LAPORAN HARIAN K3L

PEMBANGUNAN JARGAS RUMAH TANGGA

DI KABUPATEN PROBOLINGGO DAN KOTA PROBOLINGGO
(10.817SR)

Hari : Selasa Lokasi : Kabupaten Probolinggo

Tanggal : 15 Maret 2021 No Dokumen : JRG18-PPS-3513-HS-RD-001
Jumlah hari
No POSISI JAM KERJA Peralatan yang dipakai Jumlah inspected No inspected
Karyawan ini
TIM PENDUKUNG PPK Jack Hammer 0 0 0
Stemper 0 0 0
1 CAS 1 1 8 Genset 0 0 0
2 Admin CAS 0 0 8 Mesin Senai 0 0 0
TOTAL 1 1 8 Compessor 0 0 0
JAM KERJA AMAN 8 pompa celup 0 0 0
Lampu Penerangan 0 0 0
Elektro Pushion 0 0 0
1 PMC 4 4 32 Apar 0 0 0
TOTAL 4 4 32
JAM KERJA AMAN 32 KEGIATAN K3L
No Keterangan Jumlah
PT. PRATIWI PUTRI SULUNG 1 Tool Box Meeting 0
1 PM 1 1 8 2 K3L Meeting 0
2 CM 1 1 8 3 Pembuatan JSA 0
3 Project Control 1 1 8 4 Permit keluar 0
4 Supervisior 1 1 8 5 Inspeksi K3L 0
5 HSE 0 0 0 6 Safety Induction 0
6 Keuangan 0 0 0 7 Investigasi 0
7 Admin 0 0 0 8 Lain-lain 0
8 Document Control 0 0 0 9 0
9 Drafter 0 0 0
10 Jalur SR 0 0 0 Cuaca
NO Lokasi
11 Gudang 0 0 0 Cerah Berawan Hujan
12 Taging 8 8 64 1 Kabupaten Probolinggo 08:00-17:00
13 Jalur 3 3 24
14 Office boy 1 1 8
15 NO Kendaraan Jenis No polisi Jumlah
16 1 Mobil (PMC) Avanza L 1637 WD 1
17 2 Mobil (CAS) Avanza 1
18 3 Mobil (PPS) Avanza W 163 QZ 1
TOTAL 16 16 128 4
JAM KERJA AMAN 128
HSE Concern
1 Tool Box Meeting
2 Pendataan Man Power
3
4
5
PERFORMANCE K3L 6
No Keterangan Jumlah Catatan Site Activity
1 Near Miss 0 1 Pekerjaan Survey Jalur
2 First Aid Cases 0 2 Pekerjaan Tagging Calon Pelanggan
3 Medical Treatment 0 3
4 Kebakaran 0 4
5 Fatality 0 5
6 Kecelakaan Lalu Lintas 0 6
7 Kerusakan Properti 0 7
8 Kerusakan Lingkungan 0 8
9
ALAT PELINDUNG DIRI
Jumlah Jumlah
No Keterangan Keterangan
Dipakai Cadangan Yang Rusak
1 Safety Helmet 9 0 0
2 Safety shoes 4 0 0
3 Hand gloves 0 0 0
4 Safety Glasses 0 0 0
5 Ear Plug 0 0 0
6 Safety Harness 0 0 0
7 Kaca Mata Las 0 0 0
8 Masker 0 0 0
9 Rompi Safety 0 0 0
10 Lain-lain 0 0 0
Disiapkan Oleh Diperiksa Oleh
PMC
Ahmad Sirojuddin Bachtiar
HSE PPS HSE PMC
DOKUEMNTASI KEGIATAN
 LAPORAN HARIAN K3L

PEMBANGUNAN JARGAS RUMAH TANGGA

DI KABUPATEN PROBOLINGGO DAN KOTA PROBOLINGGO
(10.817SR)

Hari : Rabu Lokasi : Kabupaten Probolinggo

Tanggal : 16 Maret 2021 No Dokumen : JRG18-PPS-3513-HS-RD-002
Jumlah hari
No POSISI JAM KERJA Peralatan yang dipakai Jumlah inspected No inspected
Karyawan ini
TIM PENDUKUNG PPK Jack Hammer 0 0 0
Stemper 0 0 0
1 CAS 1 1 8 Genset 0 0 0
2 Admin CAS 0 0 8 Mesin Senai 0 0 0
TOTAL 1 1 8 Compessor 0 0 0
JAM KERJA AMAN 8 pompa celup 0 0 0
Lampu Penerangan 0 0 0
Elektro Pushion 0 0 0
1 PMC 4 4 32 Apar 0 0 0
TOTAL 4 4 32
JAM KERJA AMAN 32 KEGIATAN K3L
No Keterangan Jumlah
PT. PRATIWI PUTRI SULUNG 1 Tool Box Meeting 0
1 PM 1 1 8 2 K3L Meeting 0
2 CM 1 1 8 3 Pembuatan JSA 0
3 Project Control 1 1 8 4 Permit keluar 0
4 Supervisior 1 1 8 5 Inspeksi K3L 0
5 HSE 0 0 0 6 Safety Induction 0
6 Keuangan 0 0 0 7 Investigasi 0
7 Admin 0 0 0 8 Lain-lain 0
8 Document Control 0 0 0 9 0
9 Drafter 0 0 0
10 Jalur SR 0 0 0 Cuaca
NO Lokasi
11 Gudang 0 0 0 Cerah Berawan Hujan
12 Taging 8 8 64 1 Kabupaten Probolinggo 08:00-17:00
13 Jalur 3 3 24
14 Office boy 1 1 8
15 NO Kendaraan Jenis No polisi Jumlah
16 1 Mobil (PMC) Avanza L 1637 WD 1
17 2 Mobil (CAS) Avanza 1
18 3 Mobil (PPS) Avanza W 163 QZ 1
TOTAL 16 16 128 4
JAM KERJA AMAN 128
HSE Concern
1 General TBM
2 Safety Induction Pekerja Baru
3 Inspeksi K3L
4
5
PERFORMANCE K3L 6
No Keterangan Jumlah Catatan Site Activity
1 Near Miss 0 1 Pekerjaan Survey Jalur
2 First Aid Cases 0 2 Pekerjaan Tagging Calon Pelanggan
3 Medical Treatment 0 3
4 Kebakaran 0 4
5 Fatality 0 5
6 Kecelakaan Lalu Lintas 0 6
7 Kerusakan Properti 0 7
8 Kerusakan Lingkungan 0 8
0 9
ALAT PELINDUNG DIRI
Jumlah Jumlah
No Keterangan Keterangan
Dipakai Cadangan Yang Rusak
1 Safety Helmet 9 0 0
2 Safety shoes 4 0 0
3 Hand gloves 0 0 0
4 Safety Glasses 0 0 0
5 Ear Plug 0 0 0
6 Safety Harness 0 0 0
7 Kaca Mata Las 0 0 0
8 Masker 0 0 0
9 Rompi Safety 0 0 0
10 Lain-lain 0 0 0
Disiapkan Oleh Diperiksa Oleh
PMC
Ahmad Sirojuddin Bachtiar
HSE PPS HSE PMC
 LAPORAN HARIAN K3L

PEMBANGUNAN JARGAS RUMAH TANGGA

DI KABUPATEN PROBOLINGGO DAN KOTA PROBOLINGGO
(10.817SR)

Hari : Kamis Lokasi : Kabupaten Probolinggo

Tanggal : 17 Maret 2021 No Dokumen : JRG18-PPS-3513-HS-RD-003
Jumlah hari
No POSISI JAM KERJA Peralatan yang dipakai Jumlah inspected No inspected
Karyawan ini
TIM PENDUKUNG PPK Jack Hammer 0 0 0
Stemper 0 0 0
1 CAS 1 1 8 Genset 0 0 0
2 Admin CAS 0 0 8 Mesin Senai 0 0 0
TOTAL 1 1 8 Compessor 0 0 0
JAM KERJA AMAN 8 pompa celup 0 0 0
Lampu Penerangan 0 0 0
Elektro Pushion 0 0 0
1 PMC 4 4 32 Apar 0 0 0
TOTAL 4 4 32
JAM KERJA AMAN 32 KEGIATAN K3L
No Keterangan Jumlah
PT. PRATIWI PUTRI SULUNG 1 Tool Box Meeting 0
1 PM 1 1 8 2 K3L Meeting 0
2 CM 1 1 8 3 Pembuatan JSA 0
3 Project Control 1 1 8 4 Permit keluar 0
4 Supervisior 1 1 8 5 Inspeksi K3L 0
5 HSE 0 0 0 6 Safety Induction 0
6 Keuangan 0 0 0 7 Investigasi 0
7 Admin 0 0 0 8 Lain-lain 0
8 Document Control 0 0 0 9 0
9 Drafter 0 0 0
10 Jalur SR 0 0 0 Cuaca
NO Lokasi
11 Gudang 0 0 0 Cerah Berawan Hujan
12 Taging 8 8 64 1 Kabupaten Probolinggo 08:00-17:00
13 Jalur 3 3 24
14 Office boy 1 1 8
15 NO Kendaraan Jenis No polisi Jumlah
16 1 Mobil (PMC) Avanza L 1637 WD 1
17 2 Mobil (CAS) Avanza 1
18 3 Mobil (PPS) Avanza W 163 QZ 1
TOTAL 16 16 128 4
JAM KERJA AMAN 128
HSE Concern
1
2
3
4
5
PERFORMANCE K3L 6
No Keterangan Jumlah Catatan Site Activity
1 Near Miss 0 1 Pekerjaan Survey Jalur
2 First Aid Cases 0 2 Pekerjaan Tagging Calon Pelanggan
3 Medical Treatment 0 3
4 Kebakaran 0 4
5 Fatality 0 5
6 Kecelakaan Lalu Lintas 0 6
7 Kerusakan Properti 0 7
8 Kerusakan Lingkungan 0 8
9
ALAT PELINDUNG DIRI
Jumlah Jumlah
No Keterangan Keterangan
Dipakai Cadangan Yang Rusak
1 Safety Helmet 9 0 0
2 Safety shoes 4 0 0
3 Hand gloves 0 0 0
4 Safety Glasses 0 0 0
5 Ear Plug 0 0 0
6 Safety Harness 0 0 0
7 Kaca Mata Las 0 0 0
8 Masker 0 0 0
9 Rompi Safety 0 0 0
10 Lain-lain 0 0 0
Disiapkan Oleh Diperiksa Oleh
PMC
Ahmad Sirojuddin Bachtiar
HSE PPS HSE PMC
 LAPORAN HARIAN K3L

PEMBANGUNAN JARGAS RUMAH TANGGA

DI KABUPATEN PROBOLINGGO DAN KOTA PROBOLINGGO
(10.817SR)

Hari : Jumat Lokasi : Kabupaten Probolinggo

Tanggal : 18 Maret 2021 No Dokumen : JRG18-PPS-3513-HS-RD-004
Jumlah hari
No POSISI JAM KERJA Peralatan yang dipakai Jumlah inspected No inspected
Karyawan ini
TIM PENDUKUNG PPK Jack Hammer 0 0 0
Stemper 0 0 0
1 CAS 1 1 8 Genset 0 0 0
2 Admin CAS 0 0 8 Mesin Senai 0 0 0
TOTAL 1 1 8 Compessor 0 0 0
JAM KERJA AMAN 8 pompa celup 0 0 0
Lampu Penerangan 0 0 0
Elektro Pushion 0 0 0
1 PMC 4 4 32 Apar 0 0 0
TOTAL 4 4 32
JAM KERJA AMAN 32 KEGIATAN K3L
No Keterangan Jumlah
PT. PRATIWI PUTRI SULUNG 1 Tool Box Meeting 0
1 PM 1 1 8 2 K3L Meeting 0
2 CM 1 1 8 3 Pembuatan JSA 0
3 Project Control 1 1 8 4 Permit keluar 0
4 Supervisior 1 1 8 5 Inspeksi K3L 0
5 HSE 0 0 0 6 Safety Induction 0
6 Keuangan 0 0 0 7 Investigasi 0
7 Admin 0 0 0 8 Lain-lain 0
8 Document Control 0 0 0 9 0
9 Drafter 0 0 0
10 Jalur SR 0 0 0 Cuaca
NO Lokasi
11 Gudang 0 0 0 Cerah Berawan Hujan
12 Taging 8 8 64 1 Kabupaten Probolinggo 08:00-17:00
13 Jalur 3 3 24
14 Office boy 1 1 8
15 NO Kendaraan Jenis No polisi Jumlah
16 1 Mobil (PMC) Avanza L 1637 WD 1
17 2 Mobil (CAS) Avanza 1
18 3 Mobil (PPS) Avanza W 163 QZ 1
TOTAL 16 16 128 4
JAM KERJA AMAN 128
HSE Concern
1 General TBM
2 Safety Induction Pekerja Baru
3 Inspeksi K3L
4 Weekly Meeting
5
PERFORMANCE K3L 6
No Keterangan Jumlah Catatan Site Activity
1 Near Miss 0 1 Pekerjaan Survey Jalur
2 First Aid Cases 0 2 Pekerjaan Tagging Calon Pelanggan
3 Medical Treatment 0 3
4 Kebakaran 0 4
5 Fatality 0 5
6 Kecelakaan Lalu Lintas 0 6
7 Kerusakan Properti 0 7
8 Kerusakan Lingkungan 0 8
9
ALAT PELINDUNG DIRI
Jumlah Jumlah
No Keterangan Keterangan
Dipakai Cadangan Yang Rusak
1 Safety Helmet 9 0 0
2 Safety shoes 4 0 0
3 Hand gloves 0 0 0
4 Safety Glasses 0 0 0
5 Ear Plug 0 0 0
6 Safety Harness 0 0 0
7 Kaca Mata Las 0 0 0
8 Masker 0 0 0
9 Rompi Safety 0 0 0
10 Lain-lain 0 0 0
Disiapkan Oleh Diperiksa Oleh
PMC
Ahmad Sirojuddin Bachtiar
HSE PPS HSE PMC
 LAPORAN HARIAN K3L

PEMBANGUNAN JARGAS RUMAH TANGGA

DI KABUPATEN PROBOLINGGO DAN KOTA PROBOLINGGO
(10.817SR)

Hari : Jumat Lokasi : Kabupaten Probolinggo

Tanggal : 19 Maret 2021 No Dokumen : JRG18-PPS-3513-HS-RD-005
Jumlah hari
No POSISI JAM KERJA Peralatan yang dipakai Jumlah inspected No inspected
Karyawan ini
TIM PENDUKUNG PPK Jack Hammer 0 0 0
Stemper 0 0 0
1 CAS 1 1 8 Genset 0 0 0
2 Admin CAS 0 0 8 Mesin Senai 0 0 0
TOTAL 1 1 8 Compessor 0 0 0
JAM KERJA AMAN 8 pompa celup 0 0 0
Lampu Penerangan 0 0 0
Elektro Pushion 0 0 0
1 PMC 9 9 72 Apar 0 0 0
TOTAL 9 9 72
JAM KERJA AMAN 72 KEGIATAN K3L
No Keterangan Jumlah
PT. PRATIWI PUTRI SULUNG 1 Tool Box Meeting 0
1 PM 1 1 8 2 K3L Meeting 0
2 CM 1 1 8 3 Pembuatan JSA 0
3 Project Control 1 1 8 4 Permit keluar 0
4 Supervisior 1 1 8 5 Inspeksi K3L 0
5 HSE 0 0 0 6 Safety Induction 0
6 Keuangan 0 0 0 7 Investigasi 0
7 Admin 0 0 0 8 Lain-lain 0
8 Document Control 0 0 0 9 0
9 Drafter 0 0 0
10 Jalur SR 0 0 0 Cuaca
NO Lokasi
11 Gudang 0 0 0 Cerah Berawan Hujan
12 Taging 8 8 64 1 Kabupaten Probolinggo 08:00-17:00
13 Jalur 3 3 24
14 Office boy 1 1 8
15 NO Kendaraan Jenis No polisi Jumlah
16 1 Mobil (PMC) Avanza L 1637 WD 1
17 2 Mobil (CAS) Avanza 1
18 3 Mobil (PPS) Avanza W 163 QZ 1
TOTAL 16 16 128 4
JAM KERJA AMAN 128
HSE Concern
1
2
3
4
5
PERFORMANCE K3L 6
No Keterangan Jumlah Catatan Site Activity
1 Near Miss 0 1 Pekerjaan Survey Jalur
2 First Aid Cases 0 2 Pekerjaan Tagging Calon Pelanggan
3 Medical Treatment 0 3
4 Kebakaran 0 4
5 Fatality 0 5
6 Kecelakaan Lalu Lintas 0 6
7 Kerusakan Properti 0 7
8 Kerusakan Lingkungan 0 8
9
ALAT PELINDUNG DIRI
Jumlah Jumlah
No Keterangan Keterangan
Dipakai Cadangan Yang Rusak
1 Safety Helmet 9 0 0
2 Safety shoes 4 0 0
3 Hand gloves 0 0 0
4 Safety Glasses 0 0 0
5 Ear Plug 0 0 0
6 Safety Harness 0 0 0
7 Kaca Mata Las 0 0 0
8 Masker 0 0 0
9 Rompi Safety 0 0 0
10 Lain-lain 0 0 0
Disiapkan Oleh Diperiksa Oleh
PMC
Ahmad Sirojuddin Bachtiar
HSE PPS HSE PMC
 LAPORAN HARIAN K3L

PEMBANGUNAN JARGAS RUMAH TANGGA

DI KABUPATEN PROBOLINGGO DAN KOTA PROBOLINGGO
(10.817SR)

Hari : Sabtu Lokasi : Kabupaten Probolinggo

Tanggal : 20 Maret 2021 No Dokumen : JRG18-PPS-3513-HS-RD-006
Jumlah hari
No POSISI JAM KERJA Peralatan yang dipakai Jumlah inspected No inspected
Karyawan ini
TIM PENDUKUNG PPK Jack Hammer 0 0 0
Stemper 0 0 0
1 CAS 1 1 8 Genset 0 0 0
2 Admin CAS 0 0 8 Mesin Senai 0 0 0
TOTAL 1 1 8 Compessor 0 0 0
JAM KERJA AMAN 8 pompa celup 0 0 0
Lampu Penerangan 0 0 0
Elektro Pushion 0 0 0
1 PMC 10 10 80 Apar 0 0 0
TOTAL 10 10 80
JAM KERJA AMAN 80 KEGIATAN K3L
No Keterangan Jumlah
PT. PRATIWI PUTRI SULUNG 1 Tool Box Meeting 0
1 PM 1 1 8 2 K3L Meeting 0
2 CM 1 1 8 3 Pembuatan JSA 0
3 Project Control 1 1 8 4 Permit keluar 0
4 Supervisior 1 1 8 5 Inspeksi K3L 0
5 HSE 0 0 0 6 Safety Induction 0
6 Keuangan 0 0 0 7 Investigasi 0
7 Admin 0 0 0 8 Lain-lain 0
8 Document Control 0 0 0 9 0
9 Drafter 0 0 0
10 Jalur SR 0 0 0 Cuaca
NO Lokasi
11 Gudang 0 0 0 Cerah Berawan Hujan
12 Taging 8 8 64 1 Kabupaten Probolinggo 08:00-17:00
13 Jalur 3 3 24
14 Office boy 1 1 8
15 NO Kendaraan Jenis No polisi Jumlah
16 1 Mobil (PMC) Avanza L 1637 WD 1
17 2 Mobil (CAS) Avanza 1
18 3 Mobil (PPS) Avanza W 163 QZ 1
TOTAL 16 16 128 4
JAM KERJA AMAN 128
HSE Concern
1
2
3
4
5
PERFORMANCE K3L 6
No Keterangan Jumlah Catatan Site Activity
1 Near Miss 0 1 Pekerjaan Survey Jalur
2 First Aid Cases 0 2 Pekerjaan Tagging Calon Pelanggan
3 Medical Treatment 0 3
4 Kebakaran 0 4
5 Fatality 0 5
6 Kecelakaan Lalu Lintas 0 6
7 Kerusakan Properti 0 7
8 Kerusakan Lingkungan 0 8
9
ALAT PELINDUNG DIRI
Jumlah Jumlah
No Keterangan Keterangan
Dipakai Cadangan Yang Rusak
1 Safety Helmet 9 0 0
2 Safety shoes 4 0 0
3 Hand gloves 0 0 0
4 Safety Glasses 0 0 0
5 Ear Plug 0 0 0
6 Safety Harness 0 0 0
7 Kaca Mata Las 0 0 0
8 Masker 0 0 0
9 Rompi Safety 0 0 0
10 Lain-lain 0 0 0
Disiapkan Oleh Diperiksa Oleh
PMC
Ahmad Sirojuddin Bachtiar
HSE PPS HSE PMC
 LAPORAN HARIAN K3L

PEMBANGUNAN JARGAS RUMAH TANGGA

DI KABUPATEN PROBOLINGGO DAN KOTA PROBOLINGGO
(10.817SR)

