TARGET SI
PM
NAMA DESA KEGIATAN, pan _
ai a
‘TSU __|Pts PK (NTERVENS! PADA KELUARGA SAKIT) ee |e
[earromen ae
Ss
=
Soran
Fa
Penns ne ici
See
Esme
Sar am
fase
|OETEXS! D1NI PENDERITA TS. ip ay
[Fao segatin bes aa ato emp
Laperannapatan nat
fasen
locTexsi onan
TgaaRAT | TgaaATT
{Pete —| Pate
Foto vat en nau aa longo (Uanatan Bul
Lenore etn hs
[poe
loerexsi ova usta
[to egatan te ahs wn longo (aman
sere totan rast
TOTAL LAPORAN OALAM BULATARGET SPM
uu
no|naMA Es kecaTan
serrewsen | ocronen | wovewacr
Traian | Fhogiaanx? | Fhogiaan x2
-Potwges | Potwaas | eowwgae |
+ | 78 _ [pis Pk unTenvenst PADA KELUARGA SAKIT
[mena KK cit Lapran
{aperan hit has
vse yg ations Cont Rok
[encana td eat RTL
[ota king PIS Px
[roto
' Tragaane? Tiagiaan x
ERAESUAS ree a
Penctatian pan, am, uno, es Kern TT
{tporan git has
[pres yarg munca (wanton psien yang BUG RS)
[ont Reet
Tregaaex? | Tragienaz
[DETEK OnW PENDERTTA TE gaan? |
Feo neil isa au ao telompck
Leperan ogiatan hat
ima! Thogingax3 | ¥ Eagan
[ocrexsi peer | ene’
[Foto kepatan bisa individu to telompck(Utamakan ba bf |
[aren kegiatan
ee |
TorALLAroRA GALAN BULAN Zi Y |TARGET SPM
No} KAMA ESA
weGIATAN
SEPTEMBER,
‘OKTOBER
NovewaeR
‘DESEMBER,
Pts Pk (NTERVENSI PADA KELUARGA SAK)
‘Tragaane?
Potgas
Tegan?
Peugas
aia a |
Laporan
spre etn has
asaah yang zervens Corto Rokk
encana dot aR
pat ouang Ps Px
Fo
JpeRxESMas.
Thogiaaa x?
Patugae
Tegan?
Pow
[Penatajon pain rama, uur ris alain, TY
[spoon keaton, ast
Dears yang munci (uanstan pase ang bu
reo
oats Recet
focrexsi nw PENOERTATS
Tiegiaaa x
Pops
Tagatanxe
[Feo kein isa nh eo kelp
[spon estonia
=
focrexst omy
Tagan x3
Thegiaan 3
Pepa
Fo kein inne tol (mata
So
[ase
loeveKsi on Kusta
Teagan
Pots
[rot kopitan i necu wo kolempok (ara
[aperan egies
Insen
TOTAL LAPORAN DALAM BULANTARGET SPM
uLAN
NAMA DESA KeciATAN
‘Seprewpen | oKTOmeR | NOVEMOER | _DESEMBER
Teagan? | Pregaaax® | Pegiaaax?
30 [re PRUNTERVENSI PADA KeLUARGA sAKTy | eduans®| PHeuUnT? | FsgRn
sina RK m4 Laperan
| soon elton ast
asain yang terversl Caroh kok
[Rencana ena aet TL
fons xing PS Pe
Fr
aaa TasgaTy [Tagua ?
[Penta asin nama, unr, jis kala, 774
[sperm titan ast
Dgnosa yang mana uamakan pasion arg bu
Foto
[ons eset
[DETEKsi bw PENDERITA TH Tagatns? | Tregaian xz
Petegee | Paunas
Foo tein is inv to elmpok
spear titan hast
=
Tagine | Tagan
[ocrexsionrvav B
[Foto kop ia nce keep Ua}
Lapeer tit hast
fosen
TOTAL LAPORAN DALAM BULAN ee Y " 1TARGET SPM
Bu
NAMA DESA KeouTAN
serremser | oxtoser | wovewoen | oEsewDEn
I ‘Tiegiaanx? | Phagatne® | Tegatanxt
set [pis PR aNTERVENSI ADA KELUARGA Saxm | *¥ i
(mal 1 Laporan
|2pean kein has
lesan yng owen Conon tok
encanta RL
bots kang Fs Px
Tiegaaax? | Viognier?
