PEMERINTAH PROPINSI JAWA BARAT

DINAS PENDIDIKAN
SMKS KARYA BAHANA MANDIRI
NPSN 20268893, KELAPA DUA, Kecamatan Mustika Jaya
Kota Bekasi - Jawa Barat. Telp 02182618957, Fax 02182618957, Email

SURAT KETERANGAN PINDAH/KELUAR

Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini kepala sekolah SMKS KARYA BAHANA MANDIRI
menerangkan bahwa :

Nama : ERWIN VANSREZA

Tempat/Tanggal Lahir : Nanga Kalan / 2003-04-23
NISN : 0037875201
Tahun Akademik : 2020/2021
Nama Orang Tua Ayah : Zuharto
Ibu : Yohana
Pekerjaan Orang Tua : PNS/TNI/Polri
Alamat : Dusun Nanga Kalan RT/RW 1/0
Nanga Kalan - Kec. Ella Hilir - Kab.
Melawi - Prov. Kalimantan Barat,
Kode Pos 79681
Nomor Ijazah/STTB :
Tanggal Pindah : 05-01-2021
Alasan Pindah : Iut Orangtua
Catatan :

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Kota Bekasi, 09-02-2021

Mengetahui
Kepala Sekolah SMKS KARYA BAHANA
MANDIRI

( Hyarlesmi Dewi Sw )
NIP : -

Catatan :
Dengan mencetak surat keterangan pindah/keluar ini maka peserta didik dinyatakan telah pindah/keluar dari
SMKS KARYA BAHANA MANDIRI