Jaga 9/12/19

MUDHAR/460430/49th
S : pasien datang dengan keluhan nyeri ketika kencing +, kencing sedikit-sedikit, terasa panas, dan
bercampur darah sejak 6 hari yll, saat memulai kencing juga usah. pasien menyangkal pernah
seperti ini sebelumnya R. batuk darah sejak 15 hr yll, r. pasien terjatuh dari atap kandang 1 bulan
yll, namun skarng pasien bisa jalan. sesak -, mual -, muntah -, demam -.
O : KU : lemah Kesadaran : CM GCS :456 TD :140/ 98 HR : 102 RR :20 T :35,5 SpO2 :99 % k/l :
a/i/c/d : -/-/-/- thorax : simetris, retraksi (-) nyeri ketok CVA - pulmo : ves/ves rh -/- wh-/- cor : S1S2
tunggal m-g- Abdomen ; soefl + BU (+) ekstremitas : AH +/+ Ed -/- CRT <2s -/-
a:Unspecified renal colic , Hyperplasia of prostate
p:
KETOROLAC 3% INJ
ciprofloxacin 500 mg promed(2dd1), jml : 10
ASAM MEFENAMAT 500 MG TABLET (MERSI)(3dd1), jml : 10
SUCRALFAT SUSP MEPROFARM(3dd2cth ac), jml : 1
URINTER KAPS(2dd1), jml : 10
HARNAL OCAS(MALAM 1 TABLET), jml : 30

AHMAD FAUZAN SU`UDI/460432/3bln/5,6 Kg

S : sesak sejak tadi pagi mendadak. batuk 2 hari. demam 2 hari. mual (-), muntah (-), diare (-).
SEmpat kejang 1 x di PKM tubuh menghentak mata melirik ke atas RPD : belum pernah sesak
sebelumnya, R/ jantung disangkal. R/ kejang sebelumnya disangkal. RPO : diberi paracetamol di
puskesmas
O : HR 86 T: 37,1 RR: 60 SpO2 61 ku: lemah kesadaran: somnolen K/L : a/i/c/d : -/-/-/(+) Thorax :
cor s1s2 reg, pulmo retraksi interkostal (+), rh (-/-) wh (-/-) Abd : supel, bu + normal, nyeri tekan (-)
Eks : akral dingin kering pucat, crt>2''
A : bronkopneumonia
p:
MASKER O2 BAYI(), jml : 1
grojok RL 30cc/kg/jam lanjut 50cc/kg/5jam lanjut 500cc/24 jam cefotaxim 3x100mg
deksametashon 3x1/3ampfargoxi 0,05mg 6 jam kemudian 0.05mg 12 jam kemudia 0.05mg ventolin
3x1/3+f;ixotide 1/3 nebul tiap 12jam o2 6-8lpm

ADINDA FEBRIANTI/425221/16 th
S : nyeri perut kanan bawah (+) sjk kemaren tembus ke belakang, mual (-), muntah (-)
O : K/U : cukup, kesadaran : C/M k/l : a/i/c/d : -/-/-/- thorax : simetris, retraksi (-) pulmo :
ves/ves rh -/- wh-/- cor : S1S2 tunggal m-g- Abdomen ; soefl + BU (+). nyeri tekan (+)
ekstremitas : AH +/+ Ed -/- CRT <2s -/-
A : Appendicitis
P:ASAM MEFENAMAT 500 MG TABLET (HJ)(2x1), jml : 10
Ciprofloxacin 500 mg promed(2x1), jml : 10
CUTICELL CLASSIC 10X10(), jml : 3
KASA CSSD isi 5(), jml : 4
PZ 0,9% 500 ML DNR/B BRAUN ECOSOL(pro rawat luka), jml : 1
RANITIDIN INJ 25mg/ml SOHO(2x1), jml : 2
KASA CSSD isi 5(), jml : 1
SPUIT 3 cc stera(), jml : 3
ONE SWAB(), jml : 6
ONDANSENTRON INJ 4 MG DEXA(3x1), jml : 3
DOCARE WASH GLOVES(), jml : 2
NORAGES (3x1), jml : 3
CEFTRIAXON SERB INJ 1000 mg DEXA(2x1), jml : 2
METOKLOPRAMIDE INJ 5mg/ml(), jml : 1
METRONIDAZOL INF DEXA(3x1), jml : 3

