Palu, 02 Maret 2022

Perihal : Permohonan Izin Menikah Kepada Yth,

Kepala Dinas Kesehatan
Kota Palu

di –
Palu

Dengan Hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Made Mega Febrianti, S.Kep Ns

Jabatan : Staf PSC 119 Kota Palu
No. HP : 0813 4237 4746

Dengan ini mengajukan permohonan izin menikah pada tanggal, 06 s/d 12 Maret 2022.

Demikian permohonan izin menikah ini saya ajukan atas perhatian dan pertimbangannya saya
ucapkan terima kasih.

Mengetahui,
Koordinator PSC 119 Yang Bermohon,
Kota Palu

dr. Ari Setyawan Nugraha Made Mega Febrianti, S.Kep Ns

Kepala Bidang Pelayanan Kesehatan Koordinator Pelayanan Kesehatan

Rujukan

Siti Rachmah, S.KM., M.Sc. PH Azra Dewi, S.KM

Nip. 19710305 199803 2 012 Nip. 19781123 200604 2 013
 Palu, Maret 2022

Perihal : Permohonan Izin Menikah Kepada Yth,

Kepala Dinas Kesehatan
Kota Palu

di –
Palu

Dengan Hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Made Mega Febrianti, S.Kep Ns

Jabatan : Staf PSC 119 Kota Palu
No. HP : 0813 4237 4746

Dengan ini mengajukan permohonan izin menikah pada tanggal, 06 s/d 12 Maret 2022.

Demikian permohonan izin menikah ini saya ajukan atas perhatian dan pertimbangannya saya
ucapkan terima kasih.

Mengetahui,
Koordinator PSC 119 Yang Bermohon,
Kota Palu

dr. Ari Setyawan Nugraha Made Mega Febrianti, S.Kep Ns

Kepala Bidang Pelayanan Kesehatan Koordinator Pelayanan Kesehatan

Rujukan

Siti Rachmah, S.KM., M.Sc. PH Azra Dewi, S.KM

Nip. 19710305 199803 2 012 Nip. 19781123 200604 2 013