PROGRAM

PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK GRAND FAMILY
TAHUN 2018

|1
 PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK GRAND GRAND FAMILY
TAHUN 2018

I. PENDAHULUAN
Tuntutan pelayanan rumah sakit yang bermutu dan berfokus pada keselamatan pasien
serta kepuasan pelanggan menjadi gaung yang harus ada dalam pelayanan rumah sakit.
Sistem manajemen mutu harus dibangun untuk memenuhi standart tersebut. Namun
dalam pelaksanaannya bukanlah hal yang mudah dan belum jadi budaya dalam
penerapan pelayanan di Rumah Sakit Ibu dan Anak Grand Family. Masyarakat mulai
cenderung menuntut pelayanan yang lebih baik , lebih ramah , dan lebih bermutu
termasuk pelayanan kesehatan. Maka Rumah Sakit secara bertahap perlu terus
meningkatkan mutu agar dapat memberi kepuasan terhadap pasien, keluarga maupun
masyarakat .

II. LATAR BELAKANG

Upaya peningkatan mutu pelayanan rumah sakit merupakan kegiatan yang bertujuan
memberikan asuhan atau pelayanan sebaik – baiknya kepada pasien sesuai standart.
Tuntutan pasien akan pelayanan yang baik dan memuaskan serta pemenuhan hak pasien
dalam pelayanan kesehatan membuat rumah sakit harus senantiasa berbenah untuk
dapat memberikan pelayanan sesuai tuntutan pasien.

Upaya peningkatan mutu merupakan kegiatan yang dinamis, senantiasa dilaksanakan

Rumah Sakit Ibu dan Anak Grand Family untuk mewujudkan pelayanan yang berfokus
pada keselamatan pasien dan memberikan pelayanan prima yang berfokus pada
kepuasan pelanggan. Untuk itu perlu disusun suatu program berkesinambungan dalam
hal peningkatan mutu dan keselamatan pasien sebagai acuan dalam upaya peningkatan
mutu Rumah Sakit Ibu dan Anak Grand Family.

III. TUJUAN
A. Umum
Mewujudkan Budaya Mutu di Rumah Sakit Ibu dan Anak Grand Family demi

|2
 terwujudnya visi RS sebagai “ Rumah Sakit Ibu dan Anak Pilihan Utama
Keluarga Se-Jabodetabek“

B. Tujuan khusus
1. Terlaksananya Keselamatan dan Keamanan pasien di rumah sakit
2. Tercapainya evaluasi dan tindak lanjut pencapaian sasaran mutu
3. Tercapainya evaluasi dan tindak lanjut pencapaian indikator mutu serta
penetapan area prioritas
4. Pelaksanaan manajemen risiko
5. Meningkatnya mutu pelayanan klinis di Rumah Sakit Ibu dan Anak Grand
Family

IV. KEGIATAN
a. Pemantauan Pelaksanaan kegiatan Keselamatan Pasien (SKP) dan evaluasi
insiden Keselamatan pasien.
b. Pemantauan sasaran dan indikator mutu pelayanan rumah sakit serta penetapan
area prioritas
c. RCA dan FMEA
d. Penentuan dan pemantauan indikator klinik Rumah Sakit Ibu dan Anak Grand
Family
e. Pelaksanaan manajemen risiko
f. Pendidikan dan pelatihan staf
g. Pencegahan dan Pengendalian Infeksi

|3
V. RINCIAN KEGIATAN PROGRAM KERJA PENINGKATAN MUTU DAN
KESELAMATAN PASIEN
INDIKATOR
No TARGET
RENCANA KEGIATAN KEBERHASI PIC BIAYA
O WAKTU
LAN
1 Pelaksanaan kegiatan
keselamatan pasien
a. Pemantauan pelaksanaan Jan – Des 2018 Pelaksanaan Tim SKP Dibebankan
SPO terkait keselamatan budaya sesuai pada
pasien 6 SKP operasional RS

b. Pemantauan dan Jan – Des 2018 Pelaporan Tim Mutu

evaluasi Insiden Insiden Setiap bulan Dibebankan
Keselamatan Pasien Keselamatan pada
(IKP) Pasien operasional RS

2. Pemantauan sasaran/ Jan – Des 2018  Laporan  Masing – Dibebankan

Indikator Mutu Pelayanan Bulanan masing pada
Rumah Sakit dan penetapan hasil analisa koordinator operasional RS
area prioritas : data dalam
a. Mendata sasaran  Laporan dan komite
/indikator mutu tindak lanjut PMMR
pelayanan Rumah Sakit hasil analisa  Direktur
b. Rumah Sakit Ibu dan  Adanya area dan komite
Anak Grand Family prioritas PMMR
Merekap data sasaran rumah sakit
/indikator mutu yang
pelayanan Rumah Sakit ditetapkan
c. Menganalisa data
d. Menyusun laporan dan
rekomendasi
e. Membuat panduan
pembuatan area prioritas
dan menetapkan area
prioritas

