Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : P-KB83JOL2 No. NIK : 3504165105690004


Nama Lengkap : DEWI SAUDAH
Tanggal Lahir : 1969-05-11
No.HP : 085655732963
Alamat : DSN. BLUMBANG RT 1 / RW 005 DS CAMPURDARAT KEC CAMPURDARAT
Lokasi Menerima : TIRTOYUDO - 13241701

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Nama Vaksin No.Batch Lokasi Keterangan


Vaksinasi Menerima

2021-11-24 Johnson&Johnson XE389 TIRTOYUDO SUDAH DI IMUNISASI VAKSIN JOHNDON AND


12:22:00 - 13241701 JOHNSON DENGAN NOMOR BATCH XE389

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : Ema Sutanti
No Telp : 081334046794

Anda mungkin juga menyukai