TELUSUR

PENCARIAN BUKTI LARS DHP

Dari Indonesia, Lembaga Akreditasi Rumah Sakit DAMAR HUSADA PARIPURNA mendunia
 Tak Kenal Maka………
Kenalan

NS DWI ROHYANI .S.KEP.,M.KEP

KOORDINATOR ASESOR
DHP TKK2/DEP DIKLAT
081383279802

EMAIL
dwinia0974@gmail.com
dwirohyaninia@yahoo.co.id

Dari Indonesia, Lembaga Akreditasi Rumah Sakit DAMAR HUSADA PARIPURNA mendunia
 PARADIGMA BARU SURVEY AKREDITASI RS

Salah satu teknik yang dapat dilakukan untuk menilai proses di

dalam survey akreditasi adalah menggunakan METODE
TELUSUR, mengapa ?

❑ Rumah sakit adalah suatu organisasi yang kompleks dan terdiri dari
rangkaian sistem dan subsistem
❑ Telusur adalah cara yang efektif untuk memahami sistem yang
kompleks
❑ Dengan mempelajari suatu rangkaian sistem, akan lebih mudah bagi
kita untuk mengerti dan melakukan perbaikan terhadap penyebab
dari insiden / kejadian terkait keselamatan pasien.

Dari Indonesia, Lembaga Akreditasi Rumah Sakit DAMAR HUSADA PARIPURNA mendunia
 Standar BARU LAMA

Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien PMKP PMKP

Pencegahan dan Pengendalian Infeksi PPI PPI

Tata Kelolah Rumah Sakit TKRS TKRS

Kelompok Manajemen
Rumah Sakit Kualifikasi Dan Pendidikan Staf KPS KKS

Pendidikan Dalam Pelayanan Kesehatan PPK IPKP

Manajemen Fasilitas Dan Keselamatan MFK MFK

Manajemen Rekam Medis & Informasi Kesehatan MRMIK MIRM

Dari Indonesia, Lembaga Akreditasi Rumah Sakit DAMAR HUSADA PARIPURNA mendunia
 Standar BARU LAMA

Akses dan Kesinambungan Pelayanan AKP APK

Pengkajian Pasien PP AP
Kelompok Standar
Pelayanan Berfokus pada Pelayanan Dan Asuhan Pasien PAP PAP
Pasien
Pelayanan Anestesi Dan Bedah PAB PAB

Komunikasi Edukasi KE MKE

Pelayanan Kefarmasian Dan Penggunaan Obat PKPO PKPO

Dari Indonesia, Lembaga Akreditasi Rumah Sakit DAMAR HUSADA PARIPURNA mendunia
 Standar Baru Lama
Peningkatan Kesehatan Ibu Dan Anak (PROGNAS I) PONEK PONEK
Penurunan Angka Kesakitan Tuberkulosis (PROGNAS 2) TB TB-DOTS
Kelompok Standar Penurunan Angka Kesakitan HIV/AIDS(PROGNAS 3) HIV/AIDS HIV/AIDS
Program Nasional Stunting &
Penurunan Prevalensi Stunting & Wasting (PROGNAS 4) wasting PPRA
Pelayanan Keluarga Berencana Rumah Sakit (PROGNAS 5) PKBRS Geriatri

Kelompok Standar
Sasaran Keselamatan Sasaran Keselamatan Pasien SKP SKP
Pasien

Dari Indonesia, Lembaga Akreditasi Rumah Sakit DAMAR HUSADA PARIPURNA mendunia
 METODE TELUSUR
❑ DEFINISI :
Metode telusur adalah metode yang digunakan untuk MENDAPATKAN
PENGALAMAN PASIEN yang menerima perawatan / layanan di rumah
sakit.

❑ Proses telusur ini dilakukan untuk mendapatkan INFORMASI MENGENAI

BERBAGAI PROSES YANG TERDAPAT DI RUMAH SAKIT, seperti proses
pemberian perawatan, pengobatan, layanan lain yang diterima pasien,
termasuk mewawancarai staf mengenai perawatan yang diberikan serta
bagaimana perilaku mereka saat pemberian pelayanan.