PERKESMAS a
Penpeatan pasien namo, um, ens kl, TT
| aporan etn hast
[tagnoss yang unc omohan pain
[row
eat Reet
Tegan? | togatanx?
locTexsi om PENOERTTAB aan
[Foo kogiatan a re to blonpek
| sperm eg hse
basen
baa ani Tiga | Togas
Peupes | Petes
[oto hepa iain oblige (Uonsta|
[speran gto st
Iason
TOTAL LAPORAN DALAM BULAN a = zserrempen | oxroser | November | vesemaer
7] mops renvensienonnewuanon ny | AQSERTE [Pauan
Immar 3 KK dm #Laporan
|capoankegatan hai
[asein yang ol nervensiConoh Rokk
[Rencanatndak anit RTL
[oataDutung PIs Px
Frew
Trogiatanxt | Tegatan x2
[PERKESMAS Petugae | Patugae
[Pengkajan pasion nama, uur, jenis etamin, TT]
[-sporankesatan hai
b'agnosa yang muncal(atamskanpasien yang brs
Foto
lobat Reset
IN PENDERITA TE Tragatan x2 |W hegiatanx?
loerexs! oma Pens nr | Tiguan
[Feto sian bisa ndvt to Kelompok
[2poranhegatan ast
laneen
locrexs: Togiatanx3 | Thegiatan x3
)ETEKS! INI HIV re een
[oto kelatan bis inv ato Kelampok (tamakay
[eporenkesatan
lancon
TOTAL PORN DALAM BULAN b 7 1TARGET SPM
NAMA
BULAN
KEGIATAN
‘SEPTEMBER
OKTOBER | NOVEMBER
DESEMBER.
PIs PK (INTERVENSI PADA KELUARGA SAKIT)
Skogiatan xa
Potugas
‘Segiatan x2
Potugas
Minot 3 KK dle 4 Laporan
|Laporan Kepiotan,hasi
IMasatah yang a ntorvonsl Conioh Rkok
|Rencana tndak laut RTL
bata Dukung PIS PK
[Foto
[PERKESMAS
Tkogiatan x2
Pet
Tregiatan x
2Petugas
|Pongkajian pasion, nama, umur, jens Kelamin, TV|
Laporan kegatan, hast
btagnosa yang muncul (utamakan pasien yang bru
Foto
Jobat Reset
lDETEKS! DIN PENDERITA TB
Tregiatan x2
etugas
Tegiatan x2
Potugas
Foto kegiatan bisa individu ato kelompok
|Laporan kegiatan, basi
labsen|
JOETEKs1 oI HIV
Tkegiatan x3
Petugas
Thegiatan x3
Petugas
Foto kepletan bisa incvid ato kelompok (Utama
|Laporan kegiatan hast
labsen
TOTAL LAPORAN DALAM BULANTARGET SPM
|r | samacesa ecATAN
SEPTEMBER | OKTOSER | NOVEMBER |OESENEER
7 | a _Psenwrenvens raonneuanca sac | “ESRB? | HGRERTT
[imal RK er apean|
[ecm tepian.tast
[vasaah yong revert Coen RAO
[Renna task nn TL.
loos oases PPK
ow
rere “Tein x2 | giana
Petges | 2 Pein
[erator pasen nar, unsere, TTY
[spon kept, tot
[sro yang meal (amakangaven arg bu
Foe
st Rat
E are Tegan? | Tagiaanx?
1ETEKS| ON PENOERT a ro
[Feo nen as nt kook
(seen epson. st
bese
locrexei Tiga x3 | Tegan
TEKS ONY rs 5
[om kegatan beans kalo arstan od
{soon kein, ns
banTARGET SPM
‘Bu
no coun
Serrewoen | ovtosen | wovewoen | ovstwaen
‘igins? | Fieger] Baga /
From teem | Fioon
fia
rT Tagua
ae Tem
[wees mt asin arent
SS Tiguan Tinga?
an Soom
[coke bene |
|beporen togitan haat |
= Tag gS 1
leraome an | "Blom
[Fol heatan i invita ato komo (Veaihan ou | |
[ar tnt |
TOTAL POPAN ALAN BEAN 6 4 t |ra TARGET SPM
eee vow Serena [OTR | ROVERS
+| 7% _|rsenewrenvensiraoaneuunncasanT) | *heguane2 | Piegaans? | Pisaun x?