TOLI/460434/65 th

S : nyeri perut seperti dililit di seluruh perut sejak 15 hari yll. Nyeri
bertambah saatmakan. Sulit BAB sejak 15 hari, BAB pdat namun
sedikir. BAK dbn, mual (-), mutah (-). Demam sumer2 sejak 15 hari.
kembung - R HT (+)
O : TD 173/100 RR 20 T 36 ku: cukup K/L : a/i/c/d : -/-/-/- Thorax : cor
s1s2 reg, pulmo rh (-/-) wh (-/-) Abd : supel, bu + meningkat, nyeri
tekan (-) Eks : akral hangat +/+, edema -/-
A : KOLIK ABDOMEN+ ht

P:amlodipin 5mg-0-0
norages inj
dulcolax

LIMA/73th/460436
S : nyeri di area tulang rusuk kanan sejak 3 hari. mual (-), muntah (-), batuk (-), sesak (+), nyeri ulu
hati (+), nyei perut (-) R/ DM dan HT (+) tidak terkontrol. R/ sakit lambung (-)
O : TD: 101/60 HR: 88 RR: 28 T: 36,4 Spo2: 100 ku: lemah K/L : a/i/c/d : -/-/-/- Thorax : cor s1s2
reg, pulmo rh (-/-) wh (-/-), nyeri tekan di area sekitar tulang rusuk + Abd : supel, bu + normal,
nyeri tekan perut kanan + Eks : akral hangat +/+, edema -/-, crt <2S
a: hipoglikemia + chest pain
p:SUCRALFAT SUSP MEPROFARM(3dd2cth ac), jml : 1
CEFIXIM 100 TAB HJ(2dd1), jml : 10
KURKUMEX(3dd1), jml : 10
ASAM MEFENAMAT 500 MG TABLET (MERSI)(3dd1cth ac), jml : 10
omeprazol inj. 1 amp
CANULA DEWASA HIS(), jml : 1

MUHAMMAD RAFA ISMAIL/2th/

S : panas 1 hari langsung tinggi 40 derajat, batuk pilek (-), mencret (-), BAB dan BAK dbn, keluar
cairan telinga (-), mintah 1x makanan. RPD: belum pernah sakit seperti ini sebelumnya, R/ kejang
(-) R/ kelahiran : spontan/9bulan/ langsung menangis, kuning (+) R/ imunisasi lengkap R tumbang
sesuai anak seusianya R nutrisi: 1 bulan ini BB turun 1 kg karena nafsu makan berkurang
O : RR 48 T 38,5 ku: lemah K/L : a/i/c/d : -/-/-/- Thorax : cor s1s2 reg, pulmo rh (-/-) wh (-/-) Abd :
supel, bu + normal, nyeri tekan (-) Eks : akral hangat +/+, edema -/- Exantema di seluruh badan (?)
A : obs febris H-1
P : SEFADROKSIL/CEFADROXIL SIR 125 MG IFARS(2ddCTH1), jml : 1
PARACETAMOL SYR MERSI(3ddcth1), jml : 1

MUHARI/62th/445944
S : pasien datang dengan keluhan sesak 1 minggu yll. sesak semakin memberat. nyeri dada +, nyeri
di area ulu hati -, pasien tidur dengan satu bantal. batuk -. R. pasien kontrol poli jantung : diberi
obat ISDN, furosemid, atorvastatin R. pasien kontrol di pli ortopedi
O : KU : lemah Kesadaran : CM GCS :456 TD : 101/74 HR :104 RR :24 T :36,8 SpO2 :98 k/l :
a/i/c/d : -/-/-/- thorax : simetris, retraksi (-) pulmo : ves/ves rh -/- wh-/- cor : S1S2 tunggal m-g-
Abdomen ; soefl + BU (+) ekstremitas : AH +/+ Ed -/- CRT <2s -/-
A : s. OMI inferior
p:
CANULA DEWASA HIS(), jml : 1
inf pz
inj lasix 40mg-0-0 no=1
MINIASPI(0-1-0), jml : 3
CLOPIDOGREL75 MG AAM(1x1 tab), jml : 3
ATORVASTATIN 20 MG TABLET(0-0-1( malam )), jml : 3
CONCOR 2.5(1-0-0 ( pagi )), jml : 3
ISDN 5 mg INDO(2X1tab), jml : 6
LISINOPRIL 5 DEXA(0-0-1 (malam)), jml : 3
SUCRALFAT SUSP MEPROFARM(3x2 cth), jml : 1
MECOBALAMIN INJ 500mcg nulab(2X1), jml : 2
FOLEY CATHETER

