BAB V

BUKTI DUKUNG PENINGKATAN MUTU PUSKESMAS (PMP)

DOKUMEN
KRITERIA 5.1.1
EP 1 SK PENANGGUNGJAWAB MUTU (URAIAN TUGAS)
PEDOMAN PENINGKATAN MUTU
PROGRAM PEINGKATAN MUTU
PROGRAM KESELAMATAN PASIEN
PROGRAM MANAJEMEN RESIKO
PROGRAM PPI

EP 2 BUKTI PELAKSANAAN, MONITORING, EVALUSASI RTM

BUKTI PELAKSAAN PROGRAM PEINGKATAN MUTU
BUKTI PELAKSAAN PROGRAM KESELAMATAN PASIEN
BUKTI PELAKSAAN PROGRAM MANAJEMEN RESIKO
BUKTI PELAKSAAN PROGRAM PPI
TINDAK LANJUT DALAM LOKMIN
KRITERIA 5.1.2
EP 1
SK INDIKATOR MUTU (INDIKATOR MUTU NASIONAL,
INDIKATOR MUTU PRIORITAS, INDIKATOR SASARAN
KESELAMATAN PASIEN, INDIKATOR PPI)
EP 2
BUKTI PENGUMPULAN DAN ANALISIS CAPAIAN INDIKATOR
MUTU
EP 3 BUKTI RTL ANALISIS CAPAIAN INDIKATOR MUTU
EP 4

RENCANA PENINGKATAN DAN PENGETAHUAN STAFF

DALAM RANGKA PERENCANAAN DAN PERBAIKAN MUTU
KRITERIA 5.1.3
EP 1
BUKTI PENGUMPULAN DATA INDIKATOR MUTU SECARA
MANUAL/APLIKASI
EP 2 DOKUMEN VALIDASI DATA INDIKATOR MUTU
EP 3
BUKTI MELAKUKAN ANALISIS DAN DOKUMEN KAJI
BANDING
KRITERIA 5.2.1

EP 1 REGISTER RESIKO UKP,UKM,KMP

EP 2 IDENTIFIKASI DAFTAR POTENSI RESIKO
KRITERIA 5.2.2
EP 1 PROGRAM MANAJEMEN RESIKO
EP 2 STRATEGI REDUKSI DAN MITIGASI RESIKO
EP 3 BUKTI HASIL PROGRAM MANAJEMEN RESIKO DAN TL
EP 4 BUKTI FMEA
KRITERIA 5.3.1
EP 1 BUKTI IDENTIFIKASI PASIEN

EP 2 PROSEDUR TEPAT IDENTIFIKASI DALAM KONDISI KHUSUS

KRITERIA 5.3.2
BUKTI DILAKUKAN KOMUNIKASI EFEKTIF PADA REKAM
EP 1 MEDIS
BUKTI DILAKUKAN PELAPORAN NILAI KRITIS PADA REKAM
EP 2 MEDIK
BUKTI KOMUNIKASI SAAT SERAH TERIMA PASIEN

KRITERIA 5.3.3
EP 1 DAFTAR OBAT YANG DIWASPADAI DAN LASA
BUKTI PENGAWASAN DAN PENGENDALIAN OBAT
EP 2 PSIKOTROPIKA DAN NARKOTIKA
KRITERIA 5.3.4
EP 1 SOP PENANDAAN OPERASI

BUKTI DILAKUKAN PENANDAAN OPERASI

EP 2 BUKTI PROSES VERIFIKASI SEBELUM TINDAKAN
EP 3 BUKTI DILAKUKAN TIME-OUT SEBELUM TINDAKAN

KRITERIA 5.3.5
EP 1 SOP PENAPISAN RESIKO JATUH
BUKTI DILAKUKAN PENAPISAN RESIKO JATUH
BUKTI DILAKUKAN EVALUASI DAN TL DI LOKASI RESIKO
EP 2 JATUH
KRITERIA 5.4.1
EP 1 SK PELAPORAN INSIDEN KESELAMATAN PASIEN
SOP PELAPORAN INSIDEN KESELAMATAN PASIEN
DOKUMEN PELAPORAN INSIDEN
DOKUMEN ANALISA,INVESTIGASI DAN TL INSIDEN
EP 2 DOKUMEN LAPORAN INSIDEN PADA KNKP
KRITERIA 5.4.2

