stress Test (DDST) mengemukakan 4 parameter perkembangan anak
balita yaitu:
(1) Personal Social (kepribadian/tingkah laku sosial)
(2) Fine Motor Adaptive (gerakan motorik halus)
(3) Language (bahasa)
(4) Gross Motor (perkembangan motoric kasar).
Ada juga yang membagi perkembangan balita ini menjadi 7 aspek perkembanga,
seperti pada buku petunjuk program BKB (Bina Keluarga dan Balita) yaitu
perkembangan:
Tingkah laku sosial Menolong diri sendiri Intelektual
Gerakan motorik halus Komunikasi pasif Komunikasi aktif Gerakan motorik kasar
Menurut Milestone perkembangan adalah tingkat perkembangan yang harus

dicapai anak pada umur tertentu, misalnya:
• Umur 4-6 minggu: tersenyum spontan, dapat mengeluarkan suara 1-2 minggu.
• Umur 12-16 minggu: menegakkan kepala, tengkurap sendiri, menoleh kearah

suara, memegang benda yang ditaro ditangannya.
• Umur 20 minggu: meraih benda yang didekatkan kepadanya.
• Umur 26 minggu: dapat memindahkan benda dari satu tangan ke tangan lainnya.
• Duduk dengan bantuan kedua tangan kedepan, makan biscuit sendiri.
• Umur 9-10 bulan menunjuk dengan jari telunjuk, memegang benda dengan ibu
jari dan telunjuk, merangkak, bersuara da..da
82
• Umur 13 bulan berjalan tanpa bantuan, mengucapkan kata-kata tunggal.

Dengan Milestone ini kita dapat mengetahui apakah anak mengalami perkembangan
anak dalam batas normal atau mengalami keterlambatan. Sehingga kita dapat melakukan
deteksi dini dan intervensi dini, agar tumbuh kembang anak dapat lebih optimal.
II. Menggunakan Denver Development Stres Test (DDST)

DDST adalah salah satu dari metode skrining terhadap kelainan perkembangan anak, test
ini bukanlah test diagnostik atau test IQ. DDST memenuhi semua persyaratan yang
diperlukan untuk metode skrining yang baik. Tes ini mudah dan cepat (15-20 menit), dapat
diandalkan dan menunjukan validitas yang tinggi. Dari beberapa penelitian yang pernah
dilakukan ternyata DDST secara efektif dapat mengidentifikasikan antara 85-100% bayi dan
anak-anak prasekolah yang mengalami keterlambatan perkembangan, dan pada “follow up”
selanjutnya ternyata 89% dan kelompok DDST abnormal mengalami kegagalan disekolah 5-
6 tahun kemudian.
Penelitian Borowirz (1986) menunjukkan bahwa DDST tidak dapat mengidentifikasikan

lebih separoh anak dengan kelainan bicara. Frankerburg melakukan revisi dan
restandarisasi kembali DDST dan juga tugas perkembangan pada sector bahasa ditambah,
yang kemudian hasil revisi dari DDST tersebut dinamakan Denver II. Aspek perkembangan
yang dinilai:
Semua tugas perkembangan itu disusun berdasarkan urutan perkembangan dan diatur
dalam 4 kelompok besar yang disebut sector perkembangan, yang meliputi:
 Personal sosial (perilaku sosial): aspek yang berhubungan dengan kemampuan
mandiri, bersosialisasi dan berinteraksi dengan lingkungannya;
 Fine Motor Adaptive (gerakan motoric halus); aspek yang berhubungan dengan
kemampuan anak untuk mengamati sesuatu, melakukan gerakan yang melibatkan
bagian-bagian tubuh tertentu dan dilakukan otot-otot kecil, tetapi memerlukan
koordinasi yang cermat;
 Language (bahasa): kemampuan untuk memberikan respon terhadap suara, mengikuti
perintah dan berbicara spontan;
 Gross Motor (gerakan motoric kasar): aspek yang berhubungan dengan pergerakan
dan sikap tubuh.
Setiap tugas (kemampuan) digambarkan dalam bentuk kotak persegi panjang horizontal
yang berurutan menurut umur, dalam lembar DDST. Pada umumnya pada waktu test, tugas
yang perlu diperiksa pada setiap kali screening hanya berkisar antara 25 – 30 tugas saja,
83
sehingga tidak memakan waktu lama hanya sekitar 15 – 20 menit saja.

Alat yang digunakan
Alat peraga : benang wol, kismis (manik-manik), kubus warna merah kuning, hijau biru,
permainan anak, botol kecil, bola tenis, bel kecil,
kertas dan pensil; lembar formulir DDST; Buku petunjuk sebagai refrensi yang menjelaskan
cara-cara melakukan test dan penilaiannya. Prosedur DDST terdiri dari 2 tahap, yaitu :
 Tahap I : secara periodic dilakukan pada semua anak yang berusia : umur 3-6 bulan,
umur 9-12 bulan, umur 18-24 bulan, umur 3 tahun, umur 4 tahun, umur 5 tahun.
 Tahap II : dilakukan pada mereka yang dicurigai adanya hambatan perkembangan
pada tahap I. kemudian dilanjutkan pada evaluasi diagnostic yang lengkap.
Penilaian
Dari buku petunjuk terdapat penjelasan tentang bagaimana melakukan penilaian apakah
lulus (Passed = P), gagal (Fail = F), ataukah anak tidak mendapat kesempatan melakukan
tugas (No.Opportunity = N.O). kemudian digaris berdasarkan umur kronologis yang
memotong garis horizontal tugas perkembangan pada formulir DDST. Setelah dihitung
pada masing-masing sector, berapa yang P dan berapa yang F, selanjutnya berdasarkan
pedoman, hasil test diklasifikasikan dalam: Normal, Abnormal, Meragukan (Questionable)
dan tidak dapat di test (Untestable).
Dikatakan abnormal (kelainan perkembangan): bila didapatkan 2 atau lebih
keterlambatan, pada dua sector atau lebih; bila dalam 1 sektor atau lebih didapatkan 2 atau
lebih keterlambatan PLUS 1 sektor atau lebih dengan 1 keterlambatan dan pada 1 sektor
yang sama tersebut tidak ada yang lulus pada kotak yang berpotongan dengan garis vertical
usia. Dikatakan tidak dapat di test, jika terjadi penolakan yang menyebabkan hasil test
menjadi abnormal atau meragukan. Dikatakan normal, jika semua yang tidak tercantum
dalam kriteria tersebut diatas.
84
Dalam pelakasaan screening dengn DDST ini, umur anak perlu ditetapkan
terlebih dahulu dengan menggunakan patokan 30 hari untuk 1 bulan dan 12 bulan
untuk 1 tahun. Bila dalam perhitungan umur kurang dari 15 hari dibulatkan kebawah
dan sama dengan atau lebih dari 15 hari dibulatkan keatas.
III. Perhitungan umur adalah sebagai berikut ;
Misalnya Ronald lahir pada tanggal 23 April 2007, dari kehamilan yang
cukup bulan dan test dilakukan pada tanggal 5 September 2009, maka perhitungan
sebagai berikut;
2009-9-5 (saat test dilakukan, 2007-4-23 (tanggal lahir Ronald)
umur Ronald 2 – 4 – 12 = 2 tahun 4 bulan 12 hari, karena 12 hari lebih kecil dari
15 hari, maka dibulatkan kebawah, sehingga umur Ronald adalah 2 tahun 4
bulan. Kemudian garis umur ditarik vertical pada formulir DDST yang
memotong kotak-kotak tugas perkembangan kepada ke-4 sektor. Tugas-tugas
yang terletak disebelah kiri garis itu, pada umumnya telah dapat dikerjakan oleh
anak-anak seusia Ronald (2 tahun 4 bulan). Apabila Ronald gagal mengerjakan
beberapa tugas-tugas tersebut. (F), maka berarti suatu keterlambatan pada tugas
tersebut. Bila tugas-tugas yang gagal dikerjakan berada pada kotak yang
terpotong oleh garis vertical umur, maka ini bukanlah suatu keterlambatan,
karena pada control lebih lanjut masih mungkin terdapat perkembangan lagi.
Begitupula pada kotak-kotak sebelah kanan garis umur.
Pada ujung kotak sebelah kiri terdapat kode-kode R dan nomor. Kalau
terdapat kode R maka tugas perkembangan cukup ditanyakan pada orangtua nya,
sedangkan bila terdapat kode nomor maka tugas perkembangan di test sesuai
petunjuk dibaliknya formulir.
Agar lebih cepat dalam melaksanakan screening, maka dapat digunakan

terhadap prascreening dengan menggunakan : DDST Short Form, yang masing-
masing sector hanya diambil 3 tugas 8 hingga seluruhnya ada 12 tugas yang
ditanyakan pada ibunya. Bila didapatkan salah satu gagal atau ditolak, maka
dianggap “suspect” dan perlu dilanjutkan dengan DDST lengkap. Dari penelitian
Frankenburg didapatkan 25% anak pada pemeriksaan DDST Short Form ternyata
memerlukan pemeriksaan DDST lengkap. Bila ditemukan hasil suspect gangguan
tumbuh kembang pada bayi, anak dan balita, maka diperlukan konsultasi pada
ahlinya. 85
BAB VII
PENGARUH PELAKSANAAN
TEKNIK BIRTH BALL TERHADAP
KEMAJUAN PERSALINAN
Topik 1
KEMAJUAN PERSALINAN
1. Kemajuan Persalinan Kala I

Sondakh (2013 : 111) menyatakan bahwa kemajuan yang cukup baik pada
persalinan kala I ditandai dengan :
a. Kontraksi teratur yang progresif dengan peningkatan frekuensi dan durasi.
b. Selama fase aktif dalam persalinan, kecepatan pembukaan serviks paling sedikit 1
cm per jam (dilatasi serviks berlangsung atau ada di sebelah kiri garis waspada).
c. Serviks tampak dipenuhi oleh bagian bawah janin
Sedangkan kemajuan yang kurang baik pada persalinan kala I ditandai dengan :
1. Kontraksi yang tidak teratur dan tidak sering setelah fase laten.
2. Selama persalinan fase aktif, kecepatan pembukaan serviks lebih lambat dari
1 cm per jam (dilatasi serviks berlangsung atau ada di sebelah kanan garis
waspada.
3. Serviks tidak dipenuhi oleh bagian terbawah janin.
Kemajuan pada Kondisi Janin

1. Jika ditemukan DJJ tidak normal (<100 atau >180 denyut per menit), mungkin
terjadi gawat janin.
2. Posisi atau presentasi selain oksiput anterior dengan vertex fleksi sempurna
digolongkan ke dalam malposisi atau malpresentasi.
3. Jika didapat kemajuan yang kurang baik atau adanya persalinan lama
(primigravida >18 jam, multigravida >8 jam) setelah adanya tanda- tanda
inpartu.
Kemajuan pada kondisi ibu
1. Jika denyut nadi ibu meningkat, mungkin ibu sedang mengalami dehidrasi
atau kesakitan.
2. Jika tekanan darah ibu menurun,
86 curigai adanya perdarahan.
3. Jika terdapat aseton di dalam urin ibu, curigai in take nutrisi kurang.
2. Komplikasi Kemajuan Persalinan
Menurut Maryunani dan Eka (2013 : 231) kompliasi yang terjadi pada kemajuan
persalinan yaitu tidak adanya kemajuan dalam persalinan, terdapat pada
kala I yaitu adanya kala I fase laten yang memanjang dan kala I fase aktif
yang juga memanjang. Artinya tidak ada kemajuan dalam persalinan
dilihat pada saat fase laten dan fase aktif, sebagai berikut :
a. Fase laten memanjang : fase laten yang memanjang di tandai dari

pembukaan serviks kurang dari 4 cm setelah 8 jam dengan kontraksi teratur
(lebih dari 2 kali dalam 10 menit).
b. Fase aktif memanjang : istilah fase aktif memanjang mengacu pada
kemajuan pembukaan yang tidak adekuat setelah didirikan diagnosa kala I
fase aktif dengan didasari atas :
1. Pembukaan kurang dari 1 cm per jam selama sekurang-kurangnya 2 jam
setelah kemajuan persalinan.
2. Kurang dari 1,2 cm per jam pada primigravida dan kurang dari 1,5 cm
pada multipara.
3. Lebih dari 12 jam sejak pembukaan 4 cm sampai pembukaan
lengkap (rata-rata 0,5 cm per jam).
a. Karakteristik fase aktif memanjang menurut Maryunani dan Eka
(2013 : 232) yaitu :
1. Kontraksi melemah sehingga menjadi kurang kuat, lebih singkat
atau lebih jarang.
2. Kualitas kontraksi sama seperti semula tidak mengalami
kemajuan.
3. Pada pemeriksaan vaginal, serviks tidak mengalami
perubahan.
b. Penyebab Fase Aktif Memanjang :
1. Malposisi (presentasi selain belakang kepala).
2. Makrosomia (bayi besar) atau disproporsi kepala-panggul.
3. Intensitas kontraksi yang tidak adekuat.
4. Serviks yang menetap.
5. Kelainan fisik ibu (misal : pinggang pendek).
6. Kombinasi penyebab atau penyebab yang tidak diketahui.
87
Tabel 2.4.
Rata-rata dan Batas Atas Lama Persalinan Aktif Normal untuk Nulipara
Peneliti Rerata (jam) Batas Atas (jam)

Friedman (1956,1967), diukur dari 4,9 11,7
3-4 cm sampai 10 cm
Kilpatrick dan Laros (1989) : diukur
dari kontraksi yang nyeri dan teratur
setiap 3-5 menit pada ibu dengan
riwayat pembukaan sampai 10 cm.
Tanpa konduksi anastesi 8,1 16,6
Dengan konduksi anastesi 10,2 19,0
Albers, Schiff dan Gorwoda (1996) : 7,7 19,4
diukur dari 4-10 cm.
Albers (1999) : diukur dari 4-10 cm 7,7 17,5
Sumber : Sondakh, Jenny J. S (2014 :114)
Tabel 2.5.
Rata-rata dan Batas Atas Lama Persalinan Aktif Normal untuk Multipara
Peneliti Rerata (jam) Batas Atas (jam)

Friedman (1956,1967), diukur dari 2,2 5,2
3-4 cm sampai 10 cm
Kilpatrick dan Laros (1989) : diukur dari
kontraksi yang nyeri dan teratur setiap
3-5 menit pada ibu dengan riwayat
pembukaan sampai 10 cm. Tanpa
konduksi anastesi 5,7 12,5
Dengan konduksi anastesi 7,4 14,9
Albers, Schiff dan Gorwoda (1996) : 5,7 13,7
diukur dari 4-10 cm.
Albers (1999) : diukur dari 4-10 cm 5,6 13,8
Sumber : Sondakh, Jenny J. S (2014 : 114)
Sebab terjadinya partus lama adalah multikomplek yang bergantung pada

pengawasan ketika hamil, pertolongan persalinan yang baik, dan
penatalaksanaannya. Menurut Sofian (2012 : 263), faktor-faktor
penyebabnya antara lain :
a. Kelainan letak janin.
b. Kelainan panggul. 88
c. Kelainan his.
d. Pimpinan partus yang salah.

e. Janin besar atau ada kelainan kongenital.
f. Primitua.
g. Perut gantung, grandemulti.
h. Ketuban pecah dini.
Gejala klinik yang akan dialami oleh ibu dan janin karena partus lama menurut
Sofian (2012 : 263) yaitu :
1. Pada ibu : gelisah, letih, suhu badan meningkat, berkeringat, nadi cepat,
pernapasan cepat dan meteorismus.
2. Pada janin :
a. Denyut jantung janin cepat/hebat/tidak teratur bahkan negatif, air
ketuban terdapat mekonium, kental kehijau-hijauan, berbau.
b. Kaput suksedaneum yang besar.
c. Moulage kepala yang hebat.
d. Kematian Janin Dalam Kandungan (KJDK).
e. Kematian Janin Intra Partal (KJIP).
Menurut Maryunani dan Eka (2013 : 233) menyatakan bahwa akibat yang dapat
ditimbulkan dari persalinan lama baik pada janin maupun ibu yaitu :
a. Terhadap janin
1. Trauma
2. Asidosis
3. Kerusakan hipoksik
4. Infeksi
5. Peningkatan mortalitas serta morbiditas perinatal
b. Terhadap ibu
1. Penurunan semangat
2. Kelelahan
3. Dehidrasi
4. Asidosis
5. Infeksi
6. Resiko ruptur uterus
7. Perlunya intervensi bedah yang meningkatkan mortalitas dan
morbiditas
89
3. Partograf
Partograf adalah alat bantu untuk memantau kemajuan kala satu persalinan
dan informasi untuk membuat keputusan klinik (JNPK-KR, 2014). Menurut
Sondakh (2013 : 121) tujuan utama dari penggunaan partograf adalah :
a. Mencatat hasil observasi dan kemajuan persalinan dengan menilai pembukaan
serviks dengan pemeriksaan dalam.
b. Mendeteksi apakah proses persalinan berjalan normal. Dengan demikian, juga
dapat mendeteksi secara dini kemungkinan terjadinya partus lama.
c. Data lengkap yang terkait dengan pemantauan kondisi ibu, kondisi bayi, grafik
kemajuan proses persalinan.
Jika digunakan secara tepat dan konsisten, partograf akan membantu penolong
persalinan untuk mencatat kemajuan persalinan dan kelahiran, serta
menggunakan informasi yang tercatat, sehingga secara dini
mengidentifikasi adanya penyulit persalinan, dan membuat keputusan
klinik yang sesuai dan tepat waktu. Penggunaan partograf secara rutin
akan memastikan ibu dan janin telah mendapatkan asuhan persalinan
secara aman dan tepat waktu. Selain itu dapat mencegah terjadinya
penyulit yang dapat mengancam keselamatan jiwa mereka
(Prawirohardjo, 2013). Lockhart (2014 : 139) menjelaskan bahwa
partograf harus digunakan pada hal-hal berikut ini :
1. Untuk semua ibu dalam fase aktif kala I persalinan sebagai elemen penting
asuhan persalinan. Partograf harus digunakan tanpa ataupun adanya
penyulit.
2. Selama persalinan dan kelahiran di semua tempat (rumah, puskesmas,
klinik bidan swasta, rumah sakit, dan lain-lain).
3. Secara rutin oleh semua penolong persalinan yang memberikan asuhan
kepada ibu selama persalinan dan kelahiran (dokter kebidanan, bidan,
dokter umum, residen, dan mahasiswa kedokteran).
Pencatatan selama fase laten kala I persalinan yang harus dinilai dengan
seksama menurut JNPK-KR (2014 : 56), yaitu :
90
a. DDJ setiap ½ jam.

b. Frekuensi dan lamanya kontraksi uterus setiap ½ jam.
c. Nadi setiap ½ jam.
d. Pembukaan serviks setiap 4 jam.
e. Penurunan bagian terbawah janin setiap 4 jam.
f. Tekanan darah dan temperatur tubuh setiap 4 jam.
g. Produksi urin, aseton dan protein selama 2 sampai 4 jam.
Jika ditemui gejala dan tanda penyulit dalam persalinan, penilaian kondisi ibu
dan bayi harus lebih sering dilakukan. Bila tidak ada tanda-tanda
kegawatdaruratan atau penyulit, ibu boleh pulang dengan instruksi untuk
kembali jika kontraksinya menjadi teratur, intensitasnya semakin kuat dan
frekuensinya meningkat. Pencatatan selama fase aktif persalinan menurut
JNPK-KR (2014 : 56), yaitu :
Informasi tentang ibu :
1. Nama, umur
2. Gravida, para, abortus (keguguran)
3. Nomor catatan medik/nomor puskesmas
4. Tanggal dan waktu mulai dirawat
5. Waktu pecahnya selaput ketuban
Kondisi janin :
1. DJJ
Catat DJJ setiap 30 menit (lebih sering jika ada tanda-tanda gawat janin).
Catat DJJ dengan memberi tanda titik pada garis yang sesuai dengan
angka yang menunjukkan DJJ. Hubungkan satu titik dengan titik lainnya
dengan garis tegas dan bersambung. Kisaran normal DJJ terpapar pada
partograf diantara garis tebal pada angka180 dan 100. Penolong harus
waspada jika DJJ mengarah hingga di bawah 120 atau di atas 160.
2. Warna dan adanya air ketuban
Nilai kondisi air ketuban setiap kali melakukan pemeriksaan dalam dan nilai
warna air ketuban jika selaput ketuban sudah pecah. Catat temuan
dalam kotak yang sesuai di bawah lajur DJJ dan gunakan lambang
berikut :
91
U: selaput ketuban masih utuh

J : selaput ketuban sudah pecah dan air ketuban jernih
M: selaput ketuban sudah pecah dan air ketuban bercampur
meconium
D: selaput ketuban sudah pecah dan air ketuban bercampur darah K :
selaput ketuban sudah pecah tapi air ketuban tidak mengalir lagi
(kering)
Mekonium dalam cairan ketuban tidak selalu menunjukkan adanya gawat

janin. Jika terdapat mekonium, pantau DJJ dengan seksama untuk
mengenali tanda-tanda gawat janin selama persalinan.
3. Penyusupan (molase) kepala janin
Penyusupan adalah indikator penting tentang seberapa jauh kepala bayi
dapat menyesuaikan diri terhadap bagian keras kepala terhadap
panggul ibu. Semakin besar tumpang-tindih antar tulang kepala maka
semakin menunjukkan risiko disproporsi kepala-panggul. Jika terdapat
dugaan disproporsi kepala-panggul maka penting untuk tetap
memantau kondisi janin serta kemajuan persalinan. Gunakan lambang
berikut untuk menilai molase :
0 : tulang-tulang kepala janin terpisah, sutura dengan mudah dapat
dipalasi
1 : tulang-tulang kepala janin hanya saling bersentuhan
2 : tulang-tulang kepala janin saling tumpang tindih tetapi masih dapat
dipisahkan
3 : tulang-tulang kepala janin saling tumpang tindih dan tidak dapat
dipisahkan
Kemajuan persalinan
1. Pembukaan serviks
Nilai dan catat pembukaan serviks setiap 4 jam (lebih sering jika ada tanda
penyulit). Saat ibu berada dalam fase aktif persalinan, catat pada
partograf setiap temuan dari setiap pemeriksaan. Tanda ‘X’ harus
dicantumkan di garis waktu yang sesuai dengan lajur besarnya
pembukaan serviks.
92
Untuk diperhatikan :
a. Pilih angka pada tepi kiri luar kolom pembukaan serviks yang sesuai
dengan besarnya pembukaan serviks pada fase persalinan yang diperoleh
dari hasil periksa dalam.
b. Untuk pemeriksaan pertama pada fase aktif, pembukaan serviks dari hasil
yang diperiksa dicantumkan pada garis waspada. Pilih angka yang sesuai
dengan bukaan serviks dan cantumkan tanda ‘X’ pada ordinat atau titik
silang garis dilatasi serviks dan garis waspada.
c. Hubungkan tanda ‘X’ dari setiap pemeriksaan dengan garis utuh.
Gambar 2.2. Contoh Cara Pengisian yang Benar
Gambar 2.3. Contoh Cara Pengisian yang Salah
93
2. Penurunan bagian terbawah atau presentasi

Cantumkan hasil pemeriksaan penurunan kepala yang menunjukkan
seberapa jauh bagian terbawah janin telah memasuki rongga
panggul. Pada persalinan normal, kemajuan pembukaan serviks
selalu diikuti dengan turunnya bagian terbawah janin. Tapi ada juga
penurunan bagian terbawah janin baru terjadi setelah pembukaan
serviks sampai 7 cm. Tulisan ‘turunnya kepala’ dan garis tidak
terputus dari 0-5 tertera di sisi yang sama dengan angka
pembukaan serviks. Beri tanda O yang ditulis pada garis waktu yang
sesuai. Nilai penurunan kepala janin dengan hitungan per lima
bagian kepala janin yang bisa dipalpasi di atas simfisis pubis
(ditentukan oleh jumlah jari yang bisa ditempatkan di bagian kepala
di atas simfisis pubis). Penurunan bagian terbawah dengan metode
lima jari (perlimaan) menurut JNPK-KR (2014 : 42) yaitu :
1. 5/5 jika bagian terbawah janin seluruhnya teraba di atas simfisis pubis.
2. 4/5 jika sebagian (1/5) bagian terbawah janin telah memasuki pintu
atas panggul.
3. 3/5 jika sebagian (2/5) bagian terbawah janin telah memasuki rongga
panggul.
4. 2/5 jika hanya sebagian dari bagian terbawah janin masih berada di
atas simfisis dan (3/5) bagian telah turun melewati bidang tengah
rongga panggul (tidak dapat digerakkan).
5. 1/5 jika hanya 1 dari 5 jari masih dapat meraba bagian terbawah janin
yang berada di atas simfisis dan 4/5 bagian telah masuk ke dalam
rongga panggul.
6. 0/5 jika bagian terbawah janin sudah tidak dapat diraba dari
pemeriksaan luar dan seluruh bagian terbawah janin sudah masuk ke
dalam rongga panggul.
3. Garis waspada dan garis bertindak

Garis waspada dimulai pada pembukaan serviks 4 cm dan berakhir pada
titik dimana pembukaan lengkap diharapkan terjadi jika laju
pembukaan adalah 1 94
cm per jam. Pencatatan selama fase aktif
persalinan harus dimulai di garis waspada. Jika pembukaan serviks

mengarah ke sebelah kanan garis waspada maka harus
dipertimbnagkan adanya penyulit (misalnya : fase aktif yang
memanjang, serviks kaku, atau inersia uteri hipotonik, dll). Garis
bertindak tertera sejajar dan di sebelah kanan garis waspada. Jika
pembukaan serviks telah melampaui dan berada di sebelah kanan
garis bertindak maka hal ini menunjukkan perlu dilakukan tindakan
untuk menyelesaikan persalinan.
Jam dan Waktu :
1. Waktu mulainya fase aktif persalinan
Di bagian bawah partograf tertera kotak-kotak yang diberi angka 1-
12. Setiap kotak menyatakan satu jam sejak dimulainya fase aktif
persalinan.
2. Waktu aktual saat pemeriksaa atau penilaian
Setiap kotak menyatakan satu jam penuh dan berkaitan dengan dua kotak
waktu tiga puluh menit yang berhubungan dengan lajur untuk
pencatatan pembukaan serviks, DJJ di bagian atas dan lajur
kontraksi dan nadi ibu di bagian bawah. Saat ibu masuk dalam fase
aktif persalinan, cantumkan pembukaan serviks di garis waspada.
Kemudian catatkan waktu aktual pemeriksaan ini di kotak waktu
yang sesuai.
Kontaksi uterus :
1. Frekuensi kontraksi dalam waktu 10 menit
2. Lama kontraksi (dalam detik)
Menyatakan jumlah kontraksi yang terjadi dalam waktu 10 menit dengan
cara mengisi kotak kontraksi yang tersedia dan disesuaikan dengan
angka yang mencerminkan temuan dari hasil pemeriksaan
kontraksi.
Beri titik-titik di kotak untuk menyatakan kontraksi yang
lamanya kurang dari 20 detik
Beri garis-garis di kotak untuk menyatakan kontraksi yang
lamanya 20-40 95
detik
Beri garis-garis di kotak untuk menyatakan kontraksi yang
lamanya 20-40 detik
Untuk diingat :
1. Periksa frekuensi dan lama kontraksi uterus setiap jam selama fase laten
dan setiap 30 menit selama fase aktif.
2. Nilai frekuensi dan lama kontrasksi yang terjadi dalam 10 menit
observasi.
3. Catat lamanya kontraksi menggunakan lambang yang sesuai.
4. Catat temuan di kotak yang sesuai dengan waktu penilaian.
Obat-obatan dan cairan yang diberikan :
1. Oksitosin : Jika tetesan (drip) oksitosin sudah dimulai, dokumentasikan
setiap 30 menit jumlah unit oksitosin yang memberikan per volume cairan
IV dan satuan tetesan per menit.
2. Obat-obatan lainnya dan cairan IV yang diberikan.
Kondisi ibu :
1. Nadi, tekanan darah dan temperatur tubuh
a. Nilai dan catat nadi ibu setiap 30 menit selama fase aktif persalinan
(lebih sering jika diduga adanya penyulit). Beri tanda titik pada kolom
waktu yang sesuai.
b. Nilai dan catat tekanan darah ibu setiap 4 jam selama fase aktif
persalinan (lebih sering jika diduga adanya penyulit). Beri tanda panah
pada partograf pada kolom waktu yang sesuai.
c. Nilai dan catat temperatur tubuh ibu (lebih sering jika terjadi
peningkatan secara mendadak atau diduga adanya infeksi) setiap 2
jam dan catat temperatur tubuh ibu pada kotak yang sesuai.
2. Urin (volume, aseton atau protein)
Ukur dan catat jumlah urin ibu sedikitnya setiap 2 jam (setiap kali ibu
berkemih).
Asuhan pengamatan atau keputusan klinik mencakup :
a. Jumlah cairan per oral yang diberikan.
b. Keluhan sakit kepala atau penglihatan (pandangan) kabur.
c. Konsultasi dengan penolong persalinan lainnya (obgyn, bidan,
dokter umum).
d. Persiapan sebelum melakukan rujukan.
e. Upaya, jenis dan lokasi fasilitas rujukan.
96
Pencatatan yang dilakukan pada lembar belakang partograf menurut JNPK-

