BAB I

PENDAHULUAN

Benign Prostatic Hyperplasia (BPH) adalah penyakit yang sangat sering

mengakibatkan masalah pada pria. BPH mempunyai karakteristik berupa hyperplasia
pada stroma dan epitel prostat. Prevalensi histologi BPH meningkat dari 20% laki-
laki berusia 41-50 tahun, 50% pada laki-laki berusia 51-60 tahun, hingga lebih dari
90% pada laki-laki berusia >80 tahun.

Kelenjar prostat adalah salah satu organ genitalia pria yang terletak sebelah
inferior buli-buli dan melingkari uretra posterior. Bila mengalami pembesaran, organ
ini dapat menyumbat uretra pars prostatika dan menyebabkan terhambatnya aliran
urin keluar dari buli-buli. Bentuknya sebesar buah kenari dengan berat normal pada
orang dewasa 20 gram.

Insidensi BPH akan semakin meningkat seiring dengan bertambahnya usia,

yaitu sekitar 20% pada pria usia 40 tahun, kemudian menjadi 70% pada pria usia 60
tahun dan akan mencapai 90% pada pria usia 80 tahun.

Menurut data WHO (2013), diperkirakan terdapat sekitar 70 juta kasus

degenerative, salah satunya ialah BPH, dengan ini insidensi di Negara berkembang
sebanyak 5.35% kasus. Tahun 2013 di Indonesia terdapat 9.2 juta kasus BPH, di
anataranya di derita oleh laki-laki berusai di atas 60 tahun.1
 BAB II

HIPERPLASIA PROSTAT BENIGNA

Hiperplasia prostat benigna (BPH) adalah prostat adenoma / adenomata (PA)

yang menyebabkan berbagai tingkat obstruksi kandung kemih dengan atau tanpa
gejala. PA terdiri dari penyebab penting LUTS pada pria. PA adalah masalah luas
yang meningkat seiring bertambahnya usia. Hampir satu dari empat pria dengan
masalah prostat berusia 40-49 tahun yang menerima perawatan, dan ini meningkat
menjadi tiga dari setiap empat pria berusia 70 tahun ke atas.

Benign prostatic hyperplasia (BPH) adalah salah satu diagnosa terkemuka

yang mempengaruhi pria dengan bertambahnya usia. Pada usia 50 tahun, sekitar 50%
pria didiagnosis dengan BPH; pada 80 tahun, 90% pria didiagnosis, dan prevalensi
terbesar terjadi pada pria berusia 70 hingga 79 tahun. BPH, proliferasi sel prostat
menyebabkan peningkatan ukuran prostat, obstruksi uretra, dan gangguan saluran
kencing bagian bawah (LUTS). Pria dengan BPH dapat mengalami ketidaknyamanan
yang hebat dengan buang air kecil dan dapat mengembangkan komplikasi termasuk
infeksi saluran kemih berulang (ISK) dan gagal ginjal. Mengingat populasi yang
menua, penyedia layanan kesehatan dapat mengharapkan peningkatan keseluruhan
dalam tingkat diagnosis BPH, dan harus bisa mengenali dan mengobati gangguan
tersebut.2

ETIOLOGI

Benign prostatic hyperplasia (BPH) adalah diagnosis histologis yang terkait

dengan proliferasi jaringan ikat yang tidak diatur, otot polos, dan epitel kelenjar di
dalam zona transisi prostat. Jaringan prostat terdiri dari dua elemen dasar: Elemen
kelenjar yang terdiri dari saluran sekresi dan asini; dan elemen stroma terutama terdiri
dari kolagen dan otot polos. Pada BPH, proliferasi sel menyebabkan peningkatan
volume prostat dan peningkatan tonus otot polos stroma. McNeal menjelaskan dua
fase perkembangan BPH. Fase pertama terdiri dari peningkatan nodul BPH di zona
periurethral dan yang kedua peningkatan signifikan dalam ukuran nodul kelenjar.
BPH dapat menyebabkan kompresi fisik uretra dan mengakibatkan obstruksi outlet
kandung kemih anatomi (BOO) melalui dua mekanisme yang berbeda. Pertama,
peningkatan volume prostat, disebut komponen statis. Kedua, peningkatan tonus otot
polos stroma, disebut komponen dinamis. BOO dapat muncul secara klinis sebagai
ganguan saluran kemih bawah (LUTS), infeksi saluran kemih, retensi urin akut
(AUR), gagal ginjal hematuria, dan kalkuli kandung kemih.

Khususnya, dua faktor menyulitkan riwayat alami dan presentasi klinis BPH,
BOO dan LUTS. Pertama, volume prostat tidak berkorelasi linier dengan keparahan
BOO atau LUTS dan kedua, BPH dan BOO progresif dapat menyebabkan disfungsi
kandung kemih primer, yang pada gilirannya dapat memperburuk keparahan LUT
secara independen dari BOO. Secara kolektif, BPH, BOO dan LUTS dikaitkan
dengan peningkatan risiko kematian, depresi, jatuh dan penurunan kualitas hidup
yang berhubungan dengan kesehatan.

Dalam dekade terakhir, model epidemiologis BPH dan BOO telah

berkembang secara substansial. Meskipun usia dan genetika memainkan peran
penting dalam etiologi BPH dan BOO.3

EPIDEMIOLOGI

Para peneliti telah menggunakan banyak definisi berbeda untuk BPH,

termasuk analisis histologis jaringan prostat, pembesaran prostat jinak radiologis
(BPE), penurunan laju aliran urin, studi urodinamik yang konsisten dengan BOO,
kebutuhan untuk operasi BPH, AUR, dan BPH dan LUTS yang didiagnosis.

