PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU

KECAMATAN TUKDANA
KANTOR KUWU KARANGKERTA
Jalan KRN III RT.04 RW.02 Kecamatan Tukdana Kabupaten Indramayu Kode Post 45276

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 90 /Ds.2006/ V/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini.

Nama : KARTANA

Jabatan : Kuwu Karangkerta.

Dengan ini menerangkan bahwa :

N a m a : MUSHOLLA AL-IKHLAS
Alamat : Desa Karangkerta Rt.003 Rw.002 Blok KUA
Kecamatan Tukdana Kabupaten Indramayu.

Benar-benar berdomisili di Desa Karangkerta Rt/Rw 003/002 Blok KUA Kecamatan

Tukdana Kabupaten Indramayu.
.
.
Demikian Surat Keterangan ini kami buat dengan sebenarnya dan dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Karangkerta, 20 Mei 2022

Kuwu Karangkerta

KARTANA