KR (2014 : 64) yaitu bagian untuk mencatat hal yang terjadi selama
proses persalinan dan kelahiran bayi, serta tindakan yang dilakukan
sejak kala I hingga kala IV dan bayi baru lahir. Nilai dan catatkan
asuhan yang diberikan kepada ibu selama masa nifas (terutama pada
kala empat persalinan) untuk memungkinkan penolong persalinan
mencegah terjadinya penyulit dan membuat keputusan klinik yang
sesuai. Selain itu catatan persalinan (lengkap dan benar) dapat
digunakan untuk menilai/memantau sejauh mana pelaksanaan asuhan
persalinan yang aman dan bersih telah dilakukan.
Tabel 2.6.
Parameter Monitoring Persalinan
Parameter Monitoring Persalinan (Partograf)

PARAMETER TEMUAN ABNORMAL
Tekanan darah >140/90 dengan sedikitnya satu tanda/gejala
pre-eklamsia
Suhu >380 C
Nadi >100 x/menit
DJJ <100 atau >180 x/menit
Kontraksi <3 dalam 10 menit, berlangsung <40 detik,
ketukan dipalpasi lemah
Serviks Jika, partograf melewati garis waspada pada
fase aktif
Cairan amnion Mekonium, darah, bau
Urin Volume sedikit dan pekat
Sumber : Lockhart, Anita (2014 : 140)
B. Pelvic Rocking
Pelvic rocking merupakan olah tubuh dengan melakukan putaran pada

bagian pinggang dan pinggul. Olah tubuh dengan metode pelvic rocking ini
bertujuan untuk melatih otot pinggang, pinggul, dan membantu penurunan
kepala bayi agar masuk ke dalam tulang panggul menuju jalan lahir. Ini dapat
97
dilakukan
tanpa atau dengan alat bantu, yaitu birthing ball (Hermina ,2015 : 165 ). Menurut
Handajani (2013) pelvic rocking exercise adalah salah satu bentuk latihan
efektif dan mempunyai beberapa keuntungan. Pelvic rocking exercise dapat
mempertkuat otot-otot perut dan pinggang. Latihan ini dapat mengurangi
tekanan pada pinggang dengan menggerakkan janin ke depan dari pinggang ibu
secara sementara. Latihan ini juga dapat mengurangi tekanan pembuluh darah di
area uterus, dan mengurangi tekanan pada kandung kemih ibu serta membuat
ibu merasa rileks.
Pelvic rocking dapat membantu ibu dalam posisi tegak, tetap tegak
ketika dalam proses persalinan yang akan memungkinkan rahim untuk bekerja
seefisien mungkin dengan membuat bidang panggul lebih luas dan terbuka.
Dengan kata lain dapat merangsang dilatasi dan memperlebar outlet panggul.
Duduk lurus di atas bola maka gaya gravitasi bumi akan membantu janin atau
bagian terendah janin untuk segera turun ke panggul (Masbait, 2015 : 3).
Renaningtyas (2013) menjelaskan bahwa cara melakukan pelvic rocking dengan
birth ball adalah menggoyang panggul dengan menggunakan bola persalinan.
Pada saat proses persalinan memasuki kala I, duduk di atas bola dan dengan
perlahan mengayunkan dan menggoyangkan pinggul ke depan dan ke belakang.
98
Topik 2
BIRTH BALL
C. Birth Ball
Persalinan adalah akhir dari perjalanan panjang selama kehamilan yang
ditandai dengan dimulainya kehidupan di luar uterus. Untuk memberikan
pengalaman persalinan yang baik maka seharusnya proses persalinan tidak
memberikan penderitaan kepada ibu. Ada berbagai ketidaknyamanan yang akan
dirasakan ibu selama proses persalinan. Mengurangi ketidaknyamanan adalah
bagian penting dari perawatan yang baik. Metode non-farmakologis seperti
birthing ball dapat membantu untuk mengurangi ketidaknyamanan seperti
mengurangi durasi persalinan (Mathew, 2012 : 3).
1. Pengertian Birth Ball

Menurut Kustari, dkk (2012), birth ball adalah bola terapi fisik atau
latihan sederhana dengan menggunakan bola. Kata birth ball dapat diartikan
ketika latihan dengan menggunakan bola diterapkan untuk ibu hamil, ibu
melahirkan dan ibu pasca persalinan. Kurniawati (2017 : 2) juga menyatakan
bahwa birth ball bisa menjadi alat yang berguna untuk ibu bersalin. Birth ball
adalah bola terapi fisik yang dapat membantu ibu inpartu kala I dalam
kemajuan persalinannya. Sebuah bola terapi fisik yang dapat digunakan dalam
berbagai posisi. Menurut Aprillia (2011 : 118), dengan bola ditempatkan di
tempat tidur, ibu dapat berdiri dan bersandar dengan nyaman di atas bola,
mendorong dan mengayunkan panggul untuk mobilisasi. Dengan bola di lantai
atau tempat tidur, ibu dapat berlutut dan membungkuk dengan berat badan
tertumpu di atas bola, bergerak mendorong panggul dan dapat membantu bayi
berubah ke posisi yang benar (posisi belakang kepala) sehingga memungkinkan
kemajuan persalinan menjadi lebih cepat.
2. Tujuan Penggunaan Birth Ball

Tujuan dilakukan terapi birth ball adalah mengontrol, mengurangi dan
menghilangkan nyeri pada persalinan terutama kala I (Kustari,dkk, 2012). Selain
itu, Kurniawati (2017 : 2) menyatakan bahwa penggunaan birth ball juga
bertujuan untuk membantu kemajuan persalinan ibu. Gerakan bergoyang di atas
99
bola menimbulkan rasa nyaman dan membantu kemajuan persalinan dengan
menggunakan gerakan gravitasi sambil meningkatkan pelepasan endorphin

karena elastisitas dan lengkungan bola merangsang reseptor di panggul yang
bertanggung jawab untuk mensekresi endorphin. Manfaat lain yang dapat
dirasakan oleh ibu yaitu mengurangi kecemasan dan membantu proses
penurunan kepala serta meningkatkan kepuasan dan kesejahteraan ibu. Mathew
(2012 : 3) yang dikutip dari Nitte University Journal of Health Science
menjelaskan bahwa birthing ball membantu untuk mempersingkat kala I
persalinan dan tidak memiliki efek negatif pada ibu dan bayi.
3. Indikasi dan Kontraindikasi

Indikasi dan Kontraindikasi Indikasi
d. Ibu inpartu yang merasakan nyeri
e. Pembukaan yang lama
f. Penurunan kepala bayi yang lama
Kontraindikasi
e. Janin malpresentasi
f. Perdarahan antepartum
g. Ibu hamil dengan hipertensi
h. Penurunan kesadaran (Kustari,dkk, 2012).
American College of Obstetrician dan Gynecologist merekomendasikan untuk
menghentikan latihan atau olah raga ini apabila berada dalam situasi berikut :
7. Faktor risiko untuk persalinan prematur
8. Perdarahan pervaginam
9. Ketuban pecah dini
10.Serviks incopetent
11.Janin tumbuh lambat
Sedangkan bagi ibu hamil dengan kondisi berikut ini diharapkan untuk berkonsultasi
terlebih dahulu dengan dokter atau bidan yang merawat
7. Hipertensi
8. Diabetes gestational
9. Riwayat penyakit jantung atau kondisi pernapasan (asma)
10.Riwayat persalinan prematur
11.Plasenta previa
12.Preeklamsia (Kustari,dkk, 2012).
100
4. Persiapan
Persiapan yang dilakukan sebelum melakukan latihan dengan birth
ball menurut Kustari,dkk (2012) yaitu :

d. Alat dan Bahan
1. Bola
Ukuran bola disesuaikan dengan tinggi badan ibu hamil. Ibu hamil dengan tinggi
badan 160-170 cm dianjurkan menggunakan bola dengan diameter 55-65
cm. Ibu dengan tinggi badan diatas 170 cm cocok menggunakan bola
dengan diameter 75 cm. Mallak (2017 : 1) dalam Suggested Birthing Ball
Protocol menjelaskan bahwa bola tersebut harus dipompa dengan baik
pada sentimeter diameter yang didesain sesuai dengan bola tersebut.
Ukuran yang biasa digunakan selama persalinan yaitu 65 cm, yang mana
dapat menahan beban sampai dengan 135,9 kg (Gymnastik Ball). Bola ini
bisa dipompa dengan menggunakan pompa kaki dan dapat kempes jika
dekat dengan panas atau benda yang tajam. Untuk membersihkannya
dapat menggunakan desinfektan untuk bagian permukaannya atau
pembersih yang mana mengandung bakterisida, virusida, fungisida dan
tuberkolusida. Kontaminasi yang terlihat kotor dapat diatasi dengan
pembersih kloroks 10%. Bagi ibu yang memiliki bola secara pribadi dapat
membersihkannya dengan bahan pembasmi kuman yang disebut dengan
“cavicide”.
2. Matras
3. Kursi
4. Bantal atau pengalas yang empuk
e. Lingkungan
Lingkungan yang nyaman dan kondusif dengan penerangan yang cukup merangsang
turunnya stress pada ibu. Pastikan lantai yang digunakan untuk terapi birth
ball tidak licin dan anti selip. Privasi ruangan membantu ibu hamil termotivasi
dalam latihan birth ball (Kustari,dkk, 2012). Penggunaan birth ball dengan
aman merupakan kuncinya dimana membutuhkan perhatian lebih agar ibu
tidak terjatuh pada saat menggunakannya, mengingat bentuk bola yang
bundar dan keseimbangan ibu dengan membawa beban besar di bagian
perut. Pendamping harus selalu menjaga ibu ketika ibu menggunakan bola
dan membantu ibu untuk bangkit dan duduk untuk bersandar. Posisi bola
yang dekat dengan tempat tidur dapat membuat ibu merasa lebih aman
101
sehingga ibu dapat menjaga keseimbangan jika ingin mengganti posisi.
Birthing ball dapat digunakan pada saat yoga, pelvic rocking, gerakan
jongkok bangun pada ibu hamil. Selain itu penggunaan birthing ball pada saat
pelvic rocking juga membantu untuk pemijatan bagian perineum ibu hamil
(Hermina
,2015 : 165 ).
f. Peserta Latihan
Peserta latihan yang dimaksud adalah ibu yang akan melahirkan. Klien dipersiapkan
latihan dengan kondisi yang tidak capek. Jika ibu dalam kondisi capek, maka
tenaga yang terkuras semakin banyak dan membuat ibu merasa lelah
sehingga akan kehabisan tenaga saat meneran. Menurut Ondeck (2014) Ibu di
negara maju dengan fasilitas kesehatan yang amat kurang selalu berbaring di
tempat tidur pada kala I persalinan. Berbaring dapat meyebabkan kontraksi
menjadi lemah karena adanya tekanan dari berat uterus terhadap pembuluh
darah abdomen. Efektivitas kontraksi membantu dilatasi serviks
dan penurunan bayi. Wanita yang menggunakan posisi tegak lurus dan bergerak
selama persalinan memiliki waktu persalinan lebih pendek, sedikit mendapat
intervensi, melaporkan rasa sakit yang lebih sedikit, dan menggambarkan
kepuasan lebih pada pengalaman persalinan mereka daripada wanita dalam
posisi berbaring.
5. Jenis Gerakan
Jenis gerakan yang dijelaskan oleh Kustari,dkk (2012) adalah sebagai berikut :
f. Duduk di atas bola
1. Duduklah di atas bola seperti halnya duduk di kursi dengan kaki sedikit membuka
agar keseimbangan badan di atas bola terjaga.
2. Dengan tangan di pinggang atau di lutut, gerakkan pinggul ke samping kanan dan
ke samping kiri mengikuti aliran gelinding bola. Lakukan secara berulang minimal
2 x 8 hitungan.
3. Tetap dengan tangan di pinggang, lakukan gerakan pinggul ke depan dan
kebelakang mengikuti aliran menggelinding bola. Lakukan secara berulang
minimal 2 x 8 hitungan.
4. Dengan tetap duduk di atas bola, lakukan gerakan memutar pinggul searah jarum
jam dan sebaliknya seperti membentuk lingkaran atau hula hoop.
5. Kemudian lakukan gerakan pinggul seperti spiral maju dan mundur.
102
Gambar 2.4. Duduk di Atas Bola
Mathew (2012 : 3) menyatakan bahwa dengan cara duduk di bola, ibu harus
menggerakkan pinggul secara melingkar. Hal ini memungkinkan kepala bayi
akan menekan serviks dengan mendorong dilatasi.
g. Duduk di atas bola bersandar ke depan

1. Setelah menggerakkan pinggul mengikuti aliran menggelinding bola, lakukan fase
istirahat dengan bersandar ke depan pada kursi atau pendamping (bisa instruktur
atau salah satu anggota keluarga).
2. Sisipkan latihan tarikan nafas dalam.
3. Lakukan teknik ini selama 5 menit.
4. Posisi ini membantu ibu untuk melepaskan kecemasan, mengurangi rasa sakit
pada vagina dan perineum. Pada saat kontraksi, ibu dapat melakukan gerakan
seperti gambar di bawah dan sambil tetap melakukan pelvic rocking serta
pernapasan disela kontraksi. Bantuan dari suami atau pendamping persalinan
akan membuat ibu merasa lebih nyaman (Aprillia, 2011 : 120).
103
Gambar 2.5. Duduk di Atas Bola dan Bersandar ke Depan
h. Berdiri bersandar di atas bola

1. Letakkan bola di atas kursi.
2. Berdiri dengan kaki sedikit dibuka dan bersandar ke depan pada bola seperti
merangkul bola.
3. Lakukan gerakan ini selama 5 menit.
4. Pada posisi berdiri/tegak akan membuat kontraksi lebih kuat dan lebih efesien.
Kontraksi akan mengikuti gravitasi untuk terus mempertahankan kepala bayi
berada di bawah, yang mana akan membantu serviks untuk berdilatasi lebih cepat
sehingga persalinan berlangsung cepat. Mengubah posisi selama persalinan akan
mengubah bentuk dan ukuran panggul yang mana akan membantu kepala bayi
bergerak ke posisi optimal selama kala I persalinan, dan membantu bayi berotasi
dan turun selama kala II (Mathew, 2012 : 2).
Gambar 2.6. Berdiri Bersandar di Atas Bola
i. Berlutut dan bersandar di atas bola

1. Letakkan bola di lantai.
2. Dengan menggunakan bantal atau pengalas yang empuk lakukan posisi
berlutut.
3. Kemudian posisikan badan bersandar ke depan di atas bola seperti
merangkul bola.
4. Dengan tetap pada posisi merangkul bola, gerakkan badan ke samping
kanan dan kiri mengikuti aliran menggelinding bola.
5. Dengan tetap merangkul bola, minta pendamping untuk memijat atau
melakukan tekanan halus pada punggung bawah. Lakukan tindakan ini
selama 5 menit.
Menurut Aprillia (2011 : 120), posisi ini adalah posisi paling nyaman untuk
ibu hamil yang mengeluh104
sakit di tulang belakang. Dengan
mengalihkan berat badannya di atas bola, maka dapat mengurangi
tekanan di sekitar tulang belakang dan sacrum. Posisi ini juga

memudahkan ibu menggerakkan panggul untuk mengurangi rasa nyeri
saat persalinan, mendorong rotasi bayi ke anterior posterior, mengurangi

tekanan serviks anterior serta memudahkan suami atau pendamping
persalinan melakukan endorphin massage.
Gambar 2.7. Berlutut dan Bersandar di Atas Bola
j. Jongkok bersandar pada bola

1. SLetakkan bola menempel pada tembok atau papan sandaran.
2. Ibu duduk di lantai dengan posisi jongkok dan membelakangi atau menyandar
pada bola.
3. Sisipkan latihan tarikan nafas dalam pada posisi ini.
4. Lakukan selama 5-10 menit.
Gambar 2.8. Jongkok dan Bersandar pada Bola
Aprillia (2011 : 121) mengatakan bahwa posisi ini adalah posisi yang sempurna
membantu membuka pelvis secara105
optimal dengan posisi telapak kaki tetap
menempel pada lantai untuk membantu stabilitas dan otot perineum agar lebih relaks. Beberapa
keuntungan dari posisi di atas adalah :
6. Membantu memperpendek jalan lahir atau serviks.
7. Meningkatkan garis tengah panggul lebih dari 10%.
8. Merangsang ibu hamil untuk lebih kuat saat mengejan dan memperkuat intensitas
kontraksi.
9. Memperbaiki peredaran darah janin.
10.Dengan adanya gaya gravitasi dapat mempercat proses persalinan.
Mallak (2017 : 1) menambahkan bahwa Ibu bersalin dapat duduk dengan nyaman di atasnya,
memanfaatkan gaya gravitasi dan untuk mengembangkan ritme (memantul dengan
lembut atau bergoyang bolak-balik atau dari sisi ke sisi). Bola persalinan tersebut
membantu ibu untuk tetap pada posisi berdiri dan juga membuka panggul, mendorong
bayi untuk bergerak ke bawah. Kenyamanan yang dirasakan oleh ibu akan mempertinggi
relaksasi, gravitasi akan memperpendek persalinan dan memberikan ritme sebagai alat
pemusatan konsentrasi. Ibu bersalin dapat berlutut dan bersandar pada bola untuk
melakukan putaran pelvik. Kegiatan tersebut dapat membantu memutar posisi bayi ke
posisi posterior dan membuat punggung ibu merasa nyaman. Bola kelahiran juga
ditempatkan diantara dibelakang tempat tidur atau dinding dan punggung ibu ketika ibu
bersandar berlawanan dengan bola sebagai bantalan.
1
BAB VIII
KONSEP DASAR DOKUMENTASI
PENDAHULUAN
Mahasiswa Rekognisi Pembelajaran Lampau (RPL) DIII Kebidanan yang saya

banggakan, selamat bertemu di Bab I mata kuliah dokumentasi kebidanan. Dokumentasi
adalah pencatatan dan pelaporan data yang bermakna. Sebagai tenaga kesehatan, seorang
bidan sangat bersinggungan dengan data yang bermakna/penting yang berkaitan dengan
kondisi klien yang diasuhnya, untuk itu bidan perlu melakukan pendokumentasian. Apakah
Anda pernah memiliki pertanyaan tentang mengapa bidan seharusnya melakukan
pendokumentasian? Bagaimana jika seorang bidan tidak pernah mencatat dan melaporkan
kondisi kliennya? Apakah yang akan terjadi? Nah...pertanyaan tersebut akan bisa Anda
temukan jawabanya di dalam Bab I ini.
Pada Bab I ini Anda diajak untuk mempelajari tentang konsep dasar dokumentasi,
yang terdiri dari empat topik sebagi berikut.
1. Tujuan dan fungsi dokumentasi;
2. Prinsip prinsip dokumentasi;
3. Aspek legal dalam dokumentasi, dan
4. Manfaat dokumentasi kebidanan.
Selanjutnya setelah selesai mempelajari Bab I ini, Anda diharapkan memiliki
kemampuan untuk menjelaskan kembali tentang konsep dasar dokumentasi yang meliputi
kemampuan untuk menjelaskan tentang tujuan dan fungsi, prinsip-prinsip, aspek legal, dan
manfaat dokumentasi kebidanan.
2
Topik 1
Tujuan dan Fungsi Dokumentasi
Mahasiswa RPL DIII Kebidanan yang saya banggakan, selamat bertemu di Topik 1
tentang tujuan dan fungsi dokumentasi. Di Topik 1 ini kita akan mempelajari tentang
tujuan dilakukannya pendokumentasian dan fungsi dari pendokumentasian tersebut. Tapi
sebelum mempelajari dua hal tersebut, Anda perlu tahu terlebih dahulu tentang pengertian
dari dokumentasi.
Mungkin sebagian dari Anda yang sudah pernah memberikan asuhan kebidanan akan
merasakan sedikit kerepotan ketika harus banyak melakukan pencatatan dan pelaporan data
klien. Bahkan mungkin ada yang memiliki perasaan bahwa pendokumentasian itu banyak
membuang waktu. Tapi pernahkan Anda bayangkan apabila dalam melakukan asuhan
kebidanan kepada klien tidak memiliki pendokumentasian sama sekali. Bisakah Anda
mempertanggungjawabkan asuhan yang Anda berikan tersebut? Nah, saya mengajak Anda
untuk mulai mencermati dari materi yang ada di Topik 1. Selain itu Anda juga dapat
menambah informasi dari referensi lain yang telah dianjurkan sehingga Anda akan
memiliki pengetahuan yang dalam tentang tujuan dan fungsi dokumentasi.Selamat belajar!
A. PENGERTIAN DOKUMENTASI
Apakah yang dimaksud dengan “Dokumentasi”? Dalam bukunya Wildan dan

Hidayat (2009) menyatakan bahwa secara umum dokumentasi merupakan suatu catatan
otentik atau dokumen asli yang dapat dijadikan bukti dalam persoalan hukum. Sementara
itu, sumber lain oleh Fauziah, Afroh, & Sudarti (2010), menjelaskan bahwa dokumentasi
berasal dari kata dokumen yang berarti bahan pustaka, baik yang berbentuk tulisan maupun
rekaman lainnya seperti dengan pita suara/cassete, vidio, film, gambar, dan foto.
Sedangkan dalam kamus besar Bahasa Indonesia, dokumentasi adalah surat yang
tertulis/tercetak yang dapat dipakai sebagai bukti keterangan (seperti akta kelahiran, surat
nikah, surat perjanjian, dan sebagainya). Dokumen dalam Bahasa Inggris berarti satu atau
lebih lembar kertas resmi (offical) dengan tulisan di atasnya. Dokumentasi adalah suatu
proses pencatatan, penyimpanan informasi data atau fakta yang bermakna dalam
pelaksanaan kegiatan. Secara umum dokumentasi dapat diartikan sebagai suatu catatan
3
otentik atau semua surat asli yang dapat dibuktikan atau dijadikan bukti dalam persoalan
hukum.
Dokumentasi dalam kebidanan adalah suatu bukti pencatatan dan pelaporan yang di
miliki oleh bidan dalam melakukan catatan perawatan yang berguna untuk kepentingan
Klien, bidan dan tim kesehatan dalam memberikan pelayanan kesehatan dengan dasar
komunikasi yang akurat dan lengkap secara tertulis dengan tanggung jawab bidan.
Dokumentasi dalam asuhan kebidanan merupakan suatu pencatatan yang lengkap dan
akurat terhadap keadaan/kejadian yang dilihat dalam pelaksanaan asuhan kebidanan (proses
asuhan kebidanan) Muslihatun, Mudlilah, Setyawati, 2009). Dokumentasi kebidanan
juga diartikan sebagai bukti pencatatan dan pelaporan berdasarkan komunikasi tertulis yang
akurat dan lengkap yang dimiliki oleh bidan dalam melakukan asuhan kebidanan dan
berguna untuk kepentingan klien, tim kesehatan, serta kalangan bidan sendiri
Dokumentasi kebidanan sangat penting bagi bidan dalam memberikan asuhan
kebidanan. Hal ini karena asuhan kebidanan yang diberikan kepada klien membutuhkan
pencatatan dan pelaporan yang dapat digunakan sebagai acuan untuk menuntut tanggung
jawab dan tanggung gugat dari berbagai permasalahan yangmungkin dialami oleh klien
berkaitan dengan pelayanan yang diberikan. Selain sebagai sistem pencatatan dan
pelaporan, dokumentasi kebidanan juga dipakai sebagai informasi tentang status kesehatan
pasien pada semua kegiatan asuhan kebidanan yang dilakukan oleh bidan. Disamping itu,
dokumentasi berperan sebagai pengumpul, penyimpan, dan penyebarluasan informasi guna
mempertahankan sejumlah fakta yang penting secara terus menerus pada suatu waktu
terhadap sejumlah kejadian (Fischbach dalam Wildan dan Hidayat, 2009). Dengan kata
lain, dokumentasi digunakan sebagai suatu keterangan, baik tertulis maupun terekam,
mengenai data subyektif yang diambil dengan anamnesa (wawancara), hasil pemeriksaan
fisik, hasil pemeriksaan penunjang (laborat, USG dsb), analisa (diagnosa), perencanaan
dan pelaksanaan serta evaluasi, tindakan medis,pengobatan yang diberikan kepada klien
baik rawat jalan maupun rawat inap, serta pelayanan gawat darurat.
Berdasarkan penjelasan di atas, maka dapat disimpulkan bahwa Dokumentasi
Kebidanan adalah proses pencacatan dan penyimpanan data-data yang bermakna dalam
pelaksanaan kegiatan asuhan kebidanan dan pelayanan kebidanan. Untuk memperjelas
perbedaan arti antara istilah asuhan kebidanan dengan pelayanan kebidanan, maka akan
kita bahas sebagai berikut. Asuhan kebidanan diartikan sebagai asuhan kebidanan yang
diberikan kepada individu/satu klien. Contohnya yaituasuhan kebidanan pada ibu hamil.
4
Dalam hal ini bidan melakukan asuhan kebidanan pada satu ibu hamil. Sedangkan yang
dimaksud dengan pelayanan kebidanan adalah asuhan kebidanan yang dilakukan oleh bidan
kepada sekelompok invidividu atau kepada masyarakat. Contohnya yaitu asuhan kebidanan
yang diberikan kepada sekelompok ibu ibu hamil seperti penyuluhan kepada sekelompok
ibu PKK.
Isi dan kegiatan dokumentasi apabila diterapkan dalam asuhan kebidanan
meliputi beberapa hal sebagai berikut.
1. Tulisan yang berisi komunikasi tentang kenyataan yang essensial untuk menjaga
kemungkinan-kemungkinan yang bisa terjadi untuk suatu periode tertentu.
2. Menyiapkan dan memelihara kejadian-kejadian yang diperhitungkan
melalui gambaran, catatan/dokumentasi.
3. Membuat catatan pasien yang otentik tentang kebutuhan asuhan kebidanan.
4. Memonitor catatan profesional dan data dari pasien, kegiatan
perawatan, perkembangan pasien menjadi sehat atau sakit dan hasil asuhan
kebidanan.
5. Melaksanakan kegiatan perawatan, mengurangi penderitaan dan perawatan pada
pasien yang hampir meninggal dunia.
Dokumentasi mempunyai 2 sifat yaitu tertutup dan terbuka. Tertutup apabila di dalam
berisi rahasia yang tidak pantas diperlihatkan, diungkapakan, dan disebarluaskan kepada
masyarakat. Terbuka apabila dokumen tersebut selalu berinteraksi dengan lingkungannya
yang menerima dan menghimpun informasi.
Pendokumentasian dari asuhan kebidanan di rumah sakit dikenal dengan istilah
rekam medik. Dokumentasi berisi dokumen/pencatatan yang memberi bukti dan kesaksian
tentang sesuatu atau suatu pencatatan tentang sesuatu.
B. TUJUAN DAN FUNGSI DOKUMENTASI
Mahasiswa RPL DIII kebidanan yang saya banggakan, sekarang kita akan membahas
tentang alasan seorang bidan wajib melakukan pendokumentasian. Pendokumentasian
penting dilakukan oleh bidan mengingat dokumentasi memiliki fungsi yang sangat penting.
Fungsi pentingnya melakukan dokumentasi kebidanan meliputi dua hal berikut ini.
1. Untuk mempertanggungjawabkan tindakan yang telah dilakukan bidan.
5
2. Sebagai bukti dari setiap tindakan bidan bila terjadi gugatan terhadapanya.
Berdasarkan pendapat Muslihatun, Mudlilah, dan Setiyawati (2009) bahwa catatan

pasien merupakan suatu dokumentasi legal berbentuk tulisan, meliputi keadaan sehat dan
sakit pasien pada masa lampau dan masa sekarang, menggambarkan asuhan kebidanan
yang diberikan. Dokumentasi asuhan kebidanan pada pasien dibuat untuk menunjang
tertibnya administrasi dalam rangka upaya peningkatan pelayanan kesehatan di tempat-
tempat pelayanan kebidanan seperti di uskesmas, rumah bersalin, atau bidan praktik
swasta.Semua instansi kesehatan memiliki dokumen pasien yang dirawatnya, walaupun
bentuk formulir dokumen masing-masing instansi berbeda. Tujuan dokumen pasien adalah
untuk menunjang tertibnya administrasi dalam upaya peningkatan pelayanan kesehatan
dirumah sakit/puskesmas. Selain sebagai suatu dokumen rahasia, catatan tentang pasien
juga mengidentifikasi pasien dan asuhan kebidanan yang telah diberikan.
Adapun tujuan dokumentasi kebidanan menurut Muslihatun, Mudlilah, dan
Setiyawati (2009) adalah sebagai sarana komunikasi. Komunikasi terjadi dalam tiga arah
sebagai berikut.
1. Ke bawah untuk melakukan instruksi.
2. Ke atas untuk member laporan.
3. Ke samping (lateral) untuk member saran.
Dokumentasi yang dikomunikasikan secara akurat dan lengkap dapat berguna untuk
beberapa hal berikut ini.
1. Membantu koordinasi asuhan kebidanan yang diberikan oleh tim kesehatan.
a. Mencegah informasi yang berulang terhadap pasien atau anggota tim kesehatan atau
mencegah tumpang tindih, atau tindakan yang mungkin tidak dilakukan untuk
mengurangi kesalahan dan meningkatkan ketelitian dalam memberikan asuhan
kebidanan pada pasien.
b. Membantu tim bidan dalam menggunakan waktu sebaik-baiknya karena dengan

pendokumentasian, bidan tidak banyak menghabiskan waktu untuk berkomunikasi
secara oral. Contoh: Seorang bidan melakukan pencatatan asuhan kebidanan yang
telah dilaksanakanya sehingga bidan lain dapat mengetahui asuhan kebidanan
tersebut dari catatan.
6
2. Sebagai tanggung jawab dan tanggung gugat.