JAGA 10/12/19

HENDRA SUGIARTO/460448/10TH
S : Pasien post KLL 3 jam yll. Luka di beberapa tempat, dahi, bibir atas, bibir bawah dan siku
kanan. Saat di tkp pasien sempat tidak sadar namun tidak lama kemudian pasien sadar. Luka di siku
sudah dihecting.
O : A: clear, paten B: spontan, simetris RR : x/m C: TD: 114/62mmHg N: 105x/m CRT <2dtk D:
GCS 456 E: Vulnus laceratum dan hematom di frontalis, V.laseratum digiti V sin, v. laseratum siku
dextra sudah dihecting, v.laseratum zigomaticus dextra, v.ekskoriatif di hidung dan bawah mata dan
ruptur frenulum labia superior
A : crush injury in multiple area, Superficial injury of upper limb, level unspecified, Pedal cyclist
[any] injured in other specified transport accidents
P:
PZ 0,9% 500 ML DNR/B
CEFTRIAXON SERB INJ 1000 mg DEXA(), jml : 2
NORAGES (), jml : 2

ALDI AL ARAF/460547/2TH
S : demam 1 hari tinggi, batuk 1 hari tidak keluar dahak, sesak 1 hari, muntah (-), mencret (-),
kejang 1 x menghentak seluruh badan, mata terpejam, nggeget (-) selama 1 menit setelah kejang
pasien menangis, pilek (-) BB 1 bulan ini turun. R/ kejang sebelumnya disangkal.
O : KU : Kesadaran : GCS : TD : HR : RR : T : SpO2 : k/l : a/i/c/d : -/-/-/- thorax : simetris, retraksi
(-) pulmo : ves/ves rh -/- wh-/- cor : S1S2 tunggal m-g- Abdomen ; soefl + BU (+) ekstremitas : AH
+/+ Ed -/- CRT <2s -/-
A: Nausea and vomiting
P:
r/cefixime 25 mg
mf la pulv dtd no x
s 2dd pulv 1
r/ syr paracetam
VENTOLIN NEB(), jml : 1
MASKER O2 NEBULIZER ANAK SAG(), jml : 1
CANULA PAED SAG(), jml : 1

ACH MARSUKI/377655/65TH
S : pasien datang dengan keluhan sesak sejak tadi sore jam 15.30, batuk-. riw terpapar udara dingin.
rpd asma
O : thorax : simetris, retraksi (-) pulmo : ves/ves rh -/- wh+/+ cor : S1S2 tunggal m-g- Abdomen ;
soefl + BU (+) ekstremitas : AH +/+ Ed -/- . TD 195/98, HR 115, x/m, RR 24, T 36, SpO2 98
A : astma bronchiale
P:CANUL DEWASA SAG(), jml : 1
MASKER O2 NEBULIZER DEWASA SAG(), jml : 1
SPUIT 10 CC HIS/STERA(), jml : 1
PZ 100 ML DNR/B BRAUN ECOSOL(), jml : 1
ONE SWAB(), jml : 3
VENTOLIN NEB(), jml : 1
FLIXOTIDE NEB(), jml : 1
AMINOPHYLINE inj 24nmg/ml(), jml : 1
METHYL PREDNISOLON 16 MG DEXA(), jml : 1
R/SALBUTAMOL 4 mg
AMBROXOL 30 mg
METILPREDNISOLON 4 mg
cetirizine 1/3 tab
mfla da in caps No. X
S 3 dd caps 1

HASANAH/64 TH/397569
S : pasien mengeluh nyeri pinggang kiri dan nyeri ulu hati sejak 2 hari yll. Pasien mengaku kencing
seperti teh sejak 1 minggu. Demam (+) 2 hari tinggi, mual -, muntah (-). BAB dbn. kuning (-)
O : KU :lemah KES :CM K/L :a/i/c/d -/-/-/- Tho : cor S1 S2 tunggal reguler pulm ves +/+ rh-/-
wh-/- Abd : nyeri tekan supra pubic (+), nyeri tekan abdomen kuadran kanan atas Eks : AH+/+
OD-/-
A : hepatitis
P:
RL 500 ML MERAPI/WIDA(), jml : 1

