LAPORAN FMEA

( FAILURE MODE EFFECT ANALYSIS)

1. Unit kerja:
2. Tim FMEA:
a. Ketua :
b. Sekretaris :
c. Anggota :
3. Peran masing-masing ketua dan anggota
a. Ketua :
b. Tugas Ketua :
c. Sekretaris :
d. Tugas Sekretaris :
e. Anggota :
f. Tugas Anggota :

4. Jadual kegiatan tim:

Kegiatan waktu pelaksana keterangan

5. Alur proses yang sekarang:

1.

2.

3.

4.

5.

6.

No Tahapan kegiatan pada alur proses Failure modes

1

7. Matriks FMEA:

N Failure Penyeba Akibat O S D RPN Solusi Indikato

o modes b (occur (seve (detec (risk r untuk
rence) rity)1 tability prioriy validasi
1-10 -10 ) 1-10 numbe
r)/(OxS
xD)

8. Diagram/Tabel Pareto

Model Kegagalan/ RPN Kumulatif Persentase Penentuan

Failure Mode kumulatif COP
 9. Alur proses yang baru:

1.

2.

3.

4.

5.

10. Pelaksanaan:

UNIT ASPEK kegiatan WAKTU PELAKSANA EVALU Penetapan

LAYANAN ASI Tindak lanjut

11. Monitoring, validasi (bisa dihitung ulang RPN setelah implementasi), evaluasi dan pelaporan

No Failure modes Penyebab Akibat O S D RPN Solusi Indikator

(occur (seve (detecta (OxSxD) untuk
rence) rity) bility) validasi

12. Rekomendasi :

13. Menambahkan prosedur penyerahan obat menjadi prosedur revisi sbb :

1.

2.

3.

4.