LAPORAN KASUS

PENYAKIT HIPERBILIRUBIN

DI susun Oleh :
1. Tia Amanda ( 21120051 )
2. Tiara Melani Mauliddia ( 21120052 )
3. Tika Febri Damayanti ( 21120053 )
4. Warsiah ( 21120054 )

Dosen Pembimbing : Dewi Pujiana, S.Kep.Ns.,M.Bmd

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
INSTITUT ILMU KESEHATAN DAN TEKNOLOGI
MUHAMMADIYAH PALEMBANG
TAHUN AJARAN 2020/2021
 FORMAT PENGKAJIAN ASUHAN KEPERAWATAN BAYI BARU LAHIR

A.PENGUMPULAN DATA

IDENTITAS BAYI

Nama : By.Ny.L

Tanggal Lahir : 20 Desember 2021

Jenis Kelamin : Laki - laki

Tanggal Pengkajin : 20 Desember 2021

Diagnosa Medis : HIPERBILIRUBIN

No Med.Rec : 27365425

IDENTITAS PENANGGUNG JAWAB

Nama : Nasrial

Umur : 35 Th

Agama : Islam

Suku :-

Pendidikan : SMA

Pekerjaan : Petani

Hubungan dengan /klien : Kandung

Alamat : Plaju,Palembang,Sumatra Selatan

B. RIWAYAT KELAHIRAN

1.Jenis Persalinan : ( √ ) Normal ( ) Dengan bantuan

2.APGARVSCORE :1’’ : 8

5’’ : 9

3. Resultasi : ( ) Ya ( √ ) Tidak
C.PENGKAJIAN FISIK

J.Kejadian uum

Kondisi umum

 Warna kulit dan bibir

( ) Merah muda ( ) Cyanosis

( √ ) Ikterus ( ) Pucat

 Postur dan gerak

( ) Epistotonus

( ) Kejang / spasme

( ) Tremor / Gemetar

 Kesadaran / Aktivitas

( √ ) Composmentis
( ) Letargi
( ) Lunglai
( ) Iritabilita
( ) Aktifitas kurang
( ) Tidak sadar

 Vernik Caseosa :( ) Ada ( √ ) Tidak ada

K.VITAL SIGN

 Pernafasan
Frekuensi : 48 x/menit
Pola nafas : Normal
Irama : Normal
Apena :( ) >20” ( √ ) <20”

 Denyut jantung
Frekuensi : 140 x/menit
Irama : ( √ ) regular ( ) ireguler
Bunyi jantung 1 : Normal
 Bunyi jantung 2 : Normal
Bunyi Jantung tambahan : Tidak ada

 Suhu Axlila : 37,8◦c

L.PANJANG BADAN : 46 cm

M.BERAT BADAN : 2,8 kg

N.KEPALA /MUKA :

Kepala

 Lingkar kepala : 33 cm ( N=33-35 cm)

 Hydrochepalus : ( ) Ya ( √ ) Tidak
 Fontanel anterior :
( √ ) normal ( ) Cekung ( √ ) cembung
 Chepal hematom ( ) ya ( √ ) tidak
 Caput sucsadeum ( ) ya ( √ ) tidak
 Molase / molding ( ) ada ( √ ) tidak ada

Muka

 Paralase fasial :( ) ya ( √ ) tidak

O.TELINGA

 Hubungan mata dengan telinga : ( √ ) simetris ( ) tidak simetris

P.MTA

 Terdapat secret ( ) ya ( √ ) tidak

 Kelopak mata ( ) merah ( √ ) tidak merah
 Perdarahan subconjungtiva ( ) ya ( √ ) tidak

Q.HIDUNG/MULUT

 Labia schisis :( ) ya ( √ ) tidak

 Palatum schisis :( ) ya ( √ ) tidak
 Trush :( ) ya ( √ ) tidak
 Membrane mukosa : ( ) lembab ( √ ) kering
 Reflex hisap :( ) ada ( √ ) tidak