Bidan diharuskan mencatat segala tindakan yang dilakukan terhadap pasien
sebagai upaya untuk melindungi pasien terhadap kualitas pelayanan kebidanan yang
diterima dan perlindungan terhadap keamanan bidan dalam melaksanakan tugasnya.
Hal ini penting berkaitan dengan langkah antisipasi terhadap ketidakpuasan pasien
terhadap pelayanan yang diberikan dan kaitannya dengan aspek hukum yang dapat
dijadikan settle concern, artinya dokumentasi dapat digunakan untuk menjawab
ketidakpuasan terhadap pelayanan yang diterima secara hukum.
3. Sebagai informasi statistik.
Data statistik dari dokumentasi kebidanan dapat membantu merencanakan
kebutuhan di masa mendatang, baik SDM, sarana, prasarana, dan teknis. Penting
kiranya untuk terus menerus memberi informasi kepada orang tentang apa yang telah,
sedang, dan akan dilakukan, serta segala perubahan dalam pekerjaan yang telah
ditetapkan.
4. Sebagai sarana pendidikan.
Dokumentasi asuhan kebidanan yang dilaksanakan secara baik dan benar akan
membantu para siswa kebidanan maupun siswa kesehatan lainnya dalam proses
belajar mengajar untuk mendapatkan pengetahuan dan membandingkannya, baik
teori maupun praktik lapangan.
5. Sebagai sumber data penelitian.
Informasi yang ditulis dalam dokumentasi dapat digunakan sebagai sember data
penelitian. Hal ini erat kaitannya dengan yang dilakukan terhadap asuhan kebidanan
yang diberikan, sehingga melalui penelitian dapat diciptakan satu bentuk pelayanan
keperawatan dan kebidanan yang aman, efektif, dan etis.
6. Sebagai jaminan kualitas pelayanan kesehatan.
Melalui dokumentasi yang diakukan dengan baik dan benar, diharapkan asuhan
kebidanan yang berkualitas dapat dicapai, karena jaminan kualitas merupakan bagian
dari program pengembangan pelayanan kesehatan. Suatu perbaikan tidak dapat
diwujudkan tanpa dokumentasi yang kontinu, akurat, dan rutin baik yang dilakukan
oleh bidan maupun tenaga kesehatan lainnya. Audit jaminan kualitas membantu
untuk menetapkan suatu akreditasi pelayanan kebidanan dalam mencapai standar
yang telah ditetapkan.
7
7. Sebagai sumber data asuhan kebidanan berkelanjutan.

Dengan dokumentasi akan didapatkan data yang aktual dan konsisten
mencakup seluruh asuhan kebidanan yang dilakukan.
8. Untuk menetapkan prosedur dan standar.

Prosedur menentukan rangkaian kegiatan yang akan dilaksanakan, sedangkan
standar menentukan aturan yang akan dianut dalam menjalankan prosedur tersebut.
9. Untuk mencatat.
Dokumentasi akan diperlukan untuk memonitor kinerja peralatan, sistem, dan
sumber daya manusia. Dari dokumentasi ini, manajemen dapat memutuskan atau
menilai apakah departemen tersebut memenuhi atau mencapai tujuannya dalam skala
waktu dan batasan sumber dayanya. Selain itu manajemen dapat mengukur kualitas
pekerjaan, yaitu apakah outputnya sesuai dengan spesifikasi dan standar yang telah
ditetapkan.
10. Untuk memberi instruksi.
Dokumentasi yang baik akan membantu dalam pelatihan untuk tujuan
penanganan instalasi baru atau untuk tujuan promosi.
Selanjutnya, tujuan dari dilakukannya dokumentasi kebidanan menurut Fauziah,

Afroh, dan Sudarti (2010) meliputi dua hal berikut ini.
1. Mengidentifikasi status kesehatan klien dalam rangka mencatat kebutuhan klien,
merencanakan, melaksanakan tindakan, mengevaluasi tindakan.
2. Dokumentasi untuk penelitian, keuangan, hukum, dan etika.
3. Terkait penelitian, keuangan, hukum, dan etika, dokumentasi memiliki tujuan
sebagai berikut.
a. Bukti kualitas asuhan kebidanan.
b. Bukti legal dokumentasi sebagai pertanggungjawaban kepada klien.
c. Informasi terhadap perlindungan individu.
d. Bukti aplikasi standar praktik kebidanan.
e. Sumber informasi statistik untuk standar dan riset kebidanan.
f. Pengurangan biaya informasi.
g. Sumber informasi untuk data yang harus dimasukkan.
8
h. Komunikasi konsep risiko tindakan kebidanan.

i. Informasi untuk mahasiswa.
j. Dokumentasi untuk tenaga profesional dan tanggungjawab etik.
k. Mempertahankan kerahasiaan informasi klien.
l. Suatu data keuangan yang sesuai.
m. Data perencanaan pelayanan kesehatan dimasa yang akan datang.
Tes 1

1) Pengertian dari dokumentasi kebidanan adalah....
A. Proses pencacatan data yang bermakna dalam pelaksanaan kegiatan
askeb dan pelayanan kebidanan
B. Proses penyimpanan data yang bermakna dalam pelaksanaan kegiatan
askeb dan pelayanan kebidanan
C. Proses pencacatan dan penyimpanan data yang tidak bermakna dalam
pelaksanaan kegiatan askeb dan pelayanan kebidanan
D. Proses pencacatan dan penyimpanan data yang bermakna dalam
pelaksanaan kegiatan askeb dan pelayanan kebidanan
2) Fungsi pentingnya dokumentasi kebidanan adalah....

A. Untuk mempertanggungjawabkan tindakan yang belum dilakukan bidan
B. Untuk mempertanggungjawabkan tindakan yang akan dilakukan bidan
C. Untuk mempertanggungjawabkan tindakan yang telah dilakukan bidan
D. Untuk mempertanggungjawabkan tindakan yang belum dilakukan tenaga kesehatan
3) Sebagai bukti dari setiap tindakan bidan bila terjadi gugatan terhadapanya
adalah merupakan dari dokumentasi kebidanan.
A. Pengertian
B. Fungsi
C. Tujuan
D. Manfaat
4) Tujuan dari dokumentasi kebidanan adalah....

A. Tidak mengkomunikasikan konsep resiko tindakan kebidanan
B. Bukan bukti aplikasi standar praktik kebidanan
C. Tidak memberi pengaruh pengurangan biaya informasi
D. Tidak membocorkan kerahasiaan informasi klien
9
5) Informasi untuk mahasiswa adalah salah satu dari......dokumentasi kebidanan.

A. Fungsi
B. Tujuan
C. Manfaat
D. Keuntungan
6) Tujuan dari dokumentasi kebidanan adalah....

A. Untuk data keuangan yang tidak sesuai
B. Dokumentasi untuk tenaga non professional
C. Untuk tanggungjawab etik
D. Informasi terhadap perlindungan umum
7) Asuhan kebidanan adalah asuhan yang dilakukan bidan kepada....

A. Sekelompok ibu hamil
B. Sekelompok ibu bersalin
C. Sekelompok ibu nifas
D. Satu ibu hamil
8) Pelayanan kebidanan adalah asuhan yang dilakukan bidan kepada....

A. Satu ibu Hamil
B. Satu ibu bersalin
C. Satu ibu nifas
D. Sekelompok ibu hamil
9) Sebagai bukti kualitas asuhan kebidanan merupakan.....dokumentasi kebidanan.

A. Tujuan
B. Fungsi
C. Manfaat
D. Pengertian
10) Mengidentifikasi status kesehatan klien merupakan....dokumentasi kebidanan.
A. Tujuan
B. Fungsi
C. Manfaat
D. Pengertian
10
Topik 2
Prinsip-Prinsip Dokumentasi
Mahasiswa RPL DIII Kebidanan yang saya banggakan, selamat bertemu di

Topik 2. Di Topik 2 ini kita akan mempelajari tentang prinsip-prinsip penulisan
dokumentasi. Saya yakin hampir semua dari Anda sudah pernah melakukan
pendokumentasian. Pada saat mendokumentasikan data kebidanan, mungkin
ada banyak dari Anda yang bertanya pada diri sendiri apakah dokumentasi yang
Anda buat itu sudah benar atau belum. Jika Anda telah mempelajari Topik 1 maka
Anda tentunya sepakat bahwa dokumentasi sangat penting karena dapat dipakai
sebagai pembela saat ada gugatan dari klien. Dengan kata lain, dokumentasi
kebidanan memiliki legalitas tinggi. Agar dokumentasi yang Anda buat itu tetap
memiliki nilai legalitas yang tinggi maka dalam mendokumetasikan data harus
dibuat atau ditulis dengan prinsip yang benar. Nah, bagaimana prinsip-prinsip
dokumentasi yang benar? Akan kita diskusikan di Topik 2 ini. Selamat belajar!
A. PRINSIP - PRINSIP DOKUMENTASI
Bagaimana prinsip-prinsip penulisan dokumentasi? Pertanyaan tersebut

akan didiskusikan dan dijawab dalam Topik 2 ini. Berdasarkan teori yang
dikemukakan oleh Wildan dan Hidayat (2009), prinsip-prinsip pendokumentasian
harus memenuhi prinsip lengkap, teliti, berdasarkan fakta, logis dan dapat dibaca.
Masing-masing prinsip tersebut akan dijelaskan sebagai berikut.
1. Lengkap
Maksudnya bahwa ketika mendokumentasikan data harus memenuhi prinsip
lengkap. Prinsip lengkap di sini berarti:
a. Mencatat semua pelayanan kesehatan yang diberikan.
b. Catatan kebidanan terdiri dari semua tahap proses kebidanan.
c. Mencatat tanggapan bidan/perawat.
d. Mencatat tanggapan pasien.
e. Mencatat alasan pasien dirawat.
f. Mencatat kunjungan dokter.
2. Teliti
Maksudnya bahwa ketika mendokumentasikan data harus memenuhi prinsip teliti.
Prinsip teliti meliputi:
a. Mencatat setiap ada perubahan rencana kebidanan.
b. Mencatat pelayanan kesehatan.
c. Mencatat pada lembar/bagan yang telah ditentukan.
d. Mencantumkan tanda tangan/paraf bidan.
11
e. Setiap kesalahan dikoreksi dengan baik.

f. Catatan hasil pemeriksaan ada kesesuaian dengan hasil laboratorium/instruksi dokter.
3. Berdasarkan fakta
berdasarkan fakta.
Prinsip berdasarkan fakta mencakup hal berikut ini:
a. Mencatat fakta daripada pendapat.
b. Mencatat informasi yang berhubungandalam bagan/laboratorium.
c. Menggunakan bahasa aktif.
4. Logis
Maksudnya bahwa ketika mendokumentasikan data harus memenuhi prinsip logis.
Prinsip logis meliputi:
a. Jelas dan logis.
b. Catatan secara kronologis.
c. Mencantumkan nama dan nomor register pada setiap lembar.
d. Penulisan dimulai dengan huruf besar.
e. Setiap penulisan data memiliki identitas dan waktu (jam, hari, tanggal, bulan dan
tahun).
5. Dapat dibaca
dapat dibaca.
Prinsip dapat dibaca meliputi:
a. Tulisan dapat dibaca.
b. Bebas dari catatan dan koreksi.
c. Menggunakan tinta.
d. Menggunakan singkatan/istilah yanglazim digunakan.
Selain prinsip tersebut diatas, Wildan dan Hidayat (2009) juga menyebutkan bahwa
ketika melakukan pendokumentasian, ada persyaratan dokumentasi kebidanan yang perlu
diketahui, diantaranya sebagai berikut:
1. Kesederhanaan
Penggunaan kata kata yang sederhana mudah dibaca, mudah dimengerti dan
menghindari istilah yang sulit dipahami.
2. Keakuratan
Data yang diperoleh harus benar benar akurat berdasarkan informasi yang telah
dikumpulkan. Selain itu terdapat kejelasan bahwa data yang diperoleh berasal dari
pasien. Dengan demikian, dapat ditarik kesimpulan yang otentik dan akurat serta
terhindar dari kesimpulan yang menyimpang.
12
3. Kesabaran
Gunakan kesabaran dalam membuat dokumentasi kebidanan dengan
meluangkan waktu untuk memeriksa kebenaaran terhadap data pasien yang telah atau
sedang diperiksa.
4. Ketepatan
Ketepatan dalam pendokumentasian merupakan syarat mutlak. Untuk
memperoleh ketepatan diperlukan ketelitian penggunaan seperti penilaian gambaran
klinis pasien, hasil laboratorium, pemeriksaan tambahan, pencatatan terhadap setiap
rencana tindakan, pelayanan kesehatan, observasi yang dilakukan pada lembar atau
bagan yang ditentukan, dan kesesuaian hasil pemeriksaan dengan hasil atau intruksi
dokter dan tenaga kesehatan lainnya, dimana kesalahan dikoreksi dengan baik dan
pada tanda bukti pencantuman ditandatangani oleh pihak-pihak yang berwenang.
5. Kelengkapan
Pencatatan terhadap semua pelayanan yang diberikan, tanggapan bidan,
tanggapan pasien, alasan pasien dirawat, kunjungan dokter, dan tenaga kesehatan
lainnya beserta advisnya yang terdiri dari 5 atau 7 tahap asuhan kebidanan.
6. Kejelasan dan keobjektifan
Dokumentasi kebidanan memerlukan kejelasan dan keobjektifan dari data yang
ada, bukan merupaka data fiktif dan samar yang dapat menimbulkan kerancuan. Data
untuk dokumentasi kebidanan harus logis, jelas, rasional, kronologis, serta
mencantumkan nama dan nomor register. Penulisan dimulai dengan huruf besar dan
setiap penulisan data memiliki identitas dan waktu.
Menurut Fauziah, Afroh dan Sudaarti (2010), prinsip prinsip dokumetasi adalah sebagai
berikut:
1. Dokumentasi secara lengkap tentang suatu masalah penting yang bersifat klinis.
Dokumentasi kebidanan bertujuan untuk menyampaikan informasi penting tentang
pasien. Rekam medis dipergunakan dalam pendokumentasian asuhan kebidanan
untuk memenuhi kewajibanprofesional bidan dalam mengomunikasikan informasi
penting. Data dalam catatan tersebut harus berisi informasi spesifik yang memberi
gambaran tentang kondisi pasien dan pemberian asuhan kebidanan, juga tentang
evaluasi status pasien.
2. Lakukan penandatanganan dalam setiap pencatatan data.
Setiap kali melakukan pencatatan, perlu dicantumkan nama bidan yang bertugas serta
waktu pencatatan.
3. Tulislah dengan jelas dan rapi.
Tulisan yang jelas dan rapi akan menghindarkan kita dari kesalahan persepsi. Selain itu,
dapat menunjang tujuan dari pendokumentasian, yakni terjalinnya komunikasi dengan
tim tenaga kesehatan pain. Tulisan yang tidak jelas dan tidak rapi akan menimbulkan
kebingungan serta menghabiskan banyak waktu untuk dapat memahaminya. Lebih
bahaya lagi dapat menimbulkan cidera pada pasien jika ada informasi penting yang
disalahartikan akibat ketidakjelasan tulisan tangan.
13
4. Gunakan ejaan dan kata kata baku serta tata bahasa medis yang tepat dan umum.
Pencatatan yang berisi kata kata yang salah dan tata bahasa yang tidak tepat akan
memberi kesan negatif kepada tenaga kesehatan lain. Hal tersebut menunjukkan
kecerobohan dalam pendokumentasian. Apabila muncul akan sulit dicari
kebenarannya karena tidak adanya bukti yang jelas. Untuk menghindarikesalahan
dalam penggunaan kata baku, dapat dilakukan dengan menggunakan kamus
kedokteran, kebidanan dan keperawatan, menuliskan daftar kata yang sering salah eja,
ataupun menuliskan kalimat yang sering tidak jelas maknanya. Hindari penggunaan
kata-kata yang panjang, tidak perlu, dan tidak bermanfaat. Selain itu, identifikasi
dengan jelas subjek dari setiap kalimat.
5. Gunakan alat tulis yang terliha jelas, seperti tinta untuk menghindari terhapusnya
catatan.
Dalam pencatatan, penggunaan alat tulis yang baik dengan tinta, baik hitam maupun biru,
dapat membantu tidak terhapusnya catatan. Bila mengguanakan alat tulis yang
bersifat mudah terhapus dan hilang seperti pensil, akan dapat menimbulkan
kesalahan-kesalahan interprestasi dalam pencatatan.
6. Gunakan singkatan resmi dalam pendokumentasian.
Sebagian besar rumah sakit atau pelayanan kesehatan mempunyai daftar singkatan yang
disepakati. Daftar ini harus tersedia bagi seluruh petugas kesehatan yang membuat
dokumentasi dalam rekam medis, baik tenaga medis maupun mahasiswa yang
melakukan praktik di institusi pelayanan.
7. Gunakan pencatatan dengan grafik untuk mencatat tanda vital.
Catatan dalam bentuk grafik dapat digunakan sebagai pengganti penulisan tanda vital dari
laporan perkembangan. Hal ini memudahkan pemantauan setiap saat dari pasien
terkait dengan perkembangan kesehatannya.
8. Catat nama pasien di setiap halaman.
Pencatatan nama pasien pada setiap halaman bertujuan untuk mencegah terselipnya
halaman yang salah ke dalam catatan pasien dengan cara memberi stempel atau label
pada setiap halaman dengan menginformasikan identitas pasien.
9. Berhati hati ketika mencatat status pasien dengan HIV/AIDS.
Hal ini berkaitan dengan adanya kerahasiaan pada hasil tes HIV/AIDS di beberapa negara
yang dilindungi oleh undang undang. Saat ini banyak tempat pelayanan kesehatan
yang tidak mencantumkan informasi tentang status HIV/AIDS positif dalam status
pasien atau rekam medis, termasuk di kardeks/catatan rawat jalan, atau catatan lain.
10. Hindari menerima intruksi verbal dari dokter melalui telepon, kecuali dalam kondisi
darurat.
Mengingat banyaknya kesalahan dalam pendokumentasian melalui telepon karena
ketidakjelasan penyampaian, maka sebaiknya hal ini dihindari kecuali dalam kondisi
darurat ketika dokter tidak berada di tempat.
14
11. Tanyakan apabila ditemukan intruksi yang tidak tepat.

Bidan hendaknya selalu memiliki kemampuan berpikir kritis dan memiliki analisis yang tajam.
Apabila muncul ketidakjelasan dalam menerima instruksi atau tugas limpahan dari
dokter, bidan sangat dianjurkan untuk bertanya tentang kejelasannya untuk
menghindari terjadinya kesalahan persepsi.
12. Dokumentasi terhadap tindakan atau obat yang tidak diberikan.
Segala bentuk tindakan atau obat yang tidak boleh diberikan harus didokumetasikan secara
lengkap disertai dengan alasan yang lengkap, untuk menetukan tindakan selanjutnya.
13. Catat informasi yang lengkap tentang obat yang diberikan.
Mencatat segala bentuk manajemen obat pada pasien adalah suatu hal yang harus dilakukan
dalam proses dokumentasi kebidanan. Diantaranya tentang jenis obat, waktu
pemberian obat, dan dosis obat.
14. Catat keadaan alergi obat atau makanan.
Pencatatan ini sangat penting karena menghindari tindakan yang kontraindikasi dapat
memberi informasi yang berguna untuk tindakan antisipasi.
15. Catat daerah atau tempat pemberian injeksi atau suntikan
Hal ini karena tempat atau area suntikan yang tidak diketahui dapat emnimbulkan dampak
yang tidak diketahui dapat menimbulkan dampak yang tidak diketahui sebelumnya
seperti adanya cedera atau lainnya.
16. Catat hasil laboratorium yang abnormal.
Hal ini sangat penting karena dapat menentukan tindakan segera.
Latihan
Untuk memperdalam pemahaman Anda mengenai materi praktikum di atas,

kerjakanlah latihan berikut!
1) Ada berapa prinsip-prinsip penulisan dokumentasi kebidanan!
2) Jelaskan prinsip dokumentasi kebidanan lengkap!
3) Jelaskan prinsip dokumentasi kebidanan teliti!
4) Jelaskan prinsip dokumentasi kebidanan berdasarkan fakta!
5) Jelaskan prinsip dokumentasi kebidanan logis!
6) Jelaskan prinsip dokumentasi kebidanan dapat dibaca!

Untuk membantu Anda dalam mengerjakan soal latihan tersebut silakan pelajari
kembali materi tentang prinsip-prinsip dokumentasi kebidanan
15
Tes 2
1) Mencatat semua pelayanan yang diberikan termasuk prinsip dokumentasi...

A. Lengkap
B. Teliti
C. Logis
D. Dapat dibaca
2) Mencatat pada lembar/bagan yang telah ditentukan termasuk prinsip dokumentasi...

A. Dapat di baca
B. Lengkap
C. Teliti
D. Logis
3) Mencantumkan nama dan nomor register pada setiap lembar termasuk prinsip
dokumentasi...
A. Dapat di baca
B. Lengkap
C. Teliti
D. Logis
4) Menggunakan singkatan/istilah yanglazim digunakan termasuk prinsip dokumentasi...

A. Dapat di baca
B. Lengkap
C. Teliti
D. Berdasarkan Fakta
5) Menggunakan bahasa aktif termasuk prinsip dokumentasi...

A. Dapat di baca
B. Berdasarkan fakta
C. Teliti
D. Logis
6) Penulisan dimulai dengan huruf besar termasuk prinsip dokumentasi...

A. Dapat di baca
C. Teliti
D. Logis
16
7) Mencantumkan tanda tangan/paraf bidan termasuk prinsip dokumentasi ...

A. Dapat di baca
C. Teliti
D. Logis
8) Bebas dari catatan dan koreksi termasuk prinsip dokumentasi ....

A. Dapat di baca
C. Teliti
D. Logis
9) Setiap kesalahan dikoreksi dengan baik termasuk prinsip dokumentasi ....

A. Dapat di baca
C. Teliti
D. Logis
10) Setiap penulisan data memiliki identitas, waktu (jam, hari, tgl, bulan dan tahun)
termasuk prinsip dokumentasi...
A. Dapat di baca
C. Teliti
D. Logis
17
Topik 3
Aspek Legal dalam Dokumentasi
Mahasiswa RPL DIII Kebidanan yang saya banggakan, selamat bertemu dalam Topik 3
yang akan mempelajari tentang aspek legal dalam dokumentasi. Ketika Anda telah
melakukan dokumentasi, mungkin satu pertanyaan akan muncul dibenak Anda. ”Apakah
catatan saya ini sudah memenuhi aspek legal?. Apakah aspek legal itu? Aspek legal secara
sederhana diartikan bahwa catatan dan penyimpanan data yang bermakna/penting, yang
biasa disebut dokumentasi, dan akan memiliki nilai hukum. Pertanyaan selanjutnya adalah
apakah nilai hukum itu akan ada secara otomatis pada dokumentasi Anda ataukah memang
harus diusahakan supaya nilai hukum itu tidak akan hilang dari dokumentasi yang telah Anda
buat. Nah, di Topik 3 ini kita akan mendiskusikan bersama tentang nilai hukum pada
dokumentasi dan bagaimana caranya supaya dokumentasi yang kita buat itu bisa bernilai
hukum. Selamat belajar.
A. ASPEK LEGAL DALAM DOKUMENTASI
Apakah aspek legal dalam dokumentasi? Bagaimana aspek legal dalam dokumentasi?
Berdasarkan teori yang dikemukakan oleh Wildan dan Hidayat (2009), yang dimaksud
dengan aspek legal dalam dokumentasi adalah pembuatan catatan harus berdasarkan
standar asuhan kebidanan yang ditetapkan oleh hukum sebagai bentuk perlindungan diri
yang sah dari gugatan hukum. Menurut Fauziah, Afroh, dan Sudarti (2010), rekam medis
yang mudah dibaca dan akurat merupakan dokumentasi pelayanan kesehatan yang sangat
menentukan yang mengkomunikasikan informasi penting tentang pasien ke
berbagai profesional. Dalam kasus hukum, rekam medis dapat menjadi landasan berbagai
kasus gugatan atau sebagai alat pembela diri bidan, perawat, dokter atau fasilitas kesehatan.
Tujuan utama dokumentasi kebidanan adalah untuk menyampaikan informasi penting
tentang pasien. Rekam medis digunakan untuk mendokumentasikan proses kebidanan dan
memenuhi kewajiban profesional bidan untuk mengkomunikasikan informasi penting. Data
dalam pencatatan tersebut harus berisi informasi spesifik yang memberi gambaran tentang
pasien dan pemberian asuhan kebidanan. Evaluasi status pasien harus dimasukkan dalam
catatan tersebut.
Aspek legal dalam pendokumentasian kebidanan terdiri dari dua tipe tindakan legal
sebagai berikut.
1. Tindakan sipil atau pribadi
2. Tindakan sipil ini berkaitan dengan isu antar individu.
3. Tindakan kriminal
4. Tindakan kriminal berkaitan dengan perselisihan antara individu dan masyarakat
secara keseluruhan.
18
Menurut hukum jika sesuatu tidak didokumentasikan berarti pihak yang bertanggung
jawab tidak melakukan apa yang seharusnyan dilakukan. Jika bidan tidak melaksanakan atau
menyelesaikan suatau aktivitas atau mendokumentasikan secara tidak benar, dia bisa
dituntut melakukan malpraktik. Dokumentasi kebidanan harus dapat dipercaya secara legal,
yaitu harus memberikan laporan yang akurat mengenai perawatan yang diterima klien.
Menurut Widan dan Hidayat (2011), beberapa hal yang harus diperhatikan agar dokumentasi
dapat diterapkan sebagai aspek legal secara hukum adalah sebagai berikut.
1. Dokumentasi informasi yang berkaitan dengan aspek legal.
Dokumentasi informasi yang berkaitan dengan aspek legal meliputi:
a. Catatan kebidanan pasien/ klien diakui secara legal/ hukum.
b. Catatan/grafik secara universal dapat dianggap sebagai bukti dari suatu pekerjaan.
c. Informasi yang didokumentasikan harus memberikan catatan ringkas tentang
riwayat perawatan pasien.
d. Dokumentasi perlu akurat sehingga sesuai dengan standar kebidanan yang telah
ditetapkan.
2. Petunjuk untuk mencatat data yang relevan secara legal.
Berikut ini tiga petunjuk untuk mencatat data yang relevan secara legal:
a. Mengetahui tentang malpraktek yang melibatkan bidan
1) Klien menjadi tanggung jawab perawat yang bersangkutan.
2) Bidan tidak melaksanakan tugas yang diemban.
3) Bidan menyebabkan perlukaan atau kecacatan pada klien.
b. Memperhatikan informasi yang memadai mengenai kondisi klien dan perilaku,
mendokumentasikan tindakan kebidanan dan medis, follow up, pelaksanaan
pengkajian fisik per shift, dan mendokumentasikan komunikasi antara bidan-
dokter.
c. Menunjukan bukti yang nyata dan akurat tentang pelaksanaan proses kebidanan.
3. Panduan legal dalam mendokumentasikan asuhan kebidanan
Agar dokumentasi dipercaya secara legal, berikut panduan legal dalam
mendokumentasikan asuhan kebidanan (Muslihatun, Mudlilah, dan Setiyawati, 2009):
a. Jangan menghapus dengan menggunakan tipex atau mencoret tulisan yang salah,
sebaiknya tulisan yang salah diberi garis lurus, tulis salah lalu beri paraf.
b. Jangan menuliskan komentar yang bersifat mengkritik klien atau tenaga kesehatan
lainya.
c. Koreksi kesalahan sesegera mungkin, jangan tergesa-gesa melengkapi catatan.
Pastikan informasi akurat.
d. Pastikan informasi yang ditulis adalah fakta.
e. Jangan biarkan bagian kosong pada catatan perawat. Jika dibiarkan kosong,
oranglain dapat menambah informasi lain. Untuk menghindarinya, buat garis lurus
dan paraf.
f. Catatan dapat dibaca dan ditulis dengan tinta (untuk menghindari salah tafsir).
19
Pada saat memberikan layanan, sanksi diberikan apabila seorang bidan terbukti lalai
atau melakukan kecerobohan dalam tindakannya. Terkait hal itu, terdapat empat elemen
kecerobohan yang harus dibuktikan penuntut sebelum tindakan bidan dapat dikenakan
sanksi, yaitu (Muslihatun, Mudlilah, dan Setiyawati, 2009):
1. Melalaikan tugas bidan.
Bidan adalah sebuah profesi yang mempunyai peran dan fungsi sebagai pendidik serta
pelaksana dalam memberikan pelayanan asuhan kebidanan kepada individu, keluarga,
maupun masyarakat. Tuntutan dapat dijatuhkan apabila peran tersebut tidak
dijalankan dengan sepenuhnya atau lalai dan ceroboh dalam melaksanakan tugas.
2. Tidak memenuhi standar praktik kebidanan.
Standar praktik kebidanan telah ditentukan oleh organisasi bidan. Mereka menata aturan
atau batasan bagi praktik bidan dalam memberikan asuhan kebidanan, baik praktik
individu maupun berkelompok.
3. Adanya hubungan sebab akibat terjadinya cedera.
Seorang bidan dikatakan ceroboh apabila dalam menjalankan tindakannya dapat
menyebabkan kerusakan pada sistem tubuh seperti adanya luka atau kerusakan
lainnya.
4. Kerugian yang aktual (hasil lalai).
Bidan dalam menjalankan perannya selalu berusaha memberikan kenyamanan dan rasa
aman pada pasien. Namun, sangat mungkin tindakannya tersebut dapat
mengakibatkan kerugian secara nyata pada pasien. Dengan demikian, tindakan
tersebut menunjukkan kecerobohan yang memungkinkan tuduhan dan dijatuhkan
dalam tuntutan.
Latihan
Untuk memperdalam pemahaman Anda mengenai materi praktikum di atas,

kerjakanlah latihan berikut!
1) Apa yang dimaksud dengan aspek legal dalam dokumentasi?
2) Jelaskan agar dokumentasi dapat diterapkan sebagai aspek legal secara hukum!
3) Jelaskan empat elemen kecerobohan yang harus dibuktikan penuntut sebelum
tindakanbidan dapat dikenakan sanksi!