LUTS menggambarkan fenotip yang berbeda dari sekelompok gangguan yang

mempengaruhi prostat dan kandung kemih yang berbagi manifestasi klinis umum.
Dalam beberapa tahun terakhir, LUTS telah menjadi istilah yang disukai untuk
mempelajari gejala kemih pada populasi pria karena memungkinkan untuk deskripsi
epidemiologis yang luas dari gejala kemih tanpa identifikasi etiologi khusus organ
atau penyakit. Langkah-langkah LUTS yang paling umum digunakan dalam studi
epidemiologi adalah American Urological Association Symptom Index (AUA-SI)
dan mitra internasionalnya yang divalidasi secara internasional, Skor Gejala Prostat
Internasional (I-PSS). AUA-SI dan I-PSS adalah metrik yang kuat dan andal untuk
mengukur LUT pria. AUA, Asosiasi Urologi Eropa dan Konsultasi Internasional
Organisasi Kesehatan Dunia tentang Penyakit Urologi merekomendasikan
penggunaan rutin I-PSS dalam evaluasi klinis pasien yang diduga BPH dan BOO.

Istilah BPH, BOO dan LUTS tetap saling berhubungan dalam pengobatan
kontemporer dan studi gangguan kemih pada pria yang lebih tua. Namun, studi
epidemiologi sebelumnya tidak secara konsisten menggunakan istilah "BOO."
Sebaliknya, dua istilah yang secara rutin digunakan dalam literatur untuk
menggambarkan manifestasi klinis BPH - yaitu, efek klinis yang merugikan dari
BOO - adalah "BPH" dan "LUTS. ”Oleh karena itu, sisa ulasan ini akan berfokus
terutama pada faktor risiko epidemiologis yang terkait dengan etiologi BPH dan
LUTS pria.3

PATOFISIOLOGI

BPH terjadi di zona transisi prostat, di mana sel-sel stroma dan epitel
berinteraksi. Pertumbuhan sel-sel ini dipengaruhi oleh hormon seks dan respon
sitokin.4

Dihydrotestosterone (DHT)

Di dalam prostat, testosteron diubah menjadi DHT, androgen dianggap

sebagai mediator utama hiperplasia prostat. Pentingnya klinis DHT menjadi jelas
ketika pasien yang diobati dengan orchiectomy dan 5-alpha-reductase inhibitor (yang
menghentikan konversi testosteron menjadi DHT) menunjukkan penurunan
simptomatologi BPH. Peran DHT lebih lanjut ditunjukkan ketika pria dengan BPH
ditemukan memiliki tingkat DHT yang secara signifikan lebih tinggi dalam jaringan
prostat dibandingkan dengan pria yang prostatnya berukuran normal.4

USIA

Karena kadar androgen plasma menurun dengan bertambahnya usia, lebih

banyak data diperlukan untuk menentukan mengapa BPH terjadi ketika pria semakin
tua. Estrogen dapat berperan dalam BPH, menargetkan sel stroma melalui mekanisme
reseptor estrogen. Rasio estrogen terhadap androgen meningkat dengan bertambahnya
usia, dan ini dapat menjelaskan mengapa BPH terjadi di antara pria ketika mereka
semakin tua; namun, lebih banyak bukti diperlukan untuk mencapai kesimpulan yang
pasti.4

RAS

Tidak ada pola yang jelas muncul sehubungan dengan risiko BPH dan ras.
Studi observasional yang membandingkan pria kulit hitam, Asia dan kulit putih telah
menghasilkan hasil yang bervariasi. Studi pria kulit hitam di AS telah mengamati
peningkatan zona transisi prostat dan volume total dibandingkan dengan pria kulit
putih. Analisis besar Prostat, Paru-Paru, Kolorektal, dan Ovarium (PLCO).6

GENETIK

Bukti menunjukkan komponen genetik yang kuat untuk BPH. Analisis kasus
kontrol, di mana pria di bawah 64 tahun menjalani operasi untuk BPH, mencatat
bahwa saudara laki-laki dan saudara laki-laki memiliki peningkatan 4 kali lipat dan 6
kali lipat, masing-masing risiko spesifik usia untuk operasi BPH. Penyelidik ini lebih
lanjut memperkirakan bahwa 50% pria di bawah 60 tahun yang menjalani operasi
untuk BPH memiliki bentuk penyakit yang diwariskan. Dalam sebuah studi
berikutnya, mereka mengamati bahwa penyakit yang diwariskan dikaitkan dengan
volume prostat yang lebih besar dan usia onset yang lebih muda dibandingkan dengan
BPH sporadis. Temuan ini dan lainnya menunjukkan pola dominan dominan
autosom.6

SITOKIN

Sitokin berkontribusi terhadap pembesaran prostat dengan memicu respons

peradangan dan dengan menginduksi faktor pertumbuhan epitel. Ketika prostat
membesar karena hiperplasia, bagian dari uretra yang melewati prostat dikompresi,
pada akhirnya mengkompromikan pengeluaran urin dan menyebabkan gejala
obstruktif. Pasien mengembangkan hiperaktif kandung kemih, peradangan, dan
distensi ketika sel otot polos kandung kemih membesar untuk mempertahankan aliran
urin sebagai respons terhadap resistensi dari obstruksi prostat. Perubahan-perubahan
ini menyebabkan stres oksidatif dan pembentukan radikal bebas, serta perubahan
pada saraf alfa-adrenergik kandung kemih, mengakibatkan gejala penyimpanan.
Ketika sel-sel otot polos kandung kemih tidak bisa lagi tumbuh dan dengan demikian
menangkal resistensi ini, kontraksi otot polos menjadi terganggu dan gejala-gejala
berkemih mendominasi.4

