Pemberian Kapsul

Vitamin A Bayi dan Balita

Nomor Dokumen :
/DT/VIII/2017
DAFTAR Nomor Revisi :
00
TILIK Tanggal Terbit :

Halaman :
1/2
UPT Puskesmas
Kecamatan. dr. Sih Mahayanti
NIP.196801172002122004
Sukmajaya

Unit : Gizi
Nama Petugas :
Tanggal Pelaksana :

Langkah Kegiatan Ya Tidak Tidak Berlaku

1. Apakah Petugas Gizi melapor kepada Koordinator
UKM UPT Puskesmas Kecamatan Sukmajaya bahwa
akan melaksanakan pemberian Vitamin A ?
2. Apakah Petugas Gizi mengkoordinir kader Posyandu
untuk melaporkan jumlah bayi umur 6-11 bulan dan
anak umur 12-59 bulan ?
3. Apakah Petugas Gizi mengambil Vitamin A merah
dan biru di Farmasi ?
4. Apakah Petugas Gizi menyiapkan Form pencatatan
dan Vitamin A yang akan didistribusikan ke
Posyandu berdasarkan jumlah bayi dan balita yang
dilaporkan oleh kader Posyandu ?
5. Apakah Petugas Gizi menginfokan kepada kader
Posyandu jika Vitamin A siap diambil ?
6. Apakah Kader Posyandu mengambil Vitamin A,
Form Pencatatan dan pelaporan di Poli Gizi UPT
Puskesmas Kecamatan Sukmajaya ?
7. Apakah Petugas Gizi mensosialisasikan prosedur
pengisian form pencatatan dan pelaporan ?
8. Apakah Petugas Posyandu bersama Petugas Gizi
memberikan kapsul Vitamin A biru untuk bayi 6-11
bulan dan kapsul Vitamin A merah untuk anak 12-59
bulan pada hari yang telah ditentukan/dijadwalkan ?
9. Apakah Kader Posyandu mencatat di KMS bayi 6-11
bulan dan anak 12-59 tanggal pemberian Vitamin A ?
10. Apakah Kader Posyandu mendokumentasikan foto
kegiatan pemberian Vitamin A ?
11. Apakah Kader Posyandu melakukan Sweeping
Vitamin A beserta pengisian Form Pencatatan dan
pelaporan pendokumentasian foto ?
12. Apakah Petugas Posyandu menyerahkan pencatatan
dan pelaporan Vitamin A pada petugas gizi UPT
Puskesmas Kecamatan Sukmajaya ?
Jumlah

2/2