Hari : Minggu Lokasi : Kabupaten Probolinggo

Tanggal : 21 Maret 2021 No Dokumen : JRG18-PPS-3513-HS-RD-007
Jumlah hari
No POSISI JAM KERJA Peralatan yang dipakai Jumlah inspected No inspected
Karyawan ini
TIM PENDUKUNG PPK Jack Hammer 0 0 0
Stemper 0 0 0
1 CAS 1 1 8 Genset 0 0 0
2 Admin CAS 0 0 8 Mesin Senai 0 0 0
TOTAL 1 1 8 Compessor 0 0 0
JAM KERJA AMAN 8 pompa celup 0 0 0
Lampu Penerangan 0 0 0
Elektro Pushion 0 0 0
1 PMC 10 10 80 Apar 0 0 0
TOTAL 10 10 80
JAM KERJA AMAN 80 KEGIATAN K3L
No Keterangan Jumlah
PT. PRATIWI PUTRI SULUNG 1 Tool Box Meeting 1
1 PM 1 1 8 2 K3L Meeting 0
2 CM 1 1 8 3 Pembuatan JSA 0
3 Project Control 1 1 8 4 Permit keluar 0
4 Supervisior 1 1 8 5 Inspeksi K3L 0
5 HSE 0 0 0 6 Safety Induction 0
6 Keuangan 0 0 0 7 Investigasi 0
7 Admin 0 0 0 8 Lain-lain 0
8 Document Control 0 0 0 9 0
9 Drafter 0 0 0
10 Jalur SR 0 0 0 Cuaca
NO Lokasi
11 Gudang 0 0 0 Cerah Berawan Hujan
12 Taging 8 8 64 1 Kabupaten Probolinggo 08:00-17:00
13 Jalur 3 3 24
14 Office boy 1 1 8
15 NO Kendaraan Jenis No polisi Jumlah
16 1 Mobil (PMC) Avanza L 1637 WD 1
17 2 Mobil (CAS) Avanza 1
18 3 Mobil (PPS) Avanza W 163 QZ 1
TOTAL 16 16 128 4
JAM KERJA AMAN 128
HSE Concern
1 General TBM
2
3
4
5
PERFORMANCE K3L 6
No Keterangan Jumlah Catatan Site Activity
1 Near Miss 0 1 Pekerjaan Survey Jalur
2 First Aid Cases 0 2 Pekerjaan Tagging Calon Pelanggan
3 Medical Treatment 0 3
4 Kebakaran 0 4
5 Fatality 0 5
6 Kecelakaan Lalu Lintas 0 6
7 Kerusakan Properti 0 7
8 Kerusakan Lingkungan 0 8
9
ALAT PELINDUNG DIRI
Jumlah Jumlah
No Keterangan Keterangan
Dipakai Cadangan Yang Rusak
1 Safety Helmet 9 0
2 Safety shoes 4 0
3 Hand gloves 0 0
4 Safety Glasses 0 0
5 Ear Plug 0 0
6 Safety Harness 0 0
7 Kaca Mata Las 0 0
8 Masker 0 0
9 Rompi Safety 0 0
10 Lain-lain
Disiapkan Oleh Diperiksa Oleh
PMC
Ahmad Sirojuddin Bachtiar
HSE PPS HSE PMC
 LAPORAN HARIAN K3L

PEMBANGUNAN JARGAS RUMAH TANGGA

DI KABUPATEN PROBOLINGGO DAN KOTA PROBOLINGGO
(10.817SR)

Hari : Senin Lokasi : Kabupaten Probolinggo

Tanggal : 22 Maret 2021 No Dokumen : JRG18-PPS-3513-HS-RD-008
Jumlah hari
No POSISI JAM KERJA Peralatan yang dipakai Jumlah inspected No inspected
Karyawan ini
TIM PENDUKUNG PPK Jack Hammer 0 0 0
Stemper 0 0 0
1 CAS 1 1 8 Genset 0 0 0
2 Admin CAS 0 0 8 Mesin Senai 0 0 0
TOTAL 1 1 8 Compessor 0 0 0
JAM KERJA AMAN 8 pompa celup 0 0 0
Lampu Penerangan 0 0 0
Elektro Pushion 0 0 0
1 PMC 13 13 104 Apar 0 0 0
TOTAL 13 13 104
JAM KERJA AMAN 104 KEGIATAN K3L
No Keterangan Jumlah
PT. PRATIWI PUTRI SULUNG 1 Tool Box Meeting 1
1 PM 1 1 8 2 K3L Meeting 0
2 CM 1 1 8 3 Pembuatan JSA 0
3 Project Control 1 1 8 4 Permit keluar 0
4 Supervisior 1 1 8 5 Inspeksi K3L 0
5 HSE 0 0 0 6 Safety Induction 0
6 Keuangan 0 0 0 7 Investigasi 0
7 Admin 0 0 0 8 Lain-lain 0
8 Document Control 0 0 0 9 0
9 Drafter 0 0 0
10 Jalur SR 0 0 0 Cuaca
NO Lokasi
11 Gudang 0 0 0 Cerah Berawan Hujan
12 Taging 8 8 64 1 Kabupaten Probolinggo 08:00-17:00
13 Jalur 3 3 24
14 Office boy 1 1 8
15 NO Kendaraan Jenis No polisi Jumlah
16 1 Mobil (PMC) Avanza L 1637 WD 1
17 2 Mobil (CAS) Avanza 1
18 3 Mobil (PPS) Avanza W 163 QZ 1
TOTAL 16 16 128 4
JAM KERJA AMAN 128
HSE Concern
1 General TBM
2
3
4
5
PERFORMANCE K3L 6
No Keterangan Jumlah Catatan Site Activity
1 Near Miss 0 1 Pekerjaan Survey Jalur
2 First Aid Cases 0 2 Pekerjaan Tagging Calon Pelanggan
3 Medical Treatment 0 3
4 Kebakaran 0 4
5 Fatality 0 5
6 Kecelakaan Lalu Lintas 0 6
7 Kerusakan Properti 0 7
8 Kerusakan Lingkungan 0 8
9
ALAT PELINDUNG DIRI
Jumlah Jumlah
No Keterangan Keterangan
Dipakai Cadangan Yang Rusak
1 Safety Helmet 9 0 0
2 Safety shoes 4 0 0
3 Hand gloves 0 0 0
4 Safety Glasses 0 0 0
5 Ear Plug 0 0 0
6 Safety Harness 0 0 0
7 Kaca Mata Las 0 0 0
8 Masker 0 0 0
9 Rompi Safety 0 0 0
10 Lain-lain 0 0 0
Disiapkan Oleh Diperiksa Oleh
PMC
Ahmad Sirojuddin Bachtiar
HSE PPS HSE PMC
 LAPORAN HARIAN K3L

PEMBANGUNAN JARGAS RUMAH TANGGA

DI KABUPATEN PROBOLINGGO DAN KOTA PROBOLINGGO
(10.817SR)

Hari : Selasa Lokasi : Kabupaten Probolinggo

Tanggal : 23 Maret 2021 No Dokumen : JRG18-PPS-3513-HS-RD-009
Jumlah hari
No POSISI JAM KERJA Peralatan yang dipakai Jumlah inspected No inspected
Karyawan ini
TIM PENDUKUNG PPK Jack Hammer 0 0 0
Stemper 0 0 0
1 CAS 1 1 8 Genset 0 0 0
2 Admin CAS 0 0 8 Mesin Senai 0 0 0
TOTAL 1 1 8 Compessor 0 0 0
JAM KERJA AMAN 8 pompa celup 0 0 0
Lampu Penerangan 0 0 0
Elektro Pushion 0 0 0
1 PMC 13 13 104 Apar 0 0 0
TOTAL 13 13 104
JAM KERJA AMAN 104 KEGIATAN K3L
No Keterangan Jumlah
PT. PRATIWI PUTRI SULUNG 1 Tool Box Meeting 1
1 PM 1 1 8 2 K3L Meeting 0
2 CM 1 1 8 3 Pembuatan JSA 0
3 Project Control 1 1 8 4 Permit keluar 0
4 Supervisior 1 1 8 5 Inspeksi K3L 0
5 HSE 0 0 0 6 Safety Induction 0
6 Keuangan 0 0 0 7 Investigasi 0
7 Admin 0 0 0 8 Lain-lain 0
8 Document Control 0 0 0 9 0
9 Drafter 0 0 0
10 Jalur SR 0 0 0 Cuaca
NO Lokasi
11 Gudang 0 0 0 Cerah Berawan Hujan
12 Taging 8 8 64 1 Kabupaten Probolinggo 08:00-17:00
13 Jalur 3 3 24
14 Office boy 1 1 8
15 NO Kendaraan Jenis No polisi Jumlah
16 1 Mobil (PMC) Avanza L 1637 WD 1
17 2 Mobil (CAS) Avanza 1
18 3 Mobil (PPS) Avanza W 163 QZ 1
TOTAL 16 16 128 4
JAM KERJA AMAN 128
HSE Concern
1 General TBM
2
3
4
5
PERFORMANCE K3L 6
No Keterangan Jumlah Catatan Site Activity
1 Near Miss 0 1 Pekerjaan Survey Jalur
2 First Aid Cases 0 2 Pekerjaan Tagging Calon Pelanggan
3 Medical Treatment 0 3
4 Kebakaran 0 4
5 Fatality 0 5
6 Kecelakaan Lalu Lintas 0 6
7 Kerusakan Properti 0 7
8 Kerusakan Lingkungan 0 8
9
ALAT PELINDUNG DIRI
Jumlah Jumlah
No Keterangan Keterangan
Dipakai Cadangan Yang Rusak
1 Safety Helmet 9 0 0
2 Safety shoes 4 0 0
3 Hand gloves 0 0 0
4 Safety Glasses 0 0 0
5 Ear Plug 0 0 0
6 Safety Harness 0 0 0
7 Kaca Mata Las 0 0 0
8 Masker 0 0 0
9 Rompi Safety 0 0 0
10 Lain-lain 0 0 0
Disiapkan Oleh Diperiksa Oleh
PMC
Ahmad Sirojuddin Bachtiar
HSE PPS HSE PMC
 LAPORAN HARIAN K3L

PEMBANGUNAN JARGAS RUMAH TANGGA

DI KABUPATEN PROBOLINGGO DAN KOTA PROBOLINGGO
(10.817SR)

Hari : Rabu Lokasi : Kabupaten Probolinggo

Tanggal : 24 Maret 2021 No Dokumen : JRG18-PPS-3513-HS-RD-010
Jumlah hari
No POSISI JAM KERJA Peralatan yang dipakai Jumlah inspected No inspected
Karyawan ini
TIM PENDUKUNG PPK Jack Hammer 0 0 0
Stemper 0 0 0
1 CAS 1 1 8 Genset 0 0 0
2 Admin CAS 0 0 8 Mesin Senai 0 0 0
TOTAL 1 1 8 Compessor 0 0 0
JAM KERJA AMAN 8 pompa celup 0 0 0
Lampu Penerangan 0 0 0
Elektro Pushion 0 0 0
1 PMC 13 13 104 Apar 0 0 0
TOTAL 13 13 104
JAM KERJA AMAN 104 KEGIATAN K3L
No Keterangan Jumlah
PT. PRATIWI PUTRI SULUNG 1 Tool Box Meeting 1
1 PM 1 1 8 2 K3L Meeting 0
2 CM 1 1 8 3 Pembuatan JSA 0
3 Project Control 1 1 8 4 Permit keluar 0
4 Supervisior 1 1 8 5 Inspeksi K3L 0
5 HSE 0 0 0 6 Safety Induction 0
6 Keuangan 1 1 8 7 Investigasi 0
7 Admin 0 0 0 8 Lain-lain 0
8 Document Control 0 0 0 9 0
9 Drafter 1 1 8
10 Jalur SR 0 0 0 Cuaca
NO Lokasi
11 Gudang 1 1 8 Cerah Berawan Hujan
12 Taging 8 8 64 1 Kabupaten Probolinggo 08:00-17:00
13 Jalur 3 3 24
14 Office boy 1 1 8
15 NO Kendaraan Jenis No polisi Jumlah
16 1 Mobil (PMC) Avanza L 1637 WD 1
17 2 Mobil (CAS) Avanza 1
18 3 Mobil (PPS) Avanza W 163 QZ 1
TOTAL 19 19 152 4
JAM KERJA AMAN 152
HSE Concern
1 General TBM
2
3
4
5
PERFORMANCE K3L 6
No Keterangan Jumlah Catatan Site Activity
1 Near Miss 0 1 Pekerjaan Survey Jalur
2 First Aid Cases 0 2 Pekerjaan Tagging Calon Pelanggan
3 Medical Treatment 0 3
4 Kebakaran 0 4
5 Fatality 0 5
6 Kecelakaan Lalu Lintas 0 6
7 Kerusakan Properti 0 7
8 Kerusakan Lingkungan 0 8
9
ALAT PELINDUNG DIRI
Jumlah Jumlah
No Keterangan Keterangan
Dipakai Cadangan Yang Rusak
1 Safety Helmet 9 0 0
2 Safety shoes 4 0 0
3 Hand gloves 0 0 0
4 Safety Glasses 0 0 0
5 Ear Plug 0 0 0
6 Safety Harness 0 0 0
7 Kaca Mata Las 0 0 0
8 Masker 0 0 0
9 Rompi Safety 0 0 0
10 Lain-lain 0 0 0
Disiapkan Oleh Diperiksa Oleh
PMC
Ahmad Sirojuddin Bachtiar
HSE PPS HSE PMC
 LAPORAN HARIAN K3L

PEMBANGUNAN JARGAS RUMAH TANGGA

DI KABUPATEN PROBOLINGGO DAN KOTA PROBOLINGGO
(10.817SR)

Hari : Kamis Lokasi : Kabupaten Probolinggo

Tanggal : 25 Maret 2021 No Dokumen : JRG18-PPS-3513-HS-RD-011
Jumlah hari
No POSISI JAM KERJA Peralatan yang dipakai Jumlah inspected No inspected
Karyawan ini
TIM PENDUKUNG PPK Jack Hammer 0 0 0
Stemper 0 0 0
1 CAS 1 1 8 Genset 0 0 0
2 Admin CAS 0 0 8 Mesin Senai 0 0 0
TOTAL 1 1 8 Compessor 0 0 0
JAM KERJA AMAN 8 pompa celup 0 0 0
Lampu Penerangan 0 0 0
Elektro Pushion 0 0 0
1 PMC 14 14 112 Apar 0 0 0
TOTAL 14 14 112
JAM KERJA AMAN 112 KEGIATAN K3L
No Keterangan Jumlah
PT. PRATIWI PUTRI SULUNG 1 Tool Box Meeting 1
1 PM 1 1 8 2 K3L Meeting 0
2 CM 1 1 8 3 Pembuatan JSA 0
3 Project Control 1 1 8 4 Permit keluar 0
4 Supervisior 1 1 8 5 Inspeksi K3L 0
5 HSE 0 0 0 6 Safety Induction 0
6 Keuangan 1 1 8 7 Investigasi 0
7 Admin 0 0 0 8 Lain-lain 0
8 Document Control 0 0 0 9 0
9 Drafter 1 1 8
10 Jalur SR 0 0 0 Cuaca
NO Lokasi
11 Gudang 1 1 8 Cerah Berawan Hujan
12 Taging 8 8 64 1 Kabupaten Probolinggo 08:00-17:00
13 Jalur 3 3 24
14 Office boy 1 1 8
15 NO Kendaraan Jenis No polisi Jumlah
16 1 Mobil (PMC) Avanza L 1637 WD 1
17 2 Mobil (CAS) Avanza 1
18 3 Mobil (PPS) Avanza W 163 QZ 1
TOTAL 19 19 152 4
JAM KERJA AMAN 152
HSE Concern
1 General TBM
2 Weekly Meeting
3
4
5
PERFORMANCE K3L 6
No Keterangan Jumlah Catatan Site Activity
1 Near Miss 0 1 Pekerjaan Survey Jalur
2 First Aid Cases 0 2 Pekerjaan Tagging Calon Pelanggan
3 Medical Treatment 0 3
4 Kebakaran 0 4
5 Fatality 0 5
6 Kecelakaan Lalu Lintas 0 6
7 Kerusakan Properti 0 7
8 Kerusakan Lingkungan 0 8
0 9
ALAT PELINDUNG DIRI
Jumlah Jumlah
No Keterangan Keterangan
Dipakai Cadangan Yang Rusak
1 Safety Helmet 9 0 0
2 Safety shoes 4 0 0
3 Hand gloves 0 0 0
4 Safety Glasses 0 0 0
5 Ear Plug 0 0 0
6 Safety Harness 0 0 0
7 Kaca Mata Las 0 0 0
8 Masker 0 0 0
9 Rompi Safety 0 0 0
10 Lain-lain 0 0 0
Disiapkan Oleh Diperiksa Oleh
PMC
Ahmad Sirojuddin Bachtiar
HSE PPS HSE PMC
 LAPORAN HARIAN K3L

PEMBANGUNAN JARGAS RUMAH TANGGA

DI KABUPATEN PROBOLINGGO DAN KOTA PROBOLINGGO
(10.817SR)

Hari : Jumat Lokasi : Kabupaten Probolinggo

Tanggal : 26 Maret 2021 No Dokumen : JRG18-PPS-3513-HS-RD-012
Jumlah hari
No POSISI JAM KERJA Peralatan yang dipakai Jumlah inspected No inspected
Karyawan ini
TIM PENDUKUNG PPK Jack Hammer 0 0 0
Stemper 0 0 0
1 CAS 1 1 8 Genset 0 0 0
2 Admin CAS 0 0 8 Mesin Senai 0 0 0
TOTAL 1 1 8 Compessor 0 0 0
JAM KERJA AMAN 8 pompa celup 0 0 0
Lampu Penerangan 0 0 0
Elektro Pushion 0 0 0
1 PMC 14 14 112 Apar 0 0 0
TOTAL 14 14 112
JAM KERJA AMAN 112 KEGIATAN K3L
No Keterangan Jumlah
PT. PRATIWI PUTRI SULUNG 1 Tool Box Meeting 1
1 PM 1 1 8 2 K3L Meeting 0
2 CM 1 1 8 3 Pembuatan JSA 0
3 Project Control 1 1 8 4 Permit keluar 0
4 Supervisior 1 1 8 5 Inspeksi K3L 0
5 HSE 0 0 0 6 Safety Induction 0
6 Keuangan 1 1 8 7 Investigasi 0
7 Admin 0 0 0 8 Lain-lain 0
8 Document Control 0 0 0 9 0
9 Drafter 1 1 8
10 Jalur SR 0 0 0 Cuaca
NO Lokasi
11 Gudang 1 1 8 Cerah Berawan Hujan
12 Taging 8 8 64 1 Kabupaten Probolinggo 08:00-17:00
13 Jalur 3 3 24
14 Office boy 1 1 8
15 NO Kendaraan Jenis No polisi Jumlah
16 1 Mobil (PMC) Avanza L 1637 WD 1
17 2 Mobil (CAS) Avanza 1
18 3 Mobil (PPS) Avanza W 163 QZ 1
TOTAL 19 19 152 4
JAM KERJA AMAN 152
HSE Concern
1 General TBM
2
3
4
5
PERFORMANCE K3L 6
No Keterangan Jumlah Catatan Site Activity
1 Near Miss 0 1 Pekerjaan Survey Jalur
2 First Aid Cases 0 2 Pekerjaan Tagging Calon Pelanggan
3 Medical Treatment 0 3
4 Kebakaran 0 4
5 Fatality 0 5
6 Kecelakaan Lalu Lintas 0 6
7 Kerusakan Properti 0 7
8 Kerusakan Lingkungan 0 8
9
ALAT PELINDUNG DIRI
Jumlah Jumlah
No Keterangan Keterangan
Dipakai Cadangan Yang Rusak
1 Safety Helmet 9 0 0
2 Safety shoes 4 0 0
3 Hand gloves 0 0 0
4 Safety Glasses 0 0 0
5 Ear Plug 0 0 0
6 Safety Harness 0 0 0
7 Kaca Mata Las 0 0 0
8 Masker 0 0 0
9 Rompi Safety 0 0 0
10 Lain-lain 0 0 0
Disiapkan Oleh Diperiksa Oleh
PMC
Ahmad Sirojuddin Bachtiar
HSE PPS HSE PMC
 LAPORAN HARIAN K3L

PEMBANGUNAN JARGAS RUMAH TANGGA

DI KABUPATEN PROBOLINGGO DAN KOTA PROBOLINGGO
(10.817SR)

Hari : Sabtu Lokasi : Kabupaten Probolinggo

Tanggal : 27 Maret 2021 No Dokumen : JRG18-PPS-3513-HS-RD-013
Jumlah hari
No POSISI JAM KERJA Peralatan yang dipakai Jumlah inspected No inspected
Karyawan ini
TIM PENDUKUNG PPK Jack Hammer 0 0 0
Stemper 0 0 0
1 CAS 1 1 8 Genset 0 0 0
2 Admin CAS 0 0 8 Mesin Senai 0 0 0
TOTAL 1 1 8 Compessor 0 0 0
JAM KERJA AMAN 8 pompa celup 0 0 0
Lampu Penerangan 0 0 0
Elektro Pushion 0 0 0
1 PMC 15 15 120 Apar 0 0 0
TOTAL 15 15 120
JAM KERJA AMAN 120 KEGIATAN K3L
No Keterangan Jumlah
PT. PRATIWI PUTRI SULUNG 1 Tool Box Meeting 1
1 PM 1 1 8 2 K3L Meeting 0
2 CM 1 1 8 3 Pembuatan JSA 0
3 Project Control 1 1 8 4 Permit keluar 0
4 Supervisior 1 1 8 5 Inspeksi K3L 0
5 HSE 0 0 0 6 Safety Induction 0
6 Keuangan 1 1 8 7 Investigasi 0
7 Admin 0 0 0 8 Lain-lain 0
8 Document Control 0 0 0 9 0
9 Drafter 1 1 8
10 Jalur SR 0 0 0 Cuaca
NO Lokasi
11 Gudang 1 1 8 Cerah Berawan Hujan
12 Taging 8 8 64 1 Kabupaten Probolinggo 08:00-17:00
13 Jalur 3 3 24
14 Office boy 1 1 8
15 NO Kendaraan Jenis No polisi Jumlah
16 1 Mobil (PMC) Avanza L 1637 WD 1
17 2 Mobil (CAS) Avanza 1
18 3 Mobil (PPS) Avanza W 163 QZ 1
TOTAL 19 19 152 4
JAM KERJA AMAN 152
HSE Concern
1 General TBM
2
3
4
5
PERFORMANCE K3L 6
No Keterangan Jumlah Catatan Site Activity
1 Near Miss 0 1 Pekerjaan Survey Jalur
2 First Aid Cases 0 2 Pekerjaan Tagging Calon Pelanggan
3 Medical Treatment 0 3
4 Kebakaran 0 4
5 Fatality 0 5
6 Kecelakaan Lalu Lintas 0 6
7 Kerusakan Properti 0 7
8 Kerusakan Lingkungan 0 8
9
ALAT PELINDUNG DIRI
Jumlah Jumlah
No Keterangan Keterangan
Dipakai Cadangan Yang Rusak
1 Safety Helmet 9 0 0
2 Safety shoes 4 0 0
3 Hand gloves 0 0 0
4 Safety Glasses 0 0 0
5 Ear Plug 0 0 0
6 Safety Harness 0 0 0
7 Kaca Mata Las 0 0 0
8 Masker 0 0 0
9 Rompi Safety 0 0 0
10 Lain-lain 0 0 0
Disiapkan Oleh Diperiksa Oleh
PMC
Ahmad Sirojuddin Bachtiar
HSE PPS HSE PMC
 LAPORAN HARIAN K3L