GEJALA KLINIS

Biasanya gejala – gejala pembesaran prostat jinak, dikenal sebagai Lower

Urinary Tract Symptoms ( LUTS ), dan dapat dibedakan menjadi :

- Gejala berkemih (obstruktif) biasanya disebabkan oleh stenosis prostat atau

leher kandung kemih / striktur uretra / meatal.
Gejala-gejala termasuk: keragu-raguan, aliran lemah, dribble post micturition,
retensi urin, tegang dan pengosongan tidak lengkap.

- Gejala penyimpanan (iritasi) yang mungkin disebabkan oleh kandung kemih

yang terlalu aktif atau tumor / batu kandung kemih.
 Gejala meliputi: urgensi, inkontinensia urgensi, frekuensi, nokturia, disuria,
dan nyeri suprapubik.

Secara umum, gejala yang terlihat pada BPH awal adalah nokturia dan aliran
urin yang lebih lambat dengan sensasi berkemih yang tidak lengkap. Ketika pasien
pria datang dengan urgensi urin dan inkontinensia desakan, kekhawatirannya adalah
bahwa kita sedang berhadapan dengan BPH lanjut karena mereka mungkin
mengalami disfungsi kandung kemih.2

SKOR GEJALA PROSTAT

Skor Gejala Prostat Internasional semua pria dengan gejala saluran kemih
lebih rendah harus menyelesaikan survei Skor Gejala Prostat Internasional (IPSS),
yang terdiri dari tujuh pertanyaan tentang gejala kemih ditambah satu tentang kualitas
hidup.

Pertanyaan
1. Pernah merasakan tidak mengosongkan kandung kemih sepenuhnya
setelah selesai buang air kecil?
2. Harus kencing lagi kurang dari 2 jam setelah selesai buang air kecil?
3. Menemukan Anda berhenti dan mulai lagi beberapa kali ketika Anda
buang air kecil?
4. Apakah sulit untuk menunda buang air kecil?
5. Apakah aliran urin lemah?
6. Harus mendorong atau mengejan untuk mulai buang air kecil?
0 : tidak sama sekali
1 : kurang dari 1 kali dalam 5
2 : kurang dari separuh waktu
3 : sekitar separuh waktu
4 : lebih dari separuh waktu
5 : hamper selalu
7. Selama sebulan terakhir, berapa kali Anda paling sering bangun untuk
buang air kecil dari saat Anda pergi tidur sampai waktu Anda bangun di
 pagi hari?
0 : tidak ada, hingga
5 : 5 kali atau lebih
8. Jika Anda menghabiskan sisa hidup Anda dengan kondisi kemih seperti
sekarang, bagaimana perasaan Anda tentang hal itu?
0 : senang
1 : senang
2 : sebagian besar puas
3 : campuran. Sama-sama puas dan tidak puas
4 : sebagian besar tidak puas
5 : tidak bahagia
6 :mengerikan
Skor total 1 hingga 7 dikategorikan ringan, 8 hingga 19 sedang dan 20 hingga 35
parah.5

PEMERIKSAAN FISIK

Pemeriksaan fisik Pemeriksaan umum harus meliputi :

 Indeks massa tubuh. Pasien obesitas berisiko mengalami apnea tidur

obstruktif, yang dapat menyebabkan poliuria nokturnal.
 Cara berjalan. abnormal dapat menyarankan kondisi neurologis seperti
penyakit Parkinson atau stroke yang juga dapat mempengaruhi fungsi
saluran kemih bagian bawah.
 Perut bagian bawah. Kandung kemih teraba menunjukkan retensi urin.
 Alat kelamin luar. Penyebab penis dari obstruksi urin termasuk stenosis
meatal uretra atau massa uretra teraba.
 Pemeriksaan rektal digital dapat mengungkapkan pembesaran prostat
jinak atau nodul atau nyeri, yang menunjukkan keganasan dan menjamin
rujukan urologis.
  Pemeriksaan neurologis, termasuk evaluasi nada sfingter anal dan
fungsi sensorimotor ekstremitas bawah.
 Kaki. Edema ekstremitas bawah bilateral mungkin karena gagal jantung
atau kekurangan vena.5