R.DADA

 Lingkar dada : 30 cm (N=30-35)

 Bentuk dada : ( √ ) simetris ( ) tidak simetris
 Bunyi nafas : Normal
S.PERUT/PUNGGUNG

 Keadaan tali pusat ( ) ya ( √ ) tidak

 Distensi abdomen ( ) ya ( √ ) tidak
 Omphalocel ( ) ya ( √ ) tidak
 Spina bipida ( ) ya ( √ ) tidak
 Atresia biliar ( ) ya ( √ ) tidak
 Anus imperporata ( ) ya ( √ ) tidak

T.ALAT KELAMIN

LAKI –LAKI

 Dua testis dalam scrotum ( √ ) ya ( ) tidak

 Terdapat lubang pada ujung penis ( √ ) ya ( ) tidak

WANITA

 Labia mayora / minora :

 Terdapat lubang vagina ( ) ya ( ) tidak
 Terdapat lubang uretra ( ) ya ( ) tidak

U.BIRTH MARK

 Terdapat birth mark : ( ) ya ( √ ) tidak

Dimana :
Karakteristik :

V.PEMERIKSAAN REFLEKS

 Sucking dan rooting ( √ ) ada ( ) tidak ada

 Graps ( gangguan) ( √ ) ada ( ) tidak ada
 Morro ( √ ) ada ( ) tidak ada
 Gag ( ) ada ( √ ) tidak ada
 Stepping ( √ ) ada ( ) tidak ada
 Babinsky ( √ ) ada ( ) tidak ada
 Tonic neck ( √ ) ada ( ) tidak ada

W.ELIMINASI

BAK

 Frekuensi : 2 – 4 x sehari
 Warna : kuning
BAB

 Frekuensi : 4 – 8 x sehari
 Warna : coklat
 Konsentrasi : Lunak

X.EKSTERMITAS

 Jumlah jari tangan /kaki : 10 / 10

 Trauma ( ) ada ( √ ) tidak ada
 Kelainan ( √ ) ada ( ) tidak ada

D.PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

Laboratorium

Hasil pemeriksaan Nilai normal

Hemoglobin : 12 mg/dL (12,0-16,0 mg/dL)

Bilirubin total : 14,70 mg/dL (< 1,00 mg/dL)

Bilirubin direk : 0,41 mg/dL (< 0,25 mg/dL)

E. ANALISIS MASALAH KEPERAWATAN

DATA ETIOLOGI ANALISA MASALAH

DS : Hiperbilirubin Kerusakan intgritas kulit

DO :
a.Kulit by.ny.L tampak
kering Bilirubin inderik meningkat
b.kulit by.ny.L tampak
kuning
c.suhu 37,8◦
d.nadi 140 x/menit Kerusakan integritas kulit
e.respirasi 44x/menit
f.berat badan 28 kg
g.panjang badan 46

DS : Hiperbilirubun Ketidak efektifan

termoregulasi
DO : Fisioterapi
a.by.ny.L tampak rewel dan
sering menangis Perubahan suhu lingkungan
b.suhu 37,8◦c
c.wajah bayi tampak merah penguapan
d.kulit bayi tampak kering
e.nadi 140 x/menit hipertermi
f.respirasi 44x/menit

