Kedeputian Wilayah REGIONAL IX - MAKASSAR

Kantor Cabang AMBON

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 0444U0031219P000020

0444U0031219P000020
FKTP : OKTAVIYANI POULUS, DR(0444U003)
Kabupaten / Kota :
KAB. KEPULAUAN ARU(0444)

Kepada Yth. TS Dokter : PENYAKIT DALAM

Di : RSUD CENDRAWASIH DOBO

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : ROOS PATTIRANE Umur : 51 Tahun : 03-Nov-1968

No. Kartu BPJS : 0002273382393 Utama/Tanggunan

Status : 5 P (L / P)
Diagnosa : Non-insulin-dependent diabetes mellitus (E11)
Catatan :

Telah diberikan :

# Alasan Rujuk Diagnosa Non-Spesialistik : (Complication) E11.3 -

Non-insulin-dependent diabetes mellitus with ophthalmic complications

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat, 12 December 2019

Tgl. Rencana Berkunjung : 12-Dec-2019

Jadwal Praktek : Kamis : 09:00 - 12:00, 09:00 - 12:00 OKTAVIYANI POULUS

Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 10-Mar-2020