PEMBANGUNAN JARGAS RUMAH TANGGA

DI KABUPATEN PROBOLINGGO DAN KOTA PROBOLINGGO
(10.817SR)

Hari : Minggu Lokasi : Kabupaten Probolinggo

Tanggal : 28 Maret 2021 No Dokumen : JRG18-PPS-3513-HS-RD-014
Jumlah hari
No POSISI JAM KERJA Peralatan yang dipakai Jumlah inspected No inspected
Karyawan ini
TIM PENDUKUNG PPK Jack Hammer 0 0 0
Stemper 0 0 0
1 CAS 1 1 8 Genset 0 0 0
2 Admin CAS 0 0 8 Mesin Senai 0 0 0
TOTAL 1 1 8 Compessor 0 0 0
JAM KERJA AMAN 8 pompa celup 0 0 0
Lampu Penerangan 0 0 0
Elektro Pushion 0 0 0
1 PMC 16 16 128 Apar 0 0 0
TOTAL 16 16 128
JAM KERJA AMAN 128 KEGIATAN K3L
No Keterangan Jumlah
PT. PRATIWI PUTRI SULUNG 1 Tool Box Meeting 1
1 PM 1 1 8 2 K3L Meeting 0
2 CM 1 1 8 3 Pembuatan JSA 0
3 Project Control 1 1 8 4 Permit keluar 0
4 Supervisior 1 1 8 5 Inspeksi K3L 0
5 HSE 0 0 0 6 Safety Induction 0
6 Keuangan 1 1 8 7 Investigasi 0
7 Admin 0 0 0 8 Lain-lain 0
8 Document Control 0 0 0 9 0
9 Drafter 1 1 8
10 Jalur SR 0 0 0 Cuaca
NO Lokasi
11 Gudang 1 1 8 Cerah Berawan Hujan
12 Taging 8 8 64 1 Kabupaten Probolinggo 08:00-17:00
13 Jalur 3 3 24
14 Office boy 1 1 8
15 NO Kendaraan Jenis No polisi Jumlah
16 1 Mobil (PMC) Avanza L 1637 WD 1
17 2 Mobil (CAS) Avanza 1
18 3 Mobil (PPS) Avanza W 163 QZ 1
TOTAL 19 19 152 4
JAM KERJA AMAN 152
HSE Concern
1 General TBM
2
3
4
5
PERFORMANCE K3L 6
No Keterangan Jumlah Catatan Site Activity
1 Near Miss 0 1 Pekerjaan Survey Jalur
2 First Aid Cases 0 2 Pekerjaan Tagging Calon Pelanggan
3 Medical Treatment 0 3
4 Kebakaran 0 4
5 Fatality 0 5
6 Kecelakaan Lalu Lintas 0 6
7 Kerusakan Properti 0 7
8 Kerusakan Lingkungan 0 8
9
ALAT PELINDUNG DIRI
Jumlah Jumlah
No Keterangan Keterangan
Dipakai Cadangan Yang Rusak
1 Safety Helmet 9 0 0
2 Safety shoes 4 0 0
3 Hand gloves 0 0 0
4 Safety Glasses 0 0 0
5 Ear Plug 0 0 0
6 Safety Harness 0 0 0
7 Kaca Mata Las 0 0 0
8 Masker 0 0 0
9 Rompi Safety 0 0 0
10 Lain-lain 0 0 0
Disiapkan Oleh Diperiksa Oleh
PMC
Ahmad Sirojuddin Bachtiar
HSE PPS HSE PMC
 LAPORAN HARIAN K3L

PEMBANGUNAN JARGAS RUMAH TANGGA

DI KABUPATEN PROBOLINGGO DAN KOTA PROBOLINGGO
(10.817SR)

Hari : Senin Lokasi : Kabupaten Probolinggo

Tanggal : 29 Maret 2021 No Dokumen : JRG18-PPS-3513-HS-RD-015
Jumlah hari
No POSISI JAM KERJA Peralatan yang dipakai Jumlah inspected No inspected
Karyawan ini
TIM PENDUKUNG PPK Jack Hammer 0 0 0
Stemper 0 0 0
1 CAS 1 1 8 Genset 0 0 0
2 Admin CAS 0 0 8 Mesin Senai 0 0 0
TOTAL 1 1 8 Compessor 0 0 0
JAM KERJA AMAN 8 pompa celup 0 0 0
Lampu Penerangan 0 0 0
Elektro Pushion 0 0 0
1 PMC 16 16 128 Apar 0 0 0
TOTAL 16 16 128
JAM KERJA AMAN 128 KEGIATAN K3L
No Keterangan Jumlah
PT. PRATIWI PUTRI SULUNG 1 Tool Box Meeting 1
1 PM 1 1 8 2 K3L Meeting 0
2 CM 1 1 8 3 Pembuatan JSA 0
3 Project Control 1 1 8 4 Permit keluar 0
4 Supervisior 1 1 8 5 Inspeksi K3L 0
5 HSE 0 0 0 6 Safety Induction 0
6 Keuangan 1 1 8 7 Investigasi 0
7 Admin 0 0 0 8 Lain-lain 0
8 Document Control 0 0 0 9 0
9 Drafter 1 1 8
10 Jalur SR 0 0 0 Cuaca
NO Lokasi
11 Gudang 1 1 8 Cerah Berawan Hujan
12 Taging 8 8 64 1 Kabupaten Probolinggo 08:00-17:00
13 Jalur 3 3 24
14 Office boy 1 1 8
15 NO Kendaraan Jenis No polisi Jumlah
16 1 Mobil (PMC) Avanza L 1637 WD 1
17 2 Mobil (CAS) Avanza 1
18 3 Mobil (PPS) Avanza W 163 QZ 1
TOTAL 19 19 152 4
JAM KERJA AMAN 152
HSE Concern
1 General TBM
2
3
4
5
PERFORMANCE K3L 6
No Keterangan Jumlah Catatan Site Activity
1 Near Miss 0 1 Pekerjaan Survey Jalur
2 First Aid Cases 0 2 Pekerjaan Tagging Calon Pelanggan
3 Medical Treatment 0 3
4 Kebakaran 0 4
5 Fatality 0 5
6 Kecelakaan Lalu Lintas 0 6
7 Kerusakan Properti 0 7
8 Kerusakan Lingkungan 0 8
9
ALAT PELINDUNG DIRI
Jumlah Jumlah
No Keterangan Keterangan
Dipakai Cadangan Yang Rusak
1 Safety Helmet 9 0
2 Safety shoes 4 0
3 Hand gloves 0 0
4 Safety Glasses 0 0
5 Ear Plug 0 0
6 Safety Harness 0 0
7 Kaca Mata Las 0 0
8 Masker 0 0
9 Rompi Safety 0 0
10 Lain-lain 0 0
Disiapkan Oleh Diperiksa Oleh
PMC
Ahmad Sirojuddin Bachtiar
HSE PPS HSE PMC
 LAPORAN HARIAN K3L

PEMBANGUNAN JARGAS RUMAH TANGGA

DI KABUPATEN PROBOLINGGO DAN KOTA PROBOLINGGO
(10.817SR)

Hari : Selasa Lokasi : Kabupaten Probolinggo

Tanggal : 30 Maret 2021 No Dokumen : JRG18-PPS-3513-HS-RD-016
Jumlah hari
No POSISI JAM KERJA Peralatan yang dipakai Jumlah inspected No inspected
Karyawan ini
TIM PENDUKUNG PPK Jack Hammer 0 0 0
Stemper 0 0 0
1 CAS 1 1 8 Genset 0 0 0
2 Admin CAS 0 0 8 Mesin Senai 0 0 0
TOTAL 1 1 8 Compessor 0 0 0
JAM KERJA AMAN 8 pompa celup 0 0 0
Lampu Penerangan 0 0 0
Elektro Pushion 0 0 0
1 PMC 16 16 128 Apar 0 0 0
TOTAL 16 16 128
JAM KERJA AMAN 128 KEGIATAN K3L
No Keterangan Jumlah
PT. PRATIWI PUTRI SULUNG 1 Tool Box Meeting 1
1 PM 1 1 8 2 K3L Meeting 0
2 CM 1 1 8 3 Pembuatan JSA 0
3 Project Control 1 1 8 4 Permit keluar 0
4 Supervisior 1 1 8 5 Inspeksi K3L 0
5 HSE 0 0 0 6 Safety Induction 0
6 Keuangan 1 1 8 7 Investigasi 0
7 Admin 1 1 8 8 Lain-lain 0
8 Document Control 0 0 0 9 0
9 Drafter 1 1 8
10 Jalur SR 0 0 0 Cuaca
NO Lokasi
11 Gudang 1 1 8 Cerah Berawan Hujan
12 Taging 8 8 64 1 Kabupaten Probolinggo 08:00-17:00
13 Jalur 3 3 24
14 Office boy 1 1 8
15 NO Kendaraan Jenis No polisi Jumlah
16 1 Mobil (PMC) Avanza L 1637 WD 1
17 2 Mobil (CAS) Avanza 1
18 3 Mobil (PPS) Avanza W 163 QZ 1
TOTAL 20 20 160 4
JAM KERJA AMAN 160
HSE Concern
1 General TBM
2
3
4
5
PERFORMANCE K3L 6
No Keterangan Jumlah Catatan Site Activity
1 Near Miss 0 1 Pekerjaan Survey Jalur
2 First Aid Cases 0 2 Pekerjaan Tagging Calon Pelanggan
3 Medical Treatment 0 3
4 Kebakaran 0 4
5 Fatality 0 5
6 Kecelakaan Lalu Lintas 0 6
7 Kerusakan Properti 0 7
8 Kerusakan Lingkungan 0 8
9
ALAT PELINDUNG DIRI
Jumlah Jumlah
No Keterangan Keterangan
Dipakai Cadangan Yang Rusak
1 Safety Helmet 9 0 0
2 Safety shoes 4 0 0
3 Hand gloves 0 0 0
4 Safety Glasses 0 0 0
5 Ear Plug 0 0 0
6 Safety Harness 0 0 0
7 Kaca Mata Las 0 0 0
8 Masker 0 0 0
9 Rompi Safety 0 0 0
10 Lain-lain 0 0 0
Disiapkan Oleh Diperiksa Oleh
PMC
Ahmad Sirojuddin Bachtiar
HSE PPS HSE PMC
 LAPORAN HARIAN K3L

PEMBANGUNAN JARGAS RUMAH TANGGA

DI KABUPATEN PROBOLINGGO DAN KOTA PROBOLINGGO
(10.817SR)

Hari : Rabu Lokasi : Kabupaten Probolinggo

Tanggal : 31 Maret 2021 No Dokumen : JRG18-PPS-3513-HS-RD-017
Jumlah hari
No POSISI JAM KERJA Peralatan yang dipakai Jumlah inspected No inspected
Karyawan ini
TIM PENDUKUNG PPK Jack Hammer 0 0 0
Stemper 0 0 0
1 CAS 1 1 8 Genset 0 0 0
2 Admin CAS 0 0 0 Mesin Senai 0 0 0
TOTAL 1 1 8 Compessor 0 0 0
JAM KERJA AMAN 8 pompa celup 0 0 0
Lampu Penerangan 0 0 0
Elektro Pushion 0 0 0
1 PMC 16 16 128 Apar 0 0 0
TOTAL 16 16 128
JAM KERJA AMAN 128 KEGIATAN K3L
No Keterangan Jumlah
PT. PRATIWI PUTRI SULUNG 1 Tool Box Meeting 1
1 Deputy Project Manager 1 1 8 2 K3L Meeting 0
2 Construction Manager 1 1 8 3 Pembuatan JSA 0
3 Project Control 1 1 8 4 Permit keluar 0
4 Supervisior 1 1 8 5 Inspeksi K3L 0
5 HSE 0 0 0 6 Safety Induction 0
6 Keuangan 1 1 8 7 Investigasi 0
7 Admin 1 1 8 8 Lain-lain 0
8 Document Control 0 0 0 9 0
9 Drafter 1 1 8
10 Supervisior Jalur 1 1 8 Cuaca
NO Lokasi
11 Gudang 1 1 8 Cerah Berawan Hujan
12 Taging 12 12 96 1 Kabupaten Probolinggo 08:00-17:00
13 Operator 2 2 16
14 Office boy 1 1 8
15 NO Kendaraan Jenis No polisi Jumlah
16 1 Mobil (PMC) Avanza L 1637 WD 1
17 2 Mobil (CAS) Avanza 1
18 3 Mobil (PPS) Avanza W 163 QZ 1
TOTAL 24 24 192 4
JAM KERJA AMAN 192
HSE Concern
1 General TBM & Cek Suhu Pekerja
2 Prepared Warning Sign Di Kantor Kab. Probolinggo
3
4
5
PERFORMANCE K3L 6
No Keterangan Jumlah Catatan Site Activity
1 Near Miss 0 1 Pekerjaan Survey Jalur
2 First Aid Cases 0 2 Pekerjaan Tagging Calon Pelanggan
3 Medical Treatment 0 3
4 Kebakaran 0 4
5 Fatality 0 5
6 Kecelakaan Lalu Lintas 0 6
7 Kerusakan Properti 0 7
8 Kerusakan Lingkungan 0 8
9
ALAT PELINDUNG DIRI
Jumlah Jumlah
No Keterangan Keterangan
Dipakai Cadangan Yang Rusak
1 Safety Helmet 9 0 0
2 Safety shoes 4 0 0
3 Hand gloves 0 0 0
4 Safety Glasses 0 0 0
5 Ear Plug 0 0 0
6 Safety Harness 0 0 0
7 Kaca Mata Las 0 0 0
8 Masker 0 0 0
9 Rompi Safety 0 0 0
10 Lain-lain 0 0 0
Disiapkan Oleh Diperiksa Oleh
PMC

Ahmad Sirojuddin Bachtiar

HSE PPS HSE PMC
 DOKUEMNTASI KEGIATAN

Pekerjaan Pemasangan Tagging calon Pelanggan Pekerjaan Survey Jalur

 LAPORAN HARIAN K3L

PEMBANGUNAN JARGAS RUMAH TANGGA

DI KABUPATEN PROBOLINGGO DAN KOTA PROBOLINGGO
(10.817SR)

Hari : Kamis Lokasi : Kabupaten Probolinggo

Tanggal : 1 April 2021 No Dokumen : JRG18-PPS-3513-HS-RD-018
Jumlah hari
No POSISI JAM KERJA Peralatan yang dipakai Jumlah inspected No inspected
Karyawan ini
TIM PENDUKUNG PPK Jack Hammer 0 0 0
Stemper 0 0 0
1 CAS 1 1 8 Genset 0 0 0
2 Admin CAS 0 0 0 Mesin Senai 0 0 0
TOTAL 1 1 8 Compessor 0 0 0
JAM KERJA AMAN 8 pompa celup 0 0 0
Lampu Penerangan 0 0 0
Elektro Pushion 0 0 0
1 PMC 15 15 120 Apar 0 0 0
TOTAL 15 15 120
JAM KERJA AMAN 120 KEGIATAN K3L
No Keterangan Jumlah
PT. PRATIWI PUTRI SULUNG 1 Tool Box Meeting 1
1 Deputy Project Manager 1 1 8 2 K3L Meeting 0
2 Construction Manager 1 1 8 3 Pembuatan JSA 0
3 Project Control 1 1 8 4 Permit keluar 0
4 Supervisior 1 1 8 5 Inspeksi K3L 0
5 HSE 0 0 0 6 Safety Induction 0
6 Keuangan 1 1 8 7 Investigasi 0
7 Admin 1 1 8 8 Lain-lain 0
8 Document Control 0 1 8 9 0
9 Drafter 1 1 8
10 Supervisior Jalur 1 1 8 Cuaca
NO Lokasi
11 Gudang 1 1 8 Cerah Berawan Hujan
12 Taging 12 12 96 1 Kabupaten Probolinggo 08:00-17:00
13 Operator 2 2 16
14 Office boy 1 1 8
15 NO Kendaraan Jenis No polisi Jumlah
16 1 Mobil (PMC) Avanza L 1637 WD 1
17 2 Mobil (CAS) Avanza 1
18 3 Mobil (PPS) Avanza W 163 QZ 1
TOTAL 24 25 200 4
JAM KERJA AMAN 200
HSE Concern
1 General TBM & Cek Suhu Pekerja
2 Prepared Warning Sign Di gudang
3
4
5
PERFORMANCE K3L 6
No Keterangan Jumlah Catatan Site Activity
1 Near Miss 0 1 Pekerjaan Survey Jalur
2 First Aid Cases 0 2 Pekerjaan Tagging Calon Pelanggan
3 Medical Treatment 0 3
4 Kebakaran 0 4
5 Fatality 0 5
6 Kecelakaan Lalu Lintas 0 6
7 Kerusakan Properti 0 7
8 Kerusakan Lingkungan 0 8
9
ALAT PELINDUNG DIRI
Jumlah Jumlah
No Keterangan Keterangan
Dipakai Cadangan Yang Rusak
1 Safety Helmet 9 0 0
2 Safety shoes 4 0 0
3 Hand gloves 0 0 0
4 Safety Glasses 0 0 0
5 Ear Plug 0 0 0
6 Safety Harness 0 0 0
7 Kaca Mata Las 0 0 0
8 Masker 0 0 0
9 Rompi Safety 0 0 0
10 Lain-lain 0 0 0
Disiapkan Oleh Diperiksa Oleh
PMC

Ahmad Sirojuddin Bachtiar

HSE PPS HSE PMC
 DOKUEMNTASI KEGIATAN

Inspeksi Stamper Yang dilakukan oleh PMC Pekerjaan Survey Jalur

 LAPORAN HARIAN K3L

PEMBANGUNAN JARGAS RUMAH TANGGA

DI KABUPATEN PROBOLINGGO DAN KOTA PROBOLINGGO
(10.817SR)

Hari : Jumat Lokasi : Kabupaten Probolinggo

Tanggal : 2 April 2021 No Dokumen : JRG18-PPS-3513-HS-RD-019
Jumlah hari
No POSISI JAM KERJA Peralatan yang dipakai Jumlah inspected No inspected
Karyawan ini
TIM PENDUKUNG PPK Jack Hammer 0 0 0
Stemper 0 0 0
1 CAS 1 1 8 Genset 0 0 0
2 Admin CAS 0 0 0 Mesin Senai 0 0 0
TOTAL 1 1 8 Compessor 0 0 0
JAM KERJA AMAN 8 pompa celup 0 0 0
Lampu Penerangan 0 0 0
Elektro Pushion 0 0 0
1 PMC 14 14 112 Apar 0 0 0
TOTAL 14 14 112
JAM KERJA AMAN 112 KEGIATAN K3L
No Keterangan Jumlah
PT. PRATIWI PUTRI SULUNG 1 Tool Box Meeting 1
1 Deputy Project Manager 1 1 8 2 K3L Meeting 0
2 Construction Manager 1 1 8 3 Pembuatan JSA 0
3 Project Control 1 1 8 4 Permit keluar 0
4 Supervisior 1 1 8 5 Inspeksi K3L 0
5 HSE 0 0 0 6 Safety Induction 0
6 Keuangan 1 1 8 7 Investigasi 0
7 Admin 1 1 8 8 Lain-lain 0
8 Document Control 1 1 8 9 0
9 Drafter 1 1 8
10 Supervisior Jalur 1 1 8 Cuaca
NO Lokasi
11 Gudang 1 1 8 Cerah Berawan Hujan
12 Taging 12 12 96 1 Kabupaten Probolinggo 08:00-17:00
13 Operator 2 2 16
14 Office boy 1 1 8
15 NO Kendaraan Jenis No polisi Jumlah
16 1 Mobil (PMC) Avanza L 1637 WD 1
17 2 Mobil (CAS) Avanza 1
18 3 Mobil (PPS) Avanza W 163 QZ 1
TOTAL 25 25 200 4
JAM KERJA AMAN 200
HSE Concern
1 General TBM & Cek Suhu Pekerja
2 Inspeksi Lapangan
3
4
5
PERFORMANCE K3L 6
No Keterangan Jumlah Catatan Site Activity
1 Near Miss 0 1 Pekerjaan Survey Jalur
2 First Aid Cases 0 2 Pekerjaan Tagging Calon Pelanggan
3 Medical Treatment 0 3
4 Kebakaran 0 4
5 Fatality 0 5
6 Kecelakaan Lalu Lintas 0 6
7 Kerusakan Properti 0 7
8 Kerusakan Lingkungan 0 8
9
ALAT PELINDUNG DIRI
Jumlah Jumlah
No Keterangan Keterangan
Dipakai Cadangan Yang Rusak
1 Safety Helmet 9 0 0
2 Safety shoes 4 0 0
3 Hand gloves 0 0 0
4 Safety Glasses 0 0 0
5 Ear Plug 0 0 0
6 Safety Harness 0 0 0
7 Kaca Mata Las 0 0 0
8 Masker 0 0 0
9 Rompi Safety 0 0 0
10 Lain-lain 0 0 0
Disiapkan Oleh Diperiksa Oleh
PMC

