FORMULIR PEMANTUAN KEPATUHAN TERHADAP CLINICAL PATHWAY

Formulir 1. Lembar Monitoring harian Pasien

Tanggal : Maret 2022

No Nama Pasien No. RM LOS Obat Penunjang Keterangan

NIHIL

Penanggung jawab Komite PMKP

MUTIA RAHMI

------------------------------------- -------------------------------------------------------
 FORMULIR PEMANTUAN KEPATUHAN TERHADAP CLINICAL PATHWAY

Formulir 2. Kepatuhan terhadap clinical pathway

Bulan : Maret 2022

KEPATUHAN
Tanggal Keterangan
Patuh Tidak Patuh
NIHIL

Penanggung jawab Komite PMKP

MUTIA RAHMI

------------------------------------- -------------------------------------------------------
FORMULIR PEMANTUAN KEPATUHAN TERHADAP CLINICAL PATHWAY

Formulir 3. Kepatuhan Terhadap Clinical Pathway

Tahun : 2022

KEPATUHAN
Bulan Keterangan
Patuh Tidak Patuh
Januari NIHIL
Februari NIHIL
Maret NIHIL
April
Mei
Juni
Juli
Agustus
September
Oktober
November
Desember

Penanggung jawab Komite PMKP

Mutia Rahmi

------------------------------------- -------------------------------------------------------
 FORMULIR PEMANTUAN KEPATUHAN TERHADAP CLINICAL PATHWAY

Formulir 4. Rekapitulasi Per Triwulan

Tahun :2022
Nama Ruangan : Khuldi

Rekapitulasi hasil pemantauan

Bulan
N D %

Januari NIHIL NIHIL

Februari NIHIL NIHIL

Maret NIHIL NIHIL

April

Mei

Juni

Juli

Agustus

September

Oktober

November

Desember

Penanggung jawab Komite PMKP

Mutia Rahmi

------------------------------------- -------------------------------------------------------