Lampiran Form A.

1A KWK
LAMPIRAN FORMULIR MASUKAN DAN TANGGAPAN MASYARAKAT TERHADAP DPS
PEMILIHAN BUPATI DAN WAKIL BUPATI SIDOARJO
TAHUN 2020
PROVINSI : JAWA TIMUR KECAMATAN : JABON
KABUPATEN : SIDOARJO DESA/KELURAHAN : KEDUNGREJO

STATUS STATUS
TEMPAT TANGGAL PERKAWINA
JENIS ALAMAT DISA PEREKAMAN
ID_DATA NO NO KK NIK NAMA
LAHIR LAHIR N KELAMIN
BILITAS KTP-EL KETERANGAN TPS
B/S/P
L/P JALAN/DUKUH RT RW (B/S/K)
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
- - 3515052501092763 3515052601095055 KAMILATUL MUKAROMAH SIDOARJO 10|06|1994 S P BIORO 001 001 0 S 0 1
- - 3515051709200002 3514130711910001 EDI SANTOSO SIDOARJO 07|11|1991 S L GAYAM 013 005 0 K 0 4
- - 3515052501093579 3515054807960004 SHINTA EKA SAVITRI SIDOARJO 08|07|1996 S P BITING 005 002 0 K 0 2
- - 3515050209200006 3514135608930003 RISA SILVIA PASURUAN 16|08|1993 B P BIORO 003 001 0 K 0 1
- - 3515052501093013 3515052108840002 BASORI SIDOARJO 27|08|1984 S L GAYAM 012 005 0 S 0 4
2710304 8 3515050309180001 3602034507930003 ALFI HILDA HIDAYAT SUKABUMI 05|07|1993 S P DSN.TUNGGUL WULUNG 008 003 0 K 4 3
4109097 253 3515050108180001 3514130603910002 M. KHOIRUL ANAM SIDOARJO 05|03|1991 S L KEDUNG BAHAK 019 008 0 S 4 6
2744853 254 3515050108180001 3515056311930001 DEVY YULIATI SIDOARJO 23|11|1993 S P DSN KEDUNG BAHAK 019 008 0 K 4 6
2721587 261 3515052501093324 3515057001970002 RAHMAWATI SIDOARJO 30|01|1997 B P DSN KEDUNG BAHAK 016 007 0 K 4 5
2721378 227 3515051001190007 3515050906740003 M. SUROSO SIDOARJO 09|06|1974 S L DSN KEDUNG BAHAK 016 007 0 K 4 5
2721379 228 3515051001190007 3515054204820002 ASIYAH SIDOARJO 02|04|1982 S P DSN KEDUNG BAHAK 016 007 0 K 4 5
2710549 222 3515052501092930 3515054302970001 FEBRIAN SA'ADATUL ABADIYAH SIDOARJO 23|02|1998 B P DSN TUNGGUL WULUNG 010 004 0 K 4 3
2766366 46 3515052501093196 3515054906730003 TAMIASIH SIDOARJO 09|06|1973 S P DUSUN KALIWARU 023 010 0 K 1 8
2762528 415 3515052501093173 3515056106670001 DARSIYAH SIDOARJO 21|06|1967 S P DUSUN KALIWARU 022 010 0 K 1 7
2762471 364 3515052501093150 3515057101600020 RUKA'IYAH SIDOARJO 31|01|1960 P P DSN. KALIWARU 022 010 0 K 1 7
2766567 372 3515052501093284 3515054101420005 DARMI SIDOARJO 01|01|1942 P P DUSUN KALIWARU 026 011 0 K 1 8
2766539 360 3515052501093269 3515054101600019 JAMI'ATI SIDOARJO 01|01|1960 S P DUSUN KALIWARU 026 011 0 K 1 8
2766572 378 3515052501093285 3515054101530029 PARI'AH SIDOARJO 01|01|1953 P P DSN KALIWARU 026 011 0 K 1 8
2707584 297 3515052501093616 3515051102700003 SUPARMAN PROBOLINGGO 11|02|1970 S L DSN BITING 006 002 0 K 1 2