FAKTOR RESIKO

 Faktor risiko umum untuk BPH meliputi bertambahnya usia, fungsi testis,
sindrom metabolik, riwayat keluarga BPH, obesitas, riwayat diabetes, dan ras
kulit hitam.
 Pola makan, merokok, dan olahraga pasien dapat memengaruhi
perkembangan BPH. Pasien yang mengonsumsi makanan kaya sayuran
nampaknya memiliki gejala BPH yang lebih ringan daripada mereka yang
tidak, walaupun konsumsi buah belum terbukti memiliki hubungan signifikan
yang serupa dengan keparahan BPH. Diet tinggi pati dan daging dikaitkan
dengan peningkatan risiko pengembangan BPH. Penelitian juga menunjukkan
bahwa konsumsi alkohol yang berlebihan dapat meningkatkan risiko dan
perkembangan BPH. Meskipun merokok mungkin merupakan faktor risiko
BPH, bukti yang bertentangan menghalangi pembentukan hubungan semacam
itu.
 Studi menunjukkan bahwa gaya hidup yang tidak bergerak dapat
meningkatkan risiko mengembangkan BPH atau mengintensifkan keparahan
gejala saluran kemih yang lebih rendah pada pasien yang sudah memiliki
kondisi tersebut.6 Memasukkan olahraga dan aktivitas fisik ke dalam rutinitas
sehari-hari adalah penting, karena aktivitas dapat membantu mencegah BPH
sebagai serta sindrom metabolik, yang sangat terkait dengan BPH. Aktif
secara fisik juga lebih hemat biaya daripada menggunakan intervensi
farmakologis atau bedah untuk mengobati BPH.
  Setelah seorang pasien didiagnosis dengan BPH, dokter dan pasien harus
menyadari faktor-faktor yang terkait dengan memburuknya perkembangan
penyakit, termasuk peningkatan usia, gejala saluran kemih yang parah,
peningkatan ukuran prostat, dan kadar antigen spesifik prostat (PSA) yang
tinggi.4

DIAGNOSIS KLINIS BPH (PA)

Dokter keluarga biasanya adalah pasien profesional medis pertama yang

berkonsultasi untuk gejala dan tanda yang menunjukkan PA. Pedoman yang
diusulkan di sini adalah saran tentang bagaimana dokter keluarga dapat mendiagnosis
dan merawat pasien dengan PA terbaik.

Umur: PA biasanya terjadi setelah usia 40 tahun. Pada kelompok usia yang lebih
muda, striktur uretra harus dipertimbangkan sebagai diagnosis banding yang
mungkin, dan pada kelompok usia yang lebih tua, “kandung kemih yang menua” dan
poliuria nokturnal.

Indeks Skor Gejala Prostat Internasional (IPSS) dan Kualitas Hidup (QoL):
Skor ini memberikan gambaran tentang tingkat keparahan LUT dan gejala yang
paling menyusahkan. Pada tindak lanjut, skor ini dapat memberikan dokumentasi
yang akurat tentang perkembangan dan kemunduran pasien. Penurunan gejala
terutama frekuensi dan urgensi dapat mengindikasikan perkembangan kandung kemih
yang terlalu aktif (OAB). Disarankan bahwa kuesioner IPSS / QoL diberikan di ruang
tunggu jika keluhan yang disampaikan kepada perawat yang bertugas di klinik
menyarankan dari BPH / LUTS untuk mengurangi waktu konsultasi.

Palpasi dan perkusi untuk kandung kemih yang distensi: Kandung kemih yang
terdeteksi secara klinis segera setelah buang air kecil menunjukkan sisa urin yang
signifikan. Kandung kemih harus setidaknya 200 mL agar teraba. Ini mencurigakan
untuk obstruksi yang signifikan, yang akan membutuhkan perawatan yang lebih
agresif dan rujukan ke ahli urologi.

Digital rectal examination (DRE): Ini penting dalam membedakan PA (yang terasa
tegas dan halus) dari keganasan (yang terasa keras dan tidak teratur). Yang terakhir
tentu saja membutuhkan rujukan mendesak ke ahli urologi. Sebuah panduan yang
berguna untuk dicatat adalah bahwa ketika prostat itu rata, itu kemungkinan kecil,
dan ketika prostat terasa bundar, besar. Cara lain untuk melihat ini adalah bahwa luas
jari mewakili sekitar 15-20 g dan jadi kelenjar dengan lebar tiga jari adalah 45-60 g.

Glukosa serum puasa, urea serum, dan elektrolit ditambah dipstick urin: Tes ini
diperlukan untuk menyingkirkan diabetes, gangguan ginjal yang signifikan (mis.,
Akibat hidronefrosis sekunder akibat obstruksi saluran kemih), hematuria, dan infeksi
saluran kemih. Mereka dengan gangguan ginjal yang signifikan karena obstruksi dan
mereka dengan hematuria terutama sel darah merah isomorfik pada fase kontras perlu
dirujuk ke ahli urologi. Pasien dengan sel darah merah dysmorphic harus dirujuk ke
dokter ginjal untuk menyelidiki penyebab seperti glomerulonefritis atau nefritis.

Antigen spesifik prostat serum (PSA): Pengujian PSA direkomendasikan untuk

pasien dengan LUT dan kanker prostat dapat dikecualikan secara wajar jika DRE
normal dan PSA berada dalam kisaran normal di bawah 4 μg / L. PSA serum di
bawah 1,5 μg / L menunjukkan BPH minimal atau tidak sama sekali jika alirannya
baik dan gejala pasien dapat disebabkan oleh penyebab lain seperti OAB atau
kandung kemih yang menua. Secara umum peningkatan PSA dapat disebabkan oleh
alasan kanker dan non-kanker, dan yang terbaik adalah merujuk hal ini ke ahli urologi
untuk membedakan keduanya.

Tes opsional yang disarankan berikut ini dapat dilakukan dalam pengaturan praktik
keluarga, sambil menunggu logistik:
Pengamatan proses berkemih: Urin yang berkemih dapat dikumpulkan dalam urinoir
dan waktu yang diperlukan untuk membatalkan dicatat. Ini akan memberikan
perkiraan laju aliran rata-rata dan tingkat keparahan obstruksi. Sebagai acuan, laju
aliran rata-rata untuk pria berusia 14–45 tahun adalah 21 mL / s, 12 mL / s untuk
mereka yang berusia 46-65 tahun dan 9 mL / s untuk mereka yang berusia 66-80
tahun.

