PEMERINTAH KABUPATEN SAROLANGUN

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS MANDIANGIN
Jl. Lintas Sarolangun – Tembesi Km.50 Kecamatan Mandiangin
Telp. (+62) 82339867903 Email : pkmmandiangin@gmail.com Kode Pos : 37492

FORM HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

No. Registrasi Medic : Nama Pasien :

Dokter : Umur :
Tanggal Pemeriksaan : Alamat :
Jenis Kelamin : Laki- Laki / Perempuan

JENIS PEMERIKSAAN HASIL NILAI NORMAL JENIS PEMERIKSAAN HASIL NILAI NORMAL

HEMATOLOGI URINALISIS

 DARAH LENGKAP  URIN LENGKAP

L : 13-16 P : 12-14
Hemoglobin Warna
mg/dl
4000 – 10.000
Leukosit pH 5,0-8,0
sel/µl
150.000 - 450.000
Trombosit Berat Jenis 1,000-1,030
sel/µl
L : 42-52 P : 36-46
Hematokrit Urobilinogen Negatif (-)
%
L : 4,3-5,6 P: 3,9-5,1
Eritrosit Protein Negatif (-)
juta/ microliter
 GOLONGAN
Blood Negatif (-)
DARAH
KIMIA DARAH Reduksi Negatif (-)
L : 3,5-7 P : 2,6–6
 Asam Urat Bilirubin Negatif (-)
mg/dl
< 200
 Cholesterol Total
mg/dl
< 200
 GDS
mg/dl
72 – 126
 GDPP
mg/dl
< 180 PARASITOLOGI

mg/dl
BTA

IMUNOSEROLOGI Sewaktu (S1)

 HbsAg Negatif (-) Pagi

 HIV Negatif (-) Sewaktu (S2)

 DDR (Malaria)
 SPHYLIS Negatif (-)

Mandiangin , 20
Pemeriksa

NIPK/NIP.