Daftar Formulir dan Desain Analisis Frambusia

(kasus dan cakupan pengobatan)

1 Formulir Laporan KLB 24 Jam
2 Penyelidikan dan Pengobatan Kasus Kontak (1)
3 Lampiran Penyelidikan dan Pengobatan kasus Kontak
4 Register Frambusia di Puskesmas
5 Register Frambusia di Dinas Kesehatan kab/Kota
6 Laporan Mingguan Puskesmas
7 Laporan Mingguan Kab/Kota
8 Analisis Mingguan Puskesmas
9 Analisis Mingguan Kab/Kota
10 Analisis Bulanan
11 Laporan Cakupan Pengobatan Massal Puskesmas
12 Laporan Cakupan pengobatan Massal Kab/Kota
13 Laporan Bulanan Frambusia Puskesmas
14 Laporan Bulanan Frambusia Dinas Kesehatan Kab/Kota
15 Register Pemeriksaan Frambusia di Sekolah
16 Monitor Sekolah Pelaksana Pemeriksaan Frambusia
17 Register Puskesmas Keliling dan Kunjungan Rumah
18 Monitor Kegiatan Puskesmas Keliling Puskesmas
19 Monitor Kegiatan Puskesmas Keliling Kab/Kota
 Formulir Laporan KLB (W1)
W1 Puskesmas
Laporan Kejadian Luar Biasa/Wabah
(Dilaporkan Dalam 24 Jam)
No :
Kepada Yth :
Pada tanggal/bulan/tahun : :
Desa/Kelurahan :
Di Kecamatan :
Telah terjadi sejumlah : penderita
dan sejumalh : kematian

Tersangka Penyakit (beri tanda checklist)

Kolera Polio Malaria Hepatitis Chikungunya

Pes Difteri Influenza (A H5N1) Influenza(A H1N1) Frambusia

DBD Pertusis Antraks Meningitis

Campak Rabies Leptospirosis Yellow fever

Dengan gejala-gejala sebagai berikut (berikan check list)

Muntah Panas/demam Bercak putih pada faring
Berak-berak Batuk Meringkil pada lipatan paha/ketiak
Menggigil Pilek Perdarahan
Turgor jelek Pusing Gatal

Kaku kuduk Kesadaran menurun Papul/ulkus

Sakit perut Pingsan
Hidrofobi Bercak merah dikulit

Kejang-kejang Lumpuh
Syok Ikterus

Batuk beruntun Mulut sukar dibuka

Tindakan yang telah diambil :

 Laporan
Penyelidikan dan Pengobaan Kasus Frambusia dan Kontak
Ketua Tim (jabatan, hp, email) :
Anggota (jabatan, HP, email) : 1. ……………….
2. ……………….
3. ……………….
4. ……………….

Telah dilakukan penyelidikan dan pengobatan terhadap kasus frambusia tersebut dan
kontak serumah, tetangga dan teman sepermainan atau teman sekolah

Tanggal kegiatan : ….

Nama kasus indeks : ….

Desa : ….
Puskesmas : ….
Kab/Kota : ….

Jumlah kontak diperiksa : ….

Jumlah kontak sbg kasus suspek : ….
Jjumlah kontak sbg kasus konfirmasi : ….
Jumlah kontak sbg kasus probable : ….
Jumlah kontak sbg kasus RDT (-) : ….

Jumlah Kasus + Kontak diobati : ….

Daftar Kasus dan Kontak terlampir (Lamp PE)

tanggal : ………..

Ketua Tim
 Penyelidikan dan Pengobatan Kasus Kontak
Daftar Kasus dan Kontak Serta Pengobatannya
Kabupaten/Kota :
Puskesmas : Kode :
Desa :
Lokasi Investigasi :
Tgl/Bulan/Tahun :

Klinis Hasil Follow Up Hari Ke No. Kasus

RDT RPR

Tanggal Mulai Sakit

Pengobatan
Frambusia (Sembuh, Masih Sakit)

Tanggal Berobat
Jens Kelamin

Koreng (Y/T)
Nama Hubungan

Lokasi Lesi
Umur
Penderita/

Bentuk Lesi
Desa/ dengan (kasus

Lesi (Y/T)
No. Diagnosis

Periksa

Periksa
Kepala Alamat Kasus konfirmasi

Hasil

Hasil
Keluarga Indeks Nama Tgl 7 15 30 dan
probable)

