PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR

DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN NEGERI 2
KOTA MOJOKERTO
JalanPulorejoTelp. / Fax (0321) 387356
Website:www.smkn2mojokerto.sch.id Email: smkn2mr@gmail.com
MOJOKERTO 61325

BERITA ACARA
SERAH TERIMA NASKAH SOAL UJIAN KOMPETENSI KEAHLIAN (UKK)
TAHUN PELAJARAN 2018/2019

Pada hari ini…………….tanggal………….bulan………………Tahun dua ribu delapan belas

bertempat di SMK Negeri 2 Mojokerto telah dilakukan serah terima naskah soal Ujian Kompetensi
Keahlian (UKK) Tahun Pelajaran 2018/2019 oleh :
1. Nama :
NIP :
Jabatan :
Nama Sekolah :
Alamat Sekolah :
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

2. Nama :
NIP :
Jabatan :
Nama Sekolah :
Alamat Sekolah :
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Dengan ketentuan bahwa :

1. PIHAK PERTAMA menyerahkan naskah soal Ujian Kompetensi Keahlian (UKK)
……………………………………………… beserta perangkat lainnya sejumlah : ………. buah
sampul besar naskah soal isi............
2. PIHAK KEDUA menerima semua dokumen Ujian Kompetensi Keahlian (UKK) tersebut di atas
dalam keadaan utuh dan tidak rusak untuk digunakan sebagaimana mestinya dengan penuh rasa
tanggung jawab.
PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

…………………………….. ………………………………
NIP. NIP.
SAKSI-SAKSI
1. Tanda tangan : …………………… 2. Tanda tangan : …………………….
Nama : …………………… Nama : …………………….
Jabatan : …………………… Jabatan : …………………….