Ahmad Sirojuddin Bachtiar

HSE PPS HSE PMC
 DOKUEMNTASI KEGIATAN

Pekerjaan Pemasangan Tagging calon Pelanggan Pekerjaan Survey Jalur

 LAPORAN HARIAN K3L

PEMBANGUNAN JARGAS RUMAH TANGGA

DI KABUPATEN PROBOLINGGO DAN KOTA PROBOLINGGO
(10.817SR)

Hari : Sabtu Lokasi : Kabupaten Probolinggo

Tanggal : 3 April 2021 No Dokumen : JRG18-PPS-3513-HS-RD-020
Jumlah hari
No POSISI JAM KERJA Peralatan yang dipakai Jumlah inspected No inspected
Karyawan ini
TIM PENDUKUNG PPK Jack Hammer 0 0 0
Stemper 0 0 0
1 CAS 1 1 8 Genset 0 0 0
2 Admin CAS 0 0 0 Mesin Senai 0 0 0
TOTAL 1 1 8 Compessor 0 0 0
JAM KERJA AMAN 8 pompa celup 0 0 0
Lampu Penerangan 0 0 0
Elektro Pushion 0 0 0
1 PMC 15 15 120 Apar 0 0 0
TOTAL 15 15 120
JAM KERJA AMAN 120 KEGIATAN K3L
No Keterangan Jumlah
PT. PRATIWI PUTRI SULUNG 1 Tool Box Meeting 1
1 Deputy Project Manager 1 1 8 2 K3L Meeting 0
2 Construction Manager 1 1 8 3 Pembuatan JSA 0
3 Project Control 1 1 8 4 Permit keluar 0
4 Supervisior 1 1 8 5 Inspeksi K3L 0
5 HSE 0 0 0 6 Safety Induction 0
6 Keuangan 1 1 8 7 Investigasi 0
7 Admin 1 1 8 8 Lain-lain 0
8 Document Control 1 1 8 9 0
9 Drafter 1 1 8
10 Supervisior Jalur 1 1 8 Cuaca
NO Lokasi
11 Gudang 1 1 8 Cerah Berawan Hujan
12 Taging 12 12 96 1 Kabupaten Probolinggo 08:00-17:00
13 Operator 2 2 16
14 Office boy 1 1 8
15 NO Kendaraan Jenis No polisi Jumlah
16 1 Mobil (PMC) Avanza L 1637 WD 1
17 2 Mobil (CAS) Avanza 1
18 3 Mobil (PPS) Avanza W 163 QZ 1
TOTAL 25 25 200 4
JAM KERJA AMAN 200
HSE Concern
1 General TBM & Cek Suhu Pekerja
2 Inspeksi Lapangan
3
4
5
PERFORMANCE K3L 6
No Keterangan Jumlah Catatan Site Activity
1 Near Miss 0 1 Pekerjaan Survey Jalur
2 First Aid Cases 0 2 Pekerjaan Tagging Calon Pelanggan
3 Medical Treatment 0 3
4 Kebakaran 0 4
5 Fatality 0 5
6 Kecelakaan Lalu Lintas 0 6
7 Kerusakan Properti 0 7
8 Kerusakan Lingkungan 0 8
9
ALAT PELINDUNG DIRI
Jumlah Jumlah
No Keterangan Keterangan
Dipakai Cadangan Yang Rusak
1 Safety Helmet 9 0 0
2 Safety shoes 4 0 0
3 Hand gloves 0 0 0
4 Safety Glasses 0 0 0
5 Ear Plug 0 0 0
6 Safety Harness 0 0 0
7 Kaca Mata Las 0 0 0
8 Masker 0 0 0
9 Rompi Safety 0 0 0
10 Lain-lain 0 0 0
Disiapkan Oleh Diperiksa Oleh
PMC

Ahmad Sirojuddin Bachtiar

HSE PPS HSE PMC
 DOKUEMNTASI KEGIATAN

Pekerjaan Pemasangan Tagging calon Pelanggan Pekerjaan Survey Jalur

 LAPORAN HARIAN K3L

PEMBANGUNAN JARGAS RUMAH TANGGA

DI KABUPATEN PROBOLINGGO DAN KOTA PROBOLINGGO
(10.817SR)

Hari : Minggu Lokasi : Kabupaten Probolinggo

Tanggal : 4 April 2021 No Dokumen : JRG18-PPS-3513-HS-RD-021
Jumlah hari
No POSISI JAM KERJA Peralatan yang dipakai Jumlah inspected No inspected
Karyawan ini
TIM PENDUKUNG PPK Jack Hammer 3 3 0
Stemper 3 3 0
1 CAS 1 1 8 Genset 6 6 0
2 Admin CAS 0 0 0 Mesin Senai 1 1 0
TOTAL 1 1 8 Compessor 0 0 0
JAM KERJA AMAN 8 pompa celup 3 3 0
Lampu Penerangan 0 0 0
Elektro Pushion 6 6 0
1 PMC 15 15 120 Apar 5 5 0
TOTAL 15 15 120
JAM KERJA AMAN 120 KEGIATAN K3L
No Keterangan Jumlah
PT. PRATIWI PUTRI SULUNG 1 Tool Box Meeting 1
1 Deputy Project Manager 1 1 8 2 K3L Meeting 0
2 Construction Manager 1 1 8 3 Pembuatan JSA 0
3 Project Control 1 1 8 4 Permit keluar 0
4 Supervisior 1 1 8 5 Inspeksi K3L 1
5 HSE 0 1 8 6 Safety Induction 0
6 Keuangan 1 1 8 7 Investigasi 0
7 Admin 1 1 8 8 Lain-lain 0
8 Document Control 1 1 8 9 0
9 Drafter 1 1 8
10 Supervisior Jalur 1 1 8 Cuaca
NO Lokasi
11 Gudang 1 1 8 Cerah Berawan Hujan
12 Taging 12 12 96 1 Kabupaten Probolinggo 08:00-17:00
13 Operator 2 2 16
14 Office boy 1 1 8
15 NO Kendaraan Jenis No polisi Jumlah
16 1 Mobil (PMC) Avanza L 1637 WD 1
17 2 Mobil (CAS) Avanza 1
18 3 Mobil (PPS) Avanza W 163 QZ 1
TOTAL 25 26 208 4
JAM KERJA AMAN 208
HSE Concern
1 General TBM & Cek Suhu Pekerja
2 Inspeksi K3L ( Genset, Stamper, Jack Hammer, Pompa Celup, Apar)
3
4
5
PERFORMANCE K3L 6
No Keterangan Jumlah Catatan Site Activity
1 Near Miss 0 1 Pekerjaan Survey Jalur
2 First Aid Cases 0 2 Pekerjaan Tagging Calon Pelanggan
3 Medical Treatment 0 3
4 Kebakaran 0 4
5 Fatality 0 5
6 Kecelakaan Lalu Lintas 0 6
7 Kerusakan Properti 0 7
8 Kerusakan Lingkungan 0 8
9
ALAT PELINDUNG DIRI
Jumlah Jumlah
No Keterangan Keterangan
Dipakai Cadangan Yang Rusak
1 Safety Helmet 9 0 0
2 Safety shoes 4 0 0
3 Hand gloves 0 0 0
4 Safety Glasses 0 0 0
5 Ear Plug 0 0 0
6 Safety Harness 0 0 0
7 Kaca Mata Las 0 0 0
8 Masker 0 0 0
9 Rompi Safety 0 0 0
10 Lain-lain 0 0 0
Disiapkan Oleh Diperiksa Oleh
PMC

Ahmad Sirojuddin Bachtiar

HSE PPS HSE PMC
 DOKUEMNTASI KEGIATAN

Pekerjaan Pemasangan Tagging calon Pelanggan Pekerjaan Survey Jalur

 LAPORAN HARIAN K3L

PEMBANGUNAN JARGAS RUMAH TANGGA

DI KABUPATEN PROBOLINGGO DAN KOTA PROBOLINGGO
(10.817SR)

Hari : Senin Lokasi : Kabupaten Probolinggo

Tanggal : 5 April 2021 No Dokumen : JRG18-PPS-3513-HS-RD-022
Jumlah hari
No POSISI JAM KERJA Peralatan yang dipakai Jumlah inspected No inspected
Karyawan ini
TIM PENDUKUNG PPK Jack Hammer 0 0 0
Stemper 0 0 0
1 CAS 1 1 8 Genset 0 0 0
2 Admin CAS 0 0 0 Mesin Senai 0 0 0
TOTAL 1 1 8 Compessor 0 0 0
JAM KERJA AMAN 8 pompa celup 0 0 0
Lampu Penerangan 0 0 0
Elektro Pushion 0 0 0
1 PMC 16 16 128 Apar 0 0 0
TOTAL 16 16 128
JAM KERJA AMAN 128 KEGIATAN K3L
No Keterangan Jumlah
PT. PRATIWI PUTRI SULUNG 1 Tool Box Meeting 1
1 Deputy Project Manager 1 1 8 2 K3L Meeting 0
2 Construction Manager 1 1 8 3 Pembuatan JSA 0
3 Project Control 1 1 8 4 Permit keluar 0
4 Supervisior 1 1 8 5 Inspeksi K3L 0
5 HSE 1 1 8 6 Safety Induction 1
6 Keuangan 1 1 8 7 Investigasi 0
7 Admin 1 1 8 8 Lain-lain 0
8 Document Control 1 1 8 9 0
9 Drafter 1 1 8
10 Supervisior Jalur 1 1 8 Cuaca
NO Lokasi
11 Gudang 1 1 8 Cerah Berawan Hujan
12 Taging 12 12 96 1 Kabupaten Probolinggo 08:00-17:00
13 Operator 2 2 16
14 Office boy 1 1 8
15 Quality Control 1 1 8 NO Kendaraan Jenis No polisi Jumlah
16 1 Mobil (PMC) Avanza L 1637 WD 1
17 2 Mobil (CAS) Avanza 1
18 3 Mobil (PPS) Avanza W 163 QZ 1
TOTAL 27 27 216 4
JAM KERJA AMAN 216
HSE Concern
1 General TBM & Cek Suhu Pekerja
2 Inspeksi Rambu-Rambu K3
3 Prepare Stiker Inspeksi
4
5
PERFORMANCE K3L 6
No Keterangan Jumlah Catatan Site Activity
1 Near Miss 0 1 Pekerjaan Survey Jalur
2 First Aid Cases 0 2 Pekerjaan Tagging Calon Pelanggan
3 Medical Treatment 0 3
4 Kebakaran 0 4
5 Fatality 0 5
6 Kecelakaan Lalu Lintas 0 6
7 Kerusakan Properti 0 7
8 Kerusakan Lingkungan 0 8
9
ALAT PELINDUNG DIRI
Jumlah Jumlah
No Keterangan Keterangan
Dipakai Cadangan Yang Rusak
1 Safety Helmet 9 0 0
2 Safety shoes 4 0 0
3 Hand gloves 0 0 0
4 Safety Glasses 0 0 0
5 Ear Plug 0 0 0
6 Safety Harness 0 0 0
7 Kaca Mata Las 0 0 0
8 Masker 0 0 0
9 Rompi Safety 0 0 0
10 Lain-lain 0 0 0
Disiapkan Oleh Diperiksa Oleh
PMC

Ahmad Sirojuddin Bachtiar

HSE PPS HSE PMC
 DOKUEMNTASI KEGIATAN

Pekerjaan Pemasangan Tagging calon Pelanggan Pekerjaan Survey Jalur

 LAPORAN HARIAN K3L

PEMBANGUNAN JARGAS RUMAH TANGGA

DI KABUPATEN PROBOLINGGO DAN KOTA PROBOLINGGO
(10.817SR)

Hari : Selasa Lokasi : Kabupaten Probolinggo

Tanggal : 6 April 2021 No Dokumen : JRG18-PPS-3513-HS-RD-023
Jumlah hari
No POSISI JAM KERJA Peralatan yang dipakai Jumlah inspected No inspected
Karyawan ini
TIM PENDUKUNG PPK Jack Hammer 3 3 0
Stemper 3 3 0
1 CAS 1 1 8 Genset 6 6 0
2 Admin CAS 0 0 8 Mesin Senai 1 1 0
TOTAL 1 1 8 Compessor 0 0 0
JAM KERJA AMAN 8 pompa celup 3 3 0
Lampu Penerangan 0 0 0
Elektro Pushion 6 6 0
1 PMC 16 16 128 Apar 5 5 0
TOTAL 16 16 128
JAM KERJA AMAN 128 KEGIATAN K3L
No Keterangan Jumlah
PT. PRATIWI PUTRI SULUNG 1 Tool Box Meeting 1
1 Deputy Project Manager 1 1 8 2 K3L Meeting 0
2 Construction Manager 1 1 8 3 Pembuatan JSA 0
3 Project Control 1 1 8 4 Permit keluar 0
4 Supervisior 1 1 8 5 Inspeksi K3L 0
5 HSE 1 1 8 6 Safety Induction 0
6 Keuangan 1 1 8 7 Investigasi 0
7 Admin 1 1 8 8 Lain-lain 0
8 Document Control 1 1 8 9 0
9 Drafter 1 1 8
10 Supervisior Jalur 1 1 8 Cuaca
NO Lokasi
11 Gudang 1 1 8 Cerah Berawan Hujan
12 Taging 12 12 96 1 Kabupaten Probolinggo 08:00-17:00
13 Operator 2 2 16
14 Office boy 1 1 8
15 Quality Control 1 1 8 NO Kendaraan Jenis No polisi Jumlah
16 1 Mobil (PMC) Avanza L 1637 WD 1
17 2 Mobil (CAS) Avanza 1
18 3 Mobil (PPS) Avanza W 163 QZ 1
TOTAL 27 27 216 4
JAM KERJA AMAN 216
HSE Concern
1 General TBM & Cek Suhu Pekerja
2 Inspeksi Alat ( Genset, Stamper, Jack Hammer, Pompa Celup, Apar)
3
4
5
PERFORMANCE K3L 6
No Keterangan Jumlah Catatan Site Activity
1 Near Miss 0 1 Pekerjaan Survey Jalur
2 First Aid Cases 0 2 Pekerjaan Tagging Calon Pelanggan
3 Medical Treatment 0 3
4 Kebakaran 0 4
5 Fatality 0 5
6 Kecelakaan Lalu Lintas 0 6
7 Kerusakan Properti 0 7
8 Kerusakan Lingkungan 0 8
9
ALAT PELINDUNG DIRI
Jumlah Jumlah
No Keterangan Keterangan
Dipakai Cadangan Yang Rusak
1 Safety Helmet 9 0 0
2 Safety shoes 4 0 0
3 Hand gloves 0 0 0
4 Safety Glasses 0 0 0
5 Ear Plug 0 0 0
6 Safety Harness 0 0 0
7 Kaca Mata Las 0 0 0
8 Masker 0 0 0
9 Rompi Safety 0 0 0
10 Lain-lain 0 0 0
Disiapkan Oleh Diperiksa Oleh
PMC

Ahmad Sirojuddin Bachtiar

HSE PPS HSE PMC
 DOKUEMNTASI KEGIATAN

Pekerjaan Pemasangan Tagging calon Pelanggan Pekerjaan Survey Jalur

 LAPORAN HARIAN K3L

PEMBANGUNAN JARGAS RUMAH TANGGA

DI KABUPATEN PROBOLINGGO DAN KOTA PROBOLINGGO
(10.817SR)

Hari : Rabu Lokasi : Kabupaten Probolinggo

Tanggal : 7 April 2021 No Dokumen : JRG18-PPS-3513-HS-RD-024
Jumlah hari
No POSISI JAM KERJA Peralatan yang dipakai Jumlah inspected No inspected
Karyawan ini
TIM PENDUKUNG PPK Jack Hammer 3 3 0
Stemper 3 3 0
1 CAS 1 1 8 Genset 6 6 0
2 Admin CAS 0 0 0 Mesin Senai 1 1 0
TOTAL 1 1 8 Compessor 0 0 0
JAM KERJA AMAN 8 pompa celup 3 3 0
Lampu Penerangan 0 0 0
Elektro Pushion 0 0 0
1 PMC 16 16 128 Apar 5 5 0
TOTAL 16 16 128
JAM KERJA AMAN 128 KEGIATAN K3L
No Keterangan Jumlah
PT. PRATIWI PUTRI SULUNG 1 Tool Box Meeting 1
1 Deputy Project Manager 1 1 8 2 K3L Meeting 0
2 Construction Manager 1 1 8 3 Pembuatan JSA 0
3 Project Control 1 1 8 4 Permit keluar 0
4 Supervisior 1 1 8 5 Inspeksi K3L 0
5 HSE 1 1 8 6 Safety Induction 0
6 Keuangan 1 1 8 7 Investigasi 0
7 Admin 1 1 8 8 Lain-lain 0
8 Document Control 1 1 8 9 0
9 Drafter 1 1 8
10 Supervisior Jalur 1 1 8 Cuaca
NO Lokasi
11 Gudang 1 1 8 Cerah Berawan Hujan
12 Taging 14 14 112 1 Kabupaten Probolinggo 08:00-17:00
13 Operator 2 2 16
14 Office boy 1 1 8
15 Quality Control 1 1 8 NO Kendaraan Jenis No polisi Jumlah
16 1 Mobil (PMC) Avanza L 1637 WD 1
17 2 Mobil (CAS) Avanza 1
18 3 Mobil (PPS) Avanza W 163 QZ 1
TOTAL 29 29 232 4
JAM KERJA AMAN 232
HSE Concern
1 Tool Box Meeting
2 Inspeksi K3L ( Jack Hammer, Genset, Stamper, Pompa, Apar, Senai)
3
4
5
PERFORMANCE K3L 6
No Keterangan Jumlah Catatan Site Activity
1 Near Miss 0 1 Pekerjaan Survey Jalur
2 First Aid Cases 0 2 Pekerjaan Tagging Calon Pelanggan
3 Medical Treatment 0 3
4 Kebakaran 0 4
5 Fatality 0 5
6 Kecelakaan Lalu Lintas 0 6
7 Kerusakan Properti 0 7
8 Kerusakan Lingkungan 0 8
9
ALAT PELINDUNG DIRI
Jumlah Jumlah
No Keterangan Keterangan
Dipakai Cadangan Yang Rusak
1 Safety Helmet 10 45 0
2 Safety shoes 10 45 0
3 Hand gloves 0 0 0
4 Safety Glasses 0 0 0
5 Ear Plug 0 0 0
6 Safety Harness 0 0 0
7 Kaca Mata Las 0 0 0
8 Masker 0 0 0
9 Rompi Safety 0 50 0
10 Lain-lain 0 0 0
Disiapkan Oleh Diperiksa Oleh
PMC
Ahmad Sirojuddin Bachtiar
HSE PPS HSE PMC
 DOKUEMNTASI KEGIATAN

Koordinasai dengan klinik garuda untuk membahas mengenai kerjasama tentang keadaan darurat

Pengadaan APD
 LAPORAN HARIAN K3L

PEMBANGUNAN JARGAS RUMAH TANGGA

DI KABUPATEN PROBOLINGGO DAN KOTA PROBOLINGGO
(10.817SR)

Hari : Kamis Lokasi : Kabupaten Probolinggo

Tanggal : 8 April 2021 No Dokumen : JRG18-PPS-3513-HS-RD-025
Jumlah hari
No POSISI JAM KERJA Peralatan yang dipakai Jumlah inspected No inspected
Karyawan ini
TIM PENDUKUNG PPK Jack Hammer 3 3 0
Stemper 3 3 0
1 CAS 1 1 8 Genset 6 6 0
2 Admin CAS 1 1 8 Mesin Senai 1 1 0
TOTAL 2 2 16 Compessor 0 0 0
JAM KERJA AMAN 16 pompa celup 3 3 0
Lampu Penerangan 0 0 0
Elektro Pushion 0 0 0
1 PMC 16 16 128 Apar 5 5 0
TOTAL 16 16 128
JAM KERJA AMAN 128 KEGIATAN K3L
No Keterangan Jumlah
PT. PRATIWI PUTRI SULUNG 1 Tool Box Meeting 1
1 Deputy Project Manager 1 1 8 2 K3L Meeting 0
2 Construction Manager 1 1 8 3 Pembuatan JSA 0
3 Project Control 1 1 8 4 Permit keluar 0
4 Supervisior 1 1 8 5 Inspeksi K3L 0
5 HSE 1 1 8 6 Safety Induction 19
6 Keuangan 1 1 8 7 Investigasi 0
7 Admin 1 1 8 8 Lain-lain 0
8 Document Control 1 1 8 9 0
9 Drafter 1 1 8
10 Supervisior Jalur 1 1 8 Cuaca
NO Lokasi
11 Gudang 1 1 8 Cerah Berawan Hujan
12 Taging 18 18 144 1 Kabupaten Probolinggo 08:00-17:00
13 Operator 2 2 16
14 Office boy 1 1 8
15 Quality Control 1 1 8 NO Kendaraan Jenis No polisi Jumlah
16 1 Mobil (PMC) Avanza L 1637 WD 1
17 2 Mobil (CAS) Avanza 1
18 3 Mobil (PPS) Avanza W 163 QZ 1
TOTAL 33 33 264 4
JAM KERJA AMAN 264
HSE Concern
1 Tool Box Meeting
2 Inspeksi K3L ( Elektro Fusion)
3 Safety Induction
4 Weekly Meeting
5
PERFORMANCE K3L 6
No Keterangan Jumlah Catatan Site Activity
1 Near Miss 0 1 Pekerjaan Survey Jalur
2 First Aid Cases 0 2 Pekerjaan Tagging Calon Pelanggan
3 Medical Treatment 0 3 Mock Up
4 Kebakaran 0 4
5 Fatality 0 5
6 Kecelakaan Lalu Lintas 0 6
7 Kerusakan Properti 0 7
8 Kerusakan Lingkungan 0 8
9
ALAT PELINDUNG DIRI
Jumlah Jumlah
No Keterangan Keterangan
Dipakai Cadangan Yang Rusak
1 Safety Helmet 10 45 0
2 Safety shoes 10 45 0
3 Hand gloves 0 0 0
4 Safety Glasses 0 0 0
5 Ear Plug 0 0 0
6 Safety Harness 0 0 0
7 Kaca Mata Las 0 0 0
8 Masker 0 0 0
9 Rompi Safety 10 40 0
10 Lain-lain 0 0 0
Disiapkan Oleh Diperiksa Oleh
PMC
Ahmad Sirojuddin Bachtiar
HSE PPS HSE PMC
 DOKUEMNTASI KEGIATAN