H. ROZAK/
S : Mencret >5x sejak 1 hari yll. Muntah >10 sangat sering sejak 1 hari yll. Nyeri perut (ulu hati)
hilang timbul. Sesak sejak 1 hari. Nyeri dada-. RPD: R HT tapi tidak rutin minum obat
O : KU :Lemas KES :CM K/L :a/i/c/d +/-/-/- Tho : cor S1 S2 tunggal ireguler pulm ves +/+ rh-/-
wh-/- Abd : soefl, BU+ normal, nyeri tekan+ Eks : Akral dingin basah pucat, CRT>2, oedem kaki
kiri
A : GEA, Anemia
P : KU :Lemas KES :CM K/L :a/i/c/d +/-/-/- Tho : cor S1 S2 tunggal ireguler pulm ves +/+ rh-/-
wh-/- Abd : soefl, BU+ normal, nyeri tekan+ Eks : Akral dingin basah pucat, CRT>2, oedem kaki
kiri
A: Diarrhoea and gastroenteritis of presumed infectious origin + Iron deficiency anaemia +
Hypotension, unspecified
P:
PZ 0,9% 500 ml MJB(), jml : 2
LEUKOMED IV FILM 6 X8cm(), jml : 1
ONE SWAB(), jml : 2
CANULA DEWASA HIS(), jml : 1
OMEPRAZOLE INJ 40 mg DEXA(), jml : 1
NORAGES (), jml : 1
DEKTROSE 40 % OTSU(), jml : 3
F. CATETER NO 16(), jml : 1
URINE BAG INTI SUMBER HASIL(), jml : 1
SPUIT 10 CC HIS/STERA(), jml : 1
AQUABIDES OTSU WI MERAPI(), jml : 1
LEUKOMED IV FILM 6 X8cm(), jml : 1
NOREPINEPHRINE 4 MG(), jml : 1
HES INFUS = 2
Ciprofloxacin 500 mg promed(3x1), jml : 4
RANITIDIN INJ 25mg/ml SOHO(2x1), jml : 3
NORAGES (3x1), jml : 4
ONDANSENTRON INJ 4 MG DEXA(3X2), jml : 8
ARCAPEC tab(2TAB TIAP DIARE), jml : 10
PZ 100 ML DNR/B BRAUN ECOSOL(), jml : 4
DOBUTAMIN(), jml : 2
JARUM 18 BD(), jml : 5
SPUIT 5 CC STERA(), jml : 19
ONE SWAB(), jml : 6
MERSIBION INJ MPI(3x1), jml : 4

ASJIWAN/460549/55th
S : Pasien habis jatuh saat bekerja kemarin, muntah 2x kemarin, hari ini tidak. Nyeri kepala, tangan
dan kaki kanan tidak bisa digerakkan sejak kemarin. Sulit BAK sejak kemarin. Pelo sejak kemarin.
Riwayat HT 10 tahun. Tidak pernah seperti ini sebelumnya. DM (-)
O : O : KU : lemah : CM GCS 4X6 TD : 163/79 RR : 16x/m Nadi : 70x/m Suhu :36,5C Spo2 :97%
k/l : a/i/c/d : -/-/-/- thorax : simetris, retraksi (+) pulmo : ves/ves wh +/+ Rh -/- cor : S1S2 tunggal
m-g- Abdomen ; soefl + BU (+) ekstremitas : AHKM +/+ Ed -/- CRT <2s -/- status neurologis: pupil
isokor 3mm/3mm, motorik +2/+5, +2/+5
A : CVA Infak, retensi urine
p:cholinar 2x1 no 2
omeprazol 2x1 no 2
Non racikan :
PZ 0,9% 500 ML DNR/B BRAUN ECOSOL(), jml : 2
MECOBALAMIN INJ 500mcg nulab(2x1), jml : 2
NORAGES (3X1), jml : 3
F. CATETER NO 16(), jml : 1
URINE BAG INTI SUMBER HASIL(), jml : 1
canula nasal

DWI BAGUS SUPRIYANTO/460550/23th

S : pasien datang post KLL pukul 11.00 WIB ( kecelakaan tunggal dari motor). di TKP pasien sadar,
posisi bahu kiri sebagai tumpuan di IGD pasien sadar
O : ku : cukup, kesadaran : CM , GCS 456 A : bebas B : napas spontan C : tidak syok D: GCS 456
A : fraktur clavicula
p:PZ 0,9% 500 ml MJB(
CEFTRIAXON SERB INJ 1000 mg DEXA(2x1 PREMED), jml : 2
NORAGES (3x1), jml : 3

SOFI ARIYANTO/387549/18th
S : pasien muntah satu kali hari ini, keluhan lemas +, mual -. pasien mngaku sering lemas dan r.
pasien berobat ke dr riyanto sp.pd karena hipokalemia. sesak -, nyeri di ulu hati -, nyeri perut -,
BAB hitam -. BAK dbn.
O : KU : lemah Kesadaran : CM GCS :456 TD :120/70 HR :98 RR :20 T : 36,5 SpO2 :98 k/l :
a/i/c/d : -/-/-/- thorax : simetris, retraksi (-) pulmo : ves/ves rh -/- wh-/- cor : S1S2 tunggal m-g-
Abdomen ; soefl + BU (+) ekstremitas : AH +/+ Ed -/- CRT <2s -/-
A : hipokalemia
p:pz
kcl 3x1 = 3
omz 1x1 =1 pz 3x1 3
Non racikan :
CEFTRIAXON SERB INJ 1000 mg DEXA(2x1), jml : 2
NORAGES (3x1), jml : 3
ONDANSENTRON INJ 4 MG
SUCRALFAT 3X2 CTH NO.1
Non racikan :
KSR(3x1), jml : 15
CEFIXIME 100 MG ENSEVAL/HJ(2x1), jml : 10
MERSIBION 5000 TABLET(1x1), jml : 5