Voiding diary: Instruksikan pasien untuk mencatat volume void, asupan cairan, dan
waktu masing-masing peristiwa selama 3 hari. Ini non-invasif dan berguna dalam
membedakan pasien dengan OAB, asupan cairan yang tidak tepat, dan poliuria
nokturnal. Biasanya jumlah urin yang lewat dalam 24 jam harus antara 1,5 L dan 2,0
L, dua pertiganya harus pada jam bangun dan sepertiga di malam hari. Pada poliuria
nokturnal, terlihat pada pasien geriatri, ini mungkin sebaliknya.

Investigasi radiologis: Ultrasonografi berguna untuk membantu menentukan

ketebalan dinding kandung kemih, ukuran dan bentuk prostat, derajat hidronefrosis,
dan urin pasca-void. Namun, sebagian besar dokter keluarga tidak memiliki mesin
ultrasound dan umumnya tidak dianjurkan untuk penyelidikan awal pasien dengan
LUTS tanpa komplikasi dalam praktik kedokteran keluarga.

PENATALAKSANAAN

Banyak intervensi farmakologis dan bedah telah setuju untuk mengobati BPH,
dengan tujuan meningkatkan gejala dan kualitas hidup pasien sambil memperlambat
perkembangan penyakit dan mengurangi komplikasi. Keputusan pengobatan
didasarkan pada keparahan kondisi.

Menunggu dengan waspada

Untuk pria dengan gejala BPH ringan (IPSS kurang dari 8), menunggu dengan
waspada direkomendasikan. Ini termasuk tindak lanjut tahunan dengan riwayat dan
pemeriksaan fisik untuk menentukan perkembangan gangguan dan mengevaluasi
kembali opsi perawatan. Selama periode waktu ini, berbagai modifikasi perilaku,
seperti menghindari antihistamin, mengurangi asupan cairan di malam hari, dan
mengurangi alkohol dan Konsumsi kafein dapat meredakan gejala.

Pria yang menderita gejala sedang hingga berat (IPSS 8 dan lebih besar) dapat
mempertimbangkan perubahan gaya hidup, tetapi kemungkinan akan memerlukan
perawatan farmakologis atau pembedahan jika pengobatan farmakologis gagal.
Pasien yang menjalani pengobatan harus dievaluasi setidaknya dua kali setahun
Mereka juga harus menjalani skrining DRE dan PSA setidaknya setiap tahun.

Antagonis reseptor alfa-adrenergik

BPH, obat-obat ini menghambat reseptor adrenergik simpatik, menyebabkan

relaksasi sel otot prostat dan kandung kemih. Hasilnya mengurangi penyempitan
uretra dan meningkatkan aliran urin mengurangi gejala BPH obstruktif.

Antagonis reseptor alfa-adrenergik selanjutnya diklasifikasikan menurut

tingkat selektivitasnya untuk reseptor alfa-1 tertentu. Doxazosin, terazosin, dan
alfuzosin dianggap nonselektif, menghalangi semua reseptor alfa-1 secara merata;
silodosin dan tamsulosin selektif untuk reseptor alfa-1A yang terutama terletak di
saluran urogenital. Agen selektif terkait dengan lebih sedikit reaksi merugikan
sistemik (seperti hipotensi, pusing, dan kelelahan) dibandingkan agen nonselektif. 3,9
Dokter harus menghindari resep alpha-blocker nonselektif untuk orang dewasa yang
lebih tua karena obat ini dapat menyebabkan hipotensi dan sinkop ortostatik. 13
Namun, pasien dengan BPH dan hipertensi mungkin menjadi kandidat untuk agen
nonselektif karena akan mengobati kedua kondisi tersebut.

Kedua jenis antagonis reseptor alfa-adrenergik menyebabkan penurunan

gejala BPH yang signifikan secara klinis setelah 1 minggu terapi, sebagaimana
tercermin oleh penurunan skor AUASI; Namun, 2 hingga 4 minggu pengobatan
dianjurkan untuk mencapai efek penuh dari obat tersebut.
 Antagonis reseptor alfa-adrenergik tidak boleh diresepkan untuk pasien yang
berencana menjalani operasi katarak karena risiko sindrom floppy iris. Karena kelas
obat ini tidak mengurangi ukuran prostat, pasien masih berisiko untuk retensi urin,
komplikasi terkait, dan perkembangan penyakit.

5-alpha-reductase inhibitor

Opsi obat lini pertama lainnya adalah inhibitor 5-alpha-reductase, yang

menghambat konversi testosteron menjadi DHT, menghambat hiperplasia prostat,
mengurangi ukuran prostat, dan memperlambat perkembangan penyakit. Pengobatan
dengan inhibitor 5-alpha-reductase mengurangi retensi urin dan kebutuhan untuk
operasi BPH di masa depan, dan harus dimulai pada pasien dengan kadar PSA lebih
besar dari 1,5 ng / mL, selama pasien tidak memiliki kontraindikasi. Dalam 2 sampai
6 bulan, pria yang menggunakan inhibitor 5-alpha-reductase untuk pengobatan BPH
harus mengalami penurunan 25% dalam ukuran prostat dan peningkatan gejala BPH.
Obat-obatan ini dapat digunakan sebagai monoterapi atau terapi tambahan untuk
antagonis reseptor alpha-adrenergik. Terapi kombinasi lebih berhasil daripada
monoterapi tetapi dikaitkan dengan reaksi yang lebih merugikan.