1 2 4 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
1 Kamaruddin Congkrek Indeks 12 L 29/08 25/08 Y Y U kaki Y P T - Konfirmasi BP 30/08

2 Simbah Congkrek Serumah 70 L 27/08 T Y U tangan T - T - Probable BP 30/08

3 Siti Lada Tetangga 12 P 29/08 19/07 T Y U kaki x x x x Suspek x x

4 Sinar Dusun Tuo Sekolah 15 P 29/08 T Y U kaki Y (-) x x RDT (-) x x

Catatan
Daftar Kasus dan Kontak ini merupakan lampiran Penyelidikan dan Pengobatan Kasus Kontak
Nomor Kasus : Hanya kasus konfirmasi atau kasus probable mendapat Nomor Kasus, terdiri atas Kode Puskesmas (9 digit)-Tahun (4 digit) - nomor urut kasus (3 digit)
Bentuk Lesi :papula (p), papiloma(pi), ulkus(u), makula(m), hiperkeratosis(k), lesi tulang(t)
Lokasi lesi :tangan(t), kaki(k), muka(m), badan(b)
Diagnosis :Konfirmasi, Probable, Suspek, RDT (+)/(-) atau RPR (+)/(-)
Pengobatan : Benzathine penicillin ditulis (BP), Azitromisin ditulis (Azt), lainnya ditulis lengkap
 Register Frambusia
Puskesmas
Kabupaten/Kota :
Puskesmas : Kode :
Tahun :

Klinis Hasil Follow Up Hari Ke No. Kasus

RDT RPR Diagnosis

Tanggal Mulai Sakit

Pengobatan
Frambusia (Sembuh, Masih Sakit)

Tanggal Berobat
Jens Kelamin

Koreng (Y/T)
Nama Hubungan

Lokasi Lesi
Umur

Bentuk Lesi
Penderita/ Desa/ dengan (konfirmasi/

Lesi (Y/T)
No. (kasus

Periksa

Periksa
Kepala Alamat Kasus probable/

Hasil

Hasil
Keluarga Indeks Nama Tgl 7 15 30 konfirmasi dan
suspek/ probable)
RDT (-)

1 2 4 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

Catatan
Daftar Kasus dan Kontak ini merupakan lampiran Penyelidikan dan Pengobatan Kasus Kontak
Nomor Kasus : Hanya kasus konfirmasi atau kasus probable mendapat Nomor Kasus, terdiri atas Kode Puskesmas (9 digit)-Tahun (4 digit) - nomor urut kasus (3 digit)
Bentuk Lesi :papula (p), papiloma(pi), ulkus(u), makula(m), hiperkeratosis(k), lesi tulang(t)
Lokasi lesi :tangan(t), kaki(k), muka(m), badan(b)
Diagnosis :Konfirmasi, Probable, Suspek, RDT (-)
Pengobatan : Benzathine penicillin ditulis (BP), Azitromisin ditulis (Azt), lainnya ditulis lengkap
 Register Frambusia
Kabupaten/Kota
Kabupaten/Kota :
Tahun :

Klinis Hasil Follow Up Hari Ke No. Kasus

RDT RPR Diagnosis

Tanggal Mulai Sakit

Pengobatan
Frambusia (Sembuh, Masih Sakit)

Tanggal Berobat
Jens Kelamin

Koreng (Y/T)
Nama Hubungan

Lokasi Lesi
Umur

Bentuk Lesi
Penderita/ Desa/ dengan (konfirmasi/ Nama -Kode

Lesi (Y/T)
No. (kasus

Periksa

Periksa
Kepala Alamat Kasus probable/ Puskesmas

Hasil

Hasil
Keluarga Indeks Nama Tgl 7 15 30 konfirmasi dan
suspek/ probable)
RDT (-)

1 2 4 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

Catatan
Daftar Kasus dan Kontak ini merupakan lampiran Penyelidikan dan Pengobatan Kasus Kontak
Nomor Kasus : Hanya kasus konfirmasi atau kasus probable mendapat Nomor Kasus, terdiri atas Kode Puskesmas (9 digit)-Tahun (4 digit) - nomor urut kasus (3 digit)
Bentuk Lesi :papula (p), papiloma(pi), ulkus(u), makula(m), hiperkeratosis(k), lesi tulang(t)
Lokasi lesi :tangan(t), kaki(k), muka(m), badan(b)
Diagnosis :Konfirmasi, Probable, Suspek, RDT (-)
Pengobatan : Benzathine penicillin ditulis (BP), Azitromisin ditulis (Azt), lainnya ditulis lengkap
Kepada Yth
Kepala Dinas Kesehatan Kab/Kota ........

