KARTU PENDAFTARAN SISTEM SELEKSI CALON ASN

© Badan Kepegawaian Negara 2017

Kepolisian Negara

Jenis Seleksi : CPNS

Formasi : UMUM
No. Registrasi :
83000491090501725
No. Identitas KTP : 5271050901940003
Nama Akun : FARID ZUWAENI
Nama Sesuai Ijazah : FARID ZUWAENI
Tempat / Tanggal Lahir sesuai KTP : MATARAM / 09-01-1994
Tempat / Tanggal Lahir sesuai Ijazah : MATARAM / 09-01-1994
Jenis Kelamin : Pria
Institusi Pendidikan :
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN MATARAM
Akreditasi :B Program Studi: A
Kualifikasi Pendidikan : D-III KEPERAWATAN
Kualifikasi Pendidikan tambahan :-
No. Ijazah / Tahun : 405019.14401.000540 / 2015
Formasi Jabatan : TERAMPIL - PERAWAT (POLDA NTB, BIDDOKKES)

Kategori Peserta :-
Lokasi Ujian :

Tgl / Jam Pendaftaran : 13-07-2021 / 18:07:15

Persyaratan Administrasi : (Halaman diisi oleh Petugas Verifikasi Berkas)

Tinggi badan serendah-rendahnya: (a) pria :157 (seratus lima puluh tujuh) cm. (b) wanita :150 (seratus lima puluh) cm.
1 [ ]
Khusus untuk formasi Putra/Putri Papua dan Papua Barat, serendah-rendahnya: (a) Pria : 155 (seratus lima puluh lima) cm.
(b) Wanita : 150 (seratus lima puluh) cm
scan asli surat lamaran yang ditunjukan kepada Kapolri u.p. As SDM Kapolri di Jakarta, diketik dengan komputer, diberi
2 [ ]
materai Rp. 10.000,- dan ditandatangani oleh pelamar.

3 scan asli Surat Tanda Registrasi (STR) bagi tenaga kesehatan [ ]

scan asli Kartu Tanda Penduduk (KTP) atau Surat keterangan telah melakukan perekeman data kependudukan dari Dinas
4 [ ]
Kependudukan dan Catatan Sipil (DISDUKCAPIL) /Bukti Identitas Kependudukan lainnya yang dipersyaratkan oleh Instansi

Sscan asli Surat Pernyataan keterangan diri berisi 5 poin dan 3 poin yang ditanda tangani di atas materai Rp. 10.000
5 [ ]
scan sertifikat Akreditasi Perguruan tinggi dan/atau Program Studi dari BAN-PT/LAM-PTKes/Pusdiknakes/Lembaga
6 [ ]
Akreditasi Mandiri lainnya atau Ijazah yang mencantumkan status akreditasinya (bagi lulusan perguruan tinggi dalam negeri)

7 Scan Ijazah asli sesuai dengan persyaratan instansi [ ]

Kepolisian Negara

Jenis Seleksi : CPNS

Formasi : UMUM
No. Registrasi :
83000491090501725
No. Identitas KTP : 5271050901940003
Nama Akun : FARID ZUWAENI
Nama Sesuai Ijazah : FARID ZUWAENI
Tempat / Tanggal Lahir sesuai KTP : MATARAM / 09-01-1994
Tempat / Tanggal Lahir sesuai Ijazah : MATARAM / 09-01-1994
Jenis Kelamin : Pria
Institusi Pendidikan :
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN MATARAM
Akreditasi :B Program Studi: A
Kualifikasi Pendidikan : D-III KEPERAWATAN
Kualifikasi Pendidikan tambahan :-
No. Ijazah / Tahun : 405019.14401.000540 / 2015
Formasi Jabatan : TERAMPIL - PERAWAT (POLDA NTB, BIDDOKKES)

Kategori Peserta :-
Lokasi Ujian :

Tgl / Jam Pendaftaran : 13-07-2021 / 18:07:15

Persyaratan Administrasi : (Halaman diisi oleh Petugas Verifikasi Berkas)

8 Scan Transkrip Nilai asli sesuai dengan persyaratan instansi [ ]

9 Pas Foto dengan latar belakang merah [ ]

10 Surat Tanda Register (STR) Tenaga Kesehatan [ ]

Hasil Verifikasi : [ ] Lulus [ ] Tidak Tanggal Verifikasi : Tanggal Verifikasi Online :

Keterangan ........................................ Petugas Verifikator Petugas Verifikator Online,

........................................
........................................
Nama : Nama :

"Demikian data pribadi ini saya buat dengan sebenarnya dan bila ternyata isian yang dibuat tidak benar, saya bersedia
menanggung akibat hukum yang ditimbulkannya"

Catatan:
- UU ITE No 11 Tahun 2008 Pasal 5 Ayat 1
"Informasi Elektronik dan/atau Dokumen Elektronik dan/atau hasil cetaknya merupakan alat bukti hukum yang sah."
- Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan BSRE
- Dokumen dapat dicek keasliannya menggunakan fitur Pengecekan Dokumen Sistem Seleksi Calon Aparatur Sipil Negara

(untuk digunting dan ditempel pada Amplop)

Kepolisian Negara

Nomor Registrasi 83000491090501725

Nama FARID ZUWAENI
Jabatan TERAMPIL - PERAWAT (POLDA NTB, BIDDOKKES)