Tadalafil

Obat ini, terutama digunakan untuk mengobati disfungsi ereksi, adalah

inhibitor fosfodiesterase-5 yang disetujui untuk pengobatan BPH. Tadalafil
menyebabkan relaksasi otot polos otot detrusor, prostat, dan sel-sel pembuluh darah
pada saluran kemih, dan menurunkan prostat dan hiperplasia kandung kemih. Setelah
4 minggu penggunaan, tadalafil meningkatkan gejala saluran kemih dan kualitas
hidup yang lebih rendah, dan merupakan pilihan untuk pria yang menderita BPH
bersamaan dan disfungsi ereksi.
Agen antikolinergik

Pengobatan ini telah disetujui sebagai terapi tambahan ketika antagonis alfa-
adrenergik gagal mengendalikan gejala BPH. Antikolinergik memblokir reseptor
muskarinik pada otot detrusor dan memperbaiki gejala penyimpanan setelah kurang
dari 12 minggu terapi. Namun, antikolinergik dapat memperburuk konstipasi,
gangguan kognitif, dan demensia pada orang dewasa yang lebih tua, dan harus
dihindari atau dipantau secara ketat jika digunakan pada pasien.

Operasi

Perawatan bedah untuk BPH diindikasikan ketika perawatan medis gagal

untuk mendapatkan respon yang cukup, ketika gejalanya parah, jika ada kekhawatiran
untuk komplikasi, atau jika pasien memiliki gagal ginjal, hematuria berat yang sulit
disembuhkan, ISK berulang, atau batu kandung kemih. Pilihan yang disarankan
termasuk pembedahan terbuka, reseksi transurethral pada prostat (TURP), dan
enukleasi laser transurethral holmium dari prostat (HoLEP) .

Operasi terbuka melibatkan pengangkatan adenoma prostat dari jaringan

prostat yang berdekatan. Dengan pembesaran prostat tidak lagi menekan uretra,
gejala berkemih membaik pasca operasi. Prosedur ini membawa risiko beberapa
komplikasi termasuk infeksi luka, perdarahan, ISK, dan sepsis.

TURP adalah standar emas untuk pengobatan BPH dan merupakan prosedur
yang paling umum dilakukan untuk pria yang menderita BPH.1,2 Selama TURP,
endoskop dimasukkan melalui uretra dan adenoma prostat dihilangkan melalui
elektroda loop. TURP efektif untuk memperbaiki gejala BPH tetapi dapat
menyebabkan komplikasi seperti perdarahan, hiponatremia, dan ejakulasi retrograde.

Bipolar TURP menggunakan arus bipolar dan merupakan prosedur invasif

minimal yang terkait dengan komplikasi yang lebih sedikit dan rawat inap yang lebih
pendek. Karena larutan natrium klorida 0,9% dapat digunakan untuk irigasi alih-alih
glisin nonconducting seperti pada TURP monopolar, prosedurnya bisa lebih lama dan
komplikasinya berkurang.

HoLEP, prosedur invasif minimal lainnya, melibatkan pengangkatan adenoma

prostat dengan iradiasi laser, dan dapat dipertimbangkan pada pria yang tidak
memenuhi syarat untuk TURP karena ukuran prostat. Meskipun HoLEP adalah
prosedur bedah yang lebih panjang daripada TURP, prosedur ini lebih jarang
dikaitkan dengan komplikasi dan membutuhkan perawatan di rumah sakit yang lebih
pendek.

Stent uretra sementara dan permanen juga digunakan untuk mengobati BPH
pada pasien berisiko tinggi yang tidak dapat menjalani operasi invasif. Prosedur
invasif minimal melibatkan penempatan stent endoskopik ke dalam uretra prostat,
memperbaiki gejala BPH dan meminimalkan komplikasi karena sayatan yang lebih
kecil dan mengurangi trauma pada jaringan di sekitarnya.

Racun botulinum adalah pilihan pengobatan potensial lain yang telah

dieksplorasi tetapi tidak disetujui. Menyuntikkan toksin ke dalam prostat
menghambat pelepasan asetilkolin, mengakibatkan kelumpuhan otot polos dan atrofi
jaringan. Peradangan akut diikuti oleh jaringan parut dan susut prostat.

KOMPLIKASI

Retensi urin berulang adalah komplikasi umum dari BPH. Pria dengan risiko
lebih besar untuk retensi urin adalah mereka dengan kadar PSA di atas 1,6 ng / mL
atau volume prostat lebih dari 31 mL. Komplikasi lain termasuk batu kandung kemih
akibat stasis urin dan ISK dari peningkatan urin sisa postvoid. Hematuria
makroskopis dan gagal ginjal juga telah diamati.

Pasien juga dapat mengalami disfungsi seksual sebagai akibat dari intervensi
farmakologis atau bedah. Disfungsi ereksi telah dilaporkan pada pasien yang
menggunakan inhibitor 5-alpha-reductase, dan pria yang menggunakan obat ini atau
antagonis alpha-adrenergik telah melaporkan disfungsi ejakulasi. Disfungsi ejakulasi
juga merupakan komplikasi pada 80% pria yang menjalani operasi terbuka dan 65%
hingga 80% pria yang menjalani TURP.

Indikasi relatif lain untuk terapi pembedahan adalah keluhan sedang hingga
berat, tidak menunjukkan perbaikan setelah pemberian terapi non bedah, dan pasien
yang menolak pemberian terapi medikamentosa.

Invasif Minimal.