TAMLIH/460554/77TH
S : pasien datang dengan keluhan batis kiri digigt kelabang sekitar 6 hari yll. nyeri tekan +, kaki
pasien susah diajak jalan +. mual -, muntah -, pasien mengeluh psuing pukul 13.00. hari ini keluar
darah dr hidung +. badan terasa panas dingin sejak tadi pagi.
O : KU : lemah Kesadaran : CM GCS :456 TD : 98/56 HR : 98 RR :21 T :38 SpO2 : 94 k/l :
a/i/c/d : -/-/-/- thorax : simetris, retraksi (-) pulmo : ves/ves rh -/- wh-/- cor : S1S2 tunggal m-g-
Abdomen ; soefl + BU (+) ekstremitas : AH +/+ Ed -/- CRT <2s -/- abses di betis kiri +
A:Cellulitis, unspecified CRURIS S
P:
RL 500 ML MERAPI/WIDA(), jml : 1
CEFTRIAXON SERB INJ 1000 mg DEXA(2x1), jml : 2
METRONIDAZOL INF DEXA(3x250), jml : 2
NORAGES (3x1), jml : 3
SPUIT 10 CC HIS/STERA(), jml : 2
Ciprofloxacin 500 mg promed(2x1), jml : 6

AN. MUKTASIMBILLAH/3TH/375698/7kg
S : demam sejak 2 hari tinggi, mencret 3x cair tidak ada ampas. lendir (-), darah (-), mual (-),
muntah (-). kaku tangan sejak 5 menit yll. R/ PJB sejak lahir (MR berat) dan kelainan darah
(trombositopenia)
O : KU : lemah Kesadaran : apatis HR :158 RR :28 T :38,7 SpO2 :99 k/l : a/i/c/d : +/-/-/- thorax :
simetris, retraksi (-) pulmo : ves/ves rh -/- wh-/- cor : S1S2 tunggal m+ Abdomen ; soefl + BU (+)
ekstremitas : Akral hangat pucat crt<4'' st neurologis kaku kuduk (-). hr 40 t 38
A : febris +pjb + bisitopenia S. itp
Gastrointestinal haemorrhage, unspecified
[I62.9] Intracranial haemorrhage (nontraumatic), unspecified
[Q23.9] Congenital malformation of aortic and mitral valves, unspecified
p:
CANULA PAED SAG(), jml : 1
RL 500CC
tranfusi prc 100cc 3x tanpa furosemide post ca glukonas loading rl 140cc 2x-3x d5 1/2 ns
700cc/24jam santagesik 2x70mg ceftriaxon 2x350mg phenitoin 3x20mg diazepam 2mg pelan jika
kejang asam traneksamat 3x70mg
ASAM TRANEKSAMAT 250 MG/ 5 ML AAM INJEKSI(), jml : 1
DEKSAMETHASON inj 5 mg/ml Meprofarm(), jml : 2
RANITIDIN INJ 25mg/ml SOHO(), jml : 1
ONDANSENTRON INJ 4 MG DEXA(3x1 mg), jml : 2
D5%1/2 NS WIDA INFUS(600cc/24jam), jml : 2
SPUIT 10 CC HIS/STERA(), jml : 1
FENITOIN INJ 50MG/ML MEPRO(3x20 mg), jml : 1
PZ 100 ML DNR/B BRAUN ECOSOL(), jml : 1
CEFTRIAXON SERB INJ 1000 mg DEXA(2x450mg), jml : 2

AHMAD JUMALI/58TH
S : nyeri kencing sejak tadi malam, anyang2en, terasa tidak tuntas, nyeri pinggang kiri (+), bengkak
(-), sesak (-), gatal (-) mual muntah (-), lemas (+), nafsu makan menurun, kembung (-), demam (-)
R/ CKD st. 5, mulai HD 3 minggu yll, 2x seminggu (rabu sabtu) R/ HT 2th rutin minum obat. DM
(-)
O : TD 164/80 HR 96 RR 20 T 37 SPO296 GCS 456 KU :lemah KES :CM K/L :a/i/c/d -/-/-/- Tho :
cor S1 S2 tunggal reguler pulm ves +/+ rh-/- wh-/- Abd : nyeri tekan suprapubik (+), nyeri ketok
CVA S(+) Eks : AH+/+ OD-/-
A: CKD
P: INF PZ
CATETER