Laporan Mingguan Wabah (W2)

Puskesmas : Parung
Kab/Kota : Atas Angin
Tahun : 2014
Jumlah Kasus/Meninggal
Minggu
No Desa Frambusia Frambusia
Ke AFP DBD
Konf/Prob RDT (-)
K M K M K M K M

Catatan
* Laporan Minggan Wabah ini merupakan kegiatan rutin Puskesmas dalam rangka deteksi dini KLB. Dilaporkan
Puskesmas kepada Dinas Kesehatan Kab/Kota secara teratur setiap minggu
* Sumber data jumlah Frambusia Konfirmasi/Probable dan jumlah Frambusia RDT (-) dari Register Frambusia
Puskesmas
* Dapat dikirim melalui SMS -FRAM <spasi> “Nama Puskesmas” <spasi> <tahun/minggu ke> <spasi> K<data jumlah kasu
frambusia konfirmasi/probable> <spasi> R<data jumlah kasus RDT (-)> <spasi> <Nama Desa>/<jumlah kasus
konfirmasi/probable>, <Nama Desa>/<jumlah kasus konfirmasi/probable>
Contoh SMS : FRAM Parung 14/12 K10 R4 Prpanjang/8, Sawangan/2
ggal

a deteksi dini KLB. Dilaporkan

T (-) dari Register Frambusia

ke> <spasi> K<data jumlah kasus

Desa>/<jumlah kasus
Kepada Yth
Kepala Dinas Kesehatan Provinsi ........
Direktur Jenderal PP&PL, Kemenkes (bebasframbusia@yahoo.com)

Laporan Mingguan Wabah (W2)

Kab/Kota : Atas Angin Jumlah Puskesmas : 5
Tahun : 2014 Jumlah melapor : 4
Jumlah Kasus/Meninggal
Minggu
No Puskesmas Frambusia Frambusia
Ke AFP DBD
Konf/Prob RDT (-)
K M K M K M K M
1 Parung 12 1 0 0 0 1 0 12 0

Catatan
Laporan Minggan Wabah ini merupakan kegiatan rutin Puskesmas dan Dinas Kesehatan Kab/Kota dalam rangka
deteksi dini KLB. Dinas Kesehatan Kab/Kota kepada Dinas Kesehatan Provinsi secara teratur setiap minggu sebagai
zero reporting

Sumber data jumlah Frambusia Konfirmasi/Probable dan jumlah Frambusia RDT (-) dari Laporan Mingguan
Frambusia Puskesmas
 Pemantauan Wilayah Setempat Frambusia
Puskesmas Parung
Tahun 2014
Minggu Ke
No Desa
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
1 Amana 1 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0
2 Berada 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Disaja 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 3 1
4 Derusa 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 9 0 0
5 Raisa 0 0 0 0 0 2 0 0 4 2 1 1 1
TOTAL 1 0 0 0 0 2 0 2 4 2 14 4 2

Pemantauan Wilayah Setempat Frambusia

Puskesmas Parung, Bogor, Tahun 2014
16

14

12
JUMLAH KASUS

10

0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Sumber : contoh MINGGU

 14
0
0
6
0
1
7

13 14
 Pemantauan Wilayah Setempat Frambusia
Kab. Atas Angin
Tahun 2014
Minggu Ke
No Puskesmas
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 Amberjaya 1 0 2 4 3 0 1 0 0 0 1
2 Amberkuat 0 0 0 2 0 4 2 0 0 0x
3 Ambertop 0 0 3 6 4 6 2 0 0 0 1
4 Alangbarat x x 5 6x 0x 1 0 0 0
5 Alangtimur 0 0 0 0 0 2x x 0 0 0
Total Kasus 1 0 10 18 7 12 5 1 0 0 2

Melapor 4 4 5 5 4 5 3 4 5 5 4 0
% Laporan 80 80 100 100 80 100 60 80 100 100 80 0

Pemantauan Wilayah Setempat Frambusia

Kabupaten Bogota, Tahun 2014
50 100

Kelengkapan Laporan (%)

90
40 80
JUMLAH KASUS

70
30 60
50
20 40
30
10 20
10
0 0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Sumber : contoh MINGGU KASUS Laporan