Untuk membantu Anda dalam mengerjakan soal latihan tersebut silakan pelajari
kembali materi tentang:
1) Pengertian aspek legal dalam dokumentasi.
2) Hal yang menjadi perhatian agar dokumentasi dapat diterapkan sebagai aspek legal
secara hukum.
3) Elemen kecerobohan tindakan bidan.
20
Ringkasan
Aspek legal dalam dokumentasi adalah pembuatan catatan yang harus berdasarkan
standar asuhan kebidanan yang ditetapkan oleh hukum sebagai bentuk perlindungan diri
yang sah dari gugatan hukum.Hal yang harus diperhatikan agar dokumentasi dapat
diterapkan sebagai aspek legal secara hukum yaitu 1) konsep dokumentasi informasi yang
berkaitan dengan aspek legal, 2) petunjuk untuk mencatat data yang relevan secara legal,
dan 3) panduan legal dalam mendokumentasikan asuhan kebidanan. Selain itu, terdapat
empat elemenkecerobohan yang harus dibuktikan penuntut sebelum bidan dikenakan sanksi
meliputi 1) kelalaian dalam menjalankan tugas bidan, 2) tidak memenuhi standar praktik
kebidanan, 3) adanya hubungan sebab akibat terjadinya cedera, dan 4) kerugian yang aktual
(hasil lalai).
Tes 3

1) Dokumentasi kebidanan harus dicatat berdasarkan pada...kebidanan
A. Kode etik
B. Standar
C. Undang undang
D. Tata tertib
2) Aspek legal berarti...

A. Pembuatan catatan harus berdasarkan standar asuhan kebidanan yang ditetapkan
oleh hukum
B. Pembuatan catatan harus berdasarkan kode etik kebidanan
C. Pembuatan catatan harus berdasarkan undang - undang
D. Pembuatan catatan harus berdasarkan tata tertib kebidanan
3) Malpraktik yang melibatkan bidan adalah di bawah ini...

A. Tidak memberi asuhan kepada klien yang bukan tanggung jawabnya
B. Memberi bantuan kepada klien
C. Membuat klien menjadi cidera karena ketidaksengajaan
D. Tidak membantu klien lain yang bukan kewenangannya
4) Tidak memenuhi standar praktik kebidanan adalah termasuk hal yang akan
mengakibatkan bidan mendapatkan....
A. Sanksi
B. Reward
C. Tekanan
D. Penghargaan
21
5) Menunjukan bukti yang nyata dan akurat tentang pelaksanaan proses kebidanan
termasuk...
A. Petunjuk untuk mencatat data yang relevan
B. Petunjuk untuk mencatat data secara legal
C. Petunjuk untuk mencatat data yang relevan secara legal
D. Petunjuk untuk mencatat data berdasarkan fakta
6) Koreksi kesalahan sesegera mungkin, jangan tergesa-gesa melengkapi catatan, dan

pastikan informasi akurat. Tiga hal tersebut termasuk.....dokumentasi.
A. Panduan standard
B. Panduan legal
C. Panduan kode etik
D. Panduan tata tertib
7) Agar dokumentasi dapat diterapkan sebagai aspek legal secara hukum maka...
A. Dokumentasi informasi memenuhi aspek legal
B. Dokumentasi informasi memenuhi aspek kode etik
C. Dokumentasi informasi memenuhi aspek undang undang
D. Dokumentasi informasi memenuhi aspek tata tertib
8) Adanya hubungan sebab akibat terjadinya cedera akan menyebabkan bidan

mendapatkan...
A. Sanksi
B. Reward
C. Tekanan
D. Penghargaan
9) Jangan menghapus dengan menggunakan tipex atau mencoret tulisan yang salah,
sebaiknya tulisan yang salah diberi garis lurus, tulis salah lalu beri paraf adalah
termasuk dokumentasi.
A. Panduan standard
B. Panduan legal
22
10) Pastikan informasi yang ditulis adalah fakta termasuk.....dokumentasi.

A. Panduan standard
B. Panduan legal
23
Topik 4
Manfaat Dokumentasi Kebidanan
Mahasiswa RPL DIII Kebidanan yang saya banggakan, selamat bertemu di

Topik 4 yang akan mempelajari tentang manfaat dokumentasi kebidanan. Saya
percaya bahwa Anda semua pernah melakukan pendokumentasian. Bagaimana
perasaan Anda ketika melakukan pendokumentasian? Merasa keberatan,
membuang banyak waktu, atau menambah pekerjaan? Ataukah melakukan
pendokumentasian dengan ikhlas dan senang hati? Kira-kira kenapa kita harus
melakukan pendokumentasian yang sekilas tampak menambah pekerjaan?
Mungkin setelah mempelajari manfaat dokumentasi ini, Anda justru merasa
bahwa melakukan pendokumentasian adalah suatu kebutuhan dan kewajiban.
Anda tidak akan lagi merasa bahwa melakukan dokumentasi kebidanan itu
membuang buang waktu dan menambah pekerjaan. Bahkan justru dengan
melakukan dokumentasi kebidanan, pekerjaan akan lebih efisien dan efektif.
Selamat belajar.
A. MANFAAT DOKUMENTASI KEBIDANAN
Apa saja manfaat dokumentasi kebidanan? Berdasarkan teori yang

dikemukakan oleh Wildan dan Hidayat (2009), yang dimaksud dengan
manfaatdokumentasi adalah hal-hal yang dapat diperoleh pada dokumentasi
yang kita lakukan. Secara lebih detail, manfaat dokumentasi meliputi delapan
aspek sebagai berikut.
1. Aspek Hukum
Manfaat dokumentasi berdasarkan aspek hukum yaitu:
a. Semua catatan info tentang klien merupakan dokumentasi resmi dan
bernilai hukum (sebagai dokumentasi legal).
b. Dapat digunakan sebagai barang bukti pengadilan.
c. Pada kasus tertentu, pasien boleh mengajukan keberatannya untuk
menggunakan catatan tersebut dalam pengadilan sehubungan dengan
haknya akan jaminan kerahasiaan data.
2. Aspek Komunikasi
Manfaat dokumentasi berdasarkan aspek komunikasi yaitu:
a. Sebagai alat bagi tenaga kesehatan untuk berkomunikasi yang bersifat permanen.
b. Bisa mengurangi biaya komunikasi karena semua catatan tertulis.
3. Aspek Penelitian
Berdasarkan aspek penelitian, dokumentasi bermanfaat sebagai sumber
24
informasi yang berharga untuk penelitian.

4. Aspek Keuangan/Ekonomi
Manfaat dokumentasi berdasarkan aspek ekonomi yaitu:
a. Punya nilai keuangan. Contohnya: Pasien akan membayar administrasi
perawatan dikasir sesuai dengan pendokumentasian yang ditulis oleh
tenaga kesehatan.
b. Dapat digunakan sebagai acuan/pertimbangan dalam biaya perawatan bagi klien.
5. Aspek Pendidikan
Manfaat dokumentasi berdasarkan aspek pendidikan yaitu:
a. Punya nilai pendidikan.
b. Dapat digunakan sebagai bahan/referensi pembelajaran bagi siswa/profesi kebidanan.
6. Aspek Statistik
Berdasarkan aspek statistik, dokumentasi dapat membantu suatu institusi
untuk mengantisipasi kebutuhan ketenagaan dan menyusun rencana sesuai
dengan kebutuhan tersebut.
7. Aspek Jaminan Mutu

Berdasarkan aspek jaminan mutu, pencatatan data klien yang lengkap dan
akurat akan memberi kemudahan bagi bidan dalam membantu menyelesaikan
masalah klien (membantu meningkatkan mutu pelayanan kebidanan).
8. Aspek Manajemen
Melalui dokumentasi dapat dilihat sejauh mana peran dan fungsi bidan
dalam memberikan asuhan kepada klien. Dengan demikian akan dapat diambil
kesimpulan tingkat keberhasilan pemberian asuhan guna pembinaan dan
pengembangan lebih lanjut.
Fauziah, Afroh, danSudarti (2010) juga mengungkapkan bahwa manfaat

dari dokumentasi adalah sebagai berikut.
1. Aspek administrasi, terdapatnya dokumentasi kebidanan yang berisi
tentang tindakan bidan, berdasarkan wewenang dan tanggung jawab
sebagai tenaga media dan paramedis dalam mencapai tujuan pelayanan
kesehatan.
2. Aspek medis, dokumentasi yang berisi catatan yang dipergunakan sebagai
dasar untuk merencanakan pengobatan atau perawatan yang harus
diberikan kepada pasien.
3. Aspek hukum, melalui dokumentasi maka terdapat jaminan kepastian
hukum dan penyediaan bahan tanda bukti untuk menegakkan keadilan,
karena semua catatan tentang pasien merupakan dokumentasi resmi dan
bernilai hukum. Hal tersebut sangat bermanfaat apabila dijumpai suatu
25
masalah yang berhubungan dengan profesi bidan, dimana bidan sebagai

pemberi ijasah dan pasien sebagai pengguna jasa, maka dokumentasi
diperlukan sewaktu waktu, karena dapat digunakan sebagai barang bukti di
pengadilan, maka dalam pencatatan data, data harus diidentifikasi secara
lengkap, jelas, obyektif dan ditandatangani oleh bidan.
4. Aspek keuangan, dengan adanya dokumentasi kebidanan berisi data atau
informasi pasien. Hal ini dapat dipergunakan sebagai data dalam penelitian
dan pengembangan ilmu pengetahuan melalui studi dokumentasi.
5. Aspek penelitian, dokumentasi kebidanan berisi data atau informasi pasien.
Hal ini dapat dipergunakan sebagai data dalam penelitian dan
pengembangan ilmu pengetahuan melalui studi dokumentasi.
6. Aspek pendidikan, dokumentasi kebidanan berisi data informasi tentang
perkembangan kronologis dan kegiatan pelayanan medik yang diberikan
kepada pasien. Maka informasi tersebut dapat dipergunakan sebagai bahan
atau referensi pendidikan.
7. Aspek dokumentasi, berisi sumber informasi yang harus didokumentasikan
dan dipakai sebagai bahan pertanggungjawaban dalam proses dan laporan
pelayanan kesehatan.
8. Aspek jaminan mutu, pengorganisasian data pasien yang lengkap dan
akurat melalui dokumentasi kebidanan akan memberikan kemudahan bagi
bidan dalam membantu menyelesaikan masalah pasien. Pencatatan data
pasien yang lengkap dan akurat akan memberi kemudahan bagi bidan
dalam membantu penyelesaikan masalah pasien. Selain itu, juga untuk
mengetahui sejauh mana masalah pasien dapat teratasi dan seberapa jauh
masalah baru dapat di identifikasi dan dimonitor melaui catatan yang
kaurat. Hal ini akan membantu untuk meningkatkan mutu asuhan
kebidanan.
9. Aspek akreditasi, melalui dokumentasi akan tercermin banyaknya
permasalahan pasien yang berhasil diatasi atau tidak. Dengan demikian
dapat diambil kesimpulan tentang tingkat keberhasilan pemberian asuhan
kebidanan yang diberikan guna pembinaan lebih lanjut. Selain itu dapat
dilihat sejauh mana peran dan fungsi bidan dalam memberikan asuhan
kebidanan pada pasien. Melalui akreditasi pula kita kita dapat memantau
kualitas layanan kebidanan yang telah diberikan sehubungan dengan
kompetensi dalam melaksanakan asuhan kebidanan.
10. Aspek statistik, informasi statistik dari dokumentasi dapat membantu suatu
institusi untuk mengantisipasi kebutuhan tenaga dan menyusun rencana
sesuai dengan kebutuhan.
11. Aspek komunikasi, komunikasi dipakai sebagai koordinasi asuhan
kebidanan yang diberikan oleh beberapa orang untuk mencegah pemberian
informasi yang berulang ulang kepada pasien oleh anggota tim kesehatan,
mengurangi kesalahan dan meningkatkan ketelitian dalam asuhan
26
kebidanan, membantu tenaga bidan untuk menggunakan waktu dengan

sebaik baiknya, serta mencegah kegiatan yang tumpang tindih. Sebagai alat
komunikasi, dokumentasi dapat mewujudkan pemberian asuhan kebidanan
yang terkoordinasi dengan baik.
27
Latihan
Untuk memperdalam pemahaman Anda mengenai materi praktikum di

atas, kerjakanlah latihan berikut!
1) Jelaskan manfaat dokumentasi berdasarkan aspek hukum!

2) Jelaskan manfaat dokumentasi berdasarkan aspek ekonomi!
3) Jelaskan manfaat dokumentasi berdasarkan aspek komunikasi!
4) Jelaskan manfaat dokumentasi berdasarkan aspek penelitian!
5) Jelaskan manfaat dokumentasi berdasarkan aspek statistik!
6) Jelaskan manfaat dokumentasi berdasarkan aspek jaminan mutu!

Untuk membantu Anda dalam mengerjakan soal latihan tersebut silakan
pelajari kembali materi tentang:
1) Manfaat dokumentasi kebidanan berdasarkan aspek hukum.
2) Manfaat dokumentasi kebidanan berdasarkan aspek ekonomi.
3) Manfaat dokumentasi kebidanan berdasarkan aspek komunikasi.
4) Manfaat dokumentasi kebidanan berdasarkan aspek penelitian.
5) Manfaat dokumentasi kebidanan berdasarkan aspek statistik.
6) Manfaat dokumentasi kebidanan berdasarkan aspek jaminan mutu.
7) Manfaat dokumentasi kebidanan berdasarkan aspek manajemen.
28
Tes 4
1) Dapat digunakan sebagai barang bukti pengadilan adalah termasuk

manfaat dokumentasi aspek...
A. Ekonomi
B. Jaminan mutu
C. Hukum
D. Penelitian
2) Melalui dokumentasi dapat dilihat sejauh mana peran dalam fungsi bidan
dalam memberikan asuhan kepada klien,termasuk manfaat dokumentasi
aspek...
A. Ekonomi
B. Manajemen
C. Jaminan mutu
D. Hukum
3) Dapat digunakan sebagai acuan/pertimbangan dalam biaya perawatan bagi

klien, termasuk manfaat dokumentasi aspek...
A. Ekonomi
B. Manajemen
C. Jaminan mutu
D. Hukum
4) Dapat digunakan sebagai bahan/referensi pembelajaran bagi siswa/profesi

kebidanan, termasuk manfaat dokumentasi aspek...
A. Ekonomi
B. Penelitian
C. Pendidikan
D. Hukum
5) Dapat membantu suatu institusi untuk mengantisipasi kebutuhan

ketenagaan dan menyusun rencana sesuai dengan kebutuhan, termasuk
A. Pendidkan
B. Statistik
C. Hukum
D. Jaminan mutu
29
6) Sumber informasi yang berharga untuk penelitian adalah

termasuk manfaat dokumentasi aspek...
A. Jaminan mutu
B. Hukum
C. Penelitian
D. Statistik
7) Sebagai alat bagi tenaga kesehatan untuk berkomunikasi yang bersifat

permanen adalah termasuk manfaat dokumentasi aspek...
A. Komunikasi
B. Statistik
C. Jaminan mutu
D. Penelitian
8) Pencatatan data klien yang lengkap dan akurat akan memberi kemudahan
bagi bidan dalam membantu menyelesaikan masalah klien adalah termasuk
A. Komunikasi
B. Statistik
C. Jaminan mutu
D. Penelitian
9) Membantu meningkatkan mutu pelayanan kebidanan adalah termasuk

A. Komunikasi
B. Statistik
C. Jaminan mutu
D. Penelitian
10) Bersifat permanen adalah termasuk manfaat dokumentasi aspek...

A. Komunikasi
B. Statistik
C. Jaminan mutu
D. Penelitian
30
Kunci Jawaban Tes
Tes 1 Tes 2
1) D 1) A
2) C 2) C
3) B 3) D
4) D 4) A
5) B 5) B
6) C 6) D
7) D 7) B
8) D 8) B
9) A 9) C
10) A 10) D
Tes 3 Tes 4
1) B 1) C
2) A 2) B
3) C 3) A
4) A 4) D
5) C 5) B
6) B 6) C
7) A 7) A
8) A 8) C
9) B 9) C
10) B 10) A
31
Glosarium
Dokumentasi : Pencatatan dan penyimpanan data penting.

Kode Etik : Kode etik adalah suatu sistem norma, nilai dan juga aturan
profesional tertulis yang secara tegas menyatakan apa yang
benar dan baik, serta apa yang tidak benar dan tidak baik
bagi professional.
Aspek Legal : Punya nilai hukum.
Rekam medik : Keterangan baik yang tertulis maupun terekam tentang
identitas, anamnesa, penentuan fisik, laboratorium,
diagnosa segala pelayanan dan tindakan medis yang
diberikan kepada pasien dan pengobatan baik yang di rawat
inap, rawat jalan maupun yang mendapatkan pelayanan
gawat darurat.
32
Daftar Pustaka
Fauziah, Afroh, danSudarti (2010). Buku ajar dokumentasi kebidanan.

Yogyakarta: Nuha Medika.
Muslihatun, Mudlilah, dan Setiyawati (2009). Dokumentasi kebidanan.

Yogyakarta: Fitramaya.
Varney (1997). Varney’s midwifery, 3rd Edition. Sudbury, England: Jones and
Barlet Publishers.
Widan dan Hidayat (2011). Dokumentasi kebidanan. Jakarta: Salemba Medika.
33
BAB IX
PENCEGAHAN INFEKSI
Topik 1
Pencegahan Infeksi
1.1 Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI)
1.1.1 Konsep Pencegahan dan Pengendalian Infeksi
Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI) adalah suatu upaya yang ditujukan untuk
mencegah transmisi penyakit menular di semua tempat pelayanan kesehatan (Minnesota
Department of Health, 2014). Pencegahan memiliki arti mencegah agar tidak terjadi infeksi,
sedangkan pengendalian memiliki arti meminimalisasi resiko terjadinya infeksi. Dengan
demikian, tujuan utama dari pelaksanaan program ini adalah mencegah dan mengendalikan
infeksi dengan cara menghambat pertumbuhan dan transmisi mikroba yang berasal dari
sumber di sekitar penderita yang sedang dirawat (Darmadi, 2008).
1.1.2 Cakupan Pelaksanaan Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di
Rumah Sakit dan Fasilitas Pelayanan Kesehatan Lainnya
Kemenkes RI (2011), menuliskan bahwa ada sepuluh hal yang perlu dilakukan dalam
pelaksanaan PPI, yaitu:
a. Kebersihan tangan
Praktek membersihkan tangan adalah upaya mencegah infeksi yang disebarkan melalui
tangan dengan menghilangkan semua kotoran dan debris serta menghambat dan
membunuh mikroorganisme pada kulit. Menjaga kebersihan tangan ini dilakukan segera
setelah sampai di tempat kerja, sebelum kontak dengan pasien atau melakukan tindakan
untuk pasien, selama melakukan tindakan (jika secara tidak sengaja terkontaminasi) dan
34
setelah kontak atau melakukan tindakan untuk pasien. Secara garis besar, kebersihan
tangan dilakukan pada air mengalir, menggunakan sabun dan/atau larutan antiseptik, dan
diakhiri dengan mengeringkan tangan dengan kain yang bersih dan kering (Kemenkes RI,
2011).
b. Penggunaan Alat Pelindung Diri (APD)
Alat Pelindung Diri (APD) telah lama digunakan untuk melindungi pasien dari
mikroorganisme yang ada pada petugas kesehatan. Namun, dengan munculnya Acquired
Immunodeficiency Syndrome (AIDS) dan Hepatitis C, serta meningkatnya kembali kasus
Tuberculosis (TBC), pemakaian APD juga menjadi sangat penting dalam melindungi
petugas. Alat pelindung diri mencakup sarung tangan, masker, alat pelindung mata, topi,
gaun, apron, pelindung kaki, dan alat pelindung lainnya (Kemenkes RI, 2011).
c. Penatalaksanaan peralatan pasien dan linen
Konsep ini meliputi cara memproses instrumen yang kotor, sarung tangan, linen, dan alat
yang akan dipakai kembali dengan menggunakan larutan klorin 0,5%, mengamankan alat-
alat kotor yang akan tersentuh serta memilih proses penanganan yang akan digunakan
secara tepat. Penatalaksanaan ini dapat dilakukan dengan precleaning, pencucian dan
pembersihan, Desinfeksi Tingkat Tinggi (DTT), serta sterilisasi (Kemenkes RI, 2011).
d. Pengelolaan limbah
Pengelolaan limbah merupakan salah satu upaya kegiatan PPI berupa pengelolaan limbah
rumah sakit atau fasilitas kesehatan lainnya, baik limbah yang terkontaminasi maupun
yang tidak terkontaminasi (Kemenkes RI, 2011).
e. Pengendalian lingkungan rumah sakit
Tujuan pengendalian lingkungan rumah sakit atau fasilitas kesehatan lainnya adalah untuk
menciptakan lingkungan yang bersih, aman, dan nyaman. Pengendalian lingkungan

35
secara baik dapat meminimalkan atau mencegah transmisi mikroorganisme dari
lingkungan kepada pasien, petugas, pengunjung dan masyarakat di sekitar rumah sakit
atau fasilitas kesehatan (Kemenkes RI, 2011).
f. Kesehatan karyawan/perlindungan pada petugas kesehatan
Petugas kesehatan beresiko terinfeksi bila terpapar kuman saat bekerja. Upaya rumah
sakit atau fasilitas kesehatan untuk mencegah transmisi ini adalah membuat program
pencegahan dan pengendalian infeksi pada petugasnya, misalnya dengan pemberian
imunisasi (Kemenkes RI, 2011).
g. Penempatan/isolasi pasien
Penerapan program ini diberikan pada pasien yang telah atau sedang dicurigai menderita
penyakit menular. Pasien akan ditempatkan dalam suatu ruangan tersendiri untuk
meminimalkan proses penularan pada orang lain (Kemenkes RI, 2011).
h. Hygiene respirasi/etika batuk
Semua pasien, pengunjung, dan petugas kesehatan perlu memperhatikan kebersihan
pernapasan dengan cara selalu menggunakan masker jika berada di fasilitas pelayanan
kesehatan. Saat batuk, sebaiknya menutup mulut dan hidung menggunakan tangan atau
tissue (Kemenkes RI, 2011).
i. Praktik menyuntik yang aman
Jarum yang digunakan untuk menyuntik sebaiknya jarum yang steril dan sekali pakai pada
setiap kali suntikan (Kemenkes RI, 2011).
j. Praktik lumbal pungsi
Saat melakukan prosedur lumbal pungsi sebaiknya menggunakan masker untuk mencegah
transmisi droplet flora orofaring (Kemenkes RI, 2011).
36
BAB X
PENJAHITAN PERINEUM TINGKAT I DAN II
Topik 1
Penjahitan perineum
A. Luka perineum
1. Pengertian
Rupture adalah luka pada perineum yang diakibatkan oleh rusaknya jaringan secara
alamiah karena proses desakan kepala janin atau bahu pada saat proses persalinan. Bentuk
rupture biasanya tidak teratur sehingga jaringan yang robek sulit dilakukan penjahitan.
(Rukiyah,2010; h.361)
Rupture adalah robek. dan perineum merupakan area berbentuk belah ketupat bila
di lipat dari bawah, dan bisa dibagi antara regio urogenital di anterior dan region anal di
posterior oleh garis yang menghubungkan tuberositasiskia secara horizontal. Dapat di
simpulkan bahwa rupture perineum merupakan robekan jalan lahir baik di sengaja ataupun
tidak untuk memperluas jalan lahir.
2. Pencegahan Laserasi
Laserasi spontan pada vagina atau perineum dapat terjadi saat kepala dan bahu di
lahirkan kejadian laserasi akan meningkat jika bayi di lahirakan terlalu cepat dan tidak
terkendali. Jalin kerjasama dengan ibu dan gunakan perasat manual yang tepat dapat
mengatur kecepatan kelahiran bayi dan mencegah terjadinya laserasi. Kerjasama akan
sangat bermanfaat saat kepala bayi pada diameter 5- 6 cm tengah membuka vulva
(crowning) karena pengendalian kecepatan dan pengaturan diameter kepala saat melewati
introitus dan perineum dapat mengurangi terjadinya robekan. Bimbingan ibu untuk
meneran dan istirahat atau bernafas dengan cepat pada waktunya.(Winkdjosastro,2008;
h.46)
3. Penyebab laserasi perineum
a. Penyebab maternal laserasi perineum
1) Partus presipitatus yang tidak di kendalikan dan tidak di tolong (sebab paling sering)
2) Pasien tidak mampu berhenti mengejan
3) Partus di selesaikan secara tergesa-gesa dengan dorongan fundus yang berlebihan
4) Edema dan kerapuhan perineum Varikositas vulva yang melemahkan jaringan perineum
37
5) Arcus pubis sempit dengan pintu bawah panggul yang sempit pula sehingga menekan kepala
bayi ke arah posterior
6) Perluasan episiotomy.
b. Faktor-faktor janin
1) Bayi yang besar
2) Posisi kepala yang abnormal
3) Kelahiran bokong
4) Ekstrasi forceps yang sukar
5) Distosia bahu
6) Anomali kongenital seperti hidrosepalus.
(Oxorn,2010; h.451)
4. Tingkatan Robekan Perineum
a. Tingkat I
Robekan hanya terjadi pada selaput lendir vagina dengan atau tanpa atau mengenai kulit
perineum sedikit.
b. Tingkat II
Robekan yang terjadi lebih dalam yaitu selain mengenai selaput lendir vagina juga mengenai
muskulus perinei transversalis, tapi tidak mengenai sfingter ani
c. Tingkat III
Robekan yang terjadi mengenai seluruh perineum sampai mengenai otot –otot sfingter ani.
d. Tingkat IV
Mukosa vagina, komisura posterior, Kulit perineum, otot perineum, otot sfingter ani, dinding
depan rectum. (Sulistyawati,2010; h.181)
5. Luka perineum
Luka perinium setelah melahirkan ada 2 macam, yaitu :
a. Ruptur adalah luka pada perinium yang diakibatkan oleh rusaknya jaringan secara almiah
karena proses desakan kepala janin atau bahu pada saat proses persalinan. Biasanya ruptur
bentuknya tidak teratur sehingga jarinagn yang robek sulit dilakukan jahitan.(Rukiyah,2010;
h.361)
b. Episiotomi adalah sebuah irisan bedah pada perinium untuk memperbesar muara vagina
yang dilakukan tepat sebelum kepala bayi lahir. (Rukiyah, 2010; h.361)
38
6. Melakukan penjaitan luka episiotomi
a. Prinsif penjaitan Perineum
1) Patuhi teknik asptik dengan cermat
2) Menggunakan sarung tangan ekstra di atas sarung tangan steril yang telah digunakan
sebelumnya.
3) Mengatur posisi kain steril di area rektum dan di bawahnya sampai di bawah ketinggian
meja untuk mengupayakan area yang tidak terkontaminasi jika benang jatuh.
b. Pencegahan trauma yang lebih lanjut tidak perlu pada jaringan insisi.
c. Angkat bekuan darah dan debris sebelum penjaitan luka. Apabila debris dan bekuaan darah
ikut terjait dapat dijadikan sebagai tempat bagi kuman untuk berkebang biak.
d. Pastikan hemostatis yang terlihat sebelum penjahitan luka. Hal ini menghindari
pembentukan hematom yang secara keseluruhan dapat mengganggu proses perbaikan.
e. Penyatuan jaringan yang akurat menutup semua kemungkinan adanya ruang sisa.
Jenis dan ukuran benang untuk penjaitan luka perineun

a. Cat gut Kromik 4-0.
1) Pebaikan dinding anterior rektum pada raserasi derajat 4.
2) Perbaikan raserasi klitoris.
3) Perbaikan di tempat lain apabila memerlukan benang yang sangat halus.
b. Cat gut kromik 3-0.
1) Perbaikan mukosa vagina.
2) Jahitan subkutan.
3) Jahitan subkutikula.
4) Perbaikan laserasi periuretra.
c. Cat gut kromik 2-0.
1) Perbaikan singter ani ekstra.
2) Perbaaikan laserasi serviks.
3) Perbaikan laserasi dinding vagina lateral.
4) Jahitan dalam terputus-putus pada otot pelvis
Hal yang perlu dipertimbangkan dalam memilih ukuran diameter benang adalah bahwa otot
memerlukan benang yang lebih kuat. Semakin besar nomor benang maka semakin halus
benang (4-0, 6-0, 8-0). Semakin kecil nomor benag maka semakin berat benang dan semakin
39
kuat tegangan benang (2-0, 1-0).
(Sulistyawati, 2010; h.184-185)
7. Penjahitan laserasi derajat II dan episiotomi.