Meeting On Board membahasa mengenai prosedur pekerjaan

Pekerjaan Mock Up

Inspeksi Fitting dan Pipa PE

 LAPORAN HARIAN K3L

PEMBANGUNAN JARGAS RUMAH TANGGA

DI KABUPATEN PROBOLINGGO DAN KOTA PROBOLINGGO
(10.817SR)

Hari : Jumat Lokasi : Kabupaten Probolinggo

Tanggal : 9 April 2021 No Dokumen : JRG18-PPS-3513-HS-RD-026
Jumlah hari
No POSISI JAM KERJA Peralatan yang dipakai Jumlah inspected No inspected
Karyawan ini
TIM PENDUKUNG PPK Jack Hammer 3 3 0
Stemper 3 3 0
1 CAS 1 1 8 Genset 6 6 0
2 Admin CAS 0 0 0 Mesin Senai 1 1 0
TOTAL 1 1 8 Compessor 0 0 0
JAM KERJA AMAN 8 Pompa celup 3 3 0
Lampu Penerangan 0 0 0
Elektro Pushion 3 3 0
1 PMC 16 16 128 Apar 5 5 0
TOTAL 16 16 128
JAM KERJA AMAN 128 KEGIATAN K3L
No Keterangan Jumlah
PT. PRATIWI PUTRI SULUNG 1 Tool Box Meeting 1
1 Deputy Project Manager 1 1 8 2 K3L Meeting 0
2 Construction Manager 1 1 8 3 Pembuatan JSA 0
3 Project Control 1 1 8 4 Permit keluar 0
4 Supervisior 1 1 8 5 Inspeksi K3L 0
5 HSE 1 1 8 6 Safety Induction 110
6 Keuangan 1 1 8 7 Investigasi 0
7 Admin 1 1 8 8 Lain-lain 0
8 Document Control 1 1 8 9 0
9 Drafter 1 1 8
10 Supervisior Jalur 1 1 8 Cuaca
NO Lokasi
11 Gudang 1 1 8 Cerah Berawan Hujan
12 Taging 22 22 176 1 Kabupaten Probolinggo 08:00-17:00
13 Operator 2 2 16
14 Office boy 1 1 8
15 Quality Control 1 1 8 NO Kendaraan Jenis No polisi Jumlah
16 Tukang gali 116 116 928 1 Mobil (PMC) Avanza L 1637 WD 1
17 2 Mobil (CAS) Avanza 1
18 3 Mobil (PPS) Avanza W 163 QZ 1
TOTAL 153 153 1224 4
JAM KERJA AMAN 1224
HSE Concern
1 Tool Box Meeting
2 Pembentuka Struktur Organisasi
3 Pembentukan Emergency Response Plan
4
5
PERFORMANCE K3L 6
No Keterangan Jumlah Catatan Site Activity
1 Near Miss 0 1 Pekerjaan Survey Jalur
2 First Aid Cases 0 2 Pekerjaan Tagging Calon Pelanggan
3 Medical Treatment 0 3
4 Kebakaran 0 4
5 Fatality 0 5
6 Kecelakaan Lalu Lintas 0 6
7 Kerusakan Properti 0 7
8 Kerusakan Lingkungan 0 8
9
ALAT PELINDUNG DIRI
Jumlah Jumlah
No Keterangan Keterangan
Dipakai Cadangan Yang Rusak
1 Safety Helmet 10 45 0
2 Safety shoes 10 45 0
3 Hand gloves 0 0 0
4 Safety Glasses 0 0 0
5 Ear Plug 0 0 0
6 Safety Harness 0 0 0
7 Kaca Mata Las 0 0 0
8 Masker 0 0 0
9 Rompi Safety 10 40 0
10 Lain-lain 0 0 0
Disiapkan Oleh Diperiksa Oleh
PMC
Ahmad Sirojuddin Bachtiar
HSE PPS HSE PMC
DOKUEMNTASI KEGIATAN

Hasil Test Pit

Penggalian Test Pit

 LAPORAN HARIAN K3L

PEMBANGUNAN JARGAS RUMAH TANGGA

DI KABUPATEN PROBOLINGGO DAN KOTA PROBOLINGGO
(10.817SR)

Hari : Sabtu Lokasi : Kabupaten Probolinggo

Tanggal : 10 April 2021 No Dokumen : JRG18-PPS-3513-HS-RD-027
Jumlah hari
No POSISI JAM KERJA Peralatan yang dipakai Jumlah inspected No inspected
Karyawan ini
TIM PENDUKUNG PPK Jack Hammer 3 3 0
Stemper 3 3 0
1 CAS 1 1 8 Genset 6 6 0
2 Admin CAS 0 0 0 Mesin Senai 1 1 0
TOTAL 1 1 8 Compessor 0 0 0
JAM KERJA AMAN 8 Pompa celup 3 3 0
Lampu Penerangan 0 0 0
Elektro Pushion 3 3 0
1 PMC 16 16 128 Apar 5 5 0
TOTAL 16 16 128
JAM KERJA AMAN 128 KEGIATAN K3L
No Keterangan Jumlah
PT. PRATIWI PUTRI SULUNG 1 Tool Box Meeting 1
1 Deputy Project Manager 1 1 8 2 K3L Meeting 0
2 Construction Manager 1 1 8 3 Pembuatan JSA 0
3 Project Control 1 1 8 4 Permit keluar 0
4 Supervisior 1 1 8 5 Inspeksi K3L 0
5 HSE 1 1 8 6 Safety Induction 0
6 Keuangan 1 1 8 7 Investigasi 0
7 Admin 2 2 16 8 Lain-lain 0
8 Document Control 1 1 8 9 0
9 Drafter 1 1 8
10 Supervisior Jalur 1 1 8 Cuaca
NO Lokasi
11 Gudang 1 1 8 Cerah Berawan Hujan
12 Taging 22 22 176 1 Kabupaten Probolinggo 08:00-17:00
13 Operator 2 2 16
14 Office boy 1 1 8
15 Quality Control 1 1 8 NO Kendaraan Jenis No polisi Jumlah
16 Tukang Gali 116 116 928 1 Mobil (PMC) Avanza L 1637 WD 1
17 2 Mobil (CAS) Avanza 1
18 3 Mobil (PPS) Avanza W 163 QZ 1
TOTAL 154 154 1232 4
JAM KERJA AMAN 1232
HSE Concern
1 Tool Box Meeting
2 Pembentuka Struktur Organisasi
3 Pembentukan Emergency Response Plan
4
5
PERFORMANCE K3L 6
No Keterangan Jumlah Catatan Site Activity
1 Near Miss 0 1 Pekerjaan Survey Jalur
2 First Aid Cases 0 2 Pekerjaan Tagging Calon Pelanggan
3 Medical Treatment 0 3 Meeting On Board
4 Kebakaran 0 4
5 Fatality 0 5
6 Kecelakaan Lalu Lintas 0 6
7 Kerusakan Properti 0 7
8 Kerusakan Lingkungan 0 8
9
ALAT PELINDUNG DIRI
Jumlah Jumlah
No Keterangan Keterangan
Dipakai Cadangan Yang Rusak
1 Safety Helmet 10 45 0
2 Safety shoes 10 45 0
3 Hand gloves 0 0 0
4 Safety Glasses 0 0 0
5 Ear Plug 0 0 0
6 Safety Harness 0 0 0
7 Kaca Mata Las 0 0 0
8 Masker 0 0 0
9 Rompi Safety 10 40 0
10 Lain-lain 0 0 0
Disiapkan Oleh Diperiksa Oleh
PMC
Ahmad Sirojuddin Bachtiar
HSE PPS HSE PMC
 DOKUEMNTASI KEGIATAN

Tool Box Meeting

Meeting On Board membahasa mengenai prosedur pekerjaan

 LAPORAN HARIAN K3L

PEMBANGUNAN JARGAS RUMAH TANGGA

DI KABUPATEN PROBOLINGGO DAN KOTA PROBOLINGGO
(10.817SR)

Hari : Minggu Lokasi : Kabupaten Probolinggo

Tanggal : 11 April 2021 No Dokumen : JRG18-PPS-3513-HS-RD-028
Jumlah hari
No POSISI JAM KERJA Peralatan yang dipakai Jumlah inspected No inspected
Karyawan ini
TIM PENDUKUNG PPK Jack Hammer 3 3 0
Stemper 3 3 0
1 CAS 1 1 8 Genset 6 6 0
2 Admin CAS 0 0 0 Mesin Senai 1 1 0
TOTAL 1 1 8 Compessor 0 0 0
JAM KERJA AMAN 8 Pompa celup 3 3 0
Lampu Penerangan 0 0 0
Elektro Pushion 3 3 0
1 PMC 16 16 128 Apar 5 5 0
TOTAL 16 16 128
JAM KERJA AMAN 128 KEGIATAN K3L
No Keterangan Jumlah
PT. PRATIWI PUTRI SULUNG 1 Tool Box Meeting 1
1 Deputy Project Manager 1 1 8 2 K3L Meeting 0
2 Construction Manager 1 1 8 3 Pembuatan JSA 0
3 Project Control 1 1 8 4 Permit keluar 0
4 Supervisior 1 1 8 5 Inspeksi K3L 0
5 HSE 1 1 8 6 Safety Induction 0
6 Keuangan 1 1 8 7 Investigasi 0
7 Admin 2 2 16 8 Lain-lain 0
8 Document Control 1 1 8 9 0
9 Drafter 1 1 8
10 Supervisior Jalur 1 1 8 Cuaca
NO Lokasi
11 Gudang 1 1 8 Cerah Berawan Hujan
12 Taging 22 22 176 1 Kabupaten Probolinggo 08:00-17:00
13 Operator 2 2 16
14 Office boy 1 1 8
15 Quality Control 1 1 8 NO Kendaraan Jenis No polisi Jumlah
16 Tukang Gali 116 116 928 1 Mobil (PMC) Avanza L 1637 WD 1
17 2 Mobil (CAS) Avanza 1
18 3 Mobil (PPS) Avanza W 163 QZ 1
TOTAL 154 154 1232 4
JAM KERJA AMAN 1232
HSE Concern
1 Tool Box Meeting
2 Safety Patrol
3 Pembentukan Emergency Response Plan
4 Pemasangan safety sign di kantor
5
PERFORMANCE K3L 6
No Keterangan Jumlah Catatan Site Activity
1 Near Miss 0 1 Pekerjaan Survey Jalur
2 First Aid Cases 0 2 Pekerjaan Tagging Calon Pelanggan
3 Medical Treatment 0 3 Meeting On Board
4 Kebakaran 0 4
5 Fatality 0 5
6 Kecelakaan Lalu Lintas 0 6
7 Kerusakan Properti 0 7
8 Kerusakan Lingkungan 0 8
9
ALAT PELINDUNG DIRI
Jumlah Jumlah
No Keterangan Keterangan
Dipakai Cadangan Yang Rusak
1 Safety Helmet 10 45 0
2 Safety shoes 10 45 0
3 Hand gloves 0 0 0
4 Safety Glasses 0 0 0
5 Ear Plug 0 0 0
6 Safety Harness 0 0 0
7 Kaca Mata Las 0 0 0
8 Masker 0 0 0
9 Rompi Safety 10 40 0
10 Lain-lain 0 0 0
Disiapkan Oleh Diperiksa Oleh
PMC
Ahmad Sirojuddin Bachtiar
HSE PPS HSE PMC
 DOKUEMNTASI KEGIATAN

Tool Box Meeting Meeting On Board

 LAPORAN HARIAN K3L

PEMBANGUNAN JARGAS RUMAH TANGGA

DI KABUPATEN PROBOLINGGO DAN KOTA PROBOLINGGO
(10.817SR)

Hari : Senin Lokasi : Kabupaten Probolinggo

Tanggal : 12 April 2021 No Dokumen : JRG18-PPS-3513-HS-RD-029
Jumlah hari
No POSISI JAM KERJA Peralatan yang dipakai Jumlah inspected No inspected
Karyawan ini
TIM PENDUKUNG PPK Jack Hammer 3 3 0
Stemper 3 3 0
1 CAS 1 1 8 Genset 6 6 0
2 Admin CAS 0 0 0 Mesin Senai 1 1 0
TOTAL 1 1 8 Compessor 0 0 0
JAM KERJA AMAN 8 Pompa celup 3 3 0
Lampu Penerangan 0 0 0
Elektro Pushion 3 3 0
1 PMC 16 16 128 Apar 5 5 0
TOTAL 16 16 128
JAM KERJA AMAN 128 KEGIATAN K3L
No Keterangan Jumlah
PT. PRATIWI PUTRI SULUNG 1 Tool Box Meeting 1
1 Deputy Project Manager 1 1 8 2 K3L Meeting 0
2 Construction Manager 1 1 8 3 Pembuatan JSA 9
3 Project Control 1 1 8 4 Permit keluar 8
4 Supervisior 1 1 8 5 Inspeksi K3L 0
5 HSE 1 1 8 6 Safety Induction 0
6 Keuangan 1 1 8 7 Investigasi 0
7 Admin 2 2 16 8 Lain-lain 0
8 Document Control 1 1 8 9 0
9 Drafter 1 1 8
10 Supervisior Jalur 1 1 8 Cuaca
NO Lokasi
11 Gudang 1 1 8 Cerah Berawan Hujan
12 Taging 22 22 176 1 Kabupaten Probolinggo 08:00-17:00
13 Operator 2 2 16
14 Office boy 1 1 8
15 Quality Control 1 1 8 NO Kendaraan Jenis No polisi Jumlah
16 Tukang Gali 116 116 928 1 Mobil (PMC) Avanza L 1637 WD 1
17 2 Mobil (CAS) Avanza 1
18 3 Mobil (PPS) Avanza W 163 QZ 1
TOTAL 154 154 1232 4
JAM KERJA AMAN 1232
HSE Concern
1 Tool Box Meeting
2 Safety Induction
3 Safety Patrol
4 Pemasangan Baricade
5
PERFORMANCE K3L 6
No Keterangan Jumlah Catatan Site Activity
1 Near Miss 0 1 Penggalian Pipa PE 63
2 First Aid Cases 0 2 Pekerjaan Tagging Calon Pelanggan
3 Medical Treatment 0 3 Pengecata Pipa SK
4 Kebakaran 0 4 Lowering Pipa PE 63
5 Fatality 0 5
6 Kecelakaan Lalu Lintas 0 6
7 Kerusakan Properti 0 7
8 Kerusakan Lingkungan 0 8
9
ALAT PELINDUNG DIRI
Jumlah Jumlah
No Keterangan Keterangan
Dipakai Cadangan Yang Rusak
1 Safety Helmet 50 5 0
2 Safety shoes 50 5 0
3 Hand gloves 0 0 0
4 Safety Glasses 0 0 0
5 Ear Plug 0 0 0
6 Safety Harness 0 0 0
7 Kaca Mata Las 0 0 0
8 Masker 0 0 0
9 Rompi Safety 50 0 0
10 Lain-lain 0 0 0
Disiapkan Oleh Diperiksa Oleh
PMC
Ahmad Sirojuddin Bachtiar
HSE PPS HSE PMC
 DOKUEMNTASI KEGIATAN

Safety Induction kepada pekerja baru

Pemasangan Baricade di Lubang galian

 LAPORAN HARIAN K3L

PEMBANGUNAN JARGAS RUMAH TANGGA

DI KABUPATEN PROBOLINGGO DAN KOTA PROBOLINGGO
(10.817SR)

Hari : Selasa Lokasi : Kabupaten Probolinggo

Tanggal : 13 April 2021 No Dokumen : JRG18-PPS-3513-HS-RD-030
Jumlah hari
No POSISI JAM KERJA Peralatan yang dipakai Jumlah inspected No inspected
Karyawan ini
TIM PENDUKUNG PPK Jack Hammer 3 3 0
Stemper 3 3 0
1 CAS 1 1 8 Genset 6 6 0
2 Admin CAS 0 0 0 Mesin Senai 1 1 0
TOTAL 1 1 8 Compessor 0 0 0
JAM KERJA AMAN 8 Pompa celup 3 3 0
Lampu Penerangan 0 0 0
Elektro Pushion 3 3 0
1 PMC 16 16 128 Apar 5 5 0
TOTAL 16 16 128
JAM KERJA AMAN 128 KEGIATAN K3L
No Keterangan Jumlah
PT. PRATIWI PUTRI SULUNG 1 Tool Box Meeting 1
1 Deputy Project Manager 1 1 8 2 K3L Meeting 0
2 Construction Manager 1 1 8 3 Pembuatan JSA 0
3 Project Control 1 1 8 4 Permit keluar 0
4 Supervisior 1 1 8 5 Inspeksi K3L 0
5 HSE 1 1 8 6 Safety Induction 0
6 Keuangan 1 1 8 7 Investigasi 0
7 Admin 2 2 16 8 Lain-lain 0
8 Document Control 1 1 8 9 0
9 Drafter 1 1 8
10 Supervisior Jalur 1 1 8 Cuaca
NO Lokasi
11 Gudang 1 1 8 Cerah Berawan Hujan
12 Taging 22 22 176 1 Kabupaten Probolinggo 08:00-17:00
13 Operator 2 2 16
14 Office boy 1 1 8
15 Quality Control 1 1 8 NO Kendaraan Jenis No polisi Jumlah
16 Tukang Gali 116 116 928 1 Mobil (PMC) Avanza L 1637 WD 1
17 2 Mobil (CAS) Avanza 1
18 3 Mobil (PPS) Avanza W 163 QZ 1
TOTAL 154 154 1232 4
JAM KERJA AMAN 1232
HSE Concern
1 Tool Box Meeting
2 Pembuatan Id Card
3 Safety Patrol
4 Pemasangan Baricade
5
PERFORMANCE K3L 6
No Keterangan Jumlah Catatan Site Activity
1 Near Miss 0 1 Penggalian Pipa PE 63
2 First Aid Cases 0 2 Pekerjaan Tagging Calon Pelanggan
3 Medical Treatment 0 3 Pengecata Pipa SK
4 Kebakaran 0 4 Lowering Pipa PE 63
5 Fatality 0 5 Mock Up
6 Kecelakaan Lalu Lintas 0 6
7 Kerusakan Properti 0 7
8 Kerusakan Lingkungan 0 8
9
ALAT PELINDUNG DIRI
Jumlah Jumlah
No Keterangan Keterangan
Dipakai Cadangan Yang Rusak
1 Safety Helmet 50 5 0
2 Safety shoes 50 5 0
3 Hand gloves 0 0 0
4 Safety Glasses 0 0 0
5 Ear Plug 0 0 0
6 Safety Harness 0 0 0
7 Kaca Mata Las 0 0 0
8 Masker 0 0 0
9 Rompi Safety 50 0 0
10 Lain-lain 0 0 0
Disiapkan Oleh Diperiksa Oleh
PMC
Ahmad Sirojuddin Bachtiar
HSE PPS HSE PMC
 DOKUEMNTASI KEGIATAN

Toolbox Meeting

Pemasangan Baricade di Lubang galian

Pekerjaan Penggalian Pipa PE 63

 LAPORAN HARIAN K3L

PEMBANGUNAN JARGAS RUMAH TANGGA

DI KABUPATEN PROBOLINGGO DAN KOTA PROBOLINGGO
(10.817SR)

Hari : Rabu Lokasi : Kabupaten Probolinggo

Tanggal : 14 April 2021 No Dokumen : JRG18-PPS-3513-HS-RD-031
Jumlah hari
No POSISI JAM KERJA Peralatan yang dipakai Jumlah inspected No inspected
Karyawan ini
TIM PENDUKUNG PPK Jack Hammer 3 3 0
Stemper 3 3 0
1 CAS 1 1 8 Genset 6 6 0
2 Admin CAS 0 0 0 Mesin Senai 1 1 0
TOTAL 1 1 8 Compessor 0 0 0
JAM KERJA AMAN 8 Pompa celup 3 3 0
Lampu Penerangan 0 0 0
Elektro Pushion 3 3 0
1 PMC 16 16 128 Apar 5 5 0
TOTAL 16 16 128
JAM KERJA AMAN 128 KEGIATAN K3L
No Keterangan Jumlah
PT. PRATIWI PUTRI SULUNG 1 Tool Box Meeting 1
1 Deputy Project Manager 1 1 8 2 K3L Meeting 0
2 Construction Manager 1 1 8 3 Pembuatan JSA 0
3 Project Control 1 1 8 4 Permit keluar 0
4 Supervisior 1 1 8 5 Inspeksi K3L 0
5 HSE 1 1 8 6 Safety Induction 0
6 Keuangan 1 1 8 7 Investigasi 0
7 Admin 2 2 16 8 Lain-lain 0
8 Document Control 1 1 8 9 0
9 Drafter 1 1 8
10 Supervisior Jalur 1 1 8 Cuaca
NO Lokasi
11 Gudang 1 1 8 Cerah Berawan Hujan
12 Operator SK 22 22 176 1 Kabupaten Probolinggo 08:00-17:00
13 Operator Penyambungan 2 2 16
14 Office boy 1 1 8
15 Quality Control 1 1 8 NO Kendaraan Jenis No polisi Jumlah
16 Tukang Gali 116 116 928 1 Mobil (PMC) Avanza L 1637 WD 1
17 2 Mobil (CAS) Avanza 1
18 3 Mobil (PPS) Avanza W 163 QZ 1
TOTAL 154 154 1232 4
JAM KERJA AMAN 1232
HSE Concern
1 Tool Box Meeting
2 Safety Patrol
3 Pemasangan Baricade
4 Pemasangan Safety Sign
5
PERFORMANCE K3L 6
No Keterangan Jumlah Catatan Site Activity
1 Near Miss 0 1 Penggalian Pipa PE 63
2 First Aid Cases 0 2 Pekerjaan Tagging Calon Pelanggan
3 Medical Treatment 0 3 Pengecata Pipa SK
4 Kebakaran 0 4 Lowering Pipa PE 63
5 Fatality 0 5 Pekerjaan Manual Boring
6 Kecelakaan Lalu Lintas 0 6 Pekerjaan Pemasangan SK
7 Kerusakan Properti 0 7
8 Kerusakan Lingkungan 0 8
9
ALAT PELINDUNG DIRI
Jumlah Jumlah
No Keterangan Keterangan
Dipakai Cadangan Yang Rusak
1 Safety Helmet 50 5 0
2 Safety shoes 50 5 0
3 Hand gloves 0 0 0
4 Safety Glasses 0 0 0
5 Ear Plug 0 0 0
6 Safety Harness 0 0 0
7 Kaca Mata Las 0 0 0
8 Masker 0 0 0
9 Rompi Safety 50 0 0
10 Lain-lain 0 0 0
Disiapkan Oleh Diperiksa Oleh
PMC
Ahmad Sirojuddin Bachtiar
HSE PPS HSE PMC
 DOKUEMNTASI KEGIATAN

