Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : UU-019V34M No. NIK : 3521101010660001


Nama Lengkap : SUKADI
Tanggal Lahir : 1966-10-10
No.HP : 085325253571
Alamat : DUSUN SEMEN RT 02 RW 09 DESA SEMEN KEC. PARON KAB.NGAWI
Lokasi Menerima : PARON - 13091101

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Nama Vaksin No.Batch Lokasi Keterangan


Vaksinasi Menerima

2021-10-07 Astra Zeneca ABY1312 PARON - VAKSIN DOSIS 1, TANGGAL KEMBALI 27


10:04:00 13091101 DESEMBER 2021

2021-12-29 Astra Zeneca N003A PARON - SELESAI DOSIS 2


11:21:00 13091101

2022-06-07 COVID-19 Vaccine FN1431 PARON - VAKSIN BOOSTER


11:28:00 Pfizer 13091101

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : TRI SUSILOWATI
No Telp : 082245322269

Anda mungkin juga menyukai