1. Transurethral Resection of the Prostate (TURP) merupakan tindakan baku

emas pembedahan pada pasien BPH dengan volume prostat 30-80 ml. Akan
tetapi, tidak ada batas maksimal volume prostat untuk tindakan ini di
kepustakaan, hal ini tergantung dari pengalaman spesialis urologi, kecepatan
reseksi, dan alat yang digunakan. Secara umum, TURP dapat memperbaiki
gejala BPH hingga 90% dan meningkatkan laju pancaran urine hingga 100%.

Penyulit dini yang dapat terjadi pada saat TURP bisa berupa perdarahan yang
memerlukan transfusi ( 0-9%), sindrom TUR (0-5%), AUR (0-13,3%), retensi
bekuan darah (0- 39%), dan infeksi saluran kemih (0-22%).. Sementara itu,
angka mortalitas perioperatif (30 hari pertama) adalah 0,1. Selain itu,
komplikasi jangka panjang yang dapat terjadi meliputi inkontinensia urin
(2,2%), stenosis leher kandung kemih (4,7%), striktur urethra (3,8%),
ejakulasi retrograde (65,4%), disfungsi ereksi (6,5-14%), dan retensi urin dan
UTI.

2. Laser Prostatektomi
Terdapat 5 jenis energi yang dipakai untuk terapi invasif BPH, yaitu:
Nd:YAG, Holmium:YAG, KTP:YAG, Green Light Laser, Thulium:YAG
(Tm:YAG), dan diode. Kelenjar 18 prostat akan mengalami koagulasi pada
suhu 60-650 C dan mengalami vaporisasi pada suhu yang lebih dari 100 C.
 Penggunaan laser pada terapi pembesaran prostat jinak dianjurkan khususnya
pada pasien yang terapi antikoagulannya tidak dapat dihentikan.

3. Lain-lain Transurethral Incision of the Prostate (TUIP) atau insisi leher

kandung kemih (bladder neck insicion) direkomendasikan pada prostat yang
ukurannya kecil (kurang dari 30 ml) dan tidak terdapat pembesaran lobus
medius prostat. TUIP mampu memperbaiki keluhan akibat BPH dan
meningkatkan Qmax meskipun tidak sebaik TURP.

Thermoterapi kelenjar prostat adalah pemanasan >45o C sehingga

menimbulkan nekrosis koagulasi jaringan prostat. Gelombang panas
dihasilkan dari berbagai cara, antara lain adalah Transurethral Microwave
Thermotherapy (TUMT), Transurethral Needle Ablation (TUNA), dan High
Intensity Focused Ultrasound (HIFU). Semakin tinggi suhu di dalam jaringan
prostat, semakin baik hasil klinik yang didapatkan, tetapi semakin banyak
juga efek samping yang ditimbulkan. Teknik thermoterapi ini seringkali tidak
memerlukan perawatan di rumah sakit, tetapi masih harus memakai kateter
dalam jangka waktu lama. Angka terapi ulang TUMT (84,4% dalam 5 tahun)
dan TUNA (20-50% dalam 20 bulan).

Stent dipasang intraluminal di antara leher kandung kemih dan di proksimal

verumontanum, sehingga urine dapat melewati lumen uretra prostatika. Stent
dapat dipasang secara temporer atau permanen. Stent yang telah terpasang
bisa mengalami enkrustasi, obstruksi, menyebabkan nyeri perineal, dan
disuria.7

Operasi Terbuka
 1. Pembedahan terbuka dapat dilakukan melalui transvesikal (Hryntschack atau
Freyer) dan retropubik (Millin). Pembedahan terbuka dianjurkan pada prostat
yang volumenya lebih dari 80 ml.

Prostatektomi terbuka adalah cara operasi yang paling invasif dengan

morbiditas yang lebih besar. Penyulit dini yang terjadi pada saat operasi
dilaporkan sebanyak 7-14% berupa perdarahan yang memerlukan transfusi.
Sementara itu, angka mortalitas perioperatif (30 hari pertama) adalah di
bawah 0,25%. Komplikasi jangka panjang dapat berupa kontraktur leher
kandung kemih dan striktur uretra (6%) dan inkontinensia urine (10%).7

Dan lain-lain

1. Trial Without Catheterization (TwoC) adalah cara untuk mengevaluasi apakah

pasien dapat berkemih secara spontan setelah terjadi retensi. Setelah kateter
dilepaskan, pasien kemudian diminta dilakukan pemeriksaan pancaran urin
dan sisa urin. TwoC baru dapat dilakukan bersamaan dengan pemberian α1-
blocker selama minimal 3-7 hari. TwoC umumnya dilakukan pada pasien
yang mengalami retensi urine akut yang pertama kali dan belum ditegakkan
diagnosis pasti.
2. Clean Intermittent Catheterization (CIC) CIC adalah cara untuk
mengosongkan kandung kemih secara intermiten baik mandiri maupun
dengan bantuan. CIC dipilih sebelum kateter menetap dipasang pada
pasienpasien yang mengalami retensi urine kronik dan mengalami gangguan
fungsi ginjal ataupun hidronefrosis. CIC dikerjakan dalam lingkungan bersih
ketika kandung kemih pasien sudah terasa penuh atau secara periodik.
3. Sistostomi Pada keadaan retensi urine dan kateterisasi transuretra tidak dapat
dilakukan, sistostomi dapat menjadi pilihan. Sistostomi dilakukan dengan cara
pemasangan kateter khusus melalui dinding abdomen (supravesika) untuk
mengalirkan urine.
 4. Kateter menetap Kateterisasi menetap merupakan cara yang paling mudah dan
sering digunakan untuk menangani retensi urine kronik dengan keadaan medis
yang tidak dapat menjalani tidakan operasi.7

EDUKASI

Pasien dengan BPH atau berisiko mengalami kondisi tersebut harus diberi
tahu tentang gejalanya, tindakan pencegahan yang dapat diintegrasikan ke dalam
kehidupan sehari-hari, tes diagnostik, perawatan, kemungkinan komplikasi, dan
kapan harus membuat janji temu tindak lanjut dengan penyedia perawatan primer
mereka.