 13 14

0 0
0 0

100
Kelengkapan Laporan (%)

90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
13 14

Laporan
 Pemantauan Wilayah Setempat Frambusia
Puskesmas Parung
Tahun 2014
BULAN Ke
No Desa
7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8
1 Amana 1 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0
2 Berada 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Disaja 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 3 1 6
4 Derusa 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 9 0 0 0
5 Raisa 0 0 0 0 0 2 0 0 4 2 1 1 1 1
TOTAL 1 0 0 0 0 2 0 2 4 2 14 4 2 7

Pemantauan Wilayah Setempat Frambusia

Puskesmas Parung, Tahun 2014
16
14
12
JUMLAH KASUS

10
8
6
4
2
0
7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8
BULAN
Sumber : Contoh
 2
0
7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8
BULAN
Sumber : Contoh
 LAPORAN CAKUPAN PENGOBATAN MASSAL FRAMBUSIA TOTAL PENDUDUK
PUSKESMAS
Provinsi Jumlah Desa
Kab/Kota Jml Desa Endemis Tinggi
Kecamatan Jml Desa Pengobatan Massal Total
Puskesmas Bulan/Tahun Kegiatan

Status Jumlah Jumlah % Cakupan Pengobatan

Nama Desa/ Jumlah
No Endemisitas Sasaran Penduduk
Kelurahan Penduduk Jumlah Jumlah
Desa Pengobatan Minum Obat
Penduduk Sasaran
1 2 3 4 5 6 7 8

*) Berdasarkan Pendataan oleh Kader

**) kolom 7=(kolom6/kolom3)x100%, kolom 8=(kolom6/kolom5)x100%
Tanggal :
AL PENDUDUK

gobatan Massal Total

Jml Kasus Jml Kasus

Koreng Frambusia

9 10
 LAPORAN CAKUPAN PENGOBATAN MASSAL FRAMBUSIA TOTAL PENDUDUK
KABUPATEN/KOTA

Provinsi
Kab/Kota
Bulan/Tahun

Nama Total Desa Desa Endemis Tinggi Jml Jml Pdd Cakupan Pengobatan (%)
No Puskesmas/K Sasaran Minum
ecamatan Jml Desa Jml Jumlah Jml *) Obat Desa Endemis
Penduduk Desa Penduduk Tinggi
1 2 3 4 5 6 7 8 9

*) Berdasarkan Pendataan oleh Kader

**) kolom 9=(kolom8/kolom6)x100%, kolom 10=(kolom8/kolom7)x100%, kolom 12=(kolom 11/kolom 3)x100%
Tanggal : ................................
OTAL PENDUDUK

upan Pengobatan (%)

Jml Kasus Jml Kasus
Koreng Frambusia
Sasaran

10 11 12

gal : ....................................................
 Laporan Bulanan Eradikasi Frambusia Puskesmas
Nama/Kode Puskesmas Puskesmas Mandiangin

Nama Kabupaten/Kota Sarolangun

Tahun dan Bulan Laporan 2022 Februari

A. Laporan Kasus Frambusia (termasuk kasus pd B. Dan C.)

1. Jumlah Kasus Suspek Frambusia yang ditemukan 0
2. Jumlah Kasus Suspek Frambusia diperiksa RDT 0
3. Jumlah kasus Frambusia RDT (+) 0

B. Pemeriksaan Frambusia di Sekolah

Kode Jumlah Jumlah Jml Jml Jml Kasus Jml Sekolah
Nama Sekolah
Sekolah Murid Diperiksa Kasus Suspek RDT (-) diperiksa tahun ini
1 5 6 7 8 9 10 11 12 13
Total 0 Semua Sekolah 0 0 0 0 0 %

1
2
3
4
5
6

C. Puskesmas Keliling dan Kunjungan Rumah (PK&KR) di Desa

Jml Jml Desa
Kode Jml Pdd Jml Jml Jml Kasus
No Nama Desa Anak<15 th dilaksanakan
Desa Desa Kasus Suspek RDT (-)
berobat PK&KR tahun ini
1 5 6 7 8 9 10 11 12 13
Total 0 Semua Desa 0 0 0 0 0 %

1
2
3
4
5
6
Kepada Yth.
1. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi
2. Direktur Jenderal PP&PL, Kementerian Kesehatan

Laporan Bulanan Eradikasi Frambusia

Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota

Kabupaten/Kota

Periode Laporan (Tahun/Bulan) TTTT-BB

1. Kinerja Pelaporan
a. Jumlah Puskesmas Yang Ada
b. Jml Puskesmas Melapor Bulan ini
c. Jml Puskesmas telah kirim >6 laporan tahun ini *)

