Anda di halaman 1dari 1

Formulir Pengajuan Barang

Divisi : Rekam Medis


Tanggal :18 Mei 2020

Yth Kabag Keuangan dan Purchasing


RSU az-zahra

Dengan surat ini saya mengajukan:


No Nama Barang Jumlah Harga Total Keterangan
Terakhir pesan
datang 6 Mei
2020 sedangkan
1 Map Rekam Medis 250 Rp. 2.500 @ map Rp 625.000
UMK bulan Mei
mengajukan 2000
map
2 Buku Kerohanian 250 Rp 2.250 @ buah Rp 562.500 Bulan depan
Untuk stok
3 Resep 2 rim Rp 200.000 Rp 400.000
sebelum lebaran
Demikian Permintaan ini saya buat . Terima Kasih

Kalirejo, 18 mei 2020


Rekam Medis

Ambar Pujianto

Anda mungkin juga menyukai