SURYA ATMAJA/38th/460548
S : pasien datang dengan keluhan nyeri dada kiri tiba-tiba ( 14.00), nyeri menjelar ke lengan kiri.
sesak +. R. mual-, muntah -. R. pasien pernah seperti ini sebelumnya disangkal. R. HT disangkal, R.
DM disangkal
O : KU : lemah Kesadaran : CM GCS :456 TD :117/60 HR :89 RR :28 T : 36,6 SpO2 : 98 k/l :
a/i/c/d : -/-/-/- thorax : simetris, retraksi (-) pulmo : ves/ves rh -/- wh-/- cor : S1S2 tunggal m-g-
Abdomen ; soefl + BU (+) ekstremitas : AH +/+ Ed -/- CRT <2s -/-
A : STEMI
p:
PZ 0,9% 500 ml MJB(), jml : 1
CANULA DEWASA HIS(), jml : 1
ISDN 5 mg INDO(2x1), jml : 2
RANITIDIN INJ 25mg/ml SOHO(2x1), jml : 2
NORAGES (3x1), jml : 3
ATORVASTATIN 20 MG TABLET(1x1malam), jml : 3
SUCRALFAT SUSP MEPROFARM(3x2cth), jml : 1
NOVORAPID FLEXPEN(), jml : 1
MINIASPI(0-1-0), jml : 3
Non racikan :
ARIXTRA(1x1), jml : 1
CLOPIDOGREL75 MG AAM(75 0 0), jml : 3

JAGA 11/12/19
 MOH SULI/398353/66TH
S : sesak sejak tadi pagi. membaik saat posisi duduk. nyeri dada di rusuk kanan dan kiri muncul tadi
pagi ketika batuk. batuk kering tanpa dahak (+). nyeri diseluruh kepala muncul saat batuk. demam
(-). Kesemutan di ujung jari, sering kencing malam hari sampai 5x, sering haus (+). mual (-),
muntah (-), BAB dbn. R/ HT dan DM disangkal. R/ merokok sejak 20 th lalu sehari 1 bungkus
O : KU :lemah Kesadaran :cm GCS :456 TD :149/70 HR :89 RR :24 T : SpO2 :94 k/l : a/i/c/d :
-/-/-/+ thorax : simetris, retraksi (+) pulmo : ves/ves rh -/- wh-/- cor : S1S2 tunggal m-g- Abdomen ;
soefl + BU (+) ekstremitas : AH +/+ Ed -/- CRT <2s -/-
A:Asthma, unspecified + HF
P:
AMBROXOL TABLET (BERNO)(3dd1), jml : 15
AMLODIPIN TAB 5 mg tempo(1dd1), jml : 5
VENTOLIN NEB(simm), jml : 1
MASKER O2 NEBULIZER DEWASA SAG(simm), jml : 1
CANULA DEWASA HIS(simm), jml : 1

ABD. QODIR/427464/38TH
S : pasien datang untuk HD reguler. R/CKD sejak 1 tahun. R/ HD sejak Jan 2018 2x seminggu
(senin-kamis). Saat ini tidak ada keluhan. lemas (-), mual muntah (-), BAK (+), BAB dbn, demam
(-) R/ HT disangkal
O : KU :cukup KES :CM K/L :a/i/c/d +/-/-/- Tho : cor S1 S2 tunggal reguler pulm ves +/+ rh-/-
wh-/- Abd : soefl, BU+ normal Ext: hangat kering pucat
Tekanan Darah : 130/80 mmHg / mmHg
Nadi : 76 /mnt
RR : 16 /mnt
A : CKD st V+anemia
P: INF PZ

MOH. ABIZAR/1th/460651
S : perut kembung sejak tadi pagi. BAB terakhir kemarin konsistensinya padat, lendir (-), darah (-),
nafsu makan seperti biasa. mual (-), muntah (-). demam 1 hari turun dengan paracetamol. BAK dbn,
batuk pilek (-), kentut (-) RPO: PCT jam23.00. L-bio 2x (tadi pagi dan sekarang)
O : KU :cukup KES :CM K/L :a/i/c/d -/-/-/- Tho : cor S1 S2 tunggal reguler pulm ves +/+ rh-/-
wh-/- Abd : soefl, BU+ normal Eks : AH+/+ OD-/- HR: RR: T:36.8 SpO2: bb: 8kg
a: obs febris
p:R/ Ranitidin 16 mg
mfla pulv dtd No. VI
S2dd pulv I ac