EP 1 SK PENERAPAN BUDAYA MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

SOP PENERAPAN BUDAYA MUTU DAN KESELAMATAN
PASIEN
 SOSIALISASI BUDAYA MUTU KLINIS DAN KESELAMATAN
EP 2 PASIEN
KRITERIA 5.5.1

EP 1 SK TIM PPI
PEDOMAN PPI

SOP PPI
PROGRAM PPI
BUKTI PELAKSANAAN PROGRAM PPI
EP 2 SK INDIKATOR PPI
BUKTI MONEV DAN RTL
DATA INDIKATOR PPI
EP 3 DOKUMEN ICRA
STRATEGI UNTUK MEMINIMALKAN RESIKO INFEKSI
KRITERIA 5.5.3
EP 1 BUKTI PENERAPAN PPI
EP 2 MOU PIHAK KETIGA DAN EVALUASINYA
KRITERIA 5.5.4
EP 1 SOP KEBERSIHAN TANGAN
BUKTI PELAKSANAAN EDUKASI KEBERSIHAN TANGAN
INSTRUMENT MONITORING KELENGKAPAN FASILITAS
EP 2 KEBERSIHAN TANGAN
INSTRUMENT AUDIT DAN BUKTI AUDIT KEPATUHAN
EP 3 KEBERSIHAN TANGAN
KRITERIA 5.5.5
EP 1
SOP PENATALAKSANAAN PASIEN INFEKSI

ALUR PENATALAKSANAAN PASIEN INFEKSI

IDENTIFIKASI PENYAKIT INFEKSI SAAT PENERIMAAN PASIEN

EP 2
BUKTI MONITORING DAN TL PENCEGAHAN TRANSMISI
INFEKSI
KRITERIA 5.5.6
EP 1 SK PENATALAKSANAAN OUT BREAK
SOP PENATALAKSANAAN OUT BREAK
ALUR PENATALAKSANAAN OUT BREAK
DOKUMENTASI IDENTIFIKASI KEJADIAN OUTBREAK INFEKSI
DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS
EP 2
BUKTI MONITORING DAN TL PENANGGULANGAN KEJADIAN
OUT BREAK INFEKSI
 BAB V
BUKTI DUKUNG PENINGKATAN MUTU PUSKESMAS (PMP)