Tujuan dari dilakukannya penjahitan pada laserasi perineum adalah menyatukan kembali
(mendekatkan) jaringan tubuh dan mencegah kehilangan darah yang tidak perlu (memastikan
hemostatis). Setiap dilakukan penusukan jarum saat menjahit, kita sama saja membuat suatu
luka baru pada jaringan, oleh karena itu upayakan jahitan sesedikit mungkin namun dengan
hasil perapatan jaringan semaksimal mungkin.
a. Teknik Jahitan Jelujur
Keuntungan teknik jahitan jelujur.
1) Mudah dipelajari (hanya perlu belajar satu jenis penjahitan dan satu atau dua jenis simpul).
2) Tidak terlalu nyeri karena sedikit benang yang digunakan.
3) Menggunakan lebih sedikit jahitan.
Persiapan Penjahitan.
a. Bantu pasien mengambil posisi litotomi sehingga bokongnya berada di tepi tempat tidur
atau meja. Topang kakinya dengan alat penopang atau minta anggota keluarganya untuk
memegang kaki pasien sehingga tetap berada dalam posisi litotomi.
b. Tempatkan handuk atau kain bersih di bawah bokong pasien.
c. Jika mungkin, tempatkan lampu sedemikian rupa sehingga parineum dapat terlihat lebih
jelas.
d. Gunakan teknik aseptik pada saat memeriksa robekan atau episiotomi, berikan anestesi
lokal dan jahit luka.
e. Cuci tangan dengan sabun dan air bersih yang mengalir.
f. Pakai sarung tangan DTT dan steril.
g. Dengan menggunakan teknik aseptik, persiapkan peralatan dan bahan DTT untuk
penjahitan.
h. Duduk dengan posisi santai dan nyaman sehingga luka bisa dengan mudah dilihat dan
penjahitan dilakukan tanpa kesulitan.
i. Gunakan kain kassa DTT untuk menyeka vulva, vagina, dan perineum pasien. Bersihkan
dengan lembut sambil menilai luas dan dalamnya luka.
j. Periksa vagina dan perineum secara lengkap. Pastikan bahwa laserasi merupakan laserasi
40
derajat satu dan dua. Jika laserasinya dalam atau luka episiotominya meluas, periksa lebih
jauh dan pastikan bahwa tidak terjadi robekan derajat tiga atau empat. Masukan jari yang
sudah bersarung tangan ekstra ke dalam anus dengan hati-hati dan angkat jari tersebut secara
perlahan untuk mengidentifikasi sfingter ani. Raba tonus atau ketegangan sfingter. Jika
sfingter terluka, pasien mengalami laserasi derajat tiga atau empat dan harus segera dirujuk.
k. Lepas sarung tangan ekstra yang tadi telah digunakan untuk memeriksa rektum, lalu
buang.
l. Berikan anestesi lokal.
m. Sikapkan jarum (pilih jarum yang batangnya bulat, tidak pipih) dan benang. Gunakan
benang cat gut kromik no, 2-0 atau 3-0.
n. Tempatkan jarum pada pemegang jarum dengan sudut 90 derajat, lalu jepit jarum tersebu
B. Perawatan Luka Perinium
1. Pengertian perawatan luka perineum
Perawatan adalah proses pemenuhan kebutuhan dasar manusia (biologis, psikologis, sosial
dan spiritual) dalam rentang sakit sampai dengan sehat. Perineum adalah daerah antara kedua
belah paha yang dibatasi oleh vulva dan anus. Perawatan yang di lakukan pada daerah
perineum yang terdapat laserasi luka jalan lahir/ episiotomi.
2. Tujuan Perawatan Perineum
Tujuan perawatan perineum adalah mencegah terjadinya infeksi sehubungan dengan
penyembuhan jaringan.
Untuk mencegah terjadinya infeksi, menjaga kebersihan perineum dan memberikan rasa
nyaman pada pasien. (Maryuni,2011; h.696)
3. Lingkup Perawatan
Lingkup perawatan perineum ditujukan untuk pencegahan infeksi organ-organ reproduksi
yang disebabkan oleh masuknya mikroorganisme yang masuk melalui vulva yang terbuka
atau akibat dari perkembangbiakan bakteri pada peralatan penampung lochea (pembalut).
4. Waktu Perawatan
a. Saat mandi
Pada saat mandi, ibu post partum pasti melepas pembalut, setelah terbuka maka ada
kemungkinan terjadi kontaminasi bakteri pada cairan yang tertampung pada pembalut, untuk
itu maka perlu dilakukan penggantian pembalut, demikian pula pada perineum ibu, untuk itu
41
diperlukan pembersihan perineum.
b. Setelah buang air kecil
Pada saat buang air kecil, pada saat buang air kecil kemungkinan besar terjadi kontaminasi air
seni pada rektu akibatnya dapat memicu pertumbuhan bakteri pada perineum untuk itu
diperlukan pembersihan perineum.
c. Setelah buang air besar.
Pada saat buang air besar, diperlukan pembersihan sisa-sisa kotoran disekitar anus, untuk
mencegah terjadinya kontaminasi bakteri dari anus ke perineum yang letaknya bersebelahan
maka diperlukan proses pembersihan anus dan perineum secara keseluruhan.
Perawatan perinium dengan laserasi selama 10 hari, yaitu :
a. Ganti pembalut yang bersih setiap 4-6 jam. Posisikan pembalut dengan baik sehinga tidak
bergeser.
b. Lepaskan pembalut dari depan kebelakang sehingga menghindari penyebaran infeks dari
anus ke vagina.
c. Aliran atau bilas dengan air hangat/cairan antiseptik pada area perineum setelah defekasi.
Keringkan dengan air pembalut atau ditepuk-tepuk, dari arah vagina ke anal.
d. Jangan dipegang samapi area tersebut pulih.
e. Raasa gatal pada area sekitar jaahitan adalah normal dan merupakan tanda penyembuhan.
Namun, untuk meredakan rasa tidak nyaman, atasi dengan mandi berendam air hangat atau
kompres dingin dengan kain pembalut yang telah diinginkan.
f. Berbaring miring, hindari berdiri atau duduk lama untuk mengurangi tekanan pada daerah
tersebut.
g. Lakukan latihan kegel sesering mungkin guna merangsang peredaran darah disekitar
perinium. Dengan demikian, akan mempercepat penyembuhan dan memperbaiki fungsi otot-
otot. Tidak perlu terkejut bila tidak merasakan apa pun saat pertama kali berlatih karena area
tersebut akan kebal setelah persalinan dan pulih secara bertahap dalam beberapa minggu.
http://books.google.co.id/books/about/Buku_Ajar_Asuhan_Kebidanan_Nifas_Normal.html?
id=ZkPup-5Ozy8C&redir_esc=y
5. Faktor Yang Mempengaruhi Perawatan Perineum
a. Gizi
Faktor gizi terutama protein akan sangat mempengaruhi terhadap proses penyembuhan luka
pada perineum karena penggantian jaringan sangat membutuhkan protein.
Obat-obatan
42
1) Steroid
Dapat menyamarkan adanya infeksi dengan Menggangu respon inflamasi normal.
2) Antikoagulan
Dapat menyebabkan hemoragi.
b. Keturunan
Sifat genetik seseorang akan mempengaruhi terhadap proses penyembuhan luka.Salah satu
sifat genetic yang mempengaruhi adalah kemampuan dalam sekresi insulin dapat di hambat,
sehingga dapat menyebabkan glukosa darah meningkat. Dapat terjadi penipisan protein-
kalori.
c. Sarana Prasarana
Kemampuan ibu dalam menyediakan sarana dan prasarana dalam perawatan perineum akan
sangat mempengaruhi penyembuhan perineum, misalnya kemampuan ibu dalam menyediakan
antiseptic.
d. Budaya dan Keyakinan
Budaya dan keyakinan akan mempengaruhi penyembuhan perineum, misalnya kebiasaan
kerak telur, ikan dan daging ayam, akan mempengaruhi asupan gizi ibu yang akan sangat
mempengaruhi penyembuhan luka. ikan protein-kalori. (Rukiyah,2010; h.361-362)
6. Tindakan Perawatan Luka
a. Alat- alat dan bahan
1) Botol
2) Baskom dan gayung atau shower air hangat
3) Handuk bersih
4) Air hangat
5) Pembalut nifas
6) antiseftik
b. Persiapan pasien
1) Beri tahu pasien tentang tindakan yang akan di lakukan
2) Jaga privasi pasie
3) Beri posisi dorsal recumbent.
c. Tindakan
1) Mencuci tangan
2) Mengisi botol plastic yang dimiliki dengan air hangat
43
3) Buang pembalut yang telah penuh dengan gerakan kebawah mengarah ke rectum dan
letakkan pembalut tersebut ke dalam kantung plastic.
4) Berkemih dan BAB ke toilet.
5) Semprotkan ke seluruh perineum dengan air.
6) Keringkan perineum dengan menggunakan tissue dari depan ke belakang
7) Pasang pembalut dari depan ke belakang.
8) Cuci kembali tangan.
d. Evaluasi
1) Perineum tidak lembab
2) Posisi pembalut tepat
3) Ibu merasa nyaman (Rukiyah,2010; h.364)
7. Dampak Dari Perawatan Luka Perinium

Perawatan perineum yang dilakukan dengan baik dapat menghindarkan hal berikut ini :
a. Infeksi
Kondisi perineum yang terkena lokia dan lembab akan sangat menunjang perkembang biakan
bakteri yang dapat menyebabkan timbulnya infeksi pada perineum.
b. Komplikasi
Munculnya infeksi pada perineum dapat merambat pada saluran kandung kemih ataupun pada
jalan lahir yang dapat berakibat pada munculnya komplikasi infeksi kandung kemih maupun
infeksi pada jalan lahir.
c. Kematian ibu post partum
Penanganan komplikasi yang lambat dapat menyebabkan terjadinya kematian pada ibu post
partum mengingat kondisi fisik ibu post partum masih lemah (http://Perawatan Luka
Perineum)
C. Penyembuhan luka perineum
1. Pengertian Luka
Penyembuhan adalah proses, cara, perbuatan menyembuhkan, pemulihan (Depdikbud, 1999 :
905).
Luka adalah belah (pecah, cidera, lecet) pada kulit karena kena barang yang tajam
(Depdikbud, 1999 : 605).
Jadi penyembuhan luka adalah panjang waktu proses pemulihan pada kulit karena adanya
kerusakan atau disintegritas jaringan kulit.
44
Nyeri pada luka jahitan akibat terputusnya jaringan syaraf dan jaringan otot, namun semakin
sering di gerakkan maka nyeri akan berkurang. Bila ibu hanya berbaring terus menerus dan
takut bergerak karena nyeri akan menghambat proses penyembuhan. Sirkulasi darah pada
luka menjadi tidak lancar.
http://kesehatan.kompasiana.com/ibu-dananak/2010/06/25/)
2. Fase – Fase Penyembuhan Luka

Fase – fase penyembuhan luka menurut Smeltzer (2002 : 490) adalah sebagai berikut:
a. Fase Inflamasi, berlangsung selama 1 sampai 4 hari.
Respons vaskular dan selular terjadi ketika jaringan teropong atau mengalami
cedera. Vasokonstriksi pembuluh terjadi dan bekuanfibrinoplatelet terbentuk dalam upaya
untuk mengontrol pendarahan. Reaksi ini berlangsung dari 5 menit sampai 10 menit dan
diikuti oleh vasodilatasi venula. Mikrosirkulasi kehilangan kemampuan vasokonstriksinya
karena norepinefrin dirusak oleh enzim intraselular. Juga, histamin dilepaskan, yang
meningkatkanpermeabilitas kapiler.
Ketika mikrosirkulasi mengalami kerusakan, elemen darah seperti antibodi, plasma protein,
elektrolit, komplemen, dan air menembus spasium vaskular selama 2 sampai 3 hari,
menyebabkan edema, teraba hangat, kemerahan dan nyeri.
b. Fase Proliferatif, berlangsung 5 sampai 20 hari.
Fibroblas memperbanyak diri dan membentuk jaring-jaring untuk sel-sel yang bermigrasi.
Sel-sel epitel membentuk kuncup pada pinggiran luka; kuncup ini berkembang menjadi
kapiler, yang merupakan sumber nutrisi bagi jaringan granulasi yang baru.
Setelah 2 minggu, luka hanya memiliki 3 % sampai 5% dari kekuatan aslinya. Sampai akhir
bulan, hanya 35% sampai 59% kekuatan luka tercapai. Tidak akan lebih dari 70% sampai
80%
kekuatan dicapai kembali. Banyak vitamin, terutama vitamin C, membantu dalam proses
metabolisme yang terlibat dalam penyembuhan luka.
c. Fase Maturasi, berlangsung 21 hari sampai sebulan atau bahkan tahunan.
Sekitar 3 minggu setelah cedera, fibroblast mulai meninggalkan luka. Jaringan parut tampak
besar, sampai fibril kolagen menyusun kedalam posisi yang lebih padat. Hal ini, sejalan
dengan dehidrasi, mengurangi jaringan parut tetapi meningkatkan kekuatannya. Maturasi
jaringan seperti ini terus berlanjut dan mencapai kekuatan maksimum dalam 10 atau 12
minggu, tetapi tidak pernah mencapai kekuatan asalnya dari jaringan sebelum luka.
45
3. Bentuk-bentuk Penyembuhan Luka
Dalam penatalaksanaan bedah penyembuhan luka, luka digambarkan sebagai penyembuhan
melalui intensi pertama, kedua, atau ketiga.
a. Penyembuhan melalui Intensi Pertama (Penyatuan Primer). Luka dibuat secara aseptik,
dengan pengrusakan jaringan minimum, dan penutupan dengan baik, seperti dengan suture,
sembuh dengan sedikit reaksi jaringan melalui intensi pertama. Ketika luka sembuh melalui
instensi pertama, jaringan granulasi tidak tampak dan pembentukan jaringan parut minimal.
b. Penyembuhan melalui Instensi Kedua (Granulasi). Pada luka dimana terjadi
pembentukan pus (supurasi) atau dimana tepi luka tidak saling merapat, proses perbaikannya
kurang sederhana dan membutuhkan waktu lebih lama.
c. Penyembuhan melalui Instensi Ketiga (Suture Sekunder). Jika luka dalam baik yang
belum disuture atau terlepas dan kemudian disuture kembali nantinya, dua permukaan
granulasi yang berlawanan disambungkan. Hal ini mengakibatkan jaringan parut yang lebih
dalam dan luas.
http://creasoft.wordpress.com/2008/04/23/konsep-penyembuhan-luka
46
A. DISTOSIA KARENA KELAINAN ALAT KANDUNGAN
1. VULVA
Kelainan yang bisa menyebabkan kelainan vulva adalah oedema vulva, stenosis vulva,
kelainan bawaan, varises, hematoma, peradangan, kondiloma akuminata dan fistula.
a. Oedema vulva
Bisa timbul pada waktu hamil, biasanya sebagai gejala preeclampsia akan tetapi dapat
pula mempunyai sebab lain misalnya gangguan gizi. Pada persalinan lama dengan penderita
dibiarkan mengejan terus, dapat pula timbul oedema pada vulva. Kelainan ini umumnya jarang
merupakan rintangan bagi kelahiran pervaginam.
b. Stenosis vulva
Biasanya terjadi sebagai akibat perlukaan dan radang yang menyebabkan ulkus-ulkus yang
sembuh dengan parut-parut yang dapat menimbulkan kesulitan. Walaupun pada umumnya
dapat diatasi dengan mengadakan episiotomy, yang cukup luas. Kelainan congenital pada vulva
yang menutup sama sekali hingga hanya orifisium uretra eksternum yang tampak dapat pula
terjadi. Penanganan ini ialah mengadakan sayatan median secukupnya untuk melahirkan
kepala.
c. Kelainan bawaan
Atresia vulva dalam bentuk atresia himenalis yang menyebabkan hematokolpos,
hematometra dan atresia vagina dapat menghalangi konsepsi.
d. Varises
Wanita hamil sering mengeluh melebarnya pembuluh darah di tungkai, vagina, vulva dan
wasir, tetapi dapat menghilang setelah kelahiran. Hal ini karena reaksi sistem vena pembuluh
darah seperti otot – otot ditempat lain melemah akibat hormone estroid.
Bahaya varises dalam kehamilan dan persalinan adalah bila pecah dapat menjadi fatal dan
dapat pula terjadi emboli udara. Varises yang pecah harus di jahit baik dalam kehamilan
maupun setelah lahir.
e. Hematoma
Pembuluh darah pecah sehingga hematoma di jaringan ikat yang renggang di vulva,
sekitar vagina atau ligamentum latum. Hematoma vulva dapat juga terjadi karena trauma
47
misalnya jatuh terduduk pada tempat yang keras atau koitus kasar, bila hematoma kecil
resorbsi sendiri, bila besar harus insisi dan bekuan darah harus dikeluarkan.
f. Peradangan
Peradangan vulva sering bersamaan dengan peradangan vagina dan dapat terjadi
akibat infeksi spesifik, seperti sifilis, gonorrhea, trikomoniasis.
g. Kondiloma akuminta
Merupakan pertumbuhan pada kulit selaput lendir yang menyerupai jengger ayam
jago. Berlainan dengan kondiloma akumilatum permukaan kasar papiler, tonjolan lebih
tinggi, warnanya lebih gelap. Sebaiknya diobati sebelum bersalin. Banyak penulis
menganjurkan insisi dengan elektrocauter atau dengan tingtura podofilin. Kemungkinan ada
penyebab rangsangan tidak diberantas lebih dahulu atau penyakit primernya kambuh.
h. Fistula
Fistula vesikovaginal atau fistula rektovaginal biasanya terjadi pada waktu bersalin
sebagai tindakan operatif maupun akibat nekrosis tekanan. Tekanan lama antara kepala dan
tulang panggul gangguan sirkulasi sehingga terjadi kematian jaringan lokal dalam 5-10 hari
lepas dan terjadi lubang. Akibatnya terjadi inkontinensia alvi. Fistula kecil yang tidak disertai
infeksi dapat sembuh dengan sendirinya. Fistula yang sudah tertutup merupakan kontra
indikasi pervaginam.
2. Vagina
Kelainan yang dapat menyebabkan distosia adalah:
a. Kelainan vagina
Pada aplasia vagina tidak ada vagina ditempatnya introitus vagina dan terdapat
cekungan yang agak dangkal atau yang agak dalam. Terapi terdiri atas pembuatan vagina
baru beberapa metode sudah dikembangkan untuk keperluan itu, operasi ini sebaiknya
dilakukan pada saat wanita bersangkutan akan menikah. Dengan demikian vagina dapat
digunakan dan dapat dicegah bahwa vagina buatan dapat menyempit. Pada atresia vagina
terdapat gangguan dalam kanalisasi sehingga terdapat satu septum yang horizontal, bila
penutupan vagina ini menyeluruh, menstruasi timbul namun darahnya tidak keluar, namun
bila penutupan vagina tidak menyeluruh tidak akan timbul kesulitan kecuali mungkin pada
partus kala II.
b. Stenosis vagina congenital

Jarang terdapat, lebih sering ditemukan septum vagina yang memisahkan vagina
secara lengkap atau tidak lengkap pada bagian kanan atau bagian kiri. Septum lengkap
biasanya tidak menimbulkan distosia karena bagian vagina yang satu umumnya cukup lebar,
baik untuk koitus maupun lahirnya janin. Septum tidak lengkap kadang-kadang menahan
48
turunnya kepala janin pada persalinan dan harus dipotong dahulu. Stenosis dapat terjadi
karena parut-parut akibat perlukaan dan radang. Pada stenosis vagina yang tetap laku dalam
kehamilan dan merupakan halangan untuk lahirnya janin perlu ditimbangkan section
caesarea.
c. Tumor vagina
Dapat merupakan rintangan bagi lahirnya janin pervaginam, adanya tumor vagina
dapat juga menyebabkan persalinan pervaginam dianggap mengandung terlampau banyak
resiko. Tergantung dari jenis dan besarnya tumor perlu dipertimbangkan apakah persalinan
dapat berlangsung secara pervaginam atau diselesaikan dengan section caesarea.
d. Kista vagina
Kista vagina berasal dari duktus gartner atau duktus muller, letak lateral dalam vagina
bagian proksimal, ditengah, distal dibawah orifisum uretra eksternal. Bila kecil dan tidak ada
keluhan dapat dibiarkan tetapi bila besar dilakukan pembedahan. Marsupialisasi sebaiknya 3
bulan setelah lahir.
3. Uterus
Kelainan yang penting berhubungan dengan persalinan adalah distosia servikalis.
Karena disfungtional uterine action atau karena parut pada serviks uteri. Kala I serviks uteri
menipis akan tetapi pembukaan tidak terjadi sehingga merupakan lembaran kertas dibawah
kepala janin. Diagnosis dibuat dengan menemukan lubang kecil yakni ostium uteri
eksternum ditengah-tengah lapisan tipis atau disebut dengan konglutinasio orifisii eksterni
bila ujung, dimasukan ke orifisum ini biasanya serviks yang kaku pada primitua sebagai
akibat infeksi atau operasi.
B. DISTOSIA KARENA KELAINAN JANIN
1. Bayi Besar (Makrosomia)
a. Pengertian
Makrosomia adalah bayi yang berat badannya pada saat lahir lebih dari 4000 gram.
Berat neonatus pada umumnya kurang dari 4000 gram dan jarang melebihi 5000 gram.
Frekuensi berat badan lahir lebih dari 4000 gram adalah 5,3% dan yang lebih dari 4500 gram
adalah 0,4%.
b. Etiologi
1) Bayi dan ibu yang menderita diabetes sebelum hamil dan bayi dari ibu hamil
yang menderita diabetes selama kehamilan.
2) Terjadi obesitas pada ibu juga dapat menyebabkan kelahiran bayi besar (bayi
giant).
49
3) Pola makan ibu yang tidak seimbang atau berlebihan juga mempengaruhi
kelahiran bayi besar
c. Tanda dan Gejala

1) Berat badan lebih dari 4000 gram pada saat lahir
2) Wajah menggembung, pletoris (wajah tomat)
3) Besar untuk usia gestasi
4) Riwayat intrauterus dari ibu yang diabetes dan ibu yang polihidramnion
d. Penatalaksanaan
Jika dijumpai diagnosis makrosomia maka bidan harus segera membuat rencana
asuhan atau perawatan untuk segera diimplementasikan, tindakan tersebut adalah merujuk
pasien. Alasan dilakukan rujukan adalah untuk mengantisipasi adanya masalah-masalah
pada janin dan juga ibunya.
Masalah potensial yang akan dialami adalah:
1) Resiko dari trauma lahir yang tinggi jika bayi lebih besar dibandingkan panggul ibunya
2) Perdarahan intracranial
3) Distocia bahu
4) Rupture uteri
5) Robekan perineum
6) Fraktur anggota gerak
2. Hidrosefalus
a. Pengertian
Hidrosefalus adalah kelainan patologis otak yang mengakibatkan bertambahnya cairan
serebrospinal dengan atau pernah dengan tekanan intracranial yang meninggi sehingga
terdapat pelebaran ventrikel. Cairan yang tertimbun dalam ventrikel biasanya antara 500 –
1500 ml akan tetapi kadang – kadang dapat mencapai 5 liter.
Pelebaran ventrikuler ini akibat ketidakseimbangan antara absorbsi dan produksi
cairan serebrospinal. Hidrosefalus selalu bersifat sekunder, sebagai akibat dari penyakit atau
kerusakan otak. Adanya kelainan – kelainan tersebut menyebabkan kepala menjadi besar
serta terjadi pelebaran sutura dan ubun-ubun.
b. Etiologi
1) Kelainan bawaan (congenital)
2) Stenosis akuaduktus sylvii
3) Spina bifida dan cranium bifida
4) Sindrom Dandy Walker
5) Infeksi
50
- Akibat infeksi dapat timbul perlekatan meningen. Secara patologis terlihat
penebalan jaringan piamater dan araknoid sekitar sisterna basalis dan
daerah lain. Penyebab infeksi lain adalah toxoplasmosis.
- Neoplasma
- Hidrosefalus oleh obstruksi mekanik yang data terjadi disetiap tempat
aliran CSS. Pada anak yang terbanyak menyebabkan penyumbatan
ventrikel IV atau akuaduktus sylvii bagian terakhir biasanya suatu glikoma
yang berasal dari cerebrum, penyumbatan bagian depan ventrikel III
disebabkan kraniofaringioma.
6) Perdarahan
Perdarahan sebelum dan sesudah lahir dalam otak, dapat menyebabkan fibrosis
leptomeningen terutama pada daerah basal otak, selain penyumbatan yang
terjadi akibat organisasi dari darah itu sendiri.
c. Diagnosa
1) Saat palpasi teraba ukuran kepala yang besar dan kepala tidak masuk pintu atas
panggul.
2) Pada pemeriksaan dalam terdapat kepala dengan sutura yang dalam dan ubun –
ubun yang luas, serta tulang kepala terasa tipis seperti menekan bola pingpong.
3) Ditemukan bayangan tengkorak yang besar sekali pada pemeriksaan rontgen.
4) Pada pemeriksaan USG tampak kepala yang besar dengan ukuran diameter
biparietalis yang lebar.
d. Penatalaksanaan
1) Pada pembukaan 3-4 cm, lakukan pungsi sisterna untuk mengecilkan kepala
janin. Pungsi dilakukan dengan mengguakan jarum pungsi spinal yang besar,
kemudia cairan dilkeluarkan sebanyak mungkin dari ventrikel.
2) After coming head akan terjadi pada letak sungsang. Lakukan perforasi dari
foramen ovale untuk mengeluarkan cairan, agar kepala janin dapat lahir
pervaginam.
3. Anensefalus
a. Pengertian
Anensefalus adalah suatu keadaan dimana sebagian besar tulang tengkorak dan otak
tidak terbentuk. Anensefalus merupakan suatu kelainan tabung syaraf (suatu kelainan yang
terjadi pada awal perkembangan janin yang menyebabkan kerusakan pada jaringan
pembentuk otak dan korda spinalis).
b. Etiologi
Anensefalus terjadi jika tabung syaraf sebelah atas gagal menutup, tetapi penyebab
yang pasti tidak dketahui. Penelitian menunjukan kemungkinan anensefalus berhubungan
51
dengan racun dilingkungan juga kadar asam folat yang rendah dalam darah. Anensefalus
ditemukan pada 3,6 - 4,6 dari 10.000 bayi baru lahir.
Faktor resiko terjadinya anensefalus adalah:

1) Riwayat anensefalus pada kehamilan sebelumnya
2) Kadar asam folat yang rendah
c. Tanda dan Gejala

1) Pada ibu: polihidramnion (cairan ketuban didalam rahim terlalu banyak)
2) Pada bayi:
 Tidak memiliki tulang tengkorak
 Tidak memiliki otak (hemisfer serebri dan serebelum)
 Kelainan pada gambaran wajah
 Kelainan jantung.
d. Penatalaksanaan
1) Anjurkan pada setiap wanita usia subur yang telah menikah untuk
mengkonsumsi multivitamin yang mengandung 400 mcg asam folat setap
harinya.
2) Pada ibu dengan riwayat anensefalus anjurkan untuk mengkonsumsi asam folat
yang lebih tingi yaitu 4 mg saat sebelum hamil dan selama kehamilannya.
3) Lakukan asuhan antenatal secara teratur.
4) Bayi yang menderita anensefalus tidak akan bertahan, mereka lahir dalam
keadaan meninggal atau akan meninggal dalam waktu beberapa hari setelah
lahir.
4. Janin Kembar Siam
a. Pengertian
Kembar siam adalah keadaan anak kembar yang tubuh keduanya bersatu. Hal ini
terjadi apabila zigot dari bayi kembar identik gagal berpisah secara sempurna. Kemunculan
kasus kembar siam diperkirakan adalah satu dalam 200.000 kelahiran. Yang bisa bertahan
hidup antara 5% dan 25 % dan kebanyakan (75%) berjenis kelamin perempuan.
b. Etiologi
Banyak faktor diduga sebagai penyebab kehamilan kembar. Selain faktor genetik obat
penyubur yang dikonsumsi dengan tujuan agar sel telur matang secara sempurna juga
diduga dapat memicu terjadinya bayi kembar. Alasannya jika indung telur bisa memproduksi
sel telur dan diberi obat penyubur maka sel telur yang matang pada saat bersamaan bisa
banyak bahkan sampai lima dan enam.
52
c. Penatalaksanaan
Jika pada saat pemeriksaan kehamilan sudah ditegakkan janin kembar siam, tindakan
yang lebih aman adalah melakukan section caesarea.
5. Distosia Karena Kelainan Jalan Lahir
a. Kesempitan Pintu Atas Panggul (PAP)

Pintu atas panggul dinyatakan sempit apabila:
1) Diameter antero-posterior terpendek <10 cm.
2) Diameter transversal terbesar <12 cm.
3) Perkiraan diameter antero-posterior PAP dilakukan melalui pengukuran
Conjugata diagonalis secara manual (VT) dan kemudian dikurangi 1,5 cm,
sehingga kesempitan PAP sering ditegakan bila ukuran conjugate diagonalis
<11,5 cm.
a) Kehamilan aterm: ukuran rata – rata biparietal (BPD) 9,5 – 9,8 cm. kepala
janin normal tidak mungkin dapat melalui panggul bila diameter antero
posterior pintu atas panggul <10 cm.
b) Kesempitan PAP merupakan predisposisi terjadinya kelainan presentasi.
c) Pada ibu dengan kesempitan panggul angka kejadian letak muka dan letak
lintang meningkat 3 kali lipat dan angka kejadian prolapsus tali pusat
meningkat 5-6 kali lipat
d) Pada kasus kesempitan panggul dimana kepala janin masih berada diatas
pintu atas panggul semua tekanan hidrostatik disalurkan pada bagian
selaput ketuban yang berada diatas ostium uteri internum sehingga sering
terjadi peristiwa Ketuban Pecah Dini (KPD) pada kasus kesempitan Pintu
Atas Panggul.
b. Kesempitan Bidang Tengah Pelvis

1) Kesempitan bidang tengah panggul tidak dapat dinyatakan secara tegas seperti
kesempitan PAP, namun kejadian ini lebih sering terjadi dibanding kesempitan
PAP.
2) Kejadian ini sering menyebabkan kejadian “deep transverse arrest” (letak malang
melintang rendah) pada perjalanan persalinan dengan posisi occipitalis posterior
(sebuah gangguan putar paksi dalam akibat kesempitan Bidang Tengah Panggul).
3) Bidang Obstetrik Bidang Tengah Panggul terbentang dari tepi bawah simfisis
pubis melalui spina ischiadika dan mencapai sacrum di dekat pertemuan antara
vertebra sacralis 4-5.
c. Kesempitan Pintu Bawah Panggul

1) PBP berbentuk dua buah segitiga yang memiliki satu sisi bersama (berupa
diameter intertuberus) dan tidak terletak pada bidang yang sama.
53
2) Berkurangnya diameter intertuberosa menyebabkan sempitnya segitiga anterior
sehingga pada kala II kepala terdorong lebih kearah posterior dengan
konsekuensi pada persalinan terjadi robekan perineum yang luas.
3) Distosia akibat kesempitan Pintu Bawah Panggul saja jarang terjadi mengingat
bahwa kesempitan PBP hamper selalu disertai dengan kesempitan Bidang
Tengah Panggul.
LATIHAN

berikut!
Sebutkan penyulit persalinan yang saudara ketahui yang bisa terjadi di Kala I dan II
persalinan. Diskusikan dengan teman belajar saudara.
1) Distosia Kelainan Presentasi dan Posisi (Mal Posisi)

2) Distosia karena Kelainan His
3) Distosia karena Kelainan Alat Kandungan
4) Distosia karena Kelainan Janin
RINGKASAN
Distosia adalah suatu persalinan yang sulit, ditandai dengan kemajuan persalinan yang
lambat. Untuk menentukan adanya distosia dapat menggunakan batasan waktu ataupun
kelajuan proses. Distosia dapat terjadi pada kala I ataupun kala II persalinan. Distosia pada
kala I aktif persalinan dapat dikelompokkan menjadi proses persalinan yang lambat
(protraction disorder) ataupun tidak adanya kemajuan persalinan sama sekali (arrest
disorder).
Proses persalinan yang macet (distosia) dapat terjadi akibat adanya gangguan pada
salah satu atau kombinasi dari empat komponen di bawah ini:
1) Gangguan pada daya pendorong, termasuk di dalamnya adalah gangguan kontraksi
uterus dan gangguan meneran
2) Gangguan presentasi, posisi, dan perkembangan janin
3) Gangguan pada tulang pelvis ibu
4) Gangguan pada jaringan lunak traktus reproduksi yang dapat menghalangi penurunan
janin
5) Secara lebih sederhana penyebab distosia dapat dikategorikan menjadi tiga P yaitu :
 Gangguan pada powers (kontraksi uterus dan usaha menerus ibu
 Gangguan pada passenger (posisi janin, presentasi janin dan ukuran janin)
 Gangguan pada passege rongga pelvis dan jaringan lunak pada jalan lahir.
54
TES 1
1) Presentasi puncak kepala di sebut juga presentasi...

A. Oksiput
B. Sinsiput
C. Vertek
D. Obliq
2) Pada presentasi dahi dengan ukuran panggul dan janin normal, tidak dapat lahir secara
spontan, maka tindakan yang dilakukan...
A. Partus percobaan
B. Induksi Persalinan
C. Episiotomi Luas
D. Sectio Secarea
3) Presentasi dahi adalah posisi kepala antara fleksi dan defleksi, sehingga yang menjadi
bagian terendah adalah...
A. Dahi
B. UUB
C. UUK
D. Dagu
4) Titik acuan/Denominator pada presentasi muka adalah...

A. Dahi
B. UUB
C. UUK
D. Dagu
5) Kelemahan His yang timbul sejak dari permulaan persalinan disebut...

A. Inersia Uteri
B. Inersia Uteri Primer
C. Inersia Uteri Sekunder

D. Inersia Uteri Hypotonik
6) Kontra indikasi persalinan pervaginam adalah ...

A. TBJ 3000 gram
B. Tensi Ibu 120 mmHg
C. Bagian Terendah UUK
D. Riwayat Fistula rectovaginal
55
7) Pada persalinan normal kepala masuk melalui PAP dengan sutura sagitalis dalam
keadaan...
A. Melintang
B. Sejajar
C. Melintang dengan fleksi ringan
D. Sejajar dengan fleksi ringan
8) Pada presentasi belakang kepala, oksiput biasanya memutar ke...

A. Depan
B. Menetap
C. Belakang
D. Ke lateral kanan
56
Topik 2
Penyulit/Komplikasi Persalinan Kala III dan IV Persalinan
Penyulit dan komplikasi yang terjadi pada masa persalinan dapat mengancam jiwa ibu.
Untuk mendukung keterampilan seorang bidan dalam menolong persalinan perlu memiliki
pengetahuan yang luas serta keahlian bidan dalam mengatasi resiko tinggi. Kemampuan
tersebut sangat penting bagi bidan karena apabila kejadian yang merugikan dapat di prediksi
dan dilakukan tindakan untuk pencegahan atau bidan siap menanganinya secara efektif.
Dalam modul ini anda akan mempelajari asuhan persalinan dengan beberapa penyulit
yang dapat mengancam jiwa ibu, sehingga diperlukan pengetahuan yang luas serta keahlian
bidan dalam mengatasi resiko tinggi. Kemampuan tersebut sangat penting bagi bidan karena
apabila kejadian yang merugikan dapat di prediksi dan dilakukan tindakan untuk pencegahan
atau bidan siap menanganinya secara efektif, sehingga kemungkinan perbaikan pada ibu dan
bayi akan meningkat. Kemampuan tersebut juga sangat penting bagi mahasiswa, karena
kemampuan ini akan menjadi bekal saat belajar di klinik dan Rumah Sakit untuk bisa
memberikan asuhan kebidanan pada ibu bersalin dengan baik.
PERDARAHAN POST PARTUM PRIMER
Perdarahan pasca persalianan adalah kehilangan darah lebih dari 500 ml melalui jalan
lahir yang terjadi selama atau setelah persalinan kala III. Perdarahan pasca persalinan primer
terjadi dalam 24 jam pertama. Ada beberapa kemungkinan penyebab yaitu:
1. Atonia uteri
2. Perlukaan jalan lahir
3. Retensio plasenta
4. Tertinggalnya sebagian plasenta di dalam uterus
5. Kelainan proses pembekuan darah akibat hipofibrinogenemia
6. Penatalaksanaan kala III yang salah
A. ATONIA UTERI
1. Pengertian
Atonia uteri merupakan penyebab terbanyak perdarahan post partum dini (50%), dan
merupakan alasan paling sering untuk melakukan histerektomi post partum. Kontraksi
uterus merupakan mekanisme utama untuk mengontrol perdarahan setelah melahirkan.
Atonia terjadi karena kegagalan mekanisme ini.
Atonia uteri adalah keadaan lemahnya tonus/kontraksi rahim yang menyebabkan
uterus tidak mampu menutup perdarahan terbuka dari tempat implantasi plasenta setelah
bayi dan plasenta lahir.
57
2. Etiologi
Atonia uteri dapat terjadi pada ibu hamil dan melahirkan dengan faktor predisposisi
(penunjang), seperti:
a. Regangan rahim berlebihan, seperti: gemeli makrosomia, polihidramnion atau paritas
tinggi.
b. Umur yang terlalu muda atau terlalu tua.
c. Multipara dengan jarak kelahiran yang pendek.
d. Partus lama/partus terlantar
e. Malnutrisi
f. Penanganan yang salah dalam usaha melahirkan plasenta, misalnya: plasenta belum
terlepas dari dinding uterus.
g. Adanya mioma uteri yang mengganggu kontraksi rahim.
3. Penatalaksanaan
a. Masase fundus uteri segera setelah lahirnya plasenta (maksimal 15 detik)
b. Pastikan bahwa kantung kemih kosong
c. Lakukan kompresi bimanual interna selama 5 menit. Kompresi uterus ini akan
memberikan tekanan langsung pada pembuluh terbuka di dinding dalam uterus dan
merangsang miometrium untuk berkontraksi.
d. Anjurkan keluarga untuk melakukan kompresi bimanual eksterna.
e. Keluarkan tangan perlahan – lahan.
f. Berikan ergometrin 0,2 mg IM (jangan diberikan bila hipertensi).
g. Ergometrin akan bekerja selama 5-7 menit dan menyebabkan kontraksi uterus.
h. Pasang infuse menggunakan jarum ukuran 16 atau 18 dan berikan 500 cc ringer laktat
+20 unit oksitosin
i. Ulangi kompresi bimanual interna (KBI) yang digunakan bersama ergometrin dan
oksitosin akan membantu uterus berkontraksi.
j. Dampingi ibu ketempat rujukan. Teruskan melakukan KBI. Kompresi uterus ini
memberikan tekanan langsung pada pembuluh terbuka dinding uterus dan
merangsang miometrium untuk berkontraksi.
k. Lanjutkan infuse ringer laktat +20 unit oksitosin dalam 500 ml larutan dengan laju 500
ml/jam hingga tiba ditempat rujukan. Ringer laktat kan membantu memulihkan
volume cairan yang hilang selama perdarahan.
B. RETENSIO PLASENTA
1. Pengertian
Retensio plasenta adalah lepas plasenta tidak bersamaan sehingga masih melekat pada
tempat implantasi, menyebabkan retraksi dan kontraksi otot uterus sehingga sebagian
pembuluh darah tetap terbuka serta menimbulkan perdarahan.
58
2. Etiologi
a. Faktor maternal: gravida tua dan multiparitas.
b. Faktor uterus: bekas section caesarea, bekas pembedahan uterus, tidak
efektifnya kontraksi uterus, bekas kuretase uterus, bekas pengeluaran manual
plasenta, dan sebagainya.
c. Faktor plasenta: plasenta previa, implantasi corneal, plasenta akreta dan
kelainan bentuk plasenta.
3. Klasifikasi
a. Plasenta adhesiva: plasenta yang melekat pada desidua endometrium lebih
dalam.
b. Plasenta akreta: vili korialis tumbuh menembus miometrium sampai ke serosa.
c. Plasenta inkreta: vili korialis tumbuh lebih dalam dan menembus desidua
endometrium sampai ke miometrium.
d. Plasenta perkreta: vili korialis tumbuh menembus serosa atau peritoneum
dinding rahim.
e. Plasenta inkarserata: tertahannya plasenta di dalam kavum uteri disebabkan
oleh konstriksi ostium uteri.
4. Penatalaksanaan
Apabila plasenta belum lahir ½-1 jam setelah bayi lahir terlebih lagi apabila disertai
perdarahan lakukan plasenta manual.
C. EMBOLI AIR KETUBAN
1. Pengertian
Emboli air ketuban adalah masuknya air ketuban beserta komponennya kedalam
sirkulasi darah ibu. Yang dimaksud komponen disini adalah unsur – unsur yang terdapat di
air ketuban seperti lapisan kulit janin yang terlepas, rambut janin, lapisan lemak janin dan
cairan kental.
2. Etiologi
Belum jelas diketahui secara pasti.
3. Faktor Resiko
a. Multipara
b. Solusio plasenta
c. IUFD
d. Partus presipitatus
e. Suction curettage
f. Terminasi kehamilan
g. Trauma abdomen
59
h. Versi luar
i. Amniosentesis
4. Gambaran Klinik
a. Umumnya terjadi secara mendadak
b. Pasien hamil tiba – tiba mengalami kolaps
c. Menjelang akhir persalinan pasien batuk – batuk, sesak terengah – engah, dan
kadan cardiac arrest.
5. Penatalaksanaan
a. Penatalaksanaan primer bersifat suportif dan diberikan secara agresif
b. Terapi awal adalah memperbaiki cardiac output dan mengatasi DIC
c. Bila anak belum lahir, lakukan section caesarea dengan catatan dilakukan setelah
keadaan umum ibu stabil.
d. X-Ray torax memperlihatkan adanya edema paru dan bertambahnya ukuran
atrium kanan dan ventrikel kanan.
e. Pemeriksaan laboratorium: asidosis metabolic (penurunan PaO2 dan PaCO2)
f. Terapi tambahan:
1) Resusitas cairan
2) Infuse dopamine untuk memperbaiki cardiac output
3) Adrenalin untuk mengatasi anafilaksis
4) Terapi DIC dengan fresh frozen plasma
5) Terapi perdarahan pasca persalinan dengan oksitosin
6) Segera rawat di ICU
D. ROBEKAN JALAN LAHIR
Trauma jalan lahir perlu mendapatkan perhatian khusus, karena dapat menyebabkan:
1. Disfungsional organ bagian luar sampai alat reproduksi vital
2. Sebagai sumber perdarahan yang berakibat fatal.
3. Sumber atau jalannya infeksi.
Klasifikasi robekan jalan lahir adalah sebagai berikut:
1. Robekan Perineum
a. Pengertian
Adalah robekan yang terjadi pada saat bayi lahir baik secara spontan maupun dengan
alat atau tindakan. Robekan perineum umumnya terjadi pada garis tengah dan bisa menjadi
luas apabila kepala janin lahir terlalu cepat.
60
b. Etiologi
1) Kepala janin terlalu cepat lahir
2) Persalinan tidak dipimpin sebagaimana mestinya
3) Adanya jaringan parut pada perineum
4) Adanya distosia bahu
c. Klasifikasi
1) Derajat satu: robekan ini terjadi pada mukosa vagina, vulva bagian depan, kulit
perineum.
2) Derajat dua: robekan ini terjadi pada mukosa vagina, vulva bagian depan, kulit
perineum dan otot – otot perineum.
3) Derajat tiga: robekan ini terjadi pada mukosa vagina, vulva bagian depan, kulit
perineum dan otot – otot perineum dan sfingter ani eksterna
4) Derajat empat: robekan dapat terjadi pada seluruh perineum dan sfingter ani
yang meluas sampai ke mukosa.
d. Penatalaksanaan
1) Derajat I: robekan ini kalau tidak terlalu besar, tidak perlu dijahit
2) Derajat II: lakukan penjahitan
3) Derajat III dan IV: lakukan rujukan
2. Robekan Serviks
a. Pengertian
Persalinan selalu mengakibatkan robekan serviks, sehingga serviks seorang multipara
berbeda dari yang belum melahirkan pervaginan. Robekan serviks yang luas menimbulkan
perdarahan dan dapat menjalar ke segmen bawah uterus. Apabila terjadi perdarahan yang
tidak berhenti meskipun plasenta sudah lahir lengkap dan uterus sudah berkontraksi baik
perlu diperkirakan perlukaan jalan lahir, khususnya robekan serviks uteri.
b. Etiologi
1) Partus presipitatus
2) Trauma karena pemakaian alat – alat kontrasepsi
3) Melahirkan kepala pada letak sungsang secara paksa, pembukaan belum
lengkap.
4) Partus lama.
c. Diagnosis
Diagnosis ditegakkan melalui pemeriksaan spekulum.
61
d. Penatalaksanaan
1) Jepit klem ovum pada ke-2 biji sisi portio yang robek, sehingga perdarahan dapat
segera dihentikan.
2) Jika setelah eksplorasi lanjutan tidak dijumpai robekan lain, lakukan penjahitan
dimulai dari ujung atas robekan kearah luar sehingga semua robekan dapat
dijahit.
3) Setelah tindakan periksa TTV, KU, TFU dan perdarahan
4) Beri antibiotic profilaksis, kecuali bila jelas – jelas ditemui tanda – tanda infeksi.
3. Robekan Dinding Vagina

Perlukaan vagina yang tidak berhubungan dengan luka perineum tidak sering dijumpai.
Robekan terjadi pada dinding lateral dan baru terlihat pada pemeriksaan speculum.
a. Penatalaksanaan
1) Pada robekan yang kecil dan superfisiil, tidak diperlukan penanganan khusus.
2) Pada robekan yang lebar dan dalam, perlu dilakukan penjahitan secara jelujur.
3) Apabila perdarahan tidak bisa diatasi, lakukan laparotomi dan pembukaan
ligamentum latum.
4) Jika tidak berhasil, lakukan pengangkatan arteri hipogastrika.
4. Inversio Uteri
a. Pengertian
Inversion uteri adalah keadaan dimana fundus uteri terbalik sebagian atau seluruhnya
ke dalam kavum uteri. Uterus dikatakan mengalami inverse jika bagian dalam menjadi diluar
saat melahirkan plasenta. Reposisi sebaiknya dilakukan dengan berjalannya waktu, lingkaran
konstriksi sekitar uterus yang terinversi akan mengecil dan uterus akan terisi darah.
b. Etiologi
1) Grande multipara
2) Atonia uteri
3) Kelemahan alat kandungan
4) Tekanan intraabdominal yang tinggi (batuk dan mengejan)
5) Cara crade yang berlebihan
6) Tarikan tali pusat
7) Manual plasenta yang terlalu dipaksakan
8) Retensio plasenta
c. Penatalaksanaan
1) Lakukan pengkajian ulang
2) Pasang infuse
62
3) Berikan petidin dan diazepam IV dalam spuit berbeda secara perlaha – lahan,
atau anastesia umum jika diperlukan.
4) Basuh uterus dengan antiseptic dan tutup dengan kain basah (NaCl hangat)
menjelang operasi
5) Lakukan reposisi
5. Syok Obstetrik
a. Pengertian
Syok adalah suatu keadaan disebabkan gangguan sirkulasi darah ke dalam jaringan
sehingga tidak dapat memenuhi kebutuhan oksigen dan nutrisi jaringan yang tidak mampu
mengeluarkan hasil metabolisme.
b. Penyebab
1) Perdarahan
2) Infeksi berat
3) Solusio plasenta
4) Inversion uteri
5) Emboli air ketuban
6) Komplikasi anestesi
c. Gejala Klinik
1) Tekanan darah menurun
2) Nadi cepat dan lemah
3) Keringat dingin
4) Sianosis jari – jari
5) Sesak nafas
6) Penglihatan kabur
7) Gelisah
8) Oligouria
d. Penatalaksanaan
Penanganan syok terdiri dari tiga garis utama, yaitu:
1) Pengembalian fungsi sirkulasi darah dan oksigenasi
2) Eradikasi infeksi
3) Koreksi cairan dan elektrolit.
LATIHAN

berikut!
63
1) Bacalah referensi lain minimal 3 referensi yang mendukung materi dalam modul
sehingga anda mempu menguasai materi tersebut, jika anda menjumpai kata-kata sulit
maka carilah arti dari kata-kata tersebut dalam kamus kebidanan atau anda dapat
bertukar pikiran dengan teman anda, dosen atau tutor anda.
2) Lakukan praktek mandiri yaitu melalui simulasi dan demonstrasi di laboratorium atau
membentuk kelompok kecil dengan teman belajar anda
RINGKASAN
Komplikasi persalinan kala III dan IV merupakan masalah yang terjadi setelah janin
lahir/berada diluar rahim. Komplikasi yang terjadi adalah perdarahan yang sering
menyebabkan kefatalan/kematian bila tidak ditangani sesegera mungkin. Perdarahan post
partum dibagi menjadi dua yaitu perdarahan primer dan sekunder, perdarahan primer
terjadi dalam 24 jam pertama dan sekunder sesudah itu. Hal-hal yang menyebabkan
perdarahan post partum adalah: Atonia uteri, retensio plasenta, perlukaan jalan lahir,
terlepasnya sebagian plasenta dari uterus, tertinggalnya sebagian dari plasenta umpamanya
klotiledon atau plasenta suksenturiata. Kadang-kadang perdarahan disebabkan oleh kelainan
proses pembekuan darah akibat dari hipofibrinogenemia (solution plasenta, retensi janin
mati dalam uterus, emboli air ketuban).
Penanganan yang dilakukan pada setiap kasus berbeda-berbeda tergantung pada
kasus yang diderita/banyaknya perdarahan. Misalnya pada atonia uteri penanganannya
dengan melakukan Kompresi Bimanual Interna/Eksterna, bila perdarahan tidak dapat diatasi
untuk menyelamatkan nyawa ibu maka dilakukan histerektomi supravaginal. Pada retensio
plasenta penanganannya manual plasenta. Sedang pada inversion uteri penanganannya
dengan reposisi pervaginam jika masih tetap maka dilakukan laparotomi, dan pada
perlukaan jalan lahir maka penanganannya dengan penjahitan.
TES 2
KASUS I:
Ny. Q umur 21 tahun G2P1A0, hamil 40 minggu, datang ke bidan D pukul 17.00 WIB
ingin melahirkan. Hasil palpasi: kepala teraba pada satu sisi kanan perut ibu dan bokong
pada sisi lainnya, bagian bawah perut ibu teraba kosong. His 5x/10 menit/40 detik. VT
pembukaan 5 cm ketuban utuh.
Soal:
1) Data fokus untuk mendukung diagnosa dari kasus Ny Q adalah ...

A. Hamil 40 minggu
B. Hasil VT pembukaan 5 cm
64
C. Bagian bawah perut ibu kosong
D. His 5x dalam 10 menit lama 40 detik
2) Pada Ny Q dilakukan pemeriksaan DJJ, maka punctum maksimum berada di sebelah ....
A. Atas pusat kanan
B. Setinggi pusat kiri
C. Bawah pusat kanan
D. Setinggi pusat kanan
3) Asuhan kebidanan yang tepat untuk kasus Ny. Q adalah ....

A. Versi luar
B. Rujuk ke rumah sakit
C. Ekstraksi Kaki
D. Observasi kemajuan persalinan
4) Komplikasi yang mungkin terjadi pada Ny. Q adalah ....

A. Inersia Uteri
B. Ruptur Uteri
C. Hipoxia
D. Prolaps Uteri
5) Tindakan yang dilakukan untuk mengakhiri persalinan pada Ny Q

A. Versi Ekstraksi
B. Vaccum Ekstraksi
C. Forcep Ekstraksi
D. Induksi persalinan
KASUS II:
Ny. S umur 30 tahun G2P1A0 hamil 36 minggu datang ke RSIA, dengan kenceng-
kenceng ingin bersalin. Hasil palpasi abdomen pada bagian atas perut ibu teraba 1 bagian
bulat keras melenting, bagian kiri ibu teraba tahanan memanjang, bagian bawah perut ibu
teraba 1 bagian bulat lunak. Kontraksi uterus 3x dalam 10 menit lama 40 detik. VT:
pembukaan lengkap, ketuban utuh, teraba os sacrum, penurunan kepala Hodge III +.
Soal:
1) Diagnosa dari kasus Ny S adalah Inpartu Kala I dengan ...