Dari Indonesia, Lembaga Akreditasi Rumah Sakit DAMAR HUSADA PARIPURNA mendunia
 METODE TELUSUR

❑ Kegiatan ini memungkinkan surveior untuk MENILAI SISTEM DAN ATAU

PROSES di dalam rumah sakit yang mempengaruhi pengalaman aktual
pasien.

❑ Dengan melakukan telusur terhadap seluruh rangkaian perawatan, atau

dengan menelusuri proses yang terjadi di rumah sakit sejak awal sampai
akhir, surveior dapat memperoleh INFORMASI BERHARGA MENGENAI
SEJAUH SAMA RUMAH SAKIT TELAH MEMENUHI STANDAR AKREDITASI
YANG ADA.

Dari Indonesia, Lembaga Akreditasi Rumah Sakit DAMAR HUSADA PARIPURNA mendunia
 MANFAAT LAIN
DARI METODE TELUSUR

❑Identifikasi adanya kesenjangan : perbedaan antara apa yang

ditetapkan oleh suatu kebijakan dengan apa yang sebenarnya terjadi
di lapangan.
❑Penilaian terhadap proses koordinasi antar unit
❑Observasi lingkungan rumah sakit

Dari Indonesia, Lembaga Akreditasi Rumah Sakit DAMAR HUSADA PARIPURNA mendunia
 TUJUAN MELAKUKAN METODE TELUSUR

❑ PROSES DAN SISTEM Hasil yang

yang menyebabkan diharapkan
terjadinya kesenjangan

❑ Akar masalah
❑ Hambatan yang dihadapi
GAP

Kondisi yg
sebenarnya Upaya Perbaikan

Dari Indonesia, Lembaga Akreditasi Rumah Sakit DAMAR HUSADA PARIPURNA mendunia
 JENIS-JENIS TELUSUR

Telusur Unit /
Telusur Pasien Telusur Sistem
Departemen

Dari Indonesia, Lembaga Akreditasi Rumah Sakit DAMAR HUSADA PARIPURNA mendunia
 5 Cara Asesmen (5 P)

Dimulai dgn Petugas Petugas Petugas Pasien

Penetapan Kebijakan mengetahui memahami melaksanakan membenarkan
(PK) oleh RS Kebijakan RS Kebijakan RS Kebijakan RS pelayanan sesuai
Kebijakan RS

Adanya Penjelasan Peragaan Pengamatan Penggalian

Dokumen Petugas (PP) Contoh (PC) Lapangan (PL) Informasi (PI)

Dari Indonesia, Lembaga Akreditasi Rumah Sakit DAMAR HUSADA PARIPURNA mendunia
 STANDAR PELAYANAN KEFARMASIAN DAN PENGUNAAN OBAT
(PKPO)
STANDAR POPK 1 : Pelayanan kefarmasian dan penggunaan obat dikelola
sesuai peraturan perundang-undangan

EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5
Regulasi tentang Apoteker memiliki izin dan Bukti sekurang-kurangnya Sistem distribusi dan
organisasi pelayanan melakukan pengawasan satu kajian pelayanan Sumber informasi obat
kefarmasian dan pelayanan kefarmasian dan kefarmasian dan penggunaan dispensing yang seragam
untuk semua staf yang
penggunaan obat. memastikan kepatuhan obat yang didokumentasikan diterapkan di rumah sakit
terhadap peraturan sesuai peraturan terlibat dalam
selama 12 bulan terakhir
perundangundangan. perundang-undangan penggunaan obat

Dokumen dan PK Dokumen dan PP Dokumen dan PP PP, PL dan PC PL dan PI

Dari Indonesia, Lembaga Akreditasi Rumah Sakit DAMAR HUSADA PARIPURNA mendunia
 14

