Instrumen Dinas Pendidikan/Cabang Dinas/Suku Dinas

INSTRUMEN SUPERVISI KESIAPAN PELAKSANAAN

ASESMEN NASIONAL (AN)
TAHUN 2021

Responden
DINAS PENDIDIKAN PROVINSI/
CABANG DINAS/SUKU DINAS

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN, RISET DAN TEKNOLOGI

DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN USIA DINI, PENDIDIKAN DASAR DAN MENENGAH
DIREKTORAT SEKOLAH MENENGAH ATAS

2021

Dit. SMA/Instrumen Supervisi AN 2021 1

Instrumen Dinas Pendidikan/Cabang Dinas/Suku Dinas

IDENTITAS RESPONDEN

1. Provinsi : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

2. Nama Instansi/Unit Kerja : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

3. Alamat Instansi/Unit Kerja : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

4. e-mail/Telp. Instansi : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

5. Nama Responden : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

6. Jabatan : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

7. e-mail : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

8. Nomor HP : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

PETUNJUK UMUM

1. Bacalah semua pertanyaan dan/atau pernyataan dengan cermat.
2. Untuk pertanyaan/pernyataan tertutup, berikan tanda "v" pada pertanyaan/
pernyataan dengan pilihan menggunakan radio button (o) atau check box (£).
Apabila jawaban yang disediakan tidak ada yang sesuai, saudara dapat menuliskan
jawaban lain dengan singkat dan jelas.
3. Responden hanya memilih satu jawaban/item untuk pertanyaan/pernyataan dengan
pilihan menggunakan radio button (o).
4. Responden dapat memilih lebih dari satu jawaban/item untuk pertanyaan/
pernyataan dengan pilihan menggunakan check box (£).
5. Untuk pertanyaan terbuka, tuliskan jawaban saudara dengan singkat dan jelas.
6. Tanyakan kepada petugas apabila ada hal-hal yang kurang jelas.

Dit. SMA/Instrumen Supervisi AN 2021 2

Instrumen Dinas Pendidikan/Cabang Dinas/Suku Dinas

INSTRUMEN

1. Apakah saudara memahami peraturan tentang pelaksanaan Asemen Nasional (AN)
tahun 2021?
o Ya
o Tidak
Jika Ya, dari mana saudara mendapatkan informasi tentang hal tersebut?
£ Kegiatan di tingkat nasional
£ Kegiatan di provinsi
£ Kegiatan di kabupaten/ kota
£ Media cetak
£ Media elektronik
£ Sumber lain, Tuliskan........................................................................................................................
2. Apakah Dinas Pendidikan Provinsi menerbitkan surat keputusan dan/atau pedoman
pelaksanaan AN di tingkat provinsi?
o Ya
o Tidak
Jika Ya, Kebijakan Dinas Pendidikan Provinsi yang telah ditetapkan terkait
pelaksanaan AN mencakup
£ Penetapan Tim Teknis
£ Pelaksanaan sosialisasi AN
£ Pemetaan kondisi sekolah terkait infrastruktur
£ Resource Sharing/berbagi sarana prasarana antar sekolah
£ Pemetaan wilayah terkait aksesibilitas/koneksi internet
£ Penetapan moda pelaksanaan AN pada sekolah
£ Pembiayaan pelaksanaan AN
£ Lainnya, tuliskan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3. Tim Teknis apa yang ditetapkan oleh Dinas Pendidikan?
£ Tim Teknis Provinsi
£ Tim Teknis Wilayah/Cabang Dinas/Suku Dinas
£ Tim Teknis Sekolah
4. Apakah Dinas Pendidikan telah melaksanakan sosialisasi AN?
o Ya
o Tidak
Jika Ya, kapan pelaksanaan sosialisasi AN?
o 1 bulan yang lalu
o 2 bulan yang lalu
o Lainnya, tuliskan ....................................................................................................
o Jika Tidak, kendalanya .......................................................................................

Dit. SMA/Instrumen Supervisi AN 2021 3

Instrumen Dinas Pendidikan/Cabang Dinas/Suku Dinas

5. Moda apa yang digunakan dalam pelaksanaan sosialisasi AN?

o Offline
o Online
o Kombinasi Online dan Offline
6. Siapa peserta sosialisasi AN?
£ Dinas Pendidikan Provinsi
£ Cabang Dinas Pendidikan
£ Pengawas Sekolah
£ Kepala Sekolah
£ Guru
£ Proktor
£ Orang tua/komite
7. Materi apa yang diberikan dalam sosialisasi AN?
£ Kebijakan pelaksanaan AN
£ Juknis Pelaksanaan AN
£ Informasi Teknis Pelaksanaan AN
£ Pemanfaatan Web ANBK
£ AKM Kelas
£ Lainnya, tuliskan ......................................................................................
8. Apakah semua sekolah sudah melakukan pendataan dan validasi calon peserta AN?
o Sudah
o Belum
Jika belum, tuliskan kendalanya?.
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

9. Apakah Saudara sudah mendata dan memvalidasi calon peserta AN?
o Sudah
o Belum
Jika belum, tuliskan kendalanya?.
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

10. Apakah semua sekolah menerima DNS calon peserta AN?
o Ya
o Tidak
Jika ada sekolah yang belum menerima DNS calon peserta AN, apa yang saudara
lakukan?.
Tuliskan: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
11. Apakah Dinas Pendidikan Provinsi menganggarkan biaya penyelenggaraan AN?
o Ya
o Tidak
12. Dari mana sumber dana penyelenggaraan AN di Provinsi?
£ APBN
£ APBD

Dit. SMA/Instrumen Supervisi AN 2021 4

Instrumen Dinas Pendidikan/Cabang Dinas/Suku Dinas

13. Apa peruntukan pembiayaan anggaran AN di Dinas Pendidikan Provinsi?

£ Rapat Koordinasi
£ Sosialisasi AN
£ Pendampingan AN
£ Pelatihan Proktor
£ Lainnya, tuliskan . .....................................................................................

14. Tuliskan kendala dalam pendataan peserta AN yang dihadapi atau dialami.



15. Tuliskan kendala dalam keterbacaan peraturan tentang AN termasuk POS AN.



16. Tuliskan kendala dalam sosialisasi AN.



17. Tuliskan kendala dalam simulasi/geladi bersih AN.



18. Tuliskan kendala dalam kesiapan infrastruktur untuk pelaksanaan AN.



19. Tuliskan kendala yang dihadapi terkait dengan kesiapan panitia di tingkat provinsi.



20. Tuliskan kendala yang dihadapi terkait dengan kesiapan tim teknis provinsi.

Dit. SMA/Instrumen Supervisi AN 2021 5

Instrumen Dinas Pendidikan/Cabang Dinas/Suku Dinas

21. Tuliskan kendala yang dihadapi terkait dengan kesiapan proktor di sekolah.

22. Tuliskan saran dan masukan untuk pelaksanaan AN yang lebih baik.

Responden

_____________________ .
Nama dan ttd Responden

Terima kasih atas parisipasinya dalam Supervisi AN Tahun 2021

Dit. SMA/Instrumen Supervisi AN 2021 6