KET PJ CHECK LIST

TIM MUTU
TIM MUTU
TIM MUTU
TIM KP
TIM MR
TIM PPI

TIM MUTU
TIM MUTU
TIM KP
TIM MR
TIM PPI
NOTULEN LOKMIN TIM MUTU

TIM MUTU

TIM MUTU
TIM MUTU

TIM MUTU

TIM MUTU
TIM MUTU
TIM MUTU

RESIKO YANG SUDAH TERJADI TIM MR

RESIKO YANG BELUM TERJADI TIM MR

TERCANTUM DALAM RUK TIM MR

TIM MR
TIM MR
 TIM MR

IDENTIFIKASI SAAT
PENDAFTARAN,PROSEDUR DIAGNOSTIC,
TINDAKAN, PEMBERIAN OBAT, PEMBERIAN
IMUNISASI, PEMBERIAN DIIT TIM KP

TIM KP

TIM KP

TIM KP
FORM SERAH TERIMA
TIM KP

TIM KP

TIM KP

TIM KP

TIM KP
TIM KP
MEMASTIKAN SEMUA PERTANYAAN SUDAH
TERJAWAB TIM KP

TIM KP

TIM KP

TIM KP
TIM KP
TIM KP
TIM KP
KNKP (KOMITE NASIONAL KESELAMATAN PASTIM KP

TIM MUTU

TIM MUTU
 TIM MUTU

TIM PPI
TIM PPI

TIM PPI
TIM PPI
TIM PPI
TIM PPI
TIM PPI
TIM PPI
TIM PPI
TIM PPI

TIM PPI
PENGELOLAAN LINEN, LIMBAH MEDIS TIM PPI

TIM PPI
BANNER, LEAFLET TIM PPI

TIM PPI
TIM PPI DAN TIM
AUDIT
TIM PPI

TIM PPI
TIM PPI

TIM PPI
PENATAAN RUANG PERIKSA, PEMAKAIAN
APD, PENEMPATAN PASIEN, TRANSFER
PASIEN TIM PPI

TIM PPI
TIM PPI
TIM PPI

TIM PPI

TIM PPI
 CROSS CHECK 1

ADA
ADA
ADA, RUK
ADA, RUK
ADA, RUK
ADA,RUK

ADA, PAHE RTM

ADA
ADA
ADA
ADA
ADA,NOTULEN LOKMIN

BELUM ADA:SK INDIKATOR PPI, SK

PENETAPAN AREA PRIORITAS

ADA
ADA

BUTUH PAHE:REFRESHING
PPI,MANAJEMEN RESIKO TH 2020,
PELAYANAN PRIMA TH 2020

ADA
ADA
BELUM PERNAH KRN
PANDEMI,SOLUSI

BELUM ADA TINGGAL MENGLIST

LAPORAN INSIDEN YANG SUDAH
ADA
ADA BELUM LENGKAP

ADA
BELUM ADA
BELUM ADA
BELUM ADA

UNIT YANG DINILAI BERDASAR PKP,

ADA TAMBAHAN IMUNISASI DAN
DIIT (RAWAT INAP)

SK DAN SOP KONDISI KHUSUS

( DISABILITAS, KLL KONDISI KOMA
DAN TIDAK ADA IDENTITAS,
GG.JIWA)

ADA,
ADA, LAB KE POLI, DAN LAB KE
RANAP
UGD KE RANAP BELUM ADA,
PONED KE RS ADA

ADA

ADA

SOP PENJAHITAN LUKA, SOP

PENCABUTAN KUKU, SOP
PENCABUTAN GIGI
BUKTI
ADA UGD

BUKTI INFORMED CONSERT

ADA
PENDAFTARAN, FISIOTERAPI

BUKTI FOTO

ADA
ADA
ADA
ADA,INVESTIGASI BELUM
MAU DICOBA DL

ADA

BELUM ADA
PAHE (2019,KAK), 2022 SOSIALISASI
BERAKHLAK ??

BELUM ADA: MB UNGGUL, BU LIS,

MB RIA, MB ANA, PAK UNDUNG
BELUM ADA

SOP KEBERSIHAN TANGAN, SIP

PENGGUNAAN APD, SOP
PENYUNTIKAN YANG AMAN, SOP
PENGGUNAAN PERALATAN
PERAWATAN PASIEN, SOP
PENGENDALIAN KESEHATAN
LINGKUNGAN, SOP PENANGANAN
LIMBAH INFEKSIUS DAN NON
INFEKSIUS, SOP PERALATAN HABIS
PAKAI, SOP LINEN DAN LAUNDRY,
SOP PENEM;ATAN PASIEN, SOP
ETIKA BATUK, SOP TERTUSUK
JARUM, SOP SINGLE USE RE-USE
ADA
ADA
SK KEWASPADAAN STANDART
BELUM ADA
ADA
BELUM ADA
BELUM ADA

BELUM ADA
ADA, TERKAHIR TAHUN 2020

ADA
ADA, DOKUMEN FOTO LEAFLET

ADA

ADA

BELUM ADA (SOP KEWASPADAAN

TRANSMISI)
BELUM ADA

BELUM ADA
ADA

BELUM ADA
BELUM ADA
BELUM ADA

BELUM ADA

BELUM ADA