PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU

KECAMATAN TUKDANA
KANTOR KUWU KARANGKERTA
Jln. KRN III Desa Karangkerta Kecamatan Tukdana Kabupaten Indramayu – 45276

SURAT KETERANGAN BELUM PERNAH MENIKAH

Nomor : …53.. / Ds.2006 / …VI…../ 2022

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : KARTANA
Jabatan : KUWU KARANGKERTA

Menerangkan dengan sebenar benarnya :

Nama : ANDHIKA KRESNA PRATAMA

Tempat Tgl Lahir : INDRAMAYU, 15 – 02 - 2010
Jenis kelamin : LAKI - LAKI
Kewarganegaraan : INDONESIA
Agama : ISLAM
Pekerjaan : PELAJAR/MAHASISWA
Alamat : KARANGKERTA RT/RW 003/002
Nomor KTP : 3212301502100001

Benar nama tersebut di atas adalah warga kami Desa Karangkerta Kecamatan Tukdana
Kabupaten Indramayu, dan berstatus Jejaka atau belum pernah menikah. Dan Surat ini dibuat untuk
Melanjutkan Sekolah.
Demikian Surat Keterangan Belum Pernah Menikah ini diberikan untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Karangkerta, 21 – 06 - 2022
Kuwu Karangkerta

KARTANA