Jember, 17 November 2020

Kepada Yth. Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Jember
di-
JEMBER
Perihal : permohonan penugasan

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : DEWI EKA RAHMAWATI
Tempat, tgl lahir : Jember, 27 Maret 1991
Agama : Islam.
Pendidikan / tahun lulus : D3 kebidanan/ 2013
Status (menikah/belum menikah) : Nikah.
Alamat Domisili : Dusun Babatan RT/RW : 002/016 Sidomekar Semboro
No HP : 085219592334
Status Tenaga : (Lingkari salah satu)

1. Kontrak Dokter 2. Kontrak Dokter Gigi 3. Kontrak Ponkesdes

4. Kontrak BOK 5. Kontrak Pramubakti 6. Kontrak IFK & Labkesda

7. Kontrak Sopir 8.8 Magang Mandiri

Sehubungan dengan berakhirnya masa penugasan kami pada tanggal 31 Desember

2020, bersama ini kami mengajukan permohonan untuk diberi kesempatan melaksanakan
pengabdian di lingkungan Dinas Kesehatan Kabupaten Jember periode tahun 2021sebagai
tenaga (kesehatan / non kesehatan)*di UPT.Puskesmas Sukorejo Dinas Kesehatan Kabupaten
Jember.
Sebagai bahan pertimbangan, berikut kami sampaikan persyaratan administrasi
kepegawaian sebagai berikut:
1. SuratPernyataan
2. Copy KTP dan KK;
3. Copy SIM (bagi Kontrak Sopir)
4. Copy penugasantahun 2020;
5. Copy Ijazah;
6. DokumenPenilaianKinerjaTahun 2020;
7. Dokumen Rencana Sasaran Kinerja Tahun 2021;
8. STR yang masih berlaku s.d Maret 2021**
Demikian atas perkenan dan perhatiannya kami sampaikan terima kasih.

Hormat kami,

DEWI EKA RAHMAWATI

* Coret salah satu

**Bagi tenaga kesehatan D3 / S1+Profesi