Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : Q-001GD88F No. NIK : 3604135604960002


Nama Lengkap : SITI LINDAWATI
Tanggal Lahir : 1996-04-16
No.HP : 083812697399
Alamat : DESA KEMANISAN
Lokasi Menerima : TIRTAYASA - 10062401

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Vaksinasi Nama Vaksin No.Batch Lokasi Menerima Keterangan

2021-10-21 09:13:00 Moderna 20408171F TIRTAYASA - 10062401 VAKSIN 1

2021-11-18 09:46:00 Moderna 066F21A TIRTAYASA - 10062401 VAKSIN 2

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : asniah
No Telp : 083894426829

Anda mungkin juga menyukai