BAB IV

DOKUMENTASI

A. Proses transfer didokumentasikan di lembar transfer internal (serah terima) pasien dalam
rekam medis
B. Dokumentasi yang dilakukan meliputi :
1. Tujuan transfer, dengan pilihan sebagai berikut :
a. Ruang Rawat Biasa
b. Ruang Intensif
c. Kamar operasi
d. Ruang pemeriksaan
2. Atas permintaan, dengan pilihan sebagai berikut :
a. Dokter
b. Pasien/ keluarga
c. Lainnya
3. Kategori pasien transfer, dengan pilihan sebagai berikut :
a. Level 0
b. Level 1
c. Level 2
d. Level 3
4. Indikasi transfer
5. Ringkasan temuan yang penting (signifikan)
6. Diagnosa saat transfer
7. Prosedur yang telah dilakukan
8. Obat-obatan yang sudah diberikan
9. Perawatan lain yang diterima pasien
10. Kondisi pasien saat transfer
11. Temuan penting saat transfer/ perubahan kondisi saat transfer
12. Konfirmasi melalui telepon, meliputi :
a. Kebutuhan medis
b. Kebutuhan keperawatan
c. Kebutuhan lainnya
13. Nama petugas yang dihubungi melalui telepon
14. Ceklist transfer pasien, meliputi :
a. Dokumen rekam medis
b. Formulir permintaan pemeriksaan/ tindakan
15. Nama dan tanda tangan dokter yang merawat
16. Tanggal dan jam berangkat transfer pasien
17. Tanggal dan jam tiba di tempat tujuan transfer
18. Nama dan tanda tangan petugas saat serah terima transfer yaitu petugas transfer dan
petugas penerima serta tanda tangan keluarga.

Ditetapkan di
Tanggal : xx Juni 2022
Direktur,