LAMPIRAN

LEMBARAN PERSETUJUAN RESPONDEN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :

Alamat :

Dengan ini menyatakan bersedia dan tidak keberatan menjadi

responden di dalam penelitian yang dilakukan oleh mahasiswa program

studi S1 Keperawatan Stikes Amanah Makassar Nama :

Kaleb Erens Korwa. Dengan judul : “Faktor Yang Berhubungan

Dengan Tingkat Kecemasanpasien Mengahadapi Operasi Di Rsu

Bayangkara Makassar”. Saya mengerti bahwa penelitian ini tidak

dapat berakibat negatif pada saya, keluarga saya dan segala yang saya

berikan dijamin kerahasiannya. Saya telah berikan kesempatan untuk

bertanya mengenai segala sesuatu yang berkaitan dengan penelitian ini

dan telah mendapatkan jawaban yang telah memuaskan.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan suka rela tanpa

paksaan manapun dan kiranya dapat dipergunakan semestinya.

Makassar,

2019

Responden

( )
 LEMBAR PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN

Kepada Yth.

Bapak / ibu, saudara (i) calon responden penelitian

Di_

Tempat

Dengan Hormat,

Saya yang bertanda tangan dibawah ini adalah mahasiswa

program studi S-1 Keperawatan Stikes Amanah Makassar.

Nama : Kaleb Erens Korwa

Nim : 01701130

Akan mengadakan penelitian dengan judul ““Faktor Yang

Berhubungan Dengan Tingkat Kecemasanpasien Mengahadapi

Operasi Di Rsu Bayangkara Makassar”.” Penelitian ini tidak

menimbulkan akibat yang akan merugikan bapak / ibu, saudara (i)

sebagai responden penelitian, kerahasian semua informasi yang

diberikan akan dijaga, dan hanya digunakan untuk kepentingan

penelitian. Peneliti tidak akan mencamtumkan nama pasien. Daftar

nama akan disimpan secara tersimpan dalam arsip khusus. Dan hasil

penelitian ini dilaporkan dalam skripsi sebagai syarat memenuhi

pendidikan S-1 Keperawatan.

Tidak ada paksaan bagi bapak/ibu, saudara (i) untuk menjadi

subjek penelitian ini. Jika terjadi hal-hal yang merugikan selama

penelitian ini maka bapak/ibu, saudara (i) diperbolehkan mengundurkan

diri untuk tidak berpartisipasi dalam penelitian ini.

Apabila bapak/ibu, saudara(i) menyetujui, maka saya mohon

kesediaannya untuk menandatangani lembaran persetujuan yang telah

saya sediakan. Atas kesediaan dan kerjasamanya saya ucapkan terima

kasih.

Peneliti

Kaleb Erens Korwa