FORM PERMASALAHAN KESEHATA

HARI RAYA IDUL FITRI PROVINSI J

NO TANGGAL PJ.POSKO KAB/KOTA NAMA PASIEN

RM PERMASALAHAN KESEHATAN ARUS MUDIK/BALIK
HARI RAYA IDUL FITRI PROVINSI JAMBI TAHUN 2022

UMUR PERMASALAHAN DIAGNOSA TINDAKAN/THERAPY

 KETERANGAN
DATA VAKSINASI :
DOSIS 1 :
DOSIS 2 :
Boster:
 FORM KEJADIAN KECELAKAAN ARUS MUDIK/BALIK IDUL FI
DINAS KESEHATAN PROVINSI JAMBI TAHUN 2022

NO NAMA UMUR / JENIS KEL ALAMAT JENIS KENDARAAN

LK PR R4 R2

Keterangan
1. LR : Luka Ringan
2. LB : Luka Berat
3. MD : Mati Diempat.
ELAKAAN ARUS MUDIK/BALIK IDUL FITRI
TAN PROVINSI JAMBI TAHUN 2022

LOKASI KECELAKAAN KEADAAN PASIEN KETER

LR LB MD

Penanggung Jawab