2766481 192 3515052501093241 3515057101720001 INAYATUL MAULA SIDOARJO 31|01|1972 S P DUSUN KALIWARU 024 011 0 K 1 8
2721492 59 3515052501093114 3515051203610001 ABDUL MAJID SIDOARJO 12|03|1961 S L DUSUN KLUTHUK 014 005 0 K 1 5
2721485 197 3515052501093110 3515053006520003 SYAFI'I SIDOARJO 30|06|1952 S L DUSUN KLUTHUK 015 006 0 K 1 5
4108750 85 3515052501093803 3515051908870001 ACHMAD ZAINURI PASURUAN 19|08|1987 S L BIORO 001 001 0 K 2 1
2745222 229 3515052501093792 3515054704450003 Parinah sidoarjo 07|04|1945 S P KEDUNG BAHAK 018 008 0 K 1 6
4108768 292 3515052501093613 3515052604020001 MOH. ARIS MUKHIDDIN SIDARJO 26|04|2002 B L BITING 006 002 0 B U 2
4108941 322 3515052403170003 3515051001910002 KHOIRUL KODIM. SIDOARJO 10|01|1991 S L GAYAM 011 005 0 K 2 3
4108942 324 3515052403170003 3514186106910001 AYU WIJAYANTI. MALANG 10|07|1992 S P GAYAM 011 005 0 K 2 3
2744887 86 3515050812160001 3515061508890002 MOHAMMAD SESWARJOYO SIDOARJO 09|06|1991 S L DSN. KEDUNG BAHAK 018 008 0 K 2 6
2760274 139 3515052501093379 3515055004740002 LAILATUS SHOBIYAH. SIDOARJO 10|04|1974 S P DSN KEDUNG BAHAK 018 008 0 K 2 6
4109153 24 3515051602170001 3515051212920001 M. KHABIBUR ROHMAN SIDOARJO 12|12|1992 S L KEDUNG BAHAK 020 009 0 K U 7
4109237 131 3515051501093228 3515054501790002 SUMILAH SIDOARJO 05|06|1979 S P KALIWARU 024 011 0 K 2 8
4109249 198 3515052501093243 3515050101620009 ATIM WIBOWO. SIDOARJO 01|01|1962 S L KALIWARU 024 011 0 K 2 8
4109242 296 3515052501093699 3515054806010003 SULISWANTO DWI ARISANDI. SIDOARJO 08|06|2001 B L KALIWARU 025 011 0 K 2 8
4109248 322 3515052501094677 3515050903660002 PARING. SIDOARJO 09|03|1966 S L KALIWARU 025 011 0 K 2 8
4109250 344 3515050811190002 3515054101730003 ASLIYAH. SIDOARJO 01|01|1973 S P KALIWARU 026 011 0 K 2 8
4109243 415 3515052501093307 3515051203020001 MUHAMMAD FAJAR ASWAT. SIDOARJO 12|03|2002 B L KALIWARU 026 011 0 B 2 8
4109093 205 3515052501093410 3515052012020001 M. KHLAIMATURRHOSID SIDOARJO 20|12|2002 B L KEDUNG BAHAK 018 008 0 S U 6

Ket Perkawinan (7) = Ket Disabilitas ( 12) : Keterangan Status Perekaman *) Keterangan ( 14 ): Sidoarjo, 28 September 2020
B : Belum Kawin = 1: Dsb Fisik KTP -el (13) = U : Ubah data 6 : TNI Panitia Pemungutan Suara
S : Kawin = 2: Dsb Intelektual B = Belum Rekam 1 : Meninggal 7 : Polri Ketua,
P : Pernah Kawin = 3: Dsb Mental S = Sudah Rekam ( Suket ) 2 : Ganda 8:
4: Dsb Sensorik K = Sudah Rekam ( KTP-el ) 3 : Dibawah Umur 9 : Hak Pilih Dicabut
Jenis Kelamin (8) = 4 : Pindah Domisili 10 : Bukan Penduduk Setempat
L : Laki-Laki = 5 : Tidak Dikenal (…………………………………………….)
P : Perempuan =
KK =