|4
 INDIKATOR
No TARGET
RENCANA KEGIATAN KEBERHASI PIC BIAYA
O WAKTU
LAN
3. Root Cause Analysis / Jan – Des 2018  Laporan Komite PMKP Dibebankan
FMEA RCA pada
a. Membentuk tim /FMEA operasional RS
b. Mengadakan pertemuan sesuai kasus
c. Menyusun laporan dan yang terjadi
rekomendasi
d. Tindak lanjut
4. Indikator Klinik Jan – Des 2018  Laporan Komite Medik Dibebankan
Pelayanan Medis pemantauan pada
a. Pelatihan Indikator operasional RS
b. Pertemuan dengan klinik
komite medik  Laporan
c. Sosialisasi kepada Audit
instalasi dan manajemen Medik
d. Melaksanakan audit sesuai
medik jadwal
e. Menyusun laporan
Tindak lanjut
5. Pendidikan dan Pelatihan Jan – Des 2018  Laporan  Komite Dibebankan
a. Pelatihan untuk pelaksanaan PMKP pada
karyawan baru tentang pelatihan  Diklat RS operasional RS
program KPRS, PPI,  Sertifikat
PMKP dan pelakasanaan pelatihan
K3RS  Laporan
b. Orientasi untuk program
karyawan baru orientasi
c. Pelatihan untuk karyawan
karyawan program baru.
peningkatan mutu
d. Pelatihan yang
dilakukan di luar rumah
sakit untuk mendukung
terlaksananya program
peningkatan mutu rumah
sakit

|5
 INDIKATOR
No TARGET
RENCANA KEGIATAN KEBERHASI PIC BIAYA
O WAKTU
LAN
6. Pengendalian dan Jan – Des 2018  Laporan Tim PPI Dibebankan
pencegahan infeksi pelaksanaan pada
a. Sosialisasi dan program operasional
Monitoring Hand PPI RS
Hygiene  Pencapaian
b. Memonitor angka angka
infeksi HAIs di rumah infeksi
sakit antara lain : sesuai target
 Angka ILO
 Angka ISK
 Angka IADP
 Angka HAP
 Angka VAP
c. Orientasi karyawan baru
ttg pengendalian dan
pencegahan infeksi .

VI. SASARAN
1. Pelayanan Medis termasuk pelayanan keperawatan dan kebidanan
2. Karyawan Rumah Sakit
3. Sarana dan prasarana pelayanan rumah sakit
4. Dokumentasi Rekam Medik
5. Pencatatan dan Pelaporan

VII. PENCATATAN DAN PELAPORAN

Pencatatan dan pelaporan dilaksanakan setiap akhir kegiatan dan paling lama tiap enam
bulan pelaporan kegiatan dilaporkan kepada Direktur Rumah Sakit Ibu dan Anak Grand
Family dan Badan Pengelola (PT. Family Bahagia Sejahtera) secara periodik minimal 1
( satu ) tahun sekali melalui pelaporan Realisasi program kerja Komite Peningkatan
Mutu dan Manajemen Resiko (PMMR).

|6
 Pelaporan Program Kerja Komite PMMR
No Kegiatan K.PMKP Direksi PT Keterangan
1 Program Tiap selesai Tiap selesai Tiap Akhir Melalui laporan realisasi
Keselamatan Pasien pelaksanaan pelaksanaan Tahun pencapaian program kerja
program program
2 Manajemen Resiko Tiap Bulan Tiap Bulan Tiap Akhir Melalui laporan realisasi
Tahun pencapaian program kerja
3 Sasaran mutu dan Tiap bulan Tiap Bulan Tiap Akhir Melalui pelaporan bulanan
Indikator Mutu Tahun tiap koordinator mutu
Pelayanan Rumah
Sakit Penetapan
Area Prioritas
4 Root Cause Analysis Tiap selesai Tiap selesai Tiap Akhir Tiap selesai pembahasan RCA
dan FMEA pembahasan pembahsan Tahun dibuat laporan
5 Indikator Klinik Tiap tiga bulan Tiap tiga Tiap Akhir Laporan realisasi pencapaian
Pelayanan Medis/ bulan Tahun target indikator
Clinical Pathway
6 Pendidikan staf Tiap selesai Tiap selesai Tiap Akhir Melalui laporan realisasi
pelaksanaan pelaksanaan Tahun pencapaian program kerja
program program Komite PMMR

VIII. EVALUASI KEGIATAN

Evaluasi dilaksanakan setiap akhir tahun untuk ditindak lanjuti sesuai masalah/ kendala
yang ada jika pencapaian tidak sesuai dengan target atau ekspektasi yang diharapakan,
maka pihak yang berwewenang (Komite PMMR, Direktur RS, Badan Pengelola)
mengambil tindakan yang diperlukan , termasuk didalamnya melakukan perubahan
terhadap program ataupun proses/ SPO yang ada saat ini.

|7
|8