PUTRI SURAKARTA F.

C
Jln. Pajajaran Timur RT/RW 002/011, No. 16, Sumber, Banjarsari, Surakarta Jawa Tengah

SURTA TUGAS
Nomor: 01/PS-0001/V/2022
Berdasarkan digelarnya kegiatan Piala Gubernur DKI 2022, pada tanggal 10-18 juni 2022,

dengan ini kami menugaskan peserta didik kami dari Putri Surakarta F.C untuk mengikuti

kegiatan tersebut yang bertempat di Jakarta. Adapun data peserta didik kami terlampir.

Demikian Surat Tugas ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dipergunakan

sebagaimana mestinya.

Mengetahui,

Dede Irawan, S.Pd., M.Or.

Kepala Putri Surakarta F.C
 PUTRI SURAKARTA F.C
Jln. Pajajaran Timur RT/RW 002/011, No. 16, Sumber, Banjarsari, Surakarta Jawa Tengah

Data Peserta Super Camp Women’s Football dari Klub Putri Surakarta F.C
NO NAMA TTL ALAMAT INSTANSI/SEKOLAH KETERANGAN
1 Desy Dyah Surakarta, 31 Sumber Pt. Iskandar Indah Pemain
Pratiwi Desember Trangkilan, Printing Textile
1997 Rt03, Rw 14,
Banjarsari,
Surakarta
2 Shalom Surakarta, 4 Gandekan, Smp N 3 Surakarta Pemain
Tesalonika Oktober 2008 Bangunharjo, Rt
03 Rw 08,
Surakarta
3 Kasih Cinta Surakarta, 16 Jalan Gajahan V Smkn 2 Surakarta Pemain
Putri Arista Februari 2005 Rt 1 Rw 3
Kelurahan
Gajahan
Kecamatan Pasar
Kliwon
4 Sela Seviany Klaten, 10 Meger Baru, - Pemain
September Meger, Ceper,
2002 Klaten
5 Alzira Ayu Surakarta, 14 Kusumodilagan, SMA Batik 1 PEMAIN
Nabila Juli 2006 Rt 3 Rw Surakarta
7,Joyosuran,
Pasar Kliwon
6 Khusnul Sukoharjo 01 Kampung Baru - Pemain
Qotimah Februari 2003 Rt 03 Rw 07
Pabelan
Kartasura.
7 Tata Risma Karanganyar, Ndalon Ngringo, Smp Negeri 2 Jaten Pemain
Iriani 24 Januari Rt 01 Rw 11,
2007 Ngringo Jaten
Karanganyar
8 Rahma Semarang, 19 Penggung, Universitas Tunas Pemain
Krisjayanti Oktober 2000 Boyolali Pembangunan
9 Amalia Sragen, 16 Plumbungan, SMA N 3 Sragen Pemain
Nurhaliza September Karangmalang,
2004 Sragen
10 Aisya Azizah Surakarta,25 Sambirejo, RT SMPN 18 Surakarta Pemain
Rabbany April 2008 04/ RW 01,
Banjarsari
11 Melfina Sragen, 14 Plosorejo, SMP Alqolam Muh Pemain
Naima Desember Kalimacan, Gemolong
2006 Kalijambe
 PUTRI SURAKARTA F.C
Jln. Pajajaran Timur RT/RW 002/011, No. 16, Sumber, Banjarsari, Surakarta Jawa Tengah

12 Agnes Bandung, 14 Kp. Purbaya RT STKIP Pasundan Pemain

Sintauli H Agustus 2000 02 03 Jaya Cimahi (NPM:
mekar 19520125)
Padalarang
Bandung Barat
13 Salsa Nabila Bandung, 12 Jl. Jayagiri RT SMAN 1 Lembang Pemain
Desember 04/11 Lembang
2004
14 Wida Rafifa Bandung, 29 Kp. Pasekon RT STKIP Pasundan Pemain
Allatif September 03/05 Cipanas, Cimahi (NPM:
2002 CIanjur 21520229)
15 Seni Sintia Bandung, 11 Kp. Andir RT IKIP Siliwangi (NIM: Pemain
Juni 2001 03/03 Ciburuy, 20010289)
Padalarang