Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Contoh Pengisian Form 37 Kolom PDF Free

    Diunggah oleh

    Intan Widyawati
    7 tayangan1 halaman

    Judul Asli

    pdfcoffee.com_contoh-pengisian-form-37-kolom-pdf-free

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    7 tayangan1 halaman

    Contoh Pengisian Form 37 Kolom PDF Free

    Diunggah oleh

    Intan Widyawati

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    FORM MIGRASI PESERTA

    JENIS PESERTA
    NAMA INSTANSI/BADAN/PERUSAHAAN
    KODE VIRTUAL ACCOUNT
    BANK TEMPAT PEMBAYARAN IURAN
    TANGGAl REGISTRASI
    NOMOR PKS
    KODE PKS
    MASA BERLAKU
    KODE TANGGUNGAN
    KODE KC
    KODE DATI2

    Jenis Status Kelas Kewarga


    PISA Tgl Lahir Status
    Kelamin Kawin Rawat TMT Kerja Negaraan Asuransi Lainnya
    1=BK, ( tanggal
    Nomor Induk Kependudukan / Kartu Izin
    Tgl Aktif 1=P 2=K, Nama Nama karyawan Gaji dan
    No Kartu BPJS Kode Tinggal Sementara (KITAS) / Kartu Izin Kode Kode Nama Kode Kode Faskes Kode Faskes Nomor NPP / Nomor No
    No Berlaku No Kartu Keluarga Nama Lengkap 2=S 3=CH, Alamat Tempat Tinggal RT RW Nama Desa/ Kel Faskes Faskes Email Jabatan 1=Tetap, aktif Tunjangan No. NPWP
    Kesehatan Mutasi diisi 7 Tinggal Tetap (KITAP) (isi 16 digit Nomor 1=L Pos Kecamatan Kecamatan Desa Tk.I Dokter Gigi Telepon Pegawai/Karyawan 2=Kontrak, 1=Kelas I, menjadi Nama Passport
    Mutasi 3=I Tempat Lahir dd/mm/yyyy 4=CM Tk.I Dokter Gigi Tetap 1=WNI, 2=WNA No. Polis
    Induk Kependudukan) 2=P 3=Paruh 2=Kelas II peserta Asuransi
    4=A 5=TDK
    waktu BPJS)
    5=T TAHU

    1 2 3 4 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
    1 0001376830372 7 3173011701090053 3173014700640012 ANI 1 SEMARANG 07/08/1964 2 2 JL RAYA ASPAL NO 30 4 9 11750 1191 CENGKARENG 34072 DURI KOSAMBI 0115U015 KlinikMedikaBinaSejahtera(JST) 081234567890 12345@yahoo.com 12345 DEPARTMENT HEAD 1 1 01/01/2015 5000000 1 48.909.764.2-509.000
    2 0001376830192 7 3173011701090053 3173012610610001 ANDI 2 MEDAN 26/10/1961 1 2 JL RAYA ASPAL NO 30 4 9 11750 1191 CENGKARENG 34072 DURI KOSAMBI 0115U015 KlinikMedikaBinaSejahtera(JST) 12345 1 01/01/2015 5000000 1
    3 0001376847551 7 3173011701090053 3173010106930010 BUDI 4 MEDAN 01/06/1993 1 1 JL RAYA ASPAL NO 30 4 9 11750 1191 CENGKARENG 34072 DURI KOSAMBI 0115U015 KlinikMedikaBinaSejahtera(JST) 12345 1 01/01/2015 5000000 1
    4 0001376847347 7 3173011701090053 3173011010950008 BADI 4 SEMARANG 10/10/1995 1 1 JL RAYA ASPAL NO 30 4 9 11750 1191 CENGKARENG 34072 DURI KOSAMBI 0115U015 KlinikMedikaBinaSejahtera(JST) 12345 1 01/01/2015 5000000 1

    Anda mungkin juga menyukai