Toolbox Meeting

Pemasangan Baricade di Lubang galian

Pekerjaan Penyambungan Pipa PE 63

 LAPORAN HARIAN K3L

PEMBANGUNAN JARGAS RUMAH TANGGA

DI KABUPATEN PROBOLINGGO DAN KOTA PROBOLINGGO
(10.817SR)

Hari : Kamis Lokasi : Kabupaten Probolinggo

Tanggal : 15 April 2021 No Dokumen : JRG18-PPS-3513-HS-RD-032
Jumlah hari
No POSISI JAM KERJA Peralatan yang dipakai Jumlah inspected No inspected
Karyawan ini
TIM PENDUKUNG PPK Jack Hammer 3 3 0
Stemper 3 3 0
1 CAS 1 1 8 Genset 6 6 0
2 Admin CAS 0 0 0 Mesin Senai 1 1 0
TOTAL 1 1 8 Compessor 0 0 0
JAM KERJA AMAN 8 Pompa celup 3 3 0
Lampu Penerangan 0 0 0
Elektro Pushion 3 3 0
1 PMC 16 16 128 Apar 5 5 0
TOTAL 16 16 128
JAM KERJA AMAN 128 KEGIATAN K3L
No Keterangan Jumlah
PT. PRATIWI PUTRI SULUNG 1 Tool Box Meeting 1
1 Deputy Project Manager 1 1 8 2 K3L Meeting 0
2 Construction Manager 1 1 8 3 Pembuatan JSA 0
3 Project Control 1 1 8 4 Permit keluar 0
4 Supervisior 1 1 8 5 Inspeksi K3L 0
5 HSE 1 1 8 6 Safety Induction 0
6 Keuangan 1 1 8 7 Investigasi 0
7 Admin 2 2 16 8 Lain-lain 0
8 Document Control 1 1 8 9 0
9 Drafter 1 1 8
10 Supervisior Jalur 1 1 8 Cuaca
NO Lokasi
11 Gudang 1 1 8 Cerah Berawan Hujan
12 Operator SK 22 22 176 1 Kabupaten Probolinggo 08:00-17:00
13 Operator Penyambungan 2 2 16
14 Office boy 1 1 8
15 Quality Control 1 1 8 NO Kendaraan Jenis No polisi Jumlah
16 Tukang Gali 116 116 928 1 Mobil (PMC) Avanza L 1637 WD 1
17 2 Mobil (CAS) Avanza 1
18 3 Mobil (PPS) Avanza W 163 QZ 1
TOTAL 154 154 1232 4
JAM KERJA AMAN 1232
HSE Concern
1 Tool Box Meeting
2 Safety Patrol
3 Pemasangan Baricade
4 Pemasangan Safety Sign
5 Weekly Metting
PERFORMANCE K3L 6 Pelaksanaan Rapid Test
No Keterangan Jumlah Catatan Site Activity
1 Near Miss 0 1 Penggalian Pipa PE 63
2 First Aid Cases 0 2 Pekerjaan Tagging Calon Pelanggan
3 Medical Treatment 0 3 Pengecata Pipa SK
4 Kebakaran 0 4 Lowering Pipa PE 63
5 Fatality 0 5 Pekerjaan Manual Boring
6 Kecelakaan Lalu Lintas 0 6 Pekerjaan Pemasangan SK
7 Kerusakan Properti 0 7
8 Kerusakan Lingkungan 0 8
9
ALAT PELINDUNG DIRI
Jumlah Jumlah
No Keterangan Keterangan
Dipakai Cadangan Yang Rusak
1 Safety Helmet 50 5 0
2 Safety shoes 50 5 0
3 Hand gloves 0 0 0
4 Safety Glasses 0 0 0
5 Ear Plug 0 0 0
6 Safety Harness 0 0 0
7 Kaca Mata Las 0 0 0
8 Masker 0 0 0
9 Rompi Safety 50 0 0
10 Lain-lain 0 0 0
Disiapkan Oleh Diperiksa Oleh
PMC
Ahmad Sirojuddin Bachtiar
HSE PPS HSE PMC
 DOKUEMNTASI KEGIATAN

Safety Induction Pekerja Baru

Pemasangan Baricade di Lubang galian

Pekerjaan Penggalian Pipa PE 63

 LAPORAN HARIAN K3L

PEMBANGUNAN JARGAS RUMAH TANGGA

DI KABUPATEN PROBOLINGGO DAN KOTA PROBOLINGGO
(10.817SR)

Hari : Jumat Lokasi : Kabupaten Probolinggo

Tanggal : 16 April 2021 No Dokumen : JRG18-PPS-3513-HS-RD-033
Jumlah hari
No POSISI JAM KERJA Peralatan yang dipakai Jumlah inspected No inspected
Karyawan ini
TIM PENDUKUNG PPK Jack Hammer 3 3 0
Stemper 3 3 0
1 CAS 1 1 8 Genset 6 6 0
2 Admin CAS 0 0 0 Mesin Senai 1 1 0
TOTAL 1 1 8 Compessor 0 0 0
JAM KERJA AMAN 8 Pompa celup 3 3 0
Lampu Penerangan 0 0 0
Elektro Pushion 3 3 0
1 PMC 16 16 128 Apar 5 5 0
TOTAL 16 16 128
JAM KERJA AMAN 128 KEGIATAN K3L
No Keterangan Jumlah
PT. PRATIWI PUTRI SULUNG 1 Tool Box Meeting 1
1 Deputy Project Manager 1 1 8 2 K3L Meeting 0
2 Construction Manager 1 1 8 3 Pembuatan JSA 0
3 Project Control 1 1 8 4 Permit keluar 0
4 Supervisior 1 1 8 5 Inspeksi K3L 0
5 HSE 1 1 8 6 Safety Induction 0
6 Keuangan 1 1 8 7 Investigasi 0
7 Admin 2 2 16 8 Lain-lain 0
8 Document Control 1 1 8 9 0
9 Drafter 1 1 8
10 Supervisior Jalur 1 1 8 Cuaca
NO Lokasi
11 Gudang 1 1 8 Cerah Berawan Hujan
12 Operator SK 22 22 176 1 Kabupaten Probolinggo 08:00-17:00
13 Operator Penyambungan 2 2 16
14 Office boy 1 1 8
15 Quality Control 1 1 8 NO Kendaraan Jenis No polisi Jumlah
16 Tukang Gali 116 116 928 1 Mobil (PMC) Avanza L 1637 WD 1
17 2 Mobil (CAS) Avanza 1
18 3 Mobil (PPS) Avanza W 163 QZ 1
TOTAL 154 154 1232 4
JAM KERJA AMAN 1232
HSE Concern
1 Tool Box Meeting
2 Safety Patrol
3 Pemasangan Baricade
4 Pemasangan Safety sign
5
PERFORMANCE K3L 6
No Keterangan Jumlah Catatan Site Activity
1 Near Miss 0 1 Penggalian Pipa PE 63
2 First Aid Cases 0 2 Pekerjaan Tagging Calon Pelanggan
3 Medical Treatment 0 3 Pengecata Pipa SK
4 Kebakaran 0 4 Lowering Pipa PE 63
5 Fatality 0 5 Pekerjaan Manual Boring
6 Kecelakaan Lalu Lintas 0 6 Pekerjaan Pemasangan SK
7 Kerusakan Properti 0 7
8 Kerusakan Lingkungan 0 8
9
ALAT PELINDUNG DIRI
Jumlah Jumlah
No Keterangan Keterangan
Dipakai Cadangan Yang Rusak
1 Safety Helmet 50 5 0
2 Safety shoes 50 5 0
3 Hand gloves 0 0 0
4 Safety Glasses 0 0 0
5 Ear Plug 0 0 0
6 Safety Harness 0 0 0
7 Kaca Mata Las 0 0 0
8 Masker 0 0 0
9 Rompi Safety 50 0 0
10 Lain-lain 0 0 0
Disiapkan Oleh Diperiksa Oleh
PMC
Ahmad Sirojuddin Bachtiar
HSE PPS HSE PMC
 DOKUEMNTASI KEGIATAN

Toolbox Meeting

Pemasangan Baricade di Lubang galian

Pekerjaan Mock Up Pemasangan SK

 LAPORAN HARIAN K3L

PEMBANGUNAN JARGAS RUMAH TANGGA

DI KABUPATEN PROBOLINGGO DAN KOTA PROBOLINGGO
(10.817SR)

Hari : Sabtu Lokasi : Kabupaten Probolinggo

Tanggal : 17 April 2021 No Dokumen : JRG18-PPS-3513-HS-RD-034
Jumlah hari
No POSISI JAM KERJA Peralatan yang dipakai Jumlah inspected No inspected
Karyawan ini
TIM PENDUKUNG PPK Jack Hammer 3 3 0
Stemper 3 3 0
1 CAS 1 1 8 Genset 6 6 0
2 Admin CAS 0 0 0 Mesin Senai 1 1 0
TOTAL 1 1 8 Compessor 0 0 0
JAM KERJA AMAN 8 Pompa celup 3 3 0
Lampu Penerangan 0 0 0
Elektro Pushion 3 3 0
1 PMC 16 16 128 Apar 5 5 0
TOTAL 16 16 128
JAM KERJA AMAN 128 KEGIATAN K3L
No Keterangan Jumlah
PT. PRATIWI PUTRI SULUNG 1 Tool Box Meeting 1
1 Deputy Project Manager 1 1 8 2 K3L Meeting 0
2 Construction Manager 1 1 8 3 Pembuatan JSA 0
3 Project Control 1 1 8 4 Permit keluar 0
4 Supervisior 1 1 8 5 Inspeksi K3L 0
5 HSE 1 1 8 6 Safety Induction 0
6 Keuangan 1 1 8 7 Investigasi 0
7 Admin 2 2 16 8 Lain-lain 0
8 Document Control 1 1 8 9 0
9 Drafter 1 1 8
10 Supervisior Jalur 1 1 8 Cuaca
NO Lokasi
11 Gudang 1 1 8 Cerah Berawan Hujan
12 Operator SK 22 22 176 1 Kabupaten Probolinggo 08:00-17:00
13 Operator Penyambungan 2 2 16
14 Office boy 1 1 8
15 Quality Control 1 1 8 NO Kendaraan Jenis No polisi Jumlah
16 Tukang Gali 116 116 928 1 Mobil (PMC) Avanza L 1637 WD 1
17 2 Mobil (CAS) Avanza 1
18 3 Mobil (PPS) Avanza W 163 QZ 1
TOTAL 154 154 1232 4
JAM KERJA AMAN 1232
HSE Concern
1 Tool Box Meeting
2 Safety Patrol
3 Pemasangan Baricade
4 Pemasangan Safety sign
5
PERFORMANCE K3L 6
No Keterangan Jumlah Catatan Site Activity
1 Near Miss 0 1 Penggalian Pipa PE 63
2 First Aid Cases 0 2 Pekerjaan Tagging Calon Pelanggan
3 Medical Treatment 0 3 Pengecata Pipa SK
4 Kebakaran 0 4 Lowering Pipa PE 63
5 Fatality 0 5 Pekerjaan Manual Boring
6 Kecelakaan Lalu Lintas 0 6 Pekerjaan Pemasangan SK
7 Kerusakan Properti 0 7
8 Kerusakan Lingkungan 0 8
9
ALAT PELINDUNG DIRI
Jumlah Jumlah
No Keterangan Keterangan
Dipakai Cadangan Yang Rusak
1 Safety Helmet 50 5 0
2 Safety shoes 50 5 0
3 Hand gloves 0 0 0
4 Safety Glasses 0 0 0
5 Ear Plug 0 0 0
6 Safety Harness 0 0 0
7 Kaca Mata Las 0 0 0
8 Masker 0 0 0
9 Rompi Safety 50 0 0
10 Lain-lain 0 0 0
Disiapkan Oleh Diperiksa Oleh
PMC
Ahmad Sirojuddin Bachtiar
HSE PPS HSE PMC
 DOKUEMNTASI KEGIATAN

Toolbox Meeting

Pemasangan Baricade di Lubang galian

Pekerjaan Penggalian Pipa PE 63

 LAPORAN HARIAN K3L

PEMBANGUNAN JARGAS RUMAH TANGGA

DI KABUPATEN PROBOLINGGO DAN KOTA PROBOLINGGO
(10.817SR)

Hari : Minggu Lokasi : Kabupaten Probolinggo

Tanggal : 18 April 2021 No Dokumen : JRG18-PPS-3513-HS-RD-035
Jumlah hari
No POSISI JAM KERJA Peralatan yang dipakai Jumlah inspected No inspected
Karyawan ini
TIM PENDUKUNG PPK Jack Hammer 3 3 0
Stemper 3 3 0
1 CAS 1 1 8 Genset 6 6 0
2 Admin CAS 0 0 0 Mesin Senai 1 1 0
TOTAL 1 1 8 Compessor 0 0 0
JAM KERJA AMAN 8 Pompa celup 3 3 0
Lampu Penerangan 0 0 0
Elektro Pushion 3 3 0
1 PMC 16 16 128 Apar 5 5 0
TOTAL 16 16 128
JAM KERJA AMAN 128 KEGIATAN K3L
No Keterangan Jumlah
PT. PRATIWI PUTRI SULUNG 1 Tool Box Meeting 1
1 Deputy Project Manager 1 1 8 2 K3L Meeting 0
2 Construction Manager 1 1 8 3 Pembuatan JSA 0
3 Project Control 1 1 8 4 Permit keluar 0
4 Supervisior 1 1 8 5 Inspeksi K3L 0
5 HSE 1 1 8 6 Safety Induction 0
6 Keuangan 1 1 8 7 Investigasi 0
7 Admin 2 2 16 8 Lain-lain 0
8 Document Control 1 1 8 9 0
9 Drafter 1 1 8
10 Supervisior Jalur 1 1 8 Cuaca
NO Lokasi
11 Gudang 1 1 8 Cerah Berawan Hujan
12 Operator SK 22 22 176 1 Kabupaten Probolinggo 08:00-17:00
13 Operator Penyambungan 2 2 16
14 Office boy 1 1 8
15 Quality Control 1 1 8 NO Kendaraan Jenis No polisi Jumlah
16 Tukang Gali 116 116 928 1 Mobil (PMC) Avanza L 1637 WD 1
17 2 Mobil (CAS) Avanza 1
18 3 Mobil (PPS) Avanza W 163 QZ 1
TOTAL 154 154 1232 4
JAM KERJA AMAN 1232
HSE Concern
1 Tool Box Meeting
2 Safety Patrol
3 Pemasangan Baricade
4 Pemasangan Safety sign
5 Penyemprotan Disinfektan
PERFORMANCE K3L 6 Pembagian Vitamin C
No Keterangan Jumlah Catatan Site Activity
1 Near Miss 0 1 Penggalian Pipa PE 63
2 First Aid Cases 0 2 Pekerjaan Tagging Calon Pelanggan
3 Medical Treatment 0 3 Pengecata Pipa SK
4 Kebakaran 0 4 Lowering Pipa PE 63
5 Fatality 0 5 Pekerjaan Manual Boring
6 Kecelakaan Lalu Lintas 0 6 Pekerjaan Pemasangan SK
7 Kerusakan Properti 0 7
8 Kerusakan Lingkungan 0 8
9
ALAT PELINDUNG DIRI
Jumlah Jumlah
No Keterangan Keterangan
Dipakai Cadangan Yang Rusak
1 Safety Helmet 50 5 0
2 Safety shoes 50 5 0
3 Hand gloves 0 0 0
4 Safety Glasses 0 0 0
5 Ear Plug 0 0 0
6 Safety Harness 0 0 0
7 Kaca Mata Las 0 0 0
8 Masker 0 0 0
9 Rompi Safety 50 0 0
10 Lain-lain 0 0 0
Disiapkan Oleh Diperiksa Oleh
PMC
Ahmad Sirojuddin Bachtiar
HSE PPS HSE PMC
 DOKUEMNTASI KEGIATAN

Toolbox Meeting

Pemasangan Baricade di Lubang galian

Penyemprotan disinfektan
 LAPORAN HARIAN K3L

PEMBANGUNAN JARGAS RUMAH TANGGA

DI KABUPATEN PROBOLINGGO DAN KOTA PROBOLINGGO
(10.817SR)

Hari : Senin Lokasi : Kabupaten Probolinggo

Tanggal : 19 April 2021 No Dokumen : JRG18-PPS-3513-HS-RD-036
Jumlah hari
No POSISI JAM KERJA Peralatan yang dipakai Jumlah inspected No inspected
Karyawan ini
TIM PENDUKUNG PPK Jack Hammer 3 3 0
Stemper 3 3 0
1 CAS 1 1 8 Genset 6 6 0
2 Admin CAS 1 1 8 Mesin Senai 1 1 0
TOTAL 2 2 16 Compessor 0 0 0
JAM KERJA AMAN 16 Pompa celup 3 3 0
Lampu Penerangan 0 0 0
Elektro Pushion 3 3 0
1 PMC 16 16 128 Apar 5 5 0
TOTAL 16 16 128
JAM KERJA AMAN 128 KEGIATAN K3L
No Keterangan Jumlah
PT. PRATIWI PUTRI SULUNG 1 Tool Box Meeting 1
1 Deputy Project Manager 1 1 8 2 K3L Meeting 0
2 Construction Manager 1 1 8 3 Pembuatan JSA 0
3 Project Control 1 1 8 4 Permit keluar 0
4 Supervisior 1 1 8 5 Inspeksi K3L 0
5 HSE 1 1 8 6 Safety Induction 0
6 Keuangan 1 1 8 7 Investigasi 0
7 Admin 2 2 16 8 Lain-lain 0
8 Document Control 1 1 8 9 0
9 Drafter 1 1 8
10 Supervisior Jalur 1 1 8 Cuaca
NO Lokasi
11 Gudang 1 1 8 Cerah Berawan Hujan
12 Operator SK 22 22 176 1 Kabupaten Probolinggo 08:00-17:00
13 Operator Penyambungan 2 2 16
14 Office boy 1 1 8
15 Quality Control 1 1 8 NO Kendaraan Jenis No polisi Jumlah
16 Tukang Gali 116 116 928 1 Mobil (PMC) Avanza L 1637 WD 1
17 2 Mobil (CAS) Avanza 1
18 3 Mobil (PPS) Avanza W 163 QZ 1
TOTAL 154 154 1232 4
JAM KERJA AMAN 1232
HSE Concern
1 Tool Box Meeting
2 Safety Patrol
3 Pemasangan Baricade
4 Pemasangan Safety sign
5 Penyemprotan Disinfektan
PERFORMANCE K3L 6
No Keterangan Jumlah Catatan Site Activity
1 Near Miss 0 1 Penggalian Pipa PE 63
2 First Aid Cases 0 2 Pekerjaan Tagging Calon Pelanggan
3 Medical Treatment 0 3 Pengecata Pipa SK
4 Kebakaran 0 4 Lowering Pipa PE 63
5 Fatality 0 5 Pekerjaan Manual Boring
6 Kecelakaan Lalu Lintas 0 6 Pekerjaan Pemasangan SK
7 Kerusakan Properti 0 7
8 Kerusakan Lingkungan 0 8
9
ALAT PELINDUNG DIRI
Jumlah Jumlah
No Keterangan Keterangan
Dipakai Cadangan Yang Rusak
1 Safety Helmet 50 5 0
2 Safety shoes 50 5 0
3 Hand gloves 0 0 0
4 Safety Glasses 0 0 0
5 Ear Plug 0 0 0
6 Safety Harness 0 0 0
7 Kaca Mata Las 0 0 0
8 Masker 0 0 0
9 Rompi Safety 50 0 0
10 Lain-lain 0 0 0
Disiapkan Oleh Diperiksa Oleh
PMC
Ahmad Sirojuddin Bachtiar
HSE PPS HSE PMC
 DOKUEMNTASI KEGIATAN

Toolbox Meeting

Pemasangan Baricade di Lubang galian

Pekerjaan Penggalian Pipa PE 63

 LAPORAN HARIAN K3L

PEMBANGUNAN JARGAS RUMAH TANGGA

DI KABUPATEN PROBOLINGGO DAN KOTA PROBOLINGGO
(10.817SR)