A. Letak bokong
B. Letak sungsang sempurna
C. Letak sungsang tak sempurna
D. Letak kaki sempurna
65
2) Pada pemeriksaan DJJ maka punctum maksimum berada di sebelah ...
A. Kiri atas pusat ibu
B. Kanan atas pusat ibu
C. Kiri setinggi pusat ibu
D. Kanan setinggi pusat ibu
3) Sikap yang dapat di ambil dari kasus Ny S adalah ...

A. Lahirkan dengan tehnil Lovset
B. Lahirkan dengan teknik Bracht
C. Lahirkan dengan teknik Klasik
D. Lahirkan dengan teknik Muller
4) Setelah dipimpin persalinan terjadi penurunan tangan menjungkit, maka tindakan

pertolongan persalinan selanjutnya pada Ny S adalah ....
A. Klasik
B. Lovset
C. Muller
D. Mauricau
5) Untuk melahirkan kepala pada kasus Ny S dengan...

A. Klasik
B. Muller
C. Mauricau
D. Mac Robert
66
Kunci Jawaban Tes
Tes 1
1) B Tes 2
2) D 1) D
3) A 2) D
4) D 3) B
5) B 4) B
6) D 5) A
7) C 6) A
8) A 7) A
8) B
9) B
10) C
67
Glosarium
Malposisi : adalah kepala janin relatif terhadap pelvis degan oksiput sebagai titik
referensi. Atau malposisi merupakan abnormal dari vertek kepala janin
(dengan ubun-ubun kecil sebagai penanda) terhadap panggul ibu.
Dalam keadaan malposisi dapat terjadi partus macet atau partus lama.
Distosia : adalah keterlambatan atau kesulitan persalinan dapat disebabkan oleh

kelainan tenaga, kelainan letak, bentuk janin serta jalan lahir.
Presentasi dahi : adalah posisi kepala antara fleksi dan defleksi, sehingga dahi
merupakan bagian terendah
68
Daftar Pustaka
Bagian Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran Bandung.1983.

Obstetri Fisiologi. Penerbit Eleman: Bandung.
Bennet and Brown. 2009. Myles Texbook for Midwives (13 Ed). UK London
Bobak. 2011. Buku ajar Keperawatan Maternitas. EGC: Jakarta.
Departemen Kesehatan RI. 2010. Buku Acuan Pelatihan Asuhan Persalinan Dasar. Jakarta.
Manuaba. 2007. Pengantar Kuliah Obstetri. Penerbit EGC: Jakarta.
Mochtar, R. 2007. Sinopsis Obstetri. Penerbit EGC: Jakarta.
Varney. 2007. Buku ajar Asuhan Kebidanan Vol.2. EGC: Jakarta
69
BAB VI
ASUHAN BAYI BARU LAHIR
Ari Kurniarum, S.SiT, M Kes
PENDAHULUAN
Peristiwa kelahiran merupakan waktu dinamik yang berpusat di sekitar kebutuhan

segera bayi baru lahir. Walaupun sebagian proses persalinan terfokus pada ibu tetapi proses
tersebut merupakan proses pengeluaran hasil kehamilan (bayi), maka penatalaksanaan
suatu persalinan dikatakan berhasil apabila selain ibunya, bayi yang dilahirkan juga berada
dalam kondisi yang optimal. Memberikan pertolongan dengan segera, aman dan bersih
adalah bagian essensial dari asuhan bayi baru lahir. Sebagian besar (85% - 90 %) persalinan
adalah normal, tetapi gangguan dalam kehamilan dan proses persalinan dapat
mempengaruhi kesehatan bayi-bayi yang baru dilahirkan. Sebagian besar kesakitan dan
kematian bayi baru lahir disebabkan karena asfiksia, hipotermia dan atau infeksi. Kesakitan
dan kematian bayi baru lahir dapat dicegah bila asfiksia segera dikenali dan ditatalaksana
secara adekuat, dibarengi pula dengan pencegahan hipotermia dan infeksi.
Bidan bertanggung jawab untuk melakukan perawatan segera. Bidan harus
mewaspadai kebutuhan emosional dan pertanyaan orang tua. Keinginan orang tua untuk
melihat dan menyentuh bayi mereka untuk pertama kali. Bidan harus berusaha
mengintegrasikan kedua aspek dalam pengalaman sesaat setelah melahirkan. Gambaran
kelahiran yang khas dan perawatan segera bayi baru lahir cukup bulan yang beresiko rendah
di Rumah Sakit.
Setelah mempelajari Bab ini mahasiswa diharapkan mampu mendiskripsikan adaptasi
dan asuhan pada bayi baru lahir. Secara khusus, setelah mengikuti pembelajaran mahasiswa
diharapkan mampu mendiskripsikan:
1. Perubahan Sistem Pernapasan
2. Fungsi sistem pernapasan dan kaitannya dengan fungsi kardiovaskuler
3. Sistem Pengaturan suhu
4. Metabolisme Glukose
5. Perubahan sistem gastrointestinal
6. Sistem kekebalan tubuh.
Modul Asuhan Kebidanan Bayi Baru Lahir dalam pembelajarnnya akan dibagi menjadi 2
topik yaitu:
 Perubahan Sistem Pernafasan-Respirasi kardiovaskuler
 Pengaturan Suhu, Metabolisme glukosa, Perubahan sistem Gastrointestinal
Untuk mendukung keberhasilan pembelajaran modul asuhan bayi baru lahir berjalan
dengan lebih lancar bila anda mengikuti langkah-langkah belajar sebagai berikut:
70
1. Bacalah materi Perubahan Sistem Pernapasan/Respirasi kaitannya dengan fungsi
kardiovaskuler secara seksama
2. Bacalah materi Pengaturan Suhu, Metabolisme Glukosa Perubahan Sistem
gastrointestinal dan sistem kekebalan tubuh/imun secara seksama.
3. Bacalah referensi lainnya tentang fisik Perubahan Sistem Pernafasan/Respirasi
kaitannya dengan fungsi kardiovaskuler baik yang berasal dari buku-buku referensi
maupun dengan mengunduh dari laman-laman (situs) internet yang tersedia
4. Bacalah referensi lainnya tentang Pengaturan suhu, Metabolisme Glukosa, Perubahan
sistem gastrointestinal dan sistem kekebalan tubuh/imun baik yang berasal dari buku-
buku referensi maupun dengan mengunduh dari laman-laman (situs) internet yang
tersedia
Dalam Bab ini Anda diminta banyak membaca dan berlatih berbagai materi yang
berkaitan dengan Asuhan Kebidanan Persalinan dan Bayi Baru Lahir baik secara mandiri
maupun bersama teman-teman untuk mendapatkan gambaran dan penguasaan yang lebih
mendalam dan luas. materi bab ini diharapkan dapat Anda selesaikan dalam waktu 8 jam.
Aturlah jadwal belajar Anda, sehingga modul ini dapat selesai dalam maksimal 2 minggu.
Materi dalam bab ini telah disesuaikan dengan pengalaman dan realita yang ada
dilingkungan Anda sehari-hari, sehingga dengan membaca dan berlatih sungguh-sungguh,
mudah-mudahan Anda dapat menyelesaikan modul ini dan mendapatkan hasil yang
maksimal.
71
Topik 1
Perubahan Sistem Pernapasan/Respirasi Kaitannya
dengan Fungsi Kardiovaskuler
Pemahaman dasar mengenai adaptasi bayi baru lahir sangat penting sebagai landasan
rencana perawatan yang tepat. Setelah lahir, bayi harus dapat beradaptasi dari keadaan
yang sangat bergantung menjadi mandiri secara fisiologis. Hal ini dicapai melalui
pemahaman menyeluruh mengenai fungsi normal tubuh bayi baru lahir sehingga bidan
dapat membantu bayi baru lahir sehat untuk tetap sehat dan memulihkan kondisi tubuh bayi
baru lahir yang sakit.
Periode adaptasi terhadap kehidupan di luar rahim disebut periode transisi. Periode ini
dapat berlangsung hingga 1 bulan atau lebih setelah kelahiran untuk beberapa sistem tubuh
bayi. Transisi yang paling nyata dan cepat terjadi adalah pada sistem pernafasan dan
sirkulasi, sistem termoregulasi dan dalam kemampuan mengambil dan menggunakan
glukosa.
Saat ini bayi tersebut harus mendapat oksigen melalui sistem sirkulasi pernafasannya
sendiri yang baru, mendapatkan nutrisi oral untuk mempertahankan kadar gula darah yang
cukup, mengatur suhu tubuh, dan melawan setiap penyakit atau infeksi dimana semua
fungsi ini sebelumnya dilakukan oleh plasenta.
Adalah tanggung jawab bidan untuk memfasilitasi proses adaptasi di luar rahim ini.
Pada setiap kelahiran, bidan harus memikirkan tentang faktor-faktor antepartum dan
intrapartum yang dapat menimbulkan masalah pada jam jam pertama kehidupan luar rahim.
Dengan mengetahui bagaimana tubuh bayi baru lahir bekerja akan membantu bidan
mengetahui bagaimana tubuh bayi baru lahir bekerja akan membantu mengetahui kenapa
bidan perlu mengambil tindakan yang dilakukan untuk melahirkan bayi baru lahir yang sehat.
A. PERUBAHAN SISTEM PERNAPASAN
Pernapasan pertama pada bayi normal terjadi dalam waktu 30 detik pertama sesudah
lahir. Usaha bayi pertama kali untuk mempertahankan tekanan alveoli, selain karena adanya
surfaktan, juga karena adanya tarikan nafas dan pengeluaran napas dengan merintih
sehingga udara bisa tertahan di dalam. Cara neonatus bernapas dengan cara bernapas
difragmatik dan abdominal, sedangkan untuk frekuensi dan dalamnya bernapas belum
teratur. Apabila surfaktan berkurang, maka alveoli akan kolaps dan paru-paru kaku, sehingga
terjadi atelektasis. Dalan kondisi seperti ini (anoksia), neonatus masih mempertahankan
hidupnya karena adanya kelanjutan metabolism anaerobik.
72
1. Pernapasan pertama pada bayi normal terjadi dengan:
a. Perkembangan paru-paru
Paru-paru berasal dari titik tumbuh yang muncul dari pharynx yang bercabang dan
kemudian bercabang kembali membentuk struktur percabangan bronkus. Proses ini terus
berlanjut sampai sekitar usia 8 tahun, sampai jumlah bronkus dan alveolus akan sepenuhnya
berkembang, walaupun janin memperlihatkan adanya gerakan napas sepanjang trimester II
dan III. Paru-paru yang tidak matang akan mengurangi kelangsungan hidup BBL sebelum usia
24 minggu. Hal ini disebabkan karena keterbatasan permukaan alveolus, ketidakmatangan
sistem kapiler paru-paru dan tidak tercukupinya jumlah surfaktan.
b. Awal timbulnya pernapasan

Faktor-faktor yang berperan pada rangsangan napas pertama bayi :
1. Hipoksia pada akhir persalinan dan rangsangan fisik lingkungan luar rahim yang
merangsang pusat pernafasan di otak.
2. Tekanan terhadap rongga dada, yang terjadi karena kompresi paru - paru selama
persalinan, yang merangsang masuknya udara ke dalam paru - paru secara mekanis.
Interaksi antara system pernapasan, kardiovaskuler dan susunan saraf pusat
menimbulkan pernapasan yang teratur dan berkesinambungan serta denyut yang
diperlukan untuk kehidupan.
3. Penimbunan karbondioksida (CO2). Setelah bayi lahir, kadar CO2 meningkat dalam
darah dan akan merangsang pernafasan. Berkurangnya O2 akan mengurangi gerakan
pernafasan janin, tetapi sebaliknya kenaikan CO2 akan menambah frekuensi dan
tingkat gerakan pernapasan janin.
4. Perubahan suhu. Keadaan dingin akan merangsang pernapasan.
Interaksi antara sistem pernapasan, kardiovaskuler dan susunan saraf pusat

menimbulkan pernapasan yang teratur dan berkesinambungan serta denyut yang diperlukan
untuk kehidupan. Jadi sistem-sistem harus berfungsi secara normal.
Surfaktan dan upaya respirasi untuk bernafas

Upaya pernapasan pertama seorang bayi berfungsi untuk:
1. Mengeluarkan cairan dalam paru-paru
2. Mengembangkan jaringan alveolus paru-paru untuk pertama kali
Agar alveolus dapat berfungsi, harus terdapat surfaktan yang cukup dan aliran darah
ke paru-paru. Produksi surfaktan dimulai pada 20 minggu kehamilan dan jumlahnya akan
meningkat sampai paru-paru matang sekitar 30-34 minggu kehamilan. Surfaktan ini
mengurangi tekanan permukaan paru dan membantu untuk menstabilkan dinding alveolus
sehingga tidak kolaps pada akhir pernapasan.
Tanpa surfaktan, alveoli akan kolaps setiap saat setelah akhir setiap pernapasan, yang
menyebabkan sulit bernapas. Peningkatan kebutuhan energi ini memerlukan penggunaan
73
lebih banyak oksigen dan glukosa. Peningkatan kebutuhan energi ini memerlukan
penggunaan lebih banyak oksigen dan glukosa. Berbagai peningkatan ini menyebabkan
stress pada bayi yang sebelumnya sudah terganggu.
Surfaktan dan Efek Respirasi

Upaya nafas pertama bayi berfungsi untuk:
 Mengeluarkan cairan dalam paru-paru
 Mengembangkan cairan alveoli paru-paru untuk pertama kali
Untuk mendapatkan fungsi alveoli, harus terdapat surfaktan yang cukup dan aliran
darah melalui paru-paru. Produksi surfaktan dimulai pada 20 minggu kehamilan dan
meningkat hingga paru-paru matang yaitu usia 30-34 minggu.
Fungsi Surfaktan:
Mengurangi tekanan permukaan dan membantu menstabilkan dinding alveol sehingga
tidak kolaps pada akhir pernapasan.
2. Perubahan Sistem Pernafasan Yang Terjadi Saat Bayi Lahir

a. Saat cukup bulan, terdapat cairan dalam paru-paru bayi. Pada persalinan, bayi
melaui jalan lahir yang menyebabkan 1/3 cairan terperas keluar dari paru-paru.
b. Pada beberapa kali tarikan napas pertama setelah lahir, udara ruangan
memenuhi trakea dan bronkus bayi baru lahir. Sisa cairan di dalam paru-paru
dikeluarkan dan diserap oleh pembuluh limfe dan darah. Semua alveol akan
berkembang terisi udara dan pernapasan bayi tergantung sepenuhnya pada
paru-parunya sendiri
Dari cairan menuju udara

Bayi cukup bulan, mempunyai cairan di dalam paru-parunya. Pada saat bayi melalui
jalan lahir selama persalinan, sekitar sepertiga cairan ini diperas keluar dari paru-paru.
Seorang bayi yang dilahirkan melalui seksio sesaria kehilangan keuntungan dari kompresi
rongga dada ini dan dapat menderita paru-paru basah dalam jangka waktu lebih lama.
Dengan beberapa kali tarikan napas pertama, udara memenuhi ruangan trakea dan bronkus
bayi baru lahir. Dengan sisa cairan di dalam paru-paru dikeluarkan dari paru dan diserap oleh
pembuluh limfe dan darah. Semua alveolus paru-paru akan berkembang terisi udara sesuai
dengan perjalanan waktu.
3. Fungsi sistem pernapasan dan kaitannya dengan fungsi kardiovaskuler

Denyut jantung janin (DJJ) diatur oleh pengaruh divisi simpatis dan parasimpatis sistem
saraf otonom dan kemoreseptor serta baroresptor. Rentang normal DJJ adalah 120 -160 kali
permenit. Irama DJJ cukup stabil dan fluktuasi beragam antara 5 sampai 10 menit per menit.
Perubahan antar denyut (keragaman jangka pendek) diperantai oleh refleks vagal (sistem
saraf parasimpatis). Apabila refleks vagal distimulasi, DJJ menurun. Apabila sistem saraf
74
simpatis distimulusasi, DJJ meningkat. Sistem saraf otonom menerima informasi mengenai
status oksigen dari kemoreseptor (sel saraf sensori dalam lengkung aorta, badan carotid dan
otak yang dapat memicu sistem saraf simpatis untuk meningktkan DJJ guna meningkatkan
perfusi pada area yang terkait. Baroreseptor (ujung saraf yang sensitif) terhadap tekanan
dalam dinding arteri carotid internal dan eksternal) memberikan input mengenai tekanan
darah. Peningkatan tekanan darah baroreseptor memberi tanda kepada sistem saraf
parasimpatis untuk menurunkan curah jantung dan tekanan darah secara cepat, sehingga
memperlambat DJJ.
Selama kontraksi uterus, DJJ biasanya tidak berubah secara bermakna jika fungsi
placenta adekuat. Aliran darah ke ruang intervilli berhenti ketika ketegangan uterus
mencapai 50 mm Hg. Janin yang sehat mampu bergantung pada cadangan oksigen di dalam
ruang intervilli dalam kondisi normal. DJJ dapat turun selama kontraksi jika terdapat
kompresi tali pusat, peregangan atau tekanan pada kepala janin (menyebabkan stimulasi
saraf vagus dan menurunkan aliran darah). Jika fungsi uteroplasenta tidak adekuat, DJJ dapat
turun sesudah awal kontraksi dan tidak kembali ke garis dasar sampai setelah kontraksi
selesai (deselerasi lambat). Hipoksia ringan menyebabkan peningkatan DJJ, namun hipoksia
yang parah menyebabkan penurunan DJJ.
Oksigenasi yang memadai merupakan faktor yang sangat penting dalam
mempertahankan kecukupan pertukaran udara. Jika terdapat hipoksia, pembuluh darah
paru-paru akan mengalami vasokonstriksi. Pengerutan pembuluh ini berarti tidak ada
pembuluh darah yang terbuka guna menerima oksigen yang berada dalam alveoli, sehingga
menyebabkan penurunan oksigenasi jaringan, yang akan memperburuk hipoksia.
Peningkatan aliran darah paru-paru akan memperlancar pertukaran gas dalam alveolus
dan menghilangkan cairan paru-paru. Peningkatan aliran darah ke paru-paru akan
mendorong terjadinya peningkatan sirkulasi limfe dan membantu menghilangkan cairan
paru-paru dan merangsang perubahan sirkulasi janin menjadi sirkulasi luar rahim.
4. Perubahan pada sistem peredaran darah

Setelah lahir, darah bayi harus melewati paru untuk mengambil oksigen dan
mengadakan sirkulasi melalui tubuh guna mengantarkan oksigen ke jaringan.
Ada 2 perubahan besar yang harus terjadi dalam sistem sirkulasi:
a. Penutupan foramen ovale atrium jantung

1) Saat tali pusat dipotong, resistensi pembuluh sistemik meningkat dan tekanan
atrium kanan menurun. Hal ini membantu darah dengan kandungan oksigen
sedikit mengalir ke paru-paru untuk proses oksigenisasi ulang
2) Pernapasan pertama, resistensi pembuluh turun, tekanan atrium kanan naik.
Oksigen mengalir ke dalam paru, dan menurunkan tekanan atrium kiri. Akibatnya
foramen ovale menutup secara fungsional
75
b. Penutupan duktus arteriosus antara arteri paru-paru dan aorta
1) Dengan adanya pernapasan kadar oksigen darah meningkat, sehingga duktus
arteriosus mengalami kontriksi dan menutup
2) Selanjutnya sistem sirkulasi bayi dapat menjalankan fungsinya sendiri
Perubahan sirkulasi ini terjadi akibat perubahan tekanan darah pada seluruh sistem
pembuluh tubuh. Ingat hukum yang menyatakan bahwa darah akan mengalir pada daerah
yang mempunyai resistensi yang kecil. Jadi perubahan-perubahan tekanan langsung
berpengaruh pada aliran darah. Oksigen menyebabkan sistem pembuluh mengubah tekanan
dengan cara mengurangi atau meningkatkan resistensinya sehingga mengubah aliran darah.
Hal ini terutama penting kalau kita ingat bahwa sebagian besar kematian dini bayi baru lahir
berkaitan dengan oksigen (asfiksia).
Dua peristiwa penting yang mengubah tekanan dalam sistem pembuluh darah:
a. Pada saat tali pusat dipotong, resistensi pembuluh sistemik meningkat dan tekanan
atrium kanan menurun. Tekanan atrium kanan menurun karena berkurangnya aliran
darah ke atrium kanan tersebut. Hal ini menyebabkan penurunan volume dan tekanan
atrium kanan itu sendiri. Kedua kejadian ini membantu darah dengan kandungan
oksigen sedikit mengalir ke paru paru untuk menjalani proses oksigenasi ulang.
b. Pernafasan pertama menurunkan resistensi pembuluh darah paru-paru dan
meningkatkan tekanan atrium kanan. Oksigen pada pernafasan pertama ini
menimbulkan relaksasi dan terbukanya sistem pembuluh darah paru-paru
(menurunkan resistensi pembuluh darah paru paru). Peningkatan sirkulasi ke paru
paru mengakibatkan peningkatan volume darah dan tekanan atrium kanan. Dengan
peningkatan tekanan atrium kanan ini dan penurunan tekanan pada atrium kiri,
foramen ovale secara fungsional akan menutup.
LATIHAN

berikut!
1) Sebutkan apa saja yang terjadi pada pernafasan pertama pada bayi normal ?
2) Bagaimana perubahan sistem pernafasan yang terjadi pada saat bayi lahir?
3) Apakah fungsi sistem pernafasan dan kaitannya dengan fungsi kardiovaskuler?
4) Perubahan apa yang terjadi dalam sistem sirkulasi peredaran darah pada bayi baru
lahir ?
1) Hal-hal yang terjadi pada pernapasan pertama pada bayi normal adalah:
a) Perkembangan paru-paru
b) awal timbulnya pernafasan.
76
2) Perubahan sistem
a) Saat cukup bulan, terdapat cairan dalam paru-paru bayi. Pada persalinan, bayi
melalui jalan lahir yang menyebabkan 1/3 cairan terperas keluar dari paru-paru.
b) Pada beberapa kali tarikan napas pertama setelah lahir, udara ruangan
memenuhi trakea dan bronkus bayi baru lahir. Sisa cairan di dalam paru-paru
dikeluarkan dan diserap oleh pembuluh limfe dan darah. Semua alveol akan
berkembang terisi udara dan pernapasan bayi tergantung sepenuhnya pada
paru-parunya sendiri.
3) Keterkaitan sistem pernafasan dengan fungsi kardiovaskuler adalah Fungsi sistem
pernapasan dan kaitannya dengan fungsi kardiovaskuler adalah peningkatan aliran
darah paru-paru akan memperlancar pertukaran gas dalam alveolus dan
menghilangkan cairan paru-paru. Peningkatan aliran darah ke paru-paru akan
mendorong terjadinya peningkatan sirkulasi limfe dan membantu menghilangkan
cairan paru-paru dan merangsang perubahan sirkulasi janin menjadi sirkulasi luar
rahim.
4) Perubahan yang terjadi dalm sistem sirkulasi peredaran darah pada bayi baru lahir
a) Penutupan foramen ovale atrium jantung
b) Penutupan duktus arteriosus antara arteri paru-paru dan aorta
RINGKASAN
Pernapasan pertama pada bayi normal terjadi dalam waktu 30 detik pertama sesudah
lahir, terjadi dengan adanya perkembangan paru-paru, Hipoksia pada akhir persalinan dan
rangsangan fisik lingkungan luar rahim yang merangsang pusat pernafasan di otak,
penimbunan karbondioksida (CO2). Setelah bayi lahir, kadar CO2 meningkat dalam darah.
Fungsi sistem pernapasan dan kaitannya dengan fungsi kardiovaskuler adalah Peningkatan
aliran darah paru-paru akan memperlancar pertukaran gas dalam alveolus dan
menghilangkan cairan paru-paru. Peningkatan aliran darah ke paru-paru akan mendorong
terjadinya peningkatan sirkulasi limfe dan membantu menghilangkan cairan paru-paru dan
merangsang perubahan sirkulasi janin menjadi sirkulasi luar rahim. Perubahan pada sistem
peredaran darah terjadi karena adanya Penutupan foramen ovale atrium jantung dan
Penutupan duktus arteriosus antara arteri paru-paru dan aorta.
Oksigenasi yang memadai merupakan faktor yang sangat penting dalam
mempertahankan kecukupan pertukaran udara. Jika terdapat hipoksia, pembuluh darah
paru-paru akan mengalami vasokonstriksi. Pengerutan pembuluh ini berarti tidak ada
pembuluh darah yang terbuka guna menerima oksigen yang berada dalam alveoli, sehingga
menyebabkan penurunan oksigenasi jaringan. Ada 2 perubahan besar yang harus terjadi
dalam sistem sirkulasi yaitu:
1) Penutupan foramen ovale atrium jantung.

Saat tali pusat dipotong, resistensi pembuluh sistemik meningkat dan tekanan atrium
kanan menurun. Hal ini membantu darah dengan kandungan oksigen sedikit mengalir
77
ke paru-paru untuk proses oksigenisasi ulang, pernapasan pertama, resistensi
pembuluh turun, tekanan atrium kanan naik. Oksigen mengalir ke dalam paru, dan
menurunkan tekanan atrium kiri. Akibatnya foramen ovale menutup secara fungsionil.
2) Penutupan duktus arteriosus antara arteri paru-paru dan aorta

Dengan adanya pernapasan kadar oksigen darah meningkat, sehingga duktus
arteriosus mengalami kontraksi dan menutup. Selanjutnya sistem sirkulasi bayi dapat
menjalankan fungsinya sendiri. Perubahan sirkulasi ini terjadi akibat perubahan
tekanan darah pada seluruh sistem pembuluh tubuh. Ingat hukum yang menyatakan
bahwa darah akan mengalir pada daerah daerah yang mempunyai resistensi yang kecil.
Jadi perubahan-perubahan tekanan langsung berpengaruh pada aliran darah. Oksigen
menyebabkan sistem pembuluh mengubah tekanan dengan cara mengurangi atau
meningkatkan resistensinya sehingga mengubah aliran darah. Hal ini terutama penting
kalau kita ingat bahwa sebagian besar kematian dini bayi baru lahir berkaitan dengan
oksigen (asfiksia).
Peristiwa penting yang mengubah tekanan dalam sistem pembuluh darah yaitu pada
saat tali pusat pusat dipotong, resistensi pembuluh sistemik meningkat dan tekanan atrium
kanan menurun. Tekanan atrium kanan menurun karena berkurangnya aliran darah ke
atrium kanan tersebut. Hal ini menyebabkan penurunan volume dan tekanan atrium kanan
itu sendiri. Kedua kejadian ini membantu darah dengan kandungan oksigen sedikit mengalir
ke paru-paru untuk menjalani proses oksigenasi ulang dan Pernafasan pertama menurunkan
resistensi pembuluh darah paru-paru dan meningkatkan tekanan atrium kanan. Oksigen
pada pernafasan pertama ini menimbulkan relaksasi dan terbukanya sistem pembuluh darah
paru-paru (menurunkan resistensi pembuluh darah paru paru). Peningkatan sirkulasi ke
paru-paru mengakibatkan peningkatan volume darah dan tekanan atrium kanan. Dengan
peningkatan tekanan atrium kanan ini dan penurunan tekanan pada atrium kiri, foramen
ovale secara fungsional akan menutup.
TES 1
1) Pernapasan pertama pada bayi normal terjadi karena adanya ...

