SURAT KETERANGAN

Nomor:470/4545/425.504.1/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini, Lurah Tisnonegaran, Kecamatan Kanigaran, Kota
Probolinggo Provinsi Jawa Timur menerangan dengan sebenarnya bahwa:

Nama Lengkap : SUYATI, SPd

Tempat/Tanggal Lahir : Malang,02-12-1959
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Kewarganegaraan : Indonesia
Alamat : Jl. Letjen Sutoyo I/II RT.04 RW.03
Kel.Tisnonegaran Kec. Kanigaran Kota Probolinggo
Bahwa tanggal lahir tersebut tercatat sebagai berikut:

Kartu Tanda Penduduk (KTP) dengan tanggal lahir : 02-12-1959

Surat Kematian dengan tanggal lahir : 02-12-1959

Sertifikat dengan tanggal lahir : 02-12-1954

Benar Bahwa data tersebut diatas adalah orangnya sama/satu orang.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dan dipergunakan sebagaimana mestinya.