Hari : Selasa Lokasi : Kabupaten Probolinggo

Tanggal : 20 April 2021 No Dokumen : JRG18-PPS-3513-HS-RD-037
Jumlah hari
No POSISI JAM KERJA Peralatan yang dipakai Jumlah inspected No inspected
Karyawan ini
TIM PENDUKUNG PPK Jack Hammer 3 3 0
Stemper 3 3 0
1 CAS 1 1 8 Genset 6 6 0
2 Admin CAS 1 1 8 Mesin Senai 1 1 0
TOTAL 2 2 16 Compessor 0 0 0
JAM KERJA AMAN 16 Pompa celup 3 3 0
Lampu Penerangan 0 0 0
Elektro Pushion 3 3 0
1 PMC 16 16 128 Apar 5 5 0
TOTAL 16 16 128
JAM KERJA AMAN 128 KEGIATAN K3L
No Keterangan Jumlah
PT. PRATIWI PUTRI SULUNG 1 Tool Box Meeting 1
1 Deputy Project Manager 1 1 8 2 K3L Meeting 0
2 Construction Manager 1 1 8 3 Pembuatan JSA 0
3 Project Control 1 1 8 4 Permit keluar 0
4 Supervisior 1 1 8 5 Inspeksi K3L 0
5 HSE 1 1 8 6 Safety Induction 0
6 Keuangan 1 1 8 7 Investigasi 0
7 Admin 2 2 16 8 Lain-lain 0
8 Document Control 1 1 8 9 0
9 Drafter 1 1 8
10 Supervisior Jalur 2 2 16 Cuaca
NO Lokasi
11 Gudang 1 1 8 Cerah Berawan Hujan
12 Operator SK 22 22 176 1 Kabupaten Probolinggo 08:00-17:00
13 Operator 5 5 40
14 Office boy 1 1 8
15 Quality Control 1 1 8 NO Kendaraan Jenis No polisi Jumlah
16 Tukang Gali 116 116 928 1 Mobil (PMC) Avanza L 1637 WD 1
17 Helper Operator 5 5 40 2 Mobil (CAS) Avanza 1
18 3 Mobil (PPS) Avanza W 163 QZ 1
TOTAL 163 163 1304 4
JAM KERJA AMAN 1304
HSE Concern
1 Tool Box Meeting
2 Safety Patrol
3 Pemasangan Baricade
4 Pemasangan Safety sign
5 Pembagian Vitamin C
PERFORMANCE K3L 6 Pembagian Masker
No Keterangan Jumlah Catatan Site Activity
1 Near Miss 0 1 Penggalian Pipa PE 63
2 First Aid Cases 0 2 Pekerjaan Tagging Calon Pelanggan
3 Medical Treatment 0 3 Pengecata Pipa SK
4 Kebakaran 0 4 Lowering Pipa PE 63
5 Fatality 0 5 Pekerjaan Manual Boring
6 Kecelakaan Lalu Lintas 0 6 Pekerjaan Pemasangan SK
7 Kerusakan Properti 0 7
8 Kerusakan Lingkungan 0 8
9
ALAT PELINDUNG DIRI
Jumlah Jumlah
No Keterangan Keterangan
Dipakai Cadangan Yang Rusak
1 Safety Helmet 50 5 0
2 Safety shoes 50 5 0
3 Hand gloves 0 0 0
4 Safety Glasses 0 0 0
5 Ear Plug 0 0 0
6 Safety Harness 0 0 0
7 Kaca Mata Las 0 0 0
8 Masker 0 0 0
9 Rompi Safety 50 0 0
10 Lain-lain 0 0 0
Disiapkan Oleh Diperiksa Oleh
PMC
Ahmad Sirojuddin Bachtiar
HSE PPS HSE PMC
 DOKUEMNTASI KEGIATAN

Toolbox Meeting, Pembagian Masker dan Pembagian Vitamic C untuk Pekerja

Pemasangan Baricade di Lubang galian

Pekerjaan Penggalian Pipa PE 63

 LAPORAN HARIAN K3L

PEMBANGUNAN JARGAS RUMAH TANGGA

DI KABUPATEN PROBOLINGGO DAN KOTA PROBOLINGGO
(10.817SR)

Hari : Rabu Lokasi : Kabupaten Probolinggo

Tanggal : 21 April 2021 No Dokumen : JRG18-PPS-3513-HS-RD-038
Jumlah hari
No POSISI JAM KERJA Peralatan yang dipakai Jumlah inspected No inspected
Karyawan ini
TIM PENDUKUNG PPK Jack Hammer 3 3 0
Stemper 3 3 0
1 CAS 1 1 8 Genset 6 6 0
2 Admin CAS 1 1 8 Mesin Senai 1 1 0
TOTAL 2 2 16 Compessor 0 0 0
JAM KERJA AMAN 16 Pompa celup 3 3 0
Lampu Penerangan 0 0 0
Elektro Pushion 3 3 0
1 PMC 16 16 128 Apar 5 5 0
TOTAL 16 16 128
JAM KERJA AMAN 128 KEGIATAN K3L
No Keterangan Jumlah
PT. PRATIWI PUTRI SULUNG 1 Tool Box Meeting 1
1 Deputy Project Manager 1 1 8 2 K3L Meeting 0
2 Construction Manager 1 1 8 3 Pembuatan JSA 0
3 Project Control 1 1 8 4 Permit keluar 0
4 Supervisior 1 1 8 5 Inspeksi K3L 0
5 HSE 1 1 8 6 Safety Induction 0
6 Keuangan 1 1 8 7 Investigasi 0
7 Admin 1 1 8 8 Lain-lain 0
8 Document Control 1 1 8 9 0
9 Drafter 1 1 8
10 Supervisior Jalur 2 2 16 Cuaca
NO Lokasi
11 Gudang 1 1 8 Cerah Berawan Hujan
12 Operator SK 22 22 176 1 Kabupaten Probolinggo 08:00-17:00
13 Operator 5 5 40
14 Office boy 1 1 8
15 Quality Control 1 1 8 NO Kendaraan Jenis No polisi Jumlah
16 Tukang Gali 116 116 928 1 Mobil (PMC) Avanza L 1637 WD 1
17 Helper Operator 5 5 40 2 Mobil (CAS) Avanza 1
18 Safetyman 1 1 8 3 Mobil (PPS) Avanza W 163 QZ 1
19 Tagging 1 1 8 4
TOTAL 164 164 1312
JAM KERJA AMAN 1312 HSE Concern
1 Tool Box Meeting
2 Safety Patrol
3 Pemasangan Baricade
4 Pemasangan Safety sign
5 Pembagian Vitamin C
6 Pembagian Masker
PERFORMANCE K3L Site Activity
No Keterangan Jumlah Catatan 1 Penggalian Pipa PE 63
1 Near Miss 0 2 Pekerjaan Tagging Calon Pelanggan
2 First Aid Cases 0 3 Pengecata Pipa SK
3 Medical Treatment 0 4 Lowering Pipa PE 63
4 Kebakaran 0 5 Pekerjaan Manual Boring
5 Fatality 0 6 Pekerjaan Pemasangan SK
6 Kecelakaan Lalu Lintas 0 7
7 Kerusakan Properti 0 8
8 Kerusakan Lingkungan 0 9

ALAT PELINDUNG DIRI

Jumlah Jumlah
No Keterangan Keterangan
Dipakai Cadangan Yang Rusak
1 Safety Helmet 50 5 0
2 Safety shoes 50 5 0
3 Hand gloves 0 0 0
4 Safety Glasses 0 0 0
5 Ear Plug 0 0 0
6 Safety Harness 0 0 0
7 Kaca Mata Las 0 0 0
8 Masker 0 0 0
9 Rompi Safety 50 0 0
10 Lain-lain 0 0 0
Disiapkan Oleh Diperiksa Oleh
PMC

Ahmad Sirojuddin Bachtiar

HSE PPS HSE PMC
 DOKUEMNTASI KEGIATAN

Toolbok Meeting

Pekerjaan Penggalian Pipa PE 63

Pemasangan Baricade
 LAPORAN HARIAN K3L

PEMBANGUNAN JARGAS RUMAH TANGGA

DI KABUPATEN PROBOLINGGO DAN KOTA PROBOLINGGO
(10.817SR)

Hari : Kamis Lokasi : Kabupaten Probolinggo

Tanggal : 22 April 2021 No Dokumen : JRG18-PPS-3513-HS-RD-039
Jumlah hari
No POSISI JAM KERJA Peralatan yang dipakai Jumlah inspected No inspected
Karyawan ini
TIM PENDUKUNG PPK Jack Hammer 3 3 0
Stemper 3 3 0
1 CAS 1 1 8 Genset 6 6 0
2 Admin CAS 1 1 8 Mesin Senai 1 1 0
TOTAL 2 2 16 Compessor 0 0 0
JAM KERJA AMAN 16 Pompa celup 3 3 0
Lampu Penerangan 0 0 0
Elektro Pushion 3 3 0
1 PMC 16 16 128 Apar 5 5 0
TOTAL 16 16 128
JAM KERJA AMAN 128 KEGIATAN K3L
No Keterangan Jumlah
PT. PRATIWI PUTRI SULUNG 1 Tool Box Meeting 1
1 Deputy Project Manager 1 1 8 2 K3L Meeting 0
2 Construction Manager 1 1 8 3 Pembuatan JSA 0
3 Project Control 1 1 8 4 Permit keluar 0
4 Supervisior 1 1 8 5 Inspeksi K3L 0
5 HSE 1 1 8 6 Safety Induction 0
6 Keuangan 1 1 8 7 Investigasi 0
7 Admin 1 1 8 8 Lain-lain 0
8 Document Control 1 1 8 9 0
9 Drafter 1 1 8
10 Supervisior Jalur 2 2 16 Cuaca
NO Lokasi
11 Gudang 1 1 8 Cerah Berawan Hujan
12 Operator SK 22 22 176 1 Kabupaten Probolinggo 08:00-17:00
13 Operator 5 5 40
14 Office boy 1 1 8
15 Quality Control 1 1 8 NO Kendaraan Jenis No polisi Jumlah
16 Tukang Gali 116 116 928 1 Mobil (PMC) Avanza L 1637 WD 1
17 Helper Operator 5 5 40 2 Mobil (CAS) Avanza 1
18 Safetyman 1 1 8 3 Mobil (PPS) Avanza W 163 QZ 1
19 Tagging 1 1 8 4
TOTAL 164 164 1312
JAM KERJA AMAN 1312 HSE Concern
1 Tool Box Meeting
2 Safety Patrol
3 Pemasangan Baricade
4 Pemasangan Safety sign
5 Pembagian Vitamin C
6 Pembagian Masker
PERFORMANCE K3L Site Activity
No Keterangan Jumlah Catatan 1 Penggalian Pipa PE 63
1 Near Miss 0 2 Pekerjaan Tagging Calon Pelanggan
2 First Aid Cases 0 3 Pengecata Pipa SK
3 Medical Treatment 0 4 Lowering Pipa PE 63
4 Kebakaran 0 5 Pekerjaan Manual Boring
5 Fatality 0 6 Pekerjaan Pemasangan SK
6 Kecelakaan Lalu Lintas 0 7
7 Kerusakan Properti 0 8
8 Kerusakan Lingkungan 0 9

ALAT PELINDUNG DIRI

Jumlah Jumlah
No Keterangan Keterangan
Dipakai Cadangan Yang Rusak
1 Safety Helmet 50 5 0
2 Safety shoes 50 5 0
3 Hand gloves 0 0 0
4 Safety Glasses 0 0 0
5 Ear Plug 0 0 0
6 Safety Harness 0 0 0
7 Kaca Mata Las 0 0 0
8 Masker 0 0 0
9 Rompi Safety 50 0 0
10 Lain-lain 0 0 0
Disiapkan Oleh Diperiksa Oleh
PMC

Ahmad Sirojuddin Bachtiar

HSE PPS HSE PMC
DOKUEMNTASI KEGIATAN

Toolbox Meeting

Inspeksi Kompresor

Pemasangan Sk
 LAPORAN HARIAN K3L

PEMBANGUNAN JARGAS RUMAH TANGGA

DI KABUPATEN PROBOLINGGO DAN KOTA PROBOLINGGO
(10.817SR)

Hari : Jumat Lokasi : Kabupaten Probolinggo

Tanggal : 23 April 2021 No Dokumen : JRG18-PPS-3513-HS-RD-040
Jumlah hari
No POSISI JAM KERJA Peralatan yang dipakai Jumlah inspected No inspected
Karyawan ini
TIM PENDUKUNG PPK Jack Hammer 3 3 0
Stemper 3 3 0
1 CAS 1 1 8 Genset 6 6 0
2 Admin CAS 1 1 8 Mesin Senai 1 1 0
TOTAL 2 2 16 Compessor 0 0 0
JAM KERJA AMAN 16 Pompa celup 3 3 0
Lampu Penerangan 0 0 0
Elektro Pushion 3 3 0
1 PMC 16 16 128 Apar 5 5 0
TOTAL 16 16 128
JAM KERJA AMAN 128 KEGIATAN K3L
No Keterangan Jumlah
PT. PRATIWI PUTRI SULUNG 1 Tool Box Meeting 1
1 Deputy Project Manager 1 1 8 2 K3L Meeting 0
2 Construction Manager 1 1 8 3 Pembuatan JSA 0
3 Project Control 1 1 8 4 Permit keluar 0
4 Supervisior 1 1 8 5 Inspeksi K3L 0
5 HSE 1 1 8 6 Safety Induction 0
6 Keuangan 1 1 8 7 Investigasi 0
7 Admin 2 2 16 8 Lain-lain 0
8 Document Control 1 1 8 9 0
9 Drafter 1 1 8
10 Supervisior Jalur 2 2 16 Cuaca
NO Lokasi
11 Gudang 1 1 8 Cerah Berawan Hujan
12 Operator SK 22 22 176 1 Kabupaten Probolinggo 08:00-17:00
13 Operator 5 5 40
14 Office boy 1 1 8
15 Quality Control 1 1 8 NO Kendaraan Jenis No polisi Jumlah
16 Tukang Gali 116 116 928 1 Mobil (PMC) Avanza L 1637 WD 1
17 Helper Operator 5 5 40 2 Mobil (CAS) Avanza 1
18 Safetyman 1 1 8 3 Mobil (PPS) Avanza W 163 QZ 1
19 Tagging 1 1 8 4
TOTAL 165 165 1320
JAM KERJA AMAN 1320 HSE Concern
1 Tool Box Meeting
2 Safety Patrol
3 Pemasangan Baricade
4 Pemasangan Safety sign
5 Pembagian Vitamin C
6 Pembagian Masker
PERFORMANCE K3L Site Activity
No Keterangan Jumlah Catatan 1 Penggalian Pipa PE 63
1 Near Miss 0 2 Pekerjaan Tagging Calon Pelanggan
2 First Aid Cases 0 3 Pengecata Pipa SK
3 Medical Treatment 0 4 Lowering Pipa PE 63
4 Kebakaran 0 5 Pekerjaan Manual Boring
5 Fatality 0 6 Pekerjaan Pemasangan SK
6 Kecelakaan Lalu Lintas 0 7
7 Kerusakan Properti 0 8
8 Kerusakan Lingkungan 0 9

ALAT PELINDUNG DIRI

Jumlah Jumlah
No Keterangan Keterangan
Dipakai Cadangan Yang Rusak
1 Safety Helmet 50 5 0
2 Safety shoes 50 5 0
3 Hand gloves 0 0 0
4 Safety Glasses 0 0 0
5 Ear Plug 0 0 0
6 Safety Harness 0 0 0
7 Kaca Mata Las 0 0 0
8 Masker 0 0 0
9 Rompi Safety 50 0 0
10 Lain-lain 0 0 0
Disiapkan Oleh Diperiksa Oleh
PMC

Ahmad Sirojuddin Bachtiar

HSE PPS HSE PMC
 DOKUEMNTASI KEGIATAN

Toolbox Meeting

Pemasangan Baricade

Pekerjaan Penggalian Pipa PE 63

 LAPORAN HARIAN K3L

PEMBANGUNAN JARGAS RUMAH TANGGA

DI KABUPATEN PROBOLINGGO DAN KOTA PROBOLINGGO
(10.817SR)

Hari : Sabtu Lokasi : Kabupaten Probolinggo

Tanggal : 24 April 2021 No Dokumen : JRG18-PPS-3513-HS-RD-041
Jumlah hari
No POSISI JAM KERJA Peralatan yang dipakai Jumlah inspected No inspected
Karyawan ini
TIM PENDUKUNG PPK Jack Hammer 3 3 0
Stemper 3 3 0
1 CAS 1 1 8 Genset 6 6 0
2 Admin CAS 1 1 8 Mesin Senai 1 1 0
TOTAL 2 2 16 Compessor 0 0 0
JAM KERJA AMAN 16 Pompa celup 3 3 0
Lampu Penerangan 0 0 0
Elektro Pushion 3 3 0
1 PMC 16 16 128 Apar 5 5 0
TOTAL 16 16 128
JAM KERJA AMAN 128 KEGIATAN K3L
No Keterangan Jumlah
PT. PRATIWI PUTRI SULUNG 1 Tool Box Meeting 1
1 Deputy Project Manager 1 1 8 2 K3L Meeting 0
2 Construction Manager 1 1 8 3 Pembuatan JSA 0
3 Project Control 1 1 8 4 Permit keluar 0
4 Supervisior 1 1 8 5 Inspeksi K3L 0
5 HSE 1 1 8 6 Safety Induction 0
6 Keuangan 1 1 8 7 Investigasi 0
7 Admin 2 2 16 8 Lain-lain 0
8 Document Control 1 1 8 9 0
9 Drafter 1 1 8
10 Supervisior Jalur 2 2 16 Cuaca
NO Lokasi
11 Gudang 1 1 8 Cerah Berawan Hujan
12 Operator SK 22 22 176 1 Kabupaten Probolinggo 08:00-17:00
13 Operator 5 5 40
14 Office boy 1 1 8
15 Quality Control 1 1 8 NO Kendaraan Jenis No polisi Jumlah
16 Tukang Gali 116 116 928 1 Mobil (PMC) Avanza L 1637 WD 1
17 Helper Operator 5 5 40 2 Mobil (CAS) Avanza 1
18 Safetyman 1 1 8 3 Mobil (PPS) Avanza W 163 QZ 1
19 Tagging 1 1 8 4
TOTAL 165 165 1320
JAM KERJA AMAN 1320 HSE Concern
1 Tool Box Meeting
2 Safety Patrol
3 Pemasangan Baricade
4 Pemasangan Safety sign
5 Pembagian Vitamin C
6 Pembagian Masker
PERFORMANCE K3L Site Activity
No Keterangan Jumlah Catatan 1 Penggalian Pipa PE 63
1 Near Miss 0 2 Pekerjaan Tagging Calon Pelanggan
2 First Aid Cases 0 3 Pengecata Pipa SK
3 Medical Treatment 0 4 Lowering Pipa PE 63
4 Kebakaran 0 5 Pekerjaan Manual Boring
5 Fatality 0 6 Pekerjaan Pemasangan SK
6 Kecelakaan Lalu Lintas 0 7
7 Kerusakan Properti 0 8
8 Kerusakan Lingkungan 0 9

ALAT PELINDUNG DIRI

Jumlah Jumlah
No Keterangan Keterangan
Dipakai Cadangan Yang Rusak
1 Safety Helmet 50 5 0
2 Safety shoes 50 5 0
3 Hand gloves 0 0 0
4 Safety Glasses 0 0 0
5 Ear Plug 0 0 0
6 Safety Harness 0 0 0
7 Kaca Mata Las 0 0 0
8 Masker 0 0 0
9 Rompi Safety 50 0 0
10 Lain-lain 0 0 0
Disiapkan Oleh Diperiksa Oleh
PMC

Ahmad Sirojuddin Bachtiar

HSE PPS HSE PMC
DOKUEMNTASI KEGIATAN

Toolbox Meeting

Pemasangan Baricade

Penggalian Pipa PE 63
 LAPORAN HARIAN K3L

PEMBANGUNAN JARGAS RUMAH TANGGA

DI KABUPATEN PROBOLINGGO DAN KOTA PROBOLINGGO
(10.817SR)

Hari : Minggu Lokasi : Kabupaten Probolinggo

Tanggal : 25 April 2021 No Dokumen : JRG18-PPS-3513-HS-RD-042
Jumlah hari
No POSISI JAM KERJA Peralatan yang dipakai Jumlah inspected No inspected
Karyawan ini
TIM PENDUKUNG PPK Jack Hammer 3 3 0
Stemper 3 3 0
1 CAS 1 1 8 Genset 6 6 0
2 Admin CAS 1 1 8 Mesin Senai 1 1 0
TOTAL 2 2 16 Compessor 0 0 0
JAM KERJA AMAN 16 Pompa celup 3 3 0
Lampu Penerangan 0 0 0
Elektro Pushion 3 3 0
1 PMC 16 16 128 Apar 5 5 0
TOTAL 16 16 128
JAM KERJA AMAN 128 KEGIATAN K3L
No Keterangan Jumlah
PT. PRATIWI PUTRI SULUNG 1 Tool Box Meeting 1
1 Deputy Project Manager 1 1 8 2 K3L Meeting 0
2 Construction Manager 1 1 8 3 Pembuatan JSA 0
3 Project Control 1 1 8 4 Permit keluar 0
4 Supervisior 1 1 8 5 Inspeksi K3L 0
5 HSE 1 1 8 6 Safety Induction 0
6 Keuangan 1 1 8 7 Investigasi 0
7 Admin 2 2 16 8 Lain-lain 0
8 Document Control 1 1 8 9 0
9 Drafter 1 1 8
10 Supervisior Jalur 2 2 16 Cuaca
NO Lokasi
11 Gudang 1 1 8 Cerah Berawan Hujan
12 Operator SK 22 22 176 1 Kabupaten Probolinggo 08:00-17:00
13 Operator 5 5 40
14 Office boy 1 1 8
15 Quality Control 1 1 8 NO Kendaraan Jenis No polisi Jumlah
16 Tukang Gali 116 116 928 1 Mobil (PMC) Avanza L 1637 WD 1
17 Helper Operator 5 5 40 2 Mobil (CAS) Avanza 1
18 Safetyman 1 1 8 3 Mobil (PPS) Avanza W 163 QZ 1
19 Tagging 1 1 8 4
TOTAL 165 165 1320
JAM KERJA AMAN 1320 HSE Concern
1 Tool Box Meeting
2 Safety Patrol
3 Pemasangan Baricade
4 Pemasangan Safety sign
5 Pembagian Vitamin C
6 Pembagian Masker
PERFORMANCE K3L Site Activity
No Keterangan Jumlah Catatan 1 Penggalian Pipa PE 63
1 Near Miss 0 2 Pekerjaan Tagging Calon Pelanggan
2 First Aid Cases 0 3 Pengecata Pipa SK
3 Medical Treatment 0 4 Lowering Pipa PE 63
4 Kebakaran 0 5 Pekerjaan Manual Boring
5 Fatality 0 6 Pekerjaan Pemasangan SK
6 Kecelakaan Lalu Lintas 0 7
7 Kerusakan Properti 0 8
8 Kerusakan Lingkungan 0 9