BV porte oe
Ieper hegtn, est
Issa og ewe Coch lak
encore doa
ota mars Pe
row
PeRKESMAS Tegan? Taga
retain psn nana unu jes ain TTV
{cosantsioan, se
[Deon era mc maton sing eR)
Few
[oon Reset
[oerexsi on PenDeRTA TS Teg? agen
Foobegaen tsainsnas ao kept
saan tegen, rast
loerexsioou hey Teen | Tagan
Foo eptan iain ao ttempok (oman ao}
scan int tt
fen
TOTAL LAPORAN DALAM BULA Gb s z ITARGET SPM
weuatan ==
aerrewen
ne
an
emzans TF
sae |
en pn ns haa FV
[eee
levee mettaoaipaeen a |
leno |
eres on rave Tiga | Taga
tion oe
festa neneteren ison |
[ont
fen |
erence Tia
a |
een a
Leman |
bine |
Ta APO DAN So q cza]
ET
|
TARGET SPM
reouran
~ [is Px (WTERVENSI ADA RELUAGA BART)
‘onroneR
een tg ad
[Rana na
Sena)
[reanesuns
|
soins rams ms le TTY
[ren toaun, ae
[pete yra msc (samatan pas ang ve
Tiga?
Tega
[stagnant amok
|sponnenae. st
Taga
res
[sans pmo
Fath ban nis pat (anata Ba
{pwn bain a
‘TOTAL APORAN DALAM BULAN
wovenoen | orsewoenTARGET SPM.
ren yatta
fps oT
re)
fame sunny)
TOTAL PORN DALAM BULANLAPORAN PERJALANAN DINAS
Kepoda Yin Kopi UPT Puskesmias tarp Rawal
Dari Tim UP Puskosinas Martapura Borat
Tanggal 27 Geptomber 2020
Hat Contoh Porkesnay
A.DASAR, ‘Sura tugoe 90.04.11 irene na
EPPO No M20 TPeneMis 2
BLNAMA KEGIATAN Porkasmas
(C. WAKTU DAN TEMPAT
KEGIATAN
(0. HASIL KEGIATAN
E.KESIMPULAN DAN
SARAN
Minggu, 27 September 2020 di toss Keltog Bantsng bs
‘Kunjungon ii botyjuan untuk memantau bxeahatan a xr
yang momerukan pelayanan Heeshatan,
‘Adapun kelompok yorg dpe adalah Roar Oa dan wag
Masyarakat Keblng Bentong Ulu Sebanyak 16 oan, :
Barisal pemeniiaan yang dip pas Mad Does 2 csr aera Hen
yang hipertens.
‘A. Kesimpulan
“Tolan diakukan hunjungan interven PIS PK dengan ts agit
8. Saran
1 Masyarakat
2. Puckeemas
3. Litas Program
4. Lintas Seldor
Dibuat oi Martapura Borst
Pada tanga on September 2729
‘wean viorohana, A. Hd
Indsh Pumams Ssh AMAK=p
NB : Untuk Nama dLaporan Pengelola yang mengatusABSENSI KEGIATAN DIMASYARAKAT
WILAYAH KERJA UPT. PUSKESMAS MARTAPURA BARAT
"TAHUN 2020
NAMA DESA
ARL/TANGGAL,
KEGIATAN YANG DILAKUKAN
NAMA i) KETERANGAW/HASIL |
> 7
+4
2
+3
1
15
16
"|
+0
+9
NB 4. Petugas absen juga !
2 Kolom Keterangan hal ds fk ada pemertsaan, ka dak ada kosongkan contoh
pamerksaan HIV jka ada hasinja
Sharm tanga Kosong kan pongeloa yang meongisioc ee ee
no | rawooarnccutan | ocex | “Secon” | Carona | ™Y
I lear
L =
i
senget
renee
i oe [nanan Soon
a: ovruraan ryouPEMBAGIAN DESA UNTUK KEGIATAN PENINGKATAN PENYCAPAIAN SPM
TAHUN 2020
[ ramarerawar | exckur ‘oes WAKES LAN WAKES LAIN
oon DESWrA wowsin va
[wae BIDESNYA Yass dah
o er TBDESWYA Gurdon moran
oon ‘BDESNYA maton Ms |
. CHA BIDESNYA Nisrina Rahmna, |
wm HOESWeA va waitin |
own 7 ela ‘in
OMAN | BIDESNYA tho ‘Una
LENA al BIDESHYA tho ‘Una
AY BDESIA ‘an ata
NTN DESIR aha regina
vec ‘woeatva Wal ina aia
wena | Karel | BDESRA ‘Aan ‘Somat