Mojokerto,30 April 2019

Kepada
Yth. Kepala Inspektorat
Kabupaten Mojokerto
di-
MOJOKERTO

SURAT PENGANTAR
Nomor 060.3/386/416/208/2019

NO. URAIAN BANYAKNYA KETERANGAN

1. Laporan gratifikasi dari RSUD RA 1 (satu) set Dikirim dengan
Basoeni Kab. Mojokerto bulan hormat, untuk
April 2019 dapatnya
ditindaklanjuti.
Demikian atas
perhatiannya kami
sampaikan
terimaksih

DIREKTUR RSUD R.A BASOENI

KABUPATEN MOJOKERTO

dr.Endang Sulistyowati,M.MKes
Pembina TK I
NIP.19620603 198803 2 007
 PENERIMA UANG
Bulan : April 2019

Daftar Penerima Hadiah Berupa Uang

NO NAMA INSTANSI/ALAMAT JABATAN JENIS HUBUNGAN TAKSIRAN

BARANG /STATUS NILAI
NIHIL

Mojokerto,30 April 2019

Direktur RSUD R.A Basoeni
Kabupaten Mojokerto

dr. Endang Sulistyowati,M.MKes

Pembina TK I
NIP.19620603 199803 2 007
 PENERIMA KADO ATAU BARANG
Bulan : April 2019
Daftar Penerima Hadiah Berupa Kado atau Barang
NO NAMA INSTANSI/ALAMAT JABATAN JENIS HUBUNGAN/ TAKSIRAN
BARANG STATUS NILAI
NIHIL

Mojokerto,30 April 2019

Direktur RSUD R.A Basoeni
Kabupaten Mojokerto

dr. Endang Sulistyowati,M.MKes

Pembina TK I
NIP.19620603 199803 2 007