ALAT PELINDUNG DIRI

Jumlah Jumlah
No Keterangan Keterangan
Dipakai Cadangan Yang Rusak
1 Safety Helmet 50 5 0
2 Safety shoes 50 5 0
3 Hand gloves 0 0 0
4 Safety Glasses 0 0 0
5 Ear Plug 0 0 0
6 Safety Harness 0 0 0
7 Kaca Mata Las 0 0 0
8 Masker 0 0 0
9 Rompi Safety 50 0 0
10 Lain-lain 0 0 0
Disiapkan Oleh Diperiksa Oleh
PMC

Ahmad Sirojuddin Bachtiar

HSE PPS HSE PMC
DOKUEMNTASI KEGIATAN

Toolbox Meeting

Pemasangan Baricade

Pekerjaan Penggalian
 LAPORAN HARIAN K3L

PEMBANGUNAN JARGAS RUMAH TANGGA

DI KABUPATEN PROBOLINGGO DAN KOTA PROBOLINGGO
(10.817SR)

Hari : Senin Lokasi : Kabupaten Probolinggo

Tanggal : 26 April 2021 No Dokumen : JRG18-PPS-3513-HS-RD-043
Jumlah hari
No POSISI JAM KERJA Peralatan yang dipakai Jumlah inspected No inspected
Karyawan ini
TIM PENDUKUNG PPK Jack Hammer 3 3 0
Stemper 3 3 0
1 CAS 1 1 8 Genset 6 6 0
2 Admin CAS 1 1 8 Mesin Senai 1 1 0
TOTAL 2 2 16 Compessor 0 0 0
JAM KERJA AMAN 16 Pompa celup 3 3 0
Lampu Penerangan 0 0 0
Elektro Pushion 3 3 0
1 PMC 16 16 128 Apar 5 5 0
TOTAL 16 16 128
JAM KERJA AMAN 128 KEGIATAN K3L
No Keterangan Jumlah
PT. PRATIWI PUTRI SULUNG 1 Tool Box Meeting 1
1 Deputy Project Manager 1 1 8 2 K3L Meeting 0
2 Construction Manager 1 1 8 3 Pembuatan JSA 9
3 Project Control 1 1 8 4 Permit keluar 9
4 Supervisior 1 1 8 5 Inspeksi K3L 0
5 HSE 1 1 8 6 Safety Induction 0
6 Keuangan 1 1 8 7 Investigasi 0
7 Admin 2 2 16 8 Lain-lain 0
8 Document Control 1 1 8 9 0
9 Drafter 1 1 8
10 Supervisior Jalur 2 2 16 Cuaca
NO Lokasi
11 Gudang 1 1 8 Cerah Berawan Hujan
12 Operator SK 22 22 176 1 Kabupaten Probolinggo 08:00-17:00
13 Operator 5 5 40
14 Office boy 1 1 8
15 Quality Control 1 1 8 NO Kendaraan Jenis No polisi Jumlah
16 Tukang Gali 116 116 928 1 Mobil (PMC) Avanza L 1637 WD 1
17 Helper Operator 5 5 40 2 Mobil (CAS) Avanza 1
18 Safetyman 1 1 8 3 Mobil (PPS) Avanza W 163 QZ 1
19 Tagging 1 1 8 4
TOTAL 165 165 1320
JAM KERJA AMAN 1320 HSE Concern
1 Tool Box Meeting
2 Safety Patrol
3 Pemasangan Baricade
4 Pemasangan Safety sign
5 Pembagian Vitamin C
6 Pembagian Masker
PERFORMANCE K3L Site Activity
No Keterangan Jumlah Catatan 1 Penggalian Pipa PE 63
1 Near Miss 0 2 Pekerjaan Tagging Calon Pelanggan
2 First Aid Cases 0 3 Pengecata Pipa SK
3 Medical Treatment 0 4 Lowering Pipa PE 63
4 Kebakaran 0 5 Pekerjaan Manual Boring
5 Fatality 0 6 Pekerjaan Pemasangan SK
6 Kecelakaan Lalu Lintas 0 7
7 Kerusakan Properti 0 8
8 Kerusakan Lingkungan 0 9

ALAT PELINDUNG DIRI

Jumlah Jumlah
No Keterangan Keterangan
Dipakai Cadangan Yang Rusak
1 Safety Helmet 50 5 0
2 Safety shoes 50 5 0
3 Hand gloves 0 0 0
4 Safety Glasses 0 0 0
5 Ear Plug 0 0 0
6 Safety Harness 0 0 0
7 Kaca Mata Las 0 0 0
8 Masker 0 0 0
9 Rompi Safety 50 0 0
10 Lain-lain 0 0 0
Disiapkan Oleh Diperiksa Oleh
PMC

Ahmad Sirojuddin Bachtiar

HSE PPS HSE PMC
DOKUEMNTASI KEGIATAN

Toolbox Meeting

Pengetesan SK

Pemasangan SK
 LAPORAN HARIAN K3L

PEMBANGUNAN JARGAS RUMAH TANGGA

DI KABUPATEN PROBOLINGGO DAN KOTA PROBOLINGGO
(10.817SR)

Hari : Selasa Lokasi : Kabupaten Probolinggo

Tanggal : 27 April 2021 No Dokumen : JRG18-PPS-3513-HS-RD-044
Jumlah hari
No POSISI JAM KERJA Peralatan yang dipakai Jumlah inspected No inspected
Karyawan ini
TIM PENDUKUNG PPK Jack Hammer 3 3 0
Stemper 3 3 0
1 CAS 1 1 8 Genset 6 6 0
2 Admin CAS 1 1 8 Mesin Senai 1 1 0
TOTAL 2 2 16 Compessor 1 1 0
JAM KERJA AMAN 16 Pompa celup 3 3 0
Lampu Penerangan 0 0 0
Elektro Pushion 3 3 0
1 PMC 16 16 128 Apar 5 5 0
TOTAL 16 16 128
JAM KERJA AMAN 128 KEGIATAN K3L
No Keterangan Jumlah
PT. PRATIWI PUTRI SULUNG 1 Tool Box Meeting 1
1 Deputy Project Manager 1 1 8 2 K3L Meeting 0
2 Construction Manager 1 1 8 3 Pembuatan JSA 0
3 Project Control 1 1 8 4 Permit keluar 0
4 Supervisior 1 1 8 5 Inspeksi K3L 1
5 HSE 1 1 8 6 Safety Induction 0
6 Keuangan 1 1 8 7 Investigasi 0
7 Admin 2 2 16 8 Lain-lain 0
8 Document Control 1 1 8 9 0
9 Drafter 1 1 8
10 Supervisior Jalur 2 2 16 Cuaca
NO Lokasi
11 Gudang 1 1 8 Cerah Berawan Hujan
12 Operator SK 22 22 176 1 Kabupaten Probolinggo 08:00-17:00
13 Operator 5 5 40
14 Office boy 1 1 8
15 Quality Control 1 1 8 NO Kendaraan Jenis No polisi Jumlah
16 Tukang Gali 116 116 928 1 Mobil (PMC) Avanza L 1637 WD 1
17 Helper Operator 5 5 40 2 Mobil (CAS) Avanza 1
18 Safetyman 1 1 8 3 Mobil (PPS) Avanza W 163 QZ 1
19 Tagging 1 1 8 4
TOTAL 165 165 1320
JAM KERJA AMAN 1320 HSE Concern
1 Tool Box Meeting
2 Safety Patrol
3 Pemasangan Baricade
4 Pemasangan Safety sign
5 Pembagian Vitamin C
6 Pembagian Masker
PERFORMANCE K3L Site Activity
No Keterangan Jumlah Catatan 1 Penggalian Pipa PE 63
1 Near Miss 0 2 Pekerjaan Tagging Calon Pelanggan
2 First Aid Cases 0 3 Pengecata Pipa SK
3 Medical Treatment 0 4 Lowering Pipa PE 63
4 Kebakaran 0 5 Pekerjaan Manual Boring
5 Fatality 0 6 Pekerjaan Pemasangan SK
6 Kecelakaan Lalu Lintas 0 7
7 Kerusakan Properti 0 8
8 Kerusakan Lingkungan 0 9

ALAT PELINDUNG DIRI

Jumlah Jumlah
No Keterangan Keterangan
Dipakai Cadangan Yang Rusak
1 Safety Helmet 50 5 0
2 Safety shoes 50 5 0
3 Hand gloves 0 0 0
4 Safety Glasses 0 0 0
5 Ear Plug 0 0 0
6 Safety Harness 0 0 0
7 Kaca Mata Las 0 0 0
8 Masker 0 0 0
9 Rompi Safety 50 0 0
10 Lain-lain 0 0 0
Disiapkan Oleh Diperiksa Oleh
PMC

Ahmad Sirojuddin Bachtiar

HSE PPS HSE PMC
 DOKUEMNTASI KEGIATAN

Toolbox Meeting

Inspeksi Kompresor bersama PMC

Flushing pipa PE 63
 LAPORAN HARIAN K3L

PEMBANGUNAN JARGAS RUMAH TANGGA

DI KABUPATEN PROBOLINGGO DAN KOTA PROBOLINGGO
(10.817SR)

Hari : Rabu Lokasi : Kabupaten Probolinggo

Tanggal : 28 April 2021 No Dokumen : JRG18-PPS-3513-HS-RD-045
Jumlah hari
No POSISI JAM KERJA Peralatan yang dipakai Jumlah inspected No inspected
Karyawan ini
TIM PENDUKUNG PPK Jack Hammer 3 3 0
Stemper 3 3 0
1 CAS 1 1 8 Genset 6 6 0
2 Admin CAS 1 1 8 Mesin Senai 1 1 0
TOTAL 2 2 16 Compessor 1 1 0
JAM KERJA AMAN 16 Pompa celup 3 3 0
Lampu Penerangan 0 0 0
Elektro Pushion 3 3 0
1 PMC 16 16 128 Apar 5 5 0
TOTAL 16 16 128
JAM KERJA AMAN 128 KEGIATAN K3L
No Keterangan Jumlah
PT. PRATIWI PUTRI SULUNG 1 Tool Box Meeting 1
1 Deputy Project Manager 1 1 8 2 K3L Meeting 0
2 Construction Manager 1 1 8 3 Pembuatan JSA 0
3 Project Control 1 1 8 4 Permit keluar 0
4 Supervisior 1 1 8 5 Inspeksi K3L 0
5 HSE 1 1 8 6 Safety Induction 0
6 Keuangan 1 1 8 7 Investigasi 0
7 Admin 1 1 8 8 Lain-lain 0
8 Document Control 1 1 8 9 0
9 Drafter 1 1 8
10 Supervisior Jalur 2 2 16 Cuaca
NO Lokasi
11 Gudang 1 1 8 Cerah Berawan Hujan
12 Operator SK 22 22 176 1 Kabupaten Probolinggo 08:00-17:00
13 Operator 5 5 40
14 Office boy 1 1 8
15 Quality Control 1 1 8 NO Kendaraan Jenis No polisi Jumlah
16 Tukang Gali 116 116 928 1 Mobil (PMC) Avanza L 1637 WD 1
17 Helper Operator 5 5 40 2 Mobil (CAS) Avanza 1
18 Safetyman 1 1 8 3 Mobil (PPS) Avanza W 163 QZ 1
19 Tagging 1 1 8 4
TOTAL 164 164 1312
JAM KERJA AMAN 1312 HSE Concern
1 Tool Box Meeting
2 Safety Patrol
3 Pemasangan Baricade
4 Pemasangan Safety sign
5 Pembagian Vitamin C
6 Pembagian Masker
PERFORMANCE K3L Site Activity
No Keterangan Jumlah Catatan 1 Penggalian Pipa PE 63
1 Near Miss 0 2 Pekerjaan Tagging Calon Pelanggan
2 First Aid Cases 0 3 Pengecata Pipa SK
3 Medical Treatment 0 4 Lowering Pipa PE 63
4 Kebakaran 0 5 Pekerjaan Manual Boring
5 Fatality 0 6 Pekerjaan Pemasangan SK
6 Kecelakaan Lalu Lintas 0 7
7 Kerusakan Properti 0 8
8 Kerusakan Lingkungan 0 9

ALAT PELINDUNG DIRI

Jumlah Jumlah
No Keterangan Keterangan
Dipakai Cadangan Yang Rusak
1 Safety Helmet 50 5 0
2 Safety shoes 50 5 0
3 Hand gloves 0 0 0
4 Safety Glasses 0 0 0
5 Ear Plug 0 0 0
6 Safety Harness 0 0 0
7 Kaca Mata Las 0 0 0
8 Masker 0 0 0
9 Rompi Safety 50 0 0
10 Lain-lain 0 0 0
Disiapkan Oleh Diperiksa Oleh
PMC

Ahmad Sirojuddin Bachtiar

HSE PPS HSE PMC
 DOKUEMNTASI KEGIATAN

Toolbok Meeting

Pekerjaan Penggalian Pipa PE 63

Pemasangan Baricade
 LAPORAN HARIAN K3L

PEMBANGUNAN JARGAS RUMAH TANGGA

DI KABUPATEN PROBOLINGGO DAN KOTA PROBOLINGGO
(10.817SR)

Hari : Kamis Lokasi : Kabupaten Probolinggo

Tanggal : 29 April 2021 No Dokumen : JRG18-PPS-3513-HS-RD-046
Jumlah hari
No POSISI JAM KERJA Peralatan yang dipakai Jumlah inspected No inspected
Karyawan ini
TIM PENDUKUNG PPK Jack Hammer 3 3 0
Stemper 3 3 0
1 CAS 1 1 8 Genset 6 6 0
2 Admin CAS 1 1 8 Mesin Senai 1 1 0
TOTAL 2 2 16 Compessor 1 1 0
JAM KERJA AMAN 16 Pompa celup 3 3 0
Lampu Penerangan 0 0 0
Elektro Pushion 3 3 0
1 PMC 16 16 128 Apar 5 5 0
TOTAL 16 16 128
JAM KERJA AMAN 128 KEGIATAN K3L
No Keterangan Jumlah
PT. PRATIWI PUTRI SULUNG 1 Tool Box Meeting 1
1 Deputy Project Manager 1 1 8 2 K3L Meeting 0
2 Construction Manager 1 1 8 3 Pembuatan JSA 0
3 Project Control 1 1 8 4 Permit keluar 0
4 Supervisior 1 1 8 5 Inspeksi K3L 0
5 HSE 1 1 8 6 Safety Induction 0
6 Keuangan 1 1 8 7 Investigasi 0
7 Admin 1 1 8 8 Lain-lain 0
8 Document Control 1 1 8 9 0
9 Drafter 1 1 8
10 Supervisior Jalur 2 2 16 Cuaca
NO Lokasi
11 Gudang 1 1 8 Cerah Berawan Hujan
12 Operator SK 22 22 176 1 Kabupaten Probolinggo 08:00-17:00
13 Operator 5 5 40
14 Office boy 1 1 8
15 Quality Control 1 1 8 NO Kendaraan Jenis No polisi Jumlah
16 Tukang Gali 116 116 928 1 Mobil (PMC) Avanza L 1637 WD 1
17 Helper Operator 5 5 40 2 Mobil (CAS) Avanza 1
18 Safetyman 1 1 8 3 Mobil (PPS) Avanza W 163 QZ 1
19 Tagging 1 1 8 4
TOTAL 164 164 1312
JAM KERJA AMAN 1312 HSE Concern
1 Tool Box Meeting
2 Safety Patrol
3 Pemasangan Baricade
4 Pemasangan Safety sign
5 Pembagian Vitamin C
6 Pembagian Masker
PERFORMANCE K3L Site Activity
No Keterangan Jumlah Catatan 1 Penggalian Pipa PE 63
1 Near Miss 0 2 Pekerjaan Tagging Calon Pelanggan
2 First Aid Cases 0 3 Pengecata Pipa SK
3 Medical Treatment 0 4 Lowering Pipa PE 63
4 Kebakaran 0 5 Pekerjaan Manual Boring
5 Fatality 0 6 Pekerjaan Pemasangan SK
6 Kecelakaan Lalu Lintas 0 7
7 Kerusakan Properti 0 8
8 Kerusakan Lingkungan 0 9

ALAT PELINDUNG DIRI

Jumlah Jumlah
No Keterangan Keterangan
Dipakai Cadangan Yang Rusak
1 Safety Helmet 50 5 0
2 Safety shoes 50 5 0
3 Hand gloves 0 0 0
4 Safety Glasses 0 0 0
5 Ear Plug 0 0 0
6 Safety Harness 0 0 0
7 Kaca Mata Las 0 0 0
8 Masker 0 0 0
9 Rompi Safety 50 0 0
10 Lain-lain 0 0 0
Disiapkan Oleh Diperiksa Oleh
PMC

Ahmad Sirojuddin Bachtiar

HSE PPS HSE PMC
 DOKUEMNTASI KEGIATAN

Toolbok Meeting

Pekerjaan Penggalian Pipa PE 63

Pemasangan Baricade
 LAPORAN HARIAN K3L

PEMBANGUNAN JARGAS RUMAH TANGGA

DI KABUPATEN PROBOLINGGO DAN KOTA PROBOLINGGO
(10.817SR)

Hari : Jumat Lokasi : Kabupaten Probolinggo

Tanggal : 30 April 2021 No Dokumen : JRG18-PPS-3513-HS-RD-047
Jumlah hari
No POSISI JAM KERJA Peralatan yang dipakai Jumlah inspected No inspected
Karyawan ini
TIM PENDUKUNG PPK Jack Hammer 3 3 0
Stemper 3 3 0
1 CAS 1 1 8 Genset 6 6 0
2 Admin CAS 1 1 8 Mesin Senai 1 1 0
TOTAL 2 2 16 Compessor 1 1 0
JAM KERJA AMAN 16 Pompa celup 3 3 0
Lampu Penerangan 0 0 0
Elektro Pushion 3 3 0
1 PMC 16 16 128 Apar 5 5 0
TOTAL 16 16 128
JAM KERJA AMAN 128 KEGIATAN K3L
No Keterangan Jumlah
PT. PRATIWI PUTRI SULUNG 1 Tool Box Meeting 1
1 Deputy Project Manager 1 1 8 2 K3L Meeting 0
2 Construction Manager 1 1 8 3 Pembuatan JSA 0
3 Project Control 1 1 8 4 Permit keluar 0
4 Supervisior 1 1 8 5 Inspeksi K3L 0
5 HSE 1 1 8 6 Safety Induction 0
6 Keuangan 1 1 8 7 Investigasi 0
7 Admin 1 1 8 8 Lain-lain 0
8 Document Control 1 1 8 9 0
9 Drafter 1 1 8
10 Supervisior Jalur 2 2 16 Cuaca
NO Lokasi
11 Gudang 1 1 8 Cerah Berawan Hujan
12 Operator SK 22 22 176 1 Kabupaten Probolinggo 08:00-17:00
13 Operator 5 5 40
14 Office boy 1 1 8
15 Quality Control 1 1 8 NO Kendaraan Jenis No polisi Jumlah
16 Tukang Gali 116 116 928 1 Mobil (PMC) Avanza L 1637 WD 1
17 Helper Operator 5 5 40 2 Mobil (CAS) Avanza 1
18 Safetyman 1 1 8 3 Mobil (PPS) Avanza W 163 QZ 1
19 Tagging 1 1 8 4
TOTAL 164 164 1312
JAM KERJA AMAN 1312 HSE Concern
1 Tool Box Meeting
2 Safety Patrol
3 Pemasangan Baricade
4 Pemasangan Safety sign
5 Pembagian Vitamin C
6 Pembagian Masker
PERFORMANCE K3L Site Activity
No Keterangan Jumlah Catatan 1 Penggalian Pipa PE 63
1 Near Miss 0 2 Pekerjaan Tagging Calon Pelanggan
2 First Aid Cases 0 3 Pengecata Pipa SK
3 Medical Treatment 0 4 Lowering Pipa PE 63
4 Kebakaran 0 5 Pekerjaan Manual Boring
5 Fatality 0 6 Pekerjaan Pemasangan SK
6 Kecelakaan Lalu Lintas 0 7
7 Kerusakan Properti 0 8
8 Kerusakan Lingkungan 0 9

ALAT PELINDUNG DIRI

Jumlah Jumlah
No Keterangan Keterangan
Dipakai Cadangan Yang Rusak
1 Safety Helmet 50 5 0
2 Safety shoes 50 5 0
3 Hand gloves 0 0 0
4 Safety Glasses 0 0 0
5 Ear Plug 0 0 0
6 Safety Harness 0 0 0
7 Kaca Mata Las 0 0 0
8 Masker 0 0 0
9 Rompi Safety 50 0 0
10 Lain-lain 0 0 0
Disiapkan Oleh Diperiksa Oleh
PMC

Ahmad Sirojuddin Bachtiar

HSE PPS HSE PMC
 DOKUEMNTASI KEGIATAN

Toolbok Meeting

Pekerjaan Flushing Pipa PE 63

Penyambungan Pipa PE 63