A. Pematangan surfaktan
B. Perkembangan paru-paru
C. Retensi oksigen di atrium kanan
D. Penutupan foramen ovale atrium jantung
2) Peningkatan aliran darah paru-paru adalah memperlancar pertukaran gas dalam

alveolus dan menghilangkan cairan paru-paru adalah merupakan fungsi dari ...
A. Sistem pernapasan dan kaitannya dengan fungsi kardiovaskuler
78
B. Penutupan duktus arteriosus antara arteri paru-paru dan aorta
C. Penutupan foramen ovale atrium jantung
D. Perubahan pada sistem peredaran darah
3) Peningkatan aliran darah ke paru-paru berfungsi untuk…

A. Mendorong terjadinya peningkatan sirkulasi limfe dan membantu
menghilangkan cairan paru-paru
B. Mempercepat penutupan duktus arteriosus antara arteri paru-paru dan aorta
C. Mempercepat penutupan foramen ovale atrium jantung
D. Memperlancar pertukaran gas dalam alveolus
4) Terjadinya peningkatan resistensi pembuluh sistemik dan tekanan atrium kanan

menurun menyebabkan terjadinya …
A. Pematangan surfaktan
B. Perkembangan paru-paru
C. Retensi oksigen di atrium kanan
D. Penutupan foramen ovale atrium jantung
5) Secara fisiologis pada saat bayi melalui jalan lahir selama persalinan mendapat
keuntungan ...
A. Keluarnya CO2 dari Paru
B. Segera mendapatkan oksigen
C. Cairan yang ada di dalam paru diperas keluar
D. Jalan lahir yang dilalui sesuai dengan besarnya bayi
79
Topik 2
Pengaturan Suhu, Metabolisme Glukosa,
Perubahan Sistem Gastrointestinal
Untuk memahami Perubahan Pengaturan suhu, Metabolisme Glukosa, Perubahan

sistem gastrointestinal, Anda diharapkan membaca dengan penuh konsentrasi materi
berikut ini.
A. PERUBAHAN PENGATURAN SUHU
Suhu tubuh bayi baru lahir harus dipertahankan antara 36,5 oC dan 37 oC. Hipotermia
pada bayi baru lahir didefinisikan sebagai suhu kurang dari 35 oC.
1. Bayi baru lahir belum dapat mengatur suhu tubuhnya, suhu dikendalikan dari pusat
penurun panas dan pusat peningkatan panas di hipotalamus, area otak di dekat
kelenjar hipofisis, sehingga bayi akan mengalami stress dengan adanya perubahan
perubahan lingkungan. Pada saat bayi meninggalkan lingkungan dari dalam rahim ibu
ke lingkungan luar yang suhunya lebih tinggi. Suhu dingin ini menyebabkan air ketuban
menguap lewat kulit, pada lingkungan yang dingin, pembentukan suhu tanpa
mekanisme menggigil merupakan usaha utama seorang bayi untuk mendapatkan
kembali panas tubuhnya.
2. Pembentukan suhu pada bayi baru lahir tanpa disertai menggigil adalah merupakan
hasil penggunaan lemak coklat untuk produksi panas.
3. Timbunan lemak coklat terdapat di seluruh tubuh dan mampu meningkatkan panas
tubuh sampai 100%.
4. Untuk membakar lemak coklat, sering bayi harus menggunakan glukosa guna
mendapatkan energi yang akan mengubah lemak menjadi panas.
5. Lemak coklat tidak dapat diproduksi ulang oleh seorang Bayi Baru Lahir.
a. Lemak coklat ditemukan di sekitar leher dan antara skapula, melintasi garis
klavikula dan sternum.
b. Lemak coklat juga mengelilingi pembuluh darah torax mayor dan bantalan ginjal.
c. Sel-sel mengandung nukleus, glikogen, mitokondria (yang melepas energi) dan
vakuola lemak multiple di dalam sitoplasma (suatu sumber energi)
d. Cadangan lemak coklat ini akan habis dalam waktu singkat dengan adanya stress
dingin. Semakin lama usia kehamilan semakin banyak persediaan lemak coklat
bayi.
6. Jika seorang bayi kedinginan, dia akan mulai mengalami hipoglikemia, hipoksia dan
asidosis. Sehingga upaya pncegahan kehilangan panas merupakan prioritas utama dan
bidan berkewajiban untuk meminimalkan kehilangan panas pada BBL
80
Bayi baru lahir memiliki kemampuan terbatas untuk berkeringat dan menggigil.
Termogenesis non menggigil (non shivering thermogenesis, NST) digunakan oleh bayi baru
lahir untuk tetap hangat, dan dimulai dengan:
1. Oksigenasi
2. Pelepasan dari plasenta , memotong tali pusat memaksimalkan NST
3. Pendinginan kutaneus: reseptor dingin di kuit menstimulasi pelepasan noradrenalin
dan tiroksin yang menstimulasi lemak coklat.
1. Mekanisme Kehilangan Panas

Panas hilang selama kelahiran, resusitasi dan transportasi
a. Evaporasi
Kehilangan panas akibat bayi tidak segera dikeringkan. Akibatnya cairan ketuban
pada permukaan tubuh menguap.
b. Konduksi
Kehilangan panas akibat kontak langsung antara tubuh bayi dengan permukaan
yang dingin.
c. Konveksi
Kehilangan panas akibat bayi terpapar dengan udara sekitar yang lebih dingin.
d. Radiasi
Kehilangan panas akibat bayi ditempatkan di dekat benda yang temperaturnya
lebih rendah dari temperatur tubuh bayi.
2. Upaya Mencegah Kehilangan Panas:

a. Keringkan bayi secara seksama
b. Lakukan IMD
c. Selimuti bayi dengan selimut bersih, kering dan hangat
d. Tutupi kepala bayi
e. Anjurkan ibu memeluk dan memberikan ASI
f. Jangan segera menimbang atau memandikan bayi
g. Tempatkan bayi di lingkungan yang hangat
a. Efek hipotermia
1) Peningkatan resistensi/tahanan vaskuler pulmonal, mengurangi oksigenase.
2) Penurunan produksi surfaktan dan efisiensi surfaktant, meningkatkan atelektasis
yang memperburuk asidosis.
3) Asidosis meningkatkan tekanan arteri pulmonal, mengurangi jumlah aliran darah
melalui paru, menyebabkan hipoksia.
4) Peningkatan asidosis juga menyebabkan pergeseran bilirubin tak terkonjugasi
dari tempat pengikatannya, menimbulkan resiko hiperbilirubinemi.
5) Peningkatan penggunaan glukosa, karena peningkatan metabolisme memicu
hipoglikemia dan mengurangi energi yang tersedia untuk pertumbuhan.
81
6) Curah jantung yang buruk dan penurunan aliran darah ke saluran gastrointestinal
menyebabkan iskemia yang dapat menyebabkan enterokolitis nekrotik
(necrotizing enterocolitis, NEC).
7) Hemoragi pulmonal dapat juga terjadi akibat kegagalan ventrikel kiri dan
kerusakan pada kapiler pulmonal, menyebabkan kebocoran cairan dan sel dari
alveoli.
Perawatan bayi saat lahir

1) Suhu minimal janin satu derajad lebih tinggi dibandingkan suhu ibu karena
pertukaran panas melalui plasenta
2) Penurunan suhu lingkungan saat kelahiran bayi terlahir dengan kondisi basah
dilahirkan ke lingkungan yang dingin
3) Bayi cukup bulan yang sehat akan berespon dengan meningkatkan produksi
panas.
4) Mengeringkan dan membedong bayi dengan handuk hangat akan
mempertahankan suhu tubuh bayi.
5) Perawatan Kanguru membantu mempertahankan bayi tetap hangat.
Menempatkan bayi kontak langsung ke dada ibu menstimuasi ibu untuk
mengubah suhu tubuhnya untuk memenuhi kebutuhan bayi.
b. Bayi Premature
Perawatan pada bayi prematur:
1) Ruang kelahiran dapat dingin dan berangin yang meningkatkan kehilangan panas
Konvektif.
2) Suhu tubuh bayi dengan berat badan 1 kg dapat berkurang sebesar 1 derajat
Celcius setiap 5 menit.
3) Atur penghangat radian ke nilai maksimum dan sediakan handuk hangat.
4) Ingat kepala merupakan permukaan yang besar untuk kehilangan panas, jadi
pakaikan topi ke kepala bayi jika ia memerlukan resusitasi ekstensif dan
dipindahkan ke NICU.
5) Selama resusitasi dan transportasi ke NICU gunakan kantong plastik untuk
membungkus tubuh bayi. Plastik di dekat kulit membantu mengurangi
kehilangan cairan transepidermal melalui kulit bayi prematur yang belum
matang.
6) Setelah bayi berada di lingkungan inkubator dengan 7% kelembaban juga akan
membantu tetap hangat.
Perlengkapan yang digunakan untuk mempertahankan suhu badan bayi baru lahir
adalah sebagai berikut:
a) Pemanas Radian
 memberikan panas kering secara langsung ke kulit
82
 digunakan terutama saat pelahiran atau selama intervensi
 meningkatkan kehilangan panas yang tidak dirasakan, kehilangan panas
evaporatif dan konvektif
Bayi akan meningkatkan laju metaboliknya saat pemanas berupaya memproduksi

kondisi suhu yang netral. Pemanas radian tidak digunakan pada bayi prematur atau
bayi sakit.
b) Inkubator
 memberikan ruang tertutup yang terlindung
 Sebagai hasil dari rancangan lapisan kaca ganda, inkubator mengurangi
kehilangan panas radiasi, mengelilingi bayi dengan gorgen panas bahkan ketika
pintu jendela terbuka
 memungkinkan pemberian kelembapan untuk memutuskan kehilangan panas
melalui evaporasi (tidak dirasakan) dan kehilangan cairan.
 memungkinkan pemberian oksigen
 mengurangi suara bising karena lubang kecil dan pintu diberikan bantalan.
B. PERUBAHAN METABOLISME GLUKOSA
1. Selama dalam kandungan kebutuhan glukosa bayi dipenuhi oleh ibu. Saat bayi lahir
dan tali pusat dipotong, bayi harus mempertahankan kadar glukosanya sendiri.
2. Kadar glukosa bayi akan turun dengan cepat (1-2 jam pertama kelahiran) yang
sebagian digunakan untuk menghasilkan panas dan mencegah hipotermia.
3. Untuk memfungsikan otak memerlukan glukosa dalam jumlah tertentu. Dengan
tindakan penjepitan tali pusat dengan klem pada saat lahir seorang bayi harus mulai
mempertahankan kadar glukosa darahnya sendiri. Pada setiap bayi baru lahir, glukosa
darah akan turun dalam waktu cepat (1 sampai 2 jam).
4. Jika cadangan glukosa tubuh habis digunakan, sementara bayi tidak mendapat asupan
dari luar, beresiko terjadinya hipoglisemia dengan gejala kejang, sianosis, apnoe, tangis
lemah, letargi dan menolak makan. Akibat jangka panjang dapat merusak sel-sel otak
5. Pencegahan Penurunan Kadar Glukosa Darah:
a. Melalui penggunaan ASI
b. Melalui penggunaan cadangan glikogen (glikogenolisis)
c. Melalui pembuatan glukosa dari sumber lain terutama lemak (glikoneogenesis):
1) BBL yang tidak mampu mencerna makanan dengan jumlah yang cukup,
akan membuat glukosa dari glikogen (glikogenisasi).
2) Hal ini hanya terjadi jika bayi mempunyai persediaan glikogen yang cukup.
3) Bayi yang sehat akan menyimpan glukosa dalam bentuk glikogen terutama
di hati, selama bulan-bulan terakhir dalam rahim.
83
4) Bayi yang mengalami hipotermia, pada saat lahir yang mengakibatkan
hipoksia akan menggunakan cadangan glikogen dalam jam-jam pertama
kelahiran.
5) Keseimbangan glukosa tidak sepenuhnya tercapai dalam 3-4 jam pertama
kelahiran pada bayi cukup bulan.
6) Jika semua persediaan glikogen digunakan pada jam pertama, maka otak
dalam keadaan berisiko.
7) Bayi yang lahir kurang bulan (prematur), lewat bulan (post matur), bayi
yang mengalami hambatan pertumbuhan dalam rahim dan stres janin
merupakan risiko utama, karena simpanan energi berkurang (digunakan
sebelum lahir)
8) Gejala hipoglikemi dapat tidak jelas dan tidak khas meliputi : kejang-kejang
halus, sianosis, apneu, tangis lemah, letargi, lunglai dan menolak makanan.
Hipoglikemi juga dapat tanpa gejala pada awalnya. Akibat jangka panjang
hipoglikemi adalah kerusakan yang meluas di seluruh di sel-sel otak.
C. PERUBAHAN SISTEM GASTROINTESTINAL
1. Sebelum lahir, janin cukup bulan akan mulai menghisap dan menelan.
2. Reflek gumoh dan reflek batuk yang matang sudah terbentuk baik pada saat lair.
3. Kemampuan bayi baru lahir cukup bulan untuk menelan dan mencerna makanan
(selain susu) masih terbatas.
4. Hubungan antara esofagus bawah dan lambung masih belum sempurna yang
mengakibatkan “gumoh” pada bayi baru lahir dan neonatus
5. Kapasitas lambung masih terbatas kurang dari 30cc untuk bayi baru lahir cukup bulan.
6. Kapasitas lambung ini akan bertambah secara lambat bersamaan dengan tumbuhnya
bayi baru lahir.
7. Pengaturan makanan yang diatur bayi sendiri penting contohnya memberi ASI on
demand.
D. PERUBAHAN SISTEM KEKEBALAN TUBUH/IMUN
Pada kehamilan 8 minggu telah ditemukan limfosit, dengan tuanya kehamilan maka
limfosit juga banyak di temukan dalam ferifer dan terdapat pula limfe. Sel-sel limfoid
membentuk molekul immunoglobulin gamma G yang merupakan gabungan immunoglobulin
gamma A dan gamma M. Gamma G dibentuk paling banyak setelah 2 bulan bayi dilahirkan.
Gamma G globulin janin di dapat dari ibu melalui plasenta. Bila terjadi infeksi maka janin
mengadakan reaksi dengan plasmasitosis, penambahan penambahan folikel limfoid dan
sintesis gamma M immunoglobulin. Gamma A immunoglobulin telah dapat dibentuk pada
kehamilan 2 bulan dan banyak ditemukan segera setelah lahir, khususnya sekret dari traktus
digestifus, respiratorus, kelenjar ludah, pancreas dan traktus urogenital.
84
Gamma M immunoglobulin meningkat segera setelah bayi dilahirkan setara dengan
keadaan flora normal dalam saluran pencernaan. Akan tetapi bayi hanya dilindungi oleh
Gamma G immunoglobulin dari ibu dan terbatas kadarnya juga kurangnya Gamma A
immunoglobulin yang menyebabkan neonatus berkemungkinan besar rentan infeksi dan
sepsis.
Sistem imunitas bayi baru lahir masih belum matang, sehingga menyebabkan neonatus
rentan terhadap berbagai infeksi dan alergi. Sistem imunitas yang matang akan memberikan
kekebalan alami maupun yang di dapat. Kekebalan alami terdiri dari struktur pertahanan
tubuh yang mencegah atau meminimalkan infeksi. Berikut beberapa contoh kekebalan
alami:
1. Perlindungan oleh kulit membran mukosa
2. Fungsi saringan saluran napas
3. Pembentukan koloni mikroba oleh kulit dan usus
4. Perlindungan kimia oleh lingkungan asam lambung
Kekebalan alami juga disediakan pada tingkat sel yaitu oleh sel darah yang membantu
BBL membunuh mikroorganisme asing. Tetapi pada BBL se-sel darah ini masih belum
matang, artinya BBL tersebut belum mampu melokalisasi dan memerangi infeksi secara
efisien.
Kekebalan yang didapat akan muncul kemudian. BBL dengan kekebalan pasif
mengandung banyak virus dalam tubuh ibunya. Reaksi antibodi keseluruhan terhadap
antigen asing masih belum dapat dilakukan sampai awal kehidupan anak. Salah satu tugas
utama selama masa bayi dan balita adalah pembentukan sistem kekebalan tubuh.
Bayi memiliki imunoglobulin waktu lahir, namun keberadaannya dalam rahim
terlindung membatasi kebutuhan untuk bereaksi pada kekebalan terhadap antigen tertentu.
Ada tiga macam imunoglobulin (Ig) atau antibodi (huruf menunjukan masing-masing
golongan ),yaitu IgG, igA, dan IgM. Hanya IgG yang cukup kecil melewati pembatas plasenta ,
IgG merupakan golongan antibodi yang sangat penting dan kira-kira 75% dari seluruh
antibodi. IgG mempunyai kekebalan terhadap infeksi kuman virus tertentu. Pada waktu lahir,
tingkat IgG bayi sama dengan atau sedikit lebih banyak daripada ibu. Tingkat Ig ini
memberikan kekebalan pasif selama beberapa bulan kehidupan.
IgM dan IgA tidak melintasi pembatas plasenta, namun dibuat oleh janin. Tingkat IgM
pada periode kehamilan besarnya 20% dari IgM orang bisa dan diperlukan waktu 2 tahun
untuk dapat menyamai tingkat orang dewasa. Tingkat IgM yang relatif rendah membuat bayi
rentan terkena infeksi. IgM juga penting sebab sebagian besar antibodi yang terbentuk pada
sewaktu terjadi respons primer adalah golongan ini. Tingkat IgA sangat rendah dan
diproduksi dalam waktu yang lama walaupun tingkat salive sekresi mencapai tingkat orang
dewasa dalam kurun waktu 2 bulan. IgA melindungi dari infeksi saluran pernafasan, saluran
usus lambung, dan mata. Sedangkan imunoglobulin jenis lainnya, yaitu IgD dan IgE, tidak
begitu berkembang pada masa awal bayi/neonatus.
85
LATIHAN

berikut!
1) Apa akibat dari sistem imunitas bayi baru lahir belum matang?
2) Apakah gejala-gejala terjadinya hipoglikemia pada bayi baru lahir ?
3) Apakah akibat dari Hubungan antara esofagus bawah dan lambung masih belum
sempurna pada bayi baru lahir ?
4) Apa akibat dari sistem imunitas bayi baru lahir masih belum matang ?
5) Apakah keuntungan dari sistem imunitas yang matang
1) Dampak dari Bayi baru lahir yang belum dapat mengatur suhu tubuhnya adalah akan
mengalami stress dengan adanya perubahan lingkungan dari dalam rahim ibu ke
lingkungan luar yang suhunya lebih tinggi. Suhu dingin ini menyebabkan air ketuban
menguap lewat kulit, pada lingkungan yang dingin, pembentukan suhu tanpa
mekanisme menggigil merupakan usaha utama seorang bayi untuk mendapatkan
kembali panas tubuhnya.
2) Gejala gejala terjadinya hipoglikemia pada BBL adalah kejang kejang halus, sianosis,
apnoe, tangis lemah, letargi, lunglai, dan menolak makan.
3) Akibat dari Hubungan antara esofagus bawah dan lambung masih belum sempurna
adalah terjadinya “gumoh” pada bayi baru lahir dan neonatus
4) Akibat dari sistem imunitas bayi baru lahir masih belum matang adalah neonatus
rentan terhadap berbagai infeksi dan alergi.
5) Keuntungan dari sistem imunitas bayi baru lahir yang matang adalah memberikan
kekebalan alami maupun yang di dapat. Kekebalan alami terdiri dari struktur
pertahanan tubuh yang mencegah atau meminimalkan infeksi.
RINGKASAN
1) Bayi baru lahir belum dapat mengatur suhu tubuhnya, sehingga akan mengalami stress
dengan adanya perubahan lingkungan dari dalam rahim ibu ke lingkungan luar yang
suhunya lebih tinggi. Pembentukan suhu pada bayi baru lahir tanpa disertai menggigil
adalah merupakan hasil penggunaan lemak coklat untuk produksi panas.
2) Selama dalam kandungan kebutuhan glukosa bayi dipenuhi oleh ibu. Saat bayi lahir
dan tali pusat dipotong, bayi harus mempertahankan kadar glukosanya sendiri. Kadar
glukosa bayi akan turun dengan cepat (1-2 jam pertama kelahiran) yang sebagian
digunakan untuk menghasilkan panas dan mencegah hipotermia. Jika cadangan
glukosa tubuh habis digunakan, sementara bayi tidak mendapat asupan dari luar,
beresiko terjadinya hipoglisemia.
86
3) Sebelum lahir, janin cukup bulan akan mulai menghisap dan menelan. Kemampuan
bayi baru lahir cukup bulan untuk menelan dan mencerna makanan (selain susu) masih
terbatas. Hubungan antara esofagus bawah dan lambung masih belum sempurna yang
mengakibatkan “gumoh” pada bayi baru lahir dan neonatus
4) Sistem imunitas bayi baru lahir masih belum matang, sehingga menyebabkan neonatus
rentan terhadap berbagai infeksi dan alergi.
5) Sistem imunitas yang matang akan memberikan kekebalan alami maupun yang di
dapat. Kekebalan alami terdiri dari struktur pertahanan tubuh yang mencegah atau
meminimalkan infeksi.
TES 2
1) Pembentukan suhu pada bayi baru lahir melalui ...

A. Gerakan tubuh (menggigil)
B. Suhu lingkungan yang hangat
C. Pembakaran lemak coklat
D. Penggunaan cadangan glukosa
2) Kehilangan panas pada bayi baru lahir karena penguapan cairan ketuban pada
permukaan tubuh oleh panas tubuh bayi sendiri, adalah definisi mekanisme kehilangan
panas pada bayi baru lahir ....
A. Evaporasi
B. Radiasi
C. Konduksi
D. Konveksi
3) Pada saat melakukan IMD terjadi kontak kulit antara ibu dan bayinya, akibatnya bayi
akan terhindar dari...
A. Hipoksia
B. Hypotermi
C. Hypofibrinogen
D. Hypoglikemia
4) Risiko Jika cadangan glukosa tubuh habis digunakan, sementara bayi tidak mendapat
asupan dari luar adalah terjadinya ...
A. Hipoglicemia
B. Hipoglisemia
C. Glikonemia
D. Glikoneogenesis
87
5) Bayi mulai mempertahankan kadar glukosa dalam darah sejak ...
A. Dalam kandungan
B. Saat bayi lahir
C. Tali pusat dipotong
D. Setelah mendapatkan kolostrum
6) Tanda-tanda bayi menderita hipoglicemia adalah ...

A. Kejang-kejang halus, sianosis,, apneu, tangis lemah, letargi, lunglai dan menolak
makanan.
B. Bayi rewel, tangis lemah, letargi, kencing sedikit, tidak mau minum
C. Kerusakan yang meluas di seluruh di sel-sel otak
D. Bayi apatis, susah minum, kencing sedikit
7) Contoh Pengaturan makanan pada bayi diatur bayi itu sendiri adalah ...
A. Pemberian ASI on demand
B. Setelah kenyang bayi akan tidur
C. Bayi akan gumoh bila lambung penuh
D. Banyak minum akan mengakibat sering kencing
8) Bayi yang sehat akan menyimpan glukosa dalam bentuk ...

A. Glikogen
B. Vernik
C. Lemak Coklat
D. Imunoglobulin
9) Sistem imunitas bayi baru lahir masih belum matang, menyebabkan neonatus
menjadi...
A. Rentan terhadap berbagai infeksi dan alergi
B. Sistem peredaran darah tidak baik
C. Sistem pernafasan terganggu
D. Thermo regulasi tidak stabil
10) Gamma M immunoglobulin meningkat ...

A. Segera setelah bayi dilahirkan
B. Segera menjelang bayi dilahirkan
C. Pada saat kehamilan Trimester III
D. Pada saat ibu dalam persalinan kala I
88
Kunci Jawaban Tes
Tes 1
1) B Tes 2
2) A 1) C
3) A 2) A
4) B 3) B
5) C 4) A
5) C
6) A
7) A
8) A
9) A
10) A
89
Glosarium
Hipoksia : Hipoksia merupakan kondisi di mana berkurangnya suplai oksigen ke

jaringan di bawah level normal yang tentunya tidak dapat memenuhi
kebutuhan tubuh.
hipotermia : Hipotermia adalah suatu kondisi di mana mekanisme tubuh untuk

pengaturan suhu kesulitan mengatasi tekanan suhu dingin.
hipoglikemi : Hipoglikemia adalah keadaan dimana kadar glukosa darah < 60 mg/dL
atau kadar glukosa darah , <80 mg/dL, dengan gejala klinis
90
Daftar Pustaka
Pusdiknas, WHO, JHIPEGO. 2001. Buku III asuhan kebidanan pada ibu infartum. Jakarta
Panduan Praktis Maternal dan Neonatal, WHO, 2001.
Prawiroharjo. Ilmu kebidanan. Yayasan sarwono rawirohardjo Jakarta; 2002.
Saeffudin, AB .2002. Buku praktis pelayanan maternal dan neonatus . Jakarta .
Saifuddin, dkk. (2001). Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal & Neonatal.
Jakarta: JNPKKR.
Varney, H. 1997. Varney’s Midwifery. Jakarta: EGC.
91

Asuhan Kebidanan Persalinan Dan BBL

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Asuhan Kebidanan Persalinan Dan BBL

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

 Asuhan Kebidanan Persalinan dan Bayi Baru Lahir 

ASUHAN KEBIIDANAN PERSALINAN DAN BBL

PROGRAM STUDID3 KEBIDANAN

BAB I: PERUBAHAN FISIOLOGI PADA IBU BERSALIN KALA I

KUNCI JAWABAN TES .............................................................................................. 52

BAB II: KONSEP DASAR PERSALINAN 1

KUNCI JAWABAN TES .............................................................................................. 27

BAB III: KEBUTUHAN DASAR IBU BERSALIN 79

Kebutuhan Fisiologis Ibu Bersalin …………………………………………………………………………. 80

KUNCI JAWABAN TES.....................................................................................................100

BAB IV: ASUHAN BAYI BARU LAHIR DAN DDST ……………………………………………………………………….

KUNCI JAWABAN TES.....................................................................................................155

KUNCI JAWABAN TES.....................................................................................................155

BAB IV: DOKUMENTASI KEBIDANAN ………………………………………………………………………. 136

KUNCI JAWABAN TES.....................................................................................................155

Adapun kegunaan materi bab ini adalah:

Bab ini dikemas dalam bentuk dua topik materi, yaitu:

B. PERUBAHAN BENTUK RAHIM

C. FAAL LIGAMENTUM ROTUNDUM

E. PERUBAHAN PADA SISTEM URINARIA

F. PERUBAHAN PADA VAGINA DAN DASAR PANGGUL

G. PERUBAHAN SYSTEM KARDIOVASKULER (MELIPUTI TEKANAN DARAH

Selama persalinan, curah jantung meningkat 40 % sampai 50 % dibandingkan dengan

H. PERUBAHAN PADA METABOLISME KARBOHIDRAT DAN BASAL

Pada saat mulai persalinan, terjadi penurunan hormon progesteron yang

I. PERUBAHAN PADA SYSTEM PERNAPASAN

J. PERUBAHAN PADA GASTROINTESTINAL

K. PERUBAHAN PADA HEMATOLOGI

Untuk memperdalam pemahaman Anda mengenai materi di atas, kerjakanlah latihan

Petunjuk Jawaban Latihan

Perubahan fisiologis yang terjadi pada ibu bersalin:

Pilihlah satu jawaban yang paling tepat!

1) Peningkatan Tekanan darah selama uterus berkontraksi pada kala I disebabkan

2) Meningkatnya Metabolisme karbohidrat pada masa persalinan ditandai dengan

C. Terjadinya peningkatan aliran darah

5) Poliuria selama persalinan disebabkan karena ...

Kunci Jawaban Tes

Departemen Kesehatan RI. (2012). Asuhan Persalinan Normal

Manuaba, I B G. (2000). Ilmu kebidanan, Penyakit Kandungan, & Keluarga Berencana

Prawirohardjo, S. (2002). Ilmu Kebidanan. Jakarta: YBPSP

Herawati M, (2011). Psikologi Ibu Anak untuk kebidanan, Jakarta, Salemba

Reeder M, (2002) Keperawatan Maternitas volume 1, Jakarta, EGC

, (2002) Keperawatan Maternitas Volume 2, Jakarta, EGC.

Persalinan adalah akhir dari perjalanan panjang selama kehamilan yang

1. Pengertian Birth Ball

2. Tujuan Penggunaan Birth Ball

3. Indikasi dan Kontraindikasi

Gambar 2.4. Duduk di Atas Bola

b. Duduk di atas bola bersandar ke depan

Gambar 2.5. Duduk di Atas Bola dan Bersandar ke Depan

c. Berdiri bersandar di atas bola

d. Berlutut dan bersandar di atas bola

saat persalinan, mendorong rotasi bayi ke anterior posterior, mengurangi

Gambar 2.7. Berlutut dan Bersandar di Atas Bola

e. Jongkok bersandar pada bola

Gambar 2.8. Jongkok dan Bersandar pada Bola

Tingginya komplikasi obstetri seperti perdarahan pasca persalinan, eklampsia, sepsis

Dalam pengertian sehari-hari persalinan sering diartikan serangkaian kejadian

Ada beberapa pengertian persalinan, yaitu sebagai berikut :

A. MACAM MACAM PERSALINAN

B. PERSALINAN BERDASARKAN UMUR KEHAMILAN

C. SEBAB-SEBAB MULAINYA PERSALINAN

1. Penurunan Kadar Progesteron