MUKIMAN/460653/45th
S : pusing berputar 30 menit SMRS mual (-), muntah (-), sesak (-) R/ vertigo (+)
O : KU :cukup KES :CM K/L :a/i/c/d -/-/-/- Tho : cor S1 S2 tunggal reguler pulm ves +/+ rh-/-
wh-/- Abd : soefl, BU+ normal Eks : AH+/+ OD-/- TD: HR: RR: T: SpO2:
a: hradache + vertigo
p:dipenhidramin n o1

ZAINUDDIN/41th/460649
S : benjolan di inguinal dextra, tidak bisa masuk sejak jam 19.00, kesakitan + mual +, muntah -
O : k/l : a/i/c/d : -/-/-/- thorax : simetris, retraksi (-) pulmo : ves/ves rh -/- wh-/- cor : S1S2 tunggal
m-g- Abdomen ; soefl + BU (+) hernia inguinalis Dextra ekstremitas : AH +/+ Ed -/- CRT <2s -/-
Tekanan Darah : 120/80 mmHg / mmHg
Nadi : 88 /mnt
RR : 18 /mnt
Suhu : 37 °C
A : HIL Dextra incarserata
p:PZ 0,9% 500 ML DNR/B
NORAGES (3x1), jml : 4

HARTI/460647/54TH
S : pasien rujukan dari dr. Riza Sp. PD dengan DM tipe2 +osteomyelitis pedis S. Pasien mengeluh
nyeri pada kaki kiri sejak 3 minggu. Didapatkan luka yang tidak sembuh2 pada kaki kiri, awalnya
luka kecil timbul setelah digunakan berjalan jauh menggunakan sepatu kain, lama2 luka membesar.
Kesemtan di ujung2 jari (+). Mual muntah (-). R/ DM sejak 4 th yll konsumsi glimepirid rutin.
R/HT disangkal
O : KU : lemah Kesadaran : GCS :456 TD :133/67 HR :104 RR :18 T :37,2 SpO2 :97 k/l : a/i/c/d :
-/-/-/- thorax : simetris, retraksi (-) pulmo : ves/ves rh -/- wh-/- cor : S1S2 tunggal m-g- Abdomen ;
soefl + BU (+) ekstremitas : AH +/+ Ed -/- CRT <2s -/- st. lokalis: ulkus pedis digiti I Sinistra
diameter 6cm, jar granulasi (+), pus (+), nyeri (+)
A : dm type 2+ osteomyelitis pedis S
P:
PZ 0,9% 500 ML DNR/B
NORAGES (3x1), jml : 2
GLIMEPIRIDE 4 MG
CEFTRIAXON SERB INJ 1000 mg DEXA(2x1), jml : 2
Ciprofloxacin 500 mg promed(2x1), jml : 10

JAGA 12/1/19

WATININGSIH/459711/35TH
S : lemas sejak tadi pagi, badan gemetaran. nyeri ulu hati sejak 1 hari smrs terasa perih, muntah 2x
minuman, tenggorokan terasa panas. demam (-), BAB dan BAK dbn , pusing (-) R/ Asma rutin
minum obat tiga serangkai yg dibeli di apotik sendiri dan semprot fenoterol sejak 10 th yll setiap
hari. R/ masuk IGD tgl 30 nov 2019 mendapat obat COncor, Amlodipin, cetirizin dan sulcralfat.
namun px mengaku gatal dan bentol di kulit setelah konsumsi obat tsb.
O : U : cukup Kesadaran : GCS :456 TD :163/94 HR :111 RR :18 T :36,4 SpO2 :98 k/l : a/i/c/d :
-/-/-/- thorax : simetris, retraksi (-) pulmo : ves/ves rh -/- wh-/- cor : S1S2 tunggal m-g- Abdomen ;
soefl + BU (+), nyeri tekan epigastrium (-) ekstremitas : AH +/+ Ed -/- CRT <2s -/-
A:DISPEPSIA +Unspecified adverse effect of drug or medicament
P:RANITIDIN INJ 25mg/ml SOHO(), jml : 1
DIPHENHDRAMIN HCL LUCAS DJAJA(), jml : 1
SPUIT 3 cc stera(), jml : 2
ONE SWAB(), jml : 2
INTERHISTIN(2x1), jml : 10
ANTASIDA SYR KF(3xcth 1 pc), jml : 1