Dokter harus mendorong modifikasi gaya hidup pasien untuk mengurangi

risiko mengembangkan BPH atau untuk membantu mengendalikan gejala yang sudah
ada. Modifikasi gaya hidup tersebut meliputi diet dan olahraga untuk menjaga berat
badan yang sehat, membatasi asupan air yang berlebihan, membatasi atau
menghindari kopi dan minuman beralkohol, dan pelatihan kandung kemih (termasuk
buang air kecil setidaknya sekali setiap 3 jam).

Pasien juga harus menyadari gejala komplikasi BPH sehingga mereka dapat
mencari perhatian medis yang memadai jika perlu. Dorong pasien untuk kembali ke
perawatan primer jika gejalanya memburuk atau mereka mengalami disuria, nyeri
panggul, retensi urin, atau hematuria.

Pasien dengan gejala ringan yang dinyatakan sehat harus mengunjungi

penyedia layanan primer mereka setiap tahun. Mereka yang menggunakan antagonis
reseptor alfa-adrenergik harus menindaklanjuti setiap 2 sampai 4 minggu untuk tahun
pertama terapi dan kemudian setiap tahun setelahnya jika gejalanya terkontrol. Pasien
yang menggunakan inhibitor 5-alpha-reductase harus mengunjungi penyedia
perawatan primer mereka setiap 3 bulan selama tahun pertama terapi, dan kemudian
setiap tahun. Pasien yang memiliki TURP harus menindaklanjuti dengan penyedia
mereka secara individual.
 BAB III

KESIMPULAN

Benign prostatic hyperplasia (BPH) adalah salah satu diagnosa terkemuka

yang mempengaruhi pria dengan bertambahnya usia. BPH, proliferasi sel prostat
menyebabkan peningkatan ukuran prostat, obstruksi uretra, dan gangguan saluran
kencing bagian bawah (LUTS). Pria dengan BPH dapat mengalami ketidaknyamanan
yang hebat dengan buang air kecil dan dapat mengembangkan komplikasi termasuk
infeksi saluran kemih berulang (ISK) dan gagal ginjal. Mengingat populasi yang
menua, penyedia layanan kesehatan dapat mengharapkan peningkatan keseluruhan
dalam tingkat diagnosis BPH, dan harus bisa mengenali dan mengobati gangguan
tersebut.

Retensi urin berulang adalah komplikasi umum dari BPH. Pria dengan risiko
lebih besar untuk retensi urin adalah mereka dengan kadar PSA di atas 1,6 ng / mL
atau volume prostat lebih dari 31 mL. Komplikasi lain termasuk batu kandung kemih
akibat stasis urin dan ISK dari peningkatan urin sisa postvoid. Hematuria
makroskopis dan gagal ginjal juga telah diamati.
 DAFTAR PUSTAKA

1. Riselena A, Alfreth Langitan, Rosa Dwi W. Benign Prostatic Hyperplasia

(BPH). Vol 1. No. 2. Jurnal Medical Profession (MedPro). 2019
2. Farhad Fakhrudin, Michael Yuet and Keong Tatt Foo. Benign prostatic
hyperplasia and male lower urinary symptoms: A guide for family physicians.
Asian Journal of Urology. Asian J Urol. 2017 Jul; 4(3): 181-184.
3. Nishant D. Patel and J. Kellog Parsons. Epidemiology and etiology of benign
prostatic hyperplasia and bladder outlet obstruction. Indian Journal of Urology
: IJU : Journal of the Urological Siciety of India. Indian J Urol. 2014 Apr-Jun;
30(2): 170-176
4. Skinder, Danielle PA-C; Zacharia, Ilana PA-C. Benign prostatic hyperplasia
A clinical review. Journal of the American Academy of Pas: August 2016 –
Volume 29 – Issue 8 – p 19-23 doi: 10.1097/01.JAA.0000488689.58176.0a
5. Raman Unnikrishnan, Nima Almassi, Khaled Fareed. Benign prostatic
hyperplasia: Evaluation and medical management in primary care. Cleveland
clinic Journal of Medicine. Volume 84. Number 1. January 2017
6. Kok Bin Lim. Epidemiology of clinical benign prostatic hyperplasia. Asian
Journal of Urology. Asian J Urol. 2017 Jul; 4(3): 148-151
7. Chaidir A. Mochtar, Rainy Umbas, dkk. Panduan Penatalaksanaan Klinis
Pembesaran Prostat Jinal (Benign Prostatic Hyperplasia/BPH). Ikatan Ahli
Urologi Indonesia (IAUI). Edisi ke-2. 2015
 REFERAT
JANUARI 2020

“KOMPLIKASI BENIGN PROSTATIC HYPERPLASIA”

Disusun Oleh :
Dewi Intan Permatasari
N111 17 132

Pembimbing Klinik :
dr. Aristo, Sp.U

DISUSUN DALAM RANGKA MEMENUHI

TUGAS KEPANITERAAN KLINIK
BAGIAN ILMU BEDAH
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS TADULAKO
PALU