Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN KUDUS

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH dr. LOEKMCNO HAOI


Jl dr Lur.rc:-cha.r No 19 Kudus 59346 Telp (0291)444001 Fax. (0291)133195
E ia rsLr3lrloekmonohadi@kuduskab.go d, rsudkudus.AYahoo.co.id
Webslte : www.rsuddrbekmonohajr.kuduskab.go.id

SURAT IZIN KELUAR KANTOR PAOA JAM KERJA

Yang bertanda tangan dr bawah rnr

Nama :

NIP :

Unit Keria :

Memchon izin untuk keluar (anror pada jam kerla untuk melakukan keperluan p;ibadi yaitu

Paoa hao rnr tgl n)ular pukul s d pukul

Demikian untuk menjadikan periksa. dan atas izinnya kami ucrpkan terima kasih

Kudus,
Yang mengizinkan Pemohon
Mengetahui.
(atasan langsung)

NIP NIP

Anda mungkin juga menyukai