PANITIA PEMBANGUNAN MUSHOLLA AL HUDA

KAMPUNG SAMPAIMAH
KECAMATAN MANYAK PAYED KABUPATEN ACEH TAMIANG
Jln : Nomor : Telepon : Kode Pos : 24471

Nomor : / /2022 Sampaimah, 25 Mei 2022

Lamp : 1 ( satu ) bendel
Hal : Permohonan Bantuan Dana Musholla

Kepada
Yth.Menteri Agama Republik Indonesia
Cq.Ditjen Bimas Islam
Di-
Jakarta

Assalamua’laikum wr.wb
Teiring rasa syukur kita panjatkan kehadiran allah SWT dan limpahan rahmat dan
karunianya.selawat serta salam kepada suri tauladan kita Nabi Muhammad SAW,pimpinan umat sejati.
Sehubungan dengan telah di mulainya pengembangan Rehab bangunan Musholla Al Huda
dengan alamat Dusun Bakti Kampung Sampaimah Kecamatan Manyak Payed Kabupaten Aceh
Tamiang.dengan anggaran Rp.35.000.000 ( Tiga Puluh Lima Juta Rupiah ) sedangkan dana yg sudah
terkumpul Rp. 1.000.000 ( Satu Juta Rupiah ) sehingga kami masih kekurangan dana sebesar
Rp.34.000.000 ( Tiga Puluh Empat Juta Rupiah ) mengingat keterbatasan dana pada kami dan
kebutuhan yang belum mencukupi,maka dengan ini kami mohon bantuan dana tersebut demi
terselenggaranya niat kami untuk mengembangkan Rehab bangunan Musholla Al – Huda sehingga
berdaya guna bagi kegiatan islami di masyarakat,sebagai bahan pertimbangan bersama ini kami
lampirkan :
1. Surat Permohonan
2. Surat Rekomendasi KUA
3. Surat Pengurus
4. Rencana Anggaran Biaya ( RAB )
5. Gambar Rencana Bangunan
6. Foto Copy Surat Keterangan tanah/Settifikat
7. Foto-Foto kondisi Bangunan
8. Foto Copy Buku Rekening a.n Musholla
9. Surat Pernyataan Kebenaran Dokumen

Demikian permohonan ini kami sampaikan ,atas perhatian dan terkabulnya permohonan ini kami
ucapkan terimakasih.

Panitia Pembangunan Musholla Al-Huda

Ketua Sekretaris

Tgk Samsul Bahri Tgk.Muhammad

 PANITIA PEMBANGUNAN MUSHOLLA AL HUDA
KAMPUNG SAMPAIMAH
KECAMATAN MANYAK PAYED KABUPATEN ACEH TAMIANG
Jln : Nomor : Telepon : Kode Pos : 24471

SURAT PERNYATAAN
KEBENARAN DOKUMEN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Tgk Samsul Bahri
Alamat : Dusun Bakti Desa Sampaimah Kecamatan Manyak Payed
Jabatan : Ketua Pembangunan Musholla

Menyatakan dengan ini Bahwa :

1. Seluruh dokumen yang saya kirim Kepada Kementerian Agama Republik Indonesia Cq
Ditjen Bimas Islam, saya sampaikan dan isi dengan data informasi yang sebenar-benarnya
dan tidak ada rekayasa.
2. Apabila dikemudian hari,ditemukan bahwa data informasi dokumen yang telah saya
sampaikan tidak benardan atau ada pemalsuan,maka kami bersedia dikenakan sanksi yang
sesuai dengan aturan yang berlaku.

Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya dan penuh tanggung jawab.

Mengetahui : Sampaimah 25 Mei 2022

Ketua Musholla Al-Huda Sekretaris

Tgk.Samsul Bahri Tgk.Muhammad

 PANITIA PEMBANGUNAN MUSHOLLA AL HUDA
KAMPUNG SAMPAIMAH
KECAMATAN MANYAK PAYED KABUPATEN ACEH TAMIANG
Jln : Nomor : Telepon : Kode Pos : 24471

Susunan Panitia Pembangunan Musholla Al-Huda

Dusun Bakti Kampung Sampaimah Kecamatan Manyak Payed

Pelindung : Datok Kampung Sampaimah

Penasihat : Imam Kampung
Ketua 1 : Tgk. Samsul
Ketua 2 : Muhammad
Sekretaris 1 : Tgk.Muhammad
Sekretaris 2 : Tgk.Usman
Bendahara 1 : Tgk Iskandar
Bendahara 2 : Tgk.Rusli

Seksi-seksi :
1. Seksi Pembangunan : Tgk.Sulaiman
M.Tahir
Maulana Zikri
2. Seksi Pendanaan : M.Jafar
Tgk.Taufiq Hidayat
Ilyas Al-Zahdan
3. Seksi Tata Usaha : Ibnu Habil
Ambia
4. Seksi Pembantu Umum : Amrizal
: Zarkasyi
: Muktar

Mengetahui : Sampaimah , 25 Mei 2022

Ketua Musholla Al-Huda Sekretaris

Tgk.Samsul Bahri Tgk.Muhammad