SURAT KUASA

Yang bertanda tangan dibawah ini, bertindak sebagai pihak 1 (Ketua PKM-KC (Rancang
Bangun Aplikasi ASIG)) :
Nama : Dharma Andika Yudha
NIM : 1905902010034
Tempat/Tanggal Lahir : Bekasi 02 Agustus 2001
Jenis Kelamin : Laki – laki
Prodi : Kesehatan Masyarakat
Fakultas : Kesehatan Masyarakat
Dengan ini memberikan kuasa kepada pihak 2 (Anggota 1) :
Nama : Dina Rafi
NIM : 2105902010029
Tempat/Tanggal Lahir : Pucung Anam, 09 Oktober 2002
Jenis Kelamin : Perempuan
Prodi : Kesehatan Masyarakat
Fakultas : Kesehatan Masyarakat

Untuk mengurus dan pengambilan Akun PKM dengan judul PKM (Rancang Bangun Aplikasi
ASIG (Asisten Ibu Prigramavida) Sebagai penyusunan menu MP-ASI 4 Bintang pada balita
umur 6-24 bulan”.
Surat kuasa ini saya buat dengan sebenar – benarnya dan dimohon agar digunakan sebagaimana
mestinya.

Meulaboh, 25 Maret 2022

Penerima Kuasa Pemberi Kuasa

Anggota Pengusul 1 Ketua Pengusul

Dina Rafika Sari Dharma Andika Yudha