DOKTER MUDASMF ILMU KESEHATAN ANAK

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS CENDERAWASIH

PERIODE 29 APRIL 2019 – 06 JULI 2019

FORMULIR PENILAIAN DOKTER MUDA

PENYULUHAN

NAMA :

NIM :

NO ELEMEN PENILAIAN SKOR

1 Materi penyuluhan (manfaat topik yang dipilih, 12 3 4 5
peenguasaan materi)
2 Penampilan 12 3 4 5
3 Penyampaian penyuluhan yang informatif 12 3 4 5
4 Kemampuan mengajak peserta yang aktif berdiskusi 12 3 4 5
5 Teknik penyuluhan (bagaimana mempergunakan alat 12 3 4 5
bantu penyuluhan)
SKOR

NILAI AKHIR :

TOTAL SKOR x 4 = ................

Topik Penyuluhan :

Tanggal Pelaksanaan Penyuluhan :

Mengetahui

Supervisor

…………………........
 DOKTER MUDASMF ILMU KESEHATAN ANAK

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS CENDERAWASIH

PERIODE APRIL 2019 – 06 JULI 2019

DAFTAR HADIR

PENYULUHAN

JudulPenyuluhan :

DokterMuda :

Hari/ Tanggal:

No NamaHadirin Paraf
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
Mengetahui,

Supervisor

.......................................................