Pasuruan, 9 November 2020

Kepada
Lampiran : 1 (satu) berkas Yth. Bupati Pasuruan
Hal : Lamaran Calon Pegawai Negeri Sipil Di
Daerah di Lingkungan Pemerintah PASURUAN
Kabupaten Pasuruan

Dengan Hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : SHOFIYUN NISWAH
Tempat/tanggal lahir : PASURUAN/17 NOVEMBER 1994
Pendidikan dan Jurusan : D3 KEPERAWATAN
Alamat Rumah : RANDUPITU RT 3 RW 3 RANDUPITU GEMPOL KAB. PASURUAN
No. Telp. Rumah /HP : - / HP : 085234680398
Pekerjaan yang dilamar
Jabatan : PELAKSANA
Nama Jabatan : PERAWAT TERAMPIL

Dengan ini mengajukan permohonan kepada Bupati Pasuruan untuk dapatnya diterima sebagai Calon
Pegawai Negeri Sipil Daerah di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Pasuruan.
Sebagai bahan pertimbangan bersama ini saya lampirkan (unggah) :
1. Pass Foto terbaru berwarna latar belakang merah;
2. Daftar Riwayat Hidup;
3. Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK) yang masih berlaku;
4. Surat Keterangan Sehat Jasmani dan Rohani;
5. Surat Keterangan tidak Mengonsumsi/Menggunakan Narkoba, Psikotropika, Prekursor, serta zat-zat
Adiktif lainnya;
6. Ijazah Asli;
7. Transkrip Nilai Asli;
8. Surat Pernyataan 5 (Lima) poin;
9. Surat Pernyataan Bersedia Tidak Pindah Kerja Selama 10 (Sepuluh) Tahun.

Demikian permohonan saya, atas perkenannya disampaikan terima kasih.

Hormat saya,

Materai
Rp. 6.000.-

SHOFIYUN NISWAH