SURAT - TUGAS

Nomor : 136/ST-DITTIFDOK/G5/2013

Kepada : 1. Darlis Darwis, SE, MM

2.
3.

Jabatan : 1. Direktur Teknologi Informasi dan Dokumentasi

2.
3.

Pangkat/Golongan : 1. IV D
2.
3.

Pada Badan Kependudukan dan Keluarga Berencana Nasional Pusat

Diberikan Tugas : Melaksanakan Perjalanan Dinas ke Perwakilan BKKBN Provinsi SULSEL

(Ujung Pandang) dalam rangka Pembinaan Wilayah Direktorat Teknologi
Informasi dan Dokumentasi
Waktu : Tanggal 12 s/d 14 Februari 2013

Kendaraan : Pesawat Terbang

Beban : Satker Deputi Bidang Advokasi, Penggerakan dan Informasi

BKKBN - Pusat
Tahun Anggaran : 2013
Mata Anggaran : 3330.004.308 - 524119

Jakarta, 8 Februari 2013

Yang memberi tugas,

Deputi Bidang Advokasi, Penggerakan dan Informasi

Drs. Hardiyanto
 LAMPIRAN I

PERATURAN MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA

NOMOR 113/PMK.05/2012
TENTANG
PERJALANAN DINAS JABATAN DALAM NEGERI BAGI PEJABAT
NEGARA, PEGAWAI NEGERI, DAN PEGAWAI TIDAK TETAP

MENTERI KEUANGAN
REPUBLIK INDONESIA

Kementrian Negara / Lembaga :

BADAN KEPENDUDUKAN DAN KELUARGA BERENCANA NASIONAL Lembar ke :

Kode No. :
Nomor :

Surat Perjalanan Dinas

1 Pejabat Pembuat Komitmen Direktorat Teknologi Informasi dan Dokumentasi (Satker ADPIN)

2 Nama / NIP Pegawai yang melaksanakan Andriani Agustina / 19630612 198903 2 002
perjalanan dinas

3 a. Pangkat dan Golongan a. III

b. Jabatan / Instansi b. Penyusun Bahan Pengelolaan Bank Data
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c.

4 Maksud Perjalanan Dinas Melaksanakan Perjalanan Dinas ke Perwakilan BKKBN Provinsi & Balai Diklat
Jawa Tengah, dalam rangka Troubleshooting Perangkat Infrastruktur TIK
pada Provinsi dan Balai Diklat

5 Alat angkutan yang dipergunakan Kendaraan umum

6 a. Tempat berangkat a. Jakarta

b. Tempat Tujuan b. Semarang - Jawa Tengah

7 a. Lama Perjalanan Dinas a. 4 (Empat) hari

b. Tanggal Berangkat b. 21 Oktober 2020

c. Tanggal harus kembali/tiba c. 24 Oktober 2020

di tempat baru *)
8 Pengikut: Nama Tanggal Lahir Keterangan

1.
2.
3.
4.
5.

9 Pembebanan Anggaran Satker Deputi Bidang Advokasi, Penggerakan dan Informasi

a. Instansi a. BKKBN - Pusat

b. Akun b. 3330.023.211.E - 524111

10 Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Jakarta
Tanggal : 20 Oktober 2020

Pejabat Pembuat Komitmen

Direktorat Teknologi Informasi Dan Data

MUHAMAD ARFAN.S.T.MPH
NIP 19740324 200501 1 006
 PERATURAN MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA
NOMOR 113/PMK.05/2012
TENTANG
PERJALANAN DINAS JABATAN DALAM NEGERI BAGI PEJABAT
NEGARA, PEGAWAI NEGERI, DAN PEGAWAI TIDAK TETAP

MENTERI KEUANGAN
REPUBLIK INDONESIA
MENTERI KEUANGAN
REPUBLIK INDONESIA
- 2 -

Berangkat dari :
(Tempat Kedudukan)
Ke :
Pada Tanggal :
Pejabat Pembuat Komitmen
Direktorat Teknologi Informasi dan Data

BAIHAQI NUR.S.IP.M.Si
NIP. 19760509 200604 1 003

II. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

IV. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

NIP.

V. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

NIP. NIP.