HERMIN SRI ASTUTIK

S : lemas (+), pucat (+), batuk (+), sesak (-). R/ CKD st V rutin HD sejaK 1 bln lalu. jadwal HD
jumat
O : KU : lemah Kesadaran : cm GCS :456 TD :154/66 HR :92 RR :20 T :36 SpO2 :90 k/l : a/i/c/d :
-/-/-/- thorax : simetris, retraksi (-) pulmo : ves/ves rh -/- wh-/- cor : S1S2 tunggal m-g- Abdomen ;
soefl + BU (+) ekstremitas : AH +/+ Ed -/- CRT <2s -/-
A : CKD st V+Anemia
P: INF PZ
O2 CANUL

MUDIN/460654/90TH
S : nyeri dada sebelah kanan dan kiri seperti ditekan benda berat sejak 2 jam SMRS. Sesak sejak 1
bulan yll tidur menggunakan 2 bantal. batuk (-), mual (-), muntah (-), bengkak (-), berdebar(+),
keringat dingin (+) R/ HT 5 tahun tidak rutin minum obat. R/DM disangkal. R/ jantung sebelumnya
disangkal
O : KU :Lemas KES :CM K/L :a/i/c/d -/-/-/- Tho : cor S1 S2 tunggal reguler pulm ves +/+ rh-/-
wh-/- Abd : soefl, BU+ normal Eks : AH+/+ OD-/- TD:180/86 HR:61 irreguler RR:24 T:36 SpO2:
A : IMA anterior luas
P:
CLOPIDOGREL75 MG AAM(), jml : 2
MINIASPI(), jml : 4
PZ 0,9% 500 ML DNR/B BRAUN ECOSOL(), jml : 1
BLOOD SET MAS(), jml : 1
MEDICATH NO.20(), jml : 1
ONE SWAB(), jml : 4
MASKER O2 DEWASA IHS(), jml : 0
SPUIT 3 cc stera(), jml : 2
INVICLOT(), jml : 1
URESIX INJ BSP(), jml : 1
SULFAS ATROPIN(), jml : 2
F. CATETER NO 16(), jml : 1

JAGA 13/12/19

ADILA RAHMAWATI/460650/1TH
S : nyeri di seluruh perut sejak 2 minggu yll terasa perih. nyeri membaik saat diberi infus 1 mgg yll,
memberat saat tertawa atau bergerak. Demam 1 minggu sumer. BAB sulitsejak 1 minggu, terakhir
BAB kemarin konsistensi lembek jumlah sedikit lendir (-), darah (-). kembung (+). BAK dbn.
kentut (+). RPO: obat lambung RPD: HT dan DM disangkal
O : KU :Lemas KES :CM K/L :a/i/c/d -/-/-/- Tho : cor S1 S2 tunggal reguler pulm ves +/+ rh-/-
wh-/- Abd : BU+ sedikit meningkat, nyeri tekan (+) disempat kuadran abdomen, distended (-) Eks :
AH+/+ OD-/- TD:134/90 HR:122 RR:18 T:36,7 SpO2:100
A : aPPENDICITIS kronis
p:
RL 500 ML MERAPI/WIDA(), jml : 3
CEFTRIAXON SERB INJ 1000 mg DEXA(2x1), jml : 2
NORAGES (), jml : 3
ONDANSENTRON INJ 4 MG DEXA(2x4mg), jml : 2

MASIRA/60TH
S : pasien nyeri perut kanan atas dan nyeri ulu hati 9 hari yll. terasa panas dan tenggorokan pahit di
tenggorokan. BAB hitam 1 hari yll. sesak + sejak 9 hari. BAK dbn. mual-, muntah-, demam-,
kembung (+)
O : KU : lemah Kesadaran : cm GCS :456 TD :133 HR :128 RR :28 T : 36 SpO2 : 98 dengan O2
nasal k/l : a/i/c/d : -/-/-/- thorax : simetris, retraksi (-) pulmo : ves/ves rh -/- wh-/- cor : S1S2 tunggal
m-g- Abdomen ; BU (+), distended, perkusi timpani, nyeri tekan epigastrium (+), nyeri tekan
hipokondrium dekstra (+) ekstremitas : AH +/+ Ed -/- CRT <2s -/-
A: MELENA
P:INFUS PZ 3X1 3
OMEPRAZOL INJEKSI 1X1 1
SUCRALFAT SIRUP 3X2 1
Non racikan :
ONDANSENTRON INJ 4 MG DEXA(3X1injeksi), jml : 3

18/12/19
SANERA/461185

19/12/19
MISDAR/461278

JAGA 25 DES