REFLEKSI KASUS

NON HEMORAGIK STROKE

Pembimbing klinik :
dr. Alfrida M.S, M.Kes, Sp.S

Aisyiah Sarahdita Said

N 111 18 021
 SKENARIO

Pasien masuk dengan keluhan kelemahan pada separuh badan

bagian kanan yang berlangsung secara tiba-tiba pada pukul 05:00
WITA, awalnya pasien merasa sakit kepala seperti ditusuk-tusuk
diseluruh kepala. Pasien masih sempat untuk melakukan ibadah
Sholat, namun setelah itu pasien kesulitan menggerakkan kaki dan
tangannya sebelah kanan disertai rasa keram. 2 jam setelah itu,
pasien kembali pusing dan melihat bayangan benda menjadi 2,
Kemudian lidah menjadi kaku dan bicara yang tidak jelas. Pasien
tidak mengalami demam (-), mual (-), muntah (-). BAK lancar dan
pasien belum BAB sejak 1 minggu terakhir. Riwayat jatuh atau
terbentur (-).
Pasien memiliki riwayat stroke tahun 2014, pasien sempat menjalani
terapi dan keadaan pasien membaik. ada riwayat tekanan darah tinggi
dan kolesterol tinggi, riwayat penyakit diabetes mellitus tidak ada.
PEMERIKSAAN UMUM
 Kesan : Sakit Sedang
 Kesadaran : (E4 V5 M6)
 Gizi : Baik
 TD : 150/90 mmHg
 Suhu : 36,7°C
 Respirasi : 20x/menit
 Nadi : 83x/menit
 Anemis : -/-
 Ikterik : -/-
 Sianosis: -/-
 Status Neurologis
 Kepala
Posisi: Central
Penonjolan: (-) Bentuk/ukuran: Normochepal
Bentuk/ukuran : normocephal
Auskultasi : DBN

 Leher
Tanda-tanda perangsangan selaput otak: KK(-), KS(-),
Kelenjar lymfe: tidak ada pembesaran
Kelenjar Gondok : tidak ada pembesaran
 Nervus Cranialis

N .I (olfaktorius) : Normosmia
N.II (optikus) : ketajaman penglihatan = DBN
: lapangan penglihatan = DBN
N.III, IV & VI : Celah kelopak mata : ptosis OD(-) OS(-),
: exoftalmus OD(-) OS(-)
Posisi bola mata : OD(sentral) OS(sentral)
Pupil : Ukuran/bentuk: OD (2,5 mm/bulat) OS (2,5 mm/bulat)
: Isokor/anisokor: OD (isokor) OS (isokor)
RCL/RCTL : OD(+/+) OS(+/+)
Gerakan bola mata : parese kearah : OD(-/-) OS(-/-)
Nistagmus : OD(-/-) OS(-/-)
N.V (Trigeminus)
Sensibilitas : N.V1, V2, V3: Normal
Motorik : Normal
refleks dagu/masseter: Normal
refleks cornea : Normal

N.VII (facialis) :
Istirahat: (M. Frontalis : simetris ka=ki) (M.Orbik.okuli : simetris
ka=ki) (M.Orbik.oris: simetris ka=ki)
Gerakan mimik: (M. frontalis: simetris ka=ki)
(M.Orbik.okuli: simetris ka=ki)
(M.Orbik.oris: simetris ka=ki)
Pengecap 2/3 depan lidah: Normal
N.VIII (vestibulotroklearis/auskultasi)
Pendengaran : Tinitus telinga kanan
Tes Rinne/weber : TDP
Fungsi vestibularis : Terganggu

N.IX/X (Glossopharingeus/vagus)
Posisi arkus pharinks (istirahat/AAH) : Normal
Refleks telan/muntah : Normal
Pengecap 1/3 lidah belakang : TDP
Fonasi :+
Takikardi/bradikardi :-
N.XI (Accecorius)
Memalingkan kepala dengan/tanpa tahanan: Normal
Angkat Bahu : Normal

N.XII (Hypoglosus
Deviasi lidah : + ke kanan
Atrofi papil lidah : -
Tremor :-
 Extremitas (Dextra, sinistra)
Pergerakan : TB/B, TB/B
Kekuatan : 2/5, 2/5
Tonus : Menurun/N, Menurun/N
Bentuk : Eutropi/eutropi, eutropi/eutropi
Refleks Fisiologis : Normal
Refleks Patologis : -

 Gangguan koordinasi: Normal

 Gangguan keseimbangan: TDP
 FKL: -
Pemeriksaan laboratorium :
WBC : 9.800 ul
RBC : 4.800.000 ul
HCT : 34,7 %
HGB : 14,5 g/dl
PLT : 258.000 ul

Kolesterol 230 mg/dL

GDS 120 mg/dl
Urea 85 mg/dL Creatinin 0,8 mg/dL
RESUME
Pasien masuk dengan keluhan kelemahan pada separuh badan bagian kanan
yang berlangsung secara tiba-tiba pada pukul 05:00 WITA, awalnya pasien
merasa sakit kepala seperti ditusuk-tusuk diseluruh kepala. Pasien masih
sempat untuk melakukan ibadah Sholat, namun setelah itu pasien kesulitan
menggerakkan kaki dan tangannya sebelah kanan disertai rasa keram. 2 jam
setelah itu, pasien kembali pusing dan melihat bayangan benda menjadi 2,
Kemudian lidah menjadi kaku dan bicara yang tidak jelas. Pasien tidak
mengalami febris (-), nausea (-), fomitus (-). BAK lancar dan pasien belum
BAB sejak 1 minggu terakhir. Riwayat trauma (-).  

Pasien memiliki riwayat stroke tahun 2014, pasien sempat menjalani terapi
dan keadaan pasien membaik. Riwayat hipertensi (+), kolesterol (+), DM
(-).
Tanda-tanda vital BP 150/90 mmHg, P 88 x/mnt, R 20 x/mnt dan
T 36.70C.
Pemeriksaan neurologi didapatkan GCS 34V5M6
Defisit nervus cranial : NXII defiasi lidah (+) ke dextra.
Pergerakan ekstremitas superior dan inferior dextra terbatas,
kekuatan otot 2/5/2/5, tonus extremitas superior dan inferior
dextra menurun, refleks fisiologi (++), refleks patologis (-),
sensibilitas baik.
Pemeriksaan laboratorium darah didapatkan kolesterol 230
mg/dL, urea 85 mg/dL, creatinin 0,8 mg/dL, GDS 120 mg/dL.
Dx Klinis : Hemiparese dextra
Dx Topis : Hemisphere cerebri sinistra
Dx Etiologi : Susp. NHS

DD/
HS
Tumor otak

Terapi :
RL 20 tpm
Piracetam 3 gr/ 8 jam
Mecobalamin 1 amp/ hari
Aspilet 80mg/Clopidogrel 75mg
TERIMA KASIH