Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No.Tiket : W-9AA9EC5D No.NIK : 5271021904740001

Nama Lengkap : SABARUDDIN

Alamat : JL. KUDUS E.35 BTN TANAH AJI PUNIA SABA

Tanggal Lahir : 1974-04-19

No.HP : 0818359197

Lokasi Menerima : KEDIRI - 23011001

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Vaksin Nama Vaksin No.Batch Lokasi Menerima Keterangan


2021-01-16 08:05:00 CoronaVac 202009007 KEDIRI sudah di vaksin

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan imunisasi dapat menghubungi :

Nama : L. Januar Ajam


No Telp : 081803625616

Anda mungkin juga menyukai