2. Data Kasus Frambusia

a. Jumlah Kasus Jumlah Kasus Suspek Frambusia yang ditemukan
b. Jumlah Kasus Jumlah Kasus Suspek Frambusia diperiksa RDT
c. Jumlah kasus Jumlah kasus Frambusia RDT (+)

3. Pemeriksaan Frambusia di Sekolah

a. Jml Sekolah Dasar dan sederajat
b. Jml SD/sederajat diperiksa frambusia bulan ini
c. Jml SD/sederajat diperiksa frambusia tahun ini *)
d. Jml Puskesmas telah memeriksa frambusia di semua SD tahun ini *)

4. Puskesmas Keliling dan Kunjungan Rumah (PK&KR) untuk

memastikan Frambusia
a. Jml Desa Yang Ada
b. Jml Desa dilaksanakan PK&KR bulan ini
c. Jml Desa dilaksanakan PK&KR tahun ini *)
d. Jml Desa ditemukan kasus frambusia tahun ini *)
e. Jml Puskesmas telah melaksanakan PK&KR semua desa tahun ini *)
*) Januari sampai bulan laporan

Demikian laporan ini dibuat untuk dimanfaatkan sebagaimana mestinya

 Register Pemeriksaan Frambusia di Sekolah
Kabupaten/Kota : Atas Angin
Puskesmas : Raja Sehat
Nama Sekolah, Kelas : SD Negegri 12, kelas IVA
Tgl/Bulan/Tahun : 12/09/2014

Klinis Frambusia *) RDT RPR

Jenis Kelamin

Pemeriksaan

Lokasi Lesi
Bentuk Lesi
(Y/T)

Lama Sakit
No Nama Murid Diagnosis **)

Lesi (Y/T)

Periksa

Periksa
Koreng
Umur

(hari)
(Y/T)

Hasil

Hasil
(P/L)

1 2 4 5 6 7 8 10 11 12 13 14 15 16 17

1 Nadia 10 P Y T Y 30 U K Y P T - konfirmasi

2 Kaji 9 L Y Y T Sehat

3 Dino 9 L Y T Y 30 U K Y P T - konfirmasi

4 Sairin 9 P Y T Y 20 U K T - T - suspek

Rangkuman
1. Tahun/Bulan Kegiatan
2. Jumlah Murid
3. Jumlah Murid Diperiksa
4. Jml Kasus Konfirmasi/probbale
5. Jumlah Kasus Suspek
6. Jumlah Kasus RDT (-)

Catatan :
Register dibuat setiap kali melaksanakan kegiatan Pemeriksaan Frambusia di Sekolah
Anak dengan diagnosis frambusia suspek, probable, konfirmasi, RDT (-) wajib dicatat
Rangkuman wajib diisi dengan lengkap dan benar
Register ini disimpan Puskesmas dan digunakan sebagai bahan laporan
*) Bentuk Lesi : papula (p), papiloma(pi), ulkus(u), makula(m), hiperkeratosis(k), lesi tulang(t)
*) Lokasi lesi : tangan(t), kaki(k), muka(m), badan(b)
**) Sehat, suspek, konfirmasi, probabel, suspek, RDT (+)/(-), RPR (+)/(-)
***) Obat : Azithromycin (Azt), Benzatin penisilin (BP), X tidak diobati
x
x
18

BP
BP
Jenis Obat ***)
 Monitor Kegiatan Pemeriksaan Frambusia di Sekolah
PUSKESMAS
Nama Puskesmas Parung
Nama Kab/Kota Atas Angin
Tahun 2014

Jumlah
No Urut Nama Sekolah Jumlah Anak Diperiksa Frambusia
Siswa
(Kode Sekolah) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Total 6 610 0 0 0 170 110 0 140 0 0 0 0 0
1 SD Neg 10 100 X X X 90 X X X X X X X X
2 SD Cerdas 1 120 X X X X 110 X X X X X X X
3 SD Cerdas 2 50 X X X X X X X X X X X X
4 SD Muh 2 160 X X X 80 X X 60 X X X X X
5 SD Neg 2 60 X X X X X X X X X X X X
6 SD 20 120 X X X X X X 80 X X X X X

<--- semua sekolah terdaftar, jika ingin menambah baris record, lakukan insert
Catatan
Monitor ini dibuat oleh Puskesmas dan digunakan untuk monitor Sekolah yang sudah atau belum melaksanakan Pemeriksa
Frambuisa untuk memastikan ada tidaknya frambusia
Sumber dam Monitor adalah Register Pemeriksaan Frambusia di Sekolah.
 Sekolah Aktif

