DAFTAR TILIK

PEMERIKSAAN DENVER II

Petunjul Pengisisan

0 = Tidak dilakukan sama sekali

1 = Dilakukan Tapi tidak sempurna

2 = Dilakukan dengan Sempurna

Penilaian
N0 Komponen Penilaian Praktikum
0 1 2
SIKAP DAN PERILAKU
1 Mengucapkan salam, menyambut pasien, memperkenalkan diri dan
berjabat tanan dengan ramah.
2 Menjelaskan tujuan pemeriksaan Denveer II
3 Menjelaskan prosedur yang akan dilakukan
4 Menyatakan kontrak waktu
5 Meminta persetujuan orang tua ibu
6 Peka terhadap respon ibu
7 Bersikap sopan, sabar dan teliti
8 Mengucapkan basmallah dan hamdallah setelah tindakan
9 Mencuci tangan dan mengeringkan dengan handuk bersih / pribadi
sebelum dan sesudah tindakan
CONTENT / ISI
10 Menanyakan nama anak / bayi
11 Menanyakan tanggal lahir
12 Menulis tanggal pemeriksaan
13 Menghitung usia anak
14 Menggaris garis umur
15 Menyiapkan alat sesuai keperluan
16 Mulai melakukan test dari item yang paling mudah (paling kiri)
17 Mulai melakukan test dari item disebelah kiri garis umur
18 Melakukan test 3 item disebelah kiri garis umur
19 Melakukan test pada semua item yang dilalui oleh garis umur
20 Memberikan tanda pada item yang telah diperiksa (P, F, R, NO) atau
(L, G, M, TAK)
BUTIR YANG DINILAI
21 Menanyakan pada pengasuh atau orang tua item – item yang terdapat
tanda L
22 Melihat pada keterangan pemeriksaan item – item yang terdapat pada
angka ”10” dibelakang lembar penilaian
23 Melakukan interprestasi pemeriksaan per item (Advenced, Normal,
Coution, Delayed, No Opportunity)
24 Memberi tanda “C” pada item yang interprestasinya coution dan
tanda merah pada item yang interprestasinya Delayed
25 Memberikan kesimpulan hasil penilaian 4 sektor (Normal, Suspect,
Untestable)
26 Merapikan anak / bayi kembali
27 Membereskan alat
28 Memberikan saran kepada orang tua sehubungan dengan hasil
pemeriksaan
29 Mendokumentasikan asuhan yang telah diberikan
TEKNIK
30 Melaksanakan tindakan secara urut dan sistematis
31 Memberikan perhatian terhadap respon pasien
32 Menjaga privasi pasien
33 Melaksanakan tindakan dengan percaya diri dan tidak ragu – ragu
Nilai = Jumlah nilai yang diperoleh x 100
66
Nilai Kelulusan : > 70 : Lulus
< 70 : Tidak Lulus
Nama dan Tanda Tangan Penguji