TATA KELOLA RUMAH SAKIT

STANDAR TKRS 1 EP 1 EP 2 EP 3
Pemilik menetapkan Tata kelola RS
regulasi yang dievaluasi sesuai Penetapan Direktur
mengatur struktur peraturan Rumah Sakit sesuai
Organisasi serta dan wewenang perundang- dengan peraturan
wewenang pemilik badan tata kelola RS undangan dan perundangundangan
dan representasi didokumentasikan
pemilik dijelaskan di
dalam regulasi yang
ditetapkan oleh 1. Dokumen regulasi
struktur dan wewenang 1. Dokumen evaluasi 1. Dokumen Penetapan
pemilik rumah sakit badan tata kelola RS tata kelola (PK) Direktur (PK)
(PK) 2. PP tentang evaluasi 2. PP tentang Penetapan
2. PP regulasi struktur tata kelola RS Direktur
dan wewenang badan
tata kelola RS

Dari Indonesia, Lembaga Akreditasi Rumah Sakit DAMAR HUSADA PARIPURNA mendunia
 15

TATA KELOLA RUMAH SAKIT

STANDAR TKRS 2 EP 1 EP 2
Ada regulasi tentang
Dilakukan evaluasi
kualifikasi pimpinan
tentang kepatuhan
RS dan uraian tugas,
Pimpinan rumah terhadap uraian
tanggung jawab dan
tugas, tanggung
sakit bertanggung wewenang sesuai
jawab dan
jawab untuk dengan persyaratan
wewenang pimpinan
menjalankan rumah dan peraturan
RS
sakit dan mematuhi perundang-undangan
peraturan dan
perundang- 1. Dokumen regulasi PP tentang evaluasi
kualifikasi pimpinan RS tentang kepatuhan
undangan dan UTW dan tanggung terhadap uraian tugas,
jawab (PK)
tanggung jawab dan
2. PP tentang regulasi
kualifikasi pimpinan RS wewenang pimpinan RS

Dari Indonesia, Lembaga Akreditasi Rumah Sakit DAMAR HUSADA PARIPURNA mendunia
 Contoh Standar SKP 1

Petugas
Dimulai dgn memahami Petugas
Petugas Pasien
Penetapan Kebijakan Identifikasi melaksanakan
mengetahui membenarkan
(PK) oleh RS tentang Pasien Identifikasi
Identifikasi pelayanan sesuai
Identifikasi Pasien pasien
Pasien Kebijakan RS

Adanya Penjelasan Peragaan Pengamatan Penggalian

Dokumen Petugas (PP) Contoh (PC) Lapangan (PL) Informasi (PI)

Dari Indonesia, Lembaga Akreditasi Rumah Sakit DAMAR HUSADA PARIPURNA mendunia
 Contoh Standar PPI 2 Program PPI

Petugas
Dimulai dgn memahami Petugas
Komite/Tim Pasien
Penetapan Kebijakan program PPI melaksanakan
PPI membenarkan
(PK) oleh RS tentang terkait HH program PPI
mengetahui pelayanan sesuai
Program PPI terkait
Program PPI Kebijakan RS
penurunan
risiko infeksi

Adanya Penjelasan Peragaan Pengamatan Penggalian

Dokumen Petugas (PP) Contoh (PC) Lapangan (PL) Informasi (PI)

Dari Indonesia, Lembaga Akreditasi Rumah Sakit DAMAR HUSADA PARIPURNA mendunia
 Cantik nian ibu mengenakan jarit
Hingga membuat bapak terpana lama
Sebaik-baiknya pelayanan di rumah sakit
Peningkatan Mutu dan Keselamatan pasien adalah yang utama

Dari Indonesia, Lembaga Akreditasi Rumah Sakit DAMAR HUSADA PARIPURNA mendunia
Dari Indonesia, Lembaga Akreditasi Rumah Sakit DAMAR HUSADA PARIPURNA mendunia