TIM SURVEIOR

Dr.Nico A. Lumenta, K.Nefro, MM, MHKes

Ketua Tim, Surveior Medis

Dr.HB.Wibisono,SpS
Surveior Medis

Dr.H.Sardjana, MMR
Surveior Manajemen

Eva Trisna,SKM,Mkep
Surveior Keperawatan
 Kepemimpinan Yakkum bagi RS Bethesda Yogya telah
berperan menghasilkan kemajuan yg signifikan
Pemaparan dan Gagasan Yakkum sangat baik dan telah
membawa pengaruh terhadap peningkatan mutu
pelayanan
Kepemimpinan Direktur telah membangun budaya yg
kuat terkait akreditasi : peningkatan mutu dan
keselamatan pasien
Kekompakan, Komitmen, Integritas Direksi dan Jajaran
RS merupakan modal yg kuat dalam melaksanakan
standar akreditasi
Staf yg loyal dan antusias dalam memberikan
pelayanan mulai didukung dgn teknologi dan
kecanggihan fasilitas
 Tim yang bertanggungjawab dan berkiprah dalam aspek
mutu pelayanan dan keselamatan pasien cukup
produktif, telah berhasil menggerakkan staf terdepan
Loyalitas tenaga medis merupakan bagian dari
kekuatan RS
Regulasi sudah cukup memadai dari segi kuantitas
Form-form dalam pemberian asuhan pasien sudah
cukup banyak memenuhi kebutuhan PPA
 Dalam sistem pelayanan klinis, metode & budaya PCC
belum sepenuhnya dipahami, dihayati dan diterapkan
oleh PPA sbg ujung tombak asuhan pasien/patient care
Penerapan berbagai form dalam asuhan pasien, perlu
ditingkatkan konsistensinya, termasuk tulisan yg tidak
terbaca
Penerapan proses kredensial agar memenuhi peraturan
perUUan dan standar akreditasi
Kecanggihan fasilitas Farmasi, perlu didukung dgn
kemampuan staf dalam distribusi obat ke pasien di
ranap
Program PPI perlu ditingkatkan monitoringnya
 Agar segera dilakukan penataan organisasi Pelayanan
Radiologi Diagnostik Imajing dan Pelayanan
Laboratorium menjadi pelayanan yg terintegrasi
Segera difungsikan Case Manager / Manajer Pelayanan
Pasien untuk mendukung kontinuitas pelayanan
termasuk discharge planning
Kualitas dokumen regulasi agar senantiasa
ditingkatkan, serta implementasinya
 Mekanisme Keputusan Hasil Survei

Laporan Skoring-Fakta/Analisis-Rekomendasi dari Tim

Surveior di validasi oleh Kelompok Konsilor (3 orang)
yang ditunjuk Ketua KARS untuk tiap RS yang telah
disurvei, anonim
Kelompok Konsilor memutuskan
a. Status Akreditasi (Lulus/Tidak Lulus)
b. Pelaksanaan Hak RS memperbaiki Tingkatan
Capaian (Her)
Ketua KARS menerbitkan Sertifikat
 Kriteria Kelulusan Akreditasi
Status Kriteria Bab
Akreditasi 1. Akses Ke Pelayanan dan Kontinuitas Pelayanan
4 Bab @ > 80%
Tingkat (APK)
Bab Lain/Sisa 2. Hak pasien dan keluarga (HPK)
Dasar
@ > 20% 3. Asesmen Pasien (AP)
(4)
4. Pelayanan Pasien (PP)
Akreditasi 5. Pelayanan Anestesi dan Bedah (PAB)
8 Bab @ > 80%
Tingkat 6. Manajemen Penggunaan Obat (MPO)
Bab Lain/Sisa
Madya 7. Pendidikan Pasien dan Keluarga (PPK)
@ > 20% 8. Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien
(8)
(PMKP)
Akreditasi 12 Bab @ > 9. Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI)
Tingkat 80% 10. Tata Kelola, Kepemimpinan dan Pengarahan (TKP)
Utama Bab Lain/Sisa 11. Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK)
(12) @ > 20% 12. Kualifikasi dan Pendidikan Staf (KPS)
13. Manajemen Komunikasi dan Informasi (MKI)
Akreditasi 14. Sasaran Keselamatan Pasien RS
Tingkat 15 Bab @ > 15. Millenium Development Goals (MDGs)
Paripurna 80%
(15)
>20% >60% >80% 100%
 PERENCANAAN PERBAIKAN STRATEGIS
(PPS)

Adalah rencana tindakan yang wajib dibuat tertulis setelah RS

mendapat sertifikat akreditasi sebagai bukti upaya peningkatan mutu
berkesinambungan berupa respon terhadap hasil rekomendasi surveior
Merupakan strategi/pendekatan yang akan diambil untuk memenuhi
setiap persyaratan yang belum terpenuhi
Menjelaskan tindakan spesifik yang akan dilakukan RS untuk mencapai
hasil sesuai standar / elemen penilaian yang yang belum terpenuhi
Menjelaskan metoda yang dipakai untuk perbaikan/ pemenuhan
standar dan elemen penilaian guna perbaikan mutu berkesinambungan
Mengidentifikasi indikator pencapaian (berupa data) untuk
mengevaluasi efektivitas dari rencana perbaikan itu dan akan dicek
setiap tahun oleh surveior pendamping
 PERENCANAAN PERBAIKAN STRATEGIS
(PPS)

No. STANDAR/ LANGKAH METODE INDIKATOR WAKTU PIC KET

ELEMEN PEMENUHAN PERBAIKAN PENCAPAIAN
PENILAIAN EP
 Akreditasi Sebagai Upaya CQI
(Continuous Quality Improvement)
SURVEI
VERIFIKASI
AKREDITASI
SURVEI
VERIFIKASI

SURVEI
VERIFIKASI
AKREDITASI

SURVEI
VERIFIKASI

PPS

AKREDITASI 1 2 3 4 5 6
TAHUN