PEMERINTAH KOTA LANGSA

KECAMATAN LANGSA TIMUR

GAMPONG MATANG CEUNGAI
Jalan : Alur Merbau – Matang Ceungai Langsa 24411

Langsa, 27 Sept 2021

Nomor : 245 / 016 / 2021 Kepada Yth:

Lampiran : 1 eks Camat Langsa Timur

Sifat : Penting Di-

Hal : Pengantar Usulan Pergantian Anggota TPG Tempat

Gampong Matang Ceungai

Sehubungan dengan ini, kami menyampaikan permohonan Usulan Pergantian Anggota TPG
Gampong Matang Ceungai, dengan nama sebagai berikut:
Nama : Murhaban
Alamat : Dsn. Damai, Gampong Matang Ceungai, Ke. Langsa Timur, Kota Langsa
(disebut sebagai pihak pertama)

Dengan pengusulan ini maka nama yang tersebut diatas akan digantikan dengan sbb;

Nama : Ani Mastutri

Alamat : Dsn. Damai, Gampong Matang Ceungai, Ke. Langsa Timur, Kota Langsa
(disebut sebagai pihak kedua)

Demikian usulan pergantian ini kami buat, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Pihak Pertama Pihak Kedua

Murhaban Ani Mastutri

Matang Ceungai, 27 Sept 2021

Geuchik Gampong Matang Ceungai

TGK. ANWAR