RUMAH SAKIT UMUM MAMAMI

Jl.R.W Monginsidi No. 03 Kupang

Telp. 08113811012, 08113811013/381104
e-mail : rumahsakitmamami@yahoo.com

KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM MAMAMI

NOMOR : /SK/DIR/RSUM/ /2019

TENTANG

KEBIJAKAN KRITERIA PEMILIHAN INDIKATOR MUTU UNIT

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM MAMAMI

Menimbang : 1. Bahwa dalam menilai mutu unit untuk melakukan fokus perbaikan
proses serta hasil praktik klinis dan manajemen, maka setiap unit
memilih dan memilih indikator yang terkait dengan prioritas masing-
masing unit;
2. Bahwa dimaksud dalam poin diatas, maka perlu ditetapkan Keputusan
Direktur Rumah Sakit Umum Mamami tentang Kebijakan Kriteria
Pemilihan Indikator Mutu Unit.
Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 29 Tahun 2004 tentang
Praktik Kedokteran;
2. Undang-Undang Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan;
3. Undang-Undang Nomor 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit;
4. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2014 tentang
Tenaga Kesehatan;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 11 Tahun
2017 tentang Keselamatan Pasien;
6. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 129 Tahun
2008 tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit.
MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Pertama : Menetapkan Kebijakan Pemilihan Kriteria Indikator Mutu Unit di Rumah
Sakit Umum Mamami Kupang sebagaimana terlampir dalam surat
keputusan ini.

Kedua : Bahwa apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam Surat

Keputusan ini, akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.
Ketiga : Petikan Surat Keputusan ini disampaikan kepada Ketua Yayasan Mamami
untuk diketahui dan kepada yang bersangkutan untuk dilaksanakan.
Ditetapkan di : Kupang
Pada tanggal :
Direktur RSU Mamami

Lampiran Keputusan Direktur

dr. Thimotius RSUBehy
Tarra Mamami
 Nomor : /SK/DIR/RSUM/ /2019
Tanggal :

KEBIJAKAN KRITERIA PEMILIHAN INDIKATOR MUTU UNIT

1. Kebijakan Umum
Setiap unit kerja di Rumah Sakit Umum Mamami Kupag memilih dan menetapkan indikator
mutu yang dipergunakan untuk mengukur mutu unit kerja.

2. Kebijakan Khusus
A. Rumah sakit mempunyai regulasi pengukuran mutu dan cara pemilihan indikator mutu
di unit kerja yang antara lain meliputi butir a sampai dengan d, yaitu:
a. Prioritas pengukuran mutu pelayanan klinis di rumah sakit. Indikator mutu yang
dipergunakan untuk mengukur mutu di prioritas pengukuran mutu rumah sakit,
b. Sumber data pasti dari unit, dan menjadi indikator mutu unit;
c. Fokus mengukur hal-hal yang ingin diperbaiki;
d. Melakukan koordinasi dengan komite medis bila evaluasi penerapan panduan
praktik klinis dan evaluasi kinerja dokter menggunakan indikator mutu.
B. Indikator mutu di unit pelayanan dapat meliputi indikator mutu area klinis, indikator
mutu area manajemen, indikator mutu penerapan sasaran keselamatan pasien, dan
indikator mutu unit kerja (nonpelayanan), minimal meliputi indikator area manajemen.
C. Setiap unit kerja dan pelayanan telah memilih dan menetapkan indikator mutu unit.
D. Setiap indikator mutu telah dilengkapi profil indikator meliputi butir 1 sampai dengan 13
yang ada pada maksud dan tujuan di PMKP 6.
E. Setiap unit kerja melaksanakan proses pengumpulan data dan pelaporan.
F. Pimpinan unit kerja melakukan supervisi terhadap proses pengumpulan data dan
pelaporan serta melakukan perbaikan mutu berdasar atas hasil capaian indikator mutu.

Ditetapkan di : Kupang
Pada tanggal :
Direktur RSU Mamami

dr. Thimotius Tarra Behy