Frekuensi Aktif
5 4
1 Y
1 Y
0 T
2 Y
0 T
1 Y

melaksanakan Pemeriksaan
 Register Berobat Pada Kegiatan Puskesmas Keliling
Desa Antara
Nama Puskesmas Raja Sehat
Nama Kab/Kota Atas Angin
Tanggal Kegiatan 12-Sep-14

Jenis
No Nama Pasien Alamat Umur Gejala Diagnosis Obat Keterangan
Kelamin
1 Sinar Ds Tuo P 22 Demam obs demam Parasetamol
2 Adil Ds Tuo L 12 Ulcus frambusia RDT (-) BP
3
4
5
6
7
8
9
10

Rangkuman
1 Tahun/Bulan Kegiatan
2 Jumlah Penduduk Desa
3 Jumlah anak<15 th berobat
4 Jumlah kasus konfirmasi/probable
5 Jumlah suspek
6 Jumlah kasus RDT (-)
 Monitor Kegiatan Pemeriksaan Frambusia di Sekolah
PUSKESMAS
Nama Puskesmas Parung
Nama Kab/Kota Atas Angin
Tahun 2014

No Urut Jumlah Jumlah Anak Berumur <15 Tahun Berobat

Nama Desa
Penduduk
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Total 6 2240 0 10 0 115 40 21 140 49 0 0 0
1 Desa Tuo 1000 X X X 23 X X X X
2 Desa Dalam 500 X 0 X X 40 X X 35
3 Desa Mudo 260 X X X X X X X X
4 Kalasan 160 X X X 80 X X 60 X
5 Merak 200 X 10 X 12 X 21 X 14
6 Pamulang 120 X X X X X X 80 X

<--- semua Desa/Dusun terdaftar, jika ingin menambah baris record, lakukan insert
Catatan
Monitor ini dibuat oleh Puskesmas dan digunakan untuk monitor Desa/Dusun yang sudah atau belum melaksanakan Peme
Frambuisa untuk memastikan ada tidaknya frambusia
Sumber data adalah Register Berobat Pada Kegiatan Puskesmas Keliling
robat Desa Aktif

12 Frekuensi Aktif
0 11 5
1 Y
3 Y
0 T
2 Y
4 Y
1 Y

belum melaksanakan Pemeriksaan

 Monitor Kegiatan Puskesmas Keliling dan Kunjungan Rumah
Penemuan Frambusia dan Kelengkapan Laporan Puskesmas
KABUPATEN/KOTA
Nama Kab/Kota : Atas Angin
Tahun : 2014
Jml laporan Puskesmas per bulan >> 3 1 3 3 3 3 3 3 0 0 0 0

% Laporan Puskesmas/Bulan >>

100.0

100.0

100.0

100.0

100.0

100.0

100.0
33.3

0.0

0.0

0.0

0.0
Kode Nama Jml Desa Melaksanakan Pusling dan Pemeriksaan Rumah Desa Aktif Frek Lap Diterima
Jml Desa
Puskesmas Puskesmas 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Jml % Kegiatan Jml %/ 12 bl
TOTAL 3 26 3 2 1 4 0 4 6 6 0 0 0 0 9 34.6 26 22 61.1
123456789 Parung 14 2 x 0 1 0 4 4 2 4 28.6 13 7 58.3
123456788 Sawangan 8 1 x 1 2 0 0 1 3 3 37.5 8 7 58.3
123456787 Serdang 4 0 2 0 1 0 0 1 1 2 50.0 5 8 66.7
### 0 0 0.0
### 0 0 0.0
### 0 0 0.0
### 0 0 0.0

Catatan
* Monitor ini dibuat oleh Dinas Kesehatan Kab/Kota dan digunakan untuk monitor % desa-desa yang sudah dan belum melaksakan Puskesmas Keliling
dan Kunjungan Rumah untuk memastikan ada tidaknya frambusia. Kolom warna dasar biru adalah tempat Anda memasukkan data
* "X" adalah tidak ada laporan. Kelengkapan laporan Puskesmas se Kab/Kota minimal 90 % per tahun, dan setiap Puskesmas minimal 60 % per tahun
* Sumber data Monitor adalah laporan bulanan Eradikasi Frambusia Puskesmas
* Jika ingin menambah record, buat insert kemudian copy kan formula dari kolom yang sama