MASALAH KEPERAWATAN

F.DIAGNOSA KEPERAWATAN

1.Kerusakan integritas kulit berhungan dengan jaundice

2.hipertermi berhubungan dengan control suhu sekunder

 G.INTERVENSI KEPERAWATAN

NO DIAGNOSA TUJUAN INTERVENSI RASIONALISASI

KEPERAWATAN
1 Kerusakan integritas Tujuan dan Kriteria -Anjurkan pasien -Agar pasien tidak
kulit berhubungan Hasil untuk menggunakan merasa sempit dan
dengan jaundice Setelah dilakukan pakaian yang longgar risih
tindakan keperawatan -Jaga kebersihan kulit -Agar pasien merasa
selama 2 x 24 jam agar tetap bersih dan yaman
- Diharapkan kering -Agar pasien selalu
integritas kulit -Monitor pemberian terjaga kebersihan
kembali baik/normal ASI secara adekuat dan kelembaban
dengan kriteia hasil: - Oleskan lotion/ badan
Integritas kulit yang minyak/ baby oil -Agar asi lancer
baik bisa pada daerah yang -Agar kulit selalu
dipertahankan tertekan lembab
-Tidak ada luka/lesi -Mandikan pasien -Agar pasien bersih
pada kulit dengan sabun dan air dan suhu stbil
Perfusi jaringan baik hangat.
-Menunjukkan
pemahaman dalam
proses perbaikan kulit
dan mencegah
terjadinya cedera
berulang
-Mampu melindungi
kulit dan
mempertahankan
kelembaban kulit dan
perawatan alami.
2 Hipertermi setelah dilakuakn -observasi TTV bayi -memastikan TTV
berhubungan dengan tindakan asuhan -pantau suhu normal
control suhu sekunder keperawatan selama lingkungan -agar tidak terjadi
2x24 jam diharapkan -libatkan ibu dalam kenaikan suhu tubuh
dengan KH : pemberian ASI secra tiba-tiba
-bayi tidak terlihat -kalaborasi dengan -untuk kebutuhan
lemas dokter untuk cairan bayi
-bayi tidak sering pemberian obat -untuk pemberian
mengangis obat dan lain-lain
-suhu tubuh normal
H . IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

NO TANGGAL/WAKTU TINDAKAN RESPON TTD

DIAGNOSIS KEPERAWATAN
Kerusakan 20 - Des - 2021 -Menganjurkan Bayi tenang
integritas kulit pasien untuk saat di
berhungan 10.00 menggunakan periksa
dengan pakaian yang
jaundice longgar
-MenJaga
kebersihan kulit
agar tetap bersih
dan kering
-Memonitor
pemberian ASI
secara adekuat
- Mengoleskan
lotion/ minyak/
baby oil pada
daerah yang
tertekan
-Memandikan
pasien dengan
sabun dan air
hangat.
Hipertermi -Meobservasi TTV Bayi tenang
berhubungan bayi saat di
dengan control -Memantau suhu periksa
suhu sekunder lingkungan
-Melibatkan ibu
dalam pemberian
ASI
-Mengkalaborasi
dengan dokter
untuk pemberian
obat
I. EVALUASI KEPERAWATAN/CATAATAN PERKEMBANGAN

TANGGAL DIAGNOSIS PERKEMBANGAN TTD

WAKTU KEPERAWATAN
20 – Des – Kerusakan integritas kulit S : pasien tidak ada keluhan
2021 berhungan dengan jaundice O : warna kulit bayi tampak
10.45 kuning
-TTV bayi
S: 37,2◦C
RR : 44 x/m
N : 140 x/m
A : Masalah teratasi sebagian
P : Intervensi di lanjutkan
20 – Des – hipertermi berhubungan S : pasien tidak ada keluhan
2021 dengan control suhu O:badan bayi terasa panas
10 .50 sekunder TTV Bayi
TTV bayi
S: 37,2◦C
RR : 44 x/m
N : 140 x/m
A : Masalahteratasi sebagian
P : Intervensi dilanjutkan

TANGGAL DIAGNOSIS PERKEMBANGAN TTD

WAKTU KEPERAWATAN
21 – Des – Kerusakan integritas kulit S : Pasien tidak ada keluhan
2021 berhungan dengan jaundice O : Warna kulit normal
13.00 -TTV bayi
S: 36◦C
RR : 44 x/m
N : 140 x/m
A : Masalah teratasi
P : Intervensi di hentikan
20 – Des – Hipertermi berhubungan S : Pasien tidak ada keluhan
2021 dengan control suhu O: Suhu bayi normal
13.30 sekunder -TTV Bayi
S: 36◦C
RR : 44 x/m
N : 140 x/m
A : Masalah teratasi
P : Intervensi di hentikan