VI. Tiba di : Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan

(Tempat Kedudukan) tersebut atas perintahnya dan semata-mata untuk
Pada Tanggal : kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-
singkatnya
Pejabat Pembuat Komitmen
Direktorat Teknologi Informasi dan Data

BAIHAQI NUR.S.IP.M.Si
NIP. 19760509 200604 1 003

VII Catatan Lain-lain

VII PERHATIAN :
PPK yang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat / tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan -
peraturan Keuangan Negara apabila negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian, dan
kealpaannya.
 LAMPIRAN II

PERATURAN MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA

NOMOR 113/PMK.05/2012
TENTANG
PERJALANAN DINAS JABATAN DALAM NEGERI BAGI PEJABAT
MENTERI KEUANGAN NEGARA, PEGAWAI NEGERI, DAN PEGAWAI TIDAK TETAP
REPUBLIK INDONESIA

RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

Lampiran SPPD Nomor : 136/ST-Dittifdok/G5/02/2013

Tanggal : 8 Februari 2013

NO PERINCIAN BIAYA JUMLAH KETERANGAN

Perjalanan dinas dilaksanakan

Selama : 3 (Tiga) Hari
Tanggal : 12 s/d 14 Februari 2013

1 UANG SAKU = ke SULSEL - Ujung Pandang Rp. 860,000 Rp. 430,000 /hari

2 BIAYA TRANSPORT = ke SULSEL - Ujung Pandang ( PP) Rp. 3,300,900 Pesawat Terbang

3 PENGINAPAN = Ujung Pandang (Selama 2 hari) Rp. 1,500,000 Rp. 750,000 /hari

4 Taksi Rp. 580,000

5 Representatif Rp. 260,000 Rp. 130,000 /hari

JUMLAH Rp. 6,500,900

TERBILANG : (Enam juta lima ratus ribu sembilan ratus rupiah )

Jakarta , 2013

Telah dibayar sejumlah Telah menerima jumlah uang sebesar

Rp. 6,500,900
### Rp. 6,500,900

Bendahara Pengeluaran
Satker Deputi Bidang Advokasi Penggerakan dan Informasi
Yang menerima,

Sunarto, SE, MM Darlis Darwis, SE, MM

NIP 19720521 199003 1 003 NIP 19570423 198103 1 002

PERHITUNGAN SPPD RAMPUNG

Ditetapkan sejumlah : Rp 6,500,900
Yang telah dibayarkan semula : Rp 6,500,900
Sisa kurang / lebih : Rp 0
Pejabat Pembuat Komitmen
Direktorat Teknologi Informasi dan Dokumentasi

Drs. Sjafrul, MBA

NIP. 19590824 198003 1 002
 LAMPIRAN IX

PERATURAN MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA

NOMOR 113/PMK.05/2012
TENTANG
PERJALANAN DINAS JABATAN DALAM NEGERI BAGI PEJABAT
MENTERI KEUANGAN NEGARA, PEGAWAI NEGERI, DAN PEGAWAI TIDAK TETAP
REPUBLIK INDONESIA

DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Darlis Darwis, SE, MM

NIP : 19570423 198103 1 002

Jabatan : Direktur Teknologi Informasi dan Dokumentasi

Berdasarkan Surat Perjalanan Dinas (SPD) 136/ST-Dittifdok/G5/02/2013 Tanggal 8 Februari 2013

menyatakan dengan Nomor :
sesungguhnya bahwa : :

1. Biaya transport pegawai dan/atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti
pengeluarannya, meliputi :

NO URAIAN JUMLAH

Rp 340,000
1 Transport ke Bandara Cengkareng ( PP )

Rp 240,000
2 Transpor dari Bandara ke Perwakilan BKKBN Provinsi (PP)

Jumlah Rp 580,000

2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 di atas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan
perjalanan dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami
bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Jakarta , 2013
Mengetahui/Menyetujui:
Pejabat Pembuat Komitmen Yang melakukan perjalanan dinas,
Direktorat Teknologi Informasi dan Dokumentasi

Drs. Sjafrul, MBA Darlis Darwis, SE, MM

NIP. 19590824 198003 1 002 NIP 19570423 198103 1 002
 3330.023.211.E - 524111

KWITANSI

Sudah terima dari : BPP Dittifdok

Banyaknya Uang : Err:511

Untuk Pembayaran : Uang Muka Perjalanan ke DI Yogyakarta, tgl. 16 sd 19 pebruari 2015

dengan rincian sbb ;
Transport PP = Rp 974,000
Perdiem 4 Hr x Rp 420,000 = Rp 1,680,000
Hotel 3 Hr Hr Rp 400,000 = Rp 1,200,000

Jumlah Rp 3,854,000

Rp 3,854,000

Jakarta , 16 Pebruari 2015

Yang menerima,